RESUMO

A Leishmaniose Visceral Americana (LVA) é uma enfermidade de caráter zoonótico, exposta a cerca de 200 milhões de pessoas entre cinco continentes do mundo e apresenta grande impacto na saúde pública, devido à alta letalidade em humanos. No Brasil, o cão doméstico (Canis familiaris) é o principal reservatório para LVA, sendo este animal a principal fonte de infecção para o homem. Esta pesquisa teve como objetivo avaliar de forma pareada no intervalo de um ano, a situação soro-epidemiológica prospectiva da LVA da população canina da área urbana de 100km2 do município de Botucatu, SP, que é classificado epidemiologicamente como silencioso não receptivo e vulnerável. Para o presente estudo, foram utilizados 360 cães, selecionados aleatoriamente com representatividade da área urbana, os quais tiveram amostras de sangue colhidas no primeiro momento na 41ª campanha de vacinação anual contra Raiva. Para a determinação do tamanho amostral foi utilizado o nível de 95% de confiança juntamente a um erro de estimação da ordem de 10%, associados à participação casual do animal. Após o período de um ano, foram realizadas as repetições das colheitas de sangue nos mesmos cães nos respectivos domicílios. O método sorológico de diagnóstico utilizado, em ambos os momentos, foi a reação de imunofluorescência indireta (RIFI). Os resultados sorológicos nos cães revelaram-se não reagentes. Desta forma, considerando que o presente estudo encontrou apenas resultados sorológicos pareados não reagentes na identificação da LVA canina no Município e que o tamanho amostrado foi significativo para as condições da pesquisa, pode-se afirmar que a população canina da área urbana estudada encontrava-se, na ocasião, sem indicativos da ocorrência da enfermidade.

The American Visceral Leishmaniasis (AVL) is a zoonotic disease, exposed to about 200 million people across five continents of the world and has a great impact on public health, due to high mortality in humans. In Brazil, the domestic dog (Canis familiaris) is the main reservoir for AVL, and this animal is the main source of infection for man. This research aimed to evaluate in the paired form within one year, the situation seroepidemiological prospective AVL in dog population of the urban area of 100km² of Botucatu, SP, which is classified as epidemiologically silent, unreceptive and vulnerable. To the present study, we used 360 dogs randomly selected that were representative of the urban area, which had blood samples taken for the first time at the 41st annual vaccination campaign against rabies. To determine the sample size it was used at the 95% confidence, coupled to an estimation error of about 10%, associated to the casual participation of the animal. After one year, repetitions of blood samples were made on the same dogs, in their homes. The serological diagnostic method used, both times, was the indirect immunofluorescence assay (IFA). The serological results in dogs proved nonreactive. Thus, considering that this study found only paired serological results were also negative in the identification of canine LVA in the city and that the size sampled was significant for the conditions of the research, it can be said that the dog population of the urban area studied was at the time, without any indication of the occurrence of the disease.

La leishmaniasis visceral Americana (LVA) es una enfermedad zoonótica, expuesta a unas 200 millones de personas en los cinco continentes del mundo y tiene un gran impacto en la salud pública, debido a la alta mortalidad en seres humanos. En Brasil, el perro doméstico (Canis familiaris) es el principal reservorio de la LVA, y este animal es la principal fuente de infección para el hombre. Este estudio tuvo como objetivo evaluar utilizando muestras sucesivas del mismo animal, en el intervalo de un año, la situación seroepidemiológica prospectiva de la LVA en la población canina de la zona urbana de 100km² de Botucatu, SP, que es clasificado epidemiológicamente silencioso, no receptivo y vulnerable. Para el presente estudio, se utilizaron 360 perros seleccionados al azar representativos de la zona urbana, que tuvieron muestras de sangre colectadas por primera vez en la 41ª campaña de vacunación anual contra la Rabia. Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó el nivel de confianza del 95% acoplado a un error de estimación de alrededor de 10%, asociado a la participación ocasional del animal. Después de un año, se realizaron repeticiones de colecta de muestras de sangre en los mismos perros en sus domicilios. El método de diagnóstico serológico utilizado, en ambas ocasiones, fue la prueba de reacción de inmunofluorescencia indirecta (RIFI). Los resultados serológicos en perros se demostraron no reactivos. De esta manera, se considera que el presente estudio encontró solamente resultados serológicos pareados no reactivos en la identificación de LVA canina en Botucatu y que el tamaño de muestra fue significativo para las condiciones del estudio, se puede afirmar que la población canina del área urbana estudiada se encuentra, en ocasión, sin indicativos de ocurrencia de la enfermedad.

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OBJETIVO : Analisar a expansão da ocorrência de leishmaniose visceral americana em humanos e identificar localidades prioritárias para o desenvolvimento de ações de vigilância e controle. MÉTODOS : A área de estudo constituiu-se dos 316 municípios do estado de São Paulo pertencentes às cinco regiões de saúde com ocorrência da leishmaniose visceral americana em humanos, utilizando os casos autóctones e óbitos, com ano de notificação e município de ocorrência. Calcularam-se taxas de incidência e de mortalidade e letalidade por município, por região e para a área de estudo. Utilizaram-se o estimador bayesiano empírico para obtenção de taxas de incidência e de mortalidade bayesianas locais para cada município e a krigagem para visualização da distribuição espacial das temperaturas e das precipitações pluviométricas. RESULTADOS : Foram detectados 73 municípios com transmissão da doença. As primeiras ocorrências deram-se em áreas com maiores temperaturas e menores pluviosidades, mas sua disseminação também ocorreu em áreas menos quentes e mais úmidas. A expansão da leishmaniose visceral americana em humanos apresentou um eixo principal de disseminação no sentido noroeste para sudeste, acompanhando a rodovia Marechal Rondon e o gasoduto Bolívia-Brasil, e um eixo secundário, na direção norte-sul, acompanhando a malha rodoviária. As taxas de incidência, segundo regiões de saúde, apresentaram um pico seguido de queda, com exceção da região de São José do Rio Preto. Observou-se maior concentração de municípios com altas taxas de incidência e mortalidade nas regiões de saúde de Araçatuba, Presidente ...

OBJETIVO Analizar la expansión de la ocurrencia de leishmaniosis visceral americana en humanos en el estado de Sao Paulo e identificar municipios prioritarios para el desarrollo de acciones de vigilancia y control. MÉTODOS El área de estudio estaba conformada por 316 municipios del estado pertenecientes a cinco regiones de salud con ocurrencia de la enfermedad, utilizando los casos autóctonos y óbitos de leishmaniosis visceral americana en humanos, con año de notificación y municipio de ocurrencia. Se calcularon las tasas de incidencia y de mortalidad y letalidad por municipio, por región y para el área de estudio. Se utilizaron el estimador bayesiano empírico para la obtención de tasas de incidencia y de mortalidad bayesianas locales para cada municipio y la krigagem para visualización de la distribución espacial de las temperaturas y de las precipitaciones pluviométricas. RESULTADOS Se detectaron 73 municipios con transmisión de la enfermedad. Las primeras ocurrencias se presentaron en áreas con mayores temperaturas y menores pluviosidades, sin embargo su diseminación también ocurrió en áreas menos calientes y más húmedas. La expansión de la leishmaniosis visceral americana en humanas presentó un eje principal de diseminación en el sentido noroeste hacia sureste, acompañando la carretera Marechal Rondon y el gasoducto Bolivia-Brasil, y un eje secundario, en la dirección norte-sur, acompañando la red vial. Las tasas de incidencia, según regiones de salud, presentaron un pico seguido por una disminución, con excepción de la región Sao José do Rio Preto. Se observó mayor concentración de municipios con altas tasas de incidencia y mortalidad en las regiones de salud de Araçatuba, Presidente Prudente y Marília. CONCLUSIONES Posibles factores determinantes ...

OBJECTIVE : To analyze the spread of human American visceral leishmaniasis and identify the key municipalities for developing surveillance and control activities. METHODS : The area of the study was composed of the 316 municipalities in the state of Sao Paulo belonging to the five health districts in which human American visceral leishmaniasis occurs, using data on autochthonous cases and deaths according to the reporting year and municipality in which the death occurred. The incidence, mortality and case fatality rates for each municipality and for the entire area were calculated. An empirical Bayes estimator was used to calculate the local Bayesian incidence and rates of mortality per municipality, and Kriging was used to visualize the spatial distribution of temperature and rainfall. RESULTS : A total of 73 municipalities with transmission of the disease were identified. Human American visceral leishmaniasis was first detected in areas with higher temperatures and lower rainfall, but it also spread in cooler and wetter areas. The expansion of human American visceral leishmaniasis occurred along a main axis of dissemination, from Northwest to Southeast, following the Marechal Rondon highway and the Bolivia-Brazil gas pipeline, and along a secondary axis that was derived from the main axis, which runs both North and South, following the highway network. Rates of incidence according to health district exhibit a peak, followed by a fall, except the Sao Jose do Rio Preto region. Higher concentrations of municipalities with high incidence and mortality rates were observed in the Araçatuba, Presidente Prudente and Marília health districts. CONCLUSIONS : This study indicates possible determinants of the spread of disease, including the Marechal Rondon highway and the construction of the Bolivia-Brazil gas pipeline. Climatic factors seemed to play no role in the spread. The use of spatial analysis techniques allowed the ...

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Com o objetivo de descrever a ocorrência da leishmaniose visceralamericana na região de São José do Rio Preto, SP, propusemos o presente estudo. A partir da notificação de um caso suspeito para LVA é desencadeada busca ativa de casos humanos na área, pela vigilância epidemiológica municipal. A Sucen realiza pesquisa entomológica com coleta por aspiração manual e o município faz a busca de cães por meiode inquérito canino. A transmissão na região inicia-se no ano de 2008, com o registro de três casos humanos autóctones no município de Jales. A investigação entomológica apontou a presença do vetor Lutzomyia longipalpis e na investigação do foco houve o encontro de cães positivos. No mesmo ano, o município de Urânia confirmou apresença de cão positivo para LVA e do vetor. Em 2009, foi notificado o primeiro caso humano em Urânia. concomitantemente, Santa Fé do Sulnotificou três cães positivos, constatando-se também a presença de L. longipalpis neste município e em Palmeira D'Oeste, Santana da PontePensa, Santa Salete e Votuporanga. No ano de 2010, nos municípios deAspásia e Marinópolis foi verificada a presença do vetor. Diante do exposto, a situação para a LVA na região deve se agravar. As prefeituras devem trabalhar conjuntamente com os serviços de vigilância e controle de vetores, visando minimizar a ocorrência da doença napopulação, com intensificação do manejo ambiental e criando situações não propícias para a proliferação do vetor

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No Brasil, a Leishmaniose Visceral Americana ocorre de forma zoonótica, acometendo humanos e tendo como reservatório principal o cão. O diagnóstico e a eliminação precoce dos animais soropositivos são elementares nos processos de formulação dos Programas de Controle da doença. Dada a importância do sorodiagnóstico, o presente estudo objetivouidentificar caninos positivos para a Leishmaniose Visceral Americana pela técnica sorológica Enzime-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) no distrito de Monte Gordo, zona litorânea de intenso turismo do município de Camaçari (BA), e classificá-los de acordo com a sintomatologia clínica. O inquérito sorológico foi realizado em 358 cães e a soroprevalência encontrada foi de 14,8 porcento. A significância estatística ocorreu entre sorologia positiva e as variáveis: comportamento apático, estado nutricional caquético, onicogrifose, pelagem ruim, linfadenopatia presente e coloração pálida das mucosas.

In Brazil, American Visceral Leishmaniasis is characterized by a zoonotic cycle that affects humans with canines as the main reservoir. Early diagnosis and elimination of seropositive animals are fundamental for devising control programs for this disease. Given the importance of serodiagnosis, the purpose of this study was to identify positive canines for AmericanVisceral Leishmaniasis through the Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) technique in the district of Monte Gordo, a coastal zone with intense tourist activity in the municipality of Camaçari (BA). This study also aimed to classify the canine cases based on their clinical symptoms. Serological surveillance was performed in 358 dogs and the seroprevalence reached 14.8%. Statistical significance was found between positive serology and the following variables: apathetic behavior, cachexia, onynchogryphosis, bad hair, lymphoadenopathy, and pale mucous membrane.

En Brasil, la Leishmaniosis Visceral Americana ocurre de forma zoonótica, afectando a los humanos y teniendo, como reserva principal, al perro. El diagnóstico y la eliminación rápida de los animales seropositivos son elementales en los procesos de formulación de los programas de control de la enfermedad. Dada la importancia del serodiagnóstico, el presente estudio objetivó identificar a los perros positivos para la Leishmaniosis Visceral Americana usando la técnica serológica Enzime-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) en el distrito de Monte Gordo, zona costera de intenso turismo en el municipio de Camaçari (BA), y clasificarlos de acuerdo con la sintomatología clínica. La investigación serológica fue realizada con 358 perros encontrándose una seroprevalencia de 14.8%. Estadísticamente hubo una diferencia significativa entre los resultados de serología positiva y las siguientes variables: comportamiento apático, estado nutricional caquéctico,onicogrifosis, pelaje pobre, linfadenopatía presente y palidez en las superficies mucosas.

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Objetivo: buscar melhor entendimento das alterações clínico-laboratoriais da Leishmaniose Visceral Americana e posterior uso deste no manejo clínico desta doença. Método: estudo retrospectivo de dados de prontuários de 163 pacientes com LVA, tratados no Hospital Universitário/Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, entre 1999 e 2005. Resultados: As manifestações clínicas relatadas na admissão, de febre, esplenomegalia, hepatomegalia e emagrecimento, que foram mais comuns nos adultos, e o aumento de volume abdominal foi mais comum nas crianças (p<0,001). Houve uma diferença significativa (p<0,05) entre a presença de alterações na ureia e leucócitos e nos linfócitos (p<0,001) entre os pacientes adultos e crianças. O risco de persistência da creatinina sérica >1,3mg/dL após o tratamento foi maior em pacientes que já apresentavam na admissão seu nível elevado (RR=3,8, IC 95%), nos que havia presença de proteinúria (RR=7,4, IC 95%), naqueles com a associação de ambas (RR=7,1, IC 95%), e os tratados com anfotericina B vs antimonial (RR=8,9, IC 95%). Conclusão: Sendo assim, é importante o conhecimento da função renal basal e a criação de um protocolo a ser seguido quando do diagnóstico da LVA, uma vez que a doença renal pode aumentar a morbimortalidade destes pacientes.

Objective: To seek out a better understanding of clinical and laboratory alterations in American Visceral Leishmaniose (AVL), for subsequent use in clinical management of the disease. Methods: a retrospective study of medical records from 163 patients with AVL, treated at the University Hospital of the Federal University of Mato Grosso do Sul, from 1999 to 2005. Results: Of the clinical manifestations upon admission, fever, splenomegalia, hepatomegalia and weight loss, were the most common among adults; and an increase in abdominal volume was the most common in children (p<0.001). There was a significant difference (p<0.05) between the presence of alterations in urea and leukocytes and in lymphocytes (p<0.001) between adults and patients. The risk of serum creatinine remaining >1.3 mg/dL after treatment was greater in patients that presented a high level upon admission (RR=3.8, CI 95%), those that presented proteinurea (RR=7.4, CI 95%), those with an association of both (RR=7.1, CI 95%), and those treated with anphotericin B vs.antimony (RR=8.9, CI 95%). Conclusion: Accordingly, it is important to thoroughly understand basal renal function and to create a protocol for diagnosis of AVL, since renal disease can increase morbidity and mortality for these patients.

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As leishmanioses são enfermidades infecciosas de importância em Saúde Pública. A identificação e retirada de cães infectados é uma medida de controle controversa. A reação de imunofluorescência, utilizada na rotina de diagnóstico, apresenta limitações quanto à sensibilidade e especificidade. Tais limitações podem implicar na manutenção de animais infectados nas áreas endêmicas ou na indicação de eutanásias desnecessárias. Por apresentarem elevadas sensibilidade e especificidade, as técnicas de ELISA e “immunoblotting” deveriam ser melhor avaliadas. A utilização de antígeno homólogo e a detecção de subclasses de IgG têm sido relatadas como alternativas para a obtenção de melhores resultados no diagnóstico sorológico. Este estudo teve como objetivo avaliar os parâmetros de acurácia de ELISA IgG e subclasses em soros de cães infectados por Leishmania (Viannia) braziliensis e Leishmania (Leishmania) chagasi (sintomáticos e assintomáticos) e identificar e caracterizar, por “immunoblotting”, bandas de L. (V.) braziliensis e de L. (L.) chagasimais freqüentemente reconhecidas por IgG e subclasses nesses soros. Foram estudadas 162 amostras de soro, sendo 34 de cães com leishmaniose tegumentar americana (LTA), 37 com leishmaniose visceral americana (LVA) (sintomáticos e assintomáticos), 4 com infecção mista (Leishmania (Viannia) braziliensis e Leishmania (Leishmania) chagasi) e 87 amostras de soros controle de cães residentes fora de área endêmica de leishmanioses, sendo 17 cães saudáveis e 70 com doenças que necessitam diagnóstico diferencial com LTA (esporotricose 35) ou com LVA (ehrlichiose 35). As médias de densidade ótica (D.O.) obtidas para detecção de IgG nos soros de cães com LTA ou com LVA foram estatisticamente mais elevadas com os respectivos antígenos homólogos, havendo um equilíbrio da resposta humoral nos animais com infecção mista...

Entretanto, a técnica não permitiu discriminar entre um caso individual de LTA e de LVA. A média de D.O. nos cães com LVA sintomáticos foi mais elevada que nos assintomáticos. IgG1 não revelou resultados promissores, com baixas médias de D.O. e reduzido reconhecimento antigênico nos cães infectados por Leishmania sp., independente da presença de sinais clínicos. As freqüências de detecção de IgG e IgG2, tanto por ELISA quanto por “immunoblotting” foram semelhantes. Não foi observada reatividade cruzada com L. (L.) chagasi no “immunoblotting”. Esses resultados sugerem que a utilização de antígenos homólogos para a detecção de IgG por ELISA elevaram a acurácia do teste e que em áreas com sobreposição de transmissão de L. (V.) braziliensis e de L. (L.) chagasi, seria indicado empregar o ELISA com ambos os antígenos. Além disso, o emprego do antígeno de L. (L.) chagasi elevou a especificidade dos testes de ELISA e de “immunoblotting”, permitindo a discriminação entre casos de leishmaniose e controles...

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Flebótomos de áreas com notificações de casos autóctones de leishmaniose visceral canina e leishmaniose tegumentar americana em Angra dos Reis, Rio de Janeiro, Brasil. O município de Angra dos Reis apresenta casos humanos de leishmaniose tegumentar americana desde 1945. Inquéritos flebotomínicos realizados em 1978 revelaram a presença de Nyssomyia intermedia e a primeira notificação de Lutzomyia longipalpis no Rio de Janeiro, Ilha Grande, Angra dos Reis. Em agosto de 2002 foi notificado o primeiro caso canino de leishmaniose visceral na Ilha Grande, Angra dos Reis. Inquéritos flebotomínicos realizados nos peridomicílios, no período de novembro de 2002 a maio de 2003, em quatro localidades de Angra dos Reis, resultaram em 12.554 flebotomíneos e a presença de nove espécies: Brumptomyia sp.; Nyssomyia intermedia, Migonemyia migonei, Micropygomyia schreiberi, Pintomyia fischeri, Psychodopygus davisi, Psychodopygus ayrosai, Evandromyia tupinambay, Psathyromyia pelloni. foi Nyssomyia intermedia, predominante em todas as localidades, seguida por M.migonei. O principal vetor da LVA, Lutzomyia longipalpis, não foi detectado nas localidades, incluindo áreas do entorno, onde um cão infectado residia.

The city of Angra dos Reis presents human cases of American cutaneous leishmaniasis since 1945. Phlebotomine surveys in 1978 had disclosed the presence of Nyssomyia intermedia and the first notification of Lutzomyia longipalpis in Rio de Janeiro, Ilha Grande, Angra dos Reis. In August of 2002 the first canine case of visceral leishmaniasis in the Ilha Grande, Angra dos Reis was notified. Surveys of phlebotomines in the peridomiciliary areas, in the period of November, 2002, through May, 2003, in four localities of Angra dos Reis, resulted in 12,554 specimens belonging to nine species: Brumptomyia sp. Nyssomyia intermedia, Migonemyia migonei, Micropygomyia schreiberi, Pintomyia fischeri, Psychodopygus davisi, Psychodopygus ayrosai, Evandromyia tupinambay, Psathyromyia pelloni. Nyssomyia intermedia was predominant in all localities, followed by M. migonei. The main vector of the AVL, L. longipalpis, was not detected in the localities, including their surroundings, where an infected dog inhabited.

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As reações falso-positivas em testes de ELISA(Enzima Linked Immuno Sorbent Assay) podem acontecer. O presente trabalho demonstra a existência de reações cruzadas no teste de ELISA anti-HIV em 33 pacientes de 0 - 15 anos com diagnóstico de calazar. Foram observados 5 casos positivos para o teste de ELISA anti-HIV na primeira reação e em 4 (12,12%)houve a permanência da positividade na segunda reação sorológica. Estes pacientes positivos apresentaram Western Blot anti-HIV negativos. Devido o estigma da infecção pelo HIV, fica imperativo, em zonas endêmicas de Leishmaniose Visceral Americana, nos pacientes que tenham apresentado ELISA anti-HIV positivo, a realização de outro teste comprobatório do HIV( Western Blot)

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