RESUMO

Una complicación infrecuente de la sinusitis frontal es el tumor inflamatorio de Pott. Se manifiesta como una tumefacción en la frente por la presencia de un absceso subperióstico secundario a una osteomielitis del hueso frontal. El diagnóstico oportuno permite un tratamiento intensivo médico y quirúrgico precoz, esencial para evitar complicaciones intracraneales graves. Se presenta el caso de un varón de 12 años con un tumor inflamatorio de Pott como complicación de una pansinusitis. Representó un desafío diagnóstico; sin embargo, la instauración del tratamiento oportuno permitió una evolución clínica favorable.

A rare complication of frontal sinusitis includes Pott's puffy tumor. It manifests as a swelling of the forehead due to the presence of a subperiosteal abscess secondary to osteomyelitis of the frontal bone. A timely diagnosis allows for an early, intensive medical and surgical treatment, which is critical to prevent serious intracranial complications. Here we describe the case of a 12-year-old boy with Pott's puffy tumor as a complication of pansinusitis. This case was a diagnostic challenge; however, a timely treatment allowed for a favorable clinical course.

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A rare complication of frontal sinusitis includes Pott's puffy tumor. It manifests as a swelling of the forehead due to the presence of a subperiosteal abscess secondary to osteomyelitis of the frontal bone. A timely diagnosis allows for an early, intensive medical and surgical treatment, which is critical to prevent serious intracranial complications. Here we describe the case of a 12-year-old boy with Pott's puffy tumor as a complication of pansinusitis. This case was a diagnostic challenge; however, a timely treatment allowed for a favorable clinical course.

Una complicación infrecuente de la sinusitis frontal es el tumor inflamatorio de Pott. Se manifiesta como una tumefacción en la frente por la presencia de un absceso subperióstico secundario a una osteomielitis del hueso frontal. El diagnóstico oportuno permite un tratamiento intensivo médico y quirúrgico precoz, esencial para evitar complicaciones intracraneales graves. Se presenta el caso de un varón de 12 años con un tumor inflamatorio de Pott como complicación de una pansinusitis. Representó un desafío diagnóstico; sin embargo, la instauración del tratamiento oportuno permitió una evolución clínica favorable.

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Objetivo: Relatar o tratamento de fratura de osso frontal e OPN. Relato de caso: Paciente G.S.M, 25 anos, foi encaminhado ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) do Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). Em análise facial, notaram-se lesões em tecidos moles, hiposfagma em ambos os globos oculares, equimose periorbital bilateral e edema da região hemifacial esquerda, além de crepitação em região de OPN. Após a solicitação de Tomografia Computadorizada (TC) de face observou-se fratura complexa em região de terço superior esquerdo e região de glabela, acometendo osso frontal e margem supra orbital esquerda, além de fratura de OPN sem deslocamento considerável. Foi realizada uma abordagem cruenta por meio de um acesso coronal, e por meio deste foi realizada a redução e fixação dos arcos com placas e parafusos de titânio do sistema 2.0. Para o tratamento da fratura de OPN optou-se por uma abordagem incruenta devido ao mínimo deslocamento. Conclusão: O tratamento cruento com redução aberta e fixação interna rígida, mostrou-se uma abordagem eficaz para o alinhamento das fraturas do osso frontal, da mesma forma, a abordagem incruenta da fratura de OPN, embora conservadora, também apresentou bons resultados, demonstrando o sucesso da técnica empregada nesse caso... (AU)

Objective: To report the treatment of frontal bone fracture and OPN. Case report: Patient G.S.M, 25 years old, was referred to the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service (CTBMF) of Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). In facial analysis, soft tissue lesions, hyposphagma in both eyeballs, bilateral periorbital ecchymosis and edema of the left hemifacial region were noted, in addition to crackling in the OPN region. After requesting a Computed Tomography (CT) scan of the face, a complex fracture was observed in the upper left third and glabella region, affecting the frontal bone and left supraorbital margin, in 5addition to an OPN fracture without considerable displacement. An open approach was performed through a coronal access, and through this the arches were reduced and fixed with titanium plates and screws of the 2.0 system. For the treatment of the OPN fracture, a closed approach was chosen due to the minimal displacement. Conclusion: Open reduction treatment with open reduction and rigid internal fixation proved to be an effective approach for the alignment of frontal bone fractures. success of the technique employed in this case... (AU)

Objetivo: Reportar el tratamiento de la fractura de hueso frontal y OPN. Caso clínico: Paciente G.S.M, de 25 años de edad, remitido al Servicio de Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial (CTBMF) del Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). En el análisis facial se observaron lesiones de partes blandas, hiposfagma en ambos globos oculares, equimosis periorbitaria bilateral y edema de región hemifacial izquierda, además de crepitantes en región OPN. Tras solicitar una tomografía computarizada (TC) de rostro, se objetivó una fractura compleja en tercio superior izquierdo y región de glabela, afectando hueso frontal y margen supraorbitario izquierdo, además de una fractura OPN sin desplazamiento importante. Se realizó un abordaje abierto a través de un acceso coronal, mediante el cual se redujeron las arcadas y se fijaron con placas de titanio y tornillos del sistema 2.0. Para el tratamiento de la fractura OPN se optó por un abordaje cerrado debido al mínimo desplazamiento. Conclusión: El tratamiento de reducción abierta con reducción abierta y fijación interna rígida demostró ser un abordaje eficaz para la alineación de las fracturas del hueso frontal, éxito de la técnica empleada en este caso... (AU)

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O osso frontal integrante do esqueleto craniano e que integra o terço superior da face, tem papel importante na proteção do conteúdo encefálico. Fazendo parte dessa referência, encontra-se uma cavidade sinusal de dimensões variáveis, o seio frontal. A localização anatômica do seio frontal permite que ele contribua para proteção do lobo frontal agindo como barreira absorvedora de choque, além da fisiologia sinusal. As fraturas craniofaciais podem afetar a parede anterior e/ou posterior, com ou sem envolvimento do ducto nasofrontal (DNF). O planejamento do tratamento é baseado na relação clínico-imaginológica. A tomografia computadorizada (TC) tem grande importância no processo decisório do planejamento. O tratamento pode ser do tipo não cirúrgico, quando há patência dos DNF e comprometimento estético não crítico para o paciente, ou cirúrgico quando há comprometimento dos DNF e/ou comprometimento estético crítico, ou ainda quando há envolvimento da parede posterior e necessidade de cranialização e obliteração ductal. O objetivo deste artigo é relatar uma cranioplastia secundária à sequela de fratura fronto-orbitária, com emprego de fragmentos osteotomizados do próprio sítio de fratura, fixados com miniplacas do Sistema 1.5mm e ainda o emprego de retalho de pericrânio têmporo-parietal para camuflagem de tecido mole por preenchimento.

The frontal bone, part of the cranial skeleton and part of the upper third of the face has an essential role in protecting brain content. As part of this reference, there is a sinus cavity of variable dimensions, the frontal sinus. The anatomical location of the frontal sinus allows it to contribute to frontal lobe protection by acting as a shock-absorbing barrier in addition to sinus physiology. Craniofacial fractures can compromise the anterior and(or) posterior wall, with or without the involvement of the nasofrontal duct (NFD). Treatment planning is based on clinical and imaging evaluation. Computed tomography (CT) is essential for planning and decision-making process. The treatment can be non-surgical, when there is patency of the FND and aesthetic impairment that is not critical for the patient, or surgical when there is impairment of the FND and/or critical aesthetic impairment, or even when there is involvement of the posterior wall and the need for cranialization and ductal obliteration. The objective of this article is to report a cranioplasty secondary to the sequelae of a frontal-orbital fracture, using osteotomized fragments from the fracture site itself, fixed with miniplates (1.5mm System), and the use of a temporoparietal pericranium flap to camouflage tissue soft for filling.

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Introdução: O envelhecimento do terço superior da face se caracteriza por ptose da sobrancelha, rugas glabelares e rugas transversais frontais. O tratamento pode ser realizado através da frontoplastia coronal, da frontoplastia temporal com incisões limitadas e da frontoplastia endoscópica. O objetivo deste estudo é descrever a técnica de frontoplastia endoscópica subperiostal com miotomia dos músculos da região glabelar e fixação do retalho na fáscia temporal profunda, avaliando sua aplicabilidade e eficácia. Métodos: Foram avaliadas 24 pacientes, do sexo feminino, submetidas a frontoplastia endoscópica associada a blefaroplastia superior, com idade variando entre 37 e 72 anos, em um período de 10 anos. Medidas entre a distância da linha interpupilar e a porção superior da sobrancelha foram realizadas através de análise fotográfica com uso do sistema digital de imagem Mirror 6,0, na região medial, central e lateral de cada lado, no pré-operatório, e no pós-operatório de 6 meses. Resultados: A média de idade foi de 52 anos. Houve significância estatística (p<0,05) em todas as áreas da sobrancelha avaliadas, a média de foi de 0,3 cm mais alta. As complicações foram: 1 caso de extrusão fio, 1 caso de assimetria, 2 casos de correção insuficiente da sobrancelha e 2 casos de recidiva de rugas glabelares. Conclusão: A frontoplastia endoscópica subperiostal com miotomia dos músculos da região glabelar e flxação do retalho na fáscia temporal profunda com pontos demonstrou ser efetiva no tratamento do envelhecimento do terço superior da face, com resultados estatisticamente comprovados, baixa morbidade e bons resultados estéticos.

Introduction: The aging of the upper third of the face is characterized by ptosis of the eyebrow, glabellar wrinkles and frontal transverse wrinkles. Treatment can be performed through coronal frontoplasty, temporal frontoplasty with limited incisions and endoscopic frontoplasty. The aim of this study is to describe the technique of subperiosteal endoscopic frontoplasty with myotomy of the muscles of the glabellar region and fixation of the flap in the deep temporal fascia, evaluating its applicability and effectiveness. Methods: Twenty-four female patients who underwent endoscopic frontoplasty associated with upper blepharoplasty, aged between 37 and 72 years old, over a 10-year period were evaluated. Measurements between the distance from the inter-pupillary line and the upper portion of the eyebrow were performed through photographic analysis using the Mirror 6.0 digital image system, in the medial, central and lateral regions on each side, in the preoperative period, and in the 6 month postoperative period. Results: The average age was 52 years. There was statistical significance (p<0.05) in all evaluated eyebrow areas, the mean was 0.3 cm higher. Complications were: 1 case of wire extrusion, 1 case of asymmetry, 2 cases of insufficient correction of the eyebrow and 2 cases of recurrence of glabellar wrinkles. Conclusion: Subperiosteal endoscopic frontoplasty with myotomy of the muscles of the glabellar region and fixation of the flap in the deep temporal fascia with stitches, proved to be effective in the treatment of aging of the upper third of the face, with statistically proven results, low morbidity and good aesthetic results.

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Introduction: Fractures of the frontal bone correspond to 5 to 15% of all facial fractures. This type of fracture can lead to difficulties in restoring bone congruence and to postoperative secondary aesthetic problems. Objective: This paper aims to present a clinical case report of frontal bone fracture where a late reconstruction was performed using a titanium mesh with the aid of stereolithographic model prototyping. Case report: Female patient, 26 years old, with aesthetic sequelae in the upper third of the face after a motorcycle accident. The imaging exams showed a comminuted frontal bone fracture, as well as upper edge and right orbit ceiling involvement. The planning consisted of reconstruction of the affected area with the use of a titanium mesh pre-shaped in a stereolithographic model. The procedure was performed under general anesthesia and coronal access. After installation of the fixation material, pericranial flap rotation and suture of the surgical wound were performed. The patient progressed well, with considerable improvement in facial aesthetics. Conclusion: This paper reports the importance of good planning in cases of frontal bone fracture sequel, in which the use of model-shaped mesh in a stereolithographic model tends to optimize surgery, bringing aesthetic and psychosocial benefits. (AU)

Introdução: As fraturas do osso frontal correspondem de 5 a 15% de todas as fraturas faciais. Esse tipo de fratura pode levar a dificuldades na restauração da congruência dos ossos e a problemas secundários estéticos pós-operatórios. Objetivo: Este trabalho objetiva apresentar um relato de caso clínico de fratura do osso frontal onde foi realizada reconstrução tardia utilizando tela de titânio com auxílio da prototipagem de modelo estereolitográfico. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 26 anos, apresentando sequela estética em terço superior da face após acidente motociclístico. Os exames de imagem demonstraram fratura cominutiva em osso frontal, além de envolvimento de bordo superior e teto de órbita direita. O planejamento consistiu de reconstrução da área afetada com uso de tela de titânio pré-modelada em modelo estereolitográfico. O procedimento foi realizado sob anestesia geral e acesso coronal. Após instalação do material de fixação optou-se pela rotação de retalho de pericrânio e sutura da ferida cirúrgica. A paciente evoluiu bem, com melhora considerável da estética facial. Conclusão: Este trabalho relata a importância do bom planejamento em casos de sequela de fratura do osso frontal, no qual o uso de telas modeladas em modelo estereolitográfico tendem otimizar a cirurgia, trazendo benefícios estéticos e psicossociais. (AU)

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Objetivo: O seio frontal é uma cavidade óssea pneumática, localizada entre o esplenocrânio e o neurocrânio, contidos entre a fossa craniana anterior e a região naso-órbito-etmoidal. As fraturas do seio frontal são originadas a partir de acidentes de grande intensidade. Traumas na região pode afetar a lâmina anterior e/ ou posterior, com ou sem envolvimento do ducto nasofrontal. O tratamento das fraturas do seio frontal de forma adequada apresenta grande significado clínico, pois as sequelas geradas podem trazer transtornos funcionais e estéticos importantes, envolvendo relação multiprofissional entre as equipes de neurocirurgia e cirurgia buco-maxilo-facial. O objetivo deste artigo é relatar um caso de intervenção cirúrgica imediata para remoção de corpo estranho na região seio frontal e redução e fixação da fratura seio frontal após acidente automobilístico em paciente jovem do gênero masculino. Material e Método: Sob indução de anestesia geral, foi realizado redução e fixação da fratura do osso frontal por meio de mini-placas de titânio. Resultados: Paciente evoluiu de maneira satisfatória, com restabelecimento do contorno estético aceitável do osso frontal, sem qualquer cosmético e funcional. Conclusão: Mesmo com as incongruências na literatura atual, em relação ao momento de abordagem de fraturas relacionadas ao seio frontal, o manejo mais precoce possível se mostra uma vertente com resultados satisfatórios, e com menores índices de complicações, devendo ser considerado sempre como uma possibilidade.

Objective: The frontal sinus is a pneumatic bone cavity located between the splenocranium and the neurocranium, contained between the anterior cranial fossa and the naso-orbital-ethmoid region. Frontal sinus fractures originate from accidents of high intensity. Trauma to the region can affect the anterior and / or posterior lamina, with or without nasofrontal duct involvement. Proper treatment of frontal sinus fractures has great clinical significance, as the sequelae generated can bring important functional and aesthetic disorders, involving a multi-professional relationship between neurosurgery and facial buccomaxillary surgery teams. The aim of this paper is to report a case of immediate surgical intervention for removal of the frontal sinus foreign body and reduction and fixation of the frontal sinus fracture after a car accident in a young male patient. Material and Method: Under induction of general anesthesia, a reduction and fixation of the frontal bone fracture was performed using titanium mini-plates. Results: Patient evolved satisfactorily, with restoration of the acceptable aesthetic contour of the frontal bone, without any cosmetic and functional. Conclusion: Even with the incongruencies in the current literature, in relation to the moment of approaching fractures related to the frontal sinus, the earliest possible management is shown to be an aspect with satisfactory results, and with lower rates of complications, and should always be considered as a possibility.

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BACKGROUND: Langerhans cell histiocytosis is a rare disease in the adult, predominates in the pediatric age and is more common in men than in women. The sites of greater affection are the long bones, followed by the bones of the skull. Patients usually have symptoms related to the site of affection, usually polyostotic lesions, monostotic lesions occur less frequently. The study of choice and treatment depends on the site affected, in the skull the main one is the magnetic resonance and the treatment is the surgical excision of the lesion. CLINICAL CASE: A 29-year-old female patient who entered the hospital due to a non-painful, rapidly growing, progressive tumor on the frontal region of the skull. Physical examination revealed a rounded mass of approximately 5 cm in diameter in the left, non-painful, non-painful, left-frontoparietal region. Magnetic resonance imaging of the skull showed a lytic lesion in the frontal bone. It was surgically excised with clean edges; titanium plate was placed. Histopathological diagnosis was histiocytosis of Langerhans cells. CONCLUSIONS: It is a rare case, with a patient of an uncommon age of presentation, absence of metastasis by means of study protocol and due to the monostotic presentation improves the prognosis for this patient.

ANTECEDENTES: la histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad rara en el adulto, que predomina en la edad pediátrica, y es más común en los hombres que en las mujeres. Los sitios de mayor afectación son los huesos largos, seguidos de los huesos del cráneo. Suele cursar con sintomatología relacionada con el sitio de afectación. Por lo general son lesiones poliostóticas; las lesiones monostóticas se presentan con menor frecuencia. El estudio de elección y el tratamiento dependen del sitio afectado; en el cráneo, el principal es la resonancia magnética, y el tratamiento es la escisión quirúrgica de la lesión. CASO CLÍNICO: Mujer de 29 años que ingresó al hospital debido a una tumoración no dolorosa de crecimiento rápido y progresivo sobre la región frontal del cráneo. A la exploración física se observó una masa redondeada, de aproximadamente 5 cm de diámetro, en la región frontoparietal izquierda, no dolorosa, de consistencia blanda, no móvil. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión lítica en el hueso frontal. Se extirpó quirúrgicamente con bordes limpios y se colocó una malla de titanio. El diagnóstico histopatológico fue de histiocitosis de células de Langerhans. CONCLUSIONES: Se trata de un caso poco frecuente, en una paciente de una edad no común de presentación, con ausencia de metástasis por medio de protocolo de estudio, y debido a la presentación monostótica mejora el pronóstico para esta paciente.

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RESUMEN Las fracturas frontales del macizo craneal corresponden a una patología importante, se dan como consecuencia de traumatismos en la región superior de la cara; sus causas pueden ser diversas como: accidentes, fuertes golpes, objetos extraños, etcétera. Las clasificaciones para este tipo de traumas fueron descritas por diferentes autores, dependiendo de la parte anatómica afectada. Caso clínico donde se reporta un paciente de sexo masculino de 29 años, demostrando una depresión en el tercio superior de la cara como secuela a trauma contundente, al cual se le ofreció un tratamiento de reconstrucción ósea con polieteretercetona a la medida, para devolver su debida anatomía y funcionalidad. Finalmente se obtuvieron resultados exitosos al tratamiento. Los materiales aloplásticos realizados a la medida son una excelente alternativa para estos procedimientos, ya que proveen menor morbilidad y excelentes resultados estéticos.

ABSTRACT Frontal fractures of the cranial mass correspond to an important pathology, occurring as a result of trauma in the upper region of the face, its causes can be diverse as: accidents, strong blows, foreign objects, and so on. Classifi cations for this type of trauma were described by different authors, depending on the anatomical part affected. This clinical case reports a male patient of 29 years, demonstrating a sinking in the upper third of the face as a sequel to blunt trauma. He was offered a custom-made bone reconstruction treatment with polyetheretherketone, to restore its proper anatomy and functionality. Finally successful treatment results were obtained. Custom-made alloplastic materials are an excellent alternative to these procedures, as they provide lower morbidity and excellent aesthetic results.

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BACKGROUND: Non-syndromic craniosynostosis causes craniofacial asymmetry and may persist after cranioplasty. These postoperative asymmetries are primarily depressions. In some cases, patients may be subjected to pranks and harassment by their peers, affecting their psychosocial development. We propose lipoinjection enriched with adipose stem cells (ASCs) to treat the sequelae of craniosynostosis in the fronto-orbital and temporal complex in cranioplasty patients, with the goal of improving the appearance of the upper third of the face. METHODS: Twelve children (four boys and eight girls) between 4 and 8 years of age (mean age, 6 years) in the postoperative period after treatment for plagiocephaly, brachycephaly, and trigonocephaly were included, with a follow-up period of 1 to 18 months. Fat tissue was obtained from the lower abdomen, and ASCs were isolated using the Yoshimura technique. Lipoinjection was performed using several mini-approaches to ensure adequate distribution. RESULTS: Two different scales were used to evaluate the aesthetic outcomes. At 6 months, three plastic surgeons independent of the study classified the results using a Likert scale. The patients' parents categorized the results using a visual analog scale at 6, 9, and 18 months. R esults were favorable on both scales, as the patients' facial appearance improved and they reported increased happiness and self-esteem due to their remodeled facial appearance. CONCLUSIONS: We suggest that lipoinjection enriched with ASCs is a good alternative for correcting asymmetry of the fronto-orbital and temporal contour in patients with sequelae of craniosynostosis. This treatment will help boost patients' self-esteem starting at an early age.

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Introdução: Dermatofibrossarcoma protuberante é um tumor cutâneo raro de malignidade intermediária e potencial metastático baixo, apresentando, entretanto, alta taxa de recorrência após tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico clássico é a ressecção alargada com margens variadas. Métodos: Os pacientes foram submetidos à expansão prévia dos tecidos da região frontal utilizando dois expansores convencionais. Margens laterais de 3 cm de tecido de aparência normal foram tatuadas com tinta nanquim. Os expansores foram incluídos em uma cirurgia anterior, através de incisões cutâneas distantes dessas marcas, em um plano cirúrgico logo acima do periósteo, preservando a área de ressecção alargada previamente delimitada. Os tecidos laterais foram expandidos e, posteriormente, os pacientes foram submetidos à ressecção do tumor. A margem profunda incluiu da lâmina externa do osso frontal. O período médio de expansão foi de 45 dias. Resultados: Foram relatados três casos de dermatofibrossarcoma protuberante da região frontal com envolvimento da lâmina externa do osso frontal. Os retalhos expandidos fecharam facilmente os defeitos. O acompanhamento pós-operatório médio foi de 194 meses, sem nenhuma recorrência tumoral. Conclusão: A expansão tecidual prévia da região frontal no tratamento do dermatofibrossarcoma protuberante, invadindo o osso frontal, usando margens laterais de 3 cm com remoção da lâmina externa, permitiu facilmente o fechamento do defeito, em três pacientes. O tempo de acompanhamento médio de 194 meses sem nenhuma recorrência tumoral mostrou a eficiência do método.

Introduction: Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare skin tumor with intermediate malignancy and low metastatic potential, but a high recurrence rate after surgical treatment. Treatment involves extended resection with variable margins. Methods: Patients were managed with preceding expansion of tissues of the forehead using two conventional expanders. The lateral margins of normal-appearing tissue 3-cm apart were tattooed with China ink. In a preceding operation, expanders were inserted through skin incisions at a distance from the marks, by undermining the surgical plane just above the periosteum, while preserving the area of wide resection previously delimited. After the lateral tissues were expanded, the patients underwent surgical resection. The deep margin included the outer table of the frontal bone. The expansion period averaged 45 days. Results: Three cases of dermatofibrosarcoma protuberans of the forehead with involvement of the outer table of the frontal bone are described. The expanded flaps easily closed the defects. The average follow-up was 194 months without tumor recurrence. Conclusion: Preceding expansion of forehead tissue in the treatment of dermatofibrosarcoma protuberans with invasion of frontal bone, using 3-cm lateral margins and removal of the outer table of the frontal bone, allowed easy closure of the defect in 3 different patients. Average follow-up of 194 months with no recurrence of the lesion showed the effectiveness of the method.

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Restaurar a forma e devolver o contorno da fronte constituem os objetivos principais no tratamento das fraturas da parede anterior do seio frontal. Várias abordagens têm sido propostas na literatura para alcançá-los, porém, cada vez mais os acessos cirúrgicos faciais estéticos têm sido levados em consideração durante o planejamento cirúrgico. Tal trabalho objetiva a descrição de um caso clínico de fratura de parede anterior do seio frontal, no qual, para realização da redução e fixação, optou-se por uma abordagem menos invasiva do que os acessos cirúrgicos convencionais. O paciente encontra-se com o contorno frontal restabelecido e sem cicatrizes visíveis com 6 meses de controle pós-operatório (AU).

The main objectives in the treatment of frontal sinus anterior wall fractures are to restore the form and return the forehead contour. Several approaches have been proposed in the literature to reach these objectives. However, aesthetic facial surgical accesses have increasingly been taken into consideration during the surgical planning. This paper aims to describe a clinical case of frontal sinus anterior wall fracture, in which to perform reduction and fixation a less invasive approach than conventional surgical ones was chosen. After 6 months follow up the facial contour was returned and no scars were visible (AU).

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ABSTRACT Treatment of frontal sinus fractures depends on the structures involved: the anterior wall, the posterior wall and the nasofrontal duct. It may vary from the correction of the defect in the anterior wall to the cranialization with obliteration of the nasofrontal duct. The inversion of the frontal sinus's anterior wall to correct the defect in the fractured region is a good treatment option for sequelae, since this technique eliminates or reduces the use of biomaterial in the area, and allows direct assessment of the permeability of the nasofrontal duct. This work describes the technique of fractured segment inversion for the treatment of frontal sinus fracture sequelae in a motorcycle accident victim.

RESUMO O tratamento das fraturas do seio frontal depende das estruturas envolvidas: a parede anterior, a parede posterior e o ducto nasofrontal. Os tratamentos podem variar entre corrigir um defeito na parede anterior até a realização de uma cranialização com obliteração do ducto nasofrontal. O uso da inversão da parede anterior do seio frontal para corrigir o defeito na região fraturada representa uma boa opção de tratamento para os casos de sequelas, já que esta técnica elimina ou reduz a utilização de biomaterial nesta área, e permite avaliação da permeabilidade do ducto nasofrontal por acesso direto. Este trabalho descreve a técnica de inversão do segmento fraturado para tratamento de sequelas de fratura do seio frontal em paciente vítima de acidente motociclístico.

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BACKGROUND: Hyperostosis frontalis interna (HFI) is a bone overgrowth on the inside of the frontal bone. This alteration can occur in isolation or together with neuropsychiatric symptoms, metabolic and endocrine manifestations which together form the Morgagni-Stewart-Morel syndrome. In this regard, the case of a patient who meets criteria for this syndrome is presented and a review of the literature is performed with focus on its pathophysiology. CLINICAL CASE: A 74 years old female with a history of exposure to wood smoke, vitiligo, type 2 diabetes mellitus, hypertension and cognitive impairment who enters the hospital by malaise, dizziness, anxiety, confusion, disorientation and difficulty walking. In she were performed imaging of the skull where was observed the presence of extensive hyperostosis frontalis interna, cortical atrophy and a left thalamic lacunar infarction. During this hospital stay the presence of grade I obesity, hyperglycemia, hypertriglyceridemia and hyperuricemia was documented. CONCLUSIONS: The patient met the criteria of Morgagni-Stewart-Morel syndrome to manifest the presence of hyperostosis frontalis interna with metabolic, endocrine and neuropsychiatric manifestations. The pathophysiological origin of the syndrome is unknown, although it has been postulated that an endocrine imbalance motivated by genetic and environmental factors may be the cause.

Introducción: La hiperostosis frontal interna (HFI) es un sobrecrecimiento óseo en la parte interna del hueso frontal. Dicha alteración puede ocurrir de forma aislada o acompañada de síntomas neuropsiquiátricos, manifestaciones metabólicas y endocrinológicas que en conjunto forman el síndrome de Morgagni-Stewart-Morel. A este respecto, se presenta el caso de una paciente que cumple criterios para tal síndrome y se realiza una revisión de la literatura médica con especial atención en su fisiopatología. Caso clínico: Mujer de 74 años con historia de exposición a humo de leña, vitíligo, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica y deterioro cognitivo, quien ingresa al hospital por malestar general, mareo, ansiedad, confusión, desorientación y dificultad para la marcha. Se realizaron estudios de imagen de cráneo donde se observó la presencia de hiperostosis frontal interna extensa, atrofia cortical y un infarto lacunar talámico izquierdo. Durante su estancia hospitalaria se documentó la presencia de obesidad grado I, hiperglucemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia. Conclusiones: La paciente cumplió con los criterios del síndrome de Morgagni-Stewart-Morel al manifestar la presencia de hiperostosis frontal interna con manifestaciones metabólicas, endocrinológicas y neuropsiquiátricas. El origen fisiopatológico del síndrome se desconoce, aunque se ha postulado que un desbalance endocrinológico motivado por factores genéticos y ambientales puede ser la causa.

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The aim of the present study is to determine the frequency of the occurrence of supraorbital foramen/notch (SOF/N) in the skulls of the people who lived in the modern era and the late Byzantine era, to determine the symmetry and the asymmetry between the two halves of the skulls by measuring the linear distance to various landmarks, to check the consistency between the location of the SOF/N and the golden ratio by calculating the ratio between linear distances and to evaluate the differences between the skulls from both historical periods. In the study, the frequency of the occurrence of the supraorbital notch in the skulls from the Byzantine era was found to be 26.60 % on the right and 13.30 % on the left while it was 14.30 % on the right and 9.52 % on the left in the skulls belonging to modern humans. In the skulls belonging to the Byzantine era, the average distance between SOF/N and the sagittal axis passing along the lateral orbital wall was found to be 34.81±2.51 mm and 32.99±2.81 mm respectively on the right and the left while it was 33.14±2.19 mm and 33.39±2.06 mm in the skulls belonging to modern era. The average distance between the SOF/N and the sagittal plane passing along the midline of the skull was found to be 24.55±2.79 mm and 21.57±2.44 mm on the right and the left respectively in the skulls belonging to the Byzantine era while it was 0.04±3.30 mm and 20.96±2.37 mm in the skulls belonging to the modern era. The average distance between the SOF/N and sagittal plane passing along the medial orbital wall was found to be 23.78±3.60 mm and 23.81±3.20 mm on the right and the left respectively in the skulls belonging to the Byzantine era while it was found to be 22.23±3.29 mm and 23.97±1.93 mm in the skulls belonging to the modern era. The average value of the distance between the sagittal planes passing along the lateral and medial sides of the orbit and the ratios between the distance from SOF/N to the sagittal plane passing along the lateral side of the orbit was found to be 1.47±0.21 mm and 1.60±0.08 mm respectively in the skulls belonging to the Byzantine era and the modern era. No significant difference was found between this ratio and the golden ratio; the average value of the ratios between the distance from the SOF/N to the sagittal plane passing along the midline of the skull and the distance from the SOF/N to the sagittal plane passing along the lateral side of the orbit was found to be 0.98±0.26 mm and 1.04±0.36 mm respectively in the skulls belonging to the Byzantine era and the modern era. A significant difference was found between this ratio and the golden ratio for both historical periods (modern society and late Byzantine period) (p <0.005). The comparison of the relevant anatomic characteristics of the SOF/N is very important for anthropologists while a broad knowledge on proportional calculations regarding morphometric values and the location are important for reconstructive surgeons and the experts in forensics and pain control.

El objetivo fue determinar la frecuencia del foramen y incisura supraorbitaria (FSO/E) en cráneos de individuos de la era moderna y aquellos de la era bizantina, para determinar la simetría y asimetría entre las dos mitades de cráneos, mediante la medición de la distancia lineal a varios puntos de referencia, para comprobar la coherencia entre la ubicación del FSO/ y la proporción áurea, a través del cálculo de la relación entre las distancias lineales. Además, se evaluaron las diferencias entre los cráneos de periodos históricos. En el estudio, se determinó que la frecuencia registrada de la incisura supraorbitaria en los cráneos de la época bizantina fue del 26,60% en el lado derecho y 13,30 % en el izquierdo; mientras que en cráneos humanos modernos fue de 14,30% en el lado derecho y 9,52 % en el izquierdo. En los cráneos pertenecientes a la época bizantina, la distancia media entre FSO/E y el eje sagital a lo largo de la pared lateral de la órbita fue de 34,81±2,51 mm y 32,99±2,81 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente; mientras que en cráneos de la era moderna fue de 33,14±2,19 mm y 33,39±2,06 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente. La distancia media entre la FSO/E y el plano sagital que pasa a lo largo de la línea mediana del cráneo, en los cráneos de la época bizantina, fue de 24,55±2,79 mm y 21,57±2,44 mm a la derecha e izquierda, respectivamente; mientras que fue de 0,04±3,30 mm y 20,96±2,37 mm en los cráneos de la era moderna. La distancia media entre la FSO/E y el plano sagital que pasa a lo largo de la pared medial de la órbita, en los cráneos pertenecientes a la época bizantina fue de 23,78±3,60 mm y 23,81±3,20 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente; mientras que en los cráneos pertenecientes a la era moderna fue de 22,23±3,29 mm y 23,97±1,93 mm, a la derecha e izquierda, respectivamente. Se determinó que el valor medio de la distancia entre los planos sagitales a lo largo de los márgenes lateral y medial de la órbita y las proporciones entre la distancia desde FSO/E al plano sagital a lo largo del lado lateral de la órbita fueron de 1,47±0,21 mm y 1,60±0,08, respectivamente, en los cráneos pertenecientes a la época bizantina y la era moderna. No encontramos diferencias significativas entre esta relación y la proporción áurea. El valor medio de las relaciones entre la distancia de la FSO/E al plano a lo largo de la línea mediana del cráneo y la distancia de la FSO/E al plano sagital a lo largo de la pared lateral de la órbita fueron de 0,98±0,26 mm y 1,04±0,36 mm, respectivamente, en los cráneos pertenecientes a la era bizantina y la era moderna. No se encontró una diferencia significativa entre esta relación y la proporción áurea en ambos períodos históricos (la sociedad moderna y el periodo bizantino tardío) (p <0,005). La comparación de características anatómicas relevantes para el FSO/E son importantes para los antropólogos, donde un conocimiento integro de cálculos proporcionales con respecto a los valores morfométricos, mientras que para los cirujanos reconstructivos y los expertos en medicina forense es importante su ubicación.

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RESUMO

The persistent metopic suture on adult skull (also known as metopism) can confuse the clinicians during diagnosis of the frontal bone fractures in emergency conditions. The incidences of metopism have been documented in many populations except in Thais. Therefore, this study was aimed to determine the incidence of metopism in adult Thai skulls. The identified 706 Thai dried skulls (481 males and 225 females) were carried out for metopic suture observations. The results showed that 53 skulls (7.51%) were present of the metopic sutures. The metopism observed could be classified into major two types (complete metopic suture (20 skulls [2.83%]) and incomplete metopic suture (33 skulls [4.67%]). For the incomplete metopic suture could be further classified into two subtypes, bregma-incomplete metopic suture and nasion- incomplete metopic suture. This incidence maybe a basic information for Thai radiologists to concern about metopic suture in emergency diagnosis of frontal bone fractures.

La persistencia de la sutura metópica en el cráneo adulto (también conocido como metopismo) puede provocar confusión en los médicos durante el diagnóstico de las fracturas de los huesos frontales en situaciones de emergencia. La incidencia de metopismo se ha documentado en muchas poblaciones, excepto en individuos tailandeses. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la incidencia de metopismo en cráneos tailandeses adultos. Se identificaron 706 cráneos secos (481 hombres y 225 mujeres) y se llevó a cabo la observación de ls sutura metópica. Los resultados mostraron que en 53 cráneos (7,51%) estaba presente la sutura metópica. Según nuestras observaciones, el metopismo podría ser clasificado en dos tipos principales: sutura metópica completa (20 cráneos [2,83%]) y sutura metópica incompleta (33 cráneos 4,67%). A su vez, la sutura metópica incompleta podría ser clasificada en dos subtipos: sutura metópica incompleta "bregma" y sutura metópica incompleta "nasion". Consideramos que la indicedencia de metopismo registrado en este trabajo configura una información de relevancia para los radiólogos tailandeses en relación a la sutura metópica y el correcto diagnóstico en la emergencia de fracturas óseas frontales.

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Os osteomas são tumores de crescimento ósseo benigno, que podem se apresentar de forma compacta, esponjosa ou mista e acometem comumente os ossos do esqueleto crânio facial. Estas lesões podem ser encontradas nos seios paranasais, na maxila, na mandíbula e no osso frontal. Embora possam ser encontrados em qualquer idade, são mais comuns em adultos jovens e não há predileção por gênero. A etiologia dos osteomas é desconhecida, porém pode estar associada a infecções, traumas, influência hormonal ou genética. São neoplasias de crescimento lento, geralmente assintomáticas, embora possam causar alteração funcional ou deformidade facial. O tratamento para os osteomas pode ser conservador ou cirúrgico, a depender do tamanho da lesão, da sintomatologia e da queixa do paciente. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente de 35 anos, que apresentava osteoma em região de osso frontal com importante queixa estética, que foi satisfatoriamente tratada através de acesso coronal, ostectomia e osteoplastia, além de discutir as características clínicas e as formas de tratamento possíveis para esta lesão... (AU)

Osteomas are benign tumors of bone growth, which can present a compact, spongy or mixed form and commonly involve the bones of the craniofacial skeleton. These lesions can be found in the paranasal sinuses, maxilla, mandible, and the frontal bone. Although they can be found at any age, are more common in young adults and there is no gender predilection. The etiology of osteomas is unknown but may be associated with infections, trauma, or genetic influences hormone. Neoplasms are slow growing, usually asymptomatic, but may cause functional alteration or facial deformity. Treatment for osteomas can be conservative or surgical, depending on the size of the lesion, the symptoms and the patient's complaint. This paper aims to report a clinical case of a patient of 35 years who had osteoma in the region of the frontal bone with significant aesthetic complaint, which was successfully treated by coronal access, ostectomy and osteoplasty, and discuss the clinical features and possible forms of treatment for this injury... (AU)

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Dentro del grupo de cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), el Carcinoma cutáneo de células escamosas (CE) representa el 25% siendo el segundo más frecuente, con una incidencia a lo largo de la vida del 7 y 11%. El Carcinoma Epidermoide (CE) es más agresivo que el Carcinoma basocelular (CBC). También pueden invadir estructuras profundas, causando significativa destrucción local. Presentamos el caso clínico de una mujer de 71 años que había sido previamente intervenida por diagnóstico anatomopatológico de carcinoma epidermoide de cuero cabelludo moderadamente diferenciado. Posteriormente presentó amplia recidiva local en zona frontal con invasión de diploe craneal y espacio epidural. Fue intervenida quirúrgicamente y el defecto secundario se reparó con colgajo e injertos. La biopsia confirmó bordes libres. Sin embargo un mes después, la paciente presentó invasión del cáncer a techo de la órbita. Se describe el tratamiento quirúrgico realizado por los servicios de Cirugía Plástica y Neurocirugía. Se reporta este caso clínico, ya que la incidencia de cáncer en la piel ha aumentado en los últimos años, por las mayores áreas expuestas al sol y mayor longevidad. Sin embargo su evolución es detenida la mayoría de las veces con un diagnóstico y tratamiento oportuno, aspectos con los que no contó la paciente, terminando en una excepcional invasión intracraneal, implicación poco frecuente en la práctica clínica.

Within non-melanoma skin cancer (NMSC) group, squamous cell carcinoma (SCC) represents 25%, with an incidence over life of 7 to 11%. Epidermoid Carcinnoma is more aggressive than basal cell carcinoma (BCC). It also can invade deep structures, causing significant local destruction. The case of a 71 years old woman, who was previously pathologically diagnosed with moderately differentiated epidermoid carcinoma in the scalp, is reported. There is a high rate of frontal recurrence with invasion to skull and epidural space. Surgery was performed and the secondary defect was repaired with flap and graft. Biopsy showed free edges . However after one month, the patient presented cancer invasion roof of the orbit. The surgical treatment by plastic surgery and neurosurgery is described. The incidence of skin cancer has increased in recent years, because of larger sun-exposed areas and increased longevity. However, its evolution is slowed down most of the times with early diagnosis and appropriate treatment, aspects to which the patient had not had access to, ending in exceptional intracranial invasion, rare implication in clinical practice.

No grupo de câncer de pele não melanoma, o carcinoma espinocelular cutâneo (CEC) é responsável por 25 % dos casos e o segundo mais comum, com uma incidência de 7 a 11 %. O CEC é mais agressivo do que o carcinoma basocelular (CBC), também podem invadir estruturas mais profundas, causando destruição local significativa. Relata-se o caso de uma mulher de 71 anos, intervinda cirurgicamente pelo diagnóstico patológico de moderamente diferenciado de carcinoma de células escamosas no couro cabeludo. Apresentou extensa recorrência local na frente posteriormente com invasão da cabeça e o espaço epidural. O defeito secundário foi feito com retalho e enxerto, tomou-se biopsia, confirmaram-se bordes livres pela patologia, porém um mês depois, a paciente presentou invasão do câncer para o teto da orbita. Faz se relato da cirurgia feita por Cirurgia Plástica e Neurocirurgia. A incidência de câncer de pele tem aumentado nos últimos anos, pelas maiores áreas expostas da pele, porém, sua evolução é detida com a avaliação e tratamento atual. O caso clinico apresenta um paciente com diagnóstico e tratamento tardio, com invasão na cabeça excepcional, situação pouco freqüente na pratica clínica.

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Sex estimation in human skeletal remains when using the cranium through traditional methods is a fundamental pillar in human identification; however, it may be possible to incur in a margin of error due because of the state of preservation in incomplete or fragmented remains. The aim of this investigation was sex estimation through the geometric morphometric analysis of the frontal bone. The sample employed 60 lateral radiographs of adult subjects of both sexes (30 males and 30 females), aged between 18 and 40 years, with mean age for males of 28 ± 4 and 30 ± 6 years for females. Thin-plate splines evidenced strong expansion of the glabellar region in males and contraction in females. No significant differences were found between sexes with respect to size. The findings suggest differences in shape and size in the glabellar region, besides reaffirming the use of geometric morphometrics as a quantitative method in sex estimation.

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