RESUMO
La cápsula inalámbrica para medir el reflujo gastroesofágico o tambien conocida como cápsula de pHmetría, es una técnica utilizada en la monitorización ambulatoria del reflujo. Esta cápsula es introducida mediante una guía al esofágo y se coloca mediante un sistema de succión y anclaje a la mucosa esofágica. De alli, se comunica con un dispositivo externo mediante señales de radio para registrar la actividad del ácido gástrico en el esófago durante un período determinado de tiempo. A diferencia de la técnica convencional, que implica la inserción de un tubo a través de la nariz hasta el esófago, la cápsula inalámbrica puede ser una alternativa más cómoda y tolerable para los pacientes, lo que podría mejorar la adherencia al procedimiento. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar dolor torácico tras la colocación de la cápsula de pHmetría. Presentamos el caso de una mujer con cuadro clínico de reflujo gastroesofágico, con colocación capsula de pHmetría inalámbrica, lo cual generó dolor torácico severo que precisó la retirada de la cápsula vía endoscópica.
The wireless capsule to measure gastroesophageal reflux, also known as pH monitoring capsule, is a technique used in ambulatory reflux monitoring. This capsule is introduced through a guide into the esophagus and is placed using a suction system and anchored to the esophageal mucosa. From there, it communicates with an external device using radio signals to record the activity of gastric acid in the esophagus over a specified period of time. Unlike the conventional technique, which involves inserting a tube through the nose into the esophagus, the wireless capsule may be a more comfortable and tolerable alternative for patients, potentially improving adherence to the procedure. In some cases, patients may present chest pain after placement of the pH monitoring capsule, however there is little evidence about the etiology and management. We present the case of a woman with a clinical picture of gastroesophageal reflux, with pH monitoring capsule placement, which resulted in severe chest pain that required endoscopic capsule removal.
RESUMO
RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia.
ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy.
Assuntos
Humanos , Adulto , Doença Crônica/epidemiologia , Medicina Baseada em Evidências , Tosse/diagnóstico , Tosse/etiologia , Tosse/psicologia , Tosse/tratamento farmacológico , Tosse/terapia , Tosse/epidemiologia , Asma/diagnóstico , Bronquite/diagnóstico , Refluxo Gastroesofágico/diagnóstico , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Pregabalina/uso terapêutico , Gabapentina/uso terapêuticoRESUMO
Introducción: El esfínter esofágico inferior (EEI) hipotensivo, hernia hiatal (HH) e incremento de la distensibilidad de la unión esófago gástrica (DUGE) juegan un rol en la enfermedad de reflujo gastro esofágica (ERGE). Objetivos: determinar la relación sinérgica o independiente entre la ERGE, presión del EEI, HH y DUGE por impedancia planimétrica (IP). Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, de pacientes con ERGE sintomática y HH. El diagnóstico fue establecido por síntomas, endoscopia, manometría de alta resolución (MAR) pHmetría e impedancia multicanal de 24 horas. Se midió la longitud de la HH, presión del EEI y peristalsis del cuerpo esofágico. Todos los pacientes fueron a cirugía anti reflujo y corrección de la HH. Se valoró presión y DUEG por IP utilizando la sonda EndoFLIP ® al comienzo y final de la cirugía. El índice de distensibilidad (ID) es el resultado de la relación entre la DUEG/PEEI en 30 segundos. Resultados: Se evaluaron 68 pacientes, 45 mujeres, (42,34 ± 10,79 años). Las variables con asociación al ID inicial son: longitud de la HH (cms) (r=0,440; p<0,001), DUGE inicial (mm2/mmHg) (r=0,512; p<0,001), presión inicial (mmHg) (r=−0,320, p=0,006) y presión EEI medida por MAR (mmHg) (r=−0,465; p<0,001). Entre la presión inicial medida por IP y el ID inicial existe una relación no lineal. Se realizó análisis de regresión considerando el inverso de la presión inicial observando que el modelo es estadísticamente significativo sin colineinalidad. Se descartaron variables que no aportan información quedando constituido por 3 magnitudes: longitud de la HH, inverso de la presión inicial y distensibilidad inicial. Los datos se ajustaron a un modelo predictivo basado en análisis de regresión múltiple. Conclusión: Las variables longitud de la HH y distensibilidad inicial con valores bajos para el factor de inflación de varianza (FIV) indican que aportan información al modelo y que ésta es independiente de la aportada por el inverso de la presión inicial. En consecuencia, la presencia de HH, valores altos de DUGE y baja presión del EEI por si solas contribuyen al desarrollo y progresión de la ERGE ya que no son influenciables entre sí.
Introduction: The hypotensive lower esophageal sphincter (LES), hiatal hernia (HH) and the increase in the esophagogastric junction distensibility (EGJD) play a role in gastro esophageal refux disease (GERD). The episodes of reflux are associated with low pressure on the LES sphincter. Studies have shown that the EGJD is high in patients with HH and GERD and the more severe forms of GERD are invariably associated with the HH. Objectives: To determine if there is a sinergistc relationship between the HH, the LES pressure and the EGJD with the GERD through measurement by planimetric impedance (PI).Patients and methods: A prospective, study was conducted on patients with GERD and HH. The diagnosis was confirmed by symptoms, endoscopy, high-resolution manometry (HRM), pH metry and multichannel impedance of 24 hours. The length of the HH, pressure from the LES (LESP) and esophageal body peristalsis were measured. All patients underwent anti reflux surgery and HH correction surgery. Pressure and EGJD measurements were valued by (PI), using the Endoflip® system at the beginning and at the end of the surgery. Distensibility index (DI) is the result of the relationship between the EGJD/LESP in 30 seconds. Results: 68 patients: 45 women, (42,34 ± 10,79 years) were evaluated. The variables with association with the initial DI are: the length of HH (cms) (r=0,440; p<0,001), initial EGJD (mm2/mmHg) (r=0,512; p<0,001), the initial pressure (mmHg) (r=−0,320, p=0,006) and LESP measured by HRM (mmHg) (r=−0,465; p<0,001). Between the initial pressure measured by PI and the initial DI there is a nonlinear relationship or reverse. Due to this, regression analyzes were conducted considering the inverse of the initial pressure, and observing that the model is statistically significant and that it does not presents any collinearity. Those variables that do not provide information to the model were discarded, being then formed by three magnitudes: length of the HH, inverse of the initial pressure and initial distensibility. The data was adjusted later with a predictive model based on multiple regression analysis. Conclusion: The presence of the variables length of the HH and initial distensibility with low values for the variance inflation factor (VIF) indicate that they are providing information to the model and that it is independent of that provided by the inverse of the initial pressure. Accordingly, the presence of HH, high EGJD values and low pressure on the LES by themselves contribute to the development and progression of GERD since they are not influenced among them.
RESUMO
En los últimos diez años, la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) no presenta muchas variaciones en cuanto a su definición se refiere. Sin embargo, continúa causando una elevada morbilidad y mortalidad. Probablemente, de manera práctica, se podría decir que el RGE fisiológico no patológico usualmente se acompaña de regurgitación, y que en la ERGE, su síntoma principal de presentación es el vómito. En la ERGE, al igual que en la enfermedad ácido péptica, podríamos hablar de ciertos factores agresores y protectores, que pueden ocasionar daño dependiendo del predominio de cada uno de ellos. Los signos y síntomas de la ERGE en niños dependerán del grupo etario en estudio. Así como en neumología no todo niño que tiene sibilancias es un asmático, en gastroenterología no todo niño que vomita o regurgita es un RGE. Hoy en día, ya se conocen ciertas patologías y condiciones de tórpida evolución, que por su historia natural de la enfermedad y asociación con una mayor morbimortalidad se catalogan como ERGE refractario, cuyo pronóstico implica una diferente orientación terapéutica. La sensibilidad, especificidad y reproducibilidad es variable dependiendo del paraclínico solicitado para el estudio del niño con ERGE. El tratamiento del niño con ERGE incluye las medidas antireflujo, el manejo medicamentoso y el tratamiento quirúrgico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Criança , Refluxo GastroesofágicoRESUMO
Background: Eosinophilic esophagitis (EE) is a clinicopathologic primary disease of the esophagus, characterized by dense eosinophilic infiltration and it is currently identified as an emerging global entity capable of producing dysphagia and food impaction in adults. Objective: Review of the literature and analysis of the current evidence related to eosinophilic esophagitis in adults. Methods: An electronic search was performed in PubMed to identify relevant literature regarding epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, treatment and prognosis of EE. The MeSH terms: Eosinophilic esophagitis AND adults, were used including studies from 1975 to 2012, in English and Spanish written papers. Results: A total of 467 articles were identified in PubMed, where 374 correspond to adults. Eighty percent of the papers were published during the last six years, being mostly case reports or series. Although the pathogenesis is unknown, our review suggests a multifactorial cause, with an altered immune response and genetic component associated to it. At the same time, it was found that adult patients often have a long history of intermittent dysphagia or food impaction. Currently, there is no established consensus for histological diagnosis; however, eosinophilic infiltration of 15 per high power field is accepted. The most commonly used treatment in adults is topical corticosteroids. Although EE is a chronic disease, it does not seem to have a significant impact on morbimortality. Conclusions: Eosinophilic esophagitis is a chronic inflammatory disease with immunoallergic compromise, which requires clinical and histological diagnosis. A multidisciplinary approach to understand its natural history is suggested, thus developing future therapeutic approaches.
Introducción: La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad clínico-patológica primaria del esófago, caracterizada por infiltración eosinofílica densa y actualmente identificada como una entidad emergente a nivel mundial, capaz de producir disfagia e impactación alimentaria en adultos. Objetivo: Revisión de la literatura y análisis de la evidencia actual de EE en el adulto. Metodología: Se realizó una búsqueda electrónica en PubMed para identificar literatura relevante sobre epidemiología, patogenia, presentación clínica,diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se utilizaron los términos MeSH: Eosinophilic esophagitis AND adults, incluyendo estudios publicados desde 1975 a 2012, en idiomas inglés y español. Resultados: Un total de 467 artículos se identificaron en PubMed, donde 374 corresponden a adultos. Durante los últimos seis años se publicó el 80 por ciento de ellos, siendo en su mayoría informes de casos o series de casos. Aunque la patogenia es desconocida, la presente revisión sugiere que es multifactorial, con alteración de la respuesta inmune y componente genético. Se encontró que los pacientes adultos presentan frecuentemente una larga historia de disfagia o impactación alimentaria. Actualmente, no existe un consenso establecido para el diagnóstico histológico, sin embargo, la infiltración eosinofílica de 15/campo de gran aumento es aceptada. El tratamiento más comúnmente indicado en adultos son los corticoesteroides tópicos. Aunque la EE es una patología crónica, no parece impactar significativamente la morbimortalidad. Conclusiones: La EE es una enfermedad inflamatoria crónica con compromiso inmunoalérgico, que requiere un diagnóstico clínico e histológico. Se sugiere un enfoque multidisciplinario con el fin de comprender su historia natural, desarrollando así futuros enfoques terapéuticos.