RESUMO
Introdução: A reação a medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) trata-se de uma doença grave, sendo sua gravidade relacionada ao grau de acometimento visceral, e sua taxa de mortalidade de cerca de 10%. Seu diagnóstico é desafiador, e a utilização do escore RegiSCAR como ferramenta facilita a formação deste diagnóstico. Objetivo: Analisar os aspectos clínicos, laboratoriais, evolução e classificação dos casos segundo o RegiSCAR dos pacientes internados no serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, com o diagnóstico de DRESS. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no período entre janeiro de 2006 a janeiro de 2020. Resultados: Neste estudo verificou-se maior prevalência do sexo feminino, e a DRESS acometeu principalmente adultos e idosos, tendo como comorbidades mais frequentes as doenças cardiovasculares. Dos sintomas clínicos, 69,2% dos pacientes apresentava febre, e a alteração laboratorial mais encontrada foi a presença de eosinofilia. A lesão cutânea mais frequente foi o exantema maculopapular, e os medicamentos, os anticonvulsivantes. O tempo prévio de uso do medicamento foi de 2,1 semanas, e todos os pacientes receberam corticoide sistêmico como tratamento principal, e 3 pacientes fizeram uso da imunoglubulina humana como tratamento adicional. A mortalidade foi de 7% na fase aguda, e 14% por causas secundárias. Conclusão: A DRESS é uma síndrome complexa grave e potencialmente fatal, cujo diagnóstico é desafiador. O uso do escore preconizado pelo RegiSCAR demonstrou ser importante auxílio na confirmação do diagnóstico e na diferenciação de outras doenças. A mortalidade encontrada destaca a gravidade da doença. Reconhecer e excluir a droga implicada e iniciar um tratamento precoce permite maior chance de sobrevida para estes pacientes.
Introduction: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a serious disease. Its severity is related to the degree of visceral involvement and its mortality rate is approximately 10%. Diagnosis is a challenge, although RegiSCAR scores can facilitate the process. Objective: To analyze clinical and laboratory data, clinical course, and classify cases according to RegiSCAR scores among patients diagnosed with DRESS who were admitted to the Allergy and Immunology service of the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Method: This retrospective study analyzed the medical records of patients seen between January 2006 and January 2020. Results: There was a higher prevalence of women, with DRESS mainly affecting adults and older adults; cardiovascular diseases were the most frequent comorbidity. The most common clinical symptom was fever (69.2%), while the most common laboratory finding was eosinophilia. The most frequent skin lesion was maculopapular rash, and anticonvulsants were the main prescribed drug class. The drug was used for a mean of 2.1 weeks, and all patients received systemic corticosteroids as the main treatment. Human immunoglobulin was used as an additional treatment in 3 patients. Mortality was 7% in the acute phase and 14% due to secondary causes. Conclusion: DRESS is a severe, complex, and potentially fatal syndrome whose diagnosis is challenging. RegiSCAR scores helped confirm diagnosis and differentiate it from other diseases. The disease's mortality highlights its severity. Recognizing and excluding the implicated drug and initiating early treatment led to a greater chance of survival for these patients.
Assuntos
HumanosRESUMO
A Síndrome de DRESS (do inglês, Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma patologia rara que consiste em uma severa reação medicamentosa mediada por células T. O presente relato de caso retrata uma paciente do sexo feminino, 59 anos, que apresentou icterícia, febre não termometrada, acolia, colúria, mialgia, placas hipercrômicas e lesões pruriginosas. Referiu uso recente de alopurinol, paracetamol e nimesulida, apresentando melhora importante e espontânea após a suspensão das medicações. A extensão do tempo de exposição ao medicamento agressor ocasiona um maior período de internação e risco de mortalidade. Além disso, os dados restritos sobre a Síndrome de DRESS impõe desafios ao seu diagnóstico. Sendo assim, este estudo busca destacar a importância do diagnóstico clínico precoce, a suspensão do medicamento agressor e a instituição da terapêutica adequada para um prognóstico favorável
The Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Syndrome is a rare pathology that consists of a severe drug reaction mediated by T cells. The present case report depicts a female patient, 59 years old, who presented jaundice, non thermometered fever, acholia, choluria, myalgia, hyperchromic plaques and pruritic lesions. She mentioned recent use of allopurinol, paracetamol and nimesulide, showing significant and spontaneous improvement after discontinuation of medications. The extension of time of exposure to the offending drug causes a longer period of hospitalization and risk of mortality. In addition, the restricted data on DRESS Syndrome poses challenges to its diagnosis. Therefore, this study seeks to highlight the importance of early clinical diagnosis, suspension of the offending drug and the institution of appropriate therapy for a favorable prognosis
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Dermatopatias/induzido quimicamente , Alopurinol/efeitos adversos , Supressores da Gota/efeitos adversos , Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos/diagnóstico , Falência Hepática Aguda/induzido quimicamente , Eosinofilia/sangue , Exantema/induzido quimicamente , Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos/sangue , Leucocitose/sangueRESUMO
A síndrome DRESS é uma entidade rara e distinta, caracterizada por acometimento cutâneo e envolvimento de órgãos internos, com risco potencial de morte. O diagnóstico e o tratamento pre- coces são de vital importância. Relatos de DRESS por paraceta- mol são raros na literatura, razão pela qual apresentamos este caso. Paciente do sexo masculino, 56 anos, com surgimento de rash maculopapular, febre, linfadenopatia e hipereosinofilia 3 semanas após suspensão de paracetamol, associados ao ante- cedente familiar de reação a fármaco. Evoluiu bem após pulso- terapia com metilprednisolona.
DRESS syndrome is a rare and distinct entity characterized by cutaneous manifestations and internal organs involvement with a potential risk of death. Early diagnosis and treatment are vi- tally important. Reported cases of DRESS syndrome due to ace- taminophen are rare in the literature, and that is the reason for this case report. A 56-year-old male patient with maculopapular rash, fever, lymphadenopathy, and hypereosinophilia three we- eks after suspension of acetaminophen, associated with a family history of drug reaction. It progressed well after pulse therapy with methylprednisolone.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Antipiréticos/efeitos adversos , Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos/diagnóstico , Acetaminofen/efeitos adversos , Prednisona/uso terapêutico , Loratadina/uso terapêutico , Corticosteroides/uso terapêutico , Artralgia/etiologia , Antagonistas não Sedativos dos Receptores H1 da Histamina/uso terapêutico , Exantema/etiologia , Febre/etiologia , Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos/tratamento farmacológico , Linfadenopatia/etiologiaRESUMO
Introdução: As reações cutâneas graves a medicamentos (RCGM) compreendem um grupo de doenças caracterizadas por hipersensibilidade tardia a um ou vários tipos de fármacos. Por ser uma doença potencialmente fatal, o diagnóstico precoce, bem como o início do tratamento, são de suma importância. Objetivo: Analisar a evolução das RCGM em pacientes pediátricos acompanhados em dois hospitais da cidade de São Paulo, SP. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no período de 2002 a 2018 em dois hospitais da capital paulista. Resultados: Não houve diferença entre os sexos, prevaleceu a faixa etária dos adolescentes, e os medicamentos mais implicados com o desenvolvimento das lesões cutâneas foram os anticonvulsivantes, sendo os principais a carbamazepina e fenitoína, sem diferença entre eles, seguidos dos antibióticos betalactâmicos. No tratamento, todos os pacientes fizeram uso de corticoides sistêmicos e anti-histamínicos, sendo que oito pacientes também receberam imunoglobulina intravenosa e um recebeu ciclosporina. A taxa de mortalidade foi baixa e, em relação às complicações e sequelas, a autoimunidade foi a mais encontrada. Conclusão: Os casos de RCGM são eventos raros na faixa etária pediátrica, todavia de alta morbimortalidade e risco de sequelas. O diagnóstico e tratamento precoces contribuem para um melhor prognóstico, sendo de suma importância a identificação da medicação associada, bem como a retirada da mesma.
Background: Severe cutaneous adverse reactions (SCARs) comprise a group of diseases characterized by late hypersensitivity to one or more types of drugs. Because they are potentially fatal, early diagnosis and initiation of treatment are of paramount importance. Objective: To analyze the evolution of SCARs in pediatric patients followed up in two hospitals in São Paulo, SP, Brazil. Methods: This is a retrospective study based on the analysis of medical records of patients treated between 2002 and 2018 in two hospitals in the state capital. Results: There was no difference between sexes, and the age group of adolescents prevailed. Anticonvulsants were the drugs most implicated in the development of skin lesions, especially carbamazepine and phenytoin, with no difference between them, followed by betalactam antibiotics. During treatment, all patients used systemic corticosteroids and antihistamines; eight patients also received intravenous immunoglobulin and one received cyclosporine. The mortality rate was low, and regarding complications and sequelae, autoimmunity was the most commonly found. Conclusion: Cases of SCAR are rare events in the pediatric age group, but morbidity, mortality, and risk of sequelae are high. Early diagnosis and treatment contribute to a better prognosis, and identification of the associated medication as well as its withdrawal are extremely important.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Carbamazepina , Autoimunidade , Hipersensibilidade a Drogas , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Antibacterianos , Terapêutica , Preparações Farmacêuticas , Prontuários Médicos , Risco , Estudos Retrospectivos , Imunoglobulinas Intravenosas , Diagnóstico Precoce , Antagonistas dos Receptores Histamínicos , AnticonvulsivantesRESUMO
Introdução: A Síndrome Stevens-Johnson (SSJ) é uma doença causada por hipersensibilidade a imunocomplexos e pode ser desencadeada por distintos fármacos, dentre eles a fenitoína. Devido sua complexidade e raridade, ainda nãohá consenso de tratamento padrão ouro, porém sabese da necessidade da atuação multidisciplinar. Para os cuidados com as feridas, pode-se citar os curativo se a fotobiomodulação (FBM). Objetivo: Relatar o uso da FBM como terapia complementar em um caso de SSJ no Hospital Universitário Regional dos Campos Gerais (HU-UEPG). Métodos: Paciente sexo feminino, 26 anos, deu entrada na unidade de terapia intensiva (UTI) com diagnóstico de SSJ secundária ao uso de fenitonína, escore de SCORTEN 1, com área sem epitélio íntegro 10- 30% e área acometida por lesões de 94,5%, poupando apenas o couro cabeludo. Foi abordada e tratada por uma equipe multidisciplinar e solicitado vaga em centro de especializado em queimados. No sétimo dia de UTI foi iniciado tratamento com FBM, 2 J por ponto, distância entre pontos de 2cm, comprimento onda vermelho (660nm), nas feridas que não apresentavam secreção, foram cinco sessões com intervalo de três dias entre a terceira e a quarta. Resultados: A paciente apresentou melhora visível das lesões cutâneas e recebeu alta hospitalar 5 dias após cessação da FBM. Conclusão: O uso da FBM pode ser efetiva no tratamento complementar da fase aguda SSJ desencadeada por fenitoína.
Introduction: Stevens-Johnson Syndrome (SJS) is a disease caused by hypersensitivity to immune complexes and can be triggered by different drugs, including phenytoin. Due to its complexity and rarity, there is still no consensus on gold standard treatment, but the need for multidisciplinary action is known. For wound care, dressings and photobiomodulation (PBM) can be mentioned. Objective: This study is to report the use of PBM as complementary therapy in a case of SJS at Hospital Universitário Regional dos Campos Gerais (HU-UEPG). Methods: A 26-year-old female patient was admitted to the intensive care unit (ICU) diagnosed with SJS secondary to the use of phenytoin, SCORTEN score 1, with an area without intact epithelium 10-30% and an area affected by injuries of 94.5 %, saving only the scalp. She was approached and treated by a multidisciplinary team which requested a place in a specialized burn center. On the seventh day of ICU, treatment with PBM, 2J per point was started, distance between points of 2cm, red wave length (660nm), in wounds that did not present secretion, with a total of five sessions with an interval of three days between the third and fourth. Results: The patient showed a visible improvement of skin lesions and was discharged from hospital 5 days after cessation of PBM. Conclusion: Use of PBM can be effective in complementary treatment of acute SJS phase triggered by phenytoin.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Síndrome de Stevens-Johnson , Terapia com Luz de Baixa Intensidade , Fenitoína , Couro Cabeludo , Ferimentos e Lesões , Modalidades de Fisioterapia , Doenças do Complexo ImuneRESUMO
A anafilaxia perioperatória é manifestação importante no contexto de eventos adversos relacionados à cirurgia. Embora frequentemente relacionada à indução anestésica, pode ocorrer por outros agentes administrados por outras vias. A anafilaxia pode se apresentar como colapso cardiovascular, obstrução da via aérea e/ou insuficiência respiratória com ou sem manifestação cutânea, com consequências fatais em muito casos. Apesar de considerada inevitável em alguns casos, a sua incidência poderia (e deveria) ser reduzida através da busca por fármacos mais seguros. A avaliação abrangente de um episódio é um dos elementos primordiais para tornar a exposição subsequente mais segura, com orientações derivadas dessa investigação. Entretanto, representa um desafio estatístico por ser reação rara, randômica e muitas vezes independente de exposições sucessivas dos pacientes a procedimentos de baixo risco. Neste documento são revisados os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante a crise e após o episódio. Uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.
Perioperative anaphylaxis is an important manifestation in the context of surgery-related adverse events. Although often related to anesthetic induction, it may be caused by other agents administered by other routes. Anaphylaxis may manifest as cardiovascular collapse, airway obstruction and/or respiratory failure with or without skin manifestation, resulting often in death. Although this reaction is considered inevitable in some cases, its incidence could (and should) be reduced by the search for safer drugs. Comprehensive assessment of an allergic reaction is a key element to make subsequent exposure safer, with guidance derived from this investigation. However, surveillance of perioperative anaphylaxis represents a statistical challenge because this is a rare, random reaction and often independent of successive patient exposures to low-risk procedures. This paper reviews pathophysiological mechanisms, triggering agents (adults and children), as well as therapeutic and diagnostic approach during and after an allergic reaction. Comprehensive assessment, identification of medications/antiseptics used in each region and detailed records with standardized terminology are key points for obtaining more reliable epidemiological data on perioperative anaphylaxis.
Assuntos
Humanos , Sociedades Médicas , Hipersensibilidade a Drogas , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Período Perioperatório , Anafilaxia , Anestésicos , Pacientes , Insuficiência Respiratória , Manifestações Cutâneas , Terapêutica , Preparações Farmacêuticas , Epinefrina , Risco , Diagnóstico , Alergia e ImunologiaRESUMO
A anafilaxia perioperatória é manifestação importante no contexto de eventos adversos relacionados à cirurgia. Embora frequentemente relacionada à indução anestésica, pode ocorrer por outros agentes administrados por outras vias. A anafilaxia pode se apresentar como colapso cardiovascular, obstrução da via aérea e/ou insuficiência respiratória com ou sem manifestação cutânea, com consequências fatais em muito casos. Apesar de considerada inevitável em alguns casos, a sua incidência poderia (e deveria) ser reduzida através da busca por fármacos mais seguros. A avaliação abrangente de um episódio é um dos elementos primordiais para tornar a exposição subsequente mais segura, com orientações derivadas dessa investigação. Entretanto, representa um desafio estatístico por ser reação rara, randômica e muitas vezes independente de exposições sucessivas dos pacientes a procedimentos de baixo risco. Neste documento são revisados os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante a crise e após o episódio. Uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.
Perioperative anaphylaxis is an important manifestation in the context of surgery-related adverse events. Although often related to anesthetic induction, it may be caused by other agents administered by other routes. Anaphylaxis may manifest as cardiovascular collapse, airway obstruction and/or respiratory failure with or without skin manifestation, resulting often in death. Although this reaction is considered inevitable in some cases, its incidence could (and should) be reduced by the search for safer drugs. Comprehensive assessment of an allergic reaction is a key element to make subsequent exposure safer, with guidance derived from this investigation. However, surveillance of perioperative anaphylaxis represents a statistical challenge because this is a rare, random reaction and often independent of successive patient exposures to low-risk procedures. This paper reviews pathophysiological mechanisms, triggering agents (adults and children), as well as therapeutic and diagnostic approach during and after an allergic reaction. Comprehensive assessment, identification of medications/antiseptics used in each region and detailed records with standardized terminology are key points for obtaining more reliable epidemiological data on perioperative anaphylaxis.
Assuntos
Humanos , Sociedades Médicas , Hipersensibilidade a Drogas , Período Perioperatório , Anafilaxia , Anestésicos , Pacientes , Pesquisa , Insuficiência Respiratória , Terapêutica , Mastocitose , Imunoglobulina E , Testes Cutâneos , Preparações Farmacêuticas , Epinefrina , Diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Alergia e Imunologia , Triptases , Hipersensibilidade , AngioedemaRESUMO
A identificação e descrição das propriedades do receptor MrgprX2 possibilitou maior compreensão das funções dos mastócitos nas reações de hipersensibilidade não alérgicas, assim como em processos inflamatórios e infecciosos. Neste artigo revisamos brevemente as principais funções deste receptor, enfatizando seu papel nas reações de hipersensibilidade a medicamentos, promovendo a desgranulação direta de mastócitos.
The Identification identification of the receptor MRGPRX2 receptor and the description of its properties has improved the knowledge about mast cell actions in non-allergic hypersensitivity reactions, as well as in inflammatory and infectious processes. In this paper we briefly review the main functions of this receptor, highlighting its role in the drug-induced hypersensitivity reactions, with direct degranulation of mast cells.
Assuntos
Humanos , Hipersensibilidade , Anafilaxia , Preparações Farmacêuticas , MastócitosRESUMO
Objectives: To describe and discuss a rare adverse reaction to drugs diagnosed in an elderly female patient after using levofloxacin and metronidazole: the DRESS syndrome (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms). Case Description: A 77-yearold elderly woman was diagnosed with pneumonia. After undergoing treatment with metronidazole and levofloxacin, she developed pruritic skin lesions, eosinophilia, and fever. INVESTIGATIONS: We established a suspected diagnosis of levofloxacin-induced DRESS syndrome, and therefore we switched the antibiotics and then administered corticotherapy. The patient exhibited rapid and progressive improvement without damage to other organs. Differential Diagnosis: Conditions involving eosinophilia, drug hypersensitivity, and/or skin rash. Comments: This syndrome is characterized by skin eruption, systemic symptoms, and eosinophilia. Although the patient did not meet all clinical criteria in the literature, the lack of consensus among authors means that a DRESS syndrome diagnosis could not be ruled out. The condition is rare, but clinicians should be alert to this diagnosis in aged individuals, given its severity and high risk of mortality.
Objetivos: Descrever e discutir um efeito colateral incomum às drogas, diagnosticado em uma paciente idosa em uso de levofloxacino e metronidazol: a síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms). Descrição do Caso: Uma idosa de 77 anos, diagnosticada com pneumonia, em tratamento com metronidazol e levofloxacino, desenvolveu lesões pruriginosas em pele, eosinofilia e febre. Investigação: Foi estabelecida a hipótese diagnóstica de síndrome DRESS induzida por levofloxacino e, portanto, foram trocados os antibióticos e administrada corticoterapia. Houve melhora rápida e progressiva, sem comprometimento de outros órgãos em todo o processo. Diagnóstico Diferencial: Condições envolvendo eosinofilia, reações adversas a drogas e/ou lesões cutâneas. Comentários: Esta síndrome é caracterizada por erupção cutânea, sintomas sistêmicos e eosinofilia. Apesar da paciente não preencher os critérios clínicos existentes na literatura, por não haver consenso entre os autores, não se pode descartar completamente o diagnóstico de síndrome DRESS. Apesar de incomum, é importante estar atento para esse diagnóstico em idosos, dado a gravidade e o alto risco de mortalidade.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Idoso , Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos/complicações , LevofloxacinoRESUMO
Objetivou-se analisar as características demográficas e clínicas dos clientes diagnosticados com Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) e Necrólise Epidérmica Tóxica (NET), bem como identificar as ações dos profissionais de saúde para o manejo das Reações Adversas a Medicamentos (RAM) em um hospital público do Distrito Federal. Pesquisa descritiva, retrospectiva, com abordagem quantitativa. Dados coletados em todos os prontuários de 22 clientes internados de janeiro de 2005 a setembro de 2012. Análise mediante estatística descritiva. Houve aumento gradativo de casos, com maior número nos anos de 2007 e 2012. Dos casos analisados, 9 foram diagnosticados com NET e 7 com SSJ; predominaram as mulheres (14) e a faixa etária de 21 aos 40 anos (10); 21 obtiveram cura. Os fármacos associados a RAM mais frequentes foram os antiepilépticos (10). Observou-se fragilidade nos registros clínicos nos prontuários e nas ações de monitoramento de RAM no serviço estudado.
This study aimed to analyze demographic and clinical aspects of patients diagnosed with Stevens Johnson Syndrome (SJS) and Toxic Epidermal Necrolysis (TEN), as well as identifying the actions of health professionals for the management of Adverse Drug Reactions (ADR) in a public hospital in Distrito Federal, Brazil. A descriptive and retrospective research was held, with quantitative approach. Data collected from all the records of 22 patients admitted with diagnosed with SJS and TEN, from January 2005 to September 2012. Data were analyzed using descriptive statistics. Of these cases, 9 were diagnosed with NET and 7, with SJS; there were more females (14); aged from 21 to 40 years (10); 21 were cured; the drugs more used were the antiepileptic ones (10). Fragility in clinical registers and in the actions to monitor the cases of ADR in this health service was observed.
Este estudio tuvo como objetivo analizar aspectos demográficos y clínicos de clientes con diagnóstico de Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) y Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET), así como la identificación de las acciones de los profesionales de la salud para el manejo de reacciones adversas a medicamentos (RAM) en un hospital público del Distrito Federal. Se realizó investigación descriptiva, retrospectiva con enfoque cuantitativo. Datos recogidos de prontuarios clínicos de los 22 clientes ingresados con diagnóstico de SJS y NET, de enero de 2005 a septiembre de 2012. Fueron analizados utilizando estadística descriptiva. De estos casos, 9 fueron diagnosticados con NET, 7 con SJS; había más mujeres (14); edad entre 21 y 40 años (10); 21 se curaron; predominaran los antiepilépticos (10). Fue observado que hay fragilidad en registros clínicos en los prontuarios y en las acciones de monitoreo de las RAM en este servicio de salud.
Assuntos
Animais , Masculino , Ratos , Insulina , Somatostatina/farmacologia , Adenilil Ciclases/metabolismo , Cálcio/metabolismo , AMP Cíclico/metabolismo , Técnicas In Vitro , Ilhotas Pancreáticas/efeitos dos fármacos , Ilhotas Pancreáticas/metabolismo , Ilhotas Pancreáticas , Ratos EndogâmicosRESUMO
O termo DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms - erupção a medicamento com eosinofilia e sintomas sistêmicos) é uma reação de hipersensibilidade com características sistêmicas, sendo o acometimento hepático manifestação visceral mais comum. Objetivo: descrever dois casos de síndrome DRESS e hepatotoxicidade por carbamazepina e fenitoína, e fazer uma breve revisão da literatura. Relato de Casos: dois pacientes usuários de fármacos anticonvulsivantes apresentaram reações adversas com comprometimento do estado geral, erupção cutânea, eosinofilia periférica, aumento das aminotransferases e enzimas canaliculares. Após serem firmados os diagnósticos de síndrome DRESS e hepatotoxicidade, foram suspensos os anticonvulsivantes e introduzida corticoterapia sistêmica. Os pacientes evoluíram com importante melhora do quadro clínico-laboratorial. Conclusão: o reconhecimento precoce da DRESS é essencial pois o atraso no diagnóstico e na suspensão do medicamento desencadeante pode resultar no aumento da mortalidade.
The term DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) is a hypersensitivity reaction to drugs with systemic features, and liver involvement is its most common visceral manifestation. Objective: describe two cases of DRESS syndrome and hepatotoxicity by carbamazepine and phenytoin and make a brief literature review. Case reports: two patients taking anticonvulsants had adverse reactions with malaise, cutaneous rash, peripheral eosinophilia, increasing of canalicular and liver enzymes. After DRESS syndrome and hepatotoxicity diagnose, the anticonvulsants were discontinued and oral corticosteroids were introduced. The patients had significant clinical and laboratory improvement. Conclusion: early detection of DRESS is essential because delay in both diagnosis and discontinuation of the triggering medication can result in increasing mortality.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Toxidermias , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas , Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos , Anticonvulsivantes/efeitos adversosRESUMO
PURPOSES: To determine both the incidence of adverse reactions in patients who underwent fluorescein angiography for the first time and to determine whether systemic arterial hypertension, diabetes or allergy history increases the chance of reaction to intravenous fluorescein. METHODS:Data collection was carried out between January 2001 and October 2002 in Recife, Brazil. Patients with prior fluorescein angiography history, pregnant patients or patients in use of corticosteroids, immunosuppressive or antihistamine drugs were excluded. RESULTS: Out of 1,500 enrolled patients, 1,039 (69.3 percent) underwent the test for the first time. The mean age was 58 ± 16 years and the median age was 60 years. Of these, 628 (60.4 percent) were women. Nausea occurred in 71 (6.83 percent) patients, vomiting in 14 (1.35 percent), urticaria in 11 (1.06 percent), bronchospasm in 4 (0.38 percent) and laryngeal edema in 1 (0.01 percent). Five patients presented more than one adverse reaction. Higher incidences of adverse reactions were observed in diabetic patients [p<0.002, RR=1.80 (CI=1.24-2.60)], patients with systemic arterial hypertension [p<0.002, RR=1.84 (CI=1.26-2.71)] and patients with allergy history [p<0.001, RR=3.90 (CI=2.70-5.63)]. CONCLUSIONS: A cumulative incidence of 9.72 percent adverse reactions was observed in patients who had undergone this test for the first time. The presence of the allergy history, diabetes or systemic arterial hypertension increased the incidence of adverse reactions to the dye.
OBJETIVO: Determinar a incidência de reações adversas em pacientes submetidos à angiofluoresceinografia pela primeira vez e determinar se hipertensão arterial sistêmica, diabetes ou história de alergia aumentam a chance de reações à fluoresceína intravenosa. MÉTODOS: Os dados foram coletados entre janeiro de 2001 e outubro de 2002 em Recife, Brasil. Pacientes com angiofluoresceinografia prévia, gestantes ou pacientes em uso de medicamentos corticosteróides, imunossupressores ou anti-histamínicos foram excluídos. RESULTADOS: Dos 1.500 pacientes iniciais, 1.039 (69,3 por cento) realizavam o exame pela primeira vez. A idade média foi de 58 ± 16 anos e a mediana de 60 anos. Dentre esses, 628 (60,4 por cento) pessoas eram do sexo feminino. Náusea ocorreu em 71 (6,83 por cento) pacientes, vômito em 14 (1,35 por cento), urticária em 11 (1,06 por cento), broncoespasmo em 4 (0,38 por cento) e edema de laringe em 1 (0,01 por cento). Cinco pacientes apresentaram mais de uma reação adversa. Maiores incidências de reações adversas foram observadas em diabéticos [p<0,002, RR=1,80 (IC=1,24-2,60)], hipertensos [p<0,002, RR=1,84 (IC=1,26-2,71)] e pacientes com história de alergia [p<0,001, RR=3,90 (IC=2,70-5,63)]. CONCLUSÕES: Uma incidência cumulativa de 9,72 por cento de reações adversas foi observada em pacientes submetidos à angiofluoresceinografia pela primeira vez. Presença de história de alergia, diabetes ou hipertensão arterial aumentou a incidência de reações adversas ao contraste.