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Objetivos: Comparar o efeito de duas opções de tratamento (próteses parciais removíveis retidas por encaixe de precisão (PA-RPD) ou grampos (C-RPD) em casos de classe I inferiores de Kennedy em relação à qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQoL) e a força de mordida. Material e Métodos: O estudo incluiu 32 pacientes parcialmente desdentados, dos quais 16 receberam PA-RPD (OT Cap Attachment) e 16 pacientes receberam C-RPD. Todos os pacientes de ambos os grupos foram solicitados a preencher o questionário OHRQoL após 1 semana (linha de base), 3 meses, 6 meses e 12 meses após a inserção da prótese. A força de mordida foi medida usando o i-load Star Sensor uma semana, 3 meses, 6 meses e 1 ano após a inserção parcial da prótese em todos os pacientes dos dois grupos. A análise estatística compreendeu o teste U de Mann Whitney, teste de Friedman, teste de Dunn e teste do qui-quadrado. Resultados: Os resultados da OHRQoL revelaram que, no período basal, 3 meses e 6 meses, o PA-RPD apresentou um escore total médio mais baixo estatisticamente significativo do OHIP-14 do que o C-RPD. No entanto, após 12 meses, não houve diferença estatisticamente significante entre os escores totais do OHIP-14 nos dois grupos. Em relação à força de mordida, não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. Conclusão: Dentro das limitações deste estudo, concluiu-se que a OHRQoL do PARPD e do C-RPD era comparável após 12 meses. Da mesma forma, a força de mordida foi a mesma para as duas opções de tratamento.(AU)

Objective: To compare the effect of two treatment options in mandibular Kennedy class I cases regarding oral health related quality of life (OHRQoL) and the biting force, removable partial dentures retained by either precision attachment (PA-RPD) or clasps (C-RPD). Material and Methods: The study included 32 partially edentulous patients which 16 patients received PA-RPD (OT Cap Attachment) and 16 patients received C-RPD. All the patients in both groups were asked to fill the OHRQoL questionnaire after 1 week (baseline), 3 months, 6 months and 12 months after prosthesis insertion. Biting force was measured using the i-load Star Sensor one week, 3 months, 6 months and 1 year after partial denture insertion for all patients in both groups. Statistical analysis comprised Mann Whitney U test, Friedman's test, Dunn's test and Chisquare test. Results: The results of OHRQoL revealed that at the baseline, 3 months and 6 months the PA-RPD showed statistically significant lower mean total OHIP- 14 score than the C-RPD. However, after 12 Monthes , there was no statistically significant difference between total OHIP-14 scores in the two groups. Concerning the biting force there was no statistically significant difference between the two groups. Conclusion: Within the limitations of this study it was concluded that the OHRQoL of both the PA-RPD and the C-RPD was comparable after 12 months. Similarly the biting force was the same for both treatment options. (AU)

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Restaurações Classe II em dentes posteriores foram por muito tempo realizadas de modo direto com amálgama, material passível de ser condensado vertical e lateralmente, devolvendo anatomia e pontos de contato ideais para os dentes. Com a procura crescente por restaurações estéticas e com os preparos minimamente invasivos, a resina composta passou a ser largamente utilizada, porém sem bons resultados. Isso acontecia devido à viscosidade e escoamento do material que impediam sua condensação, dificultando a devolução de um ponto de contato ideal. Uma grande evolução nos materiais e técnicas de utilização permitiu suprir essas necessidades, como o desenvolvimento de matrizes, grampos e espátulas, que proporcionaram maior facilidade no manuseio das resinas compostas. Um desses sistemas, o Unimatrix R (TDV) foi utilizado no presente caso clinico para restauração de Classe II MO de dente posterior em resina composta, com bom resultado de reanatomização e reestabelecimento de ponto de contato (AU).

Posterior teeth Class II restorations were for a long time made directly with materials like amalgam, which can be laterally and vertically condensed to obtain an optimal proximal contact and anatomy. The increased demand for aesthetic restorations and the use of minimally invasive restorative procedures has led to an expanded use of resin composites, but with unsatisfactory results. This happened due to the viscosity and flow of the material that prevented its condensation, making it difficult to return to a tight proximal contact. In attempt to provide tighter and more anatomic proximal contacts, several techniques and instruments have been proposed, like matrices, elastic rings and instruments that provided greater ease in handling composite resins like matrices, elastic rings and instruments. One of these systems the Unimatrix R (TDV) was used in this case report for resin composite restoration Class II MO of posterior tooth with excellent result, creating reanatomization and reestablishing a tight proximal contact (AU).

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ABSTRACT Study objective: The aim is to assess the presence and persistence of the agraphes at the level of staple line after transanal stapled surgery. Methods: From April to December 2016 one-hundred-thirteen patients with variable follow-up (6 months-10 years) were randomly selected among all the patients undergone transanal stapled surgery for haemorrhoidal disease or functional disorders such as obstructed defecation syndrome. Only 87 patients agreed to participate this study. All the patients underwent digital exploration, anoscopy and 360° tridimensional transanal ultrasound. Main results: Different types of stapled transanal surgical procedures were performed: 48 transanal rectal resection with high volume device, 24 stapled haemorrhoidopexy, 8 Double Stapled Haemorrhoidopexy, 7 Transtarr. In 41.4% the staple line was not identified with digital examination or anoscopy and 17.2% of patients have some staples partially expelled inside the lumen. 360° tridimensional transanal ultrasound showed a complete staple line at the ano-rectal junction which appears as an interrupted hyperechoic circular layer. Conclusion: The staples after stapled transanal surgery remain at the level of the staple line independently from the device used by the surgeon leading to the necessity of a shared and adequate language, in fact the shed staples need to be considered as expelled instead of retained.

RESUMO Objetivo do estudo: Avaliar a presença e persistência dos agrafes ao nível da linha de aplicação dos grampos, em seguida à cirurgia transanal com grampeador. Métodos: De abril até dezembro de 2016, 113 pacientes com seguimentos variáveis (6 meses-10 anos) foram aleatoriamente selecionados entre todos os pacientes tratados com cirurgia transanal com grampos para tratamento de hemorroidas ou de transtornos funcionais, por exemplo, síndrome de evacuação obstruída. Apenas 87 pacientes concordaram em participar do estudo. Todos os pacientes passaram por exploração digital, anoscopia e ultrassonografia transanal tridimensional de 360°. Resultados principais: Foram realizados diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos transanais com grampeador: 48 ressecções retais transanais com uso de grampeador de grande volume, 24 hemorroidopexias com grampeador, 8 hemorroidopexias com grampos duplos e 7 procedimentos com grampeador Transtar. Em 41,4% dos tratamentos, não foi possível identificar a linha de grampeamento com exame digital ou com anoscopia, e em 17,2% dos pacientes alguns grampos foram expelidos para o lúmen. A ultrassonografia transanal tridimensional de 360° revelou uma linha de grampeamento completo na junção anorretal, assumindo o aspecto de uma camada circular hiperecoica interrompida. Conclusão: Em seguida à cirurgia transanal com grampeamento, os grampos permanecem ao nível da linha de grampeamento, independentemente do tipo de grampeador usado pelo cirurgião, o que torna necessária uma linguagem compartilhada e adequada; de fato, os grampos soltos devem ser considerados como expelidos, em lugar de retidos.

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ABSTRACT Objective: Transanal repair of rectocele and full rectal mucosectomy with one circular stapler is a procedure designed for the treatment of Obstructive Defecation Syndrome by doctor Fco. Sergio Regadas in 2005. We compare the use of multiple instruments and their mechanical technology effect in the treatment of anorectocele. Patients and methods: Female patients complaining about sensation of incomplete evacuation, ages between 40 and 55. The evaluation was made with the function of evacuation protocol: colonic transit time, colon radiology, ecodefecography, anorectal manometry and psychological test. The technique used was transanal repair of rectocele and full rectal mucosectomy with one circular stapler, using staplers CPH-34, CPH-34HV and EEA-3135-HEM, with measurement of the rectal wall resected: vertical length in centimetres, horizontal length in centimetres, weight in grams and volume in cubic centimetres; afterwards histological study of the tissue thickness, and applied the ANOVA and SPSS 12 tests for the statistical analysis. Results: The results obtained by comparing the resections made with the CPH-34, the CPH-34HV and the EEA-3135-HEM in respect of vertical length, horizontal length, weight and volume, were found to have no significant differences; neither in the histological study of the tissue thickness in respect of characteristics and structure. Conclusion: The effect of mechanical technology in the treatment of anorectocele with transanal repair of rectocele and full rectal mucosectomy with one circular stapler procedure using the CPH-34, the CPH-34HV and the EEA-3135-HEM, does not show any difference. Leaving the application of each to the operator competencies.

RESUMO Objetivo: TRREMS (Transanal Repair of Rectocele and full rectal Mucosectomy with one circular Stapler, Reparo transanal de retocele e mucosectomia retal total com um grampo circular) é um procedimento que visa o tratamento da Síndrome da Defecação Obstrutiva pelo Dr. Francisco Sergio Regadas em 2005. Comparamos o uso de diversos instrumentos e o efeito mecânico da tecnologia no tratamento da anorretocele. Pacientes e métodos: Pacientes do gênero feminino com queixa de sensação de evacuação incompleta (SEI), com idades entre 40 e 55 anos. A avaliação foi efetuada com o protocolo de função de evacuação: tempo de trânsito colônico, radiologia do cólon, ecodefecografia, manometria anorretal e teste psicológico. A técnica empregada foi TRREMS, com o uso de grampeadores CPH-34, CPH-34HV e EEA-3135-HEM, com medição da parede retal ressecada: comprimento vertical em centímetros, comprimento horizontal em centímetros, peso em gramas e volume em centímetros cúbicos; subsequentemente, foi realizado estudo histológico da espessura do tecido, com aplicação de ANOVA e do programa SPSS 12 para a análise estatística. Resultados: Observamos que os resultados obtidos com a comparação das ressecções realizadas com CPH-34, CPH-34HV e EEA-3135-HEM com relação ao comprimento vertical, comprimento horizontal, peso e volume, bem como os resultados do estudo histológico da espessura do tecido com relação às características e estrutura, não apresentavam diferenças significativas.

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Background and aims: To describe a practical technique innovation (transanal 'Pull-through' approach) as a feasible, safe and effective alternative to the conventional transabdominal stapler low rectal anastomosis in lesions of minimal anatomical distinction from the adjacent intact mucosa. Material and methods: Prospective case-series of patients with low rectal cancers, familial adenomatous polyposis (FAP) and ulcerative colitis undergoing Pull-through transection and very low rectal anastomosis using linear TA-90 noncutting stapler and circular stapler-cutter. Results: In this series, twenty patients (11 men and 9 women) underwent proctectomy by the transanal Pull-through technique. Barring one of the patients that developed a pelvic abscess in the immediate postop follow-up, surgical procedure and the long-term follow-up period was uncomplicated with no critical findings of leakage, stenosis and bleeding. The postop rate of infection and fecal incontinence was not significantly different between genders and different age groups of the study. The mean operative time was calculated 169.9 ± 11.1 minutes. Conclusion: Pull-through transection procedure using the TA-90 non-cutting stapler is a safe, efficient and economically sound technique implicated in low-lying rectal lesions. The transanal 'Pull-through' approach is particularly helpful in situations where the direct visualization of lower rectal mucosa changes the prognosis through determining the marginal extent of intact/involved mucosa (e.g., FAP, villous adenomas, rectal polyps and post-neoadjuvant chemoradiotherapy tumors).

Experiência e objetivos: Descrever uma inovação técnica prática (abordagem transanal pull-through) como uma alternativa viável, segura e eficaz à anastomose transabdominal retal baixa convencional com grampos em lesões com mínima diferenciação anatômica com respeito à mucosa intacta adjacente. Material e métodos: Estudo prospectivo de série de casos de pacientes com cânceres retais baixos, polipose adenomatosa familiar e colite ulcerativa submetidos à transecção pull-through e a uma anastomose retal muito baixa com o uso de um grampeador linear não cortante TA-90 e um grampeador cortante circular. Resultados: Nesta série, 20 pacientes (11 homens, 9 mulheres) foram submetidos a uma proctectomia pela técnica transanal pull-through. À exceção de um dos pacientes, que apresentou um abcesso pélvico no seguimento pós-operatório imediato, não ocorreram complicações com o procedimento cirúrgico e ao longo do prolongado período de seguimento, nem houve achados críticos de vazamento, estenose ou sangramento. O percentual de infecção e incontinência fecal no pós-operatório não foi significativamente diferente entre gêneros e nas diferentes faixas etárias dos pacientes envolvidos no estudo. O tempo cirúrgico médio foi de 169,9 ± 11,1 minutos. Conclusão: O procedimento de transecção pull-through com o uso do grampeador não cortante TA-90 é técnica segura, eficaz e economicamente confiável para uso em lesões retais baixas. A abordagem transanal pull-through tem particular utilidade em situações nas quais a visualização direta de alterações na mucosa retal mais baixa muda o prognóstico, mediante a determinação da extensão marginal da mucosa intacta/envolvida (p. ex., FAP, adenomas vilosos, pólipos retais e tumores pós-quimiorradioterapia neoadjuvante).

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Uma das limitações das próteses parciais removíveis (PPR) na reabilitação de espaços protéticos anteriores é a estética obtida, tendo em vista a necessidade de planejamento de grampos de retenção nas superfícies vestibulares dos dentes pilares. Como alternativa de tratamento, pode-se utilizar próteses que apresentam duplo eixo de inserção e remoção que, quando comparadas com as PPRs convencionais, apresentam como principal vantagem o uso minimizado de grampos, sem prejuízo dos princípios de retenção, estabilidade e suporte. Este relato de caso descreve uma paciente com arco superior classe IV de Kennedy reabilitado através de uma PPR, com duplo eixo de inserção e remoção. Conectores menores rígidos foram planejados nas superfícies mesiais dos pilares anteriores em um eixo retilíneo, enquanto que grampos circunferenciais foram posicionados nos pilares posteriores, inseridos por meio de um movimento de rotação. Conclui-se que o conceito de PPR com duplo eixo permite excelente estética, mínimo preparo dos dentes pilares e reduz o acúmulo de placa bacteriana, por ter menor cobertura de grampos, no entanto apresenta indicação precisa, não devendo ser utilizada nos casos de extremidade livre.

One of the limitations of conventional RPD in the replacement of missing anterior teeth is the esthetic obtained, because placing retaining elements on the abutment teeth results in a undesirable display of the metallic structure. As an alternative treatment, dual path of insertion RPD should be used. When compared with conventional RPD, its design presents minimized use of clasps without compromising the retention, stability and support principles of RPDs. This clinical report describes the treatment of a patient Kennedy class IV using a dual path of insertion RPD. Minor connectors were planned on anterior abutments in intimate contact with the proximal undercuts, and then circumferential clasps were planned on the posterior abutments, fully seated in a rotational movement. Dual path RPD concept allows excellent functional and esthetic results, minimize tooth preparation and reduces the tendency toward plaque accumulation, however, it presents precise indication and should not be used in distal extension cases.

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As próteses parciais removíveis com extremo livre (PPREL) apresentam comportamento biomecânico complexo e peculiar que impõe maiores esforços mastigatórios aos dentes suportes. Este trabalho objetiva estudar as diversas variáveis clínicas que influenciam na indicação de grampos para PPREL. Para isso, foram analisados 84 modelos de estudo delineados e planejados de 71 pacientes, totalizando 130 grampos vizinhos ao extremo livre; acompanhados dos dados clínicos e radiográficos. Observou-se que foram utilizados grampos por ação de ponta (“T”, “Tmod”, “i”) em 88,46% dos pilares. Nos demais (11,55%), utilizou-se grampos circunferenciais simples, combinado ou em anel, e MDL. Em pilares com equador protético alto, prevaleceu o uso de grampos a barra em “i”(48,48%). Já os grampos “Tmod” predominaram em pilares com equador baixo (50%) ou no 1/3 médio (51,35%) e os grampos “T” preponderaram em equadores inclinados com áreas retentivas por mésio-vestibular (56,52%) ou disto-vestibular (66,66%). Nos pilares posteriores, foi comum o uso do apoio por distal (63,52%) e esplintagem ao dente adjacente. Alguns fatores como coroa clínica longa (5,38%), má posição do pilar (4,61%), estética (3,07%), retentividade do rebordo (2,3%), fragilidade do suporte (1,53%), coroa clínica curta (0,76%) e espaço reduzido para o grampo (0,76%) influenciaram diretamente na escolha dos grampos. Já fatores como mobilidade dos pilares, altura das inserções musculares, profundidade do fórnix vestibular e arco antagonista atuaram apenas de forma coadjuvante. Após a análise dos dados coletados concluiu-se que os grampos por ação de ponta com apoio por distal associados à esplintagem do dente adjacente foram os mais indicados para PPREL

The free-end removable partial dentures (RPD) shows a complicated and peculiar biomechanical behavior that impose high occlusion forces to the abutment teeth. By this way, the aim of this study was to evaluate the several factors that influence the clasps indication to free-end RPD. It was analysed 84 designed and planned study models of 71 patients, involving 130 clasps near-by a free-end; followed by clinical and radiographical informations. It was observed that bar clasps (“T”, “Tmod”, “i”) were used in 88.46% of abutment teeth. In the others (11.55%), it was used simple, combinated or ring circumferential clasps, and MDL. In abutment teeth with high equator line the “i” clasps were predominant (48.48%). The “Tmod” clasps were predominant in abutment teeth with low equator line (50%) or in middle third (51.35%) and “T” clasps were predominant in inclined equators with mesio-buccal (56.52%) or disto-buccal (66.66%) retention. In the posterior abutment teeth, it was prevalent the distal rest (63.52%) and embracing to the adjacent tooth. Some others factors like long clinical crown (5.38%), wrong position of abutment teeth (4.61%), aesthetics (3.07%), retention in alveolar ridge (2.3%), fragility of abutment teeth (1.53%), short clinical crown (0.76%) and short space to the clasp (0.76%) influenced directly during the clasps selection. Factors like mobility of abutment teeth, height of muscular insertions, depth of buccal fornix and antagonist arch acted like secondary factors. After the informations analysis it may be concluded that the bar clasps with distal rest and embracing to the adjacent tooth were the most indicated to free-end RPD

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Metal clamps were used in dermal suture of fifty crossbred cattle, of various weight, ranging from 1.5 to 5 years of age; after esthetic dehorning. The animals were operated on differents farms from Goiás State, Brazil, during 1995 and 1996 and evaluated after surgery. Four animals showed serous exudation two days after surgery. One animal had unilateral sinusitis and in other three there were wound dehiscence. The technique proposed was fast; skin divulsion was easier, there was a good hemostasy and cicatrization was esthetic. Metal suture is fast and easily applied.

Os grampos de metal foram empregados na dermorrafia de 50 vacas mestiças (Zebu/Holandês) de peso variado, com idade entre 18 e 60 meses após serem submetidas à descorna plástica. Os animais foram operados em diferentes propriedades rurais do Estado de Goiás, durante os anos de 1995 e 1996 e avaliados durante o pós-operatório. Quatro animais apresentaram exsudação serosa local, dois dias após a cirurgia; um animal desenvolveu sinusite unilateral e, em dois outros, houve deiscência da ferida. A técnica utilizada reduziu o tempo de cirurgia, facilitou a divulsão da pele e produziu hemostasia satisfatória. A aplicação dos grampos foi rápida e fácil, e a cicatrização satisfatória.

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Metal clamps were used in dermal suture of fifty crossbred cattle, of various weight, ranging from 1.5 to 5 years of age; after esthetic dehorning. The animals were operated on differents farms from Goiás State, Brazil, during 1995 and 1996 and evaluated after surgery. Four animals showed serous exudation two days after surgery. One animal had unilateral sinusitis and in other three there were wound dehiscence. The technique proposed was fast; skin divulsion was easier, there was a good hemostasy and cicatrization was esthetic. Metal suture is fast and easily applied.

Os grampos de metal foram empregados na dermorrafia de 50 vacas mestiças (Zebu/Holandês) de peso variado, com idade entre 18 e 60 meses após serem submetidas à descorna plástica. Os animais foram operados em diferentes propriedades rurais do Estado de Goiás, durante os anos de 1995 e 1996 e avaliados durante o pós-operatório. Quatro animais apresentaram exsudação serosa local, dois dias após a cirurgia; um animal desenvolveu sinusite unilateral e, em dois outros, houve deiscência da ferida. A técnica utilizada reduziu o tempo de cirurgia, facilitou a divulsão da pele e produziu hemostasia satisfatória. A aplicação dos grampos foi rápida e fácil, e a cicatrização satisfatória.