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Introducción: El trauma craneoencefálico (TCE) se define como una patología caracterizada por la alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la región de la cabeza, con la presencia de alteración de la consciencia y/o amnesia debido al trauma, cambios neurológicos, neurofisiológicos, con posibles fracturas de cráneo o lesiones intra craneanas atribuibles al trauma. Metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, prospectivo en pacientes que sufrieron TCE internados en el servicio de neurocirugía en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid durante el periodo de marzo de 2022 a febrero de 2023. Resultados: Los resultados de este estudio mostraron que predomina el sexo masculino (78%) sobre el femenino (22%) en pacientes con TCE. Las causas de lesión más comunes fueron caídas de sus pies (27%), caídas de altura (25%) y colisión de moto/automóvil (20%). Las presentaciones clínicas más comunes fueron pérdida de consciencia (49%), amnesia/desorientación (19%) y cefalea (10%). Conclusión: El seguimiento promedio de los pacientes con TCE fue de 16 días. El género masculino fue el más frecuente, con mayor proporción en la edad media y adulta mayor. La etiología principalmente fue por caídas, manifestándose comúnmente por perdida del estado de alerta, y teniendo hallazgos múltiples en la tomografía cerebral. La mayoría de los pacientes se les dio manejo conservador. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Cranioencephalic trauma (TBI) is defined as a pathology characterized by cerebral alteration secondary to traumatic injury in the head region, with the presence of altered consciousness and/or amnesia due to trauma, neurological, neurophysiological changes, with possible skull fractures or intracranial lesions attributable to trauma. Methodology: This is an observational, descriptive, prospective study in patients who suffered TBI hospitalized in the neurosurgery service at the Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid during the period from March 2022 to February 2023. Results: The results of this study showed a predominance of male (78%) over female (22%) patients with TBI. The most common causes of injury were falls from their feet (27%), falls from height (25%) and motorcycle/automobile collision (20%). The most common clinical presentations were loss of consciousness (49%), amnesia/disorientation (19%) and headache (10%). Conclusion: The average follow-up of patients with TBI was 16 days. The male gender was the most frequent, with a higher proportion in middle age and older adults. The etiology was mainly due to falls, commonly manifested by loss of alertness, and multiple findings in brain tomography. Most patients were managed conservatively. (provided by Infomedic International)

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Introduction Optimal surgical treatment for chronic subdural hematoma (CSDH) in the elderly has been controversial. Whenever possible, a less invasive technique should be used to avoid complications. Case Report The patient was 82-years-old, with JPS; with diagnosis of liver cirrhosis due to alcohol abuse and history of recent myocardial infarction. He was admitted to the emergency room with temporal-spatial disorientation. The Glasgow coma scale (GCS) value on admission was 9. Left hemiparesis and osteotendinous hyperreflexia in the left side of the body. Noncontrast-enhanced cranial computed tomography (CT) showed right frontoparietal hypodense lesion with mass effect. Due to the clinical conditions of the patient, drainage of the hematoma was indicated through local anesthesia and sedation with midazolam. He was discharged after 8 days with improvement in his mental and neurological condition. Conclusion Drainage of CSDH using local anesthesia in an elderly person with severe comorbidity can reach excellent results.

Introdução O tratamento cirúrgico ideal para hematoma subdural crônico (HSDC) em idosos tem sido controverso. Sempre que possível uma técnica menos invasiva deve ser utilizada para evitar complicações. Relato do Caso Paciente de 82 anos portadora de JPS; com diagnóstico de cirrose hepática por abuso de álcool e história de infarto do miocárdio recente. Foi admitido no pronto-socorro com desorientação espaço-temporal. O valor da escala de coma de Glasgow (ECG) na admissão era 9. Hemiparesia esquerda e hiperreflexia osteotendinosa no lado esquerdo do corpo. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste mostrou lesão frontoparietal hipodensa direita com efeito de massa. Devido às condições clínicas do paciente foi indicada drenagem do hematoma através de anestesia local e sedação com midazolam. Teve alta após 8 dias com melhora do quadro mental e neurológico. Conclusão A drenagem do HDC com anestesia local em idoso com comorbidade grave pode alcançar excelentes resultados.

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We report a fatal subdural empyema caused by Campylobacter rectus in a 66-year-old female who developed acute onset of confusion, dysarthria, and paresis in her left extremities. A CT scan showed hypodensity in a crescentic formation with a mild mid-line shift. She had a bruise on her forehead caused by a fall several days before admission, which initially raised subdural hematoma (SDH) diagnosis, and a burr hole procedure was planned. However, her condition deteriorated on the admission night, and she died before dawn. An autopsy revealed that she had subdural empyema (SDE) caused by Campylobacter rectus and Slackia exigua. Both microorganisms are oral microorganisms that rarely cause extra-oral infection. In our case, head trauma caused a skull bone fracture, and sinus infection might have expanded to the subdural space causing SDE. CT/MRI findings were not typical for either SDH or SDE. Early recognition of subdural empyema and prompt initiation of treatment with antibiotics and surgical drainage is essential for cases of SDE. We present our case and a review of four reported cases.

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Introduction: Chronic subdural hematoma is a frequent type of intracranial hemorrhage. Treatment for symptomatic cases is generally surgical. Burr-hole completion is the method of choice. Objective: To analyze the placement of a single versus double drain in patients with chronic subdural hematoma operated through burr-holes. Methods: An analytical correlational retrospective study was carried out in patients who underwent surgery for chronic subdural hematoma, between January 2018 and December 2020. The patients were divided into 2 groups based on the number of drains used: double or single. The variables were: age, morbidities, preoperative Glasgow Score, hematoma characteristics (laterality, internal architecture, maximum diameter, and midline shift), complications, and hospital stay. The probability value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Of the 99 patients in the study, 39 were older than 75 years. The most frequent pattern was B with 25 cases (25,3 %). The diameter of the chronic subdural hematoma was more than 20 mm in 61 cases, and in 32 cases the displacement of the midline structures was greater than 10 mm. The average hospital stays 5,8 days. The most frequent complication was nosocomial pneumonia with eleven cases (11,11 %). The double drainage group showed fewer complications at 30 days. Conclusions: The placement of double subdural drainage in patients with chronic subdural hematoma operated through single or double burr-holes, and is related to fewer complications than those with single drainage.

Introducción: El hematoma subdural crónico es un tipo frecuente de hemorragia intracraneal. El tratamiento de los casos sintomáticos es generalmente quirúrgico. La terminación con agujeros de trépano es el método de elección. Objetivo: Analizar la colocación de drenaje simple versus doble en pacientes con hematoma subdural crónico operados mediante trepanación. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo correlacional analítico en pacientes operados de hematoma subdural crónico, entre enero de 2018 y diciembre de 2020. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según el número de drenajes utilizados: doble o simple. Las variables fueron: edad, morbilidades, puntaje de Glasgow preoperatorio, características del hematoma (lateralidad, arquitectura interna, diámetro máximo y desviación de la línea media), complicaciones y estancia hospitalaria. El valor de probabilidad < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados: De los 99 pacientes del estudio, 39 eran mayores de 75 años. El patrón más frecuente fue el B con 25 casos (25,3 %). El diámetro del hematoma subdural crónico fue mayor de 20 mm en 61 casos, y en 32 casos el desplazamiento de las estructuras de la línea media fue mayor de 10 mm. La estancia hospitalaria media fue de 5,8 días. La complicación más frecuente fue la neumonía nosocomial con once casos (11,11 %). El grupo de doble drenaje presentó menos complicaciones a los 30 días. Conclusiones: La colocación de drenaje subdural doble en pacientes con hematoma subdural crónico operados mediante trepanación simple o doble, se relaciona con menos complicaciones que aquellos con drenaje simple.

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Introducción: Los traumatismos craneoencefalicos (TCE) son lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral cuando una fuerza cinética externa intercambia energía con este. Los hematomas subdurales agudos a menudo requieren intervención quirúrgica (craniectomía descompresiva9 con apertura amplia de la dura madre, por lo que es importante desarrollar nuevas técnicas que puedan reducir complicaciones inmediatas o tardías de este procedimiento. Conclusión: Esta técnica ha demostrado un mejor pronóstico funcional con grados de secuelas, diferencia en los días de estancia hospitalaria, y en la Unidad de Terapia Intensiva en nuestra población.

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Introducción: la punción lumbar es una de las herramientas diagnósticas más importantes para diferentes patologías neurológicas. Caso clínico: hombre de 32 años, con epilepsia, toxoplasmosis cerebral y VIH que presentó un hematoma subdural posterior a una punción lumbar diagnóstica, sin sintomatología, siendo un hallazgo imagenológico incidental. Discusión y conclusiones: el mecanismo por el que se produce el hematoma subdural, se basa en una presión baja del LCR que da lugar a un deslizamiento de la aracnoides sobre la duramadre y como consecuencia se desgarran los vasos del espacio subdural, produciendo una extravasación de sangre en dicho espacio.

Introduction: lumbar puncture is one of the most important diagnostic tools for a variety of neurological disorders. Case presentation: a 32-year-old man with epilepsy, cerebral toxoplasmosis, and HIV, who presented an asymptomatic subdural hematoma following a diagnostic lumbar puncture, which was an incidental finding on imaging. Discussion and conclusions: the mechanism for post lumbar puncture subdural hematoma development is based on a low CSF pressure which allows the arachnoid matter to slide over the dura mater leading to subdural vessels tear, causing blood extravasation into the subdural space.

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Calcified chronic subdural hematomas (CCSDHs) are rare entities, whose yearly incidence ranges from 1.72 to 20.6 per every 100 thousand persons. Several different approaches to their management are reported in the literature, ranging from conservative treatment to craniotomy with full removal of the neomembranes. Currently, there are no guidelines or consensus that establish the best technique. We herein report a case of symptomatic CCSDH initially drained through a burr-hole craniotomy, with no resolution of the symptoms. Later, our patient underwent a craniotomy and partial membranectomy, which resulted in full symptomatic recovery.

Hematomas subdurais crônicos calcificados (HSDCCs) são entidades raras, cuja incidência anual varia de 1,72 a 20,6 casos a cada 100 mil pessoas. Várias abordagens diferentes para seu manejo são relatadas na literatura, desde o tratamento conservador até a craniotomia com remoção total das neomembranas. Atualmente não há diretrizes ou consensos que estabeleçam a melhor técnica. Nós relatamos um caso de HSDCC inicialmente drenado por meio de uma craniotomia por trepanação, sem resolução dos sintomas. Posteriormente, nosso paciente foi submetido a uma craniotomia e membranectomia parcial, que resultou em plena recuperação dos sintomas.

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Introducción: El hematoma subdural crónico es la complicación tardía más frecuente del trauma craneoencefálico. Su diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno permiten la evolución favorable y curación de los pacientes. Objetivo: Sistematizar los diferentes ejes de clasificación del hematoma subdural crónico, que permitan la evaluación multimodal con una orientación más precisa de la técnica quirúrgica. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las principales bases de datos disponibles, centrada en las diferentes clasificaciones clínicas y radiológicas del hematoma subdural crónico y se seleccionaron 26 artículos. Se escogieron las principales clasificaciones y escalas y se aplicaron en 22 pacientes, obteniéndose resultados preliminares. Resultados: Las escalas de evaluación clínica de Bender, Marckwalder y la clasificación de Gordon Firing son las más conocidas, sin embargo, existen clasificaciones tomográficas que tienen en cuenta la densidad, la homogeneidad del hematoma que son de gran importancia en la selección de la técnica quirúrgica. La presencia de membranas y tabiques aparecen solo incluidas dentro de la valoración de la densidad del hematoma. Existen otras con valor predictivo que identifican aquellos factores relacionados con las recurrencias, desde antes de la cirugía, las mismas se consideran un factor de mal pronóstico para la evolución final de los pacientes con este tipo de hematomas. Conclusiones: La evaluación preoperatoria exige de la aplicación de múltiples escalas, la identificación y caracterización de las membranas es importante para personalizar la técnica quirúrgica, en busca de disminuir la morbilidad y mortalidad posoperatoria.

Introduction: Chronic subdural hematoma is the most frequent late complication of cranioencephalic trauma. The early diagnosis and correct treatment allow the recovery of patients. Objective: To systematize the different criteria of classification of chronic subdural hematoma that leads the multimodal evaluation for more effective selection of surgical technique. Methods: A review of literature about chronic subdural hematoma was done in the main database focused on different clinical and radiological classifications and 26 articles were selected. The main classifications and scales were chosen and applied to 22 patients, obtaining preliminary results. Results : Benders, Marckwalder and Gordon Firing scales are the most common, nevertheless there are tomographic classifications that include density, homogeneity of hematoma that are of great importance in the selection of the surgical technique. The presence of membranes and septum are only included in the evaluation of hematoma density. There are some others with predictive value that identify those factors related to recurrences before surgery that are considered a bad prognosis to the final evolution of these patients with this type of hematoma. Conclusions: The previous evaluation to surgery requires the use of different scales, the identification and characterization of membranes are important to select the optimum surgical technique to decrease morbidity and mortality after surgery.

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ABSTRACT We report a fatal subdural empyema caused by Campylobacter rectus in a 66-year-old female who developed acute onset of confusion, dysarthria, and paresis in her left extremities. A CT scan showed hypodensity in a crescentic formation with a mild mid-line shift. She had a bruise on her forehead caused by a fall several days before admission, which initially raised subdural hematoma (SDH) diagnosis, and a burr hole procedure was planned. However, her condition deteriorated on the admission night, and she died before dawn. An autopsy revealed that she had subdural empyema (SDE) caused by Campylobacter rectus and Slackia exigua. Both microorganisms are oral microorganisms that rarely cause extra-oral infection. In our case, head trauma caused a skull bone fracture, and sinus infection might have expanded to the subdural space causing SDE. CT/MRI findings were not typical for either SDH or SDE. Early recognition of subdural empyema and prompt initiation of treatment with antibiotics and surgical drainage is essential for cases of SDE. We present our case and a review of four reported cases.

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Presentamos el tratamiento eficaz de una filtración espontánea de líquido cefalorraquídeo (LCR) asociada a un síndrome de hipoten-sión/hipovolumen de LCR a nivel cervical alto, caracterizado por delirio y hematomas subdurales secundarios, refractarios al drenaje quirúrgico, que se resolvió con dos parches de sangre epidurales cervicales consecutivos.

We present the case of a cerebrospinal fluid (CSF) hypotension/hypovolume syndrome due to a spontaneous CSF fistula at the upper cervical level characterized by loss of consciousness and bilateral subdural hematomas refractory to two drainage surgeries that resolved with two consecutive blood patches on the leak site.

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RESUMEN: Los empiemas subdurales, tanto los de aparición espontánea o como complicación en la evolución de un hematoma subdural (HSD), son infrecuentes y de los cuales existen pocas publicaciones en la literatura(1). En este trabajo se revisa una serie de 15 casos operados en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) en un período de 15 años. Se observó que en general tienen buena evolución con el tratamiento instaurado en forma oportuna y que son larvados en su presentación, pudiendo llegar a ser diagnosticados incluso en el intraoperatorio. No se observó diferencia en su evolución cuando se operaron a través de una craniectomía o de una craneotomía (plaqueta)(2). No se encontró tampoco diferencia cuando se trataron con o sin drenaje. Como consenso general, deben ser tratados con antibioticoterapia prolongada de al menos 3-4 semanas para controlar el foco infeccioso(2). Ninguno de los casos revisados requirió de reintervención.

ABSTRACT Subdural empyemas, both spontaneous or as a complication in the evolution of subdural hematomas, are an uncommon fact of which there are few publications in literature. In this review we analyze a retrospective serie of 15 cases operated in HUAP in a period of 15 years. In general we don't observed differences in the outcome using different surgical techniques, both in those treated by craniectomy as those treated by craniotomy. Also we don't observed differences in those treated with or without drainage. In the same way is clear that the optimal period of antibiotic treatment must be 3-4 weeks to fully cover them. None of the cases treated, needed reintervention.

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Introducción: El hematoma subdural crónico es un hematoma encapsulado por dos membranas interna y externa. Existen diferentes clasificaciones imagenológicas que incluyen las características de estas lesiones, pero la presencia de las membranas y sus características es un aspecto poco descrito. Objetivo: Describir las características tomográficas de las membranas de los hematomas subdurales crónicos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el Servicio de Neurocirugía en conjunto con el Servicio de Imagenología, del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech durante el año 2021. Se incluyeron 20 pacientes adultos que fueron operados con el diagnóstico de hematoma subdural crónico. Las membranas se caracterizaron de acuerdo con su densidad, grosor, número de capas, morfología y extensión. Resultados: Predominaron los pacientes de más de 65 años del sexo masculino, con hematomas unilaterales más frecuentes del lado izquierdo. El volumen promedio fue de 150 ml y el diámetro fue de 3 cm. Fueron más frecuentes las membranas finas, hiperdensas, incompletas, de una sola capa y la morfología fue variable. Conclusiones: Las membranas que conforman el hematoma subdural crónico pueden observarse en la tomografía axial computarizada. Se han encontrado diferentes tipos de membranas de acuerdo con su densidad, grosor, morfología, extensión y presencia de tabiques. La presencia de una membrana gruesa o fina con tabiques, puede tener indicación de una craneotomía que permita la resección cuidadosa de la membrana parietal y la apertura suficiente de la visceral para facilitar la re expansión cerebral y disminuir la incidencia de recolecciones.

Introduction: Chronic subdural hematoma is a hematoma encapsulated by two internal and external membranes. There are different imaging classifications that include the characteristics of these lesions, but the presence of the membranes and their characteristics is a little described aspect. Objective: To describe the tomographic characteristics of the membranes of chronic subdural hematomas. Methods: A descriptive study was carried out in the Neurosurgery service in conjunction with the Imaging service of the Manuel Ascunce Domenech University Hospital during the year 2021. 20 adult patients who underwent surgery with the diagnosis of chronic subdural hematoma were included. The membranes were characterized according to their density, thickness, number of layers, morphology and extension. Results: Male patients over 65 years of age predominated, with more frequent unilateral hematomas on the left side. The average volume was 150 ml and the diameter was 3 cm. Thin, hyperdense, incomplete, single-layer membranes were more frequent, and the morphology was variable. Conclusions: The membranes that make up the chronic subdural hematoma can be seen on computerized axial tomography. Different types of membranes have been found according to their density, thickness, morphology, extension and presence of septa. The presence of a thick or thin membrane with septa may indicate a craniotomy that allows careful resection of the parietal membrane and sufficient opening of the visceral membrane to facilitate brain re-expansion and reduce the incidence of recollections.

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RESUMEN Durante la pandemia COVID-19 se ha incrementado el uso de la telemedicina y de plataformas virtuales en el campo de la medicina, por ello, en nuestra institución contamos con un sistema multicámara que permite la visualización en vivo de procedimientos endovasculares. Se realizaron once casos de aneurismas, malformaciones arteriovenosas y hematomas subdurales crónicos que fueron tratados y transmitidos en vivo sin problemas técnicos a través de la plataforma Zoom®. El tiempo promedio de transmisión y del número de participantes fue de 2.5 horas y 6 participantes, respectivamente. En todos los casos se discutió la técnica empleada y las complicaciones ocurridas. El aprendizaje remoto con plataformas en línea es hoy en día una herramienta importante, pero no un sustituto del aprendizaje práctico para procedimientos endovasculares. Recomendamos su implementación durante la pandemia de COVID-19 como un sustituto temporal, especialmente para los médicos en entrenamiento que no tienen acceso a intervenciones endovasculares avanzadas.

ABSTRACT During the COVID-19 pandemics there has been a substantial increase in the use of telemedicine and virtual platforms in the medical field. For this reason, we have in our institution a multi- camera system that allows us live visualizing endovascular procedures. Eleven cases dealing with aneurysms, arteriovenous malformations and chronic subdural hematomas were treated and broadcasted live with no technical problems using the Zoomâ platform. The average time for transmissions was 2.5 hours, and the average number of participants was 6 persons. The used technique and occurring complications were discussed for all cases. Remote learning using online platforms is nowadays a very important tool, but it is not a substitute for practical learning when performing endovascular procedures. We recommend to implement such techniques during COVID-19 pandemics as a temporary substitute for live learning, particularly for young in-training physicians who may not have access to advanced endovascular interventions.

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Introducción: El hematoma subdural crónico calcificado o "cerebro blindado" es un hallazgo raro dentro de la práctica neuroquirúrgica, constituyendo el 0.3% al 2.7% de los hematomas subdurales. Aún se desconoce el mecanismo fisiopatológico por el cual se desarrolla, sin embargo, se ha propuesto que una pobre circulación en el espacio subdural y trombosis predispone a su formación. Caso Clínico: Se reporta el caso de una femenina de 30 años con antecedente de hidrocefalia con derivación ventrículo-peritoneal derecha desde los 3 años que acude con historia de cefalea que no mejoraba con analgésicos, sin otra alteración neurológica. Se le realizó una tomografía cerebral simple que evidenció una colección extra axial bilateral hipodensa con calcificación perilesional sugestivo de hematoma subdural crónico calcificado. Se lleva a cabo craneotomía temporo-parietal izquierda y trepano derecho para exploración y evacuación de ambos hematomas sin complicaciones. Conclusión: La calcificación de un hematoma subdural crónico es una entidad rara, por lo que es necesario considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales ante hallazgos sugestivos de calcificaciones intracraneales. Su manejo aún es controversial. El tratamiento quirúrgico puede constituir una buena elección en pacientes con sintomatología de efecto de masa. Sin embargo, es posible brindar un manejo conservador en asintomáticos, por lo que es necesario un manejo individualizado para cada paciente. (provisto por Infomedic International)

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RESUMEN En muchas ocasiones, los pacientes con tumores cerebrales tienen una variedad de síntomas psiquiátricos inespecíficos. Algunos de estos pueden constituir la primera o única manifestación del tumor, sin la presencia de ningún síntoma o signo neurológico. El diagnóstico ha de basarse en la anamnesis completa y en la exploración neurológica; la neuroimagen confirmará el diagnóstico clínico. Con el presente trabajo se describió la asociación inusual de hematoma subdural crónico y meningioma parasagital en un caso presentado. Se trató de un paciente de 68 años con antecedentes de esquizofrenia. Acudió a consulta con una hemiparesia izquierda. Se le realizó una tomografía axial computarizada de cráneo y arrojó un hematoma subdural crónico y un meningioma parasagital derecho. Se le aplicó tratamiento quirúrgico en dos tiempos operatorios. Su evolución posquirúrgica transcurrió sin complicaciones (AU).

ABSTRACT In many cases, patients with brain tumors have a variety of nonspecific psychiatric symptoms. Some of them can be the first or the only manifestation of the tumor, without presenting any neurological signs or symptoms. The diagnosis must be based on the complete anamnesis and on the neurological examination. The neuroimaging will confirm the clinical diagnosis. The unusual association of a chronic subdural hematoma and a parasagittal meningioma was described in a case presented in the current work. It dealt with a patient, aged 68 years with antecedents of schizophrenia. He assisted the consultation with left hemiparesis. A skull computed tomography showed a chronic subdural hematoma and a right parasagittal meningioma. He underwent a two-steps surgery. His post-surgery evolution ran without complications (AU).

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El hematoma subdural crónico (HSC) es una patología neuroquirúrgica frecuente, que se reconoce como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos de poca magnitud que habitualmente se diagnostican en pacientes seniles, aunque puede presentarse en pacientes jóvenes y sin antecedentes de traumas.El objetivo que persigue este trabajo es la presentación de una paciente con un HSC bilateral, con características poco usuales.Caso clínico: se presenta una paciente del sexo femenino, de 46 años de edad, sin antecedente de traumatismo craneal ni de otra patología concomitante, que consulta por una cefalea de 15 días de evolución. El examen físico constató midriasis, pupila de Hutchinson, papiledema bilateral y exoforia del ojo derecho, parálisis del tercer par craneal y ataxia de tronco, fue catalogada con Glasgow 13. Se realizó tratamiento anti edema cerebral temprano y las manifestaciones desaparecieron en gran medida. En la Tomografía axial computarizada se diagnosticó un hematoma subdural frontotemporal bilateral con desplazamiento de las estructuras de la línea media a la izquierda. Fue operada de urgencia y dada de alta completamente recuperada tres días después.Conclusión: el HSC puede presentarse con distintas formas clínicas, simulando procesos expansivos tumorales, ataques cerebrovasculares, demencias o entidades neurológicas de otra índole. El manejo del caso por clínicos y neurocirujanos fue rápido y efectivo, lo que explica que la paciente tuvo una recuperación temprana y total. En estos casos la actuación médica es decisiva en el éxito del tratamiento.

Chronic subdural hematoma (CSH) is a common neurosurgical pathology that is recognized as a consequence of minor head injuries that are usually diagnosed in senile patients, although it can occur in young patients without a history of trauma.The objective of this work is the presentation of a patient with a bilateral CSH, with unusual characteristics.Clinical case: a 46-year-old female patient with no history of head trauma or other concomitant pathology is presented, who consulted for a 15-day-old headache. Physical examination confirmed mydriasis, Hutchinson's pupil, bilateral papilledema and exophoria of the right eye, third cranial nerve palsy, and trunk ataxia. She was cataloged with Glasgow 13. Early anti-cerebral edema treatment was performed and the manifestations largely disappeared. A computed tomography scan diagnosed a bilateral fronto temporal subdural hematoma with displacement of the midline structures to the left. She underwent emergency surgery and was discharged completely recovered three days later. Conclusion: HSC can present with different clinical forms, simulating expansive tumor processes, cerebrovascular attacks, dementias or neurological entities of another nature. The case management by clinicians and neurosurgeons was quick and effective, which explains that the patient had an early and complete recovery. In these cases, medical action is decisive in the success of the treatment.

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Introducción: El hematoma subdural crónico es una de las entidades clínicas más comunes en la práctica neuroquirúrgica diaria, cuya incidencia y prevalencia aumentan considerablemente con la edad. El tratamiento conservador puede ser muy útil en algunos casos. Objetivo: Mostrar que el manejo farmacológico exclusivo de este padecimiento, puede ser considerado en muchos pacientes. Casos clínicos: Se presentan dos pacientes adultos mayores, atendidos en el servicio de Neurocirugía, con diagnóstico de hematoma subdural crónico, tratados solo con fármacos. Conclusiones: Como resultado final, se logró la reabsorción de las colecciones subdurales, lo cual se comprobó mediante estudios imagenológicos(AU)

Introduction: Chronic subdural hematoma is one of the most common clinical entities in everyday neurosurgical practice, which incidence and prevalence increase considerably with age. Conservative treatment can be very useful in many patients. Objective: To show that the exclusive pharmacological management of this condition can be considered in many patients. Clinical cases: Two elderly patients attended at the neurosurgery service are presented with a diagnosis of chronic subdural hematoma. They were treated only with drugs. Conclusions: The final result was the reabsorption of the subdural collections, which was proven by imaging studies(AU)

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Los drenajes cerebrales son dispositivos utilizados como métodos terapéuticos, permitiendo la salida de líquido normal o patológico a personas que cursen por alguna enfermedad neurológica, convirtiéndose en uno de los procedimientos más comunes en el área de la enfermería neurológica. He aquí que los cuidados de enfermería deben ser considerados específicos para poder visualizar resultados satisfactorios en pacientes portadores de estos sistemas en áreas críticas. Por este motivo, las intervenciones especializadas de enfermería en el cuidado a los drenajes cerebrales se basaron en la necesidad de elaborar una guía de intervenciones específicas, y especializadas, para personas con uso de drenajes cerebrales siendo un tema de importancia en enfermería neurológica.

Brain drains are devices used as therapeutic methods, allowing the exit of normal or pathological fluid to people suffering from a neurological disease, becoming one of the most common procedures in the area of neurological nursing. Here, nursing care must be considered specific in order to visualize satisfactory results in patients with these systems in critical areas. For this reason, specialized nursing interventions in the care of brain drains were based on the need to develop a guide for specific and specialized interventions for people with use of brain drains, being a topic of importance in neurological nursing.

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Objetivos: Analizar y establecer una asociación entre las características del Traumatismo Craneoencefálico (TEC) grave en pediatría (edad, etiología, características clínicas, lesiones intracraneales y cirugía) y los resultados a largo plazo. Material y Método: Revisión de los pacientes con TEC grave ingresados al Hospital Garrahan desde enero 2013 hasta enero 2019. Se analizaron las características al ingreso y el tratamiento instaurado. Se utilizó la escala Glasgow Outcome Scale (GOS) para evaluar los resultados a 12 meses. Se realizó un análisis estadístico mediante las pruebas de Chi2 y Fisher. Se consideró como significativo a un valor de p menor a 0.05. Resultados: Se registraron 54 pacientes con TEC grave y seguimiento posterior de 12 meses. La mediana de edad fue de 6 años (3-12). La mayoría fue de sexo masculino 62.96% (34). La etiología más frecuente fue la caída de altura (42.59%) mientras que la lesión intracraneal que más se observó fue el hematoma extradural (25.93%). Los factores que se asociaron a mal pronóstico fueron las lesiones no accidentales (100% vs 0%; p=0.02), la midriasis bilateral (100% vs 0%; p= 0.001) y el hematoma subdural (70% vs 30%; p= 0.002). Los factores asociados a buen pronóstico fueron las caídas de altura (54.84% vs 45.16%; p=0.01) y un examen oftalmológico normal al ingreso (90% vs 10%; p=0.006). Conclusión: Los factores que se asociaron a mal pronóstico fueron el trauma no accidental, la midriasis y el hematoma subdural agudo. Por otro lado, las caídas y el examen oftalmológico normal se asociaron a mejor pronóstico.

Objective: To analyze and establish an association between the characteristics of severe traumatic brain injury (TBI) in pediatric patients (age, etiology, clinical characteristics, intracranial injuries and surgery) and long-term results. Material and Method: Review of patients with severe TBI admitted to Garrahan Pediatric Hospital from January 2013 to January 2019. The characteristics of admission and treatment instituted were analyzed. The Glasgow Outcome Scale (GOS) was used to evaluate results at 12 months. A statistical analysis was performed using Chi2 and Fisher tests. A p value less than 0.05 was considered significant. Results: A total of 54 patients with severe TBI and subsequent follow-up of 12 month were reported. The median age was 6 years (3-12). Most were male 62.96% (34). The most common etiology was height falls (42.59%) while the most observed intracranial lesion was extradural hematoma (25.93%). Non-accidental injuries (100% vs 0%; p=0.02), bilateral mydriasis (100% vs 0%; p=0.001) and subdural hematoma (70% vs 30%; p=0.002) were associated with poor prognosis. Height drops (54.84% vs 45.16%; p=0.01) and a normal ophthalmological examination at income (90% vs 10%; p=0.006) were associated with good prognosis. Conclusion: Non-accidental trauma, mydriasis and acute subdural hematoma were associated with poor prognosis, whereas falls and normal eye exam were associated with better prognosis

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RESUMO

RESUMEN El hematoma subdural crónico (HSDC) es una patología neuroquirúrgica frecuente, con una recurrencia de hasta el 30% de los casos. La embolización de la arteria meníngea media (AMM) es una estrategia de manejo adyuvante para disminuir la recidiva, especialmente en pacientes con factores de riesgo para recurrencia, y tiene una baja tasa de complicaciones. Presentamos el caso de un varón de 83 años con antecedente de anticoagulación, que es admitido en centro sanitario por presentar hemiparesia derecha, disartria y alteración de la marcha, con un tiempo de enfermedad de una semana. Se realizó trepanación y evacuación del HSDC sin complicaciones. Un mes después retornó por recidiva del HSDC, por lo que se realizó trepanación y evacuación adecuada del HSDC, seguida de embolización de la AMM ipsilateral. El control a los dos meses mostró ausencia de recidiva, con mejoría neurológica del paciente. Concluimos que la embolización de la AMM fue un tratamiento adyuvante eficaz para disminuir la recidiva del HSDC y podría estar indicada en pacientes con factores de riesgo asociados a la recurrencia.

ABSTRACT Chronic subdural hematoma (CSDH) is a frequent neurosurgical condition, which may develop recurrence in up to 30% of all cases. Embolization of the middle meningeal artery (MMA) is an adjuvant management strategy for reducing recurrence, especially in patients with risk factors, and it has a low complication rate. We present the case of an 83-year old male with history of anticoagulation, who was admitted in a healthcare facility because of right hemiparesis, dysarthria and gait impairment, and he had been sick for one week. A trepanation and CSDH evacuation were uneventfully performed. One month later, the patient was brought back because of CSDH recurrence, so another trepanation and adequate CSDH evacuation were performed, followed by embolization of the ipsilateral MMA. A control assessment after two months revealed absence of recurrence and neurological improvement. We conclude that MMA embolization was an efficacious adjuvant therapy aiming to reduce CSDH recurrence, and this procedure may be indicated in patients with risk factors for recurrence.