RESUMO

ABSTRACT Background: The intake of dietary supplements and medicinal plants is very popular worldwide. However, these products are not innocuous, and their intake can cause severe damage to health, especially liver injury. Objective: This study aims to describe the clinical cases of dietary supplements-induced liver injury (DSILI) and herb-induced liver injury (HILI), identifying the main products involved and the clinical outcomes related to them. Method: A literature search was performed in PubMed, EMBASE, Google Scholar, and LILACS databases, using the search terms: "Chemical and Drug-Induced Liver Injury", "Dietary Supplements" and "Herbal" and their synonyms. Results: 189 articles were included in the study, totaling 428 clinical cases of drug-induced liver injury. The most frequent agents of liver injury were Herbalife® products, associated with 50 cases, Polygonum multiflorum, with 25 cases, Hydroxycut® products, and green tea, both associated in 19 cases, and Oxyelite Pro® and kava tea, both associated with 16 cases. Most individuals required hospitalization (82.6%) and an important number of cases evolved to death (3.6%), liver transplantation (8.9%), or chronic liver disease (1.9%). Conclusion: The indiscriminate use of dietary supplements and herbal products was associated with an alarming number of cases of liver injury. The mechanisms through which each of the products causes liver damage still need to be better understood, but this review is a warning about the risk associated with the use of products considered harmless by a large part of the population.

RESUMO Contexto: O consumo de ervas medicinais e suplementos alimentares é muito popular no mundo. Contudo, esses produtos não são inócuos e sua ingestão pode causar danos à saúde, especialmente dano hepático. Objetivo: Descrever os casos clínicos de lesão hepática induzida por ervas e suplementos alimentares, identificando os principais produtos envolvidos e as manifestações relacionadas a eles. Métodos: A busca na literatura foi realizada na base de dados PubMed, EMBASE, Google Escolar e LILACS usando as seguintes palavras-chaves: "Chemical and Drug-Induced Liver Injury", "Dietary Supplements", e "Herbal", incluindo seus sinônimos. Resultados: Foram incluídos 189 artigos no estudo, totalizando 428 casos clínicos de lesão hepática induzida por drogas. Os agentes de lesão hepática mais frequentes foram produtos Herbalife, associados a 50 casos, Polygonum Multiflorum, a 25 casos, produtos Hydroxycut e chá verde, ambos associados a 19 casos, e produtos Hydroxycut e chá verde, associados a 16 casos. A maioria dos indivíduos necessitou de hospitalização (82,6%) e um número importante de casos evoluiu para óbito (3,6%), transplante hepático (8,9%) ou doença hepática crônica (1,9%). Conclusão: O uso indiscriminado de suplementos alimentares e ervas foi associado com um número alarmante de casos de lesão hepática. Os mecanismos pelos quais cada um dos produtos causa danos ao fígado ainda precisam ser melhor compreendidos, mas esta revisão é um alerta sobre o risco associado ao uso de produtos considerados inofensivos por grande parte da população.

RESUMO

The coronavirus disease outbreak of 2019 (COVID-19) poses a serious threat to public health worldwide. Lung injury is the most common complication of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. However, other organs, including the liver, can also be affected. Currently, there is limited evidence that liver impairment is associated with severe SARS-CoV-2 infection. Clinicians will need to determine whether liver injury is caused by an underlying liver condition, COVID-19 therapy, the virus directly, or immune-mediated inflammation or represents a complicated disease course in the context of COVID-19. To address the scarcity of data on histopathological changes and immunological effects on the liver with COVID-19 positivity, we analyze and summarize recent findings. We searched PubMed, Medline, Google Scholar, Science Direct, Scopus, and Web of Science databases up to December 1, 2021, identifying published studies with the search terms "Histopathology in COVID-19," "COVID-19," "Pathological changes in liver in COVID-19," "Liver pathology in COVID-19," "immunological effects in liver in COVID-19," and "SARS-CoV-2." This concise review will aid clinicians and researchers in better understanding the tissue histopathology and immunological consequences of SARS-CoV-2 on the liver, enabling improved care planning and avoiding future dangers.

O surto de doença por coronavírus de 2019 (COVID-19) representa uma séria ameaça à saúde pública em todo o mundo. A lesão pulmonar é a complicação mais comum da infecção por Coronavírus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2). No entanto, outros órgãos, incluindo o fígado, também podem ser afetados. Atualmente, há evidências limitadas de que a insuficiência hepática está associada à infecção grave por SARS-CoV-2. Os médicos precisarão determinar se a lesão hepática é causada por condição hepática subjacente, terapia COVID-19, vírus diretamente, inflamação imunomediada ou se representa um curso complicado da doença no contexto da COVID-19. Para abordar a escassez de dados sobre alterações histopatológicas e efeitos imunológicos no fígado com positividade para COVID-19, analisamos e resumimos os achados recentes. Pesquisamos os bancos de dados PubMed, Medline, Google Scholar, Science Direct, Scopus e Web of Science até 1º de dezembro de 2021, identificando estudos publicados com os termos de pesquisa "Histopatologia em COVID-19", "COVID-19", "Alterações patológicas no fígado em COVID-19", "Patologia hepática em COVID-19", "Efeitos imunológicos no fígado em COVID-19" e "SARS-CoV-2". Esta revisão concisa ajudará médicos e pesquisadores a entender melhor a histopatologia do tecido e as consequências imunológicas do SARS-CoV-2 no fígado, permitindo um melhor planejamento de cuidados e evitando perigos futuros.

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Introdução: lesão hepática induzida por drogas (DILI) é responsável por um amplo espectro de lesão hepática. Clinicamente, esses eventos são apresentados de várias formas e, para alcançar um diagnóstico diferente, outras causas de lesões devem ser excluídas. Objetivo: identificar e caracterizar casos de hepatotoxicidade induzida por medicamentos, fitoterápicos e suplementos alimentares em Hospital Universitário no Brasil. Metodologia: estudo observacional, retrospectivo. Os dados foram coletados em prontuários do Hospital Universitário, entre agosto de 2009, em agosto de 2014. A causalidade das reações medicamentosas suspeitas foi avaliada pelo Conselho de Organizações Internacionais de Ciências Médicas (CIOMS). Resultados: foram selecionados 30 casos suspeitos, 50% do sexo feminino e média de 39 anos. As classes terapêuticas mais comuns foram: anti-infecciosos; agentes antineoplásicos; drogas do sistema nervoso central, esteroides anabolizantes e suplementos herbáceos e dietéticos (HDS). Lesão colestática ou mista foi observada em 73% desses casos; 60% eram altamente prováveis, de acordo com o CIOMS. Conclusão: DILI é causada por uma grande variedade de drogas, suplementos dietéticos e suplementos dietéticos. Anti-infecciosos e quimioterapia foram responsáveis por grande parte da resposta.

Background: drug Induced Liver Injury (DILI) is responsible for wide spectrum of liver injury. Clinically, these events are presented in various forms and for reaching a different diagnosis other injury causes must be excluded. Aim: identify and characterize cases of hepatotoxicity induced by drugs, herbal and dietary supplements in University Hospital in Brazil. Methodology: observational and retrospective study. Was collected in records of University Hospital, between August 2009 at August 2014. The causality of the drug reactions suspected were evaluated Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS). Results: we selected 30 suspected cases, 50% was female and average was 39 years. the therapeutic classes most common was: anti-infectives; antineoplastic agents; central nervous system drugs, anabolic steroid and herbal and dietary supplements (HDS). Cholestatic or mixed injury was observed in 73% these cases; 60% were highly probable, according to CIOMS. Conclusion: DILI is caused by a wide variety of drugs, dietary supplements and dietary supplements. Anti-infectives and chemotherapy were responsible for much of the response.

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A hepatite lobular dissecante é uma desordem inflamatória de causa idiopática, caracterizada como uma hepatite crônica. Desenvolve-se no fígado jovem após lesões recorrentes ao órgão, possui prognóstico desfavorável, com a menor sobrevida dentro das hepatopatias. Foi encaminhado ao Hospital de Clínicas Veterinária (HCV) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) um canino macho, da raça Golden Retriever, de sete meses, com apatia, inapetência, abaulamento do abdômen e mucosas ictéricas. O exame clínico e exames complementares apontaram uma desordem hepática. Três dias após internação o paciente veio a óbito e foi encaminhado para a realização de necropsia, no Laboratório Regional de Diagnóstico (LRD) da UFPel, onde foi diagnosticado com hepatite lobular dissecante. Tendo como provável fator desencadeante a administração de dipropionato de imidocarb, utilizado para tratamento de um quadro anterior de babesiose.

Lobular hepatitis dissecans is an inflammatory disorder of idiopathic cause, characterized as chronic hepatitis. It develops in the young liver after recurrent lesions to the organ, has an unfavorable prognosis, with the shortest survival within liver diseases. A seven-month Golden Retriever male canine with apathy, inappetence, abdomen bulging and icteric mucosa was referred to the Veterinary Clinical Hospital (HCV) of the Federal University of Pelotas (UFPel). Clinical examination and laboratory test indicated hepatic disorder. Three days after admission, the patient died and was referred for necropsy at the UFPel Regional Diagnostic Laboratory (LRD). The diagnosis was lobular hepatitis probably due to the use of dipropionate of imidocarb for primary treatment of babesiosis, which is also used for parasitic diseases in cattle and horses, has been suggested as the cause of the disease.

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A hepatite lobular dissecante é uma desordem inflamatória de causa idiopática, caracterizada como uma hepatite crônica. Desenvolve-se no fígado jovem após lesões recorrentes ao órgão, possui prognóstico desfavorável, com a menor sobrevida dentro das hepatopatias. Foi encaminhado ao Hospital de Clínicas Veterinária (HCV) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) um canino macho, da raça Golden Retriever, de sete meses, com apatia, inapetência, abaulamento do abdômen e mucosas ictéricas. O exame clínico e exames complementares apontaram uma desordem hepática. Três dias após internação o paciente veio a óbito e foi encaminhado para a realização de necropsia, no Laboratório Regional de Diagnóstico (LRD) da UFPel, onde foi diagnosticado com hepatite lobular dissecante. Tendo como provável fator desencadeante a administração de dipropionato de imidocarb, utilizado para tratamento de um quadro anterior de babesiose.(AU)

Lobular hepatitis dissecans is an inflammatory disorder of idiopathic cause, characterized as chronic hepatitis. It develops in the young liver after recurrent lesions to the organ, has an unfavorable prognosis, with the shortest survival within liver diseases. A seven-month Golden Retriever male canine with apathy, inappetence, abdomen bulging and icteric mucosa was referred to the Veterinary Clinical Hospital (HCV) of the Federal University of Pelotas (UFPel). Clinical examination and laboratory test indicated hepatic disorder. Three days after admission, the patient died and was referred for necropsy at the UFPel Regional Diagnostic Laboratory (LRD). The diagnosis was lobular hepatitis probably due to the use of dipropionate of imidocarb for primary treatment of babesiosis, which is also used for parasitic diseases in cattle and horses, has been suggested as the cause of the disease.(AU)

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An outbreak of natural poisoning by Cestrum laevigatum was reported among cattle in the Agreste region of Paraíba, which affected six out of 20 animals. Four animals were found dead and two presented clinical signs, including, dyspnea, drooling, jugular vein engorgement, muscle tremors and ataxia, which subsequently progressed to recumbence and death. An experimental poisoning was performed in two bovines who were administered single doses of 35 g kg-1 and 50 g kg-1 body weight (BW), respectively, of fresh leaves and fruits. The animal that received 35 g kg-1 BW had mild clinical signs, consisting of apathy, salivation and reduced ruminal movements with recovery 30 hours after the onset of initial signs. The animal that received 50 g kg-1 BW showed apathy, dry stool, drooling, hyperexcitability, head pressing, opisthotonos, nystagmus, miosis, jugular and episcleral vessel engorgement, ruminal atony, muscle tremors, ataxia, falling, seizures, and sternal recumbence, followed by lateral recumbence, with death occurring 21 hours and 37 minutes after ingestion. The enzyme activities of aspartate aminotransferase and gamma-glutamyltransferase in the serum increased significantly 18 hours after the administration of the plant. The primary gross lesions in the natural and experimental cases were enlarged livers, with rounded edges and accentuation of the lobular pattern on the capsular and cut surfaces.Histopathology revealed diffuse centrilobular coagulative necrosis with hemorrhages and congestion,and the presence of degenerated hepatocytes in the midzonal regions. Based on the epidemiologicaland clinicopathological data, we concluded that C. laevigatum was responsible for an acute hepatotoxicdisease among cattle in the Agreste region of Paraíba.(AU)

Relata-se um surto de intoxicação natural por Cestrum laevigatum em bovinos na Região Agreste da Paraíba que acometeu seis bovinos de um grupo de 20. Quatro animais foram encontrados mortos e dois apresentando sinais clínicos, com dispneia, hipersalivação, ingurgitamento das jugulares, tremores musculares e incoordenação, evoluindo para decúbito e morte, sendo posteriormente submetidos à necropsia. Foi realizada a intoxicação experimental em dois bovinos que receberam doses únicas, correspondente a 35g kg-1 e 50g kg-1 de peso corporal (PC) de folhas e frutos frescos. O bovino que recebeu 35g kg-1 PC apresentou alterações clínicas leves, que consistiam em apatia, salivação e redução dos movimentos ruminais com recuperação 30 horas após o início dos sinais. Já no bovino que recebeu 50g kg-1 PC observou-se apatia, ressecamento das fezes, hipersalivação, hiperexcitabilidade, pressão da cabeça contra objetos, opistótono, nistagmo, miose, ingurgitamento das jugulares e dos vasos episclerais, atonia ruminal, tremores musculares, quedas, incoordenação, convulsões e decúbito esternal, seguido de decúbito lateral com morte 21h e 37min após a administração da planta. As atividades séricas de aspartato aminotransferase e gama-glutamiltransferase começaram a apresentar alterações significativas 18 horas após a administração da planta. As principais alterações macroscópicas nos animais naturalmente eexperimentalmente intoxicados foram observadas no fígado, caracterizando-se por aumento de volumedo órgão, com bordas arredondadas e com acentuação do padrão lobular na superfície capsular e decorte. A avaliação histopatológica revelou necrose de coagulação centrolobular difusa, associada ahemorragias e congestão, com degeneração dos hepatócitos das regiões mediozonais. Com base nosdados epidemiológicos e clínico-patológicos, conclui-se que C. laevigatum é responsável por doençahepatotóxica aguda em bovinos no Agreste da Paraíba.(AU)

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An outbreak of natural poisoning by Cestrum laevigatum was reported among cattle in the Agreste region of Paraíba, which affected six out of 20 animals. Four animals were found dead and two presented clinical signs, including, dyspnea, drooling, jugular vein engorgement, muscle tremors and ataxia, which subsequently progressed to recumbence and death. An experimental poisoning was performed in two bovines who were administered single doses of 35 g kg-1 and 50 g kg-1 body weight (BW), respectively, of fresh leaves and fruits. The animal that received 35 g kg-1 BW had mild clinical signs, consisting of apathy, salivation and reduced ruminal movements with recovery 30 hours after the onset of initial signs. The animal that received 50 g kg-1 BW showed apathy, dry stool, drooling, hyperexcitability, head pressing, opisthotonos, nystagmus, miosis, jugular and episcleral vessel engorgement, ruminal atony, muscle tremors, ataxia, falling, seizures, and sternal recumbence, followed by lateral recumbence, with death occurring 21 hours and 37 minutes after ingestion. The enzyme activities of aspartate aminotransferase and gamma-glutamyltransferase in the serum increased significantly 18 hours after the administration of the plant. The primary gross lesions in the natural and experimental cases were enlarged livers, with rounded edges and accentuation of the lobular pattern on the capsular and cut surfaces.Histopathology revealed diffuse centrilobular coagulative necrosis with hemorrhages and congestion,and the presence of degenerated hepatocytes in the midzonal regions. Based on the epidemiologicaland clinicopathological data, we concluded that C. laevigatum was responsible for an acute hepatotoxicdisease among cattle in the Agreste region of Paraíba.

Relata-se um surto de intoxicação natural por Cestrum laevigatum em bovinos na Região Agreste da Paraíba que acometeu seis bovinos de um grupo de 20. Quatro animais foram encontrados mortos e dois apresentando sinais clínicos, com dispneia, hipersalivação, ingurgitamento das jugulares, tremores musculares e incoordenação, evoluindo para decúbito e morte, sendo posteriormente submetidos à necropsia. Foi realizada a intoxicação experimental em dois bovinos que receberam doses únicas, correspondente a 35g kg-1 e 50g kg-1 de peso corporal (PC) de folhas e frutos frescos. O bovino que recebeu 35g kg-1 PC apresentou alterações clínicas leves, que consistiam em apatia, salivação e redução dos movimentos ruminais com recuperação 30 horas após o início dos sinais. Já no bovino que recebeu 50g kg-1 PC observou-se apatia, ressecamento das fezes, hipersalivação, hiperexcitabilidade, pressão da cabeça contra objetos, opistótono, nistagmo, miose, ingurgitamento das jugulares e dos vasos episclerais, atonia ruminal, tremores musculares, quedas, incoordenação, convulsões e decúbito esternal, seguido de decúbito lateral com morte 21h e 37min após a administração da planta. As atividades séricas de aspartato aminotransferase e gama-glutamiltransferase começaram a apresentar alterações significativas 18 horas após a administração da planta. As principais alterações macroscópicas nos animais naturalmente eexperimentalmente intoxicados foram observadas no fígado, caracterizando-se por aumento de volumedo órgão, com bordas arredondadas e com acentuação do padrão lobular na superfície capsular e decorte. A avaliação histopatológica revelou necrose de coagulação centrolobular difusa, associada ahemorragias e congestão, com degeneração dos hepatócitos das regiões mediozonais. Com base nosdados epidemiológicos e clínico-patológicos, conclui-se que C. laevigatum é responsável por doençahepatotóxica aguda em bovinos no Agreste da Paraíba.

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A medida que la insuficiencia cardíaca (IC) progresa hacia una fase avanzada, otros sistemas también se deterioran, debido a un aumento en la incapacidad de responder a los requerimientos metabólicos de órganos principales y de músculos esqueléticos. Mientras que mucha atención se ha puesto en el estudio de la relación entre la IC y la falla renal, ha sido poco descrito el impacto de la IC avanzada y la disfunción hepática, siendo ésta una manifestación de comorbilidad, fundamentalmente, en los pacientes que se reinternan descompensados. La presencia de estos síntomas puede desviar tempranamente el diagnóstico, en lugar de considerar la patología cardíaca primaria, llevando a una demora en el inicio de intervenciones terapéuticas que mejoren el pronóstico y la sobrevida. En esta actualización, se realiza una revisión de la información contemporánea sobre los hallazgos histopatológicos, bioquímicos y clínicos de las entidades agudas y crónicas que conforman el síndrome cardio-hepático, así como su implicancia pronóstica, con el objetivo de establecer herramientas claras para el diagnóstico temprano y certero de esta entidad. Finalmente, se discuten las estrategias potenciales para investigar, manejar y tratar las interacciones cardio-hepáticas en los pacientes con IC avanzada.

As heart failure (HF) progresses toward the advanced stage, other systems also deteriorate due to an increase in the inability to respond to the metabolic requirements of organs and skeletal muscle. While much attention has focused on the study of the relationship between HF and renal failure, it has been poorly described the impact of advanced HF and liver dysfunction, this being a manifestation of comorbidity, mainly in patients who where admitted for decompensated HF. The presence of these symptoms can divert early diagnosis, instead of considering the primary cardiac pathology, leading to a delay in the onset of therapeutic interventions that improve the prognosis and survival. In this update, a review of contemporary information on histopathological, biochemical and clinical findings of acute and chronic conditions that make the cardiohepatic syndrome and its prognostic implication is performed, in order to establish clear diagnostic tools early and accurate of this entity. Finally, potential strategies to investigate, manage and treat cardiohepatic interactions in patients with advanced HF are discussed.

Conforme a insuficiência cardíaca (IC) progride para a fase avançada, outros sistemas também deteriorarem-se devido a um aumento na incapacidade de responder aos requerimentos metabólicos dos órgãos e dos músculos esqueléticos. Embora muita atenção tem focado sobre o estudo da relação entre a IC e insuficiência renal, tem sido pouco descrito o impacto da IC avançada e disfunção hepática, sendo esta uma manifestação de comorbidades, principalmente pacientes admitidos por IC descompensada. A presença destes sintomas pode desviar o diagnóstico precoce, em vez de considerar a patologia cardíaca primária, que conduz a um atraso no aparecimento das intervenções terapêuticas que melhoram o prognóstico e sobrevivência. Nesta atualização foi realizada uma revisão de informações contemporâneas sobre observações histopatológicas, bioquímicos e clínicos de doenças agudas e crônicas que fazem a síndrome cardio-hepática e suas implicações de prognóstico, com o objetivo de estabelecer ferramentas claras para o diagnóstico precoce e preciso desta entidade. Finalmente, analisam-se as estratégias potenciais para investigar, controlar e tratar as interações cardio-hepática em pacientes com IC avançada.

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BACKGROUND: Some studies have suggested that preoperative chemotherapy for hepatic colorectal metastases may cause hepatic injury and increase perioperative morbidity and mortality. AIM: To evaluate the prevalence of hepatic steatosis in patients undergoing preoperative chemotherapy for metastatic colorectal cancer. METHODS: Observational retrospective cohort study in which 166 patients underwent 185 hepatectomies for metastatic colorectal cancer with or without associated preoperative chemotherapy from 2004 to 2011. The data were obtained from a review of the medical records and an analysis of the anatomopathological report on the non-tumor portion of the surgical specimen. The study sample was divided into two groups: those who were exposed and those who were unexposed to chemotherapy. RESULTS: From the hepatectomies, 136 cases (73.5%) underwent preoperative chemotherapy, with most (62.5%) using a regimen of 5-fluorouracil + leucovorin. A 40% greater risk of cell damage was detected in 62% of the exposed group. The predominant histological pattern of the cell damage was steatosis, which was detected in 51% of the exposed cases. Exposure to chemotherapy increased the risk of steatosis by 2.2 fold. However, when the risk factors were controlled, only the presence of risk of hepatopathy was associated with steatosis, with a relative risk of 4 (2.7-5.9). CONCLUSION: Patients exposed to chemotherapy have 2.2 times the risk of developing hepatic steatosis, and its occurrence is associated with the presence of predisposing factors such as diabetes mellitus and hepatopathy. .

RACIONAL: Alguns estudos sugerem que a quimioterapia pré-operatória para metástases hepáticas do câncer colorretal pode causar dano celular e aumentar morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Analisar a prevalência de esteatose hepática em fígados de pacientes expostos à quimioterapia pré-operatória por metástase de câncer colorretal. MÉTODOS: O delineamento do estudo foi observacional de coorte retrospectivo, no qual 166 pacientes foram submetidos a 185 hepactectomias por metástase de câncer colorretal, com e sem quimioterapia pré-operatória, no período de 2004 a 2011. Os dados foram extraídos da revisão dos prontuários e da análise do laudo anatomopatológico da parte não tumoral da peça cirúrgica. A amostra foi dividida em grupo exposto e não-exposto à quimioterapia. Os dados foram analisados por programa estatístico Stata 11.2, e aplicado o teste exato de Fischer para análise bivariada, e a regressão de Poisson, para análise multivariada; valores p< 0,05 foram considerados como significativos. RESULTADOS: Das hepatectomias, 136 casos (73,5%) receberam quimioterapia pré-operatória, e o regime mais utilizado (62,5%) foi 5-fluorouracila+leucovorin. No grupo exposto, a lesão hepatocelular esteve presente em 62% dos casos e correspondeu a risco de 40% em relação ao grupo não-exposto. O padrão histológico da lesão hepatocelular predominante foi a esteatose, em 51% de casos do grupo exposto. A exposição à quimioterapia aumentou em 2,2 vezes a possibilidade de esteatose. Entretanto, quando foram controlados os fatores de risco, somente a hepatopatia prévia esteve associada à presença de esteatose após quimioterapia com risco relativo de 4 (2,7-5,9). CONCLUSÕES: Pacientes expostos ...

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Intermação induzida por exercício é uma condição potencialmente fatal causada pela elevação extrema da temperatura corporal central. Envolvimento hepático leve a moderado afeta todos os pacientes e manifesta-se pela elevação das enzimas hepáticas. A ocorrência de falência hepática no curso da intermação por exercício é rara e tem prognóstico reservado. Relata-se um caso de insuficiência hepática fulminante em um homem de 36 anos após correr 8km em corrida de rua (corrida rústica) na cidade de Manaus (AM). O paciente desenvolveu insuficiência renal aguda, rabdomiólise e achados compatíveis com insuficiência hepática fulminante (elevação importante das aminotransferases, coagulopatia, letargia e episódios de confusão). As funções hepáticas e renais apresentaram melhora gradual e espontânea sem necessidade de diálise. Três meses após o paciente encontrava-se bem, com enzimas hepáticas normais e com retorno gradual à prática de esportes. Embora rara, a falência hepática aguda deve ser incluída nas complicações da intermação induzida por exercício, a qual pode ter resolução espontânea com medidas conservadoras.

Exercise-induced exertional heatstroke (EHS) is a potentially fatal disorder caused by extreme elevation of the core body temperature. Mild to moderate liver involvement affects nearly all patients and it is manifested by increase of the serum liver enzymes. Liver failure occurring as a component of exertional heatstroke is rare and carries a poor prognosis. A case of acute liver failure in a healthy 36 year-old man after participation in an 8-km race in Manaus, located near the Amazon Tropical Forest in Brazil, is reported here. The patient presented renal failure, severe rhabdomyolysis and findings of fulminant hepatic failure (very high aminotransferases levels, elevated international normalized ratio (INR), lethargy and episodes of confusion). Hepatic and renal functions improved spontaneously with conservative measures and he was discharged within eight days. Three months later he was completely asymptomatic and gradually running again. Although rare, acute liver failure should be included in the complications associated with exertional heatstroke. Conservative management may be effective in some patients with this kind of acute liver failure.

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Samples of liver, kidney, spleen, and hepatic, mesenteric, retromandibular, prescapular and mediastinic lymph nodes, collected from 12 groups of cattle of different ages from the State of Mato Grosso, were studied. A total of 120 bovines was examined. According to their history, the animals were kept in pastures where Brachiaria decumbens and Brachiaria brizantha were the predominant plants. Grossly there was a yellowish liver which was more evident after 24 hr. fixation with formalin. Hepatic and mesenteric lymph nodes had normal size, however, on the cut surface there were whitish grooves, extending from the cortex to the medular, and multiple small white nodular areas in the medular. Beside these areas there were red, sometimes hemorrhagic, foci. Microscopically all animals had cells with foamy citoplasm in the liver and in the hepatic and mesenteric lymph nodes, often forming multinucleated cells. In the lymph nodes these infiltrates were adjacent to necrotic, hemorrhagic areas. In the liver the foamy cells were irregularly disseminated throughout the parenchyma or formed nodules around the central vein. These cells did not stain with PAS but weakly with oil red. Ultrastructurally foamy cells and hepatocytes showed negative images of crystals involved partially or totally by membranes. Mediastinic, retromandibular and prescapular lymph nodes of the same animals showed no gross and microscopic alterations.

Foram examinadas amostras de fígado, rins, baço e linfonodos hepáticos, mesentéricos, retro-mandibulares, pré-escapulares e mediastínicos de 12 lotes em um total de 120 animais, envolvendo diferentes faixas etárias, todos oriundos do Estado de Mato Grosso. Os animais haviam sido mantidos em pastos onde Brachiaria decumbens e Brachiaria brizantha eram as forrageiras predominantes. Macroscopicamente o fígado desses animais mostrava coloração amarelada, mais evidente após 24 horas de fixação em formol a 10%. Nos linfonodos hepáticos e mesentéricos foram evidenciadas, na superfície de corte, estriações esbranquiçadas de forma radiada na cortical e medular com pequenas áreas brancas nodulares multifocais principalmente na medular. Em muitos casos, associado com essas áreas foram vistos focos de aspecto hemorrágico. Microscopicamente foram encontradas, no fígado, linfonodos hepáticos e mesentéricos, células com citoplasma espumoso, muitas das quais multinucleadas. Nos linfonodos hepáticos e mesentéricos estes infiltrados estavam associados a áreas de necrose e hemorragia. No fígado, as células de citoplasma espumoso estavam presentes em todo parênquima, de forma irregular, geralmente formando nódulos ao redor da veia centrolobular. Estas células não se coravam pelo ácido periódico de Schiff (PAS) e apenas fracamente na coloração de gordura pelo Oil Red O. Na ultra-estrutura as células de citoplasma espumoso apresentavam fendas, parcial ou totalmente delimitadas por membrana, que representam a imagem negativa de cristais, presentes também no citoplasma dos hepatócitos.