RESUMO

Resumen Objetivo: Comparar tres abordajes quirúrgicos (abierto, laparoscópico y laparoscópico convertido) para el manejo de complicaciones posoperatorias en cirugía colorrectal electiva realizadas primariamente por vía laparoscópica. Materiales y Método: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó pacientes reoperados después de una cirugía colorrectal laparoscópica electiva, agrupándose según la vía de abordaje de reoperación: abierta (RVA), laparoscópica (RVL) y laparoscópica convertida (RVLC). Las variables estudiadas fueron: preoperatorias (edad, sexo, puntuación ASA, IMC, comorbilidades e historia quirúrgica); operatorias (causa de reoperación, latencia para reoperación, tiempo operatorio, cirugía realizada y causa de conversión); y posoperatorias (tránsito intestinal, días de hospitalización, días de UCI, complicaciones médicas, infección del sitio quirúrgico, evisceración, transfusión y mortalidad a los 30 días). Resultados: Sin diferencias significativas para las variables preoperatorias y operatorias. En cuanto a las variables posoperatorias, el grupo de reoperaciones por vía laparoscópica, tuvo menos días de hospitalización (p = 0,012), menos días de UCI (p = 0,001) y un tránsito intestinal más rápido para reaparición de gases, heces y retorno a dieta sólida (p = 0,008, p = 0,029, p = 0,030, respectivamente). No hubo diferencias significativas en la infección del sitio quirúrgico, la evisceración, las complicaciones médicas, la transfusión y la mortalidad. Discusión y Conclusión: Este estudio reveló una mejor evolución clínica posoperatoria en el grupo de reoperación laparoscópica, con menor estancia hospitalaria y en UCI, y reducción del íleo posoperatorio, sin aumento de la morbimortalidad. Por lo tanto, la reoperación laparoscópica en cirugía colorrectal podría ser el abordaje más adecuado en pacientes debidamente seleccionados.

Aim: To compare three approaches (laparoscopic, open, and conversion of laparoscopic approach) for the management of intra-abdominal surgical complications after elective laparoscopic colorectal surgery. Materials and Method: This was a retrospective cohort study including patients who required reoperation due to an intra-abdominal surgical complication after initial elective laparoscopic colorectal surgery. Patients were grouped according to the reoperation approach-laparoscopic reoperation, laparoscopic reoperation that required conversion to open surgery, and open reoperation. Pre-operative variables (age, gender, ASA score, BMI, comorbidities, and surgical history), operative variables (cause of reoperation, latency for reoperation, operative time, surgery performed, and cause of conversion), and post-operative variables (intestinal transit, hospital days, ICU days, medical complications, surgical site infection, evisceration, transfusion and 30-day mortality), were compared between groups. Results: There were no significant differences between groups among the pre-operative and operative variables. In terms of post-operative variables, the laparoscopic reoperation group, had fewer hospital days (p = 0.012), fewer ICU days (p = 0.001), and faster intestinal transit regarding gas, stool and return to solid diet (p = 0.008, p = 0.029 and p = 0.030, respectively). However, there were no significant differences in surgical site infection, evisceration, medical complications, transfusion, and mortality. Discussion and Conclusión: This study revealed better post-operative clinical course in the laparoscopic reoperation group, with shorter hospital and ICU stay, and reduced postoperative ileus, without increased morbidity or mortality. Laparoscopic reoperation for complications after elective laparoscopic colorectal surgery may therefore be the preferred approach.

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INTRODUCCIÓN: La extracción de muestras de orificio natural (NOSE) para resecciones colorrectales, que mejoran aún más las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, se utilizan cada vez con mayor frecuencia. En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los métodos de extracción de muestras de nariz y transabdominales en casos de resecciones de colon derecho totalmente laparoscópicas. MÉTODOS: Se incluyeron datos de 52 pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica de colon derecho entre 2013 y 2019. La extracción de muestras transabdominales se realizó en 35 pacientes, mientras que 17 pacientes fueron sometidos a NOSE. Se compararon datos demográficos, hallazgos operativos, resultados patológicos y datos de seguimiento. RESULTADOS: Las mujeres (94% frente a 28%, p = 0,0001), comórbidas (76% frente a 40%, p = 0,01) y antecedentes de cirugía abdominal previa (75% frente a 23%, p = 0,001) fueron más altas en el grupo NOSE . Todas las otras características preoperatorias de los grupos fueron comparables. La pérdida de sangre intraoperatoria, el tiempo de operación y las tasas de complicaciones fueron similares en ambos grupos. La escala VAS postoperatoria (2.8 ± 1.2 vs. 4.5 ± 2.4, p = 0.001) y los puntajes cosméticos fueron mejores en el grupo NOSE (10 vs. 7, p = 0.0001). Los resultados oncológicos fueron similares después de un seguimiento medio de 27.4 ± 20.5 (1-77) meses. CONCLUSIÓN: El método NOSE después de la resección laparoscópica del colon derecho fue un método más ventajoso en términos de cosméticos y dolor postoperatorio que la extracción de muestras transabdominales. INTRODUCTION: Natural orifice specimen extraction (NOSE) for colorectal resections, which further enhance the advantages of minimally invasive surgery, are being used increasingly more often. In this study, we aimed to compare NOSE and transabdominal specimen extraction methods in cases of totally laparoscopic right colon resections. METHODS: Data of 52 patients who underwent laparoscopic right colon surgery between 2013 and 2019 were included in the study. Transabdominal specimen removal was done in 35 patients, while 17 patients underwent NOSE. Demographic data, operative findings, pathological results, and follow-up data were compared. RESULTS: Female (94% vs. 28%, p = 0.0001), co-morbid (76% vs. 40%, p = 0.01), and previous abdominal surgery history (75% vs. 23%, p = 0.001) were higher in the NOSE group. All the other pre-operative features of the groups were comparable. Intraoperative blood loss, operation time, and complication rates were similar in both groups. Post-operative visual analog scale (2.8 ± 1.2 vs. 4.5 ± 2.4, p = 0.001) and cosmetic scores were better in the NOSE group (10 vs. 7, p = 0.0001). Oncologic results were similar after a mean follow-up of 27.4 ± 20.5 (1-77) months. CONCLUSION: The NOSE method following laparoscopic right colon resection was a more advantageous method in terms of cosmetics and post-operative pain than transabdominal specimen extraction.

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A 47-year-old woman admitted with constipation and a sigmoid colon adenocarcinoma and liver metastasis was diagnosed. Synchronous laparoscopic anterior resection and liver metastasectomy were done and transanal specimen extractions were performed for both resection materials. No recurrence or procedure-related problem was found in the follow-up of the 14th months, and her esthetic score was determined as 9/10. Transanal specimen extraction can be a viable method for patients with left-sided colon cancer with liver metastasis. It avoids additional abdominal incision, and as far as we know, this is the first liver specimen removed through the anus.

Una mujer de 47 años ingresó con estreñimiento y fue diagnosticada de adenocarcinoma de colon sigmoide y metástasis hepáticas. Se realizaron resección anterior laparoscópica sincrónica y metastasectomía hepática, y se extrajeron muestras transanales de ambos materiales de resección. No se encontró ningún problema relacionado con la recidiva o el procedimiento en el seguimiento a los 14 meses, y su puntaje estético se determinó como 9/10. La extracción transanal de muestras puede ser un método viable para pacientes con cáncer de colon izquierdo con metástasis hepáticas. Esta técnica previene la incisión abdominal adicional. Hasta donde sabemos, esta es la primera muestra de hígado extraída a través del ano.

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Antecedentes: el abordaje laparoscópico en el tratamiento de las afecciones colorrectales ha demostrado numerosas ventajas en relación con la cirugía convencional; sin embargo, la necesidad frecuente de tener que emplear una incisión complementaria para la extracción de la pieza operatoria u otros gestos quirúrgicos genera efectos adversos vinculados con el dolor posoperatorio, íleo y las complicaciones propias de la herida. Objetivo: análisis de una serie de pacientes intervenidos por afecciones colorrectales mediante abordaje laparoscópico en quienes se realizó anastomosis intracorpórea comparada con otra de anastomosis extracorpórea. Material y métodos: entre abril de 2010 y mayo de 2013 fueron operados 85 pacientes con afecciones colorrectales, abordados por vía laparoscópica, los que se agruparon en dos lotes: Grupo 1, con anastomosis extracorpórea, 50 (58,8%) y Grupo 2, con variante intracorpórea, 35 (41,2 %). Resultados: no hubo diferencias entre ambos grupos (extracorpórea/intracorpórea), en cuanto a sexo (F/M:23/27, 22/13, respectivamente; p=0,052), edad promedio en años (63/60; p=0,222), índice de masa corporal (24,38 kg/m2/27,37 kg/m2; p=0,315), ASA (p=0,817), tpo de afección tratada (p= 0,312), sector resecado (p=0,282), longitud de la pieza operatoria (p=0,384) y cantidad de ganglios extrpados (p=0,537). Tampoco se hallaron diferencias en relación con la conversión, 7 (14%) versus 4 (11,4%), p= 0,379; tempo operatorio en minutos, (178,3 min/188,6 min), p= 0,257; complicaciones, 12 (24%/) versus 8 (22,8%), p= 0,493 y reoperaciones, 5 (10%) versus 4 (11,4%), p= 1. En ambos grupos no hubo mortalidad. Hubo diferencias en relación con el tamaño promedio en centmetros de la incisión empleada (7,7 cm/4,4 cm; p= 0,042) y el dolor posoperatorio inmediato (4,7/3,1; p=0,022). Conclusiones: la confección de anastomosis intracorpórea ofrece un menor dolor posoperatorio, con una menor herida quirúrgica y mejor estética, e iguales resultados posoperatorios inmediatos y alejados.

Background: the laparoscopic approach for the treatment of colorectal diseases has shown many ad-vantages over conventonal surgery. However, the frequent need of an additonal incision to extract the specimen or to perform further surgical techniques may cause adverse efectis related to postope-rative pain, ileus and complicatons of the wound. Objective: to compare a series of patentis undergoing laparoscopic surgery for colorectal disease with intracorporeal versus extracorporeal anastomosis. Material and methods: between April 2010 and May 2013, 85 patentis who were operated on lapa-roscopically for colorectal disease, were divided in two groups. Group I, extracorporeal, 50 (58.8%) and Group II, intracoroporeal anastomosis, 35 (41.2%). Results: there was no diference between groups in terms of gender (F/M-23/27, 22/13, p=0.052), mean age (63/60 years, p=0.222), body mass index (24.38 vs. 27.37 kg/m2), p = 0.315, ASA (p = 0.817), type of disease (p=0.312), resected segment (p=0.282), specimen length (p=0,384) and number of removed lymph nodes (p=0,537). No diferences were found in relaton to conversion, 7 (14%) vs. 4 (11.4%) p=0.379, operative tme (178.3 vs. 188,6 min), p=0.257, complicatons 12 (24% /) vs. 8 (22.8%) p=0.493 and reoperatons, 5 (10%) vs. 4 (11.4%;), p=1. No mortality occurred in both groups. There were diferences in the average size of the incision (7.7 cm vs. 4.4 cm, p = 0.042) and immediate postoperative pain (4.7 vs. 3.1, p = 0.022). Conclusions: laparoscopic approach with intracorporeal anastomosis for colorectal disease ofers less postoperative pain, a smaller wound and beter cosmetic result, with equal postoperative outicome.

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Introducción: son varios los criterios que se han propuesto para determinar los factores predictivos de complicaciones en cirugía colorrectal laparoscópica. Objetivo: identificar los posibles factores predictores de reintervención después de cirugía colorrectal laparoscópica. Métodos: se revisaron las historias clínicas de los pacientes reintervenidos por complicaciones después de cirugía colorrectal laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (CNCMA), en el período comprendido de enero de 2007 a diciembre de 2011. A través de un modelo de regresión logística, se estudió la asociación entre la reintervención y las siguientes variables independientes: edad, sexo, enfermedad de base (indicación quirúrgica), tiempo quirúrgico, tipo de anastomosis, tipo de sutura mecánica. Se consideró estadísticamente significativo un valor p < 0,05. Resultados: se reintervinieron 27 pacientes de 330 operados. La técnica quirúrgica (Dixon bajo) y el tipo de anastomosis (extracorpórea) fueron las variables que se asociaron de manera estadísticamente significativa con la presencia de reintervención en la cirugía colorrectal. Conclusiones: la técnica quirúrgica (Dixon bajo) y el tipo de anastomosis (extracorpórea) son posibles factores predictivos de reintervención en los operados de enfermedades colorrectales por vía laparoscópica(AU)

Introduction: numerous criteria have been stated in order to determine predictive factor for laparoscopic colorectal surgery. Objective: to identify possible predictive factors for reoperation after laparoscopic colorectal surgery. Methods: the medical records of re-operated patients due to complications after laparoscopic colorectal surgery at the National Center of Minimal Access Surgery were checked from January 2007 to December 2011. A logistic regression model allowed analyzing the association between reoperation and the following independent variables: age, gender, underlying disease (surgery indications), surgical time, type of anastomosis, type of mechanical suture. The statistically significant value of p< 0.05 was taken. Results:twenty seven out of 330 patients with laparoscopic colorectal surgery were re-operated. The surgical procedure (low Dixon) and type of anastomosis (extracorporeal) showed statistically significant association with reoperation after laparoscopic colorectal surgery. Conclusions: the surgical procedure (low Dixon) and type of anastomosis (extracorporeal) were possible predictive factors for re-operation after laparoscopic colorectal surgery(AU)

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Introducción: La endometriosis intestinal es una forma severa de esta entidad, afectando hasta un 12% de estas pacientes. Su tratamiento quirúrgico resulta difícil debido a la distorsión anatómica que genera, más aún cuando el abordaje es el laparoscópico. Objetivo: Analizar la factibilidad y seguridad terapéutica de las resecciones colorrectales laparoscópicas por endometriosis severa. Diseño: Observacional retrospectivo de una base de datos prospectiva. Material y métodos: Pacientes operadas con diagnóstico de endometriosis con compromiso colorrectal a las cuales se les realizó una resección intestinal entre enero de 2003 y septiembre de 2013. Resultados: De 1343 casos operados, 17 pacientes fueron intervenidas por endometriosis severa con compromiso colorrectal. Edad media 35 años (rango 23 - 47), IMC medio 22 kg/m2 (rango 18 – 35).El segmento frecuentemente afectado fue el recto (52%) y la unión rectosigmoidea (30%).En 9 pacientes se realizó una resección anterior baja, 4 de ellas requirieron ostomía derivativa; 5 pacientes recibieron una Resección anterior alta y 3 pacientes una hemicolectomía derecha. Tiempo operatorio medio 187 min (rango 60 - 360) y el sangrado operatorio medio 90cc (rango 20 - 500). Índice de conversión 11%. No se registraron complicaciones intraoperatorias. Estadía hospitalaria media 4 días (rango 2 - 10).Morbilidad global 23%.Se observaron complicaciones postoperatorias mayores en 1 caso (dehiscencia anastomótica) y menores en 3 casos (retención urinaria). No se registró readmisión hospitalaria y la mortalidad fue nula. Conclusiones: El tratamiento laparoscópico de la endometriosis intestinal severa es una opción factible y segura. En centros entrenados, puede ser adoptada como primera opción en el manejo de la endometriosis pelviana con severo compromiso colorrectal.

Background: Deep infiltrating endometriosis with bowel involvement is an aggressive form of endometriosis with an incidence up to 12%.It´s surgical management represents a challenge because of the distortion of the anatomy this entity produces, even more so when the approach is laparoscopical. The aim of this study was to evaluate the feasibility and security of colorectal laparoscopic resections for bowel endometriosis. Materials and methods: All patients presenting to the Department of Colorectal Surgery with bowel endometriosis from January 2003 to September 2013 were identified from a prospective database and retrospectively analyzed. Results: From 1343 colorectal laparoscopic procedures, 17 patients received surgery because of bowel endometriosis. Median age 35 years (range 23 to 47) and median BMI 22 kg/m2 (range 18 to 35). The most affected segments included Rectum 52% and the Rectosigmoid junction 30%. Resections included 9 low anterior resections (4 of them required fecal diversion), 5 High anterior resections and 3 Right Hemicolectomies. Median operating time was 187 minutes (range 60 to 360). Conversion rate 11%. Median length of stay was 4 days (range 2 to 10). There were none intraoperative complications. Global morbidity rate was 23%. Postoperative major complications occurred in 5.8%: one patient presented an anastomotic leak. There were 3 minor complications consistent of urinary retentions. There were no readmissions and mortality rate was nule. Conclusions: Laparoscopic surgery of bowel endometriosis is a feasible and safe therapeutic option. In trained centers, it can be adopted as the first option in the management of deep infiltrating pelvic endometriosis with bowel involvement.

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INTRODUCTION: laparoscopic colorectal surgery has become a viable access route since the beginning of 1990, using Jacobs' technique. Its outcomes are decrease in hospitalization length, early return to routine activities, better esthetic results and less postoperative pain. OBJECTIVE: to report a series of patients treated by a team using videolaparoscopic access route in colorectal surgery. MATERIAL AND METHODS : retrospective, descriptive study carried out in Salvador, state of Bahia, Brazil, from April of 2010 to May 2012. RESULTS: a total of 81 procedures were analyzed; 59.3% of cases were females, mean age was 58.3 years. Benign illness was treated in 48.1% to the patients. Rectosigmoidectomy was carried out in 41.5% and right colectomy in 21%. Intraoperative complications were observed in 3.7% and postoperative in 21% of cases, with a conversion rate of 6.2%. CONCLUSION : the laparoscopic procedure showed to be safe and the surgeon's training results in better outcomes in this series. (AU)

INTRODUÇÃO: a cirurgia videolaparoscópica colorretal tem se tornado uma opção de acesso viável, desde o início de 1990, por Jacobs. Tem-se obtido redução dos dias de internação, retorno precoce às atividades, melhor resultado estético e menos dor pós-operatória. OBJETIVO: relatar a casuística de uma equipe utilizando o acesso videolaparoscópico. MATERIAIS E MÉTODOS: estudo retrospectivo, descritivo realizado em Salvador, de abril de 2010 a maio de 2012. RESULTADOS: 81 procedimentos foram analisados, com 59,3% do sexo feminino, média de idade de 58,3 anos. Foi tratada doença benigna em 48,1% dos pacientes. A retossigmoidectomia foi realizada em 40,7%, e a colectomia direita em 21%. Das complicações encontradas, 3,7% foram transoperatórias e 21% pós-operatórias com uma taxa de conversão de 6,2%. CONCLUSÃO : o procedimento videolaparoscópico tem-se mostrado seguro, e a capacitação do cirurgião tem trazido melhores resultados na casuística. (AU)

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Antecedentes: El área de superficie corporal es una medida usada en el entorno clínico. Su impacto en la cirugía colorrectal laparoscópica no ha sido estudiado previamente. Objetivo: Evaluar el impacto de la superficie corporal sobre la tasa de conversión y el tiempo operatorio en cirugía laparoscópica. Diseño: Análisis retrospectivo de datos recogidos prospectivamente. Marco: Una sola institución de atención terciaria. Pacientes: Fueron identificados 916 pacientes consecutivos operados entre enero de 2004 y agosto de 2011, incluidos en una base de datos completada en forma prospectiva. Principales medidas de resultado: Se analizaron la tasa de conversión y el tiempo operatorio laparoscópico en relación a la edad, el género, la obesidad, la localización de la enfermedad (colon vs recto), el tipo de enfermedad (neoplásica vs no neoplásica), el antecedente de cirugías previas, y la superficie corporal; el área de superficie corporal se calculó mediante la fórmula de Mosteller. El área de superficie corporal se analizó utilizando la mediana, y cuartilos con valores de corte de 1.6; 1.8 y 2.0. Se utilizó la regresión logística para analizar la asociación entre el área de superficie corporal y la tasa de conversión, ajustada por diferentes factores. Se investigó la interacción entre la superficie corporal y el índice de masa corporal, pero no fue constatada. Resultados: La tasa de conversión global fue del 10%. La mediana del área de superficie corporal fue de 1.84 m² (rango: 1.14- 2.53). Las tasas de conversión de los cuartiles 1, 2, 3 y 4 fueron: 4.4%, 8.3%, 12.7% y 14.8%, respectivamente, p=0.001. Los pacientes con superficie corporal > 1.8 m²(N = 503) tuvieron una tasa de conversión más alta que los de superficie corporal < 1.8 m²(N=413) [13.8% vs 6.3%, respectivamente, OR: 2.35 (IC 95%: 1.45-3.86, p=0.0001)]. El análisis multivariado mostró que el área de superficie corporal > 1.8m² se asoció a la conversión (OR: 2, 95% Cl: 1.1-3.7, p=0.023) después de ajustar por sexo, edad, obesidad, localización de la patología (recto vs colon), tipo de abordaje laparoscópico y antecedente de cirugías previas. Limitación: se trata de un estudio retrospectivo realizado en una sola institución. Conclusión: El área de superficie corporal es un buen predictor de la conversión; debe ser incluido como parte de los futuros estudios sobre los resultados de la cirugía colorrectal laparoscópica, como información a los pacientes, cuando se seleccionan casos al inicio de la curva de aprendizaje, y al determinar el estándar de calidad de atención.(AU)

Background: Body surface área is a measurement used in clinical settings. Its impact on laparoscopic colorectal surgery has not been previously studied. Objective:To assess the impact of body surface área on conversión rate. Design: Retrospective analysis of prospectively collected data. Setting: Single tertiary care institution. Patients: 916 consecutive patients operated on between January 2004 and August 2011 were identified from a prospectively datábase. Main outcome measures: Conversión rate was analyzed related to age, gender, obesity, disease location (colon vs. rectum), type of disease (neoplastic vs. non-neoplastic), history of previous surgery, and body surface área; body surface área was calculated by Mosteller formula. Body surface área was analyzed using median and quartiles cut off valúes (1.6, 1.8 and 2.0). Logistic regression was used to analyze the association between body surface área and conversión, adjusting for different confounders. Interaction between body surface área and body mass Index was checked and not found. Results: Overall conversión rate was 10%. Median body surface área was 1.84 (range: 1.14-2.53).Conversión rates for quartiles 1, 2, 3 and 4 were: 4.4%, 8.3%, 12.7%, and 14.8%, respectively, p = 0.001. Patients with body surface área > 1.8 (N=503) had a higher conversión rate than those with body surface área < 1.8 (N=413) [13.8% vs 6.3%, respectively, OR: 2.35 (95% Cl: 1.45-3.86; p=0.0001)j. Multivariate analysis showed that body surface área > 1.8 was associated with conversión (OR: 2, 95% Cl: 1.1-3.7, p=0.023) after adjusting for gender, age, and previous surgery. ROC analysis of body surface área showed an área under the curve of 0.62. Body surface área > 1.8 had a sensitivity and specificity of 76% and 48% respectively. Limitation: This was a single institution retrospective study. Conclusión: Body surface área is a good predictor for conversión and should be included as part of future studies on outcomes for laparoscopic colorectal surgery.(AU)

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Antecedentes: El área de superficie corporal es una medida usada en el entorno clínico. Su impacto en la cirugía colorrectal laparoscópica no ha sido estudiado previamente. Objetivo: Evaluar el impacto de la superficie corporal sobre la tasa de conversión y el tiempo operatorio en cirugía laparoscópica. Diseño: Análisis retrospectivo de datos recogidos prospectivamente. Marco: Una sola institución de atención terciaria. Pacientes: Fueron identificados 916 pacientes consecutivos operados entre enero de 2004 y agosto de 2011, incluidos en una base de datos completada en forma prospectiva. Principales medidas de resultado: Se analizaron la tasa de conversión y el tiempo operatorio laparoscópico en relación a la edad, el género, la obesidad, la localización de la enfermedad (colon vs recto), el tipo de enfermedad (neoplásica vs no neoplásica), el antecedente de cirugías previas, y la superficie corporal; el área de superficie corporal se calculó mediante la fórmula de Mosteller. El área de superficie corporal se analizó utilizando la mediana, y cuartilos con valores de corte de 1.6; 1.8 y 2.0. Se utilizó la regresión logística para analizar la asociación entre el área de superficie corporal y la tasa de conversión, ajustada por diferentes factores. Se investigó la interacción entre la superficie corporal y el índice de masa corporal, pero no fue constatada. Resultados: La tasa de conversión global fue del 10%. La mediana del área de superficie corporal fue de 1.84 m² (rango: 1.14- 2.53). Las tasas de conversión de los cuartiles 1, 2, 3 y 4 fueron: 4.4%, 8.3%, 12.7% y 14.8%, respectivamente, p=0.001. Los pacientes con superficie corporal > 1.8 m²(N = 503) tuvieron una tasa de conversión más alta que los de superficie corporal < 1.8 m²(N=413) [13.8% vs 6.3%, respectivamente, OR: 2.35 (IC 95%: 1.45-3.86, p=0.0001)]. El análisis multivariado mostró que el área de superficie corporal > 1.8m² se asoció a la conversión (OR: 2, 95% Cl: 1.1-3.7, p=0.023) después de ajustar por sexo, edad, obesidad, localización de la patología (recto vs colon), tipo de abordaje laparoscópico y antecedente de cirugías previas. Limitación: se trata de un estudio retrospectivo realizado en una sola institución. Conclusión: El área de superficie corporal es un buen predictor de la conversión; debe ser incluido como parte de los futuros estudios sobre los resultados de la cirugía colorrectal laparoscópica, como información a los pacientes, cuando se seleccionan casos al inicio de la curva de aprendizaje, y al determinar el estándar de calidad de atención.

Background: Body surface área is a measurement used in clinical settings. Its impact on laparoscopic colorectal surgery has not been previously studied. Objective:To assess the impact of body surface área on conversión rate. Design: Retrospective analysis of prospectively collected data. Setting: Single tertiary care institution. Patients: 916 consecutive patients operated on between January 2004 and August 2011 were identified from a prospectively datábase. Main outcome measures: Conversión rate was analyzed related to age, gender, obesity, disease location (colon vs. rectum), type of disease (neoplastic vs. non-neoplastic), history of previous surgery, and body surface área; body surface área was calculated by Mosteller formula. Body surface área was analyzed using median and quartiles cut off valúes (1.6, 1.8 and 2.0). Logistic regression was used to analyze the association between body surface área and conversión, adjusting for different confounders. Interaction between body surface área and body mass Índex was checked and not found. Results: Overall conversión rate was 10%. Median body surface área was 1.84 (range: 1.14-2.53).Conversión rates for quartiles 1, 2, 3 and 4 were: 4.4%, 8.3%, 12.7%, and 14.8%, respectively, p = 0.001. Patients with body surface área > 1.8 (N=503) had a higher conversión rate than those with body surface área < 1.8 (N=413) [13.8% vs 6.3%, respectively, OR: 2.35 (95% Cl: 1.45-3.86; p=0.0001)j. Multivariate analysis showed that body surface área > 1.8 was associated with conversión (OR: 2, 95% Cl: 1.1-3.7, p=0.023) after adjusting for gender, age, and previous surgery. ROC analysis of body surface área showed an área under the curve of 0.62. Body surface área > 1.8 had a sensitivity and specificity of 76% and 48% respectively. Limitation: This was a single institution retrospective study. Conclusión: Body surface área is a good predictor for conversión and should be included as part of future studies on outcomes for laparoscopic colorectal surgery.

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Background: Conversion to open surgery of laparoscopic procedures is not in essence a complication, but invalidates the benefits of laparoscopy. Aim: To identify the predictive factors for conversion in laparoscopic colorectal surgery. Material and Methods: Revision of medical records of all patients with colorectal disease operated using a laparoscopic approach, from 1998 to 2010. Gender, age, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, body mass index (BMI), previous abdominal surgery, elective/urgency procedure, benign/malignant disease, type of resection and surgeon experience were recorded. A logistic regression model was done to determine which variables were predictive for conversion to open surgery. Results: The medical records of 582 patients aged 57 +/- 17 years (45 percent men) were analyzed. The rate of conversion to open surgery was 7.1 percent. The logistic regression model selected as predictors of conversion a BMI over 25 kg/m² (odds ratio (OR) 4.9, 95 percent confidence intervals (CI) 2.4 to 9.9), cancer surgery (OR 2.1, 95 percent CI 1.1 to 4.3) and male sex (OR 2.30, 95 percent CI 1.14 to 4.65). The receiver operating curve (ROC) of the model had an are under the curve of 0.766 with 95 percent CI of 0.69 to 0.84). Conclusions: A BMI over 25 kg/m², male sex and the resection of a malignant tumor were predictive factors for conversion to open surgery.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal. Material y Método: Se revisó la base de datos prospectiva de cirugía laparoscópica colorrectal, desde 1998 a 2010. Se analizaron las variables: sexo, edad, ASA, IMC, presencia de cirugía abdominal previa, procedimiento electivo/urgencia, patología benigna/maligna, tipo de resección y experiencia del cirujano. Se realizó un análisis uni y multivariado. Para determinar las variables predictivas de conversión, la totalidad de estas fueron incluidas en un modelo de regresión logística. Resultados: De un total de 621 pacientes consecutivos, la serie se compuso de 582 pacientes (hombres: 45 por ciento, edad promedio: 56,3 años) Tasa de conversión 7,1 por ciento. El modelo de regresión logística seleccionó tres variables como predictivas de conversión: IMC > 25 kg/m² (OR 4,88; IC95 por ciento 2,40-9,92), cirugía por cáncer (OR 2,12; IC95 por ciento 1,11-4,29) y sexo masculino (OR 2,30; IC95 por ciento 1,14-4,65). No fueron predictivas de conversión: edad, comorbilidades, experiencia del cirujano, tipo de procedimiento, ni cirugía previa. La calibración del modelo fue satisfactoria, al igual que su capacidad de discriminación (ABC ROC = 0,766). Conclusiones: En este estudio el IMC sobre 25 kg/m², el sexo masculino y las resecciones por cáncer son factores predictivos independientes de conversión. Este modelo predictivo mostró una calibración satisfactoria, asociada a una capacidad de discriminación acertada para el evento en estudio.

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RESUMO

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 28 equipes brasileiras em vídeo-cirurgia colorretal. No período de 1992 a 2007 foram operados 5259 pacientes, sendo excluídos 515 (9,8 por cento) doentes devido a dados incompletos. Foram avaliados 4744 pacientes, sendo 1994 homens (41,4 por cento) e 2750 mulheres (58,6 por cento), cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 57,5 anos). Doenças benignas foram diagnosticadas em 2355 pacientes (49,6 por cento). A maioria das afecções (50,7 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 28,2 por cento no reto e 0,3 por cento no canal anal, 8,0 por cento no cólon direito e 7,0 por cento difusa. Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 2389 (50,4 por cento) pacientes portados de tumores malignos, estando localizados no reto em 48,5 por cento, cólon esquerdo e sigmóide 30,7 por cento, cólon direito 16 por cento, cólon transverso 3,2 por cento e canal anal 0,6 por cento. Os tipos histológicos foram 2347 (98 por cento) adenocarcinomas, 30 (0,6 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 12 (0,2 por cento) pacientes. A recidiva global foi de 15,3 por cento. Houve 180 (3,8 por cento) complicações intra-operatórias, sendo as mais comuns lesões vasculares de cavidade e lesões de alças intestinais, com incidência de 1 por cento. Foram relatadas 261 (5,5 por cento) conversões para laparotomia, sendo a causa mais comum a dificuldade técnica em 1,4 por cento. Complicações pós-operatórias foram registradas em 683 (14,5 por cento). Em período médio de 52 meses de seguimento houve 19 (0,8 por cento) recidivas no local de inserção de trocártes. Não houve recidiva parietal em incisão utilizada para retirada da peça. CONCLUSÕES: 1) Nos últimos anos, a experiência brasileira em vídeo-cirurgia colorretal teve aumento expressivo; 2) As indicações operatórias para câncer e doenças benignas foram semelhantes, sendo que a doença diverticular representou 40 por cento...

This multicentric registry reports the experience of 28 Brazilian surgical teams specialized in laparoscopic colorectal surgery. Between 1992 and 2007, 4744 patients (1994 men - 42 percent and 2751 women - 58 percent) were operated on, with ages ranging from 1 to 94 years (average 57,5 years). Benign diseases were diagnosed in 2356 patients (49,6 percent). Most diseases (50,7 percent) were located in the left and sigmoid colon, 28,2 percent in the rectum and 0,3 percent anal canal, 8,0 percent in the right colon and difuse 7,0 percent. There were 181 (3,8 percent) intraoperative complications (0 percent to 14 percent). There were reported 261 (5,5 percent) convertions to laparotomy (0 to 16,5 percent), that were also more common during the early experience (n=119 -59,8 percent). Postoperative complications were registered in 683 (14,5 percent) patients (5,0 percent to 50, percent). Mortality occurred in 43 patients (0,8 percent). Two thousand, three hundred and eight nine (50,4 percent) malignant tumors were operated on, and histological classification showed 2347 (98 percent) adenocarcinomas, 30 (0,6 percent) spinocellular carcinomas and 12 (0,2 percent) other histological types. Overall tumor recurrence rate was15,3 percent, the majority of which (68 percent) diagnosed during the first 2 years of follow-up. After an average follow-up of 52 months, there were reported 19 (0,8 percent) parietal recurrences, eighteeng of which in port sites and one in a patient with disseminated disease. There was no incisional recurrence in the ports used to withdraw the pathologic specimen. CONCLUSIONS: 1) There was an expressive increase in the Brazilian experience during the last years; 2) Operative indications for benign and malignant diseases were similar, and diverticular disease of the colon represented 40 percent of the benign ones; 3) Complication and mortality rates were low and comparable to those reported in literature; 4) Oncological outcome...

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