RESUMO

Adição por comida caracteriza-se por uma perda de controle sobre o consumo de certos tipos de alimentos, na maioria das vezes hiperpalatáveis, e por tentativas fracassadas de ultrapassar o problema alimentar apesar das consequências adversas. A tese atual descreve a prevalência de adição por comida e fatores associados (socioeconómicos, demográficos, estilos de vida, estado nutricional, comorbilidades psiquiátricas e clínicas) em uma amostra representativa da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Este é um estudo transversal que utiliza dados do Compulsão alimentar no Rio -Binge Eating in Rio Survey, um inquérito domiciliar que incluiu 2.297 indivíduos dos 18 aos 60 anos. Os participantes forneceram informações sociodemográficas, antropométricas, sobre o estilo de vida, comorbidades clínicas e psiquiátricas. O instrumento utilizado para avaliar a adição por comida foi a escala modificada de adição por comida de Yale 2.0. A entrevista foi aplicada face-a-face. E os dados foram coletados entre setembro de 2019 e fevereiro de 2020. Prevalência e respectivos intervalos de confiança de 95% (95%CI) foram estimados considerando o peso da amostral e o desenho complexo do inquérito. Foram utilizados modelos de regressão logística para estimar a razão de chance entre as comorbidades psiquiátricas, clínicas e adição por comida. Os modelos foram ajustados para potenciais variáveis de confusão, sexo, idade e IMC. A prevalência de Adição por comida foi de 2,78% (95%CI 1,40 a 4,17) e, foi classificada como leve em 17% dos casos, moderada em 36% e como severa em 46%. A prevalência de adição por comida nas mulheres foi superior à dos homens, 4,08% vs 1,39 (p=0.001), com tendência decrescente com a idade (p=0,017). Quanto ao IMC, adição por comida foi mais prevalente entre aqueles com IMC mais elevado 6,76 % (IC95%CI 4,19 a 10,70) em comparação com aqueles com IMC normal 0,69% (IC95%CI 0,31 a 1,53). Entre aqueles que tinham adição por comida, a prevalência de sintomas psiquiátricos foi de: 75,41% com sintomas de depressão, 77,05% com sintomas de ansiedade, 19,7% de transtorno de compulsão alimentar, 32,79% de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, e 19,7% de consumo de álcool. Adição por comida foi associada a todas as comorbidades psiquiátricas, tanto nos modelos brutos como nos modelos ajustados. Entre as morbidades clínicas, os modelos brutos e ajustados mostraram uma associação entre adição por comida e uma maior chance de diabetes, AVC, asma, asma crônica, dores de cabeça, problemas musculares, e refluxo gastroesofágico. Quanto à força da associação, aumentou quando ajustado para problemas crônicos da coluna vertebral e IMC. Como observado em outros países, a adição por comida foi mais frequente nas mulheres e nos indivíduos mais jovens; associou-se à obesidade, também a IMC mais elevado, a comorbidades psiquiátricas e a várias comorbidades clínicas.

Food addiction (FA) is characterized by a loss of control, causing overeating of certain kinds of foods, most often hyperpalatable foods, and failed attempts to overcome the eating problem despite adverse consequences. The current thesis describes the prevalence of FA and associated factors (socioeconomic, demographic, lifestyle, nutritional status, psychiatric and clinical comorbidities) in a representative sample of the city of Rio de Janeiro, Brazil. This is a cross sectional study using data from the Binge Eating in Rio Survey, a household survey that included 2.297 individuals from 18 to 60 years. The participants will provide sociodemographic information, lifestyle, clinical comorbidities, and psychiatrics. The instrument used to evaluate the FA will be the Modified Yale Food Addiction Scale 2.0. The interview was applied face-to face. Data were collected from September 2019 to February 2020. Prevalence and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated considering the sample weight. In analyses were performed logistic regression models to estimate odd ratios between psychiatric and clinical comorbidities. Models were an adjustment for potential confounder variables, gender, age, and Body Mass Index (BMI). The prevalence of FA according to YFAS 2.0 was 2.78% and, 17.42% was classified as mild, 36.49% as moderate, 46.09% as severe. The prevalence of FA in women was higher than men, 4.08% vs 1.39% (p=0.001), and with a decreasing trend with age (p=0.017). Regarding the BMI, FA was more prevalent among those with a higher BMI 6.76 % (95%CI 4.19 to 10.70) compared those in the normal BMI range 0.69% (9is 5%CI 0.31 to 1.53). Among those who had a FA, the prevalence of psychiatric symptoms was as follows: 75.41% with symptoms of Depression, 77.05% symptoms of Anxiety, 19.7% Binge Eating Disorder, 32.79% Attention Deficit Hyperactivity Disorder symptoms, and 19.7% alcohol use. Food addiction was associated with all psychiatric morbidities in both the crude and adjusted models. Among the clinical morbidities the unadjusted and crude models showed an association between food addiction and an increased chance of diabetes, stroke, asthma, chronic asthma, headaches, muscle problems, and gastroesophageal reflux. Regarding the increase of association, when adjusted for chronic spinal problems and BMI increases the OR values: FA was a prevalent condition in Brazil, more frequent in women and younger individuals, and associated also with higher BMI as observed in studies from high income countries. Furthermore, it shows that they constitute a group with specific characteristics and deserve special attention in this regard. FA was associated with psychiatric comorbidity and several clinical comorbidities in our sample.

Assuntos

RESUMO

ABSTRACT: Introduction: Depression is a psychiatric disease that causes losses in the biopsychosocial aspect of the affected individuals. The prevalence in the elderly population is significant, and identify the factors related to this outcome allows preventive measures and treatment can be early applied. Objective: Assessing the association between depression and sociodemographic and health risk factors in the elderly. Methods: This is a cross-sectional study involving 388 elderly of both genders, aged 65 years and older, urban residents of the city of Cuiabá, state of Mato Grosso (MT), Brazil. A socio-demographic questionnaire, as well as a self-report of chronic diseases and lifestyle, a self-report questionnaire of functional capacity, occurrence of falls, Geriatric Depression Scale, mental state assessment, and anthropometry tests were used. The chi-square test, oddsratio (OR), and multiple logistic regression with 95% confidence interval and p<5% were used in the statistical analysis. Results: There was a predominance of women (64%) who were mulatto/caboclo/brown skin (43%) and married (45%). Depression was significantly associated with: the lowest level of education, <8 years (OR=2.15; p=0.012), partial or total dependence of instrumental activities of daily living (OR=1.85; p=0.003), having five or more diseases (OR=2.93, p=0.002), falls in the last twelve months (OR=1.90; p=0.021), and sleep (OR=2.39; p<0.001) and visual difficulties (OR=2.28; p<0.001). Conclusion: Depression in this group of elderly was associated with modifiable and preventable factors in the health of these people. Thus, the early diagnosis of risk factors associated with depression, the inclusion of social, physical and cognitive activities must be considered for their prevention. (AU)

RESUMO: Introdução: Depressão é uma doença psiquiátrica e provoca prejuízos no aspecto biopsicossocial dos indivíduos acometidos. Sua prevalência na população idosa é expressiva, a identificação dos fatores relacionados a este desfecho permitem que medidas preventivas e de tratamento sejam aplicadas precocemente. Objetivo: Avaliar a associação entre depressão, os fatores sociodemográficos e os riscos para a saúde em idosos. Métodos: Estudo transversal com 388 idosos de ambos os sexos com idade igual ou superior a 65 anos, residentes do município de Cuiabá, estado de Mato Grosso (MT), Brasil. Foram usados questionários sociodemográficos, instrumentos de autorrelato de doenças crônicas, de estilo de vida, ocorrência de quedas e de capacidade funcional, escala de depressão geriátrica, avaliação do estado mental e testes de antropometria. Na análise estatística utilizou-se teste do qui-quadrado, odds ratio (OR) e regressão logística múltipla com intervalo de confiança de 95% e p<5%. Resultados: Encontrou-se predominância de mulheres (64%), sendo mulata/cabocla/parda (43%) e casadas (45%). A depressão foi significativamente associada com: o tercil mais baixo de educação <8 anos (OR=2,15; p=0,012); com dependência parcial ou total de atividades instrumentais da vida diária (OR=1,85; p=0,003); ter cinco ou mais doenças crônicas (OR=2,93; p=0,002), ocorrência de quedas nos últimos doze meses (OR=1,90; p=0,021); dificuldades de sono (OR=2,39; p<0,001) e visual (OR=2,28; p<0,001). Conclusão: A depressão estava associada a fatores modificáveis e que podem ser prevenidos. Desta forma, o diagnóstico precoce destes fatores de risco, a inclusão de atividades socias, físicas e cognitivas devem ser consideradas para sua prevenção. (AU)

Assuntos

RESUMO

A gastrosquise é uma anomalia da parede abdominal que acarreta a exposição dos intestinos ao líquido amniótico. O diagnóstico pré-natal possibilita o planejamento da assistência perinatal em centro de referência. A nova classificação da gastrosquise leva em consideração também o grau da serosite associada, no intuito de avaliar o prognóstico dos recém-nascidos. Este estudo avaliou a evolução dos recém-nascidos com gastrosquise, no período de quatro anos, em um hospital universitário. OBJETIVOS: Descrever as características maternas e dos recém-nascidos com diagnóstico de gastrosquise e a evolução pós-operatória, conforme o escore prognóstico da gastrosquise (GPS) e a técnica cirúrgica empregada. Determinar os fatores associados ao tempo de permanência hospitalar. MÉTODO: Após obtenção da aprovação pelo Comitê de ética e pesquisa da UFMG, realizou-se o estudo prospectivo da evolução de 61 recém-nascidos com gastrosquise, no período de 2015 a 2019. Foram registradas as variáveis maternas, dos pacientes, do tratamento, das complicações, e da sobrevida. Foram feitas as análises estatísticas com vistas à investigação dos fatores associados à permanência hospitalar, considerando-se o GPS e o tipo de intervenção cirúrgica. RESULTADOS: Todas as mães fizeram ultrassonografia pré-natal para o diagnóstico da gastrosquise. 59 (96,7%) crianças nasceram no HC-UFMG, sendo o parto por cesariana em 53 (86,9%). 35 (57,4%) crianças nasceram com menos de 37 semanas de gestação. Quanto à classificação, 9 (14,7%) crianças eram portadoras de gastrosquise complexa; 24 (39,34%) tinham o GPS < 2 e 37 (60,65%) GPS ≥ 2. Em relação ao tratamento, 34 (55,7%) crianças tinham idade ≤ 4 horas de vida no momento da operação; e 17 (27,9%) foram submetidos à correção estadiada da gastrosquise. O tempo médio de NPT foi de 30 dias, e a ventilação mecânica (VM) foi necessário em média por 10 dias. A dieta enteral foi introduzida em média com 15 dias. A média de permanência hospitalar foi de 43 dias. Quanto às complicações, 42 (68,9%) apresentaram sepse, 30 (49,2%) íleo paralitico prolongado, 4 (6,6%) enterocolite necrotizante e 8 (13,1%) vieram a óbito. A análise estatística multivariada demonstrou que: o tratamento cirúrgico estadiado teve relação com o GPS ≥ 2, e com o tempo de VM ≥ 8 dias; a alta precoce (≤ 30 dias) esteve associada às seguintes variáveis: GPS < 2, introdução da dieta enteral até 10 dias de vida e ausência de sepse; crianças com GPS ≥ 2 tiveram maior chance de apresentar o íleo paralitico prolongado. CONCLUSÕES: O diagnóstico pré-natal possibilitou o tratamento cirúrgico precoce dos RN com gastrosquise. A classificação conforme o GPS ajuda na identificação dos pacientes que demandam cuidados intensivos mais prolongados. Pacientes com gastrosquise complexa ou com serosite intensa têm maior morbimortalidade. Essas informações são essenciais para a orientação adequada aos pais e auxiliam tanto no aprimoramento da logística hospitalar quanto na atualização dos protocolos de atendimento perinatal das crianças com gastrosquise.

Gastroschisis is a congenital abdominal wall anomaly that exposes intestinal loops to amniotic fluid. Prenatal diagnosis makes possible adequate reference of these cases to a reference center. A new gastroschisis classification considers too the level of the associated serositis in order to evaluate outcomes of these newborns. This study intends to follow up newborns with gastroschisis for 4 years at a teaching hospital. OBJETIVES: To describe maternal and newborns profile that had a prenatal diagnosis of gastroschisis. Besides, it is intended to describe outcomes in accordance to the Gastroschisis Prognosis Score (GPS) and to surgical technique performed. Finally, to determine associated characteristics that could have impaired hospital length of stay. METHOD: After ethical approved form UFMG ethical board, a prospective study was realized to evaluate 61 newborns with gastroschisis, accordingly to pre-stablished protocol from 2015 to 2019. Data bank was built to save data regarding the following variables: maternal, patient's profile, clinical-surgical treatment, complications and survival rates. Statistical analysis was done to find correlations between length of stay, GPS and modality of surgical intervention. RESULTS: Every mother has done prenatal ultrasonography. 59 (96,7%) of the children was born at HC-UFMG, c-section was the preferred modality in 53 (86,9%). 35 (57,4%) of the children was born within less 37 weeks of gestation and 9 (14,7%) had complex gastroschisis. Regarding GPS classification, 24 (39,34%) were classified into GPS <2 e 37 (60,65%) GPS ≥ 2. Considering the treatment variables, 34 (55,7%) children was ≤ 4 hours age in the moment of the operation; and 17 (27,9%) were submitted to staged repair. Average time of NPT need was 30 days and mechanical ventilation (VM) support was necessary in a mean of 10 days. Enteral feeding was introducing in 15 days, in average. Hospital length of stay ranged from 16 to 124 days, with a mean of 43 days. In view of complications, 42 (68,9%) patients had sepsis, 30 (49,2%) prolonged paralytics ileus, 4 (6,6%) necrotizing enterocolitis and 8 (13,1%) died. Multivariate statistical analysis demonstrated that: GPS ≥ 2 was correlated with surgical staged repair and lenght of VM ≥ 8 day; early discharge (≤ 30 days) was associated with the following indicators: GPS < 2, enteral feeding introducton within 10 days age and sepsis absence; children classified into GPS ≥ 2 had higher chances to present prolonged paralytics ileus. CONCLUSIONS: gastroschisis prenatal diagnosis provide early treatment of the newborns with this condition. GPS classification contributes to identify patients that will require prolonged neonatal intensive critical care. Patients with complex gastroschisis or high degree of serositis will face worse outcomes. This information is essential to provide adequate parenteral counseling and serve as guide to hospital logistics improvement and to Gastroschisis management protocols updates.

Assuntos

RESUMO

Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar o uso de serviços de saúde e sua associação com diferentes medidas de multimorbidade. Trata-se de um estudo transversal aninhado a uma investigação longitudinal de funcionários técnico-administrativos no Município do Rio de Janeiro, Brasil: Estudo Pró-Saúde. Foram analisados dados coletados na fase 2 (2001-2002), sendo a população de estudo composta por 733 indivíduos que relataram restrição de atividades habituais por problemas de saúde nos 15 dias anteriores à coleta de dados. Busca por serviço de saúde (variável de desfecho) foi utilizada como proxy para uso de serviços de saúde. Multimorbidade foi avaliada por meio de contagem simples e de uma escala cumulativa (Cumulative Illness Rating Scale), gerando quatro variáveis de exposição: número de morbidades autorrelatadas, multimorbidade (2 ou mais morbidades), escore total e número de sistemas afetados. Nas análises estratificadas por sexo, foram utilizados modelos de regressão de Poisson com variância robusta ajustados por idade e escolaridade. Mulheres apresentaram em média valores mais altos para todas as medidas, e 51% foram classificadas com multimorbidade. Ter multimorbidade aumentou em 43% (IC95%: 1,11-1,84) a probabilidade de utilizar os serviços de saúde em homens, enquanto para as mulheres não houve associação estatisticamente significativa. Para os homens, a cada morbidade adicional, a probabilidade de utilizar serviço de saúde aumentou em 14% (IC95%: 1,05-1,24). Diferenças no uso de serviços de saúde e multimorbidade segundo sexo são evidentes. Conhecer tais padrões torna-se relevante para a prestação de um cuidado eficiente, coordenado e seguro para pessoas com multimorbidade.

Abstract: The study aimed to assess the use of health services and the association with different measures of multimorbidity. This was a cross-sectional study nested in the Pró-Saúde Study, a longitudinal study of municipal technical and administrative employees in Rio de Janeiro, Brazil. Data were analyzed from phase 2 (2001-2002), and the study population consisted of 733 individuals who reported restrictions on habitual activities due to health problems in the 15 days prior to the data collection. The search for a health service (outcome variable) was used as the proxy for use of health services. Multimorbidity was assessed by simple count and the Cumulative Illness Rating Scale, generating four exposure variables: number of self-reported diseases, multimorbidity (2 or more diseases), and total score and number of systems affected. The analyses stratified by sex used Poisson regression models with robust variance, adjusted by age and schooling. Women showed higher mean values than men for all the measures, with 51% classified as having multimorbidity. In men, multimorbidity increased by 43% (95%CI: 1.11-1.84) the probability of using health services, while there was no statistically significant association in women. For men, each additional disease increased the probability of use of a health service by 14% (95%CI: 1.05-1.24). There were evident differences in the use of health services and multimorbidity according to sex. Explaining these patterns becomes relevant for the provision of efficient, coordinated, and safe care for persons with multimorbidity.

Resumen: El objetivo del estudio fue evaluar el uso de servicios de salud y su asociación con diferentes medidas de multimorbilidad. Se trata de un estudio transversal, anidado en una investigación longitudinal de funcionarios técnico-administrativos, en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil: Estudio Pro-Salud. Se analizaron los datos recogidos en la fase 2 (2001-2002), estando la población de estudio compuesta por 733 individuos que relataron restricción de actividades habituales por problemas de salud, durante los 15 días anteriores a la recogida de datos. Búsqueda de un servicio de salud (variable de desenlace) se utilizó como proxy para el uso de servicios de salud. La multimorbilidad se evaluó mediante cómputo simple y una escala acumulativa (Cumulative Illness Rating Scale), generando cuatro variables de exposición: número de morbilidades autoinformadas, multimorbilidad (2 o más morbilidades), puntuación total y número de sistemas afectados. En los análisis estratificados por sexo se utilizaron modelos de regresión de Poisson con variancia robusta ajustados por edad y escolaridad. Las mujeres presentaron de media valores más altos para todas las medidas, siendo que un 51% fueron clasificadas con multimorbilidad. Tener multimorbilidad aumentó en un 43% (IC95%: 1,11-1,84) la probabilidad de utilizar los servicios de salud en hombres, mientras que para las mujeres no hubo asociación estadísticamente significativa. Para los hombres, con cada morbilidad adicional, la probabilidad de utilizar un servicio de salud aumentó en un 14% (IC95%: 1,05-1,24). Las diferencias en el uso de servicios de salud y multimorbilidad según sexo son evidentes. Conocer estos patrones es relevante para la prestación de un cuidado eficiente, coordinado y seguro para personas con multimorbilidad.

Assuntos

RESUMO

As doenças crônicas não transmissíveis representam negativamente alto impacto para os sistemas de saúde no Brasil e no mundo. Dentre as doenças crônicas mais frequentes, as condições musculoesqueléticas compreendem um grupo de enfermidades, caracterizadas por dor e inflamação, que influenciam o estado físico, a qualidade de vida e a capacidade funcional dos indivíduos. No Brasil, observa-se uma escassez de estudos epidemiológicos que tenham investigado a dimensão de tais condições na população adulta, assim como dos principais determinantes associados. O presente estudo teve como objetivo estimar a prevalência de condições musculoesqueléticas crônicas não relacionadas à trauma e sua associação com fatores demográficos socioeconômicos, comportamentais e clínicos. Este estudo transversal utilizou dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde, um inquérito de base nacional, domiciliar, conduzido em 2013 entre 60.202 adultos com 18 anos ou mais. A variável de interesse foi avaliada pelo autorrelato de diagnóstico médico de artrite ou reumatismo e problemas na coluna vertebral. As variáveis foram analisadas através de modelo hierárquico de determinação. Foram calculadas as prevalências de condições musculoesqueléticas crônicas e seus respectivos intervalos de 95% de confiança, para o Brasil e cinco regiões. As razões de prevalência (RP) para as associações em estudo foram obtidas através de regressão de Poisson com variância robusta. Dentre os 60.202 indivíduos avaliados, 21,6% apresentaram condições musculoesqueléticas crônicas, com prevalências predominantes na região sul do Brasil, no sexo feminino, nos idosos, nos indígenas, naqueles que viviam com companheiro, nos indivíduos socioeconomicamente mais carentes, em moradores de área rural, nos fumantes diários, naqueles que não consumiam bebida alcoólica, nos sedentários, naqueles com alto IMC, nos deprimidos e nos que conviviam com três ou mais morbidades crônicas. Na análise multivariada, houve forte associação com a idade avançada (RP = 3,61; IC95% 3,27-3,98) e com a presença de outras doenças crônicas, como depressão (RP = 1,69; IC95% 1,57-1,81) e multimorbidades (RP = 1,94; IC95% 1,77-2,12). Os resultados obtidos mostram a prevalência elevada de condições musculoesqueléticas crônicas na população adulta brasileira. Face ao processo de envelhecimento populacional e às morbidades crônicas em crescimento progressivo, este estudo reforça a necessidade de estratégias de controle e políticas de manejo da população que sofre com condições crônicas musculoesqueléticas

Non-communicable chronic diseases produce negative impacts in health systems in Brazil and around the globe. Among the most frequent chronic diseases, musculoskeletal conditions comprise a group of diseases that affect the musculoskeletal system characterized by pain and inflammation, which influence the physical state, quality of life and the functional capacity. In Brazil, there is a scarcity in epidemiological studies in regard of such manifestations in the adult population as well as the associated factors with this condition. This study aimed to estimate the prevalence of musculoskeletal conditions and its association with demographic, socioeconomic, behavioral and clinical factors. This cross-sectional study used secondary data from the National Health Survey, a national, household-based survey conducted in 2013 among 60,202 adults aged 18 years or over. The outcome was assessed by self-reported doctor diagnosis of arthritis or rheumatism and spine problems. The variables were analyzed through hierarchical model of determination. The prevalence of musculoskeletal conditions and the respective 95% confidence intervals were calculated as estimates for Brazil and the five regions. The prevalence ratios (PR) for the study associations were obtained through Poisson regression with robust variance. Among the 60,202 individuals interviewed, 21.6% had reported musculoskeletal conditions, with higher prevalences in the southern region of Brazil, in women, in the elderly, in the indigenous self-described group, in those living with a life partner, in the poorest individuals, in rural dwellers, in daily smokers, in those who did not consume alcoholic beverages, in the sedentary ones, with high BMI, in the depressed ones and those that had three or more chronic comorbidities. Multivariate analysis showed that there was a strong association with advanced age (PR = 3.61; 95%CI= 3.27-3.98) and other chronic diseases such as depression (PR=1.69, 95% CI=1,57-1,81) and multimorbidities (PR= 1.94; 95%CI=1.77-2.12). The results show the high prevalence of musculoskeletal conditions in the Brazilian adult population. Faced with the progressive growth of the aging population and chronic morbidities, this study reinforces the need for control strategies and management policies for the population suffering from chronic musculoskeletal conditions

Assuntos

RESUMO

La presencia de comorbilidades en pacientes con insuficiencia cardíaca comenzó a ser considerada en los últimos 10 años. Una de ellas, la enfermedad renal crónica, se encuentra presente en un gran número de pacientes y es bien conocida su importancia clínica, ya que su presencia en pacientes con insuficiencia cardíaca está relacionada a un mayor número de rehospitalizaciones y eventos adversos. Otra es la anemia, considerada una de las comorbilidades más frecuentes en pacientes con insuficiencia cardíaca y asociada a la presencia de enfermedad renal crónica. Algunos estudios sugieren su presencia en pacientes con fases avanzadas de la enfermedad, por lo cual se planteó si este avance sería la causa de su aparición con lo cual empeora el pronóstico. En los últimos 10 años, la anemia es motivo de cuidado por su frecuencia y condicionar un peor pronóstico funcional y vital en los pacientes. Se encuentra en el 20% de los pacientes, aproximadamente, ya que en muchos casos es una entidad subdiagnosticada; el rango de prevalencia suele ser variable según las diferentes series. Aun son necesarios mayor número de estudios para considerar el tratamiento adecuado y a qué pacientes con insuficiencia cardíaca es necesario corregir los valores de hemoglobina, no quedando claro quienes se beneficiarían con el tratamiento. El objetivo de nuestra revisión es aportar datos acerca de esta última comorbilidad, la cual podría ser considerada un indicador en los pacientes con falla cardíaca avanzada, y la importancia del diagnóstico para actuar de manera temprana frente al avance de la enfermedad.

The presence of comorbidities in patients with heart failure began to be considered in the last 10 years. One, chronic kidney disease, is present in a large number of patients and is well known clinical significance, since their presence in patients with heart failure is related to a greater number of hospital readmissions and adverse events. A further is anemia, considered one of the most frequent comorbidities in patients with heart failure and associated with the presence of chronic kidney disease. Some studies suggest its presence in patients with advanced stages of the disease, which was raised whether this development would be the cause of their appearance with which worsens the prognosis. In the last 10 years, the anemia is of care for their frequency and condition worse functional and vital prognosis in patients. It is in 20% of patients, approximately, as is often underdiagnosed; the range of prevalence is usually variable according to different series. Even more studies are necessary to consider the appropriate treatment and which patients with heart failure should be corrected hemoglobin values, not being clear who would benefit from treatment. The aim of our review is to provide information about this latter comorbidity, which could be considered an indicator in patients with advanced heart failure, and the importance of early diagnosis way to act against the advance of the disease.

A presença de co-morbidades em pacientes com insuficiência cardíaca começou a ser considerado nos últimos 10 anos. Uma de elas, a doença renal crônica, está presente em um grande número de pacientes e é bem conhecida sua relevância clínica, já que sua presença em pacientes com insuficiência cardíaca está relacionada com um maior número de reinternações e eventos adversos. Outra é a anemia, considerada uma das comorbidades mais freqüentes em pacientes com insuficiência cardíaca e associada com a presença de doença renal crônica. Alguns estudos sugerem sua presença em pacientes com estágios avançados da doença, sendo proposto, se este desenvolvimento seria a causa de sua aparência com a qual piora o prognóstico. Nos últimos 10 anos, a anemia é de cuidados para a sua frequência e determina um prior prognóstico funcional e vital em os pacientes. Encontra-se em 20% dos pacientes, aproximadamente, já que em muitos casosé uma entidade subdiagnosticada; o intervalo de prevalência é geralmente variável de acordo com a série diferente. Ainda mais estudos são necessários para considerar o tratamento adequado e quais pacientes com insuficiência cardíaca devem ser corrigidos os valores de hemoglobina, não sendo claro quem se beneficiariam com o tratamento. O objetivo de nossa revisão é fornecer informações sobre esta última co-morbidade, a qual poderia ser considerada como um indicador em pacientes com insuficiência cardíaca avançada, e a importância do diagnóstico para atuar em de maneira precoce contra a progressão da doença.

RESUMO

As cirurgias cardíacas vêm ocorrendo mais tardiamente devido à evolução da medicina e formas alternativas de tratamento não-cirúrgicos. Com isso, pacientes com idades mais avançadas e maiores fatores de risco estão sendo submetidos a cirurgias cardíacas e, consequentemente, apresentam maiores complicações no pós-operatório. A principal complicação apresentada por esses pacientes é o comprometimento da função pulmonar, sendo indispensável uma intervenção fisioterapêutica no pré e pós-operatório. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica e identificar os fatores de risco dos pacientes que mais apresentam complicações em cirurgias cardíacas e enfatizar a importância da fisioterapia no pré-operatório. Métodos: revisão sistemática foi realizada com busca de artigos científicos nas bases de dados MedLine/PubMed (Literatura Internacional em Ciencias e Saúde) e Scielo (ScientificElectronic Library Online), onde foram selecionados artigos que discorriam a respeito das cirurgias cardíacas e suas complicações. Conclusão: Pacientes com maiores fatores de risco apresentam maiores complicações e podem permanecer mais tempo em ventilação mecânica retardando sua recuperação. Por isso a importância de se conhecer os fatores de risco e iniciar a fisioterapia no pré-operatório para evitar ou reduzir tais complicações no pós-operatório .

Introduction: Cardiac surgeries are occurring later due to the evolution of medicine and alternative forms of nonsurgical treatment. Thus, patients with older age and higher risk factors are undergoing cardiac surgery, and consequently have more complications postoperatively. The major complication of such patients is impaired pulmonary function, being essential to physical therapy intervention in pre and postoperatively. Objective: Aim of this study was to conduct a literature review and identify the risk factors of patients who have more complications in cardiac surgery and emphasize the importance of physical therapy preoperatively. Methods: This systematic review was conducted with a literature search of the MEDLINE / PubMed (International Literature on Science and Health) and SciELO (Scientific Electronic Library Online) database, where they reasoned articles about the cardiac surgery were selected. Conclusion: Patients with major risk factors present major complications may stay longer on ventilators which slows your recovery. Hence the importance of knowing the risk factors and begin physical therapy preoperatively to prevent or reduce such complications postoperatively .

Assuntos

RESUMO

O objetivo do estudo foi analisar a intensidade e duração de atividade física suficiente para discriminar a ausência de comorbidades cardiovasculares em mulheres obesas. O desenho foi de corte transversal com amostra constituída por 387 mulheres obesas com faixa etária de 21 a 75 anos e IMC = 31,2 kg/m². Foram construídas diversas curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) e comparadas às áreas sob as mesmas entre diferentes intensidades de atividade física (caminhada, moderada e vigorosa) e ausência das comorbidades cardiovasculares. Verificou-se também a sensibilidade e especificidade para identificar o melhor ponto de corte para a duração da atividade física mais apropriada para predizer a ausência das comorbidades cardiovasculares. Foi utilizado o intervalo de confiança a 95%. Entre as diferentes intensidades de atividade física as maiores áreas sob a curva ROC foram encontradas na caminhada: 0,68 (0,62-0,73) com ponto de corte para duração de 150 min/semana e na atividade moderada: 0,64 (0,58-0,70), com ponto de corte para duração de 150 min/semana. A prática da atividade física deve ser sugerida para mulheres obesas na intensidade e duração suficientes visando contribuir para a ausência de comorbidades cardiovasculares nesta população.

The aim of this study was to analyze the intensity and duration of physical activity sufficient to discriminate the absence of cardiovascular comorbidities in obese women. This was a cross-sectional study, with a sample of 387 obese women, aged 21 to 75 years with body mass index = 31,2 kg/m². Different curves Receiver Operating Characteristic (ROC) were constructed and compared to areas under the same among different intensities of physical activity (walking, moderate and vigorous) and the absence of cardiovascular comorbidities. We also observed the sensitivity and specificity to identify the best cutoff for the duration of physical activity most appropriate for predicting the absence of cardiovascular comorbidities. The confidence interval at 95% was used. Among the different intensities of physical activity the major areas on the ROC curve was found in walking: 0,68 (0,62-0,73) with cutoff point for duration of 150 min/week and moderate activity: 0,64(0,58-0,70) with cutoff point for duration of 150 min/week. The physical activity should be suggested for obese women in the intensity and duration sufficient to contribute to the absence of cardiovascular comorbidities in this population.

Assuntos

RESUMO

This study aimed to identify the main comorbidities in elderly chagasic patients treated in a reference service and identify possible associations between the clinical form of Chagas' disease and chronic diseases. Ninety patients aged 60 years-old or over were interviewed and their clinical diagnoses recorded. The study population profile was: women (55.6 percent); median age (67 years); married (51.1 percent); retired (73.3 percent); up to four years' education (64.4 percent); and earning less than two minimum wages (67.8 percent). The predominant forms of Chagas' disease were the cardiac (46.7 percent) and mixed forms (30 percent). There was a greater proportion of mild cardiac dysfunction (84.1 percent), frequently in association with megaesophagus. The mean number of concurrent diseases was 2.856 ± 1.845, and 33 percent of the patients had four or more comorbidities. The most frequent were systemic arterial hypertension (56.7 percent), osteoporosis (23.3 percent), osteoarthritis (21.2 percent) and dyslipidemia (20 percent). Positive correlations were verified between sex and comorbidities and between age group and comorbidities.

Este trabalho objetivou avaliar o perfil sociodemográfico e identificar as principais co-morbidades de idosos chagásicos, buscando associação entre forma clínica da doença de Chagas e enfermidades crônicas. Foi realizada entrevista e levantamento dos diagnósticos clínicos de 90 chagásicos com idade > 60 anos. Encontrou-se: mulheres (55,6 por cento), mediana de 67 anos, casados (51,1 por cento) e renda mensal inferior a dois salários-mínimos (67,8 por cento). A forma clínica predominante foi a cardíaca (46,7 por cento), seguida da mista (30 por cento). Houve maior proporção de cardiopatia leve (84,1 por cento), sendo frequente a associação com megaesôfago. Trinta e três por cento apresentavam quatro ou mais co-morbidades, dentre elas: hipertensão arterial (56,7 por cento), osteoporose (23,3 por cento), osteoartrite (21,2 por cento) e dislipidemia (20 por cento). Obteve-se correlação positiva entre gênero e co-morbidades, faixa etária e co-morbidades.

Assuntos

RESUMO

Objetivo: Avaliar a evolução da função renal em pacientes portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana que iniciaram acompanhamento no Centro de Controle de Doenças Infecciosas do Hospital São Paulo/ Universidade Federal de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo realizado através da análise de 200 prontuários selecionados de forma aleatória. Resultados: Perfil predominante masculino, cor branca, idade média de 45 anos, mais de 50 meses de diagnóstico, co-morbidades adquiridas variando de zero a nove doenças, creatinina média de 0,93mg/dl e a grande maioria realizando tratamento medicamentoso. Conclusão: O grupo analisado não mostrou alteração significativa em relação à função renal entre a primeira e a última consulta.

Objective: To evaluate the renal function in patients with Human Immunodeficiency Virus who were attending the Center for Infectious Diseases Control of the São Paulo Hospital of the Federal University of São Paulo. Methods: This retrospective study consisted of the review of 200 randomly selected medical records. Results: Patients were predominant white males with a mean age of 45 years. They had been diagnosed with the disease over 50 months ago, had from 0 to up 9 comorbidities, and a mean creatinine of .93mg/dl. The majority of patients were receiving antiviral medication. Conclusion: There was no significant alteration in renal function in the patients between the first and last visit.

Objetivo: Evaluar la evolución de la función renal en pacientes portadores del Virus de la Inmunodeficiencia Humana que iniciaron acompañamiento en el Centro de Control de Enfermedades Infecciosas del Hospital Sao Paulo/ Universidad Federal de Sao Paulo. Métodos: Estudio retrospectivo realizado a través del análisis de 200 historias clínicas seleccionadas de forma aleatoria. Resultados: Perfil predominante masculino, raza blanca, edad promedio de 45 años, más de 50 meses de diagnóstico, comorbidades adquiridas variando de cero a nueve enfermedades, creatinina promedio de 0,93mg/dl y la gran mayoría realizando tratamiento medicamentoso. Conclusión: El grupo analizado no mostró alteración significativa en relación a la función renal entre la primera y la última consulta.

RESUMO

O tratamento de eleição para a esporotricose na sua forma cutânea é o itraconazol. Este é um fármaco eficaz e com boa tolerância pelos pacientes, mas apresenta uma série de interações medicamentosas que dificultam o seu uso. A terbinafina, um derivado alilamina com atividade fungicida, tem seu uso descrito no tratamento da esporotricose cutânea com dosagens variáveis (250 mg a 1 g/dia). Entretanto, a posologia ideal não está estabelecida. Este estudo teve como objetivo avaliar a efetividade e segurança da terbinafina na dosagem de 250 mg no tratamento da esporotricose cutânea. Foram realizados dois estudos complementares em pacientes com esporotricose cutânea com terbinafina 250 mg/dia no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2008: 1) um estudo descritivo em pacientes com contra-indicação ao uso do itraconazol ou interação medicamentosa de moderada a grave, 2) um estudo analítico de coorte bidirecional, comparando com o itraconazol 100 mg/dia. O grupo itraconazol foi selecionado randomicamente do banco de dados do serviço, após pareamento por idade e forma clínica. O Sporothrix schenckii foi isolado em cultivo de todos os pacientes, com idade entre 18 a 70 anos e que foram submetidos ao protocolo de atendimento que incluiu avaliação clínica, hemograma e bioquímica e consultas com periodicidade determinada...

No estudo descritivo, foram selecionados 50 pacientes que apresentavam comorbidades e utilizaramm medicamentos em que não era possível o uso de itraconazol (36% psicolépticos; 28% hipoglicemiantes; 18% hipolipêmicos; 16% bloqueadores do canal de cálcio; 8% anticonvulsivantes; 6,3% cardiotrópicos; 6,3% antiácidos e anti-parkinsonianos 2,1%). A maioria (96%) curou em 14 semanas, variando de 2 a 42. A terbinafina foi suspensa em um caso por reação de hipersensibilidade (erupção cutânea) e não houve recidiva da micose. No estudo analítico de coorte bidirecional, foram incluídos 55 pacientes no grupo da terbinafina e 249 do itraconazol. A cura ocorreu respectivamente em 51 (92,7%) e 229 (92%) em média de 11 e 10,5 semanas. Em dois pacientes foi necessário o aumento da dose da terbinafina para 500 mg por não resposta e uma paciente apresentou recidiva. No grupo do itraconazol dois necessitaram aumento da dose e três apresentaram recidiva. Os efeitos adversos foram quatro (7,3%) sem necessidade de suspensão do medicamento no grupo terbinafina e 19 (7,6%) com sua suspensão em dois pacientes no grupo itraconazol. A terbinafina na dose de 250 mg/dia é uma opção para o tratamento da esporotricose cutânea sendo efetiva e bem tolerada...

Assuntos

RESUMO

OBJETIVO: Identificar a interferência de morbidades na capacidade funcional de idosos atendidos em serviço ambulatorial de um hospital escola, em Ribeirão Preto-SP, no período de 02/01/2001 a 30/12/2002. MÉTODOS: Utilizou-se como instrumento de avaliação, o "Older Americans Resources and Services" e um questionário elaborado pelos autores deste estudo. RESULTADOS: Os dados dos 195 idosos avaliados foram analisados de forma descritiva, sendo a maioria mulheres (70,3 por cento). A idade variou de 61 a 97 anos, com média de 76 anos. As doenças mais freqüentes foram hipertensão arterial (HAS) (72,3 por cento), dislipidemia e artrose (24,1 por cento cada), artrite (23 por cento), diabetes (21,5 por cento). As que interferiram em sete ou mais atividades da vida diária (AVDs) foram: AVC (82,6 por cento), catarata (45,4 por cento), osteoporose (35,0 por cento) e HAS (31,8 por cento); as que interferiram em três ou mais atividades instrumentais da vida diária (AIVDs), foram: Acidente Vascular Cerebral (AVC)(83,4 por cento), catarata (61,9 por cento); cardiopatias (55,0 por cento) e doença de Chagas (47,4 por cento). CONCLUSÃO: As morbidades interferem na capacidade funcional dos idosos para as AVDs e AIVDs.

OBJECTIVE: Identifying the interference of morbidity of the functional ability of seniors receiving care in an outpatient clinic of a school hospital, in Ribeirão Preto SP, from January 1, 2001 to December 30, 2002. METHODS: The instrument of assessment used in this study was "Older Americans Resources and Services" and a questionnaire elaborated by the study authors. RESULTS: Data from 195 seniors assessed were analyzed descriptively, with most of tem being female (70.3 percent). Age varied from 61 to 97 years, with 76 years being the average. The most frequent diseases were hypertension (HYP) (72.3 percent), dyslipidemia and atrhrosis (24.1 percent each), arthritis (23 percent) and diabetes (21.5 percent). Those interfering in seven or more daily life activities (DLA) were: Stroke (82.6 percent), cataract (45.5 percent), osteoporosis (35.0 percent) and HYP (31.8 percent); those interfering in three or more instrumental daily life activities (IDLA) were: stroke (83.4 percent), cataract (61.9 percent), heart disease (55.0 percent) and Chagas' disease (47.4 percent). CONCLUSION: Morbidities interfere in the seniors' functional ability to perform DLA and IDLA.

OBJETIVO: Identificar la interferencia de morbilidades en la capacidad funcional de personas de la tercera edad atendidos en consultorios externos de un hospital docente, en Ribeirão Preto-SP, en el período comprendido entre el 02/01/2001 al 30/12/2002. MÉTODOS: Se utilizó como instrumento de evaluación el "Older Americans Resources and Services" y un cuestionario elaborado por los autores de este estudio. RESULTADOS: Los datos de las 195 personas de la tercera edad evaluados fueron analizados de forma descriptiva, siendo la mayoría mujeres (70,3 por ciento). La edad varió de 61 a 97 años, con un promedio de 76 años. Las enfermedades más frecuentes fueron hipertensión arterial (HA) (72,3 por ciento), dislipidemia y artrosis (24,1 por ciento cada), artritis (23 por ciento), diabetes (21,5 por ciento). Las que interfirieron en siete o más actividades de la vida diaria (AVDs) fueron: ACV (82,6 por ciento), catarata (45,4 por ciento), osteoporosis (35,0 por ciento) e HA (31,8 por ciento); las que interfirieron en tres o más actividades instrumentales de la vida diaria (AIVDs), fueron: Accidente Cerebro Vascular (ACV)(83,4 por ciento), catarata (61,9 por ciento); cardiopatías (55,0 por ciento) y enfermedad de Chagas (47,4 por ciento). CONCLUSIÓN: Las morbilidades interfieren en la capacidad funcional de las personas de la tercera edad para las AVDs y AIVDs.

RESUMO

A PCM é a micose sistêmica mais frequente na América Latina. Ocorrem complicações graves, frequentes co-morbidades e seqüelas raramente reversíveis. Os esquemas de tratamento disponíveis são prolongados e existe alta taxa de abandono de tratamento e perda de seguimento pós-terapêutico. Esta tese constitui-se em três artigos, gerados a partir de um estudo de coorte retrospectivo conduzido no IPEC, que incluiu pacientes com início de tratamento entre janeiro de 1987 e dezembro de 2004, submetidos a um protocolo uniformizado de investigação clínica e abordagem terapêutica. Através de um modelo logístico aplicado aos pacientes que completaram o primeiro tratamento preconizado pelo IPEC, foram evidenciados, no primeiro estudo, fatores preditores da evolução (favorável/desfavorável). O mesmo modelo foi aplicado ao segundo estudo que verificou os fatores associados ao abandono do tratamento. Para o terceiro estudo foi verificada a resposta linfoproliferativa in vitro de pacientes antes e após o tratamento com itraconazol...

O estudo incluiu 436 pacientes, 392 com a forma crônica do adulto (FCA) e 44 com a forma juvenil (FJ). As co-morbidades mais frequentes foram o tabagismo (90,2 por cento), o etilismo (66,9 por cento), a estrongiloidíase (42,3 por cento), a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC – 20,3 por cento) e a tuberculose (12,7 por cento). No modelo logístico do primeiro estudo (N=213) foi verificado que os pacientes com FCA apresentaram 63,9 vezes mais chances de terem uma evolução favorável (cura) do que os com forma juvenil; os pacientes sem estrongiloidíase apresentaram 64.53 vezes mais chances de terem uma evolução favorável do que os parasitados; pacientes que fizeram tratamento regular tiveram 39 vezes mais chances de evoluírem para cura. Quanto aos fatores implicados no abandono do tratamento, segundo estudo, pacientes etilistas moderados apresentaram 98 por cento mais chance (OR=1.98) do que não etilistas de interromper a terapia. A taxa de abandono foi de 43,5 por cento e os pacientes tratados com itraconazol mostraram 51 por cento menos chance de descontinuar o tratamento do que os que utilizaram outras drogas...

O terceiro estudo incluiu 20 pacientes, todos tabagistas, e 60 por cento com desnutrição uma disfunção na produção de IL2, em resposta a estímulo com Concavalina A (mas não à PMA+Ionomicina), antes do tratamento com itraconazol. Após o tratamento, houve uma reversão da disfunção imune além de um aumento na proporção de células produtoras de interferon/IL4, sugerindo que um possível mecanismo para a evolução da infecção latente pelo P. brasiliensis para doença ativa seja uma imunodeficiência secundária aos efeitos combinados de tabagismo, alcoolismo e desnutrição na imunidade celular do paciente com a FCA da PCM. Uma abordagem clínica e terapêutica adequada para os pacientes com PCM deve incluir o reconhecimento precoce e tratamento das co-morbidades, conferindo destaque à estrongiloidíase e ao etilismo, além de atenção diferenciada aos pacientes com a FJ e vigilância constante e multidisciplinar da regularidade do tratamento...

Assuntos