RESUMO

A cirurgia de redução de volume pulmonar (CRVP) é um tratamento paliativo utilizado em doentes com enfisema grave que visa melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida, através da remoção do tecido fibrosado resultante do enfisema. Esta intervenção promove uma expansão adequada dos pulmões na caixa torácica, melhorando o recoil elástico e a relação ventilação/perfusão devido à diminuição da hiperinsuflação pulmonar. Foi objetivo do presente artigo de revisão caracterizar os efeitos da CRVP no enfisema no respeitante à melhoria da função pulmonar. Foram considerados artigos publicados em periódicos indexados nas bases de dados MEDLINE, SciELO, Latindex e DOAJ. Foram incluídos 25 documentos que abrangem artigos originais e artigos de revisão de literatura. A CRVP promove uma melhoria dos parâmetros avaliados por espirometria e pletismografia corporal total, devido ao aumento do recoil elástico promovido pela redução dos volumes pulmonares não mobilizáveis (redução da hiperinsuflação pulmonar), pelo reposicionamento dos músculos respiratórios e pela diminuição da resistência das vias aéreas. Contudo, diversas investigações demonstraram que os efeitos na função pulmonar são temporários e reversíveis. Fatores como a elevada taxa de morbilidade e mortalidade e o custo elevado relativamente à durabilidade dos benefícios que este procedimento acarreta estão na base das opiniões controversas relativas à CRVP. A CRVP não modifica o curso natural da doença, sendo por isso necessário avaliar a vertente económica deste procedimento bem como a sua relação custo-benefício, isto porque este tratamento se tem demonstrado dispendioso face à durabilidade dos benefícios.

Lung volume reduction surgery (LVRS) is a palliative treatment used in patients with severe emphysema that aims to improve lung function and quality of life by removing the fibrous tissue resulting from emphysema. This intervention promotes an adequate expansion of the lungs in the chest cavity, thus improving the elastic recoil and ventilation/perfusion ratio due to decrease of lung hyperinflation. The aim of this review article is to characterize, the effects of LVRS in emphysema in relation to the improvement in lung function. We considered articles published in journals indexed in MEDLINE , SciELO , Latindex and DOAJ. We included 25 documents covering original articles and literature review articles. LVRS promotes the improvement of the spirometry and whole body plethymography parameters, caused by the increase of elastic recoil through the reduction of not mobilized lung volumes (lung hyperinflation reduction), the repositioning of the respiratory muscles and the decrease of airways resistance. However, several investigations have shown that the effects on lung function are temporary and reversible. Factors such as the high morbidity and mortality rates and the high cost in relation to the durability of the benefits of the procedure lead to controversial opinions about LVRS. LVRS does not modify the natural course of the disease, so it is necessary to evaluate the economic aspect of this procedure and its cost-effectiveness, because this treatment is considered expensive comparatively to the durability of benefits.

RESUMO

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo aéreo espiratorio donde el atrapamiento aéreo y la hiperinsuflación dinámica conducen a la producción de disnea que muchas veces incapacita al paciente a pesar de un correcto tratamiento farmacológico y de rehabilitación. Los tratamientos quirúrgicos destinados a paliar esta situación como la cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) presentan una morbimortalidad que limita su uso. La búsqueda de formas menos invasivas para conseguir el mismo propósito dieron origen a una serie de procedimientos broncoscópicos para la reducción de volumen pulmonar dentro de los cuales, las válvulas endobronquiales (VEB), son las que acumulan mayor desarrollo y experiencia. Si bien los estudios con VEB son heterogéneos y en su conjunto, muestran modestos beneficios en los test de función pulmonar, ejercicio y calidad de vida relacionada con la salud, existe un grupo de pacientes con enfisema pulmonar heterogéneo, cisura interlobar intacta, atrapamiento aéreo severo y baja tolerancia al ejercicio que muestra beneficios estadística y clínicamente significativos. Nuevos estudios se encuentran en desarrollo para dar más peso de evidencia a la acumulada en la actualidad.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by airflow limitation, air trapping and dynamic hyperinflation that lead to disabling dyspnea despite appropriate pharmacologic treatment and pulmonary rehabilitation. Though surgical treatments such as lung transplant surgery and lung volume reduction (LVRS) are available, their high morbidity and mortality limit their use. To avoid these complications multiple procedures for bronchoscopic lung volume reduction have been developed, among which endobronchial valves (EBV) have accumulated the largest amount of evidence. While studies with EBV are heterogeneous and show modest benefits in pulmonary function tests, exercise capacity and quality of life, there is a group of patients with heterogeneous emphysema, intact interlobar fissure, severe air trapping and low exercise tolerance that show a statistically and clinically significant benefits. New studies are under way to further support the growing evidence.

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RESUMO

Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo, en el período 2006-2008, en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, con el objetivo de comparar los valores predictivos espirométricos de los enfermos candidatos a resección pulmonar con los obtenidos después de la intervención quirúrgica. La muestra quedó formada por 28 pacientes, residentes en Ciudad de La Habana. Para comparar el valor predictivo del volumen espiratorio forzado en el primer segundo con el valor real, seis meses después de la resección pulmonar se calculó el cociente delta relativo que expresó en porcentaje el grado de coincidencia entre estas dos variables. Una vez recogida la información se sometió a un análisis exploratorio de datos, con pruebas de significación asociadas. Los resultados mostraron que la espirometría clínica tiene un espacio indiscutible en la evaluación de la función pulmonar preoperatoria de los candidatos a resección pulmonar. Los valores predictivos y reales después de la resección pulmonar del volumen espiratorio forzado en el primer segundo fueron semejantes. La lobectomía superior izquierda fue el tipo de intervención quirúrgica con mayor similitud entre estos valores, por el contrario la neumectomía izquierda resultó ser la técnica con mayores diferencias entre los mismos(AU)

We carried out an observacional, analytical, prospective study in the period 2006-2008, at Neumologico Hospital Benéfico Jurídico, with the objective to compare the spirometry predicted values of the patients candidates to pulmonary surgery with the obtained ones after the operation. The sample was formed by 28 patients, residents in Havana City. In order to compare the predictive value of the forced expiratory volume in the first second with the real value six months after the pulmonary surgery, we calculated the quotient relative delta that expressed in percentage the degree of coincidence between these two variables. The information was put under an exploratory analysis of data, with associate tests of meaning. The results showed that the spirometry has an unquestionable space in the evaluation of the preoperating pulmonary function of the candidates to pulmonary surgery. The predictive and real values after the pulmonary surgery of the forced expiratory volume in the first second were similar. The left upper lobectomy was the type of operation with greater similarity between these values, on the contrary the left neumectomy turned out to be the technique with greater differences between such(AU)

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