RESUMO
Resumen: Introducción: el condrosarcoma (CS), el segundo tumor maligno óseo primario más común, constituye aproximadamente una cuarta parte de todos los sarcomas óseos primarios. Los márgenes quirúrgicos en el condrosarcoma pélvico tienen un impacto directo como factor pronóstico, tanto en la supervivencia global como en la supervivencia libre de recurrencia de esta enfermedad. Objetivos: analizar el impacto de los márgenes quirúrgicos como factor pronóstico en el condrosarcoma de la pelvis. Material y métodos: cohorte de base de datos retrospectiva con seguimiento prospectivo de sarcomas de pacientes con diagnóstico de condrosarcoma primario de la pelvis que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Se obtuvieron variables clínico-demográficas, se realizó un análisis descriptivo de cada variable y se contrastaron con las variables desenlace. Resultados: se incluyeron 17 pacientes, de los cuales nueve eran mujeres. La mediana de edad fue de 41 años (rango de 23 a 65 años). El tamaño promedio del tumor fue de 20.9 cm (rango de 5 a 46 cm). El margen quirúrgico promedio fue de 5.3 mm, variando entre 1 y 30 mm, con 58% de márgenes positivos. La supervivencia global promedio fue de 64 meses (rango de 7 a 108 meses). La distribución de la afectación pélvica fue: zona I en nueve pacientes (52.9%), zona II en dos (11.8%), combinación de zonas I-III en dos (11.8%), I+II en uno (5.9%), II+III en uno (5.9%), I-III más sacro en uno (5.9%) y I más sacro en uno (5.9%). Los grados tumorales se clasificaron en bajo en siete pacientes (41.2%), intermedio en siete (41.2%), alto en dos (11.8%) y desdiferenciado en uno (5.9%). Respecto al tipo de resección, 12 pacientes (70.6%) se sometieron a hemipelvectomía interna y cinco (29.4%) a hemipelvectomía externa. Se registró recurrencia en cinco casos (29.4%), metástasis en tres (17.6%) y mortalidad en cuatro (23.5%). Conclusiones: esta serie representa la cohorte más extensa reportada en Latinoamérica de condrosarcomas primarios de la pelvis. Se observó un pronóstico más favorable en pacientes con márgenes quirúrgicos superiores a 1 mm. La presencia de condrosarcoma en múltiples zonas pélvicas se asoció con un peor pronóstico oncológico. Además, se identificó una mayor incidencia de márgenes quirúrgicos positivos y tasas de recurrencia local en condrosarcomas de la pelvis en comparación con aquellos ubicados en las extremidades.
Abstract: Introduction: chondrosarcoma is the second most common primary malignant tumor, constitutes approximately one quarter of all primary bone sarcomas. Surgical margins in pelvic chondrosarcoma have a direct impact as a prognostic factor, both on overall survival and on recurrence-free survival of this disease. Objectives: to analyze the impact of surgical margins as a prognostic factor in pelvic chondrosarcoma. Material and methods: a retrospective database cohort with prospective follow-up of sarcomas in patients diagnosed with primary pelvic chondrosarcoma who underwent surgical treatment. Clinical-demographic variables were obtained, a descriptive analysis of each variable was performed, and these were contrasted with the outcome variables. Results: seventeen patients were included, of which nine were female. The median age was 41 years, ranging from 23 to 65 years. The average tumor size was 20.9 cm (range 5 to 46 cm). The average surgical margin was 5.3 mm, ranging from 1 to 30 mm, with 58% positive margins. The average overall survival was 64 months (range 7 to 108 months). The distribution of pelvic involvement was as follows: zone I in nine patients (52.9%), zone II in two (11.8%), a combination of zones I-III in two (11.8%), I+II in one (5.9%), II+III in one (5.9%), I-III plus sacrum in one (5.9%) and I plus sacrum in one (5.9%). Tumor grades were classified as low in seven patients (41.2%), intermediate in sven (41.2%), high in two (11.8%), and dedifferentiated in one (5.9%). Regarding the type of resection, 12 patients (70.6%) underwent internal hemipelvectomy and five (29.4%) external hemipelvectomy. Recurrence was recorded in five cases (29.4%), metastasis in three (17.6%), and mortality in four (23.5%). Conclusions: this series represents the largest cohort reported in Latin America of primary pelvic chondrosarcomas. A more favorable prognosis was observed in patients with surgical margins greater than 1 mm. The presence of chondrosarcoma in multiple pelvic zones was associated with a worse oncological prognosis. Additionally, a higher incidence of positive surgical margins and local recurrence rates were identified in pelvic chondrosarcomas compared to those located in the extremities.
RESUMO
Resumen ANTECEDENTES: El carcinoma de células basales, o basocelular, es la neoplasia cutánea no melanocítica más frecuente en la raza caucásica. La mayor parte de estas neoplasias aparecen en la piel fotoexpuesta (casi el 85% en la cabeza y el cuello). La afectación vulvar tiene una frecuencia no mayor al 1 al 2% de todos los carcinomas basocelulares. OBJETIVO: Reportar un caso de carcinoma basocelular de localización vulvar y revisar la bibliografía de los últimos siete años. CASO CLÍNICO: Paciente de 74 años, sin antecedentes personales de interés, con una lesión vulvar asintomática, con varios meses de evolución. En la exploración genital se encontró, en el labio mayor izquierdo, una lesión de 3 cm, pálida, no ulcerada, sobreelevada y pétrea. La biopsia de la lesión reportó: tejido mamario accesorio. Ante este informe se decidió la exéresis de la lesión y dejar un margen quirúrgico aproximado de 1 cm. La intervención y el posoperatorio transcurrieron sin contratiempos. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reportó que se trataba de un carcinoma ulcerado de células basales, nodular y superficial, con los bordes de resección libres. En el seguimiento posquirúrgico a los dos meses, la paciente se encontró en buenas condiciones, asintomática. CONCLUSIONES: Si bien el carcinoma basocelular es una neoplasia muy frecuente, la afectación vulvar es por demás rara. El diagnóstico y el tratamiento deben ser interdisciplinarios, de la mano de dermatólogos y gineco-oncólogos.
Abstract BACKGROUND: Basal cell carcinoma, or basal cell carcinoma, is the most common nonmelanocytic skin neoplasm in Caucasians. Most of these neoplasms occur on photo exposed skin (almost 85% on the head and neck). Vulvar involvement has a frequency of no more than 1% to 2% of all basal cell carcinomas. OBJECTIVE: To report a case of basal cell carcinoma of vulvar location and to review the literature of recent years. CLINICAL CASE: 74-year-old patient, with no personal history of interest, with an asymptomatic vulvar lesion, with several months of evolution. On genital examination, a 3 cm lesion was found on the left labium majus, pale, non-ulcerated, raised, and stony. The biopsy of the lesion reported: accessory breast tissue. In view of this report, it was decided to excise the lesion and leave a surgical margin of approximately 1 cm. The operation and postoperative period went smoothly. The anatomopathological study of the surgical specimen reported that it was an ulcerated basal cell carcinoma, nodular and superficial, with free resection margins. At two months post-surgical follow-up, the patient was found to be in good condition, asymptomatic. CONCLUSIONS: Although basal cell carcinoma is a very frequent neoplasm, vulvar involvement is very rare. Diagnosis and treatment should be interdisciplinary, with the collaboration of dermatologists and gyneco-oncologists.
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RESUMEN Fundamento: los meningiomas ectópicos, definidos como aquellos que no tienen ninguna conexión con la duramadre, poco frecuentes. Son una variante rara y representan cerca del uno por ciento de todos los meningiomas intracraneales. Objetivo: presentar una variante poco frecuente de un meningioma ectópico como causa de proptosis y oftalmoparesia encontrado en una paciente joven. Presentación del caso: paciente de 40 años de edad, que hace seis meses comenzó con dolor en el ojo derecho de moderada intensidad, aumento de volumen de la región frontorbitaria, disminución de la agudeza visual y visión doble. Los estudios de tomografía axial computarizada y resonancia magnética de cráneo y órbita mostraron lesión extraaxial a nivel de la pared lateral de la órbita con extensión extra e intraorbitaria con compresión de estructuras adyacentes que provocó desplazamiento anterior del globo ocular. Se realizó tratamiento quirúrgico con excéresis y el estudio histológico concluyó un meningioma meningotelial ectópico del hueso grado I. Conclusiones: los meningiomas ectópicos resultan poco frecuentes, el tratamiento quirúrgico con la resección total de la lesión es la elección para evitar recurrencias y pueden tener indicación de tratamiento oncológico complementario.
ABSTRACT Background: ectopic meningioma, defined as those that have no connection with the dura mater, are rare. They are a rare variant and represent approximately 1 % of all intracranial meningioma. Objective: to present a rare variant of an ectopic meningioma as a cause of proptosis and ophthalmoparesis found in a young patient. Case report: patient of 40 years of age, who 6 months ago began with pain in the right eye of moderate intensity, increased volume of the front-orbital region, decreased visual acuity and double vision. Computed tomography and MRI of the skull and orbit showed extra-axial lesion at the level of the lateral wall of the orbit with extra and intra-orbital extension with compression of adjacent structures that caused anterior displacement of the eyeball. Surgical treatment was performed with resection and the histological study concluded an ectopic meningotial meningioma of bone grade I. Conclusions: ectopic meningioma are infrequent, surgical treatment with total resection of the lesion is the choice to avoid recurrences and may have an indication of complementary oncological treatment.
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RESUMEN Fundamento: el cáncer de páncreas presenta una alta mortalidad, producto que la mayoría de las veces se diagnóstica en etapa avanzada. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, la cual debida a su complejidad está acompañada de una morbimortalidad importante, cuando no se realiza en centros de alto volumen. Dentro de las complicaciones, la fístula pancreática postoperatoria, es de aparición frecuente. Objetivo: realizar una revisión sistemática actualizada acerca del concepto y clasificación de la fístula pancreática postoperatoria. Métodos: se realizó una revisión sistemática de la literatura con la base de datos SCOPUS bajo los criterios que establecen sus revisores, se utillizaron las siguientes palabras claves: pancreatic fistula, pancreatic surgery, complications, mortality, Whipple procedure. Se incluyeron todas las publicaciones en inglés y español. El método de análisis y síntesis se utilizó para la interpretación de la bibliografía. Resultados: se revisaron 175 artículos, de los cuales, se escogieron 55, que cumplían con los criterios de selección. Entre ellos, cuatro metanálisis, ocho artículos de revisión y 33 artículos originales. Conclusiones: el concepto y clasificación de la fístula pancreática postoperatoria constituye una herramienta válida para la comparación de resultados quirúrgicos entre instituciones. La centralización de la atención en centros de alto volumen constituye la principal medida para disminuir esta complicación.
ABSTRACT Background: pancreatic cancer presents a high mortality, a product that most of the time is diagnosed in advanced stage. The treatment of choice is surgical resection, which due to its complexity is accompanied by significant morbidity and mortality when it is not performed in high-volume centers. Among the complications, the postoperative pancreatic fistula is of frequent appearance. Objective: to carry out an updated systematic review about the concept and classification of postoperative pancreatic fistula. Methods: a systematic review of the literature was carried out using the SCOPUS database under the criteria established by its reviewers, using the following keywords: pancreatic fistula, pancreatic surgery, complications, mortality, Whipple procedure. All publications in English and Spanish were included. The method of analysis and synthesis was used for the interpretation of the bibliography. Results: 175 articles were reviewed, of which 55 were chosen that met the selection criteria. Among them, 4 meta-analyzes, 8 review articles and 33 original articles. Conclusions: the concept and classification of postoperative pancreatic fistula constitutes a valid tool for the comparison of surgical results between institutions. The centralization of care in high-volume centers is the main measure to reduce this complication.