RESUMO
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Bone fractures constitute a frequent cause of emergency care in the pediatric population. Opioid drugs are routinely used for analgesia during the hospitalization of children victims of trauma. Few studies have evaluated the importance of a multimodal approach to analgesia in this context. The aim of this study was to compare the analgesic effect and possible side effects of fentanyl compared to those of ketamine. METHODS: The study analyzed 50 children and adolescents, aged between 24 and 192 months, submitted to surgical treatment of upper limb fractures in a tertiary trauma care hospital. The participants were randomized into two groups: one that received Ketamine and the other Fentanyl. In the post-anesthetic recovery room (PARR), pain intensity and the occurrence of delirium were measured for a period of 30 minutes. The incidence of respiratory depression, nausea, vomiting and other side effects during the surgical procedure were assessed. RESULTS: The sample consisted mostly of male individuals (76.0%). The mean age of the participants was 90.1 months. The use of a low-flow oxygen cannula was necessary in 30.0% of the participants. The incidence of vomiting and laryngospasm was 2.0% among the participants, and 6.0% presented increased salivary secretion. The occurrence of pain, delirium and respiratory depression was not different between the two assessed groups, as well as the occurrence of nausea and laryngospasm. CONCLUSION: Ketamine is not an effective and safe option to opioids for analgesia in children undergoing surgical procedures to treat upper limb fractures.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As fraturas ósseas constituem causa frequente de atendimento de emergência na população pediátrica. Fármacos opioides são rotineiramente utilizados para analgesia durante a hospitalização de crianças vítimas de trauma. Poucos estudos avaliaram a importância de uma abordagem multimodal para analgesia nesse contexto. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito analgésico e possíveis efeitos adversos do fentanil em relação aos da cetamina. MÉTODOS: Foram analisados 50 crianças e adolescentes, com idade entre 24 e 192 meses, submetidos ao tratamento cirúrgico das fraturas de membros superiores em um hospital terciário de atendimento ao trauma. Os participantes foram aleatorizados em dois grupos: um recebeu cetamina e outro fentanil. Na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), a intensidade da dor e a ocorrência de delirium foram mensuradas por um período de 30 minutos. A incidência de depressão respiratória, náuseas, vômitos e outros efeitos adversos durante o procedimento cirúrgico foram avaliados. RESULTADOS: A amostra foi composta, em sua maioria, por indivíduos do sexo masculino (76,0%). A média de idade dos participantes foi de 90,1 meses. O uso de cânula de oxigênio de baixo fluxo foi necessário em 30,0% dos participantes. A incidência de vômitos e laringoespasmo foi de 2,0% entre os participantes, sendo que 6,0% apresentaram aumento da secreção salivar. A ocorrência de dor, delirium e depressão respiratória não foi diferente entre os dois grupos avaliados, assim como a ocorrência de náuseas e laringoespasmo. CONCLUSAO: Acetamina não se mostrou uma opção eficaz e segura aos opioides para analgesia em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos para tratamento de fraturas de membros superiores.
RESUMO
Abstract Clavicle fracture represents 5% of the fractures in adults. However, segmental clavicle fractures are infrequent and have been understudied in the current literature. Cases have been reported showing adequate results with both surgical and conservative management, and yet, it has not been possible to reach a consensus regarding diagnosis or management of such condition. A patient with a middle and lateral segmental clavicle fracture is reported, after presenting multiple trauma in a road traffic accident, also suffering trauma to the right hemi body, multiple rib segmental fractures and hemothorax. After stabilization, he was taken to surgery for open reduction and internal fixation of the clavicle using a double plate technique, as it has been rarely described in the literature. The functional result was shown to be adequate and satisfactory in the postoperative follow-up. Despite the limited evidence available on the management of this type of pathology, surgical management is a valid option given the risk of non-union. The foregoing is concluded by the potential harm in patient functionality.
Resumo A fratura de clavícula representa 5% das fraturas em adultos. No entanto, as fraturas segmentares da clavícula são infrequentes e pouco estudadas na literatura atual. Há relatos de casos com bons resultados após o tratamento cirúrgico ou conservador, mas não existe consenso quanto ao diagnóstico ou manejo dessas lesões. Relata-se um paciente com fratura segmentar média e lateral da clavícula após politraumatismo em acidente de trânsito. O paciente também apresentava traumatismo em hemicorpo direito, múltiplas fraturas segmentares da costela e do hemotórax. Após estabilização, ele foi encaminhado à cirurgia para redução aberta e fixação interna da clavícula pela técnica de placa dupla, raramente descrita na literatura. O resultado funcional foi considerado satisfatório e adequado no acompanhamento pós-operatório. Apesar das poucas evidências sobre o manejo desse tipo de patologia, o tratamento cirúrgico é uma opção válida devido ao risco de não união, apesar da possível diminuição da funcionalidade do paciente.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Clavícula/cirurgia , Fixação Interna de FraturasRESUMO
Quando comparado aos demais ossos da face, o osso frontal é raramente acometido por fraturas, sendo essa menor ocorrência relacionada à sua maior resistência. Nosso estudo relata um caso clínico de paciente do gênero masculino, 27 anos, vítima de acidente motociclístico, encaminhado ao Hospital da Restauração - Governador Paulo Guerra com fraturas complexas do terço superior e médio da face. Dessa forma, o objetivo deste estudo é demonstrar a resolução cirúrgica dessas fraturas de face, por meio da utilização do acesso supraciliar com incisão em "asa de borboleta" e infraorbital possibilitando a redução e fixação. Todas as abordagens cirúrgicas para redução do osso frontal têm como objetivo promover respostas estéticas, restaurar a função e prevenir complicações cirúrgicas, não dependendo apenas da gravidade da fratura, mas também, do paciente e da preferência do cirurgião. O acesso supraciliar em "asa de borboleta" é feito a partir de uma incisão linear na região da glabela, com extensões laterais para as sobrancelhas. Dessa maneira ele garante boa visualização e exposição do campo operatório com acesso direto e simples. Por fim, o acesso borboleta mostrou-se uma boa opção de abordagem para fraturas da parede anterior do osso frontal, apesar de demonstrar desvantagem estética na ponte nasal segundo a literatura, no presente caso essa filosofia não é compartilhada, já que a "camuflagem" da incisão linear na ruga nasal mostrou-se esteticamente satisfatória... (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Fraturas Ósseas , Ossos Faciais , Osso Frontal/cirurgia , Osso Frontal/lesões , AcidentesRESUMO
Objetivo: apresentar um caso de coxa vara após tratamento de fraturas ipsilaterais da diáfise e do colo do fêmur com implante único e revisar sistematicamente a literatura sobre o assunto. Metodologia: foi realizada pesquisa em maio de 2019 nas bases de dados do PubMed, Clinicalkey e Google Scholar, com limite de data nos últimos cinco anos. Os seguintes termos de indexação foram usados para a busca: "intertrochanteric and ipsilateral shaft fractures" e " femoral neck and ipsilateral shaft fractures". Apenas estudos clínicos que apresentassem sugestões de manejo no tratamento de fratura do fêmur proximal e diafisário ipsilateral foram selecionados. Foram excluídos os estudos nos quais não apresentavam indicação da técnica de tratamento, assim como artigos de revisão e capítulos de livros ou periódicos não indexados. Resultados: finalizou-se a busca com número total de 21 artigos encontrados. Nenhum dos métodos de fixação disponíveis (implante único ou múltiplo) mostrou clara superioridade para abordar a associação de fraturas do fêmur proximal e diáfise do fêmur ipsilateral. No relato de caso, mesmo com a consolidação em varo do colo femoral, o quadro do paciente evoluiu bem. A fratura do colo era basocervical e, possivelmente, teve um comportamento mais próximo à fratura transtrocantérica, o que explica a evolução favorável, mesmo com desvio. Conclusão: nenhum método mostrou evidente superioridade ao outro. Deve-se atentar para a redução estável e a fixação rígida da fratura proximal, sobretudo do colo, embora a fixação da fratura diafisária não deva dificultar as ações sobre a fratura proximal.
Objective: to present a case of coxa vara after treatment of ipsilateral fractures of the shaft and femoral neck with a single implant and systematically review the literature on the subject. Methods: research was conducted in May 2019 in the databases of PubMed, Clinicalkey and Google Scholar, with date limit in the last five years. The following indexing terms were used for the search: "intertrochanteric and ipsilateral shaft fractures" and "femoral neck and ipsilateral shaft fractures". Only clinical studies that presented management suggestions for the treatment of proximal and ipsilateral femoral shaft fractures were selected. Studies in which they did not have an indication of treatment technique were excluded, as well as review articles and chapters of non-indexed books or journals. Results: the search was completed with a total number of 21 articles found. None of the available fixation methods (single or multiple implants) showed clear superiority to address the association of fractures of the proximal femur and diaphysis of the ipsilateral femur. In the case report, even with varus consolidation of the femoral neck, the patient evolved well. The neck fracture was basocervical and possibly had a behavior closer to the transtrochanteric fracture, which explains the favorable evolution, even with deviation. Conclusion: no method showed an evident superiority to the other. Attention should be paid to ensure stable reduction and rigid fixation of the proximal fracture, especially the neck, and fixation of the shaft fracture should not hamper the actions on the proximal fracture.
Assuntos
Fraturas do Fêmur , Fixação de Fratura , Fraturas do QuadrilRESUMO
RESUMO Nosso objetivo é descrever a técnica de fixação intramedular (IM) da fíbula no tratamento cirúrgico das fraturas maleolares do tornozelo. A redução é realizada sempre de forma percutânea: quando o traço de fratura é oblíquo simples, utilizamos uma pinça de redução de pontas e quando a fratura apresenta padrão multifragmentar, usa-se tração longitudinal e rotação. Isso reduz as complicações relacionadas à redução aberta e fixação interna com placa. A técnica demonstrou ser simples e reprodutível. Além disso, essa forma de fixação permite apoio precoce do peso corporal, o que acelera o processo de reabilitação e potencialmente acelera a cicatrização da fratura. A fixação IM da fíbula mostrou-se uma opção viável para a fixação do maléolo lateral nas fraturas do tornozelo, devendo ser considerada no arsenal do cirurgião.
ABSTRACT Our objective is to describe the technique of intramedullary (IM) nailing of lateral malleolus in the surgical management of ankle fractures. Fracture reduction is performed either percutaneously with a small pointed reduction clamp in simple oblique fractures or using longitudinal traction and rotation for comminuted fractures, thus reducing complications related to open reduction and internal fixation with a plate. The technique has been shown to be simple and reproducible. In addition, the technique allows early weight bearing, which accelerates rehabilitation and potentially fasten fracture healing. IM nailing is a viable option for the fixation of the of lateral malleolus in ankle fractures and should be considered in the surgeon's armamentarium.
Assuntos
Humanos , Fraturas do Tornozelo/cirurgia , Fixação Interna de Fraturas/métodos , Fixação Intramedular de Fraturas/métodos , Fraturas do Tornozelo/diagnóstico por imagemRESUMO
Introducción: El manejo terapéutico de las fracturas de maléolo posterior en las fracturas trimaleolares de tobillo continúa en debate. Nuestro objetivo fue realizar una búsqueda de la evidencia científica sobre los aspectos terapéuticos de las fracturas de maléolo posterior en el contexto de las fracturas trimaleolares. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía sistematizada por dos revisores, centrados en el manejo terapéutico del maléolo posterior. Resultados: Se obtuvieron 16 artículos clínicos de un total de 1029 pacientes, 8 estudios nivel de evidencia II y 8 de nivel IV. Se sistematizaron las indicaciones quirúrgicas y se analizaron los resultados funcionales y las complicaciones. Conclusiones: La comprensión pato-anatómica de estas fracturas es cada día mayor, principalmente por la utilización habitual de tomografías computarizadas (TC). El tratamiento quirúrgico sobre el maléolo posterior está evidenciando buenos y excelentes resultados funcionales. Para una adecuada decisión terapéutica se debería tener en cuenta ciertos factores: inestabilidad tibiotalar y sindesmótica, congruencia articular y características morfológicas del maléolo posterior. La reducción abierta (RA) y fijación interna con placa de sostén es el tratamiento que ha demostrado mejores resultados a corto y mediano plazo, no encontrando estudios con seguimiento a largo plazo.
Introduction: The therapeutic management of posterior malleolus fractures in trimaleolar ankle fractures continues in debate. Our objective was to conduct a search for scientific evidence on the therapeutic aspects of posterior malleolus fractures in the context of trimaleolar fractures. Materials and methods: A review systematic of the literature was carried out by two reviewers, focusing on the therapeutic management of the posterior malleolus. Results: 16 clinical articles were obtained with a total of 1029 patients, 8 studies level of evidence II and 8 studies level IV. The surgical indications were systematized, and the functional results and complications were analyzed. Conclusions: The patho-anatomical understanding of these fractures is increasing every day, mainly due to the usual use of CT scans. Surgical treatment on the posterior malleolus shows good and excellent functional results. For an adequate therapeutic decision certain factors should be taken into account: tibiotalar and syndesmotic instability, joint congruence and morphological characteristics of the posterior malleolus. Open reduction and internal fixation with support plate is the treatment that has shown better results in the short and medium term, not finding studies with long-term follow-up.
Introdução: O tratamento terapêutico das fraturas do maléolo posterior nas fraturas do tornozelo trimaleolar continua em debate. Nosso objetivo foi realizar uma pesquisa de evidências científicas sobre os aspectos terapêuticos das fraturas do maléolo posterior no contexto das fraturas trimaleolares. Materiais e métodos : Uma revisão sistemática da literatura foi realizada por dois revisores, com foco no manejo terapêutico do maléolo posterior. Resultados: foram obtidos 16 artigos clínicos com um total de 1029 pacientes, 8 estudos com nível de evidência II e 8 estudos com nível IV. As indicações cirúrgicas foram sistematizadas e os resultados e complicações funcionais foram analisados. Conclusões: O entendimento anatomopatológico dessas fraturas está aumentando a cada dia, principalmente devido ao uso habitual de tomografias computadorizadas. O tratamento cirúrgico do maléolo posterior mostra bons e excelentes resultados funcionais. Para uma decisão terapêutica adequada, certos fatores devem ser levados em consideração: instabilidade tibiotalar e sindesmótica, congruência articular e características morfológicas do maléolo posterior. A redução aberta e a fixação interna com placa de suporte é o tratamento que apresenta melhores resultados no curto e médio prazo, não encontrando estudos com acompanhamento a longo prazo.
Assuntos
Humanos , Fraturas do Tornozelo/cirurgia , Redução Aberta , Fixação Interna de FraturasRESUMO
ABSTRACT Objective: To the best of the authors' knowledge, no studies in the literature have compared the clinical outcome of the three most common implants used to treat basicervical fractures of the femoral neck in young adults, i.e. CCS, DHS, and PFN. The present study attempts to fill the void in the literature and reach a conclusion regarding the usefulness of these implants in these fractures. Methods: This was a prospective interventional study including 90 patients with basicervical fracture of the neck of femur treated randomly with cancellous cannulated lag screws or dynamic hip screw, with a derotation screw or short PFN. Results: Mean time for fracture union was 14.4, 13.9, and 13.5 weeks and union rate was 93.2%, 100%, and 100% in groups 1, 2, and 3, respectively. The mean Harris Hip Score at the final follow up was similar among all the groups, i.e. 79.4, 82.2, and 81.9 in CCS, DHS, and PFN groups, respectively. The highest proportion of good to excellent results was noted in the DHS group, i.e. 83.3%, whereas it was 73.6% and 80% in the CCS and PFN groups, respectively. Conclusion: Multiple cancellous screws do not provide a sufficiently stable construct during fracture healing. PFN, although associated with lesser implant failures than CCS, have a higher incidence of technical errors. DHS provides sufficient stability in well-reduced basicervical fractures in young adults; it is associated with highest fracture union rates and best functional outcome out of the three implants at final follow-up.
RESUMO Objetivo: Tanto quanto é do conhecimento dos autores, nenhum estudo na literatura comparou o resultado clínico dos três implantes mais comumente usados para tratar fraturas basocervicais do colo femoral (CCS, DHS e PFN) em adultos jovens. O presente estudo tenta preencher essa lacuna na literatura e chegar a uma conclusão sobre a utilidade desses implantes nessas fraturas. Métodos: Estudo prospectivo de intervenção, incluiu 90 pacientes com fratura basocervical do colo femoral tratada aleatoriamente com parafuso esponjoso canulado interfragmentário ou parafuso de quadril dinâmico, com um parafuso derrotativo ou um PFN curto. Resultados: O tempo médio para a consolidação de fratura foi de 14,4, 13,9 e 13,5 semanas e a taxa de consolidação foi de 93,2%, 100% e 100% nos grupos 1, 2 e 3, respectivamente. A média do Harris Hip Score no seguimento final foi similar entre todos os grupos: 79,4, 82,2 e 81,9 nos grupos CCS, DHS e PFN, respectivamente. A maior proporção de resultados bons a excelentes foi observada no grupo DHS (83,3%), enquanto que foi de 73,6% e 80% nos grupos CCS e PFN, respectivamente. Conclusão: O uso de vários parafusos esponjosos não fornece uma construção suficientemente estável durante a consolidação da fratura. O PFN, embora associado a falhas de implantes menores do que o CCS, apresenta maior incidência de erros técnicos. O DHS proporciona estabilidade suficiente em fraturas basocervicais bem reduzidas em adultos jovens; seu uso está associado às maiores taxas de consolidação de fraturas e o melhor resultado funcional dentre os três implantes no seguimento final.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pinos Ortopédicos , Parafusos Ósseos , Fraturas do Fêmur , Fixação Intramedular de Fraturas , Fraturas do QuadrilRESUMO
ABSTRACT Objective The current study aims at a functional analysis of trans-olecranon lateral pinning for displaced supracondylar fracture of the humerus (SCFH) in children. Methods A prospective study of 48 children (30 males, 18 females; mean age: 7.4 years) with displaced SCFH was treated at this institution with modified technique from March 2011 to September 2014. Cases were selected on the basis of inclusion criteria. The functional outcome was assessed clinically by modified Flynn's criteria along with achievement of full range of motion. Results All 48 children with a mean follow up of 20 months (range: 6-26 months) were assessed. All fractures united well. With modified Flynn's criteria, results were excellent in 40 children (83.3%), good in six children (12.5%), and fair in two children (4.2%). There were no poor results. Preoperative nerve palsies seen in four children recovered at ten weeks. Full range of motion was achieved on an average of 20 days after K-wire removal and no new post-operative nerve palsies were noted. Conclusion The modified trans-olecranon fossa four-cortex purchase (TOF-FCP) technique was promising in all cases of unstable SCFH without the complications of loss of reduction or iatrogenic ulnar nerve injury. This technique is simple, safe, and reproducible, with good clinical results in this type of fracture.
RESUMO Objetivo Analisar funcionalmente a fixação lateral através da fossa olecraniana em fraturas supracondilianas deslocadas do úmero (FSDU) em crianças. Métodos Estudo prospectivo de 48 crianças (30 do sexo masculino, 18 do feminino, idade média: 7,4 anos) com FSDU, tratados nesta instituição entre março de 2011 e setembro de 2014 com uma técnica modificada. Os casos foram selecionados com base em critérios de inclusão. O resultado funcional foi avaliado clinicamente pelos critérios de Flynn modificados, juntamente com a feitura da amplitude de movimento completa. Resultados Todas as 48 crianças foram avaliadas, com seguimento médio de 20 meses (intervalo: seis a 26). Todas as fraturas apresentaram boa união. De acordo com os critérios de Flynn modificados, os resultados foram excelentes em 40 crianças (83,3%), bons em seis (12,5%) e razoáveis em duas (4,2%). Não foram observados resultados ruins. As paralisias nervosas pré-operatórias observadas em quatro crianças se resolveram após dez semanas. Os pacientes alcançaram amplitude completa de movimento em uma média de 20 dias após a remoção dos fios de Kirschner e não foram observadas novas paralisias nervosas pós-operatórias. Conclusão A técnica modificada de fixação em quatro corticais através da fossa transoleocraniana (FQC-FTO) foi promissora em todos os casos de FSDU instável, não apresentou complicações de perda de redução ou lesão do nervo ulnar iatrogênico. A técnica é simples, segura e reprodutível, com bons resultados clínicos nesse tipo de fratura.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Olécrano/lesões , Fixação Interna de Fraturas , Fraturas do ÚmeroRESUMO
To describe the surgical technique for vertebrectomy by posterior single approach in the thoracic and thoracolumbar spine with circumferential reconstruction and arthrodesis, and evaluate retrospectively the results and complications after 2 years of follow-up in patients undergoing this technique. Retrospective analysis of medical records and imaging studies of 12 patients with vertebrectomy indication for various pathologies, undergoing this surgical technique. Eight (66.67%) patients were male and four patients (33.33%) were females aged 13-66 years (mean 40 years). There were nine patients with involvement of the thoracic spine and three of the lumbar, and one patient with two consecutive vertebrae affected. All patients had improved or remained with the neurological condition. Surgical complications were two cases of hemothorax, two cases of loosening of the screws, one of them requiring surgical revision, and a case of material failure and pseudarthrosis. Vertebrectomy by posterior approach in thoracolumbar spine with circumferential reconstruction and fusion can be performed safely for a variety of indications.
Descrever a técnica cirúrgica de vertebrectomia por acesso único posterior na coluna torácica e toracolombar com reconstrução circunferencial e artrodese e avaliar retrospectivamente os resultados e complicações após 2 anos de seguimento dos pacientes submetidos à técnica. Análise retrospectiva de prontuários e exames de imagem de doze pacientes com indicação de vertebrectomia por diversas patologias, submetidos a essa técnica cirúrgica. Oito (66,67%) pacientes eram do sexo masculino e quatro (33,33%) do sexo feminino, com idade variando de 13 a 66 anos (média de 40 anos). Nove pacientes com comprometimento da coluna torácica e três da lombar, sendo em um paciente, duas vértebras consecutivas afetadas. Todos os pacientes tiveram melhora ou permaneceram com o estado neurológico inalterado. As complicações cirúrgicas foram dois casos de hemotórax, dois casos de soltura dos parafusos, um deles necessitando de revisão cirúrgica e um caso de falha do material e pseudoartrose. A vertebrectomia por acesso único posterior da coluna torácica e toracolombar com reconstrução circunferencial e artrodese pode ser realizada de forma segura para uma variedade de indicações.
Describir la técnica quirúrgica para la vertebrectomía por acceso posterior único de la columna torácica y toracolumbar con la reconstrucción y artrodesis circunferencial y evaluar retrospectivamente los resultados y las complicaciones de los pacientes sometidos a la técnica después de dos años de seguimiento. Análisis retrospectivo de las historias clínicas e estudios de imágenes de pacientes con indicación para vertebrectomía por diversas patologías. Ocho (66,67%) pacientes eran varones y cuatro (33,33%) mujeres con edades entre 13 y 66 años (media 40 años). Había nueve pacientes con afectación de la columna torácica y tres de la lumbar siendo que un paciente tenía dos vértebras consecutivas afectadas. Todos los pacientes mejoraron o mantuvieron el estado neurológico. Las complicaciones quirúrgicas fueron dos casos de hemotórax, dos casos de aflojamiento de los tornillos, uno de éstos requiriendo revisión quirúrgica y un caso de falla del material y pseudoartrosis. La vertebrectomía por acceso único posterior de la columna dorsal o dorsolumbar con la reconstrucción y artrodesis circunferencial puede realizarse con seguridad para una variedad de indicaciones.
Assuntos
Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Artrodese , Fusão Vertebral/efeitos adversos , Fixação de FraturaRESUMO
OBJETIVO: Evaluar los resultados de la fijación pedicular posterior monosegmentaria en el manejo de las fracturas toracolumbares, buscando las variables que influyen en la falla de esta técnica. MÉTODOS: Serie de casos operados en un período de 10 años. Se identificaron 33 pacientes. 5 fueron eliminados por insuficiencia de datos. 28 pacientes fueron evaluados, la edad promedio fue 36 años con una mediana de seguimiento de 30 meses. Se definió fracaso radiológico del tratamiento como falla del implante y/o un aumento de la cifosis local > o = a 10º en el último control radiográfico respecto al posoperatorio inmediato. Se definió mal resultado clínico como: el desarrollo de complicaciones, el reposo laboral mayor al p90 de la muestra y/o la incapacidad para retornar al trabajo. RESULTADOS: Cuatro pacientes (14 por ciento) presentaron falla radiológica del tratamiento. Tuvimos tres complicaciones precoces y 2 tardías, con un 92,8 por ciento de retorno al mismo trabajo tras un promedio de 3,4 meses de reposo laboral. No observamos correlaciones estadísticas al analizar las variables estudiadas con respecto a la falla de la cirugía. Conclusión: La fijación monosegmentaria tiene buenos resultados en el tratamiento de las fracturas toracolumbares. En nuestra serie, tuvimos buenos resultados clínicos en un 93 por ciento y radiológicos en el 86 por ciento de los pacientes. No observamos correlaciones estadísticas con respecto a la falla de la cirugía, sin embargo, los pacientes que fallaron radiológicamente tenían mayor cifosis preoperatoria y/o mayor corrección posoperatoria.
OBJETIVO: Avaliar os resultados da fixação pedicular posterior monossegmentar no manejo das fraturas toracolombares, buscando as variáveis que influenciam a falha da técnica. MÉTODOS: Série de casos operados em um período de 10 anos. Foram identificados 33 pacientes. Cinco foram eliminados devido à insuficiência de dados. Dos 28 pacientes avaliados, a idade média foi de 36 anos com média de seguimento de 30 meses. O fracasso radiológico do tratamento foi definido como uma falha do implante e/ou aumento > ou = 10º de cifose segmentar no último controle radiográfico respeitando as medidas obtidas no controle pós-operatório. Definiu-se como mal resultado clínico: desenvolvimento de complicações, a necessidade de afastamento laboral maior do que o p90 do resto da amostra e/ou impossibilidade de retorno ao trabalho. RESULTADOS: Quatro pacientes (14 por cento) apresentaram insuficiência radiológica no tratamento. Tivemos três complicações precoces e duas tardias. 92,8 por cento dos pacientes retornaram ao mesmo trabalho após um tempo médio de 3,4 meses de repouso laboral. Não foram observadas correlações estatísticas ao analisar as variáveis em relação ao fracasso da cirurgia. CONCLUSÃO: A fixação monossegmentar obteve bons resultados no tratamento das fraturas toracolombares. Em nossa série tivemos bons resultados clínicos em 93 por cento e radiológicos em 86 por cento dos pacientes. Não foram observadas correlações estatísticas em relação ao fracasso da cirurgia, no entanto, nos pacientes que tiveram falha radiográfica observamos maior cifose pré-operatória e/ou maior correção pós-operatória.
OBJECTIVE: To evaluate the results of monosegmental fixation for the treatment of thoracolumbar fractures, to identify possible variables that influence treatment failure. METHODS: Case series of patients operated in a 10-year period. 33 patients were identified. Of these, 5 were eliminated due to insufficient data. 28 patients were evaluated, with a mean age 36 years and median follow up of 30 months. We defined radiological treatment failure as > or = 10 degrees of increased local Kyphosis in the radiographs in the last follow-up, compared with the measurements from the initial radiographs performed postoperatively or failure of the implant. We defined poor clinical results as complications, time out of work > to P 90 of the study group and/or inability to return to work. RESULTS: 4 patients (14 percent) presented radiological treatment failure. 3 suffered acute complications, and had 2 delayed complications. 92.8 percent of the patients returned to their jobs, with a mean postoperative time out of work of 3.4 months. no statistically significant differences were detected among the different evaluated variables evaluated and the levels of treatment failure. CONCLUSION: Posterior monosegmental fixation has good results in the treatment of thoracolumbar fractures. In our series we had good clinical results in 93 percent and radiological results in 86 percent of the patients. We did not find any variable that could be correlated with treatment failure, although the cases considered failures according to the radiological exams had a major preoperative kyphosis and a greater postoperative kyphosis correction than those who did not.
Assuntos
Humanos , Artrodese , Fixação de Fratura , Fraturas Ósseas , Vértebras Lombares , Fraturas da Coluna Vertebral , Vértebras TorácicasRESUMO
Objetivo: Avaliar dois métodos de fixação empregados durante o avanço do mento, através de: (1) fio de aço e (2) parafusos posicionais. Método: A amostra constou de 20 pacientes submetidos a mentoplastia para o avanço através da osteotomia basilar deslizante por abordagem intra-oral onde em 10 pacientes foi empregado a fixação com fio de aço 1 (0,018 polegadas)- grupo 1 e 10 pacientes a fixação com parafuso posicional do sistema 2.0 mm - grupo 2. A comparação de estabilidade foi obtida a partir de medidas realizadas sobre radiografias cefalométricas de perfil feitas no pré-operatório (T0), no pós-operatório imediato á intervenção (T1) e 6 meses após a intervenção(T2). Foi comparada a posição vertical e horizontal do segmento avançado, nos três tempos de estudo, a partir de um traçado cefalométrico específico. Resultados: Para os indivíduos do grupo 1, o avanço médio observado foi de 6.6mm, entre T1 - T0, onde T0 médio foi de 9,8mm e T1 médio foi de 16,5mm. No acompanhamento de 6 meses houve recidiva de 0,4mm, T2 - T1, sendo que foi observado um valor médio de T2 16,0mm. Verticalmente houve recidiva de 0,5mm no acompanhamento tardio, entre T2 - T1 onde foram observados valores médios de T1 43,5mm e T2 de 45,7mm. No grupo 2 o avanço médio observado foi de 5.6mm, T1 - T0 onde os valores médio de T0 e T1 foram respectivamente 8,5mm e 14,1mm. A recidiva foi de 0,4mm no acompanhamento,T2 - T1 ,com valor de T2 médio de 13,6mm. Verticalmente houve recidiva de 0,2mm, T2 - T1,com valores médios de T1 e T2 respectivamente de 45,2mm e 45,7mm. Conclusão: Os achados permitem concluir que não houve diferença de estabilidade esquelética entre os grupos avaliados, sendo ambos os métodos de fixação eficazes nas mentoplastias para o avanço.
Objective: To evaluate two fixation methods used for the advancement of the chin, through: (1) steel wire and (2) positional screws. Method: The sample consisted of 20 patients who underwent genioplasty to advance through the slide basilar osteotomy for intra-oral approach which was employed in 10 patients with fixing a steel wire (0.018 inches) - group 1 and 10 patients with screw fixation positional System 2.0 mm - group 2. The comparison of stability was obtained from measurements on cephalometric x-rays taken preoperatively (T0), postoperative immediate intervention (T1) and 6 months after intervention (T2). We compared the vertical and horizontal segment of the advanced study of the three times from a specific cephalometric tracing. Results: For individuals in group 1, the increase observed was 6.6mm between T1 - T0, where T0 average was 9.8 mm and mean T1 was 16.5 mm. At 6 months follow up there was recurrence of 0.4 mm, T2 - T1, and observed an average of 16.0 mm T2. Vertically there was recurrence of 0.5 mm at late follow-up between T2 - T1 where average values were observed in T1 and T2 43.5 mm by 45.7 mm. In group 2 progress observed was 5.6mm, T1 - T0 where the average values of T0 and T1 were respectively 8.5 mm and 14.1 mm. The relapse was 0.4 mm in monitoring, T2 - T1, T2 average value of 13.6 mm. Vertically there was recurrence of 0.2 mm, T2 - T1, with average values of T1 and T2 respectively 45.2 mm and 45.7 mm. Conclusion: The findings support the conclusion that there was no difference in skeletal stability between the groups, both methods are effective in fixing genioplasty to advance.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Remodelação Óssea , Mentoplastia , Osteotomia Mandibular , Fixação de Fratura , Mandíbula , Brasil , Radiografia Dentária/instrumentaçãoRESUMO
INTRODUÇÃO: o diâmetro reduzido do odontoide é um desafio para o cirurgião no planejamento pré-operatório e escolha na fixação da fratura com um ou dois parafusos. OBJETIVO: analisar a medida do diâmetro transverso (DT) do processo odontoide por meio da tomografia computadorizada para o planejamento pré-operatório da osteossíntese com um ou dois parafusos. MÉTODOS: foram analisadas 79 tomografias computadorizadas cervicais de pacientes adultos, sem deformidades congênitas ou queixas de dor em coluna cervical alta, atendidos em uma clínica privada de Blumenau - Santa Catarina. RESULTADOS: as médias de idade não revelaram diferença estatisticamente significante entre os sexos, mas observou-se diferença estatisticamente significante entre as médias do DT do odontoide de homens e mulheres. A média do diâmetro transverso nos homens foi de 10,29 mm, e nas mulheres de 9,39 mm. CONCLUSÃO: a tomografia computadorizada mostrou-se útil para a medição do diâmetro transverso do processo odontoide. A fixação com um parafuso cortical de 3,5 mm seria possível em todos os casos analisados e a fixação com dois parafusos seria possível em 83,9 por cento dos homens e 62,5 por cento das mulheres.
INTRODUCTION: the reduced diameter of the odontoid is a challenge for the surgeon in preoperative planning and in choosing between the fixation of the fracture with one or two screws. OBJECTIVE: to analyze the transverse diameter (TD) of the odontoid process by computerized tomography (CT) for preoperative planning of osteosynthesis with one or two screws. METHODS: Seventy-nine cervical CT scans of adults without congenital malformations or complaints of pain in the upper cervical spine, treated at a private clinic in Blumenau - Santa Catarina, Brazil were analyzed. RESULTS: the mean age revealed no statistically significant difference between the sexes, but there was a statistically significant difference between the average TD of the odontoid of men and women. The TD average in men was of 10.29 mm, and in women it was of 9.39 mm. CONCLUSION: computerized tomography proved to be useful for measuring the odontoid process. The fixation with a 3.5 mm cortical screw would be possible in all examined cases, and the fixation with two screws would be possible in 83.9 percent of the men and 62.5 percent of the women.
INTRODUCCIÓN: el diámetro reducido de la odontoides es un desafío para el cirujano en la planificación pre-operatoria y de la elección en la fijación de la fractura con uno o dos tornillos. OBJETIVO: analizar la medida del diámetro transverso (DT) del proceso odontoides, por medio de la tomografía computarizada para el planeamiento pre-operatorio de la osteosíntesis con uno o dos tornillos. MÉTODOS: fueron analizadas 79 tomografías computarizadas cervicales de pacientes adultos, sin deformidades congénitas o reclamos de dolor en la columna cervical alta, atendidos en una clínica privada de Blumenau - Santa Catarina, Brasil. RESULTADOS: los promedios de edad no revelaron diferencia estadísticamente significante entre los sexos, pero se observó diferencia estadísticamente significante entre los promedios del DT de la odontoides de hombres y mujeres. El promedio del DT en los hombres fue de 10,29 mm, y en las mujeres de 9,39 mm. CONCLUSIÓN: la tomografía computarizada se mostró útil para la medición del diámetro transverso del proceso odontoides. La fijación con un tornillo cortical de 3,5 mm sería posible en todos los casos analizados y la fijación con dos tornillos sería posible en el 83,9 por ciento de los hombres y el 62,5 por ciento de las mujeres.
Assuntos
Humanos , Parafusos Ósseos , Coluna Vertebral/cirurgia , Fixação de Fratura , Processo Odontoide/lesões , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
OBJETIVO: Determinar o risco de lesão do nervo sensitivo radial após fixação percutânea na região distal do rádio em cadáveres. MÉTODOS: Foram utilizados 24 membros superiores de 12 cadáveres esqueleticamente maduros, 10 do sexo masculino e dois do feminino, com média de idade estimada de 50 anos. Um fio de Kirschner foi introduzido no processo estilóide do rádio para determinar: a distância entre o fio e o nervo sensitivo radial, entre o fio e o ramo do nervo dorsal mais próximo, entre o fio e os tendões do primeiro túnel osteofibroso e, finalmente, o número de ramos do nervo sensitivo radial. RESULTADOS: A distância do ponto de emergência do nervo sensitivo radial, entre os tendões e o fio de Kirschner aplicado no processo do rádio, foi em média de 5,09cm, com desvio-padrão de 0,75cm. A distância entre o fio de Kirschner e o primeiro ramo dorsal foi em média de 4,33cm, variando entre zero e 10cm. O número de ramos nervosos foi em média de quatro, variando entre dois a oito ramos. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo experimental indicaram que, quando o fio é introduzido no processo estilóide do rádio, o risco de lesão do nervo sensitivo radial é pequeno. Esse risco está diretamente relacionado com o número de ramos nervosos e a angulação dos fios durante sua introdução na extremidade distal do rádio.
OBJECTIVE: To establish the risk of lesion to the radial sensory nerve after percutaneous fixation in the distal radius region of cadavers. METHODS: The authors used 24 upper limbs of 12 skeletally mature cadavers, 10 male, and 2 female, mean age estimated as 50 years. A Kirschner wire was introduced in the styloid process of the radius to make the following determinations: distance between the wire and the radial sensory nerve, between the wire and the closest dorsal nerve branch, between the wire and the tendons of the first osteofibrous tunnel, and, finally, the number of branches of the radial sensory nerve. RESULTS: The site were the nerve appeared, between the two tendons and the Kirschner wire in the radial styloid process was a mean 5.09 cm, with a standard deviation of 0.75 cm. The distance between the Kirschner wire and the first dorsal branch was a mean 4.33 cm, ranging from zero to 10 cm. The number of nervous branches was a mean of four, ranging from two to eight branches. CONCLUSION: Results of this experimental study showed that when the wire is introduced in the styloid process of the radius, the risk of lesioning the radial sensory nerve is not a big risk. This risk is directly related to the number of nervous branches and to the angles of the wires while they are being introduced in the distal end of the radius.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fios Ortopédicos , Cadáver , Fixação de Fratura/métodos , Fraturas do Rádio/cirurgia , Procedimentos OrtopédicosRESUMO
Due to the great number of distal diaphyseal and metaphyseal radio and ulna fractures in small animals and high cost of orthopedical implants recommended in literature, the study of new methods of stabilization for reducing inherent inconveniences to such techniques and costs of orthopedical surgeries was necessary. For such objective, an internal immobilization method of the radio with a single intramedullary pin complemented by a double interfragmentary hemicerclage in X (10 animals) and the method of placement of an intramedullary pin in the radio and another in the ulna (7 animals), were tested in 17 animals (15 canine and 2 felines), thus trying, to block all forces present in the fracture focus. These methods, demonstrated to be surgically viable, diminishing costs, anesthesic period, frequency of aid after surgery, incision size and degree of bone exposition when compared to other methods mentioned in the revised literature.
Devido à grande casuística de fraturas diafisárias e metafisárias distais de rádio e ulna em pequenos animais e ao alto custo dos implantes ortopédicos recomendados na literatura, tornou-se necessário o estudo de novos métodos de estabilização, que diminuíssem os inconvenientes inerentes à técnica de estabilização radial mediante à colocação de um único pino intramedular, sem encarecer o procedimento. Para tais fins, foram testados em 17 animais (15 caninos e 2 felinos), a imobilização interna do rádio com um pino intramedular, complementado por uma dupla hemicerclagem interfragmentar em X (10 animais), e a colocação de um pino intramedular no rádio e outro na ulna (7 animais), visando com isto, anular todas as forças atuantes no foco de fratura. Esses métodos, complementados com imobilização externa, demonstraram ser eficientes do ponto de vista cirúrgico, diminuindo significativamente os custos, o tempo anestésico, a freqüência de cuidados pós-operatórios, o tamanho da incisão e o grau de exposição óssea quando comparados com outros métodos citados na literatura.
RESUMO
Due to the great number of distal diaphyseal and metaphyseal radio and ulna fractures in small animals and high cost of orthopedical implants recommended in literature, the study of new methods of stabilization for reducing inherent inconveniences to such techniques and costs of orthopedical surgeries was necessary. For such objective, an internal immobilization method of the radio with a single intramedullary pin complemented by a double interfragmentary hemicerclage in X (10 animals) and the method of placement of an intramedullary pin in the radio and another in the ulna (7 animals), were tested in 17 animals (15 canine and 2 felines), thus trying, to block all forces present in the fracture focus. These methods, demonstrated to be surgically viable, diminishing costs, anesthesic period, frequency of aid after surgery, incision size and degree of bone exposition when compared to other methods mentioned in the revised literature.
Devido à grande casuística de fraturas diafisárias e metafisárias distais de rádio e ulna em pequenos animais e ao alto custo dos implantes ortopédicos recomendados na literatura, tornou-se necessário o estudo de novos métodos de estabilização, que diminuíssem os inconvenientes inerentes à técnica de estabilização radial mediante à colocação de um único pino intramedular, sem encarecer o procedimento. Para tais fins, foram testados em 17 animais (15 caninos e 2 felinos), a imobilização interna do rádio com um pino intramedular, complementado por uma dupla hemicerclagem interfragmentar em X (10 animais), e a colocação de um pino intramedular no rádio e outro na ulna (7 animais), visando com isto, anular todas as forças atuantes no foco de fratura. Esses métodos, complementados com imobilização externa, demonstraram ser eficientes do ponto de vista cirúrgico, diminuindo significativamente os custos, o tempo anestésico, a freqüência de cuidados pós-operatórios, o tamanho da incisão e o grau de exposição óssea quando comparados com outros métodos citados na literatura.
RESUMO
SUMMARY Reduction and immobilization of mandibular fractures (interdental space and alveolar plate) by cerdage associated with acrilic resin was performed in 8 equides. Early recuperation of the masticatory function was observed in all cases treated. This technic permited to replace the incisives tooth lost due the traumatic process. It was concluded that this device was effective, inexpensive and easily applicable for fractures in the alveolar region of the equine incisives teeth.
RESUMO Relata-se o emprego da associação da ligadura interdentária, com fio de aço (cerdagem), à resina acrílica, no tratamento de fraturas mandibulares (espaço interdental e placa alveolar) em equídeos. Observou-se o restabelecimento precoce da função mastigatória. Além disso, foi possível a reimplantação dos dentes incisivos extraídos pelo trauma. Desta forma, pode-se assegurar que a técnica mostrou-se eficiente, prática e de baixo custo.
RESUMO
SUMMARY Reduction and immobilization of mandibular fractures (interdental space and alveolar plate) by cerdage associated with acrilic resin was performed in 8 equides. Early recuperation of the masticatory function was observed in all cases treated. This technic permited to replace the incisives tooth lost due the traumatic process. It was concluded that this device was effective, inexpensive and easily applicable for fractures in the alveolar region of the equine incisives teeth.
RESUMO Relata-se o emprego da associação da ligadura interdentária, com fio de aço (cerdagem), à resina acrílica, no tratamento de fraturas mandibulares (espaço interdental e placa alveolar) em equídeos. Observou-se o restabelecimento precoce da função mastigatória. Além disso, foi possível a reimplantação dos dentes incisivos extraídos pelo trauma. Desta forma, pode-se assegurar que a técnica mostrou-se eficiente, prática e de baixo custo.