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BACKGROUND: Feminization of medicine is a worldwide phenomenon. Countries must consider feminization of medical specializations in the planning of health public politics. OBJECTIVE: To analyze trends in medical specialization and employability in México according to gender. METHOD: We analyzed the electronic repositories of students and hired physicians at IMSS from 2006-2020. RESULTS: 42,647 specialists graduated in the period. The percentage of women increased 3% in medical specializations and 9% in surgical ones. Women significatively predominate in first entry and controllable lifestyle specialization. The percentage of hired women physicians increased 14 and 17% in leadership positions. CONCLUSIONS: There is a steady increase in feminization of medical specialization. To date, 52% of residents, 48% of hired physicians and 42% of leaders are women.

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La especialización médica es un gran desafío porque necesita preparar un profesional recién egresado en el especialista que la po-blación quiere y necesita para asegurar mejores condiciones de atención a la salud. La construcción de un sistema para la capacitación de estos profesionales es un gran desafío dada la característica de la formación en servicio, es decir, los profesionales en formación trabajan directamente en la asistencia, dependiendo de instalaciones adecuadas, aparatos, tutores médicos y un programa teórico que garantice el desarrollo del aprendizaje según los parámetros técnicos más actuales. Un desafío adicional es la cantidad y diversidad de instituciones involucradas, desde hospitales universitarios con tradición docente hasta hospitales privados donde el desempeño se limita a la prestación de servicios. En este artículo, buscamos mostrar la trayectoria de la construcción de este sistema en Brasil, que desde hace cerca de 40 años se ha mejorado y ampliado ante la creciente demanda de atención de calidad por parte de la población.

Medical specialization is a challenge because it needs to prepare a newly graduated professional as the specialist that the population wants to ensure better conditions in health care. The construction of a system for training these professionals is a challenging given the characteristic of in-service training where professionals work directly with patients, depending on adequate facilities, equipment, medical tutors, and theoretical programs that guarantee the development of learning within the most current technical parameters. An additional challenge is the number and diversity of institutions involved, including university hospitals that have a tradition of teaching and private hospitals where the performance is based on practice. We seek to show in this article the trajectory of the construction of this system in Brazil, which for about 40 years has been improving and expanding to fulfill the population ́s growing demand for quality care.

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Introdução: A certificação profissional está cada vez mais presente no currículo médico, seja por exigências do mercado, seja por demandas jurídicas. Após longa jornada inicial para a formação, o médico pode escolher entre dois caminhos para obter o título de especialista, uma residência ou uma especialização médica, desde que chanceladas por entidades oficiais. Nesse último modelo, o médico precisa, após a conclusão da especialização, realizar uma prova para a obtenção do título de especialista. A Sociedade Brasileira de Cardiologia, com o auxílio da Comissão Julgadora do Título de Especialista em Cardiologia, promove, anualmente, uma prova com essa finalidade. Em relação à elaboração de itens, até o presente estudo, não havia sido feita nenhuma avaliação psicométrica da prova do Título de Especialista em Cardiologia (TEC), tendo em vista a Teoria Clássica dos Testes (TCT) e a Teoria de Resposta ao Item (TRI). Essas teorias buscam, de forma técnica, avaliar a qualidade dos itens envolvidos em um teste e, de forma estatística, mostram um perfil do teste em relação a grau de dificuldade, poder de discriminação e possibilidade de acertos ao acaso ("chute"), o que nos permite uma análise crítica da qualidade da prova realizada. Objetivos: Avaliar as propriedades psicométricas da prova do TEC no ano de 2019, em relação aos parâmetros da TCT e da TRI . Materiais e métodos: Estudo observacional, com a análise psicométrica das 120 questões da prova realizada por 1120 (mil cento e vinte) candidatos para a obtenção do título de especialista em Cardiologia, no ano de 2019. Resultados: A análise pela TCT demonstrou que a prova apresenta boa distribuição dos itens em relação ao grau de dificuldade, com uma tendência para maior facilidade. Pela TRI, foi possível verificar que, das 118 questões avaliadas, apenas 49 (41,5%) possuem um fator satisfatório de discriminação. Conclusão: Os resultados deste estudo apresentam uma visão inédita da prova do TEC e, para as entidades oficiais que organizam a prova, poderão desencadear uma série de discussões e propostas para as futuras construções de provas no âmbito da cardiologia e das demais especialidades médicas

Introduction: Professional certification is increasingly present in the medical curriculum, ei-ther due to market demands or due to legal demands. After a long initial journey to training, doctors can choose between two paths to obtain the title of specialist, a residency program or a medical specialization, provided they are certified by official entities. In the latter, upon completing the specialization, the doctor must perform a test to obtain the title of specialist. The Brazilian Society of Cardiology, with the assistance of the Judging Panel on Cardiology Specialist Titles, promotes annually a test for this purpose. Regarding the elaboration of items, until the present study, there had been no psychometric evaluation of the test for the Title of Specialist in Cardiology (TSC), considering the Classical Test Theory (CTT) and the Item Re-sponse Theory (IRT). These theories seek, in a technical way, to evaluate the quality of the items involved in a test and, statistically, yield a profile of the test regarding the degree of difficulty, power of discrimination, and possibility of scoring due to guessing, which allows us to critically analyze the quality of the test performed. Objectives: To evaluate the psycho-metric properties of the TEC test in 2019, considering the CTT and IRT parameters. Materials and methods: Observational study, with the psychometric analysis of the 120 questions of the test performed by 1,120 (one thousand and one hundred and twenty) candidates to obtain the Title of Specialist in Cardiology, in the year 2019. Results: The analysis using CTT demonstrated that the test presents a good distribution of the items regarding the degree of difficulty, with a tendency towards ease. Through the IRT, it was possible to verify that, of the 118 questions evaluated, only 49 (41.5%) have a satisfactory discrimination parameter. Conclusion: The results of this study present an unprecedented view of the TEC test and, for the official entities that organize the test, they may trigger a series of discussions and pro-posals for the future elaboration of tests in the scope of Cardiology and other medical special-ties

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Resumo A saúde pública em Brasília sofreu diversas melhorias desde sua implementação devido à mudança do perfil econômico, social e de escolaridade da população. Foi realizada uma reforma na Atenção Hospitalar por gestão baseada em evidências, através de um conjunto normativo que estabeleceu o ordenamento dos Serviços Hospitalares de Emergência, Atenção Ambulatorial Secundária, Regulação de Serviços de Saúde e modelagem organizacional da Secretária de Saúde do Distrito Federal. Tais mudanças permitiram que os profissionais nos seus diferentes níveis de atenção estejam interligados. Ou seja, os profissionais passam a prestar um serviço de saúde de forma contínua para a população, proporcionando um cuidado de saúde integral ao paciente. Essa abordagem garante ganho de eficiência no tratamento do paciente, pois os profissionais multifocais e focais trabalham de maneira integrada. Com a implementação da gestão da organização por processos de trabalho e o planejamento adequado, foi possível redesenhar o modelo assistencial utilizado nos dias atuais, permitindo através da gestão do conhecimento a ampliação do acesso e da interatividade, proporcionado ao cidadão através do modelo de gestão em saúde que agregue valor.

Abstract Since its creation in 1988, major changes have been made to Brazil's public health system in response to the epidemiological transition and the country's changing economic context and demographics. This article describes the recent healthcare reform implemented in the federal district's public hospital system. Guided by evidence-based management and a series of regulatory instruments, the reform organized hospital emergency services and secondary outpatient care, regulated health services, and remodeled the organizational structure of the Department of Health. These changes were aimed at promoting integration between health professionals across different levels of care and ensuring the provision of continuing comprehensive care. This approach guarantees efficiency gains in patient treatment, since multifocal and focal professionals work in an integrated manner. By reorganizing work processes and ensuring adequate planning, it was possible to redesign the care model to promote knowledge management and improve access to information and interactivity, thus helping to ensure the provision of quality, value-added care.

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INTRODUCCIÓN: se observa una tendencia creciente a no cubrir los cargos de residencias médicas ofrecidas en el Examen Único (EU) del Ministerio de Salud de la Nación para ciertas especialidades y regiones del país. Se desconocen las opcionesformativas que adoptan quienes deciden no acceder al cargo. OBJETIVOS: Indagar y describir las alternativas de formación elegidaspor médicos que, tras haber aprobado el EU en 2013, no asumen un cargo y determinar sus motivaciones, expectativas y representacionesen torno a la formación en residencias. MÉTODOS: Se diseñó un estudio cuanti-cualitativo. Inicialmente se efectuó un estudio de corte transversal, aplicando un cuestionario cerrado a una muestraintencional integrada por postulantes de las provincias de Santa Fe, Neuquén, Salta y San Juan. Luego se realizó un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas, que abordaron los motivos de la decisión. RESULTADOS: Las razones que llevaron a rechazar el cargo fueron una opción formativa diferente a la obtenida en el EU (58%), así como otras expectativas respecto del estilo de vida (28%) y sobre la calidad de la formación y la salida laboral (14%). Al elegir el lugar para formarse, priorizaron el prestigio de la institución y la cercanía con sus vínculos afectivos. CONCLUSIONES: La residencia es la opción preferida para la especialización médica. Dada laoferta suficiente de cargos, el desafío radica en hacer confluir las expectativas personales con las necesidades sanitarias.

INTRODUCTION: there is an increasing trend not to accept the medical residency positions offered by the Single Examination of the Argentine Ministry of Health for certain specialtiesand regions of the country. It is unknown which training options arechosen by those who do not accept such positions. OBJECTIVES: To recognize the alternatives of training chosen by physicians who, after having passed the Single Examination in 2013, decided not to accept the position, determining their motivations, expectations and representations regarding residency training. METHODS: A qualitative-quantitative design was used. Initially, a cross-sectional study was performed, applying a closed questionnaire to anintentional sample composed by applicants from the provinces of Santa Fe, Neuquén, Salta and San Juan. That was followed by a qualitative study through semi-structured interviews, which looked at the reasons of the decision. RESULTS: The positions were rejected due to: training option different from the one obtained by the Single Examination (58%) as well as other expectations regarding lifestyle(28%) and quality of training and job prospects (14%). The training place was chosen considering, above all, the institutional reputation and being close to beloved people. CONCLUSIONS: The medical residency is the preferred option for medical specialization. Giventhat enough jobs are offered, the challenge is how to bring togetherpersonal expectations and sanitary needs.

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