RESUMO

During the past two decades, the videolaryngoscope (VDL) has become a valuable and effective tool for the management of the airway, not just in the realm of anesthesiology, but also in other medical specialties in clinical scenarios requiring tracheal intubation. In countries such as the United States, this represents over 15 million cases in the operating room and 650,000 outside the OR. The overall accumulated incidence of difficult airway is 6.8% events in routine practice and between 0.1 and 0.3 % of failed intubations, both associated with complications such as desaturation, airway injury, hemodynamic instability and death. Notwithstanding the fact that the VDL has proven advantages such as improved visualization of the glottis, higher first attempt success rates, and a shortened learning curve, most of the time its use is limited to rescue attempts or as a secondary option. The aim of this article is to comment the advantages and limitations of the VDL vs. the direct laryngoscope in a wide range of clinical settings, including the operating room, intensive care units, emergency departments, pediatrics, obstetrics, and Covid-19 to consider its routine use.

En las últimas dos décadas, el videolaringoscopio (VDL) se ha convertido en una herramienta valiosa y eficaz para el manejo de la vía aérea no solo en el ámbito de anestesiología, sino en otras especialidades médicas durante escenarios clínicos que requieren la intubación traqueal y las cuales, en países como Estados Unidos corresponden anualmente a más de 15 millones dentro de salas de cirugía y 650.000 fuera de ella. Aproximadamente, hay una incidencia global acumulada de 6,8 % de eventos de vía aérea difícil en la práctica rutinaria y 0,1 al 0,3 % de intubaciones fallidas, ambas asociadas a complicaciones como desaturación, daño en la vía aérea, inestabilidad hemodinámica y muerte. Pese a que el VDL ha demostrado ventajas como mejoría de la visualización de la glotis, aumento de tasa de éxito al primer intento y menor curva de aprendizaje, su uso en la mayoría de las veces se ve limitado como dispositivo de rescate o de manera secundaria. El propósito de este artículo es comentar acerca de las ventajas y limitaciones del VDL vs. el laringoscopio directo en un variado número de escenarios clínicos, como salas de cirugía, unidades de cuidado intensivo, emergenciología, pediatría, obstetricia y covid-19, con el fin de considerar si su uso debiera hacerse de manera rutinaria.

RESUMO

Introducción: El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), de alta morbimortalidad, carece a la fecha de preparar esta revisión, de una terapia específica altamente eficaz. Famotidina se ha postulado como una opción terapéutica viable, basado en trabajos de cohorte retrospectiva y modelos computacionales guiados por inteligencia artificial. Objetivo: Recopilar la mejor evidencia científica disponible para determinar la efectividad y eficacia de famotidina en el tratamiento de pacientes hospitalizados con COVID-19, para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad, intubación, muerte y tiempo de estancia hospitalaria. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, EBSCO, Scopus, Web of Science y Cochrane Central, de artículos originales que reporten las variables de interés asociadas al uso de famotidina en pacientes hospitalizados con COVID- 19. Los investigadores independientemente evaluaron y seleccionaron los estudios, se extrajeron los datos expuestos para las asociaciones de interés y se procesaron con el software Revman 5.3. Resultados: En la búsqueda se obtuvo un total de 126 artículos potenciales para la revisión, de los cuales 14 fueron seleccionados para el análisis. En el metaanálisis se incluyeron un total de 47.044 pacientes, de los cuales 6.647 fueron los usuarios de famotidina. El riesgo de intubación se vio reducido en el grupo no expuesto a famotidina, aunque sin significancia estadística, (RR 1,43 IC95% 0,42-4,83), en cuanto a la mortalidad no se evidenció reducción significativa en el grupo de famotidina (RR 0,95 IC 95% 0,70-1,29). Se observó reducción en el tiempo de estancia hospitalaria (DM -1,60 -2,89, -0,31) y finalmente se mostró que no hay presencia de asociación entre el uso de famotidina y el desenlace compuesto de reducción del riesgo de ingreso a UCI, intubación y muerte (RR 1,03 IC 95% 0,46-2,34). Conclusión: Famotidina no presenta efectividad ni eficacia en la reducción de riesgo de intubación o ingreso a UCI ni de mortalidad en pacientes hospitalizados por COVID-19. La eficacia en la reducción de la estancia hospitalaria no es consistente y se necesitan más ensayos clínicos con buena calidad metodológica para definirla.

Background: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), with high morbidity and mortality, lacks, at the time of preparing this review, a highly effective specific therapy. Famotidine has been postulated as a viable therapeutic option, based on retrospective cohort investigations and computational models guided by artificial intelligence. Aim: The objective of this study was to compile the best scientific evidence available to determine the effectiveness and efficacy of famotidine in the treatment of hospitalized patients with COVID-19, to reduce the risk of disease progression, intubation, death, and time to hospital stay. Methods: A search was carried out in PubMed, EBSCO, Scopus, Web of Science, and Central Cochrane, for original articles that report the variables of interest associated with the use of famotidine in hospitalized patients with COVID-19. The investigators independently evaluated and selected the studies, the exposed data for the associations of interest were extracted and processed with Revman 5.3 software. Results: The search yielded a total of 126 potential articles for the review, of which 14 were selected for analysis. A total of 47,044 patients were included in the meta-analysis of which 6,647 were famotidine users. The risk of intubation was reduced in the group not exposed to famotidine, although without statistical significance (RR 1.43 IC95% 0.42 - 4.83), regarding mortality there was no significant reduction in the famotidine group (RR 0.95 IC 95 % 0.70-1.29). A reduction in the length of hospital stay was observed (MD -1.60 -2.89, -0.31) and finally it was shown that there is no association between the use of famotidine and the composite outcome of reduced risk of ICU admission, intubation and death. (RR 1.03 95% CI 0.46-2.34). Conclusion: Famotidine does not show effectiveness or efficacy in reducing the risk of intubation or ICU admission or mortality in patients hospitalized for COVID-19. The efficacy in reducing hospital stay is not consistent and more clinical trials with good methodological quality are needed to define it.

Assuntos

RESUMO

Introducción: La Intubación orotraqueal (IOT) profiláctica en pacientes con sospecha de Injuria Inhalatoria (II) es una práctica clínica extendida en nuestro país. La misma puede estar asociada a complicaciones y a un aumento de los costos asistenciales. Objetivo: caracterizar a la población de pacientes que ingresaron con IOT al Centro Nacional de Quemados, determinar la incidencia de Intubación orotraqueal no necesaria (IOTNN) así como las complicaciones vinculadas a la misma. Método: Estudio retrospectivo, observacional, analítico. Se incluyeron todos los pacientes con quemadura térmica ingresados al CENAQUE con vía aérea artificial entre enero de 2015 y julio 2023. Se determinaron características demográficas, circunstancias de la injuria, lugar y técnico que realizo la IOT, porcentaje de superficie corporal total quemada (SCTQ), scores de severidad, días de ARM, estado al alta y diagnóstico de II por fibrobroncoscopía. Se analizaron las complicaciones asociadas a la IOT y ARM. Dichas variables fueron contrastadas entre el grupo extubado exitosamente en las primeras 48 horas (IOTNN) y aquellos extubados luego de las 48 horas (IOTP). Resultados: Se incluyeron 562 pacientes. La incidencia de IOTNN fue 41,7% e II 46,7%. Se observaron diferencias significativas entre IOTNN y IOTP para edad [34 (24-48) versus 45 (30-62); p <0,001, para SCTQ [4% (1-11) versus 20% (6-36); p <0,001], ABSI [4 (3-5) versus 7 (5-9) p<0,001], Rev. Baux [48 (33-62) versus 77 (60-99), p <0,001], incidencia de II (32% versus 56,6%, p <0,001). La aspiración de VA (30% versus 20,2% p 0,018), extubación durante el traslado (2% versus 0% p 0,043) e incidencia de NA (Neumonía aspirativa) y NAVP (neumonía asociada a la ventilación mecánica precoz) (56,3% versus 15% p <0,001) fueron mayores en el grupo IOTP. Conclusiones: La IOTNN en los pacientes con quemaduras es frecuente en nuestro medio y se asocia a complicaciones. La misma es realizada por médicos sin formación en el manejo de la vía aérea.

Introduction: Prophylactic Orotracheal Intubation (OTI) in patients with suspected Inhalation Injury (II) is a widespread clinical practice in our country. It can be associated with complications and increased healthcare costs. Objective: To characterize the population of patients admitted with OTI to the National Burn Center, determine the incidence of unnecessary Orotracheal Intubation (UOTI), and the associated complications. Method: Retrospective, observational, analytical study. All patients with thermal burns admitted to the National Burn Center (CENAQUE) with an artificial airway between January 2015 and July 2023 were included. Demographic characteristics, injury circumstances, location, and technician performing the OTI, percentage of total body surface area burned (TBSA), severity scores, days on mechanical ventilation, discharge status, and diagnosis of II by fibrobronchoscopy were determined. Complications associated with OTI and mechanical ventilation were analyzed. These variables were compared between the group extubated successfully within the first 48 hours (UOTI) and those extubated after 48 hours (necessary OTI, NOTI). Results: 562 patients were included. The incidence of UOTI was 41,7% and II 46,7%. Significant differences were observed between UOTI and NOTI in age [34 (24-48) versus 45 (30-62); p <0.001], TBSA [4% (1-11) versus 20% (6-36); p <0,001], ABSI [4 (3-5) versus 7 (5-9) p<0,001], Baux score [48 (33-62) versus 77 (60-99), p <0,001], incidence of II (32% versus 56.6%, p <0,001). Aspiration of the airway (30% versus 20,2% p 0,018), extubation during transport (2% versus 0% p 0,043), and incidence of aspiration pneumonia (AP) and early ventilator-associated pneumonia (VAP) (56,3% versus 15% p <0,001) were higher in the NOTI group. Conclusions: UOTI in burn patients is frequent in our setting and is associated with complications. It is performed by physicians without training in airway management.

Introdução: A intubação orotraqueal (IOT) profilática em pacientes com suspeita de lesão por inalação (LI) é uma prática clínica difundida em nosso país. Esta prática pode estar associada a complicações e ao aumento dos custos assistenciais. Objetivo: Caracterizar a população de pacientes que ingressaram com IOT no Centro Nacional de Queimados, determinar a incidência de intubação orotraqueal desnecessária (IOTD) e as complicações associadas. Método: Estudo retrospectivo, observacional, analítico. Foram incluídos todos os pacientes com queimadura térmica admitidos no CENAQUE com via aérea artificial entre janeiro de 2015 e julho de 2023. Foram determinadas características demográficas, circunstâncias da lesão, local e técnico que realizou a IOT, porcentagem da superfície corporal total queimada (SCTQ), escores de gravidade, dias de ventilação mecânica, estado na alta e diagnóstico de LI por fibrobroncoscopia. Complicações associadas à IOT e à ventilação mecânica foram analisadas. Essas variáveis foram comparadas entre o grupo extubado com sucesso nas primeiras 48 horas (IOTD) e aqueles extubados após 48 horas (IOTP). Resultados: Foram incluídos 562 pacientes. A incidência de IOTD foi de 41,7% e LI de 46,7%. Diferenças significativas foram observadas entre IOTD e IOTP em relação à idade [34 (24-48) versus 45 (30-62); p <0,001], SCTQ [4% (1-11) versus 20% (6-36); p <0,001], ABSI [4 (3-5) versus 7 (5-9) p<0,001], índice de Baux [48 (33-62) versus 77 (60-99), p <0,001], incidência de LI (32% versus 56,6%, p <0,001). A aspiração de via aérea (30% versus 20,2% p 0,018), extubação durante o transporte (2% versus 0% p 0,043) e incidência de pneumonia aspirativa (PA) e pneumonia associada à ventilação mecânica precoce (NAVM) (56,3% versus 15% p <0,001) foram maiores no grupo IOTP. Conclusões: A IOTD em pacientes com queimaduras é frequente em nosso meio e está associada a complicações. A mesma é realizada por médicos sem formação no manejo da via aérea.

Assuntos

RESUMO

La parálisis diafragmática es una entidad con epidemiologia no constatada, sin embargo, debe considerarse en el paciente con antecedente de trauma raquimedular asociado que presente signos tempranos de dificultad respiratoria, para de esta forma investigar y ofrecer manejos oportunos en esta condición clínica. Se presenta caso de varón de 65 años con debilidad diafragmática crónica por antecedente de herida por arma de fuego a nivel de la columna cervical.

Diaphragmatic paralysis is an entity with an unproven epidemiology. However, it should be considered in patients with a history of associated spinal cord trauma who present early signs of respiratory difficulty, to investigate and offer timely management to this clinical condition. We present the case of a 65-year-old man with chronic diaphragmatic weakness due to a history of gunshot wounds at the level of the cervical spine.

RESUMO

Objective: to evaluate three methods of nasogastric tube fixation in terms of adhesion, displacement and skin integrity. Method: ex vivo study, with a sample of 30 experimental noses (10 for each type of fixation), developed with porcine skin, based on the average measurements of the human nose, in which 14-gauge polyvinyl chloride probes were inserted and 2 methods of fixation with adhesive tape (Fixation A and B) and one with an industrial device (Fixation C) were used. Each group was exposed to traction of 50, 100 and 500g sequentially over 12 and 24 hours, testing: adhesion capacity, probe displacement and skin integrity. The Chi-square test of independence was calculated for nominal variables and Student's t-tests and analysis of variance (p< 0.05) for rational variables. Results: fixation B showed lower adhesion capacity (p <0.001) when compared to the other two fixations. A mean displacement of 52.17 mm was observed in the probes fixed by methods A and B and a greater occurrence of lesions associated with fixations A and C (p = 0.001). Conclusion: the results show complications related to the fixations: lack of adhesion, displacement of the probe and skin lesions, drawing attention to the complexity of the procedure.

Objetivo: evaluar tres métodos de fijación de sonda nasogástrica en cuanto a adherencia, desplazamiento e integridad de la piel. Método: estudio ex vivo , con una muestra de 30 narices experimentales (10 para cada tipo de fijación), desarrolladas con piel porcina, a partir de las medidas medias de la nariz humana, en las cuales se introdujeron sondas de poli cloruro de vinilo calibre 14 y se utilizaron 2 métodos de fijación con esparadrapo (Fijador A y B), y uno con dispositivo industrial (Fijador C). Cada grupo fue expuesto a tracción de 50, 100 y 500g secuencialmente en el período de 12 y 24 horas, testeándose: capacidad de adherencia, desplazamiento de la sonda e integridad de la piel. Se calculó el test Chi-cuadrado de independencia para variables nominales y pruebas t-Student y Análisis de varianza (p< 0,05) para las racionales. Resultados: el fijador B presentó capacidad inferior de adherencia (p <0,001) cuando comparado a los otros dos fijadores. Se observó un desplazamiento medio de 52,17 mm en las sondas fijadas por los métodos A y B y una mayor ocurrencia de lesiones asociadas a los fijadores A y C (p = 0,001). Conclusión: los resultados atestiguan complicaciones relacionadas a los fijadores: falta de adherencia, desplazamiento de la sonda y lesiones de piel, llamando atención para la complejidad del procedimiento.

Objetivo: avaliar três métodos de fixação de sonda nasogástrica quanto à adesão, deslocamento e integridade da pele. Método: estudo ex vivo , com uma amostra de 30 narizes experimentais (10 para cada tipo de fixação), desenvolvidos com pele suína, a partir das medidas médias do nariz humano, nos quais foram introduzidas sondas de poli cloreto de vinila calibre 14 e utilizados dois métodos de fixação com esparadrapo (Fixador A e B), e, um com dispositivo industrial (Fixador C). Cada grupo foi exposto à tração de 50, 100 e 500g sequencialmente no período de 12 e 24 horas, testando-se: capacidade de adesão, deslocamento da sonda e integridade da pele. Calculou-se o teste Qui-quadrado de independência para variáveis nominais e testes t-Student e Análise de variância (p< 0,05) para as racionais. Resultados: o fixador B apresentou capacidade inferior de adesão (p <0,001) quando comparado aos outros dois fixadores. Observou-se um deslocamento médio de 52,17 mm nas sondas fixadas pelos métodos A e B e uma maior ocorrência de lesões associadas aos fixadores A e C (p = 0,001). Conclusão: os resultados atestam para complicações relacionadas aos fixadores: falta de adesão, deslocamento da sonda e lesões de pele chamando atenção para complexidade do procedimento.

RESUMO

Objectives: This pilot study aimed to identify and test a battery of time-efficient and cost-effective voice and swallowing screening tools for post-extubated patients in Chile. Methods: A panel of four experts selected and rated voice and swallowing screening tools. Seven measures were selected: smoothed cepstral peak prominence (CPPS) and maximum phonation time (MPT) for voice assessment, Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) for swallowing, voluntary and reflex peak cough flow for cough assessment, Eating Assessment Tool-10 (EAT-10), and Vocal Symptom Scale (VoiSS) for patient-reported outcomes. These tools were applied to four post-extubation patients within 48-72 hours post-hospital discharge, alongside the assessment of 17 matched controls. Results: Post-extubation patients showed significantly shorter MPT, lower CPPS values, increased V-VST dysphagia signs, reduced voluntary peak cough flow, and more pronounced symptoms on both the VoiSS and EAT-10 compared to controls. Limitations: The study had a modest sample size and relied solely on clinical screening tools. Value: This pilot study suggests a feasible and cost-effective approach to voice and swallowing screening for post-extubation patients, valuable in resource-constrained settings. Conclusion: While these accessible tools are not gold-standard assessments, they offer valuable insights and can guide future research. This study underscores the potential of selected tools in facilitating early detection of voice and swallowing disorders in post-extubation patients.

Objetivos: Este estudio piloto tuvo como objetivo identificar y probar una batería de herramientas de detección de problemas de voz y deglución que fueran eficientes en cuanto a tiempo y costo para pacientes chilenos postextubados. Métodos: Un panel de cuatro expertos seleccionó y evaluó herramientas de detección de voz y deglución. Se seleccionaron siete medidas: prominencia de pico cepstral suavizado (CPPS) y tiempo máximo de fonación (TMF) para la evaluación de la voz, prueba de volumen-viscosidad (V-VST) para la deglución, flujo máximo voluntario y reflejo de la tos para evaluar la tos, Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) y la Escala de Sintomas Vocales (ESV) para los resultados informados por los pacientes. Estas herramientas se aplicaron a cuatro pacientes postextubados (48-72 horas), junto con la evaluación de 17 controles pareados. Resultados: Los pacientes postextubados mostraron un TMF y CPPS significativamente más bajos, aumento de los indicios de disfagia en la V-VST, reducción del flujo máximo de la tos y síntomas más pronunciados tanto en la ESV como en la EAT-10 en comparación con los controles. Limitaciones: El estudio tuvo un tamaño de muestra reducida y se basó únicamente en herramientas de detección clínica. Valor: Este estudio piloto sugiere un enfoque factible y rentable para la detección de problemas de voz y deglución en pacientes postextubados, valioso en entornos con recursos limitados. Conclusión: Aunque ese abordaje no sustituye a las evaluaciones de referencia, ofrece información valiosa y puede guiar futuras investigaciones que busquen facilitar la detección temprana de los trastornos de la voz-deglución en pacientes postextubados.

RESUMO

Resumen: El aneurisma gigante de la arteria subclavia asociado a un síndrome de vena cava superior se presenta de forma poco frecuente. La complejidad del abordaje dependerá del tamaño, forma y disposición del aneurisma, particularmente cuando el colapso de la vía aérea es potencial por un efecto compresivo de la masa mediastinal durante la aplicación del relajante neuromuscular. Presentamos el caso de un hombre de 57 años con disnea en decúbito dorsal que incrementa con el decúbito lateral izquierdo de cinco años de evolución. El estudio radiológico reporta masa mediastinal gigante compatible con aneurisma de la arteria subclavia derecha que causa compresión y desplazamiento de la vía aérea, particularmente en tráquea a nivel de la carina. El paciente es programado para resección del aneurisma y requiere de intubación selectiva para el aislamiento del pulmón derecho durante la cirugía, que fue realizada con la técnica de paciente despierto usando sedoanalgesia con ketodex. El objetivo del caso es compartir la experiencia con el uso de ketodex como una alternativa para la tolerancia de procedimientos que requieren de la cooperación del paciente, en donde el propofol y el relajante neuromuscular pueden ser un problema para la permeabilidad y el abordaje de la vía aérea.

Abstract: A giant subclavian artery aneurysm associated with superior vena cava syndrome occurs infrequently. Complexity of the approach will depend on the size, shape, and position of the aneurysm, particularly when a potential collapse of the airway is expected due to the compressive effect of the mediastinal mass after using neuromuscular relaxant for airway approach. We present a case in a 57-year-old male with shortness of breath in dorsal that increases with left lateral decubitus during five years of evolution. Radiological studies reported giant mediastinal mass compatible with an aneurysm of the right subclavian artery, which produces critical compression and airway displacement, particularly in trachea at level of the carina. The patient is scheduled for resection of the aneurysm and requires selective intubation for isolation of the right lung during surgery which was performed with the awake patient technique using sedoanalgesia with ketodex. The objective of the case is to share the experience using ketodex as an alternative for the tolerance of procedures that requires the cooperation of the patient where propofol and neuromuscular relaxant may be a problem for airway permeability and approach.

RESUMO

La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) define vía aérea difícil, como la situación clínica en la que un médico capacitado en el cuidado anestésico experimenta una dificultad anticipada o no, incluyendo uno o más de los siguientes: ventilación con máscara facial, laringoscopia, ventilación mediante una vía aérea supraglótica, intubación traqueal, extubación o vía aérea invasiva. El manejo de vía aérea difícil sigue siendo un reto incluso para expertos en su manejo y más aún si esta se realiza en lugares poco controlados, con escaso equipamiento y con personal sin entrenamiento adecuado. El objetivo de este trabajo es dar a conocer una opción segura en el abordaje del paciente que presenta vía aérea difícil. Presentamos el caso de un paciente masculino, 73 años, llevado a emergencia por dificultad respiratoria secundario a una obstrucción parcial de la vía aérea debido a una masa gigante en cuello, donde se realiza intubación traqueal vigil videoasistida con sedación (ketamina y dexmedetomidina). El paciente con gran parte de su vía aérea invadida por la masa, se preoxigena a través de un dispositivo bolsa- mascarilla previo a intubación orotraqueal, manteniendo la ventilación espontánea con asociado a sedación monitorizada; evitando así un evento fatídico como ser el colapso de la vía aérea. En conclusión, la intubación traqueal vigil videoasistida bajo sedación con ketamina y dexmedetomidina es una opción segura en abordaje de vía aérea difícil...(AU)

Assuntos

RESUMO

Introduction The C-MAC D-blade was designed for difficult airway intubation scenarios. To facilítate easier and faster endotracheal intubation in the laryngoscopy paradox, an introducer is preferred. Hence, we decided to conduct a study to compare the 60° angled C-MAC stylet and the gum elastic bougie as aids to intubation while using the C-MAC D-blade laryngoscope in a simulated difficult airway setting. Objective To compare the ease of oral intubation with the use of the C-MAC stylet (60° angled stylet) versus intubation performed over a bougie inserted using the C-MAC D-blade guidance in patients with simulated restricted cervical mobility. Method Prospective, randomized controlled single-center study. Intubation using the C-MAC D-blade laryngoscope was performed in 48 surgical patients randomly assigned to 2 groups of 24 each: Stylet group, Group S (using 60° angled stylet) and Bougie group, Group B (using bougie) after providing manual in-line stabilization to restrict cervical mobility. The Mann-Whitney U test and the Chi square test were used as applicable. Results The use of stylet resulted in easier (Group S 75% vs. Group B 16.7%) and faster (Group S 26.83 ± 8.61s vs. Group B 47.18 ± 16.46s) intubation with fewer attempts compared to group B. Both groups experienced a similar hemodynamic stress response to intubation. Conclusions The 60° angled C-MAC Stylet is a more effective and time-saving intubation aid with C-MAC D-blade compared to bougie.

Introducción: El videolaringoscopio C-MAC D-blade se diseñó para los casos de intubación de la vía aérea difícil. Para facilitar una intubación más rápida y sencilla en la paradoja de la laringoscopía se prefiere un introductor. Por tanto, decidimos realizar un estudio para comparar el estilete de 60° C-MAC y el bougie elástico de goma como ayudas para la intubación utilizando el laringoscopio C-MAC D-blade en una situación simulada de vía aérea difícil. Objetivo: Comparar la facilidad de intubación oral mediante el uso del estilete del C-MAC (estilete angulado de 60°) con la intubación realizada sobre un bougie insertado con la guía del C-MAC D0-blade en pacientes con restricción simulada de la movilidad cervical. Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado realizado en un solo centro. Se realizó intubación utilizando el laringoscopio C-MAC D-blade D en 48 pacientes quirúrgicos asignados aleatoriamente a 2 grupos de 24 cada uno: grupo de estilete, grupo S (con el estilete angulado de 60°) y el grupo de bougie o grupo B (con bougie) después de establecer una estabilización manual del eje para restringir la movilidad cervical. Se aplicaron las pruebas U de Mann-Whitney U y de Chi cuadrado según correspondiera. Resultados: Con el estilete fue más fácil (Grupo S 75% vs. Grupo B 16.7%) y más rápida (Grupo S 26.83 ± 8.61s vs. Grupo B 47.18 ± 16.46s) la intubación, requiriéndose un menor número de intentos en comparación con el Grupo B. Los dos grupos experimentaron un estrés hemodinámico similar en respuesta a la intubación. Conclusiones: El estilete angulado de 60° C-MAC es una ayuda más efectiva y ahorra más tiempo con el C-MAC D-blade en comparación con el bougie.

RESUMO

Abstract Introduction: Post-intubation tracheal laceration is a complication with a low incidence, but due to its clinical relevance and high mortality risk, it must be suspected in cases of endotracheal intubation. Case presentation: A 74-year-old woman with a history of high blood pressure and mitral and tricuspid insufficiency underwent a laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia in a tertiary care hospital in Zaragoza, Spain, a procedure in which a C-MAC® videolaryngoscope was used to perform the intubation. The patient, 20 minutes after extubation, presented hemoptysis, dyspnea and a decrease in oxygen saturation, so a fibrobronchoscopy was performed and a 1.5 cm bleeding tracheal laceration was observed. Intravenous antibiotic treatment was started, and chest X-ray and computed axial tomography ruled out serious complications such as pneumothorax, pneumomediastinum, or tracheal rupture. During the observation period, the patient had a normal blood oxygen level and remained hemodynamically stable. She was discharged after 72 hours. Conclusions: Since tracheal lacerations are associated with high mortality rates, a high index of clinical suspicion is required, particularly in patients with risk factors for this type of injury in difficult intubation cases, in order to avoid the delay of timely diagnostic and therapeutic measures, thus decreasing possible complications and improving prognosis. Furthermore, these injuries require individualized treatment by a multidisciplinary team.

Resumen Introducción. La laceración traqueal post-intubación es una complicación con una baja incidencia, pero que, debido a su relevancia clínica y alto riesgo de mortalidad, debe ser sospechada en casos de intubación endotraqueal. Presentación del caso. Mujer de 74 años con antecedentes médicos de hipertensión arterial e insuficiencias mitral y tricuspídea que fue sometida a colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general en un hospital de tercer nivel de Zaragoza, España, procedimiento en el cual se utilizó un videolaringoscopio C-MAC® para realizar la intubación. La paciente, 20 minutos después de la extubación, presentó hemoptisis, disnea y disminución de la saturación de oxígeno, por lo que se le realizó una fibrobroncoscopia en la que se evidenció una laceración traqueal sangrante de 1.5cm. Se inició tratamiento antibiótico endovenoso y mediante radiografía de tórax y tomografía axial computarizada se descartaron complicaciones graves como neumotórax, neumomediastino o rotura traqueal. Durante el período de observación, la paciente tuvo un nivel normal de oxígeno en la sangre y su condición hemodinámica permaneció estable, por lo que recibió el alta hospitalaria a las 72 horas. Conclusiones. Debido a la alta mortalidad asociada a las laceraciones traqueales, se requiere un alto índice de sospecha clínica, en particular en pacientes con factores de riesgo para este tipo de lesiones y en casos de intubación difícil, para no demorar el inicio de medidas diagnósticas y terapéuticas oportunas, disminuyendo así las posibles complicaciones y mejorando el pronóstico. Además, estas lesiones requieren un manejo individualizado por parte de un equipo multidisciplinario.

RESUMO

El manejo de la vía aérea es de preocupación del anestesiólogo y es su deber anticipar las dificultades al realizar una intubación. Existen múltiples pruebas para predecir la vía aérea difícil. Objetivo: Describir los resultados de las escalas de Mallampati, distancia interincisivos, distancia esternomentoniana y circunferencia de cuello y la clasificación de Cormack-Lehane en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general. Pacientes y Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, de corte transversal; método de recolección de datos fue: cuestionario; en el Hospital Nacional Doctor Mario Catarino Rivas. Un total de 50 pacientes mayores de 18 años. Resultados: En la escala de Mallampati 4 (44%) de los pacientes fueron intubación difícil coincidiendo conlos resultados de la escala de Cormack-Lehane. En la apertura mayor de 3 cm el 32 (94%) fueron intubación fácil. De los pacientes con distancia esternomentoniana mayor de 13 cm el 41 (89.1%) fueron intubación fácil. En el grosor del cuello menor o igual a 36 cm, 32 (94%) fueron intubación fácil. Conclusión: Al comparar los resultados de pruebas predictoras de via aérea difícil y la clasificación de Cormack-Lehane se encontró que la clasificación de Mallampati y apertura bucal fueron similares a la clasificación Cormack-Lehane...(AU)

Assuntos

RESUMO

Resumen: Las grandes masas mediastínicas aumentan los riesgos asociados con la anestesia general. Las complicaciones más temidas en este tipo de pacientes son el colapso de la vía aérea, seguido del colapso cardiovascular. Presentamos el caso de una paciente de 30 años con diagnóstico de sarcoma sinovial con metástasis pulmonar y con la presencia de dos tumores intratorácicos. El objetivo del caso clínico es revisar las implicaciones anestésicas y su manejo en este grupo de pacientes.

Abstract: Large mediastinal masses increase the risks associated with general anesthesia. The most feared complications in this type of patients are the collapse of the airway, leading to cardiovascular collapse. We present the case of a 30-year-old patient diagnosed with synovial sarcoma with pulmonary metastasis, with the presence of two intrathoracic tumors. The objective of the clinical case is to review the anesthetic implications and their management in this group of patients.

RESUMO

Resumen Objetivo. Esta investigación tiene como objetivo describir la población atendida y los beneficios del programa "Lineamiento de atención integral por Cuidados Paliativos en el Área de Salud de Palmares, para pacientes con SARS-CoV-2 severo" con ventilación mecánica asistida, hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de la Caja Costarricense del Seguro Social durante la pandemia en Costa Rica, del 10 de junio al 31 de octubre del 2021. Métodos. Estudio descriptivo mixto de la población y los beneficios del programa por medio de indicadores cuantitativos obtenidos del informe de aplicación y cualitativos a través de la realización de una encuesta de satisfacción a usuarios en el período de estudio. Resultados. El programa atendió a 13 pacientes, brindó apoyo en manejo del duelo a los familiares de cinco pacientes que ya habían fallecido y a los cuidadores de ocho pacientes hospitalizados, también ofreció 70 consultas médicas en un período promedio de 62 días. La edad promedio de los pacientes fue de 55 años; doce pacientes presentaban algún factor de riesgo, siendo la obesidad y la falta de esquema de vacunación completo (dos dosis) los más frecuentes. Durante la implementación del programa fallecieron cinco pacientes más, obteniendo una tasa de mortalidad del 78%. A los pacientes que sobrevivieron se les atendió en promedio por 135 días. Con el apoyo del equipo, los pacientes lograron la recuperación clínica de las complicaciones respiratorias y funcionales. Lograron independencia total de actividades básicas de la vida diaria y reinserción social en menos de tres meses después del alta hospitalaria. En general, se documentó una percepción positiva del programa en el 100% de los usuarios, con cambios en el nivel de sufrimiento manifestado por las familias y el apoyo en el manejo del duelo. Conclusión. Con la optimización de uso de los recursos ya existentes en la Caja Costarricense del Seguro Social y la participación social, este programa abordó aspectos no atendidos previamente para los pacientes que sufrieron COVID 19 severo, como el manejo del sufrimiento y/o duelo durante la hospitalización y al egreso. Además, el programa colaboró en la recuperación clínica y funcional de los usuarios sobrevivientes y documentó múltiples beneficios percibidos por el paciente, sus familias, la institución y la sociedad, como el abordaje del sufrimiento, la adecuada atención al duelo, la organización de los recursos asistenciales y la pronta recuperación física, emocional y social del paciente sobreviviente.

Abstract Aim. This research aims to describe the population served and the benefits of the program "Guidelines for integral care for patients with severe SARS-CoV-2 by Palliative Care at the Area de Salud de Palmares " to patients with assisted mechanical ventilation, hospitalized in intensive care units of the Caja Costarricense del Seguro Social during the pandemic in Costa Rica, from June 10 to October 31, 2021. Methods. This study is a mixed descriptive investigation that analyzes quantitative indicators from the report on the program's application and qualitative indicators from a satisfaction survey for the users in the study period. Results. The program treated 13 patients, provided grief management support to the relatives of five patients who had already died and to the caregivers of eight hospitalized patients, and offered 70 medical consultations in an average period of 62 days. The average age of the patients was 55 years; twelve patients had some risk factors, and obesity and lack of a complete vaccination schedule (two doses) were the most frequent. During the program implementation, five more patients died, obtaining a mortality rate of 78%. The average treatment day for surviving patients was 135 days. Through the team's support, patients accomplished clinical recovery from respiratory and functional complications. They got independent basics activities of daily living and social reintegration in less tan three months after discharge. A positive perception of the program was documented in 100% of the program's users, with changes in the level of suffering manifested by the families and the support in grief management. Conclusion. With the optimization of the use of existing resources in the the Caja Costarricense del Seguro Social and the social participation, this program addressed aspects not previously attended to patients who suffered severe COVID 19, such as the management of suffering and/or grief during hospitalization and upon discharge. In addition, the program helped in the clinical and functional recovery of the surviving users, and documented multiple benefits perceived by the patient, their families, the institution, and society, such as the approach to suffering, adequate bereavement care, organization of care resources, and early physical, emotional and social recovery of the survivor patient.

Assuntos

RESUMO

ABSTRACT Objective: To determine incidence and time until first traction or obstruction of nasoenteral tube in hospitalized adults. Methods: Prospective double cohort study that included 494 adults who were users of nasoenteral tubes as inpatients in two clinical units and two surgical units in a teaching hospital. The occurrence of tube tractions and obstructions was monitored daily between 2017 and 2019. The Kaplan-Meier method was used to estimate time until the first event. Results: Tube traction occurred in 33% of the sample, and the incidence of the event was higher on the first five days of tube use. Tube obstruction incidence was 3.4% and grew as tube use time increased. Conclusion: Traction incidence was higher at the beginning of the period of use, whereas obstruction incidence grew as tube use time increased.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y el tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados. Método: Doble cohorte prospectiva incluyendo a 494 adultos usuarios de sonda nasoenteral, internados en dos servicios clínicos y dos servicios quirúrgicos de hospital universitario. Los pacientes fueron seguidos diariamente respecto de ocurrencia de tracciones u obstrucciones de sonda, entre 2017 y 2019. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar el tiempo hasta la ocurrencia del primer evento. Resultados: El 33% de la muestra sufrió tracción de la sonda, la incidencia fue mayor en los cinco primeros días de uso de la misma. La incidencia de obstrucción fue del 3,4% y aumentó con el tiempo de uso de la sonda. Conclusión: La incidencia de tracción es mayor hacia el inicio de su uso, mientras que la incidencia de la obstrucción aumenta con el tiempo de uso de la sonda nasoenteral.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e o tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados. Método: Dupla coorte prospectiva que incluiu 494 adultos usuários de sonda nasoenteral, internados em duas unidades clínicas e duas cirúrgicas de um hospital universitário. Os pacientes foram acompanhados diariamente quanto à ocorrência de trações ou obstruções da sonda, entre 2017 e 2019. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Resultados: A tração de sonda ocorreu em 33% da amostra, e a incidência foi maior nos cinco primeiros dias de uso da sonda. A incidência de obstrução foi de 3,4%, e aumentou com otempo de uso da sonda Conclusão: A incidência de tração é maior no início do uso, enquanto a incidência de obstrução aumenta com o tempo de usoda sondanasoenteral.

RESUMO

Introducción: la intubación orotraqueal en pediatría aumenta la supervivencia en patologías graves; sin embargo, una consecuencia es el desarrollo de estenosis subglótica cuya población tiene más riesgo de desarrollarla por diferencias anatómicas con los adultos. La incidencia de estenosis subglótica posterior a intubación orotraqueal ha disminuido en el tiempo según lo reportado en la literatura. En este estudio se evaluó la prevalencia de la patología en nuestra población y su objetivo fue describir las características clínicas, demográficas y diagnósticas en población pediátrica, diagnosticados con estenosis subglótica en el Hospital San Vicente Fundación, posterior a intubación orotraqueal y evaluar la prevalencia del diagnóstico en el período mencionado. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de pacientes con códigos CIE 10 de estenosis laríngea o subglótica secundaria a procedimientos y con código CUPS de intubación orotraqueal; se realiza un análisis descriptivo según la distribución de las variables. Resultados: la prevalencia de estenosis subglótica fue del 13 %. La mayoría fueron hombres, la causa principal de intubación fueron las infecciones respiratorias inferiores, principalmente bronquiolitis; las comorbilidades fueron prematuridad, trastorno de deglución y síndrome bronco-obstructivo. Hubo una mediana 19 días de intubación y las estenosis de bajo grado se diagnosticaron más frecuente. Conclusiones: la estenosis subglótica es una complicación de la intubación orotraqueal pediátrica, en este estudio con una prevalencia del 13 %. Los pacientes que desarrollan esta patología requieren la realización de uno o más procedimientos para obtener una vía aérea permeable con estancias hospitalarias prolongadas.

Introduction: Pediatric orotracheal intubation has increased survival rates in severe illnesses; however, one of the consequences maybe the development of subglottic stenosis. This population is at a higher risk of developing it due to anatomical diffe-rences compared to adults. The incidence of subglottic stenosis following orotracheal intubation has decreased over time as reported in the literature. This study aimed to assess the prevalence of this condition in our population and describe the clinical, demographic, and diagnostic characteristics in the pediatric population diagnosed with subglottic stenosis following orotracheal intubation at the San Vicente Fun-dación Hospital. Additionally, it aimed to evaluate the prevalence of this diagnosis during the mentioned period. Materials and Methods: A retrospective study was conducted by reviewing medical records of patients with ICD-10 codes for laryn-geal stenosis and for subglottic stenosis secondary to procedures. Also, the patients with the procedure code for orotracheal intubation were identified. A descriptive analysis was performed based on the distribution of variables. Results: The preva-lence of subglottic stenosis was 13%. There was a majority of male cases, and the primary cause of intubation was lower respiratory tract infection, mainly bronchio-litis. The most frequent comorbidities included prematurity, swallowing disorders, and broncho-obstructive syndrome. Median duration of intubation was 19 days, and lower-grade stenosis was more commonly encountered. Conclusions: Subglottic ste-nosis is a complication of pediatric orotracheal intubation, with a prevalence of 13% in this study. Patients who develop this condition require one or more procedures to establish a patent airway and often experience prolonged hospital stays.

Assuntos

RESUMO

Introducción: la infección por COVID-19 ha dejado más 400 millones de personas infectadas hasta la fecha, y entre un 10 %-15 % requiere intubación orotraqueal. Esto ha desencadenado una ola de secuelas en la vía aérea a largo plazo, que han aumentado la morbimortalidad posinfecciosa. El objetivo de este trabajo fue describir las características demográficas, clínicas y los posibles factores de riesgo de los pacientes con estenosis laringotraqueal (ELT) posintubación por COVID-19 en el Hospital Universitario Clínica San Rafael y el Hospital Militar Central en Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de serie de casos retrospectiva que recolectó datos sociodemográficos, comorbilidades, tiempos de intubación, características de estenosis, resultados de estudios endoscópicos, manejos ofrecidos y resultados. Resultados: se registraron 25 pacientes, 15 hombres (60 %) y 10 mujeres (40 %), con tiempos de intubación promedio de 15,7 días. Los subsitios más comprometidos fueron la tráquea (68,2 %) y la subglotis-tráquea (22,7%). La mayoría de pacientes requirió más de una intervención. La dilatación con balón y traqueostomía fueron los procedimientos más realizados. Conclusiones: la ELT es una complicación de la intubación orotraqueal que, asociada con la vasculitis, inflamación y necrosis coagulativa de la vía aérea, ha aumentado en los casos de infección grave por COVID-19

Introduction: COVID-19 infection has left more than 400 million people infected to date, and between 10%-15% require orotracheal intubation. This has triggered a wave of long-term airway sequelae, which have increased post-infectious morbidity and mortality. Objectives: To describe the demographic and clinical characteristics and possible risk factors of patients with laryngotracheal stenosis (LTE) post-intuba-tion by COVID19 at the Hospital Universitario Clínica San Rafael and the Hospital Militar Central in Bogotá, Colombia. Methods: Descriptive observational study of retrospective case series, collecting socio-demographic data, comorbidities, intu-bation times, stenosis characteristics, results of endoscopic studies, management offered and results. Results: 25 patients were collected, 15 men (60%) and 10 wo-men (40%), with average intubation times of 15.7 days. The most compromised subsites were the trachea (68.2%) and subglottis-trachea (22.7%). Most patients re-quired more than one intervention. Balloon dilation and tracheostomy were the most performed procedures. Conclusions: LTE is a complication of orotracheal intuba-tion, associated with vasculitis, inflammation and coagulative necrosis of the airway, has increased in cases in severe COVID-19 infection.

Assuntos

RESUMO

Introducción. La colonización por microorganismos patógenos de los dispositivos médicos usados en las unidades de cuidados intensivos es un factor de riesgo para el aumento de infecciones asociadas con la atención en salud y, por lo tanto, al de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes intubados. En Colombia, no se ha descrito la colonización por hongos de los tubos endotraqueales, con lo cual se podrían considerar nuevas opciones terapéuticas para el beneficio de los pacientes. Objetivo. Describir los hongos que colonizan los tubos endotraqueales de los pacientes en unidades de cuidados intensivos, junto con su perfil de sensibilidad a los antifúngicos. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, en dos centros hospitalarios durante 12 meses. Se recolectaron tubos endotraqueales de pacientes de las unidades de cuidados intensivos. Estos fueron procesados para cultivar e identificar hongos, y para establecer su perfil de sensibilidad a los antifúngicos. Resultados. Se analizaron 121 tubos endotraqueales obtenidos de 113 pacientes. De estos, el 41,32 % se encontró colonizado por los hongos Candida albicans (64,61 %), C. no-albicans (30,77 %), Cryptococcus spp. (3,08 %) o mohos (1,54 %). Todos los hongos evaluados presentaron una gran sensibilidad a los antifúngicos, con un promedio del 91 %. Conclusión. Se encontró colonización fúngica en los tubos endotraqueales de pacientes con asistencia respiratoria mecánica. El perfil de sensibilidad en estos pacientes fue favorable. Se requiere un estudio clínico para correlacionar los microorganismos colonizadores y su capacidad de generar infección.

Introduction. Medical device colonization by pathogenic microorganisms is a risk factor for increasing infections associated with health care and, consequently, the morbidity and mortality of intubated patients. In Colombia, fungal colonization of endotracheal tubes has not been described, and this information could lead to new therapeutic options for the benefit of patients. Objective. To describe the colonizing fungi of the endotracheal tubes from patients in the intensive care unit, along with its antifungal sensitivity profile. Materials and methods. We conducted a descriptive, observational study in two health centers for 12 months. Endotracheal tubes were collected from patients in intensive care units. Samples were processed for culture, fungi identification, and antifungal sensitivity profile assessment. Results. A total of 121 endotracheal tubes, obtained from 113 patients, were analyzed: 41.32 % of the tubes were colonized by Candida albicans (64.62%), C. non-albicans (30.77%), Cryptococcus spp. (3.08%) or molds (1.54%). All fungi evaluated showed a high sensitivity to antifungals, with a mean of 91%. Conclusion. Fungal colonization was found in the endotracheal tubes of patients under invasive mechanical ventilation. The antifungal sensitivity profile in these patients was favorable. A clinical study is required to find possible correlations between the colonizing microorganisms and infectivity.

Assuntos

RESUMO

Objetivo: avaliar a associação entre as complicações relacionadas à sonda nasoenteral e diagnósticos de enfermagem. Método: dupla coorte prospectiva de pacientes adultos, usuários de sonda nasoenteral em um hospital universitário. Os dados foram coletados diariamente do prontuário dos pacientes por meio de formulário eletrônico. As complicações relacionadas à sonda nasoenteral foram clínicas (diarreia e constipação) e mecânicas (tração e obstrução). Os diagnósticos de enfermagem avaliados foram aqueles relacionados à nutrição dos pacientes, identificados pela equipe assistente e coletado em prontuário. Resultados: Acompanhou-se 494 pacientes, a maioria idosos (69,4%). Do total de pacientes, 38,1% tiveram alguma complicação clínica e, 36,4% apresentaram complicações mecânicas relacionadas à sonda nasoenteral. Pacientes com complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda (p<0,001). Deglutição prejudicada (31%) e Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais (30%) foram os diagnósticos de enfermagem mais frequentes. Conclusão: As complicações relacionadas à sonda nasoenteral ocorreram em percentual elevado. Os pacientes com tais complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda.

Objective: to evaluate the association between complications related to the nasoenteral tube and nursing diagnoses. Method: double prospective cohort of adult patients using nasoenteral tube in a university hospital. Data were collected daily from the patients' charts using an electronic form. nasoenteral tube-related complications were clinical (diarrhea and constipation) and mechanical (traction and obstruction). The nursing diagnoses evaluated were those related to the patients' nutrition, identified by the assistant team and collected from the medical records. Results: 494 patients were followed up, most of them elderly (69.4%). Of the total number of patients, 38.1% had some clinical complication, and 36.4% had mechanical complications related to the nasoenteral tube. Patients with complications had a great number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube (p<0.001). Impaired swallowing (31%) and Unbalanced nutrition: less than body needs (30%) were the most frequent nursing diagnoses. Conclusion: Complications related to the nasoenteral tube occurred in a high percentage. Patients with such complications had a greater number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube.

Objetivo: evaluar la asociación entre las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral y los diagnósticos de enfermería. Metodo: doble cohorte prospectiva de pacientes adultos usuários de sonda nasoenteral en um hospital universitário. Los datos se recogieron diariamente de las historias clínicas de los pacientes mediante un formulário electrónico. Las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral fueron clínicas (diarrea y estreñimiento) y mecânicas (tracción y obstrucción). Los diagnósticos de enfermería evaluados fueron aquellos relacionados con la nutrición de los pacientes, identificados por el equipo asistencial y recolectados de las historias clínicas. Resultados: Se siguieron 494 pacientes, la mayoría ancianos (69,4%). Del total de pacientes, el 38,1% presentó alguna complicación clínica y el 36,4% presentó complicaciones mecánicas relacionadas con el sonda nasoenteral. Los pacientes con complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda (p<0,001). Deglución alterada (31%) y Nutrición desequilibrada: inferior a las necessidades corporales (30%) fueron los diagnósticos de enfermería más frecuentes. Conclusión: Las complicaciones relacionadas com el sonda nasoenteral ocurrieron em un alto porcentaje. Los pacientes con tales complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda.

Assuntos

RESUMO

Resumen ANTECEDENTES: Las mujeres embarazadas e infectadas con SARS-CoV-2 tuvieron 2.9 veces más probabilidad de requerir ventilación invasiva. La colecistitis aguda es la segunda indicación quirúrgica más común en el embarazo. En la búsqueda bibliográfica no se encontraron reportes de concomitancia de ambas enfermedades durante el embarazo, por este motivo se publica el reporte de caso clínico y se revisa la bibliografía. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, en curso de las 23 semanas de embarazo. Debido a síntomas de COVID-19, con prueba PCR positiva, se hospitalizó para inicio de ventilación mecánica invasiva. Al noveno día de internamiento tuvo elevación de transaminasas y reporte de TAC de colecistitis aguda alitiásica. Se le indicó la colecistostomía percutánea, con la que se alivió el cuadro hepatobiliar. En el segundo tiempo quirúrgico se procedió a la cesárea. Tres días después experimentó mejoría ventilatoria y bioquímica gradual. A los 32 días de hospitalización se logró la intubación y, después de 54 días, se dio de alta del hospital, sin requerimiento de oxígeno suplementario. CONCLUSIONES: Encontrar, en conjunto con el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19 grave que requiere ventilación mecánica invasiva, embarazo previable y colecistitis alitiásica pone en grave peligro a la embarazada y al equipo médico en múltiples dilemas médicos, quirúrgicos y bioéticos. La colecistostomía percutánea en pacientes con inestabilidad hemodinámica y la finalización del embarazo en caso de deterioro ventilatorio ante síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es una opción controvertida. Lo conducente, sin duda, son los procedimientos basados en evidencia y las sesiones multidisciplinarias, incluyendo a la familia.

Abstract BACKGROUND: Pregnant women infected with SARS-CoV-2 were 2.9 times more likely to require invasive ventilation. Acute cholecystitis is the second most common surgical indication in pregnancy. In the literature search, no reports of concomitance of both diseases during pregnancy were found, for this reason the clinical case report is published and the literature is reviewed. CASE REPORT: 32-year-old female patient, in the course of 23 weeks of pregnancy. Due to symptoms of COVID-19, with positive PCR test, she was hospitalized for initiation of invasive mechanical ventilation. On the ninth day of hospitalization, she had elevated transaminases and CT report of acute cholecystitis alliasis. Percutaneous cholecystostomy was indicated, which relieved the hepatobiliary symptoms. In the second surgical stage, a cesarean section was performed. Three days later she experienced gradual ventilatory and biochemical improvement. After 32 days of hospitalization, intubation was achieved and, after 54 days, she was discharged from the hospital, without requiring supplemental oxygen. CONCLUSIONS: Finding, in conjunction with severe COVID-19 acute respiratory failure syndrome requiring invasive mechanical ventilation, pre-viable pregnancy, alliasic cholecystitis, places the pregnant woman and the medical team in serious medical, surgical, and bioethical dilemmas. Percutaneous cholecystostomy in patients with hemodynamic instability and termination of pregnancy in case of ventilatory deterioration in the face of acute respiratory failure syndrome is a controversial option. Evidence-based procedures and multidisciplinary sessions, including the family, are undoubtedly conducive.