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Resumen Descripción del caso: Paciente de 23 años con hemorragia abdominal de origen no claro, que posteriormente presenta inestabilidad hemodinámica, requiriendo manejo quirúrgico en tres ocasiones con evolución satisfactoria. Hallazgos clínicos: Presentó sangrado cuantificado de 5500 cc en cavidad abdominal (grado IV - clasificación ATLS) con lesiones hepáticas en los segmentos I, IV y VIII, sin hallazgos sugestivos de trauma al examen físico, ni otros hallazgos traumáticos internos. Tratamiento y resultados: Se llevó a cabo una intervención quirúrgica precoz mediante laparotomía exploratoria con hallazgos ya descritos, además de dos tiempos quirúrgicos adicionales que llevaron al control del sangrado, con evolución satisfactoria. Relevancia clínica: El sangrado abdominal y laceración de víscera sólida secundario a trauma cerrado de abdomen es una etiología común en pacientes jóvenes masculinos, siendo contrario a esta afirmación el sangrado de origen hepático sin trauma es una etiología poco común. El presente caso resulta ser una dificultad diagnóstica en cuanto a la etiología, ya que lo evidenciado en la exploración quirúrgica no concuerda con el examen físico externo, sin una historia clínica clara al ingreso se deja la interrogante de la causa.

Summary: Case description: 23-year-old patient with abdominal hemorrhage of unclear origin, who subsequently presented hemodynamic instability, requiring surgical management on three occasions with satisfactory evolution. Clinical findings: she presented quantified bleeding of 5500 cc in the abdominal cavity (grade IV-ATLS classification) with liver lesions in segments I, IV and VIII, without findings suggestive of trauma on physical examination, or other internal traumatic findings. Treatment and results: An early surgical intervention was carried out through exploratory laparotomy with findings already described, in addition to two additional surgical procedures that led to control of bleeding, with satisfactory evolution. Clinical relevance: Abdominal bleeding and solid viscus laceration secondary to blunt abdominal trauma is a common etiology in young male patients, contrary to this statement, bleeding of hepatic origin without trauma is a rare etiology. The present case turns out to be a diagnostic difficulty in terms of etiology, since what was evidenced in the surgical exploration does not agree with the external physical examination, without a clear clinical history at admission, the question of the cause is left.

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Introducción: La enfermedad por hígado graso no alcohólico es una de las principales causas de afección hepática. La citoqueratina 18 surge como marcador no invasivo para la valoración de fibrosis hepática. El objetivo del trabajo fue validar el uso de la citoqueratina 18 en sangre periférica en el diagnóstico y evolución de los pacientes con enfermedad por hígado graso no alcohólico. Metodología: Para validar la citoqueratina 18 en el diagnóstico se realizó un estudio de tipo caso-control. El grupo caso fueron los pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de enfermedad por hígado graso no alcohólico vinculado al síndrome metabólico, captados entre 2/2/2019 al 2/2/2020. El grupo control fueron personas donantes de sangre. Se parearon 1-1 por edad y sexo. Se cuantificó la citoqueratina 18 en sangre periférica de ambos grupos. Para validar la citoqueratina 18 en la evolución de los pacientes con enfermedad de hígado graso no alcohólico se realizó un trabajo prospectivo, longitudinal. El grupo de pacientes captados fueron seguidos durante un año bajo tratamiento estándar, finalizando el mismo se realizó la cuantificación de citoqueratina 18 en sangre periférica. Las variables continuas se expresan con la media y desvío estándar. Se analizó con test de t Student, error α < 5% Resultados: 13 pacientes integran el grupo caso (12 mujeres), de 53 ± 11 años, con IMC 35.01 ± 8.9 kg/m2. El valor de citoqueratina 18 pre-tratamiento fue de 1410 ± 120 UI, y el valor post-tratamiento fue de 117 ± 56, p < 0,005.El grupo control fueron 13 personas (12 mujeres), de 43,4 ± 8,1 años e IMC 28,10 ± 5,4 kg/m2 El valor de citoqueratina 18 fue de 193 ± 7.2 UI, p < 0.005 vs grupo caso pretratamiento. Conclusiones: La citoqueratina 18 es más elevada en los pacientes con enfermedad hígado graso no alcohólico, siendo estadísticamente significativa y disminuye con el tratamiento con significación estadística, pudiendo constituirse en un marcador útil en este grupo de pacientes.

Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease is one of the main causes of liver disease. Cytokeratin 18 emerges as a non-invasive marker for the assessment of liver fibrosis. The objective of the work was to validate the use of cytokeratin 18 in peripheral blood in the diagnosis and evolution of patients with non-alcoholic fatty liver disease. Methodology: To validate cytokeratin 18 in the diagnosis, a case-control study was carried out. The case group was patients over 18 years of age, of both sexes, with a diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease linked to metabolic syndrome, recruited between 2/2/2019 to 2/2/2020. The control group were blood donors. They were matched 1-1 for age and sex. Cytokeratin 18 was quantified in peripheral blood of both groups. To validate cytokeratin 18 in the evolution of patients with non-alcoholic fatty liver disease, a prospective, longitudinal study was carried out. The group of patients recruited were followed for one year under standard treatment, at the end of which cytokeratin 18 was quantified in peripheral blood. Continuous variables are expressed with the mean and standard deviation. It was analyzed with Student's t test, α error < 5%. Results: 13 patients make up the case group (12 women), 53 ± 11 years old, with BMI 35.01 ± 8.9 kg/m2. The pre-treatment cytokeratin 18 value was 1410 ± 120 IU, and the post-treatment value was 117 ± 56, p < 0.005. The control group was 13 people (12 women), 43.4 ± 8.1 years and BMI 28.10 ± 5.4 kg/m2 The cytokeratin 18 value was 193 ± 7.2 IU, p < 0.005 vs. pretreatment case group. Conclusions: Cytokeratin 18 is higher in patients with non-alcoholic fatty liver disease, being statistically significant, and decreases with treatment with statistical significance, and may become a useful marker in this group of patients.

Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica é uma das principais causas de doença hepática. A citoqueratina 18 surge como um marcador não invasivo para avaliação de fibrose hepática. O objetivo do trabalho foi validar o uso da citoqueratina 18 no sangue periférico no diagnóstico e evolução de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. Metodologia: Para validar a citoqueratina 18 no diagnóstico, foi realizado um estudo caso-controle. O grupo caso foi composto por pacientes maiores de 18 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica ligada à síndrome metabólica, recrutados entre 02/02/2019 a 02/02/2020. O grupo controle eram doadores de sangue. Eles foram comparados em 1 a 1 por idade e sexo. A citoqueratina 18 foi quantificada no sangue periférico de ambos os grupos. Para validar a citoqueratina 18 na evolução de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica, foi realizado um estudo prospectivo e longitudinal. O grupo de pacientes recrutados foi acompanhado durante um ano sob tratamento padrão, ao final do qual a citoqueratina 18 foi quantificada no sangue periférico. As variáveis ​​contínuas são expressas com média e desvio padrão. Foi analisado com teste t de Student, erro α < 5%. Resultados: Compõem o grupo caso 13 pacientes (12 mulheres), 53 ± 11 anos, com IMC 35,01 ± 8,9 kg/m2. O valor de citoqueratina 18 pré-tratamento foi de 1410 ± 120 UI e o valor pós-tratamento foi de 117 ± 56, p < 0,005. O grupo controle foi de 13 pessoas (12 mulheres), 43,4 ± 8,1 anos e IMC 28,10 ± 5,4 kg/m2 O valor da citoqueratina 18 foi de 193 ± 7,2 UI, p < 0,005 vs. grupo de casos pré-tratamento. Conclusões: A citoqueratina 18 é maior em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica, sendo estatisticamente significativa, e diminui com o tratamento com significância estatística, podendo se tornar um marcador útil neste grupo de pacientes.

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Resumen El examen de rutina de los donantes de órganos para detectar la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) ha hecho que la transmisión del virus mediante el trasplante de órganos sea poco común. Sin embargo, a pesar de las pruebas de detección de rutina, la transmisión del HIV continúa siendo un riesgo del trasplante de órganos ya que, a diferencia de los tejidos, los órganos sólidos no se pueden procesar, desinfectar, ni modificar para inactivar patógenos infecciosos. A continuación, se describe un caso de posible transmisión de HIV por trasplante de órganos de un donante previamente seronegativo a dos de sus receptores.

Abstract Routine screening of organ donors to detect human immunodeficiency virus (HIV) infection has detected the rare transmission of the virus through organ transplantation. However, despite routine screening, HIV transmission remains a risk in organ transplantation since, unlike tissues, solid organs cannot be processed, disinfected, or modified to inactivate infectious pathogens. A case of possible transmission of HIV by organ transplant is described below, from a previously seronegative donor to two recipients.

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Introducción. El trasplante hepático es el tratamiento indicado en aquellas enfermedades del hígado en las cuales ya se han agotado otras medidas terapéuticas, y es un procedimiento complejo. Las complicaciones postquirúrgicas se relacionan con alta morbimortalidad y pueden llevar a desenlaces fatales; las complicaciones vasculares son las de mayor mortalidad, por lo que es crucial la detección temprana y el tratamiento oportuno. El objetivo de este estudio fue caracterizar los pacientes que presentaron complicaciones vasculares posterior a trasplante hepático. Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, con seguimiento a los pacientes sometidos a trasplante hepático en la Fundación Cardiovascular, entre los años 2013 y 2023, que presentaron complicaciones vasculares. Se evaluó el tipo de complicación, los factores de riesgo y los desenlaces postquirúrgicos. Resultados. Se incluyeron en total 82 pacientes trasplantados, con un predominio del sexo masculino 59,8 % (n=49); la principal indicación del trasplante fue el alcoholismo (21,9 %). Veinte pacientes presentaron complicaciones vasculares; la más frecuente fue trombosis de arteria hepática, en el 45 % (n=9). En tres de estos casos se requirió nuevo trasplante. Conclusión. Las complicaciones vasculares empeoran la evolución clínica postoperatoria de los pacientes y están relacionadas con alta morbimortalidad, por lo cual es crucial la valoración multidisciplinaria, el diagnóstico oportuno y la intervención temprana para disminuir los desenlaces fatales.

Introduction. Liver transplant is the treatment indicated for those liver diseases in which other therapeutic measures have already been exhausted, and it is a complex procedure. Post-surgical complications are related to high morbidity and mortality and can lead to fatal outcomes. Vascular complications are the ones with the highest mortality, so early detection and timely treatment are crucial. The objective of this study was to characterize patients who presented vascular complications after liver transplantation. Methods. Descriptive, retrospective study, with follow-up of patients undergoing liver transplant at the Fundación Cardiovascular, between 2013 and 2023, who presented vascular complications. The type of complication, risk factors and postsurgical outcomes were evaluated. Results. A total of 82 transplant patients were included, with a predominance of males with 59.8% (n=49); the main indication for transplant was alcoholism (21.9%). Twenty patients presented vascular complications; the most frequent was hepatic artery thrombosis 45% (n=9). In three of these cases a new transplant was required. Conclusion. Vascular complications worsen the postoperative clinical course of patients and are associated with high morbidity and mortality, which is why multidisciplinary assessment, diagnosis and early intervention are crucial to reduce fatal outcomes.

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Resumen El sarcoma de Ewing (ES) y el tumor neuroectodérmi co primitivo (PNET) pertenecen al grupo de neoplasias denominadas tumores de células pequeñas y redondas. Los PNET se dividen en centrales y periféricos. El ES y los PNET periféricos surgen del tejido óseo, de los tejidos blandos o nervios periféricos. Presentamos un caso de ES/PNET hepático en un hombre sano que inició cuatro meses antes de la consulta con síntomas abdominales y pérdida de peso. La endoscopia digestiva alta y la analí tica no revelaron hallazgos relevantes. En la tomografía de abdomen se evidenció hígado aumentado de tamaño a expensas de lesión sólida que comprometía todos sus segmentos con realce al contraste endovenoso y grandes áreas de necrosis. Comprimía y desplazaba estructuras vecinas. Se realizó biopsia con aguja gruesa de la lesión hepática: neoplasia de células pequeñas y redondas. La inmunohistoquímica reveló negatividad para CD45, CKA1/A3, cromogranina, sinaptofisina y citoqueratinas CK7 y CK20. Expresión tenue de CD56 y positividad de CD99, FLI-1 y NKX2. Realizó tratamiento quimioterápico con carboplatino y etopósido por 6 ciclos con mejoría clínica y tolerancia al mismo. En imágenes de control se evidenció reducción de la masa con afección del lóbulo hepático derecho, compromiso de la vena cava inferior, infiltración de la glándula suprarrenal y polo superior del riñón derechos. Se remitió a cirugía hepatobiliar para resección quirúrgica de la lesión residual. El paciente rechazó el procedimiento quirúrgico. Nuestro objetivo es destacar el desafío diagnóstico clínico e histológico de esta entidad que obliga a descartar otras entidades clínicas.

Abstract Ewing sarcoma (ES) and primitive neuroectodermal tumor (PNET) belong to the group of neoplasms called small round cell tumors. PNETs have been divided into central and peripheral. ES and peripheral PNETs arise from bones, soft tissues, or peripheral nerves. We pres ent a case of hepatic ES/PNET in a healthy man that began four months before consultation with abdominal symptoms and weight loss. Upper gastrointestinal en doscopy and laboratory tests revealed no notable find ings. The abdominal tomography revealed an enlarged liver due to a solid lesion that involved all its segments with intravenous contrast enhancement and large areas of necrosis. It compressed and displaced neighboring structures. Core needle biopsy of the liver lesion was per formed: small round cell neoplasm. Immunohistochemis try revealed negativity for CD45, CKA1/A3, chromogranin, synaptophysin, and cytokeratins CK7 and CK20. Dim CD56 expression and CD99, FLI-1, and NKX2 positivity. He underwent chemotherapy treatment with carboplatin and etoposide for 6 cycles with clinical improvement and tolerance. Control images showed reduction of the mass with involvement of the right hepatic lobe, involvement of the inferior vena cava, infiltration of the right adrenal gland and upper pole of the right kidney. He was referred to hepatobiliary surgery for surgical resection of the residual lesion. The patient rejected the proposed surgi cal procedure. Our objective is to highlight the clinical and histological diagnostic challenge of this entity that requires ruling out other clinical entities.

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Resumen El paracetamol es una droga analgésica y antipiré tica comúnmente utilizada, que ha experimentado un aumento en su consumo en los últimos años en nuestro medio. También se ha observado un incremento en el número de sobredosis accidentales e intencionales que fueron atendidas por el sistema de salud. Su toxicidad es dosis dependiente y puede causar falla hepática fulminante, convirtiéndose en una de las principales razones de trasplante hepático en países angloparlan tes. Se presenta el caso de una mujer de 28 años con antecedentes de depresión mayor y cinco intentos de suicidio previos, quien ingirió deliberadamente una cantidad significativa de comprimidos de paracetamol. Desarrolló una falla hepática fulminante y acidosis metabólica, por lo que fue sometida a un trasplante hepático de emergencia debido a la gravedad de su condición evolucionando favorablemente. La decisión de realizar un trasplante hepático en casos graves como este y bajo una condición de vulnerabilidad psiquiátrica grave, es un desafío y debe considerarse cuidadosamente. Este caso en particular ilustra la im portancia de la atención multidisciplinaria incluyendo la evaluación psiquiátrica en pacientes con intoxicación por paracetamol.

Abstract Acetaminophen is a commonly used analgesic and antipyretic drug, which has experienced an increase in its consumption in recent years in our environment. There has also been an increase in the number of accidental and intentional overdoses that were treated by the health system. Its toxicity is dose-dependent and can cause ful minant liver failure, becoming one of the main reasons for liver transplantation in English-speaking countries. The case of a 28-year-old woman with a history of major depression and five previous suicide attempts, who de liberately ingested a significant amount of paracetamol tablets, is here presented. She developed fulminant liver failure and metabolic acidosis, for which she underwent an emergency liver transplant due to the severity of her condition, from which she evolved favorably. The decision to perform a liver transplant in serious cases like this and under a condition of severe psychiatric vulnerability is challenging and must be carefully considered. This particular case illustrates the importance of multidisci plinary care including psychiatric evaluation in patients with acetaminophen poisoning.

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Introducción: El hígado graso no alcohólico se enmarca en un grupo de patologías de etiología multifactorial, en el que la alimentación tendría un papel protagónico. En este sentido, el consumo de dietas ricas en fructosa, en especial a partir de fructosa añadida o jarabe de maíz alto en fructosa, ha sido motivo de investigación por su probable rol en la patogénesis de esta enfermedad. Metodología: Se realizó una búsqueda de artículos en relación con los efectos de las dietas ricas en fructosa sobre parámetros que podrían afectar la esteatosis hepática con el objetivo de organizar las principales evidencias al respecto. Resultados: Los estudios analizados tienden a evidenciar asociaciones positivas entre estas dietas y un mayor riesgo de desarrollar disbiosis intestinal, pérdida de integridad de la barrera intestinal y esteatosis hepática. Conclusiones: Los antecedentes recopilados en la presente revisión muestran evidencia de que este tipo de dietas favorecerían una serie de eventos que pueden conducir al hígado graso no alcohólico; por lo tanto, procurar un consumo adecuado de este monosacárido representaría una interesante alternativa de prevención para esta patología

Introduction: The non-alcoholic fatty liver disease falls within the group of multifactorial etiology pathologies in which food would play an important role. It is in this regard that the consumption of diets rich in fructose, especially from added fructose or corn syrup in fructose, has been a subject of investigation due to its likely roll in the pathogenesis of this disease. Methodology: A research for articles was performed about the effects of very rich fructose diets on parameters who could affect the liver steatosis in order to organize the main evidences. Results: The studies analized tend to report positive association between this diets and a higher risk of intestinal dysbiosis, intestinal barrier loss and partially with increased hepatic steatosis. Conclusions: The records compiled in the present review show evidence that this type of diets promote a serie of events that could result in non-alcoholic fatty liver disease so try a adequate consumption of this monosaccharides it would represent an interesting alternative to prevent this pathology

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Presentación del caso. Se trata de una mujer de 32 años quien consultó por dolor abdominal en el epigastrio no asociado a las comidas, tenía el antecedente de una pancreatectomía distal con preservación de bazo debido a un tumor en la cola del páncreas, cinco años previos. En el examen físico no presentó ninguna anormalidad y durante su abordaje se realizaron estudios de imagen. Intervención terapéutica. La tomografía axial computarizada evidenció una lesión en el segmento lateral izquierdo del hígado con características sugestivas de metástasis debido a su antecedente quirúrgico. Los exámenes de laboratorio y marcadores tumorales se encontraron dentro de límites normales. Se evaluó en conferencia multidisciplinaria y se recomendó un abordaje quirúrgico. Se realizó una hepatectomía izquierda con una evolución posquirúrgica sin complicaciones. Evolución clínica. Luego de seis meses posoperatorios, se encontraba sin evidencia de enfermedad activa o residual

Case presentation. A 32-year-old woman consulted for abdominal pain in the epigastrium not associated with meals. She had a history of distal pancreatectomy with spleen preservation due to a tumor in the tail of the pancreas five years earlier. Physical examination showed no abnormalities and imaging studies were performed during his approach. Treatment. Computed axial tomography revealed a lesion in the left lateral segment of the liver with characteristics suggestive of metastasis due to his surgical history. Laboratory tests and tumor markers were within normal limits. It was evaluated in a multidisciplinary conference, and a surgical approach was recommended. A left hepatectomy was performed with an uncomplicated postoperative evolution. Outcome. Six months postoperatively, there was no evidence of active or residual disease

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SUMMARY: Cadmium (Cd) is a toxic element that accumulates in kidney and liver. L-carnitine(LC) is a natural compound that has been shown to exhibit antioxidant activity. Aim of this study was to investigate the effect of L-carnitine against cadmium-induced changes in liver and kidney tissues in prepubertal female rats. In this study 21-day-old female Wistar Albino rats were used. Control, cadmium (2 mg/kg cadmium intraperitoneally), L-carnitine (300 mg/kg orally) and cadmium+L-carnitine groups were formed. Liver and kidney tissue sections were stained with Hematoxylin-Eosin and Masson Trichrome. Histological scoring was performed in liver and kidney. In the liver tissue given Cd, bile duct proliferation, inflammation cells and connective tissue in the portal area were decreased in treatment group. In kidneys, cadmium group treated with L-carnitine, it was observed that the capillary congestion in the kidneys decreased, but tubular dilatation continued in some places. In fibrosis scoring of the liver groups,statistically significant decrease was observed in the Cd+LC group compared to group of cadmium. In the histological scoring results of the kidney groups, statistically significant decrease in congestion and tubular epithelial degeneration was observed in the group treated with L-carnitine compared to group with cadmium. In conclusion medium-dose cadmium has toxic effects in liver and kidney of prepubertal female rats in subacute period,these effects are alleviated with L-carnitine.

El cadmio (Cd) es un elemento tóxico que se acumula en los riñones y el hígado. La L-carnitina (LC) es un compuesto natural que ha demostrado tener actividad antioxidante. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la L-carnitina contra los cambios inducidos por el cadmio en los tejidos del hígado y el riñón en ratas hembra prepúberes. En este estudio se utilizaron ratas Wistar Albinas hembra de 21 días de edad. Se formaron grupos control, cadmio (2 mg/kg de cadmio por vía intraperitoneal), L- carnitina (300 mg/kg por vía oral) y cadmio + L-carnitina. Se tiñeron secciones de tejido de hígado y riñón con Hematoxilina-Eosina y tricrómico de Masson. La puntuación histológica se realizó en hígado y riñón. En el tejido hepático que recibió Cd, la proliferación de los conductos biliares, las células inflamatorias y el tejido conectivo en el área portal disminuyeron en el grupo con tratamiento. En los riñones, en el grupo de cadmio tratado con L- carnitina, se observó que la congestión capilar disminuyó, pero la dilatación tubular continuó en algunos sitios. En la puntuación de fibrosis de los grupos de hígado, se observó una disminución estadísticamente significativa en el grupo de Cd+LC en comparación con el grupo de cadmio. Los resultados de puntuación histológica de los grupos de riñón, arrojó una disminución estadísticamente significativa en la congestión y el epitelio tubular Se observó degeneración en el grupo tratado con L-carnitina en comparación con el grupo con cadmio. En conclusión, las dosis medias de cadmio tienen efectos tóxicos en el hígado y los riñones de ratas hembras prepúberes en el período subagudo; estos efectos se alivian con L-carnitina.

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Resumen El carcinoma sarcomatoide primario hepático es un tumor agresivo que representa el 0.4-0.7% de todas las neoplasias primarias hepáticas. Se asocia a hepa topatía por virus hepatotropos, es más prevalente en la población asiática y en su histología se evidencian componentes de carcinoma y sarcoma. No posee carac terísticas clínicas ni imagenológicas patognomónicas y su diagnóstico se realiza en base a los hallazgos de la anatomía patológica e inmunohistoquímica. La cirugía en estadio localizado representa la única modalidad terapéutica con impacto en la sobrevida. Reportamos el caso de una paciente de 72 años, coreana, con an tecedentes de hepatopatía crónica por virus B, a quien se le diagnosticó un carcinoma sarcomatoide hepático primario con metástasis ósea y ganglionares.

Abstract Primary hepatic sarcomatoid carcinoma is a very ag gressive tumor, representing 0.4-0.7% of all primary he patic neoplasms. The disease is associated with liver dis ease due to hepatotropic viruses and is more prevalent in Asians. Histology shows sarcomatous and carcinoma components. It does not have pathognomonic clinical or imaging characteristics and its diagnosis is based on the pathological and immunohistochemistry findings. Surgery could prolong survival in localized stages. We report the case of a 72-year-old Korean patient with a history of chronic liver disease due to B virus, who was diagnosed with primary hepatic sarcomatoid carcinoma with bone and lymph node metastases.

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RESUMEN La enfermedad de Caroli es un trastorno congénito causado por malformación de la placa ductal. Se manifiesta con litiasis intrahepática y colangitis recurrente, habitualmente en personas jóvenes. Los hallazgos imagenológicos incluyen dilatación multifocal y segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos. El colangiocarcinoma puede aparecer como complicación a largo plazo debido a la inflamación crónica de los conductos, por lo que debe estar siempre presente dentro de los posibles diagnósticos diferenciales. Se describe el caso infrecuente de una mujer de 52 años que presentó un cuadro de obstrucción biliar poscolecistectomía laparoscópica y requirió en su tratamiento quirúrgico la resección de los segmentos hepáticos II y III por enfermedad de Caroli, con buena evolución.

ABSTRACT Caroli's disease is a congenital disorder caused by a defect of the ductal plate. The clinical picture includes intrahepatic duct lithiasis and recurrent cholangitis usually in young people. The imaging tests reveal the presence of multifocal and segmental dilatation of the intrahepatic bile ducts. Cholangiocarcinoma can develop as a long-term complication of chronic bile duct inflammation and should always be considered as a differential diagnosis. We describe a rare case of a 52-year-old woman who presented with bile duct obstruction after laparoscopic cholecystectomy and required resection of liver segments II and III due to Caroli's disease with a favorable outcome.

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La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un trastorno proliferativo del trofoblasto. Incluye la mola hidatidiforme, el coriocarcinoma, la mola invasiva, el tumor trofoblástico del lecho placentario y el tumor trofoblástico epitelioide. Las últimas cuatro hacen parte de la neoplasia trofoblástica gestacional, que agrupa menos del 1% de todos los tumores ginecológicos. La incidencia de la ETG puede variar, siendo aproximadamente de 1 a 3 de cada 1.000 embarazos en América del Norte y Europa. El coriocarcinoma es la forma más agresiva por su rápida invasión vascular y compromiso metastásico. Sin embargo, es un tumor muy quimiosensible con una alta tasa de respuestas y posibilidad de curación superior al 90%. Se presenta el caso de una paciente de 40 años quien ingresó al servicio de urgencias por disnea súbita secundaria a tromboembolia pulmonar y posteriormente tras el inicio de anticoagulación presentó hemoperitoneo debido a lesiones hepáticas metastásicas de un coriocarcinoma, además de compromiso metastásico pulmonar. Se presenta este caso por ser una patología poco frecuente, agresiva y con presentaciones inusuales, con el fin de mostrar la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Gestational trophoblastic disease (GTD) is a condition in which the trophoblast, a layer of cells surrounding the embryo, develops abnormally. GTD includes both pre-malignant and malignant pathologies, such as hydatidiform mole, choriocarcinoma, invasive mole, placental site trophoblastic tumor, and epithelioid trophoblastic tumor. Although GTD is rare, it affects about 1 to 3 out of every 1,000 pregnancies in North America and Europe. Choriocarcinoma is the most aggressive form of GTD, as it can quickly invade blood vessels and metastasize to other parts of the body. However, it is highly responsive to chemotherapy, with a cure rate of over 90%. In this case, a 40-year-old patient presented to the emergency department with sudden dyspnea due to pulmonary embolism. After starting anticoagulation therapy, she developed hemoperitoneum due to the spread of choriocarcinoma to her liver, as well as pulmonary metastases. This case is noteworthy because of its unusual presentation and aggressive nature, underscoring the importance of early diagnosis and treatment.

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Introducción. La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) es la hepatopatía crónica más común en el mundo, y en aproximadamente el 10 % de los casos progresará a cirrosis o a carcinoma hepatocelular. La presencia de fibrosis hepática es el mejor predictor de esta progresión, pero su diagnóstico mediante biopsia hepática es invasivo y con riesgo de complicaciones (alrededor del 2,5 %). Existen puntajes no invasivos que se han desarrollado y validado para estadificar la fibrosis, pero no conocemos su rendimiento en la población colombiana. El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeño de los puntajes fibrosis-4 (FIB-4), la relación AST/ALT y el índice AST/plaquetas (APRI) para la detección de fibrosis avanzada en pacientes colombianos con EHGNA. Metodología. Estudio observacional tipo transversal de pacientes con EHGNA, que entre 2008 y 2022 tuvieran disponible el resultado de una biopsia hepática. Se hizo una descripción demográfica básica y se calculó el FIB-4, la relación AST/ALT y el APRI con los laboratorios más recientes previos al procedimiento. Posteriormente se calcularon valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos, razones de verosimilitud y área bajo la curva-característica operativa del receptor (AUC-ROC) para los puntos de corte evaluados previamente en la literatura. Resultados. Se incluyeron 176 pacientes, de los cuales el 14,3 % tenían fibrosis avanzada. El FIB-4 presentó el mejor rendimiento con un valor AUC-ROC de 0,74 para el punto de corte de 1,30 y 2,67. En segundo lugar, estuvo la relación AST/ALT con un valor AUC-ROC de 0,68 con el punto de corte de 0,8, y finalmente el APRI con valor AUC-ROC 0,62 con el punto de corte de 1. Conclusión. En la población analizada los tres puntajes tienen menor rendimiento diagnóstico comparado a los resultados reportados en Europa y Japón. El FIB-4 es el único que alcanza una AUC-ROC con rendimiento razonable, con la limitación que 27,4 % obtuvieron un resultado indeterminado.

Introduction. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most prevalent chronic liver disease worldwide, with approximately 10% of cases progressing to cirrhosis or hepatocellular carcinoma. Liver fibrosis presence is the best predictor of this progression, yet its diagnosis through liver biopsy is invasive and poses risk of complications. Although non-invasive scoring systems have been developed and validated for fibrosis staging, their performance remains unexplored in the Colombian population. This study aims to assess the efficacy of the fibrosis-4 (FIB-4) score, AST/ALT ratio, and AST to platelet ratio index (APRI) in detecting advanced fibrosis among Colombian NAFLD patients. Methods. This cross-sectional observational study included NAFLD patients with available liver biopsy results from 2008 to 2022. Basic demographic characteristics were described, and FIB-4, APRI, and AST/ALT ratio were calculated using the latest laboratory data before the procedure. Subsequently, sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios, and the area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC) were computed for previously assessed cutoff points. Results. A total of 176 patients were included, among whom 14.3% had advanced fibrosis. FIB-4 demonstrated superior performance with an AUC-ROC value of 0.74 for cutoff points of 1.30 and 2.67. Following was the AST/ALT ratio with an AUC-ROC value of 0.68 for cutoff point of 0.8, and finally, APRI with an AUC-ROC of 0.62 for the cutoff point of 1. Conclusion. All three scores have lower diagnostic efficacy compared to results reported in Europe and Japan. FIB-4 is the only one that achieves an acceptable AUC-ROC performance with the limitation that an indeterminate result was obtained in 27,4% of the sample.

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RESUMEN Los tumores malignos de la vaina del nervio periférico se asocian con frecuencia a neurofibromatosis tipo 1. Se localizan habitualmente en las extremidades o en la zona axial. Su ubicación visceral es muy rara y el origen hepático infrecuente. Suelen ser agresivos con pobre repuesta a la quimioterapia y radioterapia, por lo que el manejo quirúrgico es la mejor opción de tratamiento. Presentamos el caso de un joven con neurofibromatosis tipo 1, quien cursó con hemoperitoneo como complicación de un tumor maligno de la vaina del nervio periférico ubicado en el hígado.

ABSTRACT Malignant peripheral nerve sheath tumors are frequently associated with neurofibromatosis type 1. They are usually located in the extremities or in the axial area. Its visceral location is very rare and its hepatic origin is infrequent. They tend to be aggressive with a poor response to chemotherapy and radiotherapy, so surgical management is the best treatment option. We present the case of a young man with neurofibromatosis type 1, who presented with hemoperitoneum as a complication of a malignant tumor of the peripheral nerve sheath located in the liver.

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Abstract Introduction: Patients and their caregivers' knowledge about the disease is essential in the self-care process to prevent its progression and improve quality of life. Awareness of the information needs of these patients can help design educational strategies that will enhance clinical outcomes. Objectives: To identify the information needs of patients with cirrhosis of the liver and their relationship with quality of life. Methods: A cross-sectional, observational study. We designed a questionnaire considering the information collected in focus groups and previous publications to determine the priorities of patients and health personnel regarding the educational needs of patients. To establish the relationship between educational needs and quality of life, the SF36V2 survey was conducted. The perceived need for some support services and the actual use of some of them were identified to estimate their relationship with the patient's quality of life. Results: The five needs prioritized by patients were decompensations/complications, progression/prognosis, pharmacotherapy, liver cancer, and liver transplant. There was no strong relationship between information needs and quality of life. Conclusions: The information needs of patients with cirrhosis of the liver may vary depending on the etiology, the existence of comorbidities, and other sociodemographic variables such as sex and age. There are gaps between the information needs perceived by health personnel and the needs reported by patients.

Resumen Introducción: El conocimiento que los pacientes y sus cuidadores tengan de la enfermedad es fundamental en el proceso de autocuidado para evitar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Conocer las necesidades de información de estos pacientes puede ser útil para diseñar estrategias educativas que mejoren los resultados clínicos. Objetivos: Identificar las necesidades de información de los pacientes con cirrosis hepática y su relación con la calidad de vida. Métodos: Estudio observacional, de corte transversal. Se diseñó un cuestionario teniendo en cuenta la información recogida en grupos focales y en publicaciones previas para determinar la prioridad de los pacientes y del personal sanitario para las necesidades educativas de los pacientes. Para determinar la relación entre las necesidades educativas y la calidad de vida se aplicó la encuesta SF36V2. De igual manera, se determinó la necesidad percibida de algunos servicios de apoyo y la utilización real de algunos de ellos para estimar su relación con la calidad de vida de los pacientes. Resultados: Las cinco necesidades priorizadas por los pacientes fueron: descompensaciones/complicaciones, progresión/pronóstico, tratamiento farmacológico, cáncer de hígado y trasplante hepático. No se observó una relación sólida entre las necesidades de información y la calidad de vida. Conclusiones: Las necesidades de información en los pacientes con cirrosis hepática pueden variar en función de la etiología, la presencia de comorbilidades y otras variables sociodemográficas como el sexo y la edad. Existen brechas entre las necesidades de información percibidas por el personal de salud y las necesidades reportadas por los pacientes.

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SUMMARY: This paper's aim is a morphometric evaluation of liver and portal vein morphometry using ultrasonography in healthy Turkish population. This study was carried out with 189 subjects (107 females, 82 males). The demographic data and the body surface area were calculated. The longitudinal axis of the liver for two lobes, diagonal axis or liver span, anteroposterior diameter of the liver and portal vein, portal vein transverse diameter, caudate lobe anteroposterior diameter, and portal vein internal diameters as well as longitudinal liver scans in an aortic plane, sagittal plane, transverse plane, and kidney axis were measured. All measurements were analyzed according to age, sex, body mass index, obesity and alcohol consumption. The mean values of the age, height, weight and body mass index were calculated as 44.39 years, 167.05 cm, 74.23 kg, and 27.06kg/m2 in females, respectively. The same values were 44.13 years, 167.70 cm, 75.93 kg and 26.71 kg/m2 in males, respectively. There was significant difference between demographic characteristics, gender, and alcohol consumption in terms of anteroposterior diameter of the liver, portal vein transverse diameter of the right side and liver transverse scan. Also, some measurements including portal vein transverse diameter, liver transverse scan and at kidney axis longitudinal scan of liver showed significant difference between the age groups. There was significant difference in diagonal axis and anteroposterior diameter of liver, portal vein internal diameter, and longitudinal liver scans of the aortic plane parameters between obesity situation. The findings obtained will provide important and useful reference values as it may determine some abnormalities related liver diseases. Also, age, sex, obesity and body mass index values can be effective in the liver and portal vein morphometry related parameters.

El objetivo de este artículo fue realizar una evaluación de la morfometría del hígado y la vena porta mediante ecografía en una población turca sana. Este estudio se llevó a cabo en 189 sujetos (107 mujeres, 82 hombres). Se calcularon los datos demográficos y la superficie corporal. Se midió eleje longitudinal del de dos lóbulos del hígado, el eje diagonal o la extensión del hígado, los diámetros anteroposterior del hígado y de la vena porta, el diámetro transversal de la vena porta, anteroposterior del lóbulo caudado y los diámetros internos de la vena porta, así como las exploraciones longitudinales del hígado en un plano aórtico. Se midieron el plano sagital, el plano transversal y el eje del riñón. Todas las mediciones se analizaron según edad, sexo, índice de masa corporal, obesidad y consumo de alcohol. Los valores medios de edad, talla, peso e índice de masa corporal se calcularon como 44,39 años, 167,05 cm, 74,23 kg y 27,06 kg/m2 en las mujeres, respectivamente. Las mismas variable fueron 44,13 años, 167,70 cm, 75,93 kg y 26,71 kg/m2. Hubo diferencias significativas entre las características demográficas, el sexo y el consumo de alcohol en términos de diámetro anteroposterior del hígado, diámetro transversal de la vena porta del lado derecho y exploración transversal del hígado. Además, algunas mediciones, incluido el diámetro transversal de la vena porta, la exploración transversal del hígado y la exploración longitudinal del hígado en el eje del riñón, mostraron diferencias significativas entre los grupos de edad. Hubo diferencias significativas en el eje diagonal y el diámetro anteroposterior del hígado, el diámetro interno de la vena porta y los parámetros de las exploraciones hepáticas longitudinales del plano aórtico entre situaciones de obesidad. Los hallazgos obtenidos proporcionarán valores de referencia importantes y útiles ya que pueden determinar algunas anomalías relacionadas con enfermedades hepáticas. Además, los valores de edad, sexo, obesidad e índice de masa corporal pueden ser eficaces en los parámetros relacionados con la morfometría del hígado y la vena porta.

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Introducción. El tacrolimus es un medicamento inmunosupresor ampliamente usado en trasplante hepático, que presenta una gran variabilidad interindividual la cual se considera asociada a la frecuencia de polimorfismos de CYP3A5 y MDR-1. El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de los polimorfismos rs776746, rs2032582 y rs1045642 y su asociación con rechazo clínico y toxicidad farmacológica. Métodos. Se incluyeron pacientes inmunosuprimidos con tacrolimus a quienes se les realizó trasplante hepático en el Hospital San Vicente Fundación Rionegro entre 2020 y 2022, con supervivencia mayor a un mes. Se evaluaron las variables clínicas, rechazo agudo y toxicidad farmacológica. Se secuenciaron los genes de estudio mediante PCR, comparando la expresión o no en cada uno de los pacientes. Resultados. Se identificaron 17 pacientes. El 43 % de los pacientes se clasificaron como CYP3A5*1/*1 y CYP3A5*1/*3, entre los cuales se encontró asociación con aumento en la tasa de rechazo agudo clínico, al comparar con los pacientes no expresivos (100 % vs. 44 %, p=0,05); no hubo diferencias en cuanto a la toxicidad farmacológica u otros desenlaces. Se encontró el polimorfismo rs2032582 en un 50 % y el rs1045642 en un 23,5 % de los pacientes, sin embargo, no se identificó asociación con rechazo u otros eventos clínicos. Conclusiones. Se encontró una asociación entre el genotipo CYP3A5*1/*1 y CYP3A5*1/*3 y la tasa de rechazo clínico. Sin embargo, se requiere una muestra más amplia para validar estos datos y plantear modelos de medicina personalizada.

Introduction. Tacrolimus is an immunosuppressive drug widely used in liver transplantation, which presents great interindividual variability which is considered associated with the frequency of CYP3A5 and MDR-1 polymorphisms. The objective of this study was to evaluate the frequency of the rs776746, rs2032582 and rs1045642 polymorphisms and their association with clinical rejection and drug toxicity. Methods. Immunosuppressed patients with tacrolimus who underwent a liver transplant at the Hospital San Vicente Fundación Rionegro between 2020 and 2022 were included, with survival of more than one month. Clinical variables, acute rejection and pharmacological toxicity were evaluated. The study genes were sequenced by PCR, comparing their expression or not in each of the patients. Results. Seventeen patients were identified. 43% of the patients were classified as CYP3A5*1/*1 and CYP3A5*1/*3, among which an association was found with increased rates of clinical acute rejection when compared with non-expressive patients (100% vs. 44%, p=0.05). There were no differences in drug toxicity or other outcomes. The rs2032582 polymorphism was found in 50% and rs1045642 in 23.5% of patients; however, no association with rejection or other clinical events was identified. Conclusions. An association was found between the CYP3A5*1/*1 and CYP3A5*1/*3 genotype and the clinical rejection rate. However, a larger sample is required to validate these data and propose models of personalized medicine.

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Introducción. La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) se ha convertido en la enfermedad hepática crónica más frecuente en los países occidentales, causando un aumento en los costos y en la ocupación hospitalaria. La caracterización integral previa al trasplante hepático en pacientes con MASLD es una gran interrogante, especialmente en nuestro medio. El objetivo del presente estudio fue realizar la caracterización clínico-epidemiológica de pacientes trasplantados por cirrosis hepática (CH) descompensada o carcinoma hepatocelular (CHC) asociado a MASLD. Metodología. Se desarrolló un estudio observacional retrospectivo, descriptivo, de corte transversal en el Servicio de Hepatología del Hospital Pablo Tobón Uribe en Medellín, Colombia. Se incluyeron pacientes mayores de 17 años, con diagnóstico de CH o de CHC asociado a MASLD que fueron trasplantados entre los años 2004 a 2017. Resultados. Se encontraron 84 pacientes que fueron trasplantados con esas características. La edad promedio de los pacientes fue de 59±10,5 con una mayor proporción significativa de hombres sobre mujeres, llegando casi al 70 %. Con relación a las comorbilidades, se encontró que el sobrepeso/obesidad, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 fueron un hallazgo en el 44,1 %, 33,3 % y 33,3 %, respectivamente. Por otro lado, el 14,5 %, el 33,7 % y el 51,8 % presentaron un Child-Pugh A, B y C, respectivamente. La media del puntaje MELD fue de 18,9±6,26. Con respecto a las complicaciones de la cirrosis, el 77,4 % de los pacientes presentó ascitis, el 61,9 % encefalopatía hepática, el 36,9 % hemorragia del tracto digestivo superior y el 29,8 % peritonitis bacteriana espontánea. Conclusión. Los resultados expuestos mostraron nuestra experiencia en trasplante hepático en pacientes con CH y CHC asociado a MASLD. Se debe realizar una evaluación multidisciplinaria antes y después del trasplante en estos pacientes, haciendo especial énfasis en el manejo de la disfunción metabólica y sus componentes, entre los que se destacan la obesidad y la diabetes mellitus.

Introduction. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) has become the most frequent chronic liver disease in Western countries, causing increased costs and hospital occupancy. The comprehensive pre-transplant characterization in patients with MASLD is a major question, especially in our setting. The aim of the present study was to perform the clinical-epidemiological characterization of transplanted patients with decompensated liver cirrhosis (LC) or hepatocellular carcinoma (HCC) associated with MASLD. Methodology. A retrospective, descriptive, cross-sectional observational study was carried out in the Hepatology Department of the Pablo Tobón Uribe Hospital in Medellin, Colombia. Patients over 17 years of age, with a diagnosis of LC or HCC associated with MASLD who were transplanted between 2004 and 2017 were included. Results. We found 84 patients who were transplanted with these characteristics. The mean age of the patients was 59±10.5 with a significantly higher proportion of men over women, reaching almost 70%. Regarding comorbidities, overweight/obesity, arterial hypertension, and type 2 diabetes mellitus were found in 44.1%, 33.3%, and 33.3%, respectively. On the other hand, 14.5%, 33.7%, and 51.8% had Child-Pugh A, B, and C, respectively. The mean MELD score was 18.9±6.26. Regarding complications of cirrhosis, 77.4% of patients developed ascites, 61.9% hepatic encephalopathy, 36.9% upper gastrointestinal tract hemorrhage, and 29.8% spontaneous bacterial peritonitis. Conclusion. The above results showed our experience of liver transplantation in patients with LC and HCC associated with MASLD. A multidisciplinary evaluation should be performed before and after transplantation in these patients, with special emphasis on the management of metabolic dysfunction and its components, including obesity and diabetes mellitus.

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La piel y sus anexos tienen amplia relación con todos los órganos y sistemas. Los cambios presentes en estos pueden ser el primer hallazgo en un paciente con enfermedad hepática, encontrándose hasta en el 20 % de los casos, por lo que las manifestaciones extrahepáticas adquieren importancia, y aunque muchas de estas no son específicas, algunos marcadores dermatológicos pueden ayudar al diagnóstico de la enfermedad y se pueden correlacionar con su severidad. El desarrollo de las lesiones cutáneas en los pacientes con cirrosis hepática se genera principalmente por hipertensión portal y exceso de estrógenos circulantes, por lo tanto, su tratamiento se basa en el manejo de la patología hepática subyacente. En el presente artículo se hace una revisión de la literatura y se describe un amplio espectro de manifestaciones dermatológicas asociadas a cirrosis hepática, con sus características y etiopatogénesis, siendo las más frecuentes la ictericia, el prurito, los nevus en araña, el eritema palmar, las venas en cabeza de Medusa, y los cambios de uñas y del vello, entre otras.

The skin and its annexes have a broad relationship with all organs and systems. Changes present in these can be the initial finding in a patient with liver disease, occurring in up to 20% of cases, therefore the extrahepatic manifestations become important, and although many of these are not specific, some dermatological markers can help in the diagnosis of the disease and may correlate with its severity. The development of cutaneous lesions in patients with liver cirrhosis is mainly generated by portal hypertension and excess of circulating estrogens, therefore their treatment is based on managing the underlying liver pathology. This article reviews the literature and describes a wide range of dermatological manifestations associated with liver cirrhosis, with their characteristics and etiopathogenesis, being the most frequent jaundice, pruritus, spider nevus, palmar erythema, caput Medusae veins, nail and hair changes, among others.

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