RESUMO

Objective: Gingival hyperplasia (GH) is one of the side effects of anticonvulsant drugs. The aim of this study was to verify the prevalence of GH associated with the use of anticonvulsant, through a systematic review. Material and Methods: Systematic search was done at databases Pubmed and Embase between January 1984 and March of 2020 for identification of articles addressing the prevalence of GH associated with the use of anticonvulsant drugs. The methodological index for non-randomized studies (MINORS) was independently assessed for quality in the selected papers. Results: The search identified 4.471 references. Nine articles were selected and evaluated 632 participants. All of the studies included in the systematic review showed a low risk of bias. The anticonvulsants used by patients were carbamazepine, ethosuximide, phenytoin, primidone, phenobarbital, sodium valproate. The studies showed a correlation between different types of anticonvulsants and GH prevalence, with a range from 0% to 73%. Among the anticonvulsants used, phenytoin showed the greatest incidence of GH, varying between 15.61% and 73% in patients. Conclusion: In the analysis of the results obtained in the literature, it is possible to notice that the great majority of studies presented incidence of GH associated with anticonvulsant use. However, further studies are necessary to understand the anticonvulsant action mechanism inducing GH, as well as the prevention forms, given that GH is a significant side effect. (AU)

Objetivo: Hiperplasia gengival (HG) é um dos efeitos colaterais das drogas anticonvulsivantes. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de HG associada ao uso de anticonvulsivantes, por meio de uma revisão sistemática. Material e Métodos: A busca sistemática foi realizada nas bases de dados Pubmed e Embase entre janeiro de 1984 e março de 2020 para identificação de artigos que abordassem a prevalência de HG associada ao uso de drogas anticonvulsivantes. Foi avaliado independentemente, o risco de viés através do "Methodological index for non-randomized studies" (MINORS), para análise da qualidade dos trabalhos selecionados. Resultados: A pesquisa identificou 4.471 referências. Nove artigos foram selecionados e avaliaram 632 participantes. Todos os estudos incluídos na revisão sistemática mostraram baixo risco de viés. Os anticonvulsivantes utilizados pelos pacientes foram carbamazepina, etossuximida, fenitoína, primidona, fenobarbital e valproato de sódio. Os estudos mostraram correlação entre os diferentes tipos de anticonvulsivantes e a prevalência de HG, com variação entre 0% a 73%. Entre os anticonvulsivantes utilizados, a fenitoína apresentou a maior incidência de HG, variando entre 15,61% e 73% em pacientes. Conclusão: Na análise dos resultados obtidos na literatura, é possível notar que a grande maioria dos estudos apresentou incidência de HG associada ao uso de anticonvulsivantes. No entanto, estudos adicionais são necessários para compreender o mecanismo de ação do anticonvulsivante para a indução da HG, bem como as formas de prevenção, dado que a HG é um efeito colateral significativo (AU)

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Introduction: Alagille syndrome (AGS) is an autosomal dominant disease with variable expressiveness that can affect the liver, heart, kidneys, blood vessels, eyes, face and skeleton. Objective: To describe a case of a pediatric patient with Alagille syndrome. Case report: The family history was negative for even the mildest manifestations of AGS. Clinically, the patient had a triangular face, hypertelorism, short philtrum and flat midface. Intraoral examination revealed the absence of the permanent upper lateral incisors, enamel hypoplasia and agreenish color in some teeth, gingival hyperplasia, retention of two primary lower incisors, presence of a supernumerary tooth, and a pediculated nodule of soft tissue on the lingual aspect of the left permanent mandibular first molar. Results: The dental treatment required the extraction of the retained primary teeth and the supernumerary tooth, excisional biopsy and histopathological examination of the lesion were performed and also application of topical fluoride. Also dietary and oral hygiene instructions were given. Conclusion: Currently, the patient makes frequent follow-up visits to monitor the dental development.

Introdução: A síndrome de Alagille (AGS) é uma doença autossômica dominante com expressividade variável que podem afetar o fígado, coração, rins, vasos sanguíneos, olhos, rosto e esqueleto. Objetivo: Descrever um caso de um paciente pediátrico com síndrome de Alagille. Relato do caso: A história familiar era negativa até mesmo para as manifestações mais leves de AGS. Clinicamente, o paciente apresentava face triangular, hipertelorismo, filtro curto e face média plana. O exame intraoral revelou ausência dos incisivos laterais superiores permanentes, hipoplasia de esmalte e aspecto esverdeado em alguns dentes, hiperplasia gengival, retenção de dois incisivos inferiores decíduos, presença de um dente supranumerário, e um nódulo de tecido mole pediculado na face lingual do primeiro molar inferior permanente esquerdo. Resultados: O tratamento odontológico exigiu a extração dos dentes decíduos retidos e do dente supranumerário, biópsia excisional e exame histopatológico da lesão além da aplicação de fluoreto tópico. Também foi realizada instrução dietética e de higiene oral. Conclusão: Atualmente, o paciente faz visitas de acompanhamento frequentes para monitorar o desenvolvimento dentário.

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Paciente do sexo masculino, com 24 anos, portador de dermatite atópica desde o primeiro ano de vida. Começou a evoluir com forma grave da dermatite atópica aos 17 anos, e devido à refratariedade clínica ao tratamento convencional tópico, foi encaminhado para serviço de referência. Após otimizar os cuidados com uso de emolientes, corticoides tópicos e cursos de antibioticoterapia, manteve persistência de eczema generalizado, com SCORAD oscilando entre 40 e 50 no período de 4 meses. Dessa forma, optou-se por terapia sistêmica, sendo iniciado o uso de ciclosporina oral na dose de 200 mg. A resposta terapêutica com a ciclosporina foi percebida após 4 semanas, sendo refletida na redução do escore de gravidade (SCORAD=10). Durante o seguimento, além da melhora clínica, eram monitorados potenciais eventos adversos. O paciente fez uso da ciclosporina durante 5 anos sem apresentar eventos adversos, com necessidade de aumento de dose para 300 mg/dia dois anos após início da medicação. Porém, neste quinto ano de uso da ciclosporina, o paciente apresentou hipertrofia gengival importante. Assim, optou-se por reduzir a dose de ciclosporina de 300 para 200 mg/dia. Nenhum outro sinal ou sintoma foi observado, e os exames laboratoriais também não mostraram qualquer toxicidade. O paciente se mostrou resistente à redução da medicação, pois o temor de piora das lesões de pele o aflige muito. Orientamos sobre a necessidade de melhorar a higiene bucal de forma disciplinada, e agendamos reavaliação clínica mensal. Além disso, foi encaminhado para avaliação odontológica.

A 24-year-old man had atopic dermatitis since the first year of life. He first developed a severe form of atopic dermatitis at the age of 17, and because of clinical refractoriness to conventional topical treatment, he was referred to an excellence center. After care was optimized with emollients, topical corticosteroids and courses of antibiotic therapy, generalized eczema persisted, with Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD) score oscillating between 40 and 50 in a period of 4 months. Thus, systemic therapy was chosen, with use of oral cyclosporine at a dose of 200 mg. Therapeutic response with cyclosporine was observed after 4 weeks, with a reduction in the severity score (SCORAD = 10). During followup, in addition to clinical improvement, potential adverse events were monitored. The patient used cyclosporine for 5 years with no adverse events, requiring a dose increase to 300 mg 2 years after initiating the medication. However, in the 5th year of cyclosporine use, the patient had significant gingival hyperplasia. Thus, we decided to reduce the dose of cyclosporine from 300 to 200 mg. No other signs or symptoms were observed and laboratory tests also showed no toxicity. The patient was resistant to reducing the medication, as he feared the skin lesions would aggravate. We advised him on the need to improve oral hygiene in a disciplined manner and scheduled a monthly clinical reevaluation. In addition, he was referred to dental evaluation.

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RESUMEN Se describió el caso clínico de un adolescente de 12 años de edad, atendido en el Departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba, al cual se le diagnosticó retención del incisivo central superior derecho hace más de dos años y para la cual recibió tratamiento con aparatología fija previo entorche del diente y seguimiento clínico-radiográfico. Durante el proceder ortodóncico, es remitido al Departamento de Periodoncia por presentar en la zona de dicho diente un aumento de volumen de color rosa coral, de consistencia dura y aspecto fibroso, que imposibilitó la incorporación definitiva del diente en su arco y plano de oclusión. Se realizaron los exámenes complementarios correspondientes, se diagnosticó hiperplasia gingival fibrosa localizada y se realizó tratamiento quirúrgico (gingivectomía), lo que permitió llevar a feliz término el tratamiento ortodóncico sin ninguna implicación psicológica y social para el paciente. La poca frecuencia de aparición de este tipo de lesión asociada a la retención de incisivos centrales superiores motivó el presente informe de caso.

ABSTRACT It was described a clinical case of a 12-year-old adolescent, treated at the Orthodontic Department of the Provincial Stomatological Clinic "Mártires del Moncada" in Santiago de Cuba, who was diagnosed with retention of the upper right central incisor more than two years ago and for which he received treatment with fixed appliances prior to tooth straightening and clinical-radiographic follow-up. During the orthodontic procedure, he was referred to the Department of Periodontics because he had a coral pink increase in volume in the area of that tooth, with a hard consistency and fibrous appearance, which made it impossible to definitively incorporate the tooth into its arch and occlusion plane. The corresponding complementary examinations were carried out, localized fibrous gingival hyperplasia was diagnosed and surgical treatment (gingivectomy) was performed, which allowed the successful completion of orthodontic treatment without any psychological or social implications for the patient. The rare occurrence of this type of injury associated with retention of upper central incisors motivated this case report.

RESUMO O caso clínico de um adolescente de 12 anos de idade, atendido no Departamento de Ortodontia da Clínica Estomatológica Provincial "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba, diagnosticado com retenção do incisivo central superior direito, foi descrito mais de dois anos e para os quais ele recebeu tratamento com aparelhos fixos antes do bloqueio dentário e monitoramento clínico-radiográfico. Durante o procedimento ortodôntico, é encaminhado ao Departamento de Periodontia por apresentar na área do referido dente um aumento no volume rosa coral, de consistência dura e aparência fibrosa, o que impossibilitou a incorporação definitiva do dente em seu arco e plano de oclusão. Foram realizados os exames complementares correspondentes, diagnosticada hiperplasia gengival fibrosa localizada e realizado tratamento cirúrgico (gengivectomia), o que permitiu o tratamento ortodôntico sem envolvimento psicológico e social do paciente. A baixa frequência de ocorrência desse tipo de lesão associada à retenção dos incisivos centrais superiores motivou este relato de caso.

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Anticonvulsivantes são drogas capazes de modificar a resposta dos tecidos gengivais a processos inflamatórios na presença ou não de placa bacteriana, induzindo o crescimento gengival. O presente trabalho revisou a respeito das alterações periodontais exacerbadas pela utilização de anticonvulsivantes à base de ácido valpróico. Foram incluídos no estudo todos os trabalhos que pudessem descrever algo a respeito das características bioquímicas e farmacológicas do ácido valpróico e sua correlação com as alterações periodontais hiperplásicas. A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases Scopus, PubMed, BVS, Web of Science e Scielo utilizando os descritores "sodium valproate" "valproic acid" "gingival enlargement" e "gingival hyperplasia". Como resultado, um total de 111 referências foram encontradas e 54 artigos contemplavam todos os critérios de inclusão e foram submetidos a análise qualitativa. Algumas hipóteses sugerem um papel determinante dos fibroblastos, citocinas inflamatórias e também com a síntese de metaloproteinases na resposta tecidual. Concluiu-se que o mecanismo interveniente na histopatogênese do tecido conjuntivo desencadeadas pelo ácido valpróico e com repercussões nos tecidos periodontais ainda é pouco compreendido e apresentam pouca relação com o acúmulo de biofilme dentário, sendo decorrentes mais por mecanismos atribuídos ao próprio medicamento (AU)

Anticonvulsants are drugs capable of modifying the response of gingival tissues to inflammatory processes in the presence or absence of plaque, inducing gingival growth. The present study reviewed the periodontal changes exacerbated by the use of valproic acid-based anticonvulsants. All studies that could describe something about the biochemical and pharmacological characteristics of valproic acid and its correlation with hyperplasic periodontal changes were included in the study. The literature search was carried out in the bases of Scopus, PubMed, BVS, Web of Science and Scielo using the descriptors "sodium valproate" "valproic acid" "gingival enlargement" and "gingival hyperplasia". As a result, a total of 111 references were found and 54 articles covered all the inclusion criteria and were included in the qualitative analysis. Some hypotheses suggest a role of fibroblasts, inflammatory cytokines and also the synthesis of metalloproteinases in the tissue response. It was concluded that the mechanism involved in the histopathogenesis of connective tissue triggered by valproic acid and with repercussions on the periodontal tissues is still poorly understood and presents little relation with the accumulation of dental biofilm, being more due to mechanisms attributed to the drug itself (AU)

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Dentures with dental plaque predispose recurrent hyperplasia on the palatal mucosa. Surgical procedures for the treatment of inflammatory papillary hyperplasia involve postsurgical discomfort and morbidity. This repot describes clinical and histologic aspects of a patient with severe akantolitic inflammatory papillary hyperplasia. The palatal mucosa was treated with a surgical bur with a low-speed handpiece. A new removable denture was performed and adapted. A follow-up of 4 years showed staility of health at palatal mucosa. Patient referred low discomfort and morbidity when using bur technique. Control of removable denture was critical for long-term healing and soft tissue stability.

Las prótesis dentales con placa bacteriana predisponen a la hiperplasia recurrente en la mucosa palatina. Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la hiperplasia papilar inflamatoria implican molestias y morbilidad posquirúrgicas. Este reporte describe los aspectos clínicos e histológicos de un paciente con hiperplasia papilar inflamatoria acantolítica severa. La mucosa palatina fue tratada con una fresa quirúrgica con una pieza de mano de baja velocidad. Se realizó y adaptó una nueva prótesis parcial removible. Después de un seguimiento de 4 años, se encontró estabilidad de la salud de la mucosa palatina. El paciente se refirió a la baja incomodidad y morbilidad al usar la técnica de la fresa. El control de la prótesis parcial removible fue crítico para la cicatrización a largo plazo y la estabilidad de los tejidos blandos, evitando la recidiva de la hiperplasia papilar inflamatoria.

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ABSTRACT Peripheral ossifying fibroma (POF) is a benign lesion, nodular, firm on palpation; the base is sessile or pedunculated; similar in color to the mucosa and epithelium; it may be preserved or ulcerated. It is prevalent in female and exclusively affects the gingiva. It is usually associated with irritating factors such as caries, dental plaque, among others. The objective of the present study is to report the case of a 27-years-old female patient, presenting a lesion in the mandible, complaining of an increased volume. Surgical excision was the treatment of choice. The patient is 24 months postoperatively with no signs of relapse.

RESUMEN El fibroma osificante periférico es una lesión benigna, nodular, firme a la palpación, de base sésil o pediculada, de color similar a la mucosa y al epitelio; puede estar intacto o ulcerado. Se observa más en mujeres y acomete solamente la encía. La lesión se asocia a factores irritantes, como caries, cálculo dental, entre otros. El objetivo del presente estudio es reportar el caso de una paciente de 27 años de edad, que ha presentado lesión en la mandíbula, quejando-se de aumento de volumen. La escisión quirúrgica ha sido el tratamiento de elección. La paciente encuentra se con 24 meses de postoperatorio, sin señales de recidva.

RESUMO O fibroma ossificante periférico (FOP) é uma lesão benigna, nodular, firme à palpação, de base séssil ou pediculada, com coloração semelhante à mucosa e ao epitélio; pode estar íntegro ou ulcerado. Prevalece no gênero feminino e acomete exclusivamente a gengiva. Associa-se a fatores irritantes, como cárie, cálculo dentário, entre outros. O objetivo do presente estudo é relatar o caso de uma paciente de 27 anos de idade, que apresentou lesão em mandíbula, queixando-se de aumento de volume. A excisão cirúrgica foi o tratamento de escolha. A paciente encontra-se com 24 meses de pós-operatório, sem sinais de recidiva.

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A Fibromatose Gengival (FG) é descrita como uma condição bucal rara, clinicamente manifestada por um crescimento lento, progressivo, difuso e benigno dos tecidos gengivais. Essa condição pode se manifestar de forma isolada, em associação a outras doenças sistêmicas ou como componente de síndromes. A FG pode ter uma etiologia identificável ou ser idiopática. Em função da severidade de cada caso, pode acarretar transtornos funcionais e estéticos significativos, sobretudo, relacionado à dificuldade de higienização, fala e deglutição, devido à formação de grandes massas teciduais na gengiva. O presente trabalho propõe a revisão dos aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da Fibromatose Gengival e relata um caso severo desta doença que foi tratada cirurgicamente... (AU)

The Gingival Fibromatosis (GF) is described as a rare oral condition, clinically manifested by a slow, progressive, diffuse, and benign growth of gingival tissues. This condition can manifest itself in isolation, in combination with other systemic diseases or as a component of syndromes. GF may have an identifiable etiology or be idiopathic. Depending on the severity of each case, GF may result in significant functional and aesthetic disorders, mainly related to the difficulty of cleaning, speech and swallowing due to formation of large gingival tissue masses. This paper proposes a review of the clinical features, diagnosis and treatment of gingival fibromatosis and reports a severe case of this condition that was surgically treated... (AU)

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O presente trabalho tem o objetivo de relatar o caso de uma paciente diagnosticada com sorriso gengival, a qual foi tratada com aplicação de toxina botulínica tipo A. Paciente do gênero feminino, 23 anos, procurou atendimento odontológico relatando insatisfação com a quantidade de gengiva exposta durante o sorriso. O diagnóstico foi de sorriso gengival com origem no excesso de crescimento vertical da maxila. O tratamento com cirurgia ortognática, indicado quando há desarmonia do sorriso devido a um problema ósseo, foi prontamente rejeitado pela paciente. Assim, sugeriu-se a aplicação da toxina botulínica tipo A com o objetivo de relaxar os músculos elevadores do lábio superior e da asa do nariz e os elevadores do lábio superior (músculos ELSAN), diminuindo a faixa de gengiva exposta ao sorrir. No terceiro dia após a aplicação, os primeiros sinais clínicos do efeito do medicamento foram percebidos pela paciente, a qual relatou efeito máximo após 14 dias. A mesma relatou extrema satisfação com o tratamento, considerando o procedimento indolor e sem efeitos adversos. Consultas de retorno foram realizadas com 15, 90, 120 e 150 dias. Aos 120 dias, o efeito do tratamento ainda estava presente. No último retorno, constatou-se o fim da ação do medicamento e retorno à situação inicial. Desta maneira, a toxina botulínica tipo A mostrou-se como uma alternativa de tratamento eficaz, simples e minimamente invasiva para o sorriso gengival de origem óssea (excesso de crescimento vertical da maxila) (AU).

This study aims to report the case of a patient diagnosed with gummy smile, who was treated with botulinum toxin type A. A female patient, 23 years old, sought dental care reporting dissatisfaction with the amount of gum exposed during smile. The diagnosis was gummy smile with origin in excess of vertical maxillary growth. The orthognathic surgery treatment indicated, when there is smile disharmony due to a bone problem, was promptly rejected by the patient. Thus, it was suggested the application of botulinum toxin type A in order to relax the upper lip levator muscles and the bridge of the nose and upper lip lifts (ELSAN muscles), reducing the gum strip exposed to smile. On the third day after application, the first clinical signs of drug effect was noticed by the patient, who reported maximum effect after 14 days. The patient reported extreme satisfaction with treatment, considering the painless and without side effects procedure. Return visits were conducted with 15, 90, 120, and 150 days. After 120 days, the treatment effect was still present. In the final examination, there was the end of the action of the drug and return to starting position. It was concluded that the botulinum toxin type A has proved to be an alternative effective, simple and minimally invasive treatment for gummy smile of bone origin (excessive vertical maxillary growth) (AU).

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Crianças que apresentam insuficiência hepática e transplante de fígado tem uma condição sistêmica comprometida. Algumas alterações bucais podem ocorrer nessas crianças, inclusive hiperplasia gengival. OBJETIVO: Utilizar um gel de clorexidina para controlar e minimizar a hiperplasia gengival ocasionada pelo uso de ciclosporina associada a corticosteróide. RELATO DO CASO: Em uma criança de 2 anos e 8 meses, submetida a transplante de fígado com prescrição de ciclosporina associada à corticosteróide, que apresentava hiperplasia gengival em que a opção de remoção cirúrgica do aumento gengival não foi autorizada, foi aplicado gel inibidor de placa clorexidina, uma vez por semana durante quatro semanas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O gel de clorexidina mostrou-se eficaz como auxiliar na terapêutica de impedir a hiperplasia gengival...

Oroantral communication is a pathological communication that occurs between the oral cavity and the maxillary sinus. When this communication suffers epithelialization it is called oroantral fistula. It can occur mainly after extraction of posterior maxillary teeth, due to the close relationship between their roots and the maxillary sinus floor. Aim: To present the surgical options for the treatment of oroantral communication and report a case of a large oroantral fistula, explaining the technique step. Case Report: Female patient female, 37-year-old, presented bucossinusal fistula in the left upper molars area and was surgically treated for its closure. Under local anesthesia an incision was made around the fistula, cutting epithelial tissue to allow the union of the wound edges, and it was sutured by layers: initially sinus mucosa with 4-0 catgut and then the gums, with nylon. The suture was removed 10 days later and by this time the complete closure of the fistula was observed. Conclusion: The decision of which treatment modality to use for oroantral communication is influenced by many factors, such as its size, the tissue conditions and the surgeon’s skills. The surgical technique presented in this case proved effective and easy to perform, with a confortable postoperative period for the patient and with no recurrence of the communication...

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Dois cães, SRD, de 14 e 8 anos, pesando 26,3 e 34kg, apresentaram hiperplasia gengival após quatro meses de uso de 0,1 mg por quilo a cada 12 horas de anlodipina para controle de hipertensão. Ambos pacientes apresentavam sialorreia, halitose intensa e dificuldade em se alimentar. O tratamento instituído foi a gengivectomia e a substituição da anlodipina. A anlodipina é um bloqueador de canal de cálcio. Essa classe de medicamentos pode induzir a hiperplasia gengival, porém casos envolvendo a anlodipina são raros ou pouco relatados. A suspensão da anlodipina normalmente leva a regressão total da hiperplasia gengival. O objetivo desse relato é ressaltar a importância do tratamento cirúrgico em casos onde a hiperplasia gengival causa desconforto ao animal.(AU)

Two 14 and 8 years, with 26,3 and 34 kg, mongrel dogs, developed gingival hyperplasia after 4 months of 0.1mg per kg every 12 hours of amlodipine for systemic hypertension control. The patients presented drooling, severe halitosis and difficulty in feeding itself. The treatment chosen was gingivectomy and replacement of amlodipine. Amlodipine is a calcium channel blocker. This class of drugs can induce gingival hyperplasia, but cases involving amlodipine are rare or underreported. The suspension of amlodipine usually leads to complete regression of gingival hyperplasia. The objective of this report is to highlight the importance of surgical treatment in cases where the gingival hyperplasia causes discomfort to the animal.(AU)

Dos perros mestizos, 14 y 8 anos con peso de 26,3 e 34 kg, tenían hiperplasia gingival después de 4 meses de uso de 0,1 mg por kg cada 12 horas de amlodipino para el control de la hipertensión. Los pacientes tenían sialorreia, halitosis severa y dificultad en la alimentación durante 3 días. El tratamiento se realizó por gingivectomía y sustitución de amlodipino. El amlodipino es un bloqueador de los canales de calcio. Esta clase de medicamentos puede inducir hiperplasia gingival, pero los casos de amlodipino son raros o no reportado. La suspensión de amlodipino lo general conduce a la completa regresión de la hiperplasia gingival. El objetivo de este informe es poner de relieve la importancia del tratamiento quirúrgico en los casos en que la hiperplasia gingival causa malestar al animal.(AU)

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Dois cães, SRD, de 14 e 8 anos, pesando 26,3 e 34kg, apresentaram hiperplasia gengival após quatro meses de uso de 0,1 mg por quilo a cada 12 horas de anlodipina para controle de hipertensão. Ambos pacientes apresentavam sialorreia, halitose intensa e dificuldade em se alimentar. O tratamento instituído foi a gengivectomia e a substituição da anlodipina. A anlodipina é um bloqueador de canal de cálcio. Essa classe de medicamentos pode induzir a hiperplasia gengival, porém casos envolvendo a anlodipina são raros ou pouco relatados. A suspensão da anlodipina normalmente leva a regressão total da hiperplasia gengival. O objetivo desse relato é ressaltar a importância do tratamento cirúrgico em casos onde a hiperplasia gengival causa desconforto ao animal.

Two 14 and 8 years, with 26,3 and 34 kg, mongrel dogs, developed gingival hyperplasia after 4 months of 0.1mg per kg every 12 hours of amlodipine for systemic hypertension control. The patients presented drooling, severe halitosis and difficulty in feeding itself. The treatment chosen was gingivectomy and replacement of amlodipine. Amlodipine is a calcium channel blocker. This class of drugs can induce gingival hyperplasia, but cases involving amlodipine are rare or underreported. The suspension of amlodipine usually leads to complete regression of gingival hyperplasia. The objective of this report is to highlight the importance of surgical treatment in cases where the gingival hyperplasia causes discomfort to the animal.

Dos perros mestizos, 14 y 8 anos con peso de 26,3 e 34 kg, tenían hiperplasia gingival después de 4 meses de uso de 0,1 mg por kg cada 12 horas de amlodipino para el control de la hipertensión. Los pacientes tenían sialorreia, halitosis severa y dificultad en la alimentación durante 3 días. El tratamiento se realizó por gingivectomía y sustitución de amlodipino. El amlodipino es un bloqueador de los canales de calcio. Esta clase de medicamentos puede inducir hiperplasia gingival, pero los casos de amlodipino son raros o no reportado. La suspensión de amlodipino lo general conduce a la completa regresión de la hiperplasia gingival. El objetivo de este informe es poner de relieve la importancia del tratamiento quirúrgico en los casos en que la hiperplasia gingival causa malestar al animal.

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The gingival fibromatosis is a slow and progressive benign proliferation, which affects the gingival tissues. It may present a genetic inheritance and association with some syndromes. There are conservative and radical treatments, ranging from hygiene care to bloc resection of the affected bone. This case scenario is a 07 year-old child, who presented a nodular unilateral hyperplastic lesion in the right mandible, with sessile base and approximately 5 cm in its largest diameter. The patient presented difficulty of lip closure and slight swelling in the right area of the face. The tomographic image showed infiltration in buccal and lingual cortical of right mandible and tooth displacement. After lesion removal, the histopathologic diagnosis of fibromatosis was confirmed, with no relapse after 20 months of follow-up.

A Fibromatose Gengival é uma proliferação benigna, lenta e progressiva, que afeta os tecidos gengivais. Pode apresentar herança genética e associação à uma série de síndromes. Existem tratamentos conservadores e radicais, desde cuidados com higiene à ressecção em bloco do tecido ósseo afetado. Este é o caso clínico de uma criança, que apresentou lesão hiperplásica unilateral em mandíbula, com deslocamento dentário. Após remoção, o diagnóstico de hiperplasia gengival foi confirmado e não há recidiva da lesão até o momento.

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O tratamento ortodôntico apresenta o potencial de, indiretamente, causar alterações periodontais devido ao acúmulo de biofilme, em função da dificuldade de manutenção de higiene bucal adequada na presença de bandas e brackets. Além disso, uma dúvida comum entre os clínicos é se o tratamento ortodôntico pode promover o desenvolvimento de retrações gengivais. O objetivo deste estudo foi, através de uma revisão da literatura atual, esclarecer questionamentos constantes com relação às alterações periodontais após colocação de aparelho ortodôntico. A literatura mostra que: a colocação de aparelhos ortodônticos leva a inflamação gengival e influencia a composição da microbiota subgengival. Porém, essas condições são reversíveis em pacientes com bom padrão de higiene bucal. O aumento gengival inflamatório, em estágios iniciais, pode ser revertido através de tratamento periodontal básico, enquanto que uma situação clínica mais avançada requer intervenção cirúrgica, procedimento que apresenta resultados previsíveis e estáveis. Se um dente apresentar uma gengiva espessa associada a posição proeminente não há necessidade de procedimentos que visem ao aumento da faixa de gengiva em um estágio pré-ortodôntico. No entanto, se a quantidade de gengiva insuficiente estiver associada a um dente que será vestibularizado deve ser avaliada a necessidade de uma intervenção cirúrgica antes do tratamento ortodôntico

Due to plaque accumulation associated with difficulty of maintaining adequate oral hygiene in the presence of bandsand brackets, orthodontic treatment has the potential to cause deleterious effects to the periodontium consequentof bacterial plaque accumulation. Furthermore, a common question among clinicians is if orthodontic treatment can promote the development of gingival recessions. The aim of this study was through a review of current literature, clarify questions in relation to periodontal changes after placementof orthodontic appliances. Literature shows that: the placement of orthodontic appliances leads to inflammation and influence the composition of the subgingival microflora indirectly, however, these conditions are reversible in patients with good oral hygiene standards; in the initial stages, the gingival overgrowth can be reversed through basic periodontal treatment, while a more advanced clinical situation requires surgery, a procedure that provides predictable and stable results; and that if the tooth has a thick gingiva associated with prominent position there is no need for procedures that aim to increase the range of gum in a pre-orthodontic stage. However, if the insufficient amount of gum is associated with a buccally tooth the need for surgery before orthodontic treatment has to be assessed

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INTRODUÇÃO: a aparatologia ortodôntica dificulta a higiene bucal e pode contribuir para a formação de lesões gengivais, como os processos proliferativos gengivais não neoplásicos. Essas lesões, dependendo de alguns fatores - como o tempo de evolução, constituintes histopatológicos e condições bucais -, podem ser reversíveis, em alguns casos, por meio da orientação sobre higiene bucal e da terapia periodontal básica. Entretanto, na maioria das vezes há necessidade de tratamento cirúrgico. OBJETIVO: o propósito deste trabalho é relatar o caso de uma paciente portadora de aparatologia ortodôntica fixa que apresentou duas lesões gengivais distintas, diagnosticadas como granuloma piogênico e hiperplasia gengival inflamatória. Foram discutidas as características clínicas e histopatológicas, incidência e frequência, modalidades terapêuticas e prevenção de ambas as lesões, demonstrando a importância do encaminhamento do material colhido ao exame histopatológico, dada a possibilidade de diversas hipóteses diagnósticas. Em ambas as lesões foi realizada a exérese cirúrgica. RESULTADOS: a lesão na arcada superior, diagnosticada como granuloma piogênico, apresentou recorrência, sendo necessária terapia periodontal básicae repetiçãodoprocedimento cirúrgico. Alesão na arcada inferior foi diagnosticada como hiperplasia gengival, sendo removida cirurgicamente e acompanhada clinicamente, com prescrição de orientação da higiene bucal ao paciente.

INTRODUCTION: Orthodontic appliances render oral hygiene difficult and may contribute to the development of gingival lesions such as non-neoplastic proliferative gingival processes. These lesions, depending on such factors as development time, histopathological components and oral conditions may be reversible in some cases - through oral hygiene advice and basic periodontal therapy. In most cases, however, surgical treatment is required. OBJECTIVES: The purpose of this paper is to report the case of a patient using fixed orthodontic appliance who presented with two distinct gingival lesions diagnosed as pyogenic granuloma and inflammatory gingival hyperplasia. The clinical and histopathological features, incidence and frequency, treatment modalities and prevention of both lesions were discussed, highlighting the importance of submitting the material collected from the lesions to histopathological examination given the possibility of different diagnostic hypotheses. Surgical excision was performed on both lesions. The upper arch lesion, diagnosed as pyogenic granuloma, relapsed, which led us to provide basic periodontal therapy and repeat the surgical procedures. RESULTS: The lesion in the lower arch, diagnosed as gingival hyperplasia, was surgically removed and followed up clinically, whereas the patient was instructed to perform proper oral hygiene.

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Purpose: To investigate the expression of alkaline phosphatase (ALP) activity in gingival fibroblasts from individuals with chronic periodontitis (CP) and drug-induced gingival hyperplasia (DGH) induced by diphenylhydantoin. Methods: Gingival fragments were obtained from 13 patients (8 women and 5 men, from 22 to 74 years of age), with 4 fragments from clinically normal gingiva (NG), 5 from biopsy of periodontal pockets with CP, and 4 from DGH induced by diphenylhydantoin. Using an enzymatic digestion procedure, gingival cell suspensions containing ALP-positive fibroblasts were prepared without affecting ALP activity. Cytochemistry and histochemistry analyses were performed. Results: Fibroblasts from NG presented low levels of ALP when compared to CP and DGH, which showed elevated and intermediate levels of ALP, respectively. Little cell proliferation was observed for fibroblasts from CP and DGH as compared to NG. However, the quantity of cells recovered from the subcultures was similar to the quantity recovered from the initial cell culture for the three sources. Conclusion: The expression of ALP is increased in CP and DGH, and fibroblasts in CP and DGH show low proliferation. This suggests that periodontal inflammation and diphenylhydantoin may influence ALP expression and human gingival fibroblast expansion. Other studies are necessary to better assess the importance of ALP in the development and progression of CP and DGH.

Objetivo: Investigar a expressão da atividade de fosfatase alcalina (ALP) em fibroblastos gengivais de sujeitos com periodontite crônica (PC) e hiperplasia gengival medicamentosa (HGM) induzida por difenilhidantoína. Metodologia: Os fragmentos gengivais foram obtidos de 13 pacientes (8 mulheres e 5 homens, 22 a 74 anos), sendo 4 fragmentos procedentes de gengiva clinicamente normal (GN), 5 de biópsias de bolsas periodontais com PC e 4 de HGM induzida pela difenilhidantoína. Através de digestão enzimática, suspensões de células gengivais foram preparadas contendo fibroblastos ALP-positivos sem afetar a atividade da enzima ALP. Análises citoquímica e histoquímica foram realizadas. Resultados: Fibroblastos de GN apresentaram fraca positividade para ALP quando comparados com PC e HGM. PC e HGM exibiram níveis elevados e intermediários, respectivamente, de ALP. Observou-se menor proliferação celular na cultura de células em PC e HGM que em GN. Entretanto, a quantidade de células recuperadas das sub-culturas foi similar à quantidade recuperada na cultura inicial para as três linhagens. Conclusões: A expressão de ALP na PC e na HGM encontra-se aumentada e ocorre baixa proliferação de fibroblastos na PC e na HGM. Isto sugere que a inflamação periodontal e a difenilhidantoína podem influenciar a expressão de ALP e a multiplicação de fibroblastos gengivais humanos. Outros estudos são necessários para melhor avaliar a importância de ALP no desenvolvimento e na progressão de PC e HGM.

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Purposes: The aim of this study was to evaluate the prevalence of drug-induced gingival overgrowth (DIGO) in Brazilian users of nifedipine and/or phenytoin and to determine the presence of predisposing/modifying factors. Methods: Demographic, pharmacological, and periodontal data were obtained from 100 users of the Brazilian Primary Health Care System in Diamantina, Jequitinhonha Valley, Minas Gerais state, Brazil, who were taking nifedipine and/or phenytoin. Clinical evaluations including gingival overgrowth analysis were carried out by a single calibrated examiner. Bivariate analysis (Chi-square test or Student's t-test) were used to identify demographic, periodontal and drug-related significant factors associated with gingival overgrowth severity. Multivariate analysis (Poisson regression) was used to assess confounding factors. Results: The prevalence of DIGO was high (86%), but its severity was predominately mild. The prevalence of DIGO was significantly higher in phenytoin users than in nifedipine users (p=0.01). There was no association between DIGO and demographic, pharmacological or periodontal variables. Conclusion: The high occurrence of DIGO among users of nifedipine and phenytoin emphasizes the importance of the dentist as part of the public health team to provide the prevention, early diagnostic, and control of this alteration.

Objetivo: Avaliar a prevalência dos aumentos gengivais medicamentosos em usuários brasileiros de nifedipina e fenitoína e determinar a presença de fatores preditores/modificadores. Metodologia: Dados demográficos, farmacológicos e periodontais foram obtidos de 100 pacientes usuários da Atenção Primária no Vale do Jequitinhonha que usavam nifedipinae/ou fenitoína. Avaliações clínicas, incluindo a análise do aumento gengival, foram feitas por um avaliador calibrado. Análises bivariadas (teste do qui-quadrado ou teste t de Student) foram usadas para identificar fatores demográficos, periodontais e medicamentosos que apresentassem associação com a severidade do aumento gengival. Foi utilizada análise multivariada (regressão de Poisson) para estimar a razão de prevalência e intervalo de 95% de confiança para identificar os fatores de risco associados ao desenvolvimento do AG. Resultados: A prevalência do aumento gengival foi elevada (86%), mas a gravidade mais comumente observada foi a leve. A prevalência foi maior em usuários de fenitoína do que de nifedipina (P=0.01). Não houve associação entre aumento gengival e as variáveis demográficas, farmacológicas e periodontais. Conclusão: A alta prevalência do aumento gengival medicamentoso entre os usuários de nifedipina e fenitoína enfatiza a importância do cirurgião dentista no diagnóstico, prevenção e controle dessa alteração.

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A hiperplasia gengival inflamatória é considerada um processo proliferativo reacional não neoplásico, geralmente, relacionado a fatores irritativos crônicos de baixa intensidade. Desta forma, a presença de doenças periodontais pode ocasionar o desenvolvimento da hiperplasia gengival em decorrência da presença de cálculos e biofilme dentários e a própria inflamação e infecção gengivais. A proposta deste trabalho é de revisar os possíveis mecanismos etiopatogênicos desta relação, bem como as características clínicas e histopatológicas, incidência e freqüência, diagnóstico diferencial e modalidades terapêuticas empregadas na hiperplasia gengival inflamatória.

The inflammatory gingival hyperplasia is considered a non-neoplasic reactional proliferative process usually related to low intensity chronic irritative factors. Thus, the presence of periodontal diseases may lead to the development of this gingival hyperplasia by the presence of calculus and dental biofilm and to the gingival infection or inflammatory processes itself. The purpose of this paper is to review the possible ethiopathogenic mechanisms of this relationship as well as the clinical and histopathologic characteristics incidence and frequency differential diagnosis and treatment modalities applied on the inflammatory gingival hyperplasia.

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Introdução: Bloqueadores do canal de cálcio são drogas capazes de modificar a resposta dos tecidos gengivais a processos inflamatórios na presença de placa bacteriana, induzindo o crescimento gengival. A preexistência de inflamação gengival induzida por placa parece ser uma condição favorável ao desenvolvimento e/ou à expressão do crescimento gengival. Objetivo, relato de caso e conclusão: O presente estudo tem como objetivo relatar um caso clínico em que a agressão provocada pela placa bacteriana e a consequente alteração gengival se mostraram exacerbadas pela utilização de bloqueadores do canal de cálcio. Conclui-se que a cirurgia periodontal se torna apropriada somente quando o controle de placa bacteriana e/ou a substituição da droga por outro medicamento não proporcionam os resultados esperados.

Introduction: Calcium channel blockers are drugs that can modify the gingival tissues response to inflammatory processes in the presence of dental plaque, inducing gingival overgrowth. Preexisting gingival inflammation induced by dental plaque seems to be a favorable condition to the development and/or expression of gingival overgrowth. Objective, case report and conclusion: The aim of this study was to report a clinical case of injury produced by dental plaque and its consequent gingival alteration that were exacerbated due to calcium channel blockers use. It was concluded that periodontal surgery is appropriate only when the control of dental plaque and/or replacement of the drug by another medicine do not provide the expected results.

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A fibromatose gengival hereditária (FGH) é uma condição bucal rara, caracterizada clinicamente pelo crescimento contínuo e progressivo do tecido gengival. O crescimento gengival severo causa comprometimento estético/funcional, tendo como sinais clínicos comuns diastemas, mau posicionamento dentário e proeminência labial. Este relato de caso descreve o tratamento cirúrgico em duas etapas de um paciente que se apresentou à Universidade de São Paulo (FOUSP) queixando-se do aspecto antiestético ao sorrir, devido ao aumento gengival. A primeira etapa consistiu em um retalho parcial com excisão de margem gengival (remoção de altura/espessura do tecido conjuntivo). Na segunda etapa, foi realizado um retalho total associado à excisão de margem, para obter acesso ao tecido ósseo e melhorar o contorno da margem gengival. O pós-operatório mostrou uma reparação satisfatória, com um padrão da margem gengival e da crista-óssea compatível com a saúde periodontal e de acordo com as expectativas estéticas do paciente. A avaliação histológica das biópsias gengivais confirmou o diagnóstico clínico de FGH. Considerando as limitações de um relato de caso, coloca-se uma alternativa viável para demonstrar que a associação dessas técnicas, desde que bem indicadas, é uma possível abordagem cirúrgica para o restabelecimento estético/funcional dos pacientes com FGH.

Hereditary gingival fibromatosis (HGF) is a rare buccal condition, characterized by a continuous and progressive enlargement of the maxilary and mandibular gingiva. The severe gingival overgrowth causes functional and aesthetic problems with common clinical aspects as diastemas, irregular dental positioning and labial prominence. This article describes the surgical treatment in 2 stages of a man who presented himself at the University of São Paulo (FOUSP) complaining of unfavorable smile sapect due to the gingival overgrowth. First stage consisted of a partial flap with internal bevel incision to remove height/thickness of the connective tissue. In the second stage mucoperiostal flaps with internal bevel incision were made to access the bone and to improve the contour of the gingival tissue. The postoperative course showed a satisfatory healing with a compatible relation between gingival tissue/bone crest, periodontal health and the aesthetic expectations of the patient. Histological examination of gingival specimens supported the clinical diagnosis of HGF. Considering the limitations of a case report, na alternative is presented to demonstrate the association of surgical techniques if well indicated and a possible surgical approach for functional and aesthetic reestablishment of the patients with HGF.

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