RESUMO
Abstract Background Patients with severe coronavirus disease-19 (COVID-19) may require the use of invasive mechanical ventilation (MV) for prolonged periods. Aggressive MV parameters have been associated with changes in intracranial pressure (ICP) in patients with acute intracranial disorders. Significant ICP elevation could compromise intracranial compliance (ICC) and cerebrovascular hemodynamics (CVH). However, the effects of these parameters in individuals without neurological disorders have not yet been evaluated. Objective To evaluate ICC in patients on MV with COVID-19 infection compared to other diagnoses, to better characterize the effects of MV and COVID-19 upon ICC. We also compared between the ICC in patients with COVID-19 who did not require MV and healthy volunteers, to assess the isolated effect of COVID-19 upon ICC. Methods This was an exploratory, observational study with a convenience sample. The ICC was evaluated with a noninvasive ICP monitoring device. The P2/P1 ratio was calculated by dividing the amplitude of these two points, being defined as "abnormal" when P2 > P1. The statistical analysis was performed using a mixed linear model with random effects to compare the P2/P1 ratio in all four groups on the first monitoring day. Results A convenience sample of 78 subjects (15 MV-COVID-19, 15 MV non-COVID-19, 24 non-MV-COVID-19, and 24 healthy participants) was prospectively enrolled. There was no difference in P2/P1 ratios between MV patients with and without COVID-19, nor between non-MV patients with COVID-19 and healthy volunteers. However, the P2/P1 ratio was higher in COVID-19 patients with MV use than in those without it. Conclusion This exploratory analysis suggests that COVID-19 does not impair ICC.
Resumo Antecedentes Pacientes com doença grave por coronavírus-19 (COVID-19) podem necessitar do uso de ventilação mecânica (VM) invasiva por um período prolongado. Parâmetros agressivos de VM têm sido associados a alterações na pressão intracraniana (PIC) em pacientes com doenças intracranianas agudas. Elevações significativas da PIC podem comprometer a complacência intracraniana (CIC) e a hemodinâmica cerebrovascular (HVC). No entanto, os efeitos desses parâmetros em indivíduos sem doenças neurológicas ainda não foram sistematicamente avaliados. Objetivo Avaliar a CIC em pacientes em VM com COVID-19 comparados com outros diagnósticos, para melhor caracterizar os efeitos da VM e COVID-19 sobre a CIC. Também foi feita a comparação entre a CIC em pacientes com COVID-19 sem VM e voluntários saudáveis, para avaliar o efeito isolado da COVID-19 sobre a ICC. Métodos Trata-se de um estudo exploratório, observacional com amostra por conveniência. A CIC foi avaliada com um dispositivo não invasivo de monitoramento da PIC. A relação P2/P1 foi calculada dividindo-se a amplitude desses dois pontos, sendo definida como "anormal" quando P2 > P1. A análise estatística foi realizada usando um modelo linear misto com efeitos aleatórios para comparar a relação P2/P1 nos quatro grupos no primeiro dia de monitoramento. Resultados Uma amostra de conveniência com 78 voluntários (15 COVID-19 em VM, 15 sem COVID-19 em VM, 24 com COVID em respiração espontânea e 24 saudáveis) foram prospectivamente incluídos. Não houve diferença nas razões P2/P1 entre pacientes em VM com e sem COVID-19, nem entre pacientes sem VM com COVID-19 ou saudáveis. No entanto, a relação P2/P1 foi maior em pacientes com COVID-19 com uso de VM do que naqueles sem. Conclusão Os dados dessa análise exploratória sugerem que a COVID-19 não prejudica a CIC.
RESUMO
Objective The present study sought to evaluate the benefits of intraoperative cortical stimulation (CS) for reducing morbidity in neurosurgery. Method A total of 56 patients were submitted to neurosurgical procedure with the aid of CS. Initially, surgical exposure and planned resection were based on anatomy and imaging exams, which were followed by CS. According to the findings, the patients were divided into two groups. In group 1 the previous surgical strategy had to be altered, while in group 2 the surgical planning did not suffer any interference. Patients were also divided into subgroups according to the underlying disease: gliomas or other etiologies. Transient and definitive deficits occurrence were compared between groups 1 and 2 and subgroups of etiologies. The real benefit of CS technique was calculated by a specific formula. Results There were 20 patients (37.5%) whose surgical strategy was changed based on CS findings. Furthermore, 65% of group 1 patients had transient deficit, in comparison to 30.5% of patients in group 2 (p » 0.013). As for the definitive deficit, it occurred in 15.0% of group 1 patients versus 8.3% of patients in group 2 (p » 0.643). Definitive deficits with no statistical difference (p » 0.074) were found in 17.2% of patients with gliomas, while none were found in the other etiologies subgroup. The rate of real benefit of intraoperative CS was 30.4%. Considering the subgroups of gliomas and other etiologies, the benefit rates were 25.7% and 38.1%, respectively. Conclusions The surgical decision was influenced by CS in 35.7% of the cases and prevented definitive deficit in 30% of patients.
Objetivos O presente estudo procurou avaliar os benefícios da estimulação cortical (EC) intraoperatória na redução da morbidade em neurocirurgias. Métodos Um total de 56 pacientes foram submetidos ao procedimento neurocirúrgico com ajuda da EC. Inicialmente, a exposição cirúrgica e o panejamento da ressecção eram baseados nos achados de anatomia e imagem, que eram seguidos pela EC. De acordo com os achados neurofisiológicos, os pacientes foram divididos em dois grupos. No grupo 1, a estratégia cirúrgica teve que ser modificada, enquanto no grupo 2, o planejamento cirúrgico não foi alterado. Os pacientes foram ainda divididos em dois subgrupos de acordo com a doença subjacente: gliomas ou outras etiologias. A ocorrência de déficits transitórios e definitivos foram comparadas entre os grupos 1 e 2 e entre os subgrupos de etiologias. O benefício real da técnica de estimulação cortical foi calculado por uma fórmula específica. Resultados A estratégia cirúrgica foi alterada em 20 (37,5%) pacientes após a estimulação cortical. Além disso, 65% dos pacientes do grupo 1 tiveram déficits transitórios, em comparação com 30,5% dos pacientes do grupo 2 (p » 0,013). Quanto ao déficit definitivo, este ocorreu em 15% dos casos do grupo 1 contra 8,3% dos pacientes do grupo 2 (p » 0,643). Déficit definitivo sem diferença significativa (p » 0,074) foi observado em 17,2% dos pacientes com gliomas, enquanto nenhum foi encontrado no subgrupo de outras etiologias. A taxa de benefício real da EC intraoperatória foi de 30,4%. Considerando os subgrupos de gliomas e outras etiologias as taxas de benefício foram 25,7% e 38,1%, respectivamente. Conclusões A EC influenciou a decisão cirúrgica em 35,7% dos casos. Embora 90% dos pacientes não tenham cursado com déficits a longo prazo, a estimulação cortical preveniu tais déficits em cerca de um terço deles.
RESUMO
Abstract The authors present a review of the current use of somatosensory evoked potentials (SSEPs) in neurological practice as a non-invasive neurophysiological technique. For this purpose we have reviewed articles published in English or Portuguese in the PubMed and LILACS databases. In this review, we address the role of SSEPs in neurological diseases that affect the central nervous system and the peripheral nervous system, especially in demyelinating diseases, for monitoring coma, trauma and the functioning of sensory pathways during surgical procedures. The latter, along with new areas of research, has become one of the most important applications of SSEPs.
Resumo Os autores apresentam uma revisão do uso atual do potencial evocado somatossensitivo (PESS) na prática neurológica como uma técnica neurofisiológica não invasiva. Revisamos artigos publicados em Inglês ou Português nas bases de dados PubMed e LILACS. Nesta revisão abordamos o papel do PESS nas doenças neurológicas que atingem o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico, especialmente, nas doenças desmielinizantes, no monitoramento do coma, do trauma e da função das vias sensitivas durante os procedimentos cirúrgicos, que se tornou uma de suas aplicações mais importantes, assim como novas áreas de pesquisa.
Assuntos
Humanos , Potencial Evocado Motor , Potenciais Somatossensoriais EvocadosRESUMO
Introdução: A preservação do nervo facial (NF) é uma das principais preocupações do cirurgião durante o tratamento aberto das fraturas mandibulares, uma vez que uma lesão nessa estrutura anatômica pode causar sequelas estéticas e funcionais permanentes. A existência de variações anatômicas (anastomoses e ramificações incomuns) aumenta o risco de danos no NF, mesmo nas mãos de cirurgiões experientes. O neuromonitoramento intraoperatório tem-se mostrado um grande aliado para evitar lesões nos ramos nervosos que podem estar envolvidos na área cirúrgica. Considerando a escassez desse assunto na literatura referente à cirurgia maxilo-facial, objetivamos demonstrar o uso da técnica de neuromonitoração do NF durante o acesso submandibular para o tratamento da fratura bilateral do ângulo mandibular. Relato de caso: No presente relato de caso, as abordagens cirúrgicas de ambos os lados não apresentaram danos permanentes ao NF. Esse resultado assim como a literatura sugerem que o neuromonitoramento intraoperatório proporciona maior segurança durante a realização de abordagens cirúrgicas, nas quais os ramos do nervo facial estão envolvidos, reduzindo, assim, o risco de sequelas nervosas. Considerações Finais: Esse recurso pode ser de grande auxílio no treinamento hospitalar ao longo do processo de formação de cirurgiões bucomaxilofaciais... (AU)
Introduction: Facial nerve (FN) preservation is one of the surgeon's major concerns during the open treatment of mandibular fractures since an injury to this anatomical structure can cause permanent aesthetic and functional sequelae. The existence of anatomical variations (anastomosis and unusual branching) increases the risk of FN damage even in the hands of experienced surgeons. Intraoperative neuromonitoring has proven to be a great ally to avoid injury to the nerve branches that may be involved in the surgical area. Considering the scarcity of this subject in the maxillofacial surgery literature, we aimed to demonstrate the use of the FN neuromonitoring technique during the submandibular approach for the treatment of bilateral mandibular angle fracture. Case report: In the present case report, the surgical approaches of both sides presented no permanent damage to the FN. Results: This result, as well as previous literature, suggests that intraoperative neuromonitoring provides greater safety during the performance of surgical approaches in which the facial nerve branches are involved and thus, reduces the risk of nerve sequelae. Final considerations: This resource can be of special assistance in teaching hospitals throughout the training process of maxillofacial surgeons... (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Traumatismos do Nervo Facial , Nervo Facial , Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória , Cirurgiões Bucomaxilofaciais , Fraturas Mandibulares , Cirurgia Bucal , Ferimentos e Lesões , Fraturas ÓsseasRESUMO
The surgical techniques of spinal fusion are frequently used in the treatment of many spine conditions. Apart from having anatomical knowledge, in order to perform those procedures safely, it is essential to utilize all the tools available to assure the appropriate positioning of the materials and avoid neural injury. The goal of this article is to review the literature on the use of intraoperative neurophysiological monitoring for spinal fusion procedures and to discuss the controversies regarding this issue.
As técnicas cirúrgicas de fusão espinhal são frequentemente utilizadas no tratamento de muitas condições da coluna vertebral. Além do conhecimento anatômico, para realizar esses procedimentos com segurança é essencial utilizar todas as ferramentas disponíveis para assegurar o posicionamento adequado dos materiais e evitar lesões neurais. O objetivo deste artigo é revisar a literatura sobre o uso de monitorização neurofisiológica intraoperatória para procedimentos de fusão espinhal e discutir as controvérsias relacionadas a essa questão.
Assuntos
Humanos , Fusão Vertebral/métodos , Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória , Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória/métodosRESUMO
To analyze the occurrence of poor positioning of pedicle screws inserted with the aid of intraoperative electromyographic stimulation in the treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). This is a prospective observational study including all patients undergoing surgical treatment for AIS, between March and December 2013 at a single institution. All procedures were monitored by electromyography of the inserted pedicle screws. The position of the screws was evaluated by assessment of postoperative CT and classified according to the specific AIS classification system. Sixteen patients were included in the study, totalizing 281 instrumented pedicles (17.5 per patient). No patient had any neurological deficit or complaint after surgery. In the axial plane, 195 screws were found in ideal position (69.4%) while in the sagittal plane, 226 screws were found in ideal position (80.4%). Considering both the axial and the sagittal planes, it was observed that 59.1% (166/281) of the screws did not violate any cortical wall. The use of pedicle screws proved to be a safe technique without causing neurological damage in AIS surgeries, even with the occurrence of poor positioning of some implants.
Analisar a ocorrência do mau posicionamento de parafusos pediculares inseridos com auxílio de estimulação eletromiográfica intraoperatória, no tratamento de escoliose idiopática do adolescente (EIA). Trata-se de um estudo observacional e prospectivo, incluindo todos os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para EIA, entre março e dezembro de 2013, em uma única instituição. Todos os procedimentos foram monitorados por eletromiografia (EMG) dos parafusos pediculares inseridos. A posição dos parafusos foi avaliada por exame de tomografia computadorizada (TC) pós-operatória e classificada de acordo com sistema de classificação próprio para EIA. Dezesseis pacientes foram incluídos no estudo, num total de 281 pedículos instrumentados (17,5 por paciente). Nenhum paciente apresentou qualquer déficit ou queixa neurológica após a cirurgia. No plano axial, 195 parafusos estavam em posição ideal (69,4%) enquanto no plano sagital, 226 parafusos estavam em posição ideal (80,4%). Considerando tanto o plano axial quanto o sagital, foi observado que 59,1% (166/281) dos parafusos não violaram nenhuma parede cortical. O uso de parafusos pediculares mostrou-se uma técnica segura, sem causar danos neurológicos em cirurgias para EIA, mesmo com a ocorrência de mau posicionamento de alguns implantes.
Analizar la incidencia de la mala colocación de tornillos pediculares insertados con la ayuda de la estimulación electromiográfica intraoperatoria para el tratamiento de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA). Se realizó un estudio observacional prospectivo de todos los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico para la EIA, entre marzo y diciembre de 2013 en una sola institución. Todos los procedimientos fueron monitoreados por electromiografía (EMG) de los tornillos pediculares insertados. La posición de los tornillos se evaluó mediante análisis de la TC postoperatoria y fue clasificada por la clasificación específica para EIA. Dieciséis pacientes fueron incluidos en el estudio, con un total de 281 pedículos instrumentados (17,5 por paciente). Ningún paciente ha tenido ningún déficit o queja neurológicos después de la cirugía. En el plano axial, 195 tornillos estaban en la posición ideal (69,4%), mientras que en el plano sagital, 226 tornillos estaban en la posición ideal (80,4%). Teniendo en cuenta tanto el plano axial como el sagital, se observó que el 59,1% (166/281) de los tonillos no violó ninguna de las paredes corticales. El uso de tornillos pediculares ha demostrado ser una técnica segura sin causar daño neurológico en cirugías de la EIA, incluso con la ocurrencia de la mala posición de algunos implantes.