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Introdução: As reações de hipersensibilidade após vacinação contra a COVID-19 têm vindo a ser descritas, embora a anafilaxia seja rara. A hipersensibilidade ao veneno de himenópteros constitui a terceira causa mais frequente de anafilaxia em Portugal, embora não pareça aumentar o risco de anafilaxia à vacinação contra a COVID-19. Objetivos: Avaliar a segurança da vacinação contra a COVID-19 em doentes com história de alergia ao veneno de himenópteros referenciados dos Cuidados de Saúde Primários (CSP). Métodos: Estudo observacional retrospectivo com inclusão dos doentes com alergia ao veneno de himenópteros referenciados pelos CSP ao serviço de Imunoalergologia, para estratificação do risco de reações de hipersensibilidade à vacina contra o SARS-CoV-2, entre janeiro e dezembro de 2021. Resultados: No total, incluíram-se 18 doentes, 72% do sexo feminino, média de idades de 61±18 [21-89] anos. Na caracterização do tipo da reação ao veneno de himenópteros, as reações locais exuberantes corresponderam a 33% de todas as reações referidas. Quanto a sintomas sistêmicos de anafilaxia, foram referidos sintomas mucocutâneos (33%), respiratórios (28%), cardiovasculares (33%) e gastrointestinais (11%). A abelha foi o inseto mais frequentemente implicado (61%). Relativamente aos valores de triptase basal, 3 doentes apresentaram níveis acima do cut-off estabelecido de 11,4 ng/mL, tendo indicação formal para iniciar esquema de vacinação em meio hospitalar. Durante o processo vacinal registrou-se um total de 46 administrações em 18 doentes, todas sem intercorrências. Apenas 5 doentes foram vacinados em meio hospitalar, tendo sido os restantes encaminhados para os CSP. Os doentes com mastocitose confirmada ou suspeita foram submetidos à pré-medicação com anti-histamínico anti-H1 e anti- H2, bem como montelucaste, na véspera e no dia da vacinação. Conclusões: A vacinação contra a COVID-19 é segura em doentes com reação de hipersensibilidade ao veneno de himenópteros. O protocolo utilizado mostrou ser eficaz na segregação de doentes entre CSP e cuidados secundários/terciários.

Introduction: Despite numerous reports of hypersensitivity reactions to COVID-19 vaccination, anaphylaxis is rare. Although hypersensitivity reactions to hymenoptera venom are the third most common cause of anaphylaxis in Portugal, they don't appear to enhance the risk of anaphylactic reaction to COVID-19 vaccination. Objectives: To assess the safety of COVID-19 vaccination in patients with a history of hymenoptera venom allergy. Methods: This retrospective observational study included patients with hymenoptera venom allergy referred by primary health care to the Immunoallergology Outpatient Clinic of a tertiary hospital between January and December 2021 to stratify the risk of hypersensitivity reactions to the SARSCoV- 2 vaccine. Results: A total of 18 patients were included: 72% women; mean age 61 (SD, 18 [range 21-89]) years. One-third of all reported reactions to hymenoptera venom were large and local. Topical systemic symptoms of anaphylaxis were mucocutaneous (33%), respiratory (28%), cardiovascular (33%) and gastrointestinal (11%). The honeybee was the most frequently involved hymenoptera species (61%). The basal tryptase levels of 3 patients were above the established cut-off (11.4 ng/mL) and they were formally indicated for vaccination in a hospital setting. Concerning the vaccination process, 46 doses were administered to the 18 patients and no reactions were recorded. Only 5 patients were vaccinated in a hospital environment; the rest were referred to primary health care centers. Patients with confirmed or suspected mastocytosis were premedicated with anti-H1 and anti-H2 antihistamines, as well as montelukast, the day before and on the day of vaccination. Conclusions: COVID-19 vaccination is safe for patients with hypersensitivity to hymenoptera venom. The risk assessment protocol effectively designated patients to primary or secondary/tertiary health care.

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Indolent systemic mastocytosis is a rare disease characterized by an increased number of mast cells in the bone marrow and other tissues, such as the liver, spleen, lymph nodes, and skin. Patients with indolent systemic mastocytosis and high serum tryptase levels are at risk for Hymenoptera venom-induced anaphylaxis. Hymenoptera venom immunotherapy in patients with specific IgE is safe and effective. While some patients can receive ultra-rush venom immunotherapy with minimal side effects, omalizumab effectively protects against anaphylaxis during the build-up phase.

A mastocitose sistêmica indolente é uma doença rara caracterizada por um número aumentado de mastócitos na medula óssea e em outros tecidos, como fígado, baço, linfonodos e pele. Pacientes com mastocitose sistêmica indolente e altos níveis séricos de triptase correm risco de anafilaxia induzida pelo veneno dos Hymenoptera. A imunoterapia com veneno de himenópteros em pacientes com IgE específica é segura e eficaz. Embora alguns pacientes possam receber imunoterapia com veneno ultrarrápido com efeitos colaterais mínimos, o omalizumabe protegeu efetivamente contra a anafilaxia durante a fase de acúmulo.

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As intoxicações por picadas de abelhas possuem grande relevância na medicina humana e veterinária. Os componentes da toxina apresentam ações lesivas aos tecidos, principalmente aos rins, e podem culminar com a morte, mesmo quando a dose inoculada é pequena. A identificação precoce desse tipo de intoxicação permite a implementação de medidas terapêuticas adequadas e a melhoria do prognóstico. Desta forma, o presente estudo foi desenvolvido com o objetivo de relatar os achados anatomopatológicos observados em dois cães, sem raça definida, os quais foram vítimas fatais de picadas de abelhas. Os animais eram irmãos de ninhada, um macho e uma fêmea, com três anos de idade e com cerca de 30kg. Os cães foram encontrados mortos no período da noite, já em rigor mortis, o que conduziu à suspeita de que a morte havia ocorrido há, no máximo, cinco horas. As principais lesões macroscópicas observadas foram: petéquias cutâneas, algumas associadas à presença de ferrões; congestão generalizada; hemorragia; necrose e edema; assim como insetos com morfologia compatível com Apis mellifera dispersos no trato gastrointestinal. Microscopicamente, degeneração, necrose e hemorragias renais constituíram os achados de maior importância, além de acentuado edema pulmonar, ao qual foi atribuída a causa mortis. Assim, as alterações mais importantes neste tipo de intoxicação são necrose, hemorragia, edema e congestão. Além disso, o óbito pode ocorrer de forma rápida, mesmo com baixas doses da toxina.

Bee sting poisonings have great relevance for both human and veterinary medicine. The toxin components present harmful actions on tissues, especially on kidneys, and can lead to death, even when the inoculated dose is small. The early identification of this type of intoxication allows the implementation of appropriate therapeutic measures and improvement of the prognosis. Thus, the present study aimed to report the anatomopathological findings of two mixed-breed dogs, which were fatal victims of bee stings. The animals were litter brothers, one male and one female, with three years old and weighing about 30kg. The dogs were found dead at night, already in rigor mortis, which led to the suspicion that the death had occurred no more than five hours ago. The main macroscopic lesions were: cutaneous petechiae, some of them associated with bee stingers, generalized congestion, haemorrhage, necrosis, and oedema, as well as insects with morphology compatible with Apis mellifera dispersed in the gastrointestinal tract. Microscopically, degeneration, necrosis, and renal haemorrhages were the most relevant findings, in addition to marked pulmonary oedema, which was considered the causa mortis. Thus, the most important alterations in this type of intoxication are necrosis, haemorrhage, oedema, and congestion. Moreover, death can occur quickly, even with low doses of the toxin.

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Bees are responsible for pollination, which is an important ecosystem service. They also provide the production of honey, pollen or saburá, propolis, among other products. The breeding of native bees has been growing, because of the particular characteristics of each species and its products. Therefore, the objective was to know the profile of this breeder, called meliponicultor. Then, a semi-structured questionnaire was used, widely publicized on social networks, in April and May 2020. This was attended by 718 Brazilian and foreign breeders of native bees, of which 80.3% practice the activity as a hobby, most beginners in the activity, with the main objective of leisure and family consumption of honey. Over 80% keep bees in meliponaries in urban areas. Among the products, the swarm is the most commercialized, with species that are easy to handle, less defensive and adapted to the region being preferred. Swarms are also acquired through bait, rescue and division. The bees are created in boxes of different materials, the main one being wood and the tools are easily found in the commerce, as well as easy to improvise. Beekeepers reported concerns about deforestation, increasing urban areas, fires, global warming, pesticides, pest attacks and theft. Digital media was cited as the main source of information, followed by books and close people. The creators also stated that they do

As abelhas são responsáveis por um valioso serviço ecossistêmico, a polinização, fornecendo ainda a produção de mel, pólen ou saburá, própolis, entre outros. A criação de abelhas nativas vem crescendo, impulsionada pelas características particulares de cada espécie e de seus produtos. Logo, objetivou-se conhecer o perfil deste criador, chamado de meliponicultor seus interesses e motivações, bem como suas fontes de informação e sobre a dinâmica econômica dessa atividade na atualidade. Para isso utilizou-se um questionário semiestruturado, amplamente divulgado nas redes sociais, nos meses de abril e maio de 2020. Este contou com a participação de 718 criadores brasileiros e estrangeiros, dos quais 80,3% praticam a atividade por hobby, maioria iniciantes na atividade, tendo como principal objetivo o lazer e o consumo familiar do mel. Mais de 80% mantém as abelhas em meliponários em áreas urbanas. Dentre os produtos, o enxame é o mais comercializado, sendo preferidas espécies de fácil manejo, pouco defensivas e adaptadas à região, sendo os enxames também adquiridos através de iscas, resgate e divisão. A criação é realizada em caixas de diversos materiais, sendo o principal a madeira e as ferramentas são facilmente encontradas no comércio, bem como, de fácil improvisação. Os criadores citaram preocupações com desmatamento, aumento das áreas urbanas, queimadas, aquecimento global, ag

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Resumen | Introducción. Los accidentes causados por animales venenosos ocurren con mucha frecuencia en comunidades pobres con acceso limitado a los servicios de salud. Se les consideran enfermedades desatendidas y son una de las causas importantes de morbimortalidad en varias naciones del mundo, incluida Venezuela. Objetivo. Evaluar la mortalidad por contacto traumático con animales venenosos (serie X20-X29) en Venezuela en el periodo de 2000 a 2009. Materiales y métodos. Los datos se obtuvieron de los anuarios de mortalidad del Ministerio de Salud. Resultados. Se registraron 759 decesos, la mayoría de ellos en el 2009. La primera causa fue la mordedura de serpientes (n=323; 42,6 %), seguida por la picadura de himenópteros (n=170; 22,4 %), la mordedura de centípedos (n=106; 14,0 %) y la picadura de escorpiones (n=76; 10,0 %). La mediana de la tasa de mortalidad general para el periodo fue de 0,285 fallecidos por 100.000 habitantes, en tanto que, por grupo específico, fue de 0,120 para ofidios, de 0,065 para himenópteros, de 0,035 para centípedos y de 0,025 para escorpiones. Conclusión. Al comparar estos datos con los antecedentes históricos, se evidenció la modificación del patrón de mortalidad en el país caracterizada por un aumento significativo de los decesos por centípedos, tercera causa de muerte, lo que reubica la picadura de escorpiones como la cuarta causa de mortalidad.

Abstract | Introduction: Injuries by venomous animals frequently occur in impoverished communities with limited access to health services. They are considered neglected diseases that stand out as important causes of morbidity and mortality in various countries, including Venezuela. Objective: To assess mortalities resulting from contact with venomous animals in Venezuela from 2000 to 2009 (X20-X29 series). Materials and Methods: The data were obtained from the annual mortality records of the Venezuelan Ministry of Health. Results: From 2000-2009, 759 fatalities were recorded with the greatest number taking place in 2009. Snakebites (n=323; 42.6%) accounted for the largest percentage of envenomation-related deaths in that period, followed by hymenopteran stings (n=170; 22.4%), centipede bites (n=106; 14.0%), and scorpion stings (n=76; 10.0%). The median value of envenomation-related deaths per 100,000 inhabitants (period 2000-2009) was 0.285: 0.120 corresponded to snakebites, 0.065 to hymenopteran stings, 0.035 to centipede bites, and 0.025 to scorpion stings. Conclusions: Taking into account previous records of animal envenomations in Venezuela, we provided evidence for a shift in the pattern of mortality. Deaths due to centipede bites have increased, making it the third leading cause of envenomation-related mortality in Venezuela. Scorpionism, on the other hand, has declined to the fourth most common cause of fatal envenomations in the country.

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Resumen Los himenópteros es una de las clasificaciones de los insectos, constituida por principalmente tres tipos, la abeja, la avispa y la hormiga de fuego, que provocan picaduras con veneno, generando desde efectos locales hasta sistémicos, con repercusiones leves o mortales sino reciben una atención médica oportuna. Las reacciones sistémicas son dependientes de la respuesta inmunológica, así como de la cantidad de las picaduras. Se presentaran dos casos de fallecimiento a causa de accidente por himenópteros tipo abejas, diagnosticados por la historia médicolegal, hallazgos de autopsia relacionado al efecto sistémico del veneno de las abejas y circunstancias relacionadas a la muerte.

Abstract Hymenoptera is one of the classifications of insects, consisting mainly of three types, the bee, the wasp and the fire ant, which cause pitting with venom generating from local to systemic effects, with slight or fatal repercussions but receive timely medical attention. Systemic reactions are dependent on the immune response, as well as the number of bites. There will be two cases of death due to an accident by hymenopterans type bees, diagnosed by medical-legal history, autopsy findings related to the systemic effect of bee venom and circumstances related to death will be presented.

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O médico e professor Júlio Croce foi um dos principais alergistas brasileiros. Formado em 1947 pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), foi um dos pioneiros da especialidade de Alergia e Imunopatologia no Brasil. Foi professor da Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da FMUSP e Diretor do Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital das Clínicas da USP (HC-FMUSP). Posteriormente, permaneceu como Professor de Mestrado no Programa de Pós-Graduação em Alergia e Imunopatologia na mesma Universidade. Como Diretor do Serviço de Alergia e Imunologia do HC-FMUSP teve grande influência na formação de alergistas que mais tarde se tornaram expoentes da especialidade, não só no Brasil, como em toda América Latina. Tendo formação como clínico e um grande entrosamento com as áreas básicas, dedicou parte de sua vida à pesquisa de alérgenos encontrados no Brasil, marcando a originalidade do seu trabalho. Pesquisou e publicou artigos sobre alérgenos regionais tão variados como ácaros, fungos, insetos, plantas e alimentos. Também se interessou pela relação das alergias com a poluição. Homem de mente aberta e simplicidade no trato, era um verdadeiro diplomata da Alergia. Agregou especialistas do Brasil e do mundo, tendo sido membro fundador de diversas sociedades médicas. Ao acolher residentes e estagiários vindos de todas as partes do Brasil e da América Latina, contribuiu enormemente para a divulgação e o ensino da especialidade de Alergia. Foi homenageado pelas principais sociedades de Alergologia na América Latina, Estados Unidos e Europa. Como testemunhas de uma parte de sua vida, nosso objetivo, ao relembrar sua trajetória, é a de utilizar a pedagogia do exemplo. Prof. Júlio Croce, um exemplo de alergista a ser lembrado e seguido.

Physician and professor Júlio Croce was one of the greatest Brazilian allergists. Graduated in 1947 at the University of São Paulo (USP) Medical School, he was a pioneer in the Allergy and Immunopathology specialty in Brazil. He taught the course of Clinical Immunology and Allergy and was head of the Allergy and Immunology Service at USP Hospital das Clínicas. Later he remained working as a professor at the USP Graduate Program in Allergy and Immunopathology. As head of the Allergy and Immunology Service, he had great influence on the training of allergists who later became specialists in this field not only in Brazil but all over Latin America. Having clinical training and a close relationship with primary care areas, he dedicated part of his life to research on allergens found in Brazil, which marked the originality of his work. He investigated and published articles on several regional allergens including mites, fungi, insects, plants and foods. He was also interested in the relationship between allergies and pollution. He was an open-minded, simple man and a true Allergy diplomat. He brought together experts from Brazil and the world as a founding member of several medical societies. By welcoming residents and trainees from all parts of Brazil and Latin America, he contributed greatly to the dissemination and teaching of the Allergy specialty. He was honored by the leading allergology societies in Latin America, the United States and Europe. As witnesses of part of his life, our aim, in recalling his trajectory, is to use the pedagogy of example. Professor Júlio Croce is an example of allergist to be remembered and emulated.

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Os acidentes com os himenópteros são poucos incidentes no Brasil e normalmente possuem evolução benigna, no entanto casos graves com evolução para choque anafilático e óbito já foram registrados. Neste contexto torna-se primordial a construção de conhecimentos sobre esse risco de acidentes e gravidades, principalmente no que tange a população, para identificar os riscos e procurar os serviços de saúde precocemente, assim como para os profissionais de saúde, para que estejam preparados para propiciar uma assistência de qualidade. Ainda é primordial a discussão acerca da efetivação das notificações das ocorrências, pois assim os acidentes com vespas e formigas serão registrados promovendo o conhecimento sobre a real dimensão do problema no país.

Accidents with hymenoptera are few incidents in Brazil and usually have benign evolution, however severe cases with evolution to anaphylactic shock and death have already been recorded. In this context, it is essential to build knowledge about this risk of accidents and seriousness, especially with regard to the population to identify the risk and to seek health services early, both for health professionals, so that they are prepared to Quality assistance. It is still essential to discuss the effectiveness of the notifications of the occurrences, as thus the accidents with wasps and ants will be registered, promoting the knowledge about the real dimension of the problem in the country.

Os acidentes com os himenópteros son pocos incidentes no Brasil y normalmente la evolución benigna, no obstante graves casos con la evolución de la anestesia y el óbito ya se registró. Este contexto se convierte en primordial en la construcción de conocimientos sobre el riesgo de las enfermedades y las gravedad, principalmente en la búsqueda de la población para identificar el riesgo y la búsqueda de los servicios de salud precocemente, tanto para los profesionales de la salud, Asistencia de calidad Ainda é primordial una discusión acerca de la efectividad de las notificaciones de las sucesiones, así como los acidentes con las vespas y las formigas.

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Las alergias constituyen un conjunto de enfermedades de gran prevalencia. Cuando los procesos alérgicos no se controlan, pueden poner en peligro la salud e, incluso, la vida de los pacientes y, además, su efecto económico y social es considerable. El objetivo de esta revisión es presentar un consenso práctico de la información científica disponible sobre el empleo de la inmunoterapia en las enfermedades alérgicas con la colaboración de varios institutos y universidades de Colombia, por solicitud de la Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Inmunología. La revisión incluyó aspectos prácticos presentados desde el punto de vista de médicos generales, alergólogos, inmunólogos, internistas y pediatras con experiencia en el campo de las alergias. Con base en la evidencia científica actual a nivel nacional e internacional, se describió de forma detallada en qué consiste la inmunoterapia, sus indicaciones, contraindicaciones y sus beneficios para la salud, así como en el ámbito socioeconómico. Se concluyó que la inmunoterapia es efectiva y segura, y que, además, puede reducir sustancialmente el costo del tratamiento global de los pacientes alérgicos.

Allergies comprise a set of highly prevalent diseases. When allergic processes are not controlled, they can endanger patients´ health and lives, and have an important economic and social impact. The aim of this paper is to present a practical consensus of the scientific evidence on the use of immunotherapy in allergic diseases. A collaborative review made by various institutes and universities in Colombia was carried out upon request of the Asociación Colombiana de Alergia, Asma e Imunología , led by general practitioners, allergists, immunologists, internists and paediatricians with experience in the field of allergies. As a result, based on current national and international scientific evidence, we describe in detail what immunotherapy is about, its indications, contraindications and its economic and health benefits. Conclusions show immunotherapy as a clinically effective and safe treatment, which can substantially reduce the cost of the overall treatment of allergic patients.

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The objective of this work was the identification and differentiation of Trichogramma exiguum Pinto and Platner species, T. pretiosum Riley, and T. galloi Zucchi using sequences of the ITS2 region of ribosomal DNA. After extracting DNA from the studied species, a PCR reaction was performed, where the amplified samples were subjected to sequencing. The sequences obtained were submitted to a similarity search in GenBank (NCBI - National Center for Biotechnology Information) using the BLAST program, aiming to determine the similarity of these sequences with the species already deposited in the referenced database, and then multiple sequences were aligned using version 2.0 of the ClustalX program. According to the results of the multiple alignments of all sequences obtained, it was possible to observe the differences between the T. pretiosum, T. galloi and T. exiguum species. It was concluded that using the sequences of the ITS2 region of the ribosomal DNA was efficient in the differentiation of the studied Trichogramma species, which suggests a strong inter-specific variation among species.

O objetivo deste trabalho foi realizar a identificação e diferenciação das espécies Trichogramma exiguum Pinto e Platner, T. pretiosum Riley e T. galloi Zucchi utilizando o sequenciamento da região ITS2 do DNA ribossomal. Após a extração do DNA das espécies estudadas, foi realizada a reação de PCR, onde as amostras amplificadas foram submetidas ao sequenciamento. As sequências obtidas foram submetidas à busca por similaridade no GenBank (NCBI – National Center for Biotechnology Information) por meio do programa BLAST visando-se determinar a similaridade destas com sequências das espécies já depositadas no referido banco de dados e em seguida foi feito o alinhamento múltiplo das sequências com o auxílio do programa CLUSTALX, versão 2.0. De acordo com os resultados do alinhamento múltiplo de todas as sequências obtidas, foi possível verificar as diferenças entre as espécies de T.pretiosum, T. galloi e T. exiguum. Isto permitiu concluir que a utilização do sequenciamento da região ITS2 do DNA ribossomal foi eficiente na diferenciação das espécies de Trichogramma estudadas, o que sugere uma forte variação inter-específica entre as espécies.

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The objective of this work was the identification and differentiation of Trichogramma exiguum Pinto and Platner species, T. pretiosum Riley, and T. galloi Zucchi using sequences of the ITS2 region of ribosomal DNA. After extracting DNA from the studied species, a PCR reaction was performed, where the amplified samples were subjected to sequencing. The sequences obtained were submitted to a similarity search in GenBank (NCBI - National Center for Biotechnology Information) using the BLAST program, aiming to determine the similarity of these sequences with the species already deposited in the referenced database, and then multiple sequences were aligned using version 2.0 of the ClustalX program. According to the results of the multiple alignments of all sequences obtained, it was possible to observe the differences between the T. pretiosum, T. galloi and T. exiguum species. It was concluded that using the sequences of the ITS2 region of the ribosomal DNA was efficient in the differentiation of the studied Trichogramma species, which suggests a strong inter-specific variation among species.(AU)

O objetivo deste trabalho foi realizar a identificação e diferenciação das espécies Trichogramma exiguum Pinto e Platner, T. pretiosum Riley e T. galloi Zucchi utilizando o sequenciamento da região ITS2 do DNA ribossomal. Após a extração do DNA das espécies estudadas, foi realizada a reação de PCR, onde as amostras amplificadas foram submetidas ao sequenciamento. As sequências obtidas foram submetidas à busca por similaridade no GenBank (NCBI National Center for Biotechnology Information) por meio do programa BLAST visando-se determinar a similaridade destas com sequências das espécies já depositadas no referido banco de dados e em seguida foi feito o alinhamento múltiplo das sequências com o auxílio do programa CLUSTALX, versão 2.0. De acordo com os resultados do alinhamento múltiplo de todas as sequências obtidas, foi possível verificar as diferenças entre as espécies de T.pretiosum, T. galloi e T. exiguum. Isto permitiu concluir que a utilização do sequenciamento da região ITS2 do DNA ribossomal foi eficiente na diferenciação das espécies de Trichogramma estudadas, o que sugere uma forte variação inter-específica entre as espécies.(AU)

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La inmunoterapia específica con alérgenos es el único tratamiento que modifica el curso natural de algunas enfermedades alérgicas como asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atópica y alergia al veneno de himenópteros. Sin embargo, aún existe cierta controversia respecto a su seguridad y su utilidad clínica. En el presente artículo se presenta una revisión de los mecanismos moleculares, las indicaciones y contraindicaciones de dicha inmunoterapia, y se evalúan su seguridad y eficacia en cada una de estas enfermedades mediante casos ilustrativos y una breve revisión del tema.

Allergen specific immunotherapy is currently the only treatment that modifies the natural course of allergic diseases. Its present indications are asthma, rhinitis, conjunctivitis, atopic dermatitis and hymenoptera venom allergy. However, there still is some controversy regarding its safety and clinical utility. In this article, we present a review about the molecular mechanisms, indications, contraindications, safety and efficacy of immunotherapy in each one of these diseases, by means of illustrative cases.

tratamento que modifica o curso natural de algumas doenças alérgicas como asma, rinite, conjuntivite, dermatite atópica e alergia ao veneno de himenópteros. No entanto, ainda existe certa controvérsia com respeito a sua segurança e sua utilidade clínica. No presente artigo se apresenta uma revisão dos mecanismos moleculares, as indicações e contraindicações de dita imunoterapia, e se avaliam sua segurança e eficácia em cada uma destas doenças mediante casos ilustrativos e uma breve revisão do tema.

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Os acidentes com himenópteros são comuns na infância, provavelmente pelo fato de as crianças estarem mais expostas ao ar livre. A maioria das reações é secundária ao efeito tóxico do veneno e limitada ao local da picadura, sendo sua abordagem feita ambulatorialmente. As reações extensas, as anafiláticas e as tóxicas graves poderão necessitar, além da abordagem ambulatorial, cuidados hospitalares e tratamento intensivo. As manifestações alérgicas resultam de uma reação de hipersensibilidadedo tipo I, mediada pela imunoglobulina E (IgE), a componentes reconhecidos como alérgenos contidos no veneno dos insetos da ordem Hymenoptera, em indivíduos previamente sensibilizados. As reações sistêmicas na infância são incomuns, atingindo menos de 1% dos casos, mas em adultos essa prevalência pode atingir 8,9%. A história clínica detalhada é imprescindível para determinar as condutas diagnóstica e terapêutica, assim como a orientação quanto às medidas preventivas para cadacaso. Os testes cutâneos por puntura e/ ou intradérmicos são os de escolha para o diagnóstico. No entanto, os testes in vivo e in vitro são considerados complementares, já que nenhum deles isoladamente identifica todos os pacientes verdadeiramente alérgicos. O grau de sensibilidade demonstrado nesses testes não se correlaciona com a gravidade dos sintomas.

Accidents with Hymenoptera are common in childhood probably because children are more exposed to the outdoors. Most of the reactions to their poison toxic effect are secondary and confined to the site of the sting, and treatment is performed in the outpatient clinic. Extensive, toxic, and severe anaphylactic reactions may require hospital care and intensive treatment in addition to the outpatient approach. Allergic manifestations result from a type I hypersensitivity reaction, mediated by immunoglobulin E (IgE) in previously sensitized individuals to components recognized as allergens, present in the venom of insects from the Hymenoptera order. Systemic reactions are uncommon in childhood patients, reaching less than 1% of cases, however, this prevalence can reach 8.9% in adults. A detailed medical history is essential to determine diagnostic and therapeutic protocols, as well as guidance for preventative measures in each case. Skin prick and/or intradermal tests are the choice for diagnosis. However, in vivo and in vitro tests are considered complementary because none of them, individually, identifies all patients who are truly allergic. The degree of sensitivity demonstrated in these tests does not correlate with the severity of symptoms.

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La neuritis óptica es la inflamación aguda del nervio óptico y su forma atípica se produce por la inflamación del nervio óptico como parte de un proceso de causa infecciosa, inmune, granulomatosa, o por contigüidad. Las picaduras por himenópteros (abejas, avispas, hormigas) han sido asociadas con diferentes cuadros clínicos, que van desde manifestaciones locales hasta cuadros sistémicos como anafilaxis, glomerulonefritis y afectación del sistema nervioso central (lesiones vasculares e isquémicas, neuritis óptica y lesiones desmielinizantes). Desde 1960 se han documentado casos de neuritis ópticas asociadas a las picaduras de himenópteros, que adoptan las formas de neuritis óptica anterior isquémica e inflamatoria. Se presenta el caso de una paciente, mujer de 62 años de edad, que luego de tres días de haber sufrido picadura por abeja en párpado inferior izquierdo, presentó disminución de la agudeza visual de ambos ojos y escotoma central, concomitante con cefalea y dolor ocular bilateral exacerbado con los movimientos oculares. Al examen oftalmológico la agudeza visual se encontraba disminuida (visión en bultos). En el fondo de ojo se evidenció de forma bilateral discos ópticos de bordes borrados. En la resonancia magnética ocular se observó engrosamiento hiperintenso del nervio óptico izquierdo. Por las características clínicas y el antecedente epidemiológico se planteó el diagnóstico de neuritis óptica bilateral. Se inició pulsos de metilprednisolona, con posterior mejoría de la clínica.

Optic neuritis is an acute inflammation of the optic nerve and, in its atypical form, is caused by inflammation of the optic nerve as part of infectious, immune, granulomatous, or contiguity processes. Hymenoptera stings (bees, wasps and ants) have been associated with different clinical presentations, ranging from local events to systemic manifestations, such as anaphylaxis, glomerulonephritis and central nervous system involvement (ischemic vascular lesions, optic neuritis and demyelinating lesions). This is a report of the case of a 62-year-old woman that after three days of being stung by a bee in the left lower eyelid, showed decreased visual acuity of both eyes and central scotoma, concomitant bilateral headache and eye pain, exacerbated by eye movements. The ophthalmological examination showed that visual acuity was decreased and the bilateral fundus examination revealed blurred optic disks edges. Hyperintense thickening of the left optic nerve was observed with an ocular MRI. Due to the clinical manifestations and epidemiological history, the diagnosis of bilateral optic neuritis was established. Treatment with pulses of 1g/daily of methylprednisolone was initiated, for three days, with clinical improvement within 24 hours after receiving the first dose. Since 1960, cases of optic neuritis associated with hymenoptera stings have been documented, which take the form of anterior optic neuritis. A case of a patient who presented clinical features of bilateral optic neuritis after been stung by a bee, with a good clinical outcome after treatment with methylprednisolone is reported.

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Objetivos: A alergia a veneno de himenópteros pode condicionar a vida da criança de forma significativa. Pretende-se, com a exposição de dois casos clínicos e uma breve revisão do tema, salientar a importância da referenciação dessas crianças a consultas especializadas, para início de dessensibilização.Descrição dos casos: Duas crianças, aos três e aos seis anos, tiveram anafilaxia a picada de vespa e abelha, respectivamente. Em ambas, após a determinação de IgE específica e confirmação alergológica, iniciou-se dessen-sibilização com veneno de himenópteros em esquema ultra-rush, sem intercorrências relevantes, apenas edema no local da injeção. Após doze meses de injeções a cada quatro semanas, recebem agora manutenção com injeções a cada seis semanas. No primeiro caso, a criança foi picada por vespa aos dez meses de imunoterapia, desencadeando apenas reação local diminuta.Conclusões: Em ambos os casos, a imunoterapia específica subcutânea com veneno em esquema ultra-rush foisegura e eficaz, oferecendo o conforto de um menor número de injeções e de deslocamentos ao hospital na fasede indução. A manutenção da terapêutica já demonstrou efeito protetor na reexposição ao veneno em uma dascrianças.

clinical cases and a brief review on the topic, emphasizing the importance of referral of these children to specialized care for early desensitization.Cases description: Two children, at three and six years, had anaphylactic reaction to wasp and bee stings, respectively. In both cases, after the determination of specific IgE and allergologic confirmation, desensitization with hymenoptera venom in ultra-rush regimen was done, without relevant side effect apart from swelling at the injection site. After twelve months of injections every four weeks, the children are now receiving maintenance injections every six weeks. In the first case, the child was stung by wasp at ten months of immunotherapy, triggering only small localreaction.Conclusions: In both cases, the subcutaneous venom immunotherapy with ultra-rush regimen was safe and effective, providing the comfort of a smaller number of injections and hospital visits during the induction phase. Maintenance therapy has demonstrated a protective effect on re-exposure to the poison in one child.

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Social wasps of two Cerrado localities in the northeast of Maranhão state, Brazil (Hymenoptera, Vespidae, Polistinae). Results are presented of a survey of social wasps from two savanna localities 30 km apart from each other in the northeastern part of the Brazilian state of Maranhão, Brazil: village of Bom Jesus (municipality of Urbano Santos) and village of Tabocas (municipality of Barreirinhas). Two hundred and twenty-seven nests of 31 species of 13 genera were found and mapped. Polybia rejecta was the species with the largest average density of colonies/ha in both areas. The similarity (Jaccard's index) between the Tabocas and Bom Jesus faunas was 41.9 percent. Twenty-seven species of plants were utilized as nesting substrate. In Tabocas, Qualea parviflora Mart. (Vochysiaceae) trees were used as substrate by 30.3 percent of the wasp colonies. In Bom Jesus, the vast majority of colonies (27.9 percent) were found in a secondary vegetation type, the so-called carrasco, indicator of vegetation change. The number of social wasp species recorded in this study is similar to others obtained in several areas of Cerrado vegetation in Brazil. Nine species are new to Maranhão, and Mischocyttarus cerberus had its distribution confirmed, increasing to 58 the number of species known to occur in that state.

Vespas sociais de duas localidades em Cerrado no nordeste do estado do Maranhão, Brasil (Hymenoptera, Vespidae, Polistinae). O presente trabalho consistiu no levantamento da fauna de vespas sociais em duas localidades em região de Cerrado, separadas por 30 km: vila de Bom Jesus (município de Urbano Santos) e vila de Tabocas (município de Barreirinhas), no nordeste do Maranhão, Brasil. Foram encontradas 227 colônias de 31 espécies de 13 gêneros. Polybia rejecta apresentou a maior densidade média de colônias/ha nas duas áreas. A similaridade da fauna (índice de Jaccard) entre Tabocas e Bom Jesus foi de 41,9 por cento. Foram registradas 27 espécies vegetais utilizadas como substrato de nidificação nas duas áreas estudadas. Em Tabocas, Qualea parviflora Mart. (Vochysiaceae) foi a espécie vegetal mais utilizada, abrigando 30,3 por cento das colônias. Em Bom Jesus, a grande maioria das colônias (27,9 por cento) foi localizada em vegetação arbustiva secundária, ou carrasco, considerado indicador de alteração da vegetação original. O número de espécies de vespas sociais registradas no presente trabalho foi semelhante ao alcançado em outros estudos realizados em regiões de Cerrado no Brasil. Nove espécies constituem novos registros para o Maranhão e uma espécie teve sua ocorrência confirmada (Mischocyttarus cerberus), aumentando para 58 o número de espécies conhecidas para o estado.

RESUMO

CONTEXT AND OBJECTIVE: The only effective treatment for patients who have severe reactions after Hymenoptera stings is venom immunotherapy. The aim of this study was to review the literature to assess the effects of venom immunotherapy among patients presenting severe reactions after Hymenoptera stings. DESIGN AND SETTING: Randomized controlled trials in the worldwide literature were reviewed. The manuscript was produced in the Discipline of Allergy and Clinical Immunology, Universidade de São Paulo (USP). METHODS: Randomized controlled trials involving venom immunotherapy versus placebo or only patient follow-up were evaluated. The risk of systemic reactions after specific immunotherapy was evaluated by calculating odds ratios (OR) and their 95 percent confidence intervals. RESULTS: 2,273 abstracts were identified by the keywords search. Only four studies were included in this review. The chi-square test for heterogeneity showed that two studies were homogeneous and could be included in a meta-analysis. By combining the two studies, the odds ratio became significant: 0.29 (0.10-0.87). However, analysis on the severity of the reactions after immunotherapy showed that the benefits may not be so significant because the reactions were mostly similar to or milder than the original reaction. CONCLUSIONS: Specific immunotherapy should be recommended for adults and children with moderate to severe reactions, but there is no need to prescribe it for children with skin reactions alone, especially if the exposure is very sporadic. On the other hand, the risk-benefit relation should always be assessed in each case.

CONTEXTO E OBJETIVO: O único tratamento eficaz para pacientes que têm reações graves após ferroada de Hymenoptera é a imunoterapia com veneno. O objetivo deste estudo foi rever a literatura para avaliar os efeitos da imunoterapia com veneno em pacientes com reações graves após ferroada de Hymenoptera. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Foram revisados na literatura mundial ensaios clínicos controlados e aleatórios. O manuscrito foi realizado na Disciplina de Alergia e Imunologia Clínica, Universidade de São Paulo (USP). MÉTODOS: Ensaios clínicos controlados e aleatórios envolvendo imunoterapia com veneno de Hymenoptera versus placebo ou apenas acompanhamento dos pacientes foram avaliados. Realizada imunoterapia específica, o risco de reações sistêmicas foi avaliado através de cálculo do "odds ratio" e intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: 2.273 resumos foram identificados na busca pelas palavras chave. Apenas quatro estudos foram incluídos nesta revisão. O teste qui-quadrado de heterogeneidade mostrou que dois estudos foram homogêneos e puderam ser incluídos na metanálise. Ao combinar os dois estudos, o "odds ratio" passou a ser significativo: 0.29 (0.10-0.87). Entretanto, ao analisar a gravidade das reações ocorridas após a imunoterapia, observou-se que os benefícios podem não ser tão relevantes, pois as reações foram, na grande maioria, ou mais leves ou semelhantes à reação original. CONCLUSÕES: A imunoterapia específica deve ser recomendada para adultos e crianças com reações moderadas a graves, porém não há necessidade de prescrevê-la para as crianças apenas com reações cutâneas, especialmente se a exposição é muito esporádica. No outro lado, a relação risco-benefício deve ser sempre avaliada em cada caso.

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Insects associated with syconia of Ficus citrifolia in central Brazil. Fig trees present a diverse interaction with different groups of organisms. The inflorescence, or syconium, has characteristics that form a microenvironment in which interactions occur between fig trees and invertebrates. This study aimed to identify the insect fauna associated with the figs of Ficus citrifolia and to quantitatively describe the distribution pattern of the insects in the syconium, in an urban area in central Brazil. The syconia were used by 12 species of insects. Our results showed that the insects found on Ficus citrifolia presented a pattern of occurrence that depends on the composition of species found within each syconium.

Insetos associados aos sicônios de Ficus citrifolia no Brasil Central. Figueiras apresentam uma diversificada interação com diferentes grupos de organismos. Sua inflorescência, ou sicônio, possui características que formam um microambiente onde ocorrem as interações entre figueiras e invertebrados. Este trabalho teve como objetivo identificar a fauna de insetos associados à sicônios de Ficus citrifolia, além de descrever quantitativamente o padrão de distribuição dos insetos nos sicônios, em área urbana no Centro-Oeste brasileiro. Os sicônios estavam infestados por 12 espécies de insetos. Nossos resultados mostraram que insetos encontrados em Ficus citrifolia apresentaram um padrão de ocorrência que depende da composição de espécies dentro de cada sicônio.