RESUMO
OBJECTIVES: To estimate the incidence of acute rheumatic fever (ARF) in a metropolitan area of Northern Italy and study how the introduction of the 2015 revised Jones criteria affects the epidemiology in a region with moderate to high incidence of ARF. STUDY DESIGN: The incidence of ARF in children 5-14 years old living in the Province of Turin was estimated using low-risk criteria in a 10-year period (group A patients). The proportion of patients fulfilling only high-risk (HR) criteria (group B patients) was also calculated both prospectively (from July 2015 through December 2016) and retrospectively (from January 2007 through June 2015). RESULTS: One hundred thirty-five group A patients were identified for an annual incidence of 3.2-9.6 out of 100 000 children. The use of HR criteria identified an additional 28 patients (group B), resulting in a 20.7% increase in the incidence of ARF. Age, sex annual incidence, and seasonal distribution pattern were comparable between group A and group B patients. CONCLUSIONS: HR criteria should be used for the diagnosis ARF in our region. The application of these criteria led to a 20% increase in patients with the diagnosis of ARF. The characteristics of patients fulfilling only HR criteria are similar to the remaining patients, suggesting that these criteria are sensitive and specific.
Assuntos
Febre Reumática/diagnóstico , Febre Reumática/epidemiologia , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Incidência , Itália/epidemiologia , Masculino , Guias de Prática Clínica como Assunto , Estudos Retrospectivos , Estações do Ano , Distribuição por SexoRESUMO
ABSTRACT Rheumatic fever is still currently a prevalent disease, especially in developing countries. Triggered by a Group A β-hemolytic Streptococcus infection, the disease may affect genetically predisposed patients. Rheumatic carditis is the most important of its clinical manifestations, which can generate incapacitating sequelae of great impact for the individual and for society. Currently, its diagnosis is made based on the Jones criteria, established in 1992 by the American Heart Association. In 2015, the AHA carried out a significant review of these criteria, with new diagnostic parameters and recommendations. In the present study, the authors perform a critical analysis of this new review, emphasizing the most relevant points for clinical practice.
RESUMO A febre reumática ainda é uma doença prevalente nos tempos atuais, sobretudo nos países em desenvolvimento. Deflagrada por uma infecção pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A, pode afetar pacientes geneticamente predispostos. A cardite reumática é a mais importante das manifestações clínicas, pode gerar sequelas incapacitantes e de grande impacto para o indivíduo e para a sociedade. Atualmente, seu diagnóstico é feito baseado nos Critérios de Jones, estabelecidos em 1992 pela American Heart Association (AHA). Em 2015, a AHA procedeu a uma significativa revisão desses critérios, com novos parâmetros e recomendações diagnósticas. No presente estudo, os autores fazem uma análise crítica dessa nova revisão e enfatizam os pontos de maior relevância para a prática clínica.
Assuntos
Humanos , Febre Reumática , Cardiopatia Reumática , Estados Unidos , Ecocardiografia Doppler , Progressão da Doença , American Heart AssociationRESUMO
Rheumatic fever is still currently a prevalent disease, especially in developing countries. Triggered by a Group A ß-hemolytic Streptococcus infection, the disease may affect genetically predisposed patients. Rheumatic carditis is the most important of its clinical manifestations, which can generate incapacitating sequelae of great impact for the individual and for society. Currently, its diagnosis is made based on the Jones criteria, established in 1992 by the American Heart Association. In 2015, the AHA carried out a significant review of these criteria, with new diagnostic parameters and recommendations. In the present study, the authors perform a critical analysis of this new review, emphasizing the most relevant points for clinical practice.
Assuntos
Febre Reumática , Cardiopatia Reumática , American Heart Association , Progressão da Doença , Ecocardiografia Doppler , Humanos , Estados UnidosRESUMO
Introdução: A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória que ocorre após infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, em indivíduos geneticamente predispostos, principalmente entre 5 e 15 anos, sem predomínio de sexo. O diagnóstico é clínico, através dos Critérios de Jones (CJ). Estatísticas indicam que o Brasil apresenta elevada incidência da doença. Objetivo: Avaliar o perfil de apresentação clínico-laboratorial e os desfechos em uma série de casos internados com diagnóstico inicial de FR. Metodologia: Estudo tipo série de casos com perfil observacional, descritivo e retrospectivo, realizado no Hospital Universitário Alcides Carneiro, em Campina Grande-PB. Resultados: Foram analisados 26 prontuários de pacientes, com idade média de 11,8 anos e procedentes de 11 municípios da Paraíba. A distribuição por sexo foi 61,5% feminino e 38,5% masculino. O diagnóstico foi confirmado em 50% dos pacientes. Daqueles que confirmaram o diagnóstico através dos CJ, associados ou não ao ecocardiograma, 40% apresentaram um critério maior e dois ou mais critérios menores. Houve simultaneidade dos seguintes critérios maiores: artrite e cardite em 40%; coreia e cardite em 10%; artrite, coreia e cardite em 10%. Coreia como sintoma isolado foi verificado em 10% desses pacientes. Conclusão: As dificuldades diagnósticas descritas pela literatura, devido à inespecificidade dos CJ, inexistência de sinal patognomônico ou teste laboratorial específico, além da grande variabilidade de manifestações clínicas foram também observadas neste estudo. As autoras sugerem uma revisão dos critérios clínicos e laboratoriais de forma a aumentar a sensibilidade diagnóstica na febre reumática.
RESUMO
Objetivos: Descrever as características clínicas e a ocorrência de artrite atípica em crianças com diagnóstico de febre reumática (FR) acompanhadas em ambulatórios terciários em Salvador, Bahia. Metodologia: Estudo descritivo, de uma série de casos, do quadro clínico inicial ou recorrência de 41 crianças com diagnóstico de FR. Resultados: Dos pacientes estudados (n=41), 61% eram do sexo masculino; com média de idade de 9,2 anos e idade no momento do diagnóstico entre 5 e 16 anos. Artrite esteve presente em 75,6% dos pacientes; cardite em 75,6%; coreia em 31,7%; eritema marginado em 14,6% e nódulos subcutâneos em 4,9%. Um padrão atípico foi observado em 22 dos 31 casos com artrite (70,9%): envolvimento de pequenas articulações e/ou esqueleto axial em 12 casos (38,7%); duração maior que três semanas em nove (29%); resposta inadequada ao AINH em dois (6,5%); oligoartrite (≤ quatro articulações) em 22/31 (71%), sendo monoartrite em 6/31 (uma em pés, uma em tornozelo e quatro em joelho). A febre esteve presente em 78% dos casos e 82,9% dos pacientes utilizavam a profilaxia secundária de forma regular. Conclusão: Artrite atípica esteve presente na maioria dos pacientes que cursaram com acometimento articular, constituindo um fator de confundimento diagnóstico e atraso terapêutico adequado. .
Objectives: To describe the clinical characteristics and the occurrence of atypical arthritis in children diagnosed with rheumatic fever (RF) and followed in tertiary care clinics in Salvador, Bahia, Brazil. Methodology: A descriptive study of a case series, of the initial clinical presentation, and of recurrence in 41 children diagnosed with RF. Results: Of the patients studied (n=41), 61% were male, mean age of 9.2 years, and mean age at diagnosis between 5 and 16 years. Arthritis was present in 75.6% of patients; carditis in 75.6%; chorea in 31.7%; erythema marginatum in 14.6%; and subcutaneous nodules in 4.9%. An atypical pattern was observed in 22 of 31 cases of arthritis (70.9%): involvement of small joints and/or axial skeleton in 12 cases (38.7%); >3 weeks of duration in 9 (29%); inadequate response to NSAIDs in 2 (6.5%); oligoarthritis (≤4 joints) in 22/31 (71%), with monoarthritis in 6/31 (1 in the foot, 1 in the ankle, and 4 in the knee). Fever was present in 78% of the cases, and 82.9% of patients were regularly on secondary prophylaxis. Conclusion: Atypical arthritis was present in most patients presenting with joint involvement, being a confounding factor against a proper diagnosis and of therapeutic delay. .
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Artrite/etiologia , Febre Reumática/complicações , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJECTIVES: To describe the clinical characteristics and the occurrence of atypical arthritis in children diagnosed with rheumatic fever (RF) and followed in tertiary care clinics in Salvador, Bahia, Brazil. METHODOLOGY: A descriptive study of a case series, of the initial clinical presentation, and of recurrence in 41 children diagnosed with RF. RESULTS: Of the patients studied (n=41), 61% were male, mean age of 9.2 years, and mean age at diagnosis between 5 and 16 years. Arthritis was present in 75.6% of patients; carditis in 75.6%; chorea in 31.7%; erythema marginatum in 14.6%; and subcutaneous nodules in 4.9%. An atypical pattern was observed in 22 of 31 cases of arthritis (70.9%): involvement of small joints and/or axial skeleton in 12 cases (38.7%); >3 weeks of duration in 9 (29%); inadequate response to NSAIDs in 2 (6.5%); oligoarthritis (≤4 joints) in 22/31 (71%), with monoarthritis in 6/31 (1 in the foot, 1 in the ankle, and 4 in the knee). Fever was present in 78% of the cases, and 82.9% of patients were regularly on secondary prophylaxis. CONCLUSION: Atypical arthritis was present in most patients presenting with joint involvement, being a confounding factor against a proper diagnosis and of therapeutic delay.