RESUMO

Introdução. Na maioria dos pacientes, a drenagem linfática do melanoma atinge primeiro uma base linfonodal padrão. Porém, um linfonodo sentinela pode ser identificado em uma localização anormal, particulamente quandoa lesão cutânea é localizada em tronco, cabeça ou pescoço. A linfocintilografia mostra-se como método objetivo e confiável para localização de linfonodo sentinela e mostra que a predição dessa drenagem não é possível por parâmetros clínicos. Relato de caso. Paciente de 58 anos com melanoma maligno na região subescapular direita, sem linfonodos palpáveis, foi submetida à excisão da lesão com margens e pesquisa de linfonodo sentinela. A linfocintilografiapré-operatória revelou drenagem axilar bilateral, e a análise histopatológica desses linfonodos não evidencioumetástases.Comentários. No presente caso, o uso da linfocintilografia foi extremamente útil, especialmente por identificar a presença de drenagem linfonodal para cadeias bilaterais. Este caso reforça a utilidade da técnica no melanoma cutâneo primário.

Introduction. Although in most patients lymphatic drainage from the primary melanoma first reaches a standard lymph node basin, a sentinel lymph node may be identified in an unusual location, in particular when the skin lesion is located in trunk, head and neck. Lymphoscintigraphy provides an objective and reliable method of locating sentinel lymph node and demonstrates that confident prediction of their location is not possible on clinical grounds. Case report. A 58-year-old woman presenting a malignant melanoma located in the right subscapular region, withno palpable lymph nodes, was underwent a lesion excision with margins and sentinel lymph node biopsy. The preoperative lymphoscintigraphy revealed bilateral axillary drainage and the histopathological examination of these lymph nodes did not show presence of metastatic cells.Comments. In the present case, the use of lymphoscintigraphy was extremely useful, especially for identify the presence of lymphatic drainage for two distinct basins. This case reinforces the usefulness of lymphoscintigraphy technique in primary cutaneous melanoma.

RESUMO

Contexto: O sistema linfático tem papel relevante em qualquer tipo de edema periférico. Atualmente, a linfocintilografia é considerada o principal exame para diagnóstico da doença linfática das extremidades. Embora haja associação entre edema linfático e úlcera de estase venosa crônica, a fisiopatologia dessas alterações permanece indefinida. Objetivo: Verificar as alterações linfocintilográficas qualitativas que ocorrem em pacientes portadores de úlceras de estase dos membros inferiores. Métodos: Quarenta pacientes portadores de úlcera de estase venosa crônica ou cicatriz unilateral foram submetidos a linfocintilografia de ambos os membros inferiores. Foram estudados 25 mulheres e 15 homens, com média de idade de 53,7 anos (28 a 79 anos) e tempo médio de úlcera de 71,5 meses (3 a 240 meses). Foram comparados qualitativamente os parâmetros linfocintilográficos dos membros inferiores, previamente classificados em três grupos de acordo com a classificação clínica, etiológica, anatômica e patológica (CEAP): I, membros sem sinais clínicos de doença venosa ou com telangiectasias e veias reticulares (classes 0 e 1); II, membros inferiores com veias varicosas, edema e/ou alterações de pele e subcutâneo (classes 2, 3 e 4); III, membros inferiores com úlcera e/ou cicatriz (classes 5 e 6). Resultados: Quando foi comparada a presença de alterações linfocintilográficas dos membros com úlcera ou cicatriz (grupo III - classes 5 e 6) com as dos membros sem úlcera (grupos I e II - classes 0, 1, 2, 3 e 4), houve diferença significativa (p < 0,001). Estratificando os membros inferiores de acordo com a classificação CEAP, também foi observada diferença estatisticamente significante (p < 0,001), sendo as alterações linfocintilográficas presentes em 72,5 por cento no grupo III (classes 5 e 6), 30,8 por cento no grupo II (classes 2, 3 e 4) e 7,1 por cento no grupo III (classes 0 e 1). Em relação aos parâmetros analisados na linfocintilografia, ocorreu diferença...

Background: The lymphatic system plays a relevant role in any type of peripheral edema. Lymphoscintigraphy is currently considered the primary test in the diagnosis of lymphatic disease of the lower limbs. Although there is an association between lymphatic edema and chronic venous ulcers, the physiopathology of such changes remains uncertain. Objective: To assess qualitative lymphoscintigraphic findings in patients with chronic venous ulcers of the lower limbs. Methods: Forty patients with unilateral chronic venous ulcer or scar were submitted to bilateral lymphoscintigraphy of the lower limbs. The sample was comprised of 25 women and 15 men, with a mean age of 53.7 years (28 to 79) and mean ulcer duration of 71.5 months (3 to 240 months). Lymphoscintigraphic parameters were qualitatively compared among three groups of lower limbs previously classified according to the clinical, etiologic, anatomic and pathologic classification (CEAP): I, limbs without clinical signs of venous disease or with telangiectasias and/or reticular veins (classes 0 and 1); II, limbs with varicose veins, edema and/or skin and subcutaneous alterations (classes 2, 3 and 4); III, lower limbs with ulcer and/or ulcer scars (classes 5 and 6). Results: There was a significant difference (p < 0.001) in the comparison of lymphoscintigraphic findings of the lower limbs with (group III - classes 5 and 6) and without ulcers/scars (groups I and II - classes 0, 1, 2, 3 and 4). There was also a significant difference (p < 0.001) in the comparison of groups according to the clinical CEAP classification: lymphoscintigraphic abnormalities were present in 72.5 percent in group III (classes 5 and 6), in 30.8 percent in group II (classes 2, 3 and 4), and in 7.1 percent in group I (classes 0 and 1). There was a statistically significant difference between group III and the other groups with regard to radiotracer retention, inguinal adenomegaly and dermal reflux. There was no significance...

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O sistema linfático é um componente do corpo humano intimamente relacionado ao sistema venoso. Entretanto, o conhecimento científico a seu respeito é limitado. A etiologia e os fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema no pós-operatório de câncer de mama são multifatoriais e ainda não foram completamente esclarecidos. O objetivo desta revisão da literatura foi descrever o padrão linfocintilográfico e avaliar as compensações linfáticas do membro superior no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar.

The lymphatic system is a component of the human body that is closely related to the venous system. However, scientific knowledge of this system is limited. The etiology and risk factors for the development of postoperative lymphedema in patients with breast cancer seem to be multifactorial and have not been fully understood yet. The objective of this review of the literature was to describe lymphoscintigraphic pattern and to evaluate upper limb lymphatic compensation following breast cancer surgery with axillary dissection.

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O objetivo deste estudo é avaliar a injeção de 99mTecnécio-fitato periareolar em quatro pontos para identificaçao do linfonodo sentinela (LS) no câncer de mama. Foram estudadas 83 pacientes com diagnóstico de câncer de mama após receberem a injeçao do radiofármaco peritumoral ou periareolar em quatro pontos, para radiomarcação do LS, seguida de Iinfocintilografia e biópsia do LS. Os casos foram consecutivos, divididos em Grupo A - injeçao peritumoral em 12 pacientes e Grupo B - injeção periareolar em 14 pacientes. Foram realizadas nos grupos A e B, biópsia do linfonodo sentinela e Iinfadenectomia axilar. Estudamos ainda, um Grupo C - injeção periareolar e linfadenectomia axilar, se linfonodo sentlnela resultasse positivo em 57 pacientes. A Iinfocintilografia foi realizada em todas as pacientes. Nos casos em que não houve migração do radiofármaco, foi utilizado o azul patente. Realizamos em todos os linfonodos sentinelas exame por' imprint citológico corados pelo azul de toluidina e histopatológico corados pela hematoxilina e eosina. As taxas de identificação do LS foram de 66,6% (8/12) no grupo A, de 85,7% (12/14) no Grupo B e de 89,4% (51/ 57) no Grupo C. O número de LS variou de 1 a 3, média de 1,3, no grupo A, com 25% (3/12) de acometimento metastático. O grupo B apresentou variaçao de 1 a 4, média de 1,6 LS, com 21% (3/14) de metástases. O grupo C apresentou variaçao de 1 a 4 lInfonodos, média de 1,8, com 8,7% (5/57) de Iinfonodos comprometidos. Este estudo demonstra que a injeção periareolar de 99mTecnécio-fitato em quatro pontos apresentou taxas de identificação superiores a 85%. Embora controverso, a "possibilidade de padronizar o sítio de injeção, independente de procedimentos estereotáxicos, parece racional

The goal of this study is to evaluate the periareolar injection of 99mTechnetium-phytate in four points to identify sentinel node in breast cancer. A total of 83 patients diagnosed with breast cancer received peritumoral injection or periareolar in four points for radiolabel sentinel nodes, followed by lymphoscinitigraphy and sentinel node biopsy. The patients were consecutive, in two groups. Group A - peritumoral injection in 12 patients and Group B - periareolar injection in four points in 14 patients with sentinel node biopsy and axillary dissection. We also studied a third group, Group C - periareolar injection with axillary dissection when sentinel node biopsy was positive in 57 patients. Lymphoscintigraphy was performed in all patients. When the radiopharmaceutical didn't reach the axilla, isosulfan blue. was used. Histopathological studies were performed by cytological touch preps and hematoxyilin-eosin in all sentinel nodes. The identification rate of sentinel node was 66.6% (8/12) in Group A, in Group B were identified 85.7% (12/14) and in Group C were identified 89.4% (51/57). In Group A, the number of sentinel nodes has varied from 1 to 3, media of 1.3, with 25% (31/12) metastatic involvement. Group B has varied from 1 to 4, media of 1.6 sentinel nodes, with 21% (3/14) metastatic involvement. In the Group C it has varied of 1 to 4 sentinel nodes, media of 1.8, with 8.7% (5/57) metastatic involvement. This study demonstrates that periareolar injection of 99mTechnetium-phytate reaches identification rates above 85% and it is successful in identifying axillary sentinel nodes. Although controversial, the possibility in creating a standard protocol to identify sentinel node, without stereotaxis procedure seems to reasonable

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O linfedema de membro superior pós cirurgia de câncer de mama é a complicação mais freqüente e, a que leva à grandes alterações estéticas e funcionais, provocando também restrições de ordem psicológica e social. O linfedema secundário de cirurgia de câncer de mama tem como causas principais a linfadenectomia axilar, a radioterapia, a obesidade e as infecções. O diagnóstico do linfedema é basicamente clínico, mas a linfocintilografia mostrou-se como uma ferramenta auxiliar para avaliar a morfologia e a funcionalidade do sistema linfático. O tratamento que apresenta melhores resultados é a fisioterapia composta de massagem de drenagem linfática, cuidados com a pele, cinesioterapia, enfaixamento compressivo e uso de braçadeiras elásticas. Neste estudo observamos 25 mulheres com linfedema de membro superior pós cirurgia de câncer de mama. Foi realizada a fisioterapia por 6 semanas. As pacientes foram avaliadas pela cirtometria dos membros e pela linfocintilografia antes e depois da fisioterapia. Os resultados mostraram a eficácia da fisioterapia no tratamento do linfedema, na redução das medidas do membro afetado e nas imagens linfocintilográficas que evidenciaram maior refluxo dérmico e maior velocidade de captação do radiográfico.

Lymphedema of the upper exhemity after breast cancer surgery is the most common complication and is the one that causes great aesthetics problems and functional impairments. Lymphedema also provokes restrictions in social and professional life, as well as psychological stress. Secondary arm lymphedema after breast cancer surgery has as main causes: the axillary's lymphadenectomy, radiotherapy, infections and obesity. The diagnosis is mainly clinical, but lymphocintigraphy has shown to be an important tool to help evaluate the morphology and the function of the lymphatic system. Manual lymph drainage, exercises, skin care, compressive bandages and further the use of elastic sleeves, has shown to have good results. Twenty-five women with arm lymphedema after breast cancer sugery were subject ofthis study. Physiotherapy was performed twice a week for a period of six weeks. The patients were first analyzed by sequential measures of arm circumferences and lymphocintigraphy was performed before the treatment and after six weeks. The reduction of the arm circumferences shows evidences that manual lymph drainage and the other physical means are indicated for the treatment of secondary lymphedema. Analyzed in a qualitative way, the lynphocintigraphyc images show improvement on the der{nic reflux and on the speed of the radiotracer caption

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A fisioterapia complexa descongestiva, vem sendo a terapia de eleição em tratamento dos linfedemas há alguns anos. Embora haja diversos métodos de avaliação do edema, (perimetria, volumetria, tonometria), a linfocintilografia aparece como opção única no estudo da função linfática, viabilizando o estadiamento linfático pré e pós tratamento com estudo de vias, linfonodos e fluxo quanto as avaliações pós tratamento, de forma eficaz, não invasiva e sem morbidade. Este estudo tem como objetivos avaliar a linfocintilografia e a técnica de fisioterapia vascular realizada como formas eficazes de estadiamento linfático e redução de linfedemas. Realizamos linfocintilografias pré e pós tratamento em 22 pacientes com linfedema primários e secundários. Na análise dos resultados foi aplicado o teste do quiquadrado. Foram encontrados valores altamente significativos em todas as variáveis analisadas. A linfocintilografia mostrou-se um método simples e eficaz para a avaliação da função linfática em pacientes com linfedemas, e a técnica de fisioterapia adotada mostrouse eficiente na redução dos mesmos.

Complex descongestive physiotherapy is the main therapy for the treatment of lymphedemas in the last few years. Although there are many methods for the evaluation of the lymphedernas, (perimetry, volumetry, tonometry), lymphocintigraphy is the only option for the study of the lymphatic function, making the lymphatic stating before treatment, the lymphnode study, the path ways and lymph flow study possible, also making post treatment evaluation effective, non invasive and related to low morbidity. The objetives of the present study are to evaluate lymphocintigraphy and the vascular physiotherapy technique used for lymphatic staging and lymph edema treatment. Lymphocintigraphy and clinical evaluation was done before and after surgery in 22 patients with primary and secondary lymp edemas. The chi-square test was used for the analyses of the results. Significant values were found for all studied variables. Lymphocintigraphy is a high effective method on the evalution of the lymphatic function of patients with lymph edema. The adopted physiotherapy technique was effective for the reduction of those.

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