RESUMO
RESUMEN La enfermedad de Rosai-Dorfman (ERD) o histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva es una enfermedad infrecuente, de etiología desconocida caracterizada por linfadenopatías cervicales masivas bilaterales. El compromiso extraganglionar puede ocurrir en diferentes sitios, incluida la vía aérea, en la cual la localización nasosinusal es la más frecuente, pero puede comprometer también otros sitios de la vía aérea superior. Dentro de éstos, el compromiso laríngeo es muy poco frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 82 años con antecedentes de ERD localizada en los ganglios linfáticos cervicales en remisión espontánea, que desarrolló posteriormente una obstrucción subaguda de las vías respiratorias. La tomografía computarizada y la nasofaringolaringoscopía mostraron lesiones subglóticas que obstruían severamente las vías respiratorias. Se realizó una traqueostomía de emergencia y biopsia de las lesiones, confirmando el diagnóstico de ERD extranodal.
ABSTRACT Rosai-Dorfman disease or sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy is a rare disease of unknown etiology characterized by bilateral massive cervical lymphadenopathy. Extranodal involvement can occur in different sites including airway where nasosinusal involvement is common but this disease may occur in other sites of the upper airway. Laryngeal involvement is rare. We present the case of an 82-year-old female patient with a history of Rosai-Dorfman disease located in cervical lymph nodes in spontaneous remission that subsequently develops airway obstruction. Computed tomographic scan and nasopharyngolaryngoscopy showed subglottic lessons that severely obstructed the airway. Emergency tracheotomy and biopsy were performed, confirming the diagnosis of extranodal RDD. Patient was observed and tracheostomy was maintained with good tolerance.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Histiocitose Sinusal/diagnóstico , Doenças da Laringe/diagnóstico , Obstrução das Vias Respiratórias/cirurgia , Traqueostomia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Histiocitose Sinusal/cirurgia , Doenças da Laringe/cirurgia , LaringoestenoseRESUMO
El manejo de la estenosis laringotraqueal continúa siendo un problema difícil para el otorrinolaringólogo por la multiplicidad de hallazgos en los pacientes, su manejo complejo y la falta de un tratamiento único. En el Centro Médico Imbanaco de Cali, Colombia, se realizó un análisis retrospectivo de una serie de pacientes con este diagnóstico tratados entre octubre de 2006 y enero de 2011. Se examinaron los antecedentes, síntomas y signos, tratamientos, enfermedades asociadas, resultados del tratamiento y seguimiento en el tiempo. Se identificaronun total de 44 adultos, con edad promedio de 41,4 años; 24 (55%) eran mujeres y 20 hombres. El promedio de seguimiento fue 19 meses; 28 (63,6%) pacientes mejoraron con el empleo de tratamiento endoscópico y láser de CO2. Los mejores resultados se obtuvieron en el Grupo I (100%) y en el Grupo II (83.3%). La cirugía endoscópica láser, es un tratamiento válido para lesiones delgadas, no complicadas. El uso de técnicas de resección y reconstrucción laringotraqueal es útil en las lesiones complejas y gruesas donde falla el tratamiento endoscópico. No obstante, en casos seleccionados, el tratamiento endoscópico se debe considerar inicialmente. Otras ventajas del tratamiento endoscópico son; pocas complicaciones, baja morbilidad, tiempo quirúrgico y de hospitalización cortos.
The management of laryngotracheal stenosis remains a challenging problem for the otolaryngologist. The complexity of the various preoperative situations implies that no single treatment modality can solve the problem. I performed a retrospective analysis of our experience in Centro Médico Imbanaco in Cali, Colombia, with a series of patients with this condition between October 2006 and January 2011. The study involved retrospective review of the records of patients with laryngotracheal stenosis. Symptoms, antecedents, treatment, associate pathology, outcomes and follow up were examined. A total of 44 adults were identified, the mean age was 41,4 years, 24 were female (55%) and 20 were male. The mean followup time was 19 months. Twenty eight (63.6%) of these cases have been controlled effectively with endoscopy laser techniques. Best results were seen in Group I (100%) and Group II (83.3%). Endoscopic laser surgery is a valid approach for thinner, uncomplicated lesions; patients with thicker, complex lesions in whom endoscopic treatment fails are best managed with laryngotracheal resection a reconstruction, but endoscopic treatment may be considered before tracheal resection in select cases. Endoscopic treatment is associated with few complications, low morbidity, a short operative time, and a short length of hospitalization.
O tratamento da estenose laringotraqueal continua sendo um problema difícil para o otorrinolaringologista pela multiplicidade de descobertas nos pacientes, seu tratamento complexo e a falta de um tratamento único. No Centro Médico Imbanaco de Cali, Colômbia, realizouse uma análise retrospectiva de uma série de pacientes com este diagnóstico, tratados entre outubro de 2006 e janeiro de 2011. Foram examinados os antecedentes, sintomas e signos, tratamentos, doenças associadas, resultados do tratamento e acompanhamento no tempo. Foram identificados um total de 44 adultos, com idade média de 41,4 anos; 24 (55%) eram mulheres e 20 homens. A média de acompanhamento foi 19 meses; 28 (63,6%) pacientes melhoraram com o emprego de tratamento endoscópico e laser de CO2. Os melhores resultados foram obtidos no Grupo I (100%) e no Grupo II (83.3%). A cirurgia endoscópica laser, é um tratamento válido para lesões finas, não complicadas; o uso de técnicas de resecção e reconstrução laringotraqueal são úteis nas lesões complexas e grossas onde falha o tratamento endoscópico; não obstante, em casos selecionados, o tratamento endoscópico deve ser considerado inicialmente. Outras vantagens do tratamento endoscópico são poucas complicações, baixa morbilidade, tempo cirúrgico e de hospitalização curtos.
Assuntos
Humanos , Estenose Traqueal , Laringoestenose , Colômbia , Cirurgia Endoscópica por Orifício NaturalRESUMO
INTRODUÇÃO: A granulomatose de Wegener (GW) é uma forma de vasculite sistêmica que envolve primariamente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins. As manifestações mais frequentes nas vias aéreas são estenose subglótica e inflamações, estenoses da traqueia e dos brônquios. A visualização endoscópica das vias aéreas é a melhor ferramenta para avaliação, diagnóstico e manejo dessas alterações. OBJETIVOS: Descrever as alterações endoscópicas encontradas na mucosa das vias aéreas de um grupo de pacientes com GW submetido à broncoscopia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e relatar as intervenções terapêuticas broncoscópicas utilizadas em alguns casos. MÉTODOS: Foram estudados 15 pacientes com diagnóstico de GW provenientes do Ambulatório de Vasculites da Disciplina de Pneumologia do HC-FMUSP, encaminhados para a realização de broncoscopia no serviço de Endoscopia Respiratória do HC-FMUSP no período de 2003 a 2007. RESULTADOS: Dos 15 pacientes avaliados, 11 eram mulheres (73,33 por cento) com idade média de 34 ± 11,5 anos. Foram encontradas alterações das vias aéreas em 80 por cento dos pacientes, e o achado endoscópico mais frequente foi estenose subglótica (n = 6). Realizou-se broncoscopia terapêutica em três pacientes com estenose subglótica e em outros três com estenose brônquica, todos apresentando bons resultados. CONCLUSÃO: A broncoscopia permite diagnóstico, acompanhamento e tratamento das lesões de vias aéreas na GW, constituindo-se um recurso terapêutico pouco invasivo em casos selecionados.
INTRODUCTION: Wegener's granulomatosis (WG) is a form of systemic vasculitis that involves primarily the upper and lower airways and the kidneys. The most frequent airway manifestations include subglottic stenosis and inflammation, and tracheal and bronchial stenoses. The endoscopic visualization of the airways is the best tool for assessing, diagnosing and managing those changes. OBJECTIVES: To describe the endoscopic abnormalities found in the airway mucosa of a group of patients with WG undergoing bronchoscopy at Hospital das Clínicas of the Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), and to report the therapeutic bronchoscopic interventions used in some cases. METHODS: The study assessed 15 patients diagnosed with GW from the Vasculitis Outpatient Clinic of the Department of Pulmonology, HC-FMUSP, referred for bronchoscopy at the Service of Respiratory Endoscopy, HC-FMUSP, from 2003 to 2007. RESULTS: Fifteen patients were studied [11 females (73.33 percent)]; mean age, 34 ± 11.5 years. Airway changes were found in 80 percent of the patients, and the most frequent endoscopic finding was subglottic stenosis (n = 6). Therapeutic bronchoscopy was performed in three patients with subglottic stenosis and in other three patients with bronchial stenosis, all showing good results. CONCLUSION: Bronchoscopy allows for diagnosing, monitoring, and treating the airway lesions in WG, being a minimally invasive therapeutic option in selected cases.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Broncopatias/etiologia , Doenças da Laringe/etiologia , Doenças da Traqueia/etiologia , Granulomatose com Poliangiite/complicações , Broncoscopia , Broncopatias/diagnóstico , Doenças da Laringe/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Doenças da Traqueia/diagnósticoRESUMO
Introdução: Amônia Anidra (AA) é um cáustico comumente usado na indústria que, acidentalmente, pode causar queimaduras, mesmo com um breve contato. Como ocorre com outras queimaduras por álcalis, a lavagem precoce remove a AA das áreas afetadas e é fundamental para limitar a lesão tecidual. A concentração do tóxico e a duração do contato determinam o grau de destruição da pele e das mucosas. Um caminhão carregado de AA (NH3) capotou na estrada, liberando densa nuvem de gás AA. Cinquenta e quatro pessoas inalaram o gás e, depois de noventa dias, três pessoas ainda apresentavam rouquidão, sendo por nós examinadas. Relalto do Caso: Avaliamos três pacientes com sequelas laríngeas por queimadura após inalação de AA. Encontramos um caso de hiperemia e edema, um de granuloma de 1/3 posterior de prega vocal esquerda e um de sinéquia de pregas vocais. São comentados os achados de necropsia, tanto macro quanto microscopicamente. São discutidas as sequelas apresentadas, bem como os melhores tratamentos.
Introduction: Anhydrous Ammonia (AA) is a caustic compound commonly used in the industry that can cause burns, even with brief contact. As with other alkali burns, the early washing to remove the AA from burnt areas is crucial to limit tissue damage. The concentration of toxic agent and duration of its contact determine the degree of skin and mucosa destruction. A tanker truck carrying AA (NH3) fell off a highway, and released a dense cloud of AA gas. Fifty-four people inhaled the gas and after ninety days, three people were still experiencing hoarseness and were examined. Case Report: We assessed three patients with laryngeal sequelae due to AA inhalation burn. We found a case of hyperemia and edema, one case of granuloma of the posterior third portion of the left vocal cord, and one case of vocal cord adhesion. Necropsy findings are commented both macroscopically and microscopically. The sequelae and the best treatments for them are discussed herein.