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Resumen La presencia del melanoma maligno cutáneo en felinos exóticos está pobremente reportada. Una hembra de tigre de Bengala blanca (Panthera tigris tigris), de 6 años, no castrada, solitaria y viviendo en un ambiente adecuado, fue evaluada por la presencia de una masa cerca del ojo izquierdo. La histopatología de la biopsia remitida mostró la presencia de melanocitos con características anaplásicas (pleomorfismo, citomegalia, cariomegalia, binucleación), área hemorrágica y foco inflamatorio fibrinoso. El diagnóstico histopatológico fue melanoma maligno. Dos meses después del diagnóstico, la tigresa manifestó un deterioro considerable con pérdida de peso y presencia de una masa redonda en el cuello. En aquel momento, por su tamaño, el melanoma obstruía totalmente la visión. Con base en esto, y por razones humanitarias, el animal fue eutanasiado. Al momento de la necropsia, se observó metástasis en pulmones, pleura y riñones. Este caso evidencia la importancia de dar a conocer la presentación de melanomas en especies poco reportadas.

Abstract The occurrence of cutaneous malignant melanoma in exotic felids is poorly reported. A 6-year-old, unneutered, solitary, female white Bengal tiger (Panthera tigris tigris), living in a suitable environment, was evaluated for the presence of a mass near the left eye. Histopathology of the referred biopsy showed the presence of melanocytes with anaplastic features (pleomorphism, cytomegaly, karyomegaly, binucleation), hemorrhagic area and fibrinous inflammatory focus. The histopathological diagnosis was malignant melanoma. Two months after diagnosis, the tigress manifested considerable deterioration with weight loss and the presence of a round mass on the neck. At that time, because of its size, the melanoma totally obstructed vision. Based on this, and for humane reasons, the animal was euthanized. At the time of necropsy, metastasis was observed in the lungs, pleura and kidneys. This case demonstrates the importance of raising awareness of melanomas in underreported species.

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Se han descrito varios subtipos infrecuentes de melanoma maligno en la literatura médica. A pesar de su baja frecuencia ­ que no suele superar el dos por ciento en varias series de melanoma ­ es muy importante reconocerlos precozmente pues un diagnóstico tardío está asociado a un muy mal pronóstico. En esta primera parte incluiremos; melanoma animal, melanoma desmoplásico, melanoma dérmico primario, melanoma en mucosas y melanoma nevoide.

Several infrequent subtypes of malignant melanoma have been described in the medical literature. Although their low frequency ­ less than two percent in various series of melanoma ­ it is very important to early recognize them because late diagnosis is associated with a very poor prognosis. In this first manuscript we will include; animal melanoma, desmoplastic melanoma, dermal melanoma, mucous melanoma and nevoid melanoma.

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Se han descrito varios subtipos infrecuentes de melanoma maligno en la literatura médica. A pesar de su baja frecuencia ­ que no suele superar el dos por ciento en varias series de melanoma ­ es muy importante reconocerlos precozmente pues un diagnóstico tardío está asociado a un muy mal pronóstico. En esta segunda parte incluiremos: melanoma verrugoso, melanoma polipoideo, melanoma hipomelanótico y amelanótico, melanoma folicular, melanoma spitzoide, melanoma con diferenciación no melanocítica.

Several infrequent subtypes of malignant melanoma have been described in the medical literature. Although their low frequency ­ less than two percent in various series of melanoma ­ it is very important to early recognize them because late diagnosis is associated with a very poor prognosis. In this second part we will include: verrucous melanoma, polypoid melanoma, hypomelanotic and amelanotic melanoma, follicular melanoma, spitzoid melanoma and non-melanocytic differentiation melanoma.

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INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue determinar el valor pronóstico independiente y la supervivencia entre 3 y 5 años de los factores pronósticos clínico-patológicos más importantes, y en cada etapa, según el sistema de estadificación patológica tumor-nódulo-metástasis (TNM), en pacientes con melanoma maligno cutáneo (MMC). MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, aplicando el modelo de riesgo proporcional de Cox y el método de Kaplan Meier, dirigido a la búsqueda de diferentes variables de riesgo en pacientes con MMC. Se estudiaron 157 casos de pacientes con MMC, atendidos en un intervalo de 8 años (1993 a 2001), diagnosticados y tratados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana. RESULTADOS. Las variables pronósticas más poderosas relacionadas con la enfermedad localizada (etapa I y II) fueron el espesor de Breslow (P: 0,000), el índice mitótico (P: 0,004), y el nivel de Clark (P: 0,04); entre las variables relacionadas con la enfermedad regional (etapa III) el número de ganglios linfáticos afectados fue la de mayor peso (P: 0,000) y la más importante en la etapa IV fue la metástasis visceral a distancia (P: 0,003). La supervivencia fue descendiendo según avanzaba la etapa patológica de la enfermedad. CONCLUSIONES. Los factores pronósticos independientes más destacados fueron el índice de Breslow, el número de nódulos linfáticos regionales afectados y las metástasis viscerales a distancia, lo cual está avalado por el consenso mundial. Sin embargo, variables como edad, sexo, sitio de la lesión, ulceración, respuesta inflamatoria hospedero-tumor, subtipo histológico, satelitosis y metástasis en tránsito, distinguidas como indicadores pronósticos independientes en grandes casuísticas, no mostraron significación estadística en este trabajo(AU)

NTRODUCTION: The aim of present research was to determine the independent prognostic value and the 3 and 5 years survival of more significant clinicopathological prognostic factors and in each stage, according to pathological staging system of tumor-nodule-metastasis (TNM) in patients with cutaneous malignant melanoma (CMM). METHODS: A longitudinal, descriptive and retrospective study was conducted applying the Cox proportional risk form and the Kaplan-Meier method, aimed to search of different risk variables in patients with CMM. We studied 157 patients with CMM, seen during 8 years (1993 to 2001), diagnosed and treated in National Institute of Oncology and Radiobiology of La Habana. RESULTS: The more powerful prognostic variables related to localized disease (stage I and II) were the Breslow density (P: 0,000), the mitosis rate (P: 0,004), and the Clark level (P: 0,04); among the variables related to the regional disease (stage III) the number of lymphatic ganglia involved was the more weighthy (P:0,000) and the more important in Stage IV was the distant visceral metastasis (P:0,003). Survival was decreasing according to the advance of the pathological stage of disease. CONCLUSIONS: The more involved independent prognostic factors were the Breslow rate, the number of involved regional lymphatic nodules and the distant visceral metastasis, which is endorsed by a world consensus. However, variables as age, sex, lesion site, ulceration, host-tumor inflammatory response, histological subtype, satellitosis and transient metastasis, considered as independent prognostic indicators in big casuistries, had not statistical significance in present paper (AU)

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INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue determinar el valor pronóstico independiente y la supervivencia entre 3 y 5 años de los factores pronósticos clínico-patológicos más importantes, y en cada etapa, según el sistema de estadificación patológica tumor-nódulo-metástasis (TNM), en pacientes con melanoma maligno cutáneo (MMC). MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, aplicando el modelo de riesgo proporcional de Cox y el método de Kaplan Meier, dirigido a la búsqueda de diferentes variables de riesgo en pacientes con MMC. Se estudiaron 157 casos de pacientes con MMC, atendidos en un intervalo de 8 años (1993 a 2001), diagnosticados y tratados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana. RESULTADOS. Las variables pronósticas más poderosas relacionadas con la enfermedad localizada (etapa I y II) fueron el espesor de Breslow (P: 0,000), el índice mitótico (P: 0,004), y el nivel de Clark (P: 0,04); entre las variables relacionadas con la enfermedad regional (etapa III) el número de ganglios linfáticos afectados fue la de mayor peso (P: 0,000) y la más importante en la etapa IV fue la metástasis visceral a distancia (P: 0,003). La supervivencia fue descendiendo según avanzaba la etapa patológica de la enfermedad. CONCLUSIONES. Los factores pronósticos independientes más destacados fueron el índice de Breslow, el número de nódulos linfáticos regionales afectados y las metástasis viscerales a distancia, lo cual está avalado por el consenso mundial. Sin embargo, variables como edad, sexo, sitio de la lesión, ulceración, respuesta inflamatoria hospedero-tumor, subtipo histológico, satelitosis y metástasis en tránsito, distinguidas como indicadores pronósticos independientes en grandes casuísticas, no mostraron significación estadística en este trabajo(AU)

INTRODUCTION: The aim of present research was to determine the independent prognostic value and the 3 and 5 years survival of more significant clinicopathological prognostic factors and in each stage, according to pathological staging system of tumor-nodule-metastasis (TNM) in patients with cutaneous malignant melanoma (CMM). METHODS: A longitudinal, descriptive and retrospective study was conducted applying the Cox proportional risk form and the Kaplan-Meier method, aimed to search of different risk variables in patients with CMM. We studied 157 patients with CMM, seen during 8 years (1993 to 2001), diagnosed and treated in National Institute of Oncology and Radiobiology of La Habana. RESULTS: The more powerful prognostic variables related to localized disease (stage I and II) were the Breslow density (P: 0,000), the mitosis rate (P: 0,004), and the Clark level (P: 0,04); among the variables related to the regional disease (stage III) the number of lymphatic ganglia involved was the more weighthy (P:0,000) and the more important in Stage IV was the distant visceral metastasis (P:0,003). Survival was decreasing according to the advance of the pathological stage of disease. CONCLUSIONS: The more involved independent prognostic factors were the Breslow rate, the number of involved regional lymphatic nodules and the distant visceral metastasis, which is endorsed by a world consensus. However, variables as age, sex, lesion site, ulceration, host-tumor inflammatory response, histological subtype, satellitosis and transient metastasis, considered as independent prognostic indicators in big casuistries, had not statistical significance in present paper(AU)

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El melanoma maligno cutáneo es una neoplasia que se origina en los melanocitos de la capa basal de la epidermis, y que se caracteriza por su genio biológico agresivo y por su alta mortalidad. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado y oportuno resultan fundamentales para tratar exitosamente la enfermedad. Durante los últimos años se ha producido un notable aumento en su incidencia, lo que ha llevado a implementar importantes medidas de prevención. Además, se ha desarrollado una serie de recursos que permiten pesquisar y determinar la verdadera extensión de la neoplasia, lo que permite realizar un tratamiento más efectivo y establecer un apropiado pronóstico. En este artículo se analizan aspectos generales del melanoma maligno cutáneo y algunos de los avances más recientes que se han producido en su estudio y manejo.

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El cáncer de piel aumentó en incidencia en los últimas décadas, y el melanoma maligno cutáneo es su variedad más agresiva. Su diagnóstico tardío determina un mal pronóstico, por lo que se deben dirigir esfuerzos al control de factores de riesgo para prevenir su desarrollo, además de procurar una pesquisa precoz. La biopsia es el estándar de oro para el diagnóstico, a partir del cual se realiza la etapificación, utilizando el sistema TNM de la AJCC (2002). Éste se basa en una serie de factores que han demostrado ser los que mejor se correlacionan con el pronóstico del paciente, como el espesor y ulceración de la lesión, el número de ganglios comprometidos y las metástasis a distancia. Para lo evaluación ganglionar, la biopsia de ganglio centinela es considerada la herramienta más útil y poderosa. El presente artículo tiene como principal objetivo revisar la evidencia actual en cuanto a la etapificación, manejo y seguimiento de los pacientes con melanoma maligno.

Skin cancer has increased in incidence during the last decades, being the malignant cutaneous melanoma its most aggressive type. A late diagnosis determines a bad prognosis, for which is very important to make efforts controlling risk factors to prevent its development, and also to do an early diagnosis. The biopsy is the gold standard for diagnosis after which follows a staging wor-kup, based on the AJCCTNM (2002) system. This includes a series of factors that have been proven as prognostics factors, such as thickness and ulceration of the primary lesion, the number of metastatic lymph nodes and distant metastasis. For the nodal evaluation, the centinel lymph node biopsy is considered the most useful and powerful instrument. Other exams used for the stangig-workup are discussed. The patient’s follow-up should be life, although frequencies of controls are not precisely defined. The present article reviews, the actual evidence in relation with staging workup, management and follow-up of patients with malignant cutaneous melanoma.

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El melanoma es una neoplasia maligna que resulta de la transformación de los malanocitos usualmente localizados en la epidermis, que en el 95 por ciento de los casos se origina en la piel. Tiene una muy alta agresividad, con una gran tendencia a la producción de metástasis, es un tumor que ha cobrado notoriedad en los últimos decenios en virtud del significativo aumento de su incidencia y por el hecho de ser un cáncer que en su patogenia juega un papel fundamental el medio ambiente por la acción de los rayos ultravioletas, tiene una relación directa con la exposición al sol, especialmente durante la niñez; demás, se estima que aproximadamente 10 por ciento de los casos de melanoma ocurre en el contexto de una predisposición genética debida a la transmisión autosómica dominante con penetrancia incompleta de un gen de susceptibilidad (AU)

The melanoma is a harmful neoplasia that results from the transformation of the malanocytes usually located in the epidermis, that in the 95 percent of the cases is originated in the skin. It has a very high aggressiveness, with a great tendency to the production of metastasis, is a tumor that has gotten notoriety in the last decades by virtue of the significant increasement of its incidence and because in its patogenia plays a fundamental role the environment, by the action of the ultraviolet rays having a direct relation with the exposition to sun especially in Childhood, besides it is estimated that approximately 10 percent of the cases of melanoma occurs in the context of a genetic predisposition due to the autosomic dominant transmission with incomplete penetrance of a susceptivility gene (AU)

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El melanoma es una neoplasia maligna que resulta de la transformación de los malanocitos usualmente localizados en la epidermis, que en el 95 por ciento de los casos se origina en la piel. Tiene una muy alta agresividad, con una gran tendencia a la producción de metástasis, es un tumor que ha cobrado notoriedad en los últimos decenios en virtud del significativo aumento de su incidencia y por el hecho de ser un cáncer que en su patogenia juega un papel fundamental el medio ambiente por la acción de los rayos ultravioletas, tiene una relación directa con la exposición al sol, especialmente durante la niñez; demás, se estima que aproximadamente 10 por ciento de los casos de melanoma ocurre en el contexto de una predisposición genética debida a la transmisión autosómica dominante con penetrancia incompleta de un gen de susceptibilidad.

The melanoma is a harmful neoplasia that results from the transformation of the malanocytes usually located in the epidermis, that in the 95 percent of the cases is originated in the skin. It has a very high aggressiveness, with a great tendency to the production of metastasis, is a tumor that has gotten notoriety in the last decades by virtue of the significant increasement of its incidence and because in its patogenia plays a fundamental role the environment, by the action of the ultraviolet rays having a direct relation with the exposition to sun especially in Childhood, besides it is estimated that approximately 10 percent of the cases of melanoma occurs in the context of a genetic predisposition due to the autosomic dominant transmission with incomplete penetrance of a susceptivility gene.

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El Melanoma Maligno Cutáneo es el más letal de los tumores de la piel. Afecta especialmente a individuos de raza blanca con antecedentes de exposición intensa a la luz solar, mientras que en pieles más oscuras tiene mayor incidencia en áreas poco expuestas. Objetivo: Conocer las características epidemiológicas, clínicas e histopatológicas de la población con Melanoma Maligno Cutáneo y determinar el tiempo de sobrevida posterior al diagnóstico. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas y láminas histopatológicas de 40 pacientes en el Hospital Militar Central con diagnóstico de Melanoma Maligno Cutáneo durante los años 1985-2007. Para la evaluación de la sobrevida, se ubicó al paciente/familiares. El análisis estadístico se realizó mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: La edad media fue de 60,7 años, siendo el grupo etáreo mayormente afectado el de 70-79 años en ambos sexos. Hombres fueron el 70% y mujeres el 30%. No se identificó Melanoma Maligno Cutáneo familiar. El tiempo de enfermedad promedio previo al diagnóstico fue de 25,1 meses. La localización mayormente afectada fue la extremidad inferior (55%), específicamente el pie (86,4%). El 17,5% fueron de raza blanca. Los tipos clínico-histológicos más frecuentes fueron el acral (52,8%) y el nodular (22,2%). La mayor frecuencia de Melanoma Maligno Cutáneo correspondió al Nivel Clark IV y Breslow mayor que 2mm. La sobrevida acumulada a 1 año fue 81,8%; a 5 años 41,8% y a 10 años 25,9%. Conclusión: El melanoma lentiginoso acral en los pies, es el tipo clínico-histológico más frecuentemente encontrado en el Hospital Militar Central. La sobrevida fue mayor cuando el Índice de Breslow fue 1mm y el Nivel de Clark III.

The cutaneous malignant melanoma is the more letal skin tumor. It specially affects white persons with previous intense exposition to light radiation, in those with more pigmented skin affects less exposed body areas. Objective: To know clinical, epidemiologic and histopathologic features of those with cutaneous malignant melanoma and to determine the period of life after diagnosis. Material and methods: The patient records and histopathology slides of 40 patients with cutaneous malignant melanoma between 1985 and 2007 were retrospectively analyzed. For evaluation of time of life after diagnosis the patient or relatives were interviewed. Statistical analysis was made with Kaplan-Meier method. Results: The median age was 60,7 years and more affected was the age range of 70-79 years in both sexes. Seventy per-cent were men and 30% women. No cases of familial cutaneous malinant melanoma was identified. The average time of illness until diagnosis was 25,1 months. Inferior extremity wasmore affected (55%), specially the foot (86,4%). Only 17,5% were whites. The clinic histology type more frequently found was acral (52,8%) and nodular (22,2%). More frequently the cutaneous malignant melanoma belonged to Clark IV level and Breslow more than 2 mm. At one year 81,8% were alive; at 5 years the 41,8% and at 10 years the 25,9%. Conclusion: Acral lentiginous melanoma of feet was the most common type found. The overlive was high when Breslow Index was equal or less than 1 mm and Clark level was III or less.

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