RESUMO
A necrobiose lipoídica (NL) é uma dermatose granulomatosa, que acomete principalmente diabéticos devido à degeneração do colágeno. Embora existam diferentes tratamentos, todos apresentam pouca resposta. Dentre as opções, a luz intensa pulsada (LIP) e o laser Erbium-YAG permitem aumentar a produção e remodelamento do colágeno tratando a atrofia, além de diminuir o eritema pela coagulação de vasos sanguíneos. Relata-se caso de mulher, 24 anos, com diabetes mellitus tipo I, submetida a tratamento de NL no antebraço esquerdo em sete sessões com a associação entre LIP e laser Erbium-YAG 2940nm. Observou-se melhora da atrofia central e do eritema.
Necrobiosis Lipoidica (NL) is a granulomatous dermatosis, mainly affecting people with diabetes due to collagen degeneration. Although there are different treatments, all have little response. Among the options, the Intense Pulsed Light (IPL) and the Laser Erbium-YAG enhance the production and remodeling of the collagen treating the atrophy, besides reducing the erythema by the coagulation of blood vessels. We report a case of a 24-year-old woman with type I Diabetes Mellitus who underwent NL treatment on her left forearm in seven sessions with the association of IPL and 2940 nm Erbium-YAG laser. We observed improvement in central atrophy and erythema
RESUMO
Paciente do sexo feminino, com diabetes tipo I e tireoidite de Hashimoto, apresentou necrobiose lipoídica aos 15 anos de idade. Foi tratada com 100mg/dia de ciclosporina, porém um abscesso na região inguinal levou à interrupção do tratamento. Posteriormente, utilizou dimetil fumarato em doses crescentes até 120mg/dia por três meses e, devido à ausência de resultados, cessou o uso do medicamento. A terceira tentativa foi com isotretinoína 40mg/dia por oito meses, com cicatrização da ferida. Recentemente, após cirurgia reparadora de cicatriz no joelho, houve aparecimento de lesões de necrobiose lipoídica no local da sutura. Tomou novamente 40mg/dia de isotretinoína, e a lesão regrediu em três meses
A woman with type I diabetes and Hashimoto's disease presented necrobiosis lipoidica at 15 years of age. Cyclosporine 100 mg/day was prescribed; however, an abscess in the inguinal region led to treatment interruption. Then, she tried dimethyl fumarate at increasing doses up to 120 mg/day. The lack of results led to the discontinuation of the therapy. The third attempt was isotretinoin 40 mg/day for eight months, with wound healing. Recently, after a knee scar repair surgery, necrobiosis lipoidica lesions appeared at the suture site. The patient received isotretinoin 40 mg/day again, and the lesion regressed in three months.
RESUMO
OBJETIVO: Relatar um caso de necrobiose lipoídica, uma dermatose granulomatosa crônica rara em crianças e adolescentes, em um adolescente com diabetes mellitus tipo 1. DESCRIÇÃO DO CASO: Apresenta-se o caso de um adolescente de 17 anos, sexo masculino, com diabetes mellitus tipo 1 desde os quatro anos de idade, acompanhado no serviço de Pediatria-Diabetologia de um hospital de nível II, sob esquema intensivo com múltiplas administrações de insulina e mau controle metabólico. Aos 15 anos, notou o aparecimento de uma placa assintomática, ovalada, eritematosa e infiltrada, com centro esbranquiçado ceroso, bordos bem definidos, 5 cm de diâmetro e crescimento progressivo, localizada no antebraço esquerdo. O exame histológico confirmou o diagnóstico de necrobiose lipoídica. Foi medicado com corticóide tópico e emoliente, conseguindo-se estabilizar e reduzir a infiltração da lesão. CONCLUSÕES: Os autores destacam uma dermatose rara, principalmente na faixa etária pediátrica, não patognomônica de diabetes mellitus mas que, na maioria dos casos, apresenta relação com esse diagnóstico. O seu desafiante reconhecimento, sobretudo na presença de lesões de início recente, com apresentação clínica atípica ou em locais pouco frequentes, é fundamental de forma a evitar terapêuticas erradas ou tardias e a sua progressão para ulceração.
AIMS: To report a case of necrobiosis lipoidica, a rare chronic granulomatous dermatosis. CASE DESCRIPTION: We present the case of a 17-year-old male adolescent, with type 1 diabetes mellitus from the age of four, followed in the Pediatric-Diabetology clinics of a level II hospital, under intensive regimen with multiple insulin administrations and poor metabolic control. At the age of 15, he noticed the appearance of an asymptomatic, erythematous, infiltrated, oval-shaped plaque, with a waxy whitish center, well-defined borders, 5 cm in diameter and progressive growth, located on the left forearm. The histological examination confirmed the diagnosis of necrobiosis lipoidica. He was treated with topical corticosteroid and emollient, thus stabilizing and reducing lesion infiltration. CONCLUSIONS: The authors highlight a rare dermatosis, non-pathognomonic of diabetes mellitus but related to this diagnosis in most cases. Its challenging recognition, especially in the presence of recent onset lesions, with atypical clinical presentation or in unusual sites, is fundamental in order to avoid erroneous or late treatments and its progression to ulceration.
Assuntos
Adolescente , Dermatopatias , Adolescente , Diabetes MellitusRESUMO
Ocorrência simultânea de granuloma anular e necrobiose lipoídica é rara. Sete casos dessa associação foram encontrados na literatura, sendo somente um de necrobiose lipoídica ulcerada. Relata-se caso de concomitância de granuloma anular e necrobiose lipoídica ulcerada, não associada a diabetes mellitus, em paciente masculino de 39 anos, com confirmação histopatológica.
Simultaneous occurrence of granuloma annulare and necrobiosis lipoidica is quite rare. There are seven reported cases in the literature, but only one presenting ulcerated necrobiosis lipoidica. We report a 39-year-old male with histopathologically confirmed granuloma annulare and ulcerated necrobiosis lipoidica, without diabetes mellitus.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Granuloma Anular/complicações , Necrobiose Lipoídica/complicações , Granuloma Anular/patologia , Necrobiose Lipoídica/patologiaRESUMO
O diabete melito (DM) é um distúrbio endocrinológico bastante prevalente na popula- ção e caracteriza-se pelo estado hiperglicêmico patológico e crônico, ao qual surgem diversas manifestações sistêmicas e grande prejuízo à qualidade de vida a longo prazo. A necrobiose lipoídica diabeticorum é uma dermatose rara, porém característica e marcadora do DM, podendo ser precursora da enfermidade. Clinicamente apresenta-se com máculas ou placas de forma oval ou irregular, confluentes, com uma área central atrófica e/ou depressiva, com telangectasias, sendo inicialmente eritematosa e, posteriormente, de coloração amarelada. Embora não desencadeie sintomas aos pacientes, pode causar complicações secundárias a traumas ou infecções e desconforto estético. Não há consenso quanto ao tratamento, de modo que muitas medicações são sugeridas, com resultados controversos, mas promissores (AU)
Diabetes mellitus (DM) is a highly prevalent endocrinological disease among the general population. It is featured by chronic and pathological hyperglycemia, which may result in systemic manifestations and great loss of quality of life in the long run. Although necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) is a rare dermatosis, it is commonly associated with DM and can be a precursor of it. Clinically seen as confluent, irregular oval maculae or papules, with an atrophic and/or depressed central area and telangiectasis, NLD begins as erythematous lesions which eventually become yellowish. Although NLD does not cause symptoms in the patient, it may lead to secondary complications due to trauma or infection and aesthetic discomfort. As yet there is no standard treatment for NLD, and so plenty of medications have been suggested, with controversial but promising results (AU)