RESUMO

Este artigo se propõe a refletir sobre a desinstitucionalização e o Programa de Volta para Casa, incluindo seus impactos na saúde de pessoas longamente institucionalizadas, com base na perspectiva da produção de saúde. Tem como objetivo compreender as estratégias de produção de saúde desenvolvidas por pessoas que viveram longos processos de internação em hospitais psiquiátricos e que agora residem em Serviços Residenciais Terapêuticos localizados no município de Camaragibe/Pernambuco. No que diz respeito à metodologia, foram utilizadas cinco narrativas de homens beneficiários do programa, oriundas do banco de dados de uma pesquisa multicêntrica de caráter nacional sobre o Programa de Volta para Casa. As produções narrativas foram o material e método de análise, na perspectiva de contemplar diferentes fontes e versões do fenômeno. Como resultado, tivemos a construção e análise das possibilidades de produção de saúde a partir de dispositivos como o trabalho, a autonomia, a expressão artística e a cultura.

This paper proposes to reflect about deinstitutionalization and the “Back to Home” Program, as well as their impacts on the health of long institutionalized people, based on the perspective of health production. It is based on discussions about freedom as therapeutic and a new view on health, moving the focus away from the disease and centralizing the subject, their life story and their potential for constant reinvention. The paper aims to understand the strategies of health production developed by people who have lived long processes of hospitalization in psychiatric hospitals and who now reside in Residential Therapeutic Services located in the municipality of Camaragibe (Brazil). Regarding the methodology, five narratives of male beneficiaries of the program were used. Such narratives were taken from the database of a multicenter national research on the “Back to Home” program. The narrative productions were the material and method of analysis, with the aim of contemplating different sources and versions of the phenomenon. As results, we had the construction and analysis of the possibilities of health production from devices such as work, autonomy, artistic expression and culture.

Este artículo se propone reflexionar sobre la desinstitucionalización y el Programa “De Vuelta a Casa”, y sus impactos en la salud de personas largamente institucionalizadas, con base en la perspectiva de la producción de salud. Tiene como objetivo comprender las estrategias de producción de salud desarrolladas por personas que vivieron largos procesos de internación en hospitales psiquiátricos y que ahora residen en Servicios Residenciales Terapéuticos ubicados en el municipio de Camaragibe. En lo que se refiere a la metodología, se utilizaron datos secundarios de una investigación multicéntrica de carácter nacional sobre el Programa de “Vuelta a Casa”, cinco narrativas de hombres beneficiarios del programa. Las produciónes narrativas fueron el material y método de análisis, en la perspectiva de contemplar diferentes fuentes y versiones del fenómeno. Como resultados, tuvimos la construcción y análisis de las posibilidades de producción de salud a partir de dispositivos como el trabajo, la autonomía, la expresión artística y la cultura.

Cet article vise à réfléchir sur la désinstitutionnalisation et le programme Retour à la Maison, y compris ses impacts sur la santé des personnes institutionnalisées depuis longtemps, sur la base de la perspective de la production sanitaire. Il vise à comprendre les stratégies de production de santé développées par des personnes qui ont vécu de longs processus d'hospitalisation dans des hôpitaux psychiatriques et qui résident maintenant dans des services thérapeutiques résidentiels situés dans la municipalité de Camaragibe / Pernambuco. En ce qui concerne la méthodologie, cinq récits des hommes bénéficiaires du programme ont été utilisés, à partir de la base de données d'une recherche nationale multicentrique sur le programme de retour à la maison. Les productions narratives ont constitué le matériau et la méthode d'analyse, en vue d'envisager différentes sources et versions du phénomène. En conséquence, nous avons eu la construction et l'analyse des possibilités de production de santé à partir d'appareils tels que le travail, l'autonomie, l'expression artistique et la culture.

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Recent literature provides evidence that income shocks early in life can have long-run consequences on adult welfare. Rural Brazil frequently suffers from rainfall variations that negatively impact vulnerable households, who often lack the means for coping with these events. This paper evaluates how early-life rainfall shocks influence adult health and socioeconomic outcomes in Brazil. We find evidence that several critical periods can produce long-run consequences. Using rainfall deviations, our two most robust results are that greater rainfall in utero negatively impacts adult incomes (finding that a one standard deviation increase in rainfall causes adult incomes to fall by 7-10 percent) and that greater rainfall in the second and third years of life improve adult health (increasing body mass index by 0.16). However, our results depend crucially on our choices regarding two features. First, our results differ across two common measures of critical periods, which are used to define shocks relative to the timing of one's birth. Second, the way rainfall variation is measured also matters, with use of an extreme weather indicator suggesting heterogeneous effects by gender, with extreme weather negatively impacting women's health (both before and after birth) but positively affecting several men's outcomes (both before and after birth). We find some evidence that mortality selection may drive some of these results. This paper provides further evidence that early-life shocks (from in utero through the third year of life) can cause long-run consequences, but also suggests that more attention should be paid to the specific measurement and timing of rainfall shocks.

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Objetivo: Estimar uma função de produção de saúde para indivíduos idosos acima de 50 anos, residentes em 14 países europeus. Métodos: Utilizando a base de dados Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe (SHARE) (2012), por meio de estimações de modelos Probit, buscou-se entender a relação entre as variáveis analisadas no estudo com o estado de saúde da população idosa e suas implicações para a formulação de políticas públicas. Resultados: Constatou-se que o fato de ser estrangeiro, o número de doenças crônicas, ser fumante, o número de consultas médicas realizadas nos últimos 12 meses e problemas associados ao alcoolismo estão negativamente relacionados à boa saúde. Em contrapartida, encontrou-se que o logaritmo natural da renda, a prática de atividade física, os anos de estudo, o consumo de frutas, o fato de realizar as três refeições diárias e a participação em atividades sociais aumentam a probabilidade de boa saúde. Observou-se ainda que o estado civil, no caso o fato de ser casado, não é estatisticamente significativo no modelo aplicado, assim como a idade e o sexo (ser do sexo feminino ou masculino) não exercem influência sobre a probabilidade de boa saúde. Conclusão: Os indicadores que se mostraram mais robustos para explicação da produção de saúde dos idosos foram prática de atividade física, participação em atividades sociais e os problemas com álcool. No que diz respeito à escolaridade, há clara evidência da melhora no estado de saúde quando o nível de escolaridade é mais elevado, o que também influencia a renda e muitas vezes a decisão de investir em saúde.

Objective: Estimate a health production function for elderly people over 50 living in 14 European countries. Methods: Using the database Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe (SHARE) (2012) by estimations of Probit sought to understand the relationship between the variables analyzed in the study of the health status of the elderly population and its implications for public policy formulation. Results: It was found that the fact of being a foreigner, the number of chronic diseases, smoking, the number of medical consultations in the last 12 months, the alcohol related problems are negatively related to good health. In contrast, it was found that the natural logarithm of income, physical activity, years of study, the consumption of fruits, the fact of carrying out the three daily meals, and participation in social activities have an increased likelihood of good health. It was also observed that the marital status in the case, the fact of being married is not statistically significant in the model applied as well as the age and gender (being female or male) does not influence the probability of good health. Conclusion: The indicators that were more robust explanation for the production of health of the elderly were: physical activity, participation in social activities and problems with alcohol. With regard to education, there is clear evidence of improvement in health status when the level of education is higher, which also influences the income, and often the decision to invest in health.

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Objetivo: estimar uma função de produção de saúde para indivíduos adultos entre 25 e 85 anos que residem no Estado do Rio Grande do Sul, utilizando a base de dados da PNAD (2008), através de estimações de modelos Probit. Busca-se entender qual a relação entre as variáveis analisadas no estudo com o estado de saúde da população e quais suas implicações para a formulação de políticas públicas. Uma função produção de saúde é a relação entre insumos e produtos, ou seja, entre assistência médica, serviços de saúde e estado de saúde da população. Resultados: Observou-se uma associação positiva entre saúde e escolaridade. Entre os que possuem zero ano de escolaridade, 59% são saudáveis, já entre as pessoas com 15 anos de escolaridade, esse percentual é de 92%. Encontrou-se também que, quanto maior a idade, menor a proporção de indivíduos com saúde boa ou muito boa. Na faixa de idade entre 25 e 34 anos, 88% são saudáveis, enquanto na faixa de 60 anos ou mais, esse número se reduz para 53%. Conclusão: As principais conclusões deste trabalho foram que maiores níveis de escolaridade e renda, menores níveis de idade, residir na área urbana, ser do sexo masculino, possuir internet, não fumar e praticar exercício físico estão associados a uma melhor saúde do indivíduo. Observou-se que o efeito da educação sobre a saúde é maior para as mulheres; já a renda domiciliar per capita mostrou-se significativa apenas para a amostra do sexo masculino.

Objective: estimate health production function for adults ranging from 25 to 85 years old, living in the state of Rio Grande do Sul, making use of the National Household Survey Database (2008), by estimations of Probit model. The goal is to understand the relationship between the variables analyzed in the study with the health status of the population and their significances for the formulation of public policies. Health production function means the relationship between inputs and outputs, that is, between medical care, health care, and health status of the population. Results: There was a positive association between health and education. Among those with zero year of schooling, 59% are healthy, as among people with 15 years of schooling, this percentage is 92%. It was found also that the greater the age, the lower the proportion of individuals with good or very good health. Since the age group between 25 and 34 years, 88% are healthy, while in the range of 60 years or more, this number is reduced to 53%. Conclusion: The main conclusions were that higher level of education and income, lower age, residence in urban areas, male gender, internet access, no smoking, and physical exercise practice are linked with better health of the individual. It was noticed that the effect of education over health is higher for women, since the per capita household income proved to be meaningful only for the male gender sample.

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Introducción: el estado de salud bucal de las poblaciones está sujeto a interacciones continuas entre los factores biológicos, psicológicos y sociales que lo determinan, por lo que sus problemas son resultante de procesos que tienen su detonante en las comunidades, las familias, los individuos, los servicios de salud, y en la sociedad con sus diferentes sectores sociales y económicos, por lo que la producción de salud bucal poblacional impone redefinir la Estomatología (u Odontología) y a su objeto de estudio desde su finalidad y declarar la necesidad de la intersectorialidad. Comentarios principales: redefiniendo, la salud bucal es el estado de completo bienestar físico, mental y social relacionado con la preservación del complejo bucomaxilofacial; y la Estomatología u Odontología, la ciencia encargada de la preservación de la integridad bio-psico-social del ser humano a través de acciones de fomento de salud, prevención, curación y rehabilitación de enfermedades en el complejo mencionado. La intersectorialidad propicia la intervención coordinada de los sectores de la sociedad y la economía en acciones por la salud, por lo que su empleo es vital para la proyección social de los servicios de atención de salud bucal y los gobiernos, estados, ministerios, la comunidad conjuntamente con sus sectores sociales, debieran apoyar su inclusión en los planes, proyectos y estrategias para la salud bucal poblacional. Consideraciones globales: el componente bucal es parte indivisible del cuerpo humano y su estado de salud es primordial para que las personas, familias y comunidades disfruten de una vida con calidad, por lo que se hace necesario incorporar la definición de la Estomatología (u Odontología) y la de su objeto de estudio desde su finalidad, para la comprensión integral de cada individuo en su contexto social; la intersectorialidad consecuentemente se declararía como la tecnología más apropiada para la producción efectiva de salud bucal poblacional(AU)

Introduction: the oral health status of the population is subject to continuous interactions between biological, psychological and social factors, which determine it. Thus, their problems are a result of processes that have their trigger on communities, families, individuals, health services, and society with their different social and economic sectors, so the production of population oral health demands redefining Stomatology (or Dentistry) as its object of study from its purpose and declaring the need for intersectorality. Relevant comments: redefining, oral health is a state of complete physical, mental and social, related to the preservation of the maxillo-mandibular complex; and Stomatology or Dentistry science is responsible for the preservation of bio-psycho-social integrity of human beings through actions of health promotion, prevention, cure, and rehabilitation from diseases of the above-mentioned complex. Intersectorality fosters coordinated intervention of society and economy sectors in health actions; therefore, its use is vital for the outreach services oral health care. Governments, states, ministries, community together with their social sectors should support their inclusion in plans, projects and strategies for oral health population. Global considerations: the oral component is indivisible part of the human body, its health is paramount for individuals, families, and communities enjoy a quality life. Hence, it is necessary to incorporate the definition of Stomatology (or Dentistry) and its object of study from its purpose, for the comprehensive understanding of each individual in his or her social context; intersectorality consequently is declared as the most appropriate technology for effective production of population oral health(AU)

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Several studies report socioeconomic inequalities in child health and consequences of early disease. However, not much is known about inequalities in health capital accumulation in the womb in response to fetal health shocks, which is essential for finding the earliest sensitive periods for interventions to reduce inequalities. We identify inequalities in birth weight accumulation as a result of fetal health shocks from the occurrence of one of the most common birth defects, oral clefts, within the first 9 weeks of pregnancy, using quantile regression and two datasets from South America and the USA. Infants born at lower birth weight quantiles are significantly more adversely affected by the health shock compared with those born at higher birth weight quantiles, with overall comparable results between the South American and US samples. These results suggest that fetal health shocks increase child health disparities by widening the spread of the birth weight distribution and that health inequalities begin in the womb, requiring interventions before pregnancy.

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Este artigo discute o conceito de saúde e doença como forma de contribuir para o debate e implementação do Sistema Único de Saúde (SUS). Explora-se as possibilidades de articulação entre a Psicologia Social e a Fenomenologia de Lévinas. A articulação permite percorrer o solo de construção da saúde como ausência de doença, para a saúde como forma de produção de diferença, de alteridade e vida. Este texto discute o conceito de saúde e doença no marco da episteme moderna; a partir disso, a reflexão encaminha-se para a discussão de novos marcadores, como o nome próprio, o simulacro e o tempo, identificados como outras formas de operar com a saúde desvinculada do conceito de doença, o que permite pensar o conceito de saúde articulado aos de produção e alteridade.

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O artigo trata do cuidado intersetorial na saúde, sendo feito por usuários e trabalhadores participantes de um programa de rádio. A escrita volta-se às memórias dos programas ocorridos, buscando, nesse olhar para trás, um vigor para a discussão. Percorre-se toda uma trajetória de construção do cuidado, inspirado no modo de apresentação do programa de rádio. O artigo tem estrutura semelhante ao programa, contendo subtítulos iguais aos blocos do mesmo. Num primeiro momento apresentaremos o programa, onde está inserido e os atores vinculados. No bloco 1 resgataremos um pouco da história da Reforma Psiquiátrica e as relações com a PNH. No bloco 2 debateremos o cuidado em saúde intersetorial. O terceiro bloco serão memórias do Coletivo loucutor, as quais trarão para o texto pensamentos sobre o fazer radiofônico e o cuidado em saúde. Finalizaremos com as dicas do dia, assim como fazemos no último bloco do programa.(AU)

This article deals with the intersectoral health care, by the users and workers’ view trough participation in a radio program. Writing back the memories of the programs occurred, searching, looking back at that, a place for discussion. Scrolls through an entire career building care, inspired by the presentation mode of the radio program. The article has a structure similar to the program, containing subtitles equal to the blocks thereof. At first we will present the program, which is housed and linked actors. In block 1 will redeem some of the history of psychiatric reform and relations with PNH. In block 2 will discuss the intersectoral health care. The third block constitutes the “loucutor-collective’s memories”, which will bring the text thoughts about doing radio and healthcare. Conclude with the tips of the day, as we used do in the last block of the program.(AU)

El presente artículo aborda la atención intersectorial de la salud que realizan los usuarios y de los trabajadores que participan en un programa de radio. Escritura de vuelta, los recuerdos de los programas ocurrido, buscando, mirando hacia atrás en eso, un lugar para el debate. Se desplaza a través de un cuidado carrera edificio, inspirado en el modo de presentación del programa de radio. El artículo tiene una estructura similar a la del programa, que contiene subtítulos iguales a los bloques de los mismos. En un primer momento vamos a presentar el programa, donde se encuentra y los actores vinculados. En el bloque 1, presentamos parte de la historia de la reforma psiquiátrica y las relaciones con PNH. En el bloque 2 se discutirá el cuidado de la salud intersectorial. El tercer bloque presentamos las memorias colectivas de los “loucutores”, que llevarán para el texto los pensamientos de los modos de cómo hacer radio y en el cuidado de la salud. Llegaremos a la conclusión del artículo con las sugerencias del día, como lo hacemos en el último bloque del programa.(AU)

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Este texto tem como objetivo analisar o conceito de produção de saúde, no campo da Saúde Coletiva, como o nó de uma rede de cuidados. Nó porque a produção de saúde costura a noção de sujeito na saúde com os cuidados na saúde em um campo de estranhamento. Para fazer essa discussão, este texto partirá do trabalho na saúde como um conjunto de práticas de governamentalidade que encontram na produção de saúde a conformação de práticas de liberdade. As ferramentas conceituais utilizadas para essa discussão partem da proposição foucaultiana sobre uma ontologia do presente: subjetividade, poder e verdade. Esses operadores conceituais serão articulados às ideias de trabalho afetivo e potência de vida. Como exercícios do pensamento, tomam-se, então, as discussões no campo da Saúde Coletiva: integralidade, produção de saúde, cidadania e trabalho na saúde.

This text aims at analyzing the concept of health production, in the field of Collective Health, as a knot in a care net. It is a knot because the production of health links the notion of subject in health to health care in a suspicion field. This text takes health work as a set of governmentality practices that find freedom practices in health production. The conceptual tools used in this discussion have departed from the Foucauldian proposition about ontology of present: subjectivity, power and truth. These conceptual operators have been articulated with ideas of affective work and life power. As exercises of thought, discussions in the field of Collective Health have been considered, such as: integrality, health production, citizenship, and health work.

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Este texto apresenta como objetivo articular produção de saúde, cultura e alteridade como um recurso para colocar em análise as práticas de cuidado em saúde. A condição de possibilidade dessa reflexão reside na compreensão do humano como um artefato histórico e cultural, forjado em práticas de significação, de liberdade e de governo. Parte-se de um conjunto de ações cotidianas para a compreensão do humano, neste caso, as formas de cuidado em saúde produzidas pela reforma sanitária. O campo reflexivo que permite esta análise constitui-se pelas ideias de Foucault, Deleuze, Levinas e Derrida, principalmente. As ferramentas teóricas que esses autores oferecem permitem considerar a produção de saúde como potência de vida a partir da alteridade, ou seja, ela se constitui como práticas de liberdade dentre as formas de governamentalidade na saúde.

This text aims at articulating health production, culture, and otherness as a resource to analyze health care practices. The condition of possibility of such a reflection lies in understanding the human as a historical, cultural artifact, formed in practices of signification, freedom, and government. The starting point is a set of daily actions to understand the human, in this case, the forms of health care produced by the health reform. The field of reflection that has allowed this analysis as constituted by ideas proposed by Foucault, Deleuze, Levinas and, mainly, Derrida. The theoretical tools provided by these authors have enabled considering health production as life potency from otherness, i.e. it has been constituted as practices of freedom among forms of governmentality in health.

Este artículo toma como principal objetivo articular la producción de salud, la cultura y la alteridad como un recurso para poner en análisis las prácticas de cuidado en salud. La condición de posibilidad de esta reflexión reside en la comprensión del humano como un artefacto histórico y cultural, forjado en las prácticas de sentido, de libertad y de gobierno. Se inicia con un conjunto de acciones diarias para la comprensión del humano, en este caso, las formas de atención en salud producidas por la reforma sanitaria. El campo que permite esta análisis reflexiva está constituido principalmente por las ideas de Foucault, Deleuze, Derrida y Levinas. Las herramientas teóricas que estos autores ofrecen permiten considerar la producción de la salud, desde la alteridad, como potencia de vida, es decir, se constituye como prácticas de libertad entre las formas de gubernamentalidad en salud.

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Este artigo tem como objetivo descrever e analisar a produção do cuidado no Programa de Atenção Domiciliar de uma Cooperativa Médica. O Programa pesquisado surgiu e cresceu devido à ideia de "ordenar a atenção aos beneficiários", especialmente os que utilizavam de forma exorbitante os prontos-atendimentos e os que faziam alto consumo de internações hospitalares. Fica implícita a ideia de redução dos custos operados pela cooperativa. É o maior Programa de Atenção Domiciliar, na saúde suplementar, com 3.300 beneficiários em 2006. Trata-se de estudo qualitativo que utilizou como instrumentos de coleta de dados a pesquisa bibliográfica, pesquisa documental principalmente no site da operadora e da Agência Nacional de Saúde Suplementar, entrevistas semiestruturadas com informantes-chave, observação no local de atuação e coleta de dados em fonte secundária. A análise dos dados revela a satisfação dos beneficiários com os resultados obtidos por meio do Programa de Atenção Domiciliar, a diminuição de custos para a cooperativa médica e transferência de gastos para a família. O modo de produção do cuidado sugere haver um processo de reestruturação produtiva em curso, considerando as importantes alterações nos processos de trabalho.

This paper aims to describe and analyze the healthcare delivery in a Medical Cooperative's Home Care Program. It is the largest Home Care Program in Brazilian supplementary (private) health system, with 3,300 beneficiaries in 2006. The HCP has been developed due to the need of "organizing the services utilization" especially by those clients who too often attended the first-aid services and who were frequently submitted to in-hospital care. So, it is implicit the idea of corporative costs reduction. The analysis was made through a qualitative study, which used for data collection the following tools: the bibliography research, documental research, mainly on the cooperative's site and the National Agency of Brazilian Supplementary Health, semi-structural interviews with key-informants, observation on the spot and data collection from secondary sources. Data analysis reveals the satisfaction of beneficiaries with results obtained in HCP, cost reduction for Medical Cooperative and transfer of expenses to family. The healthcare delivery analysis suggests there is an economic restructuring in course, considering important changes in work processes.

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