RESUMO
As neoplasias periampulares compreendem os tumores que acometem a cabeça do pâncreas, via biliar distal, a segunda porção do duodeno e a papila duodenal propriamente dita. O diagnóstico geralmente é tardio sendo que apenas 20% dos pacientes são candidatos à cirurgia de Gastroduodenopancreatectomia (GDP), que é o único tratamento com possibilidade de cura para essas neoplasias. A mortalidade da GDP ainda é alta, embora ao longo dos anos tenha diminuído, chegando a menos de 5% em centros de alto volume cirúrgico. No entanto a morbidade pós-operatória não sofreu o mesmo declínio, mantendo cerca de 30%-60% em estudos recentes. OBJETIVO: Determinar a morbimortalidade perioperatória nos pacientes submetidos a GDP, no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo (HSPM) de 2004 a 2018. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foi realizado análise retrospectiva de dados clínicos e epidemiológicos, morbidade e mortalidade de 22 pacientes submetidos a GDP no HSPM de agosto de 2004 a agosto de 2018 por meio exclusivo de prontuários médicos. A análise estatística foi feita de maneira descritiva apresentando frequência absoluta e relativa. E para verificar se houve diferença na morbimortalidade dos casos anteriores e posteriores ao ano de 2014, foi realizado teste de proporção Qui-quadrado. Todas as análises foram realizadas no software R. Houve 10 pacientes do sexo feminino (45%) e 12 pacientes do sexo masculino (55%). A média de idade foi de 63 anos. Os sinais e sintomas mais frequentes no pré-operatório foram icterícia (68,18%), perda de peso (54,54%) e dor abdominal (50%). Dos 22 pacientes, 10 eram tabagistas (45,45%), 5 eram etilistas (27,73%), 13 apresentavam hipertensão arterial sistêmica (59,09%), 9 apresentavam diabetes mellitus (40,91%), 4 apresentavam doença pulmonar obstrutiva crônica (18,18%), e 2 apresentavam Insuficiência cardíaca (9,09%). Dos 22 pacientes, 20 pacientes (90,9%) foram submetidos à GDP em alça dupla e 2 pacientes (9,1%) foram submetidos à cirurgia de Whipple clássica. A duração média do ato operatório foi de 8h e 6 min. RESULTADOS: Dos 22 pacientes analisados, houve complicações em 16 pacientes (76.2%), sendo a gastroparesia (36,36%) a complicação mais comum, seguida pela pneumonia (31,81%), fístula biliar (27,27%), fístula pancreática (18,18%), coleção intra-abdominal (18,18%), infecção de ferida operatória (13,63%), sepse de foco abdominal (13,63%), sangramentos (9,09%), fístula entérica (9,09%), sepse de foco pulmonar (9,09%), tromboembolismo pulmonar (9,09%), fibrilação atrial (4,54%), e infecção do trato urinário (4,54%). A necessidade de reabordagem cirúrgica ocorreu em 5 pacientes (22,72%) decorrente de coleções intra-abdominais por fístulas. Destes pacientes, 3 evoluíram à óbito. A mortalidade perioperatória foi de 36,36%. CONCLUSÃO: A astroduodenopancreatectomia no HSPM apresenta alta taxa de mortalidade de 36,36% e alta taxa de morbidade 76,27%.
Assuntos
Pancreaticoduodenectomia , Complicações IntraoperatóriasRESUMO
Los tumores malignos de la región ampular representan el 1% de todos los carcinomas y el 5% de los carcinomas gastrointestinales. Tienen una mayor incidencia en la 8va década de la vida y son más frecuentes en hombres que en mujeres. Se evaluaron 23 especimenes de gastroduodenopancreatectomía de Whipple por patología tumoral, recibidos en la sección de Patología Quirúrgica del Instituto Anatomopatológico "José A. ODaly" en un lapso comprendido entre los años 2000 y 2005. Todos los tumores fueron epiteliales, y el 92% de los casos fueron tumores malignos.
The malignant tumours of the ampullar region represent 1 % of all carcinomas and 5% of gastrointestinal carcinomas. They generally peak in incidence in the eighth decade of life and they are more frequent in male than female. We evaluated 23 specimens of Whipple´s resection (pancreaticoduodenectomy) for neoplasic pathology, in the surgical pathology section of Anatomopathology Institute Jose ODaly in a period from 2000 to 2005. All tumours were epithelial and 92 % of the cases were malignant tumours.