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The first autochthonous case of rickettsiosis is reported here. The case occurred in the Costanera Sur Ecological Reserve, a protected area of the City of Buenos Aires, in August 2022, where 4 species of ticks were found, namely Amblyomma aureolatum, Ixodes auritulus sensu lato, Rhipicephalus sanguineus sensu stricto and Amblyomma triste. The epidemiological, ecological, clinical and laboratory aspects that allowed timely diagnosis and appropriate treatment are also described.

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BACKGROUND: Spotted fever rickettsiosis is a serious disease with a high mortality rate if not timely detected. OBJECTIVE: To describe the characteristics of patients hospitalized for spotted fever rickettsiosis, as well as the risk factors associated with poor prognosis. MATERIAL AND METHODS: Data from medical records of patients hospitalized between August 2012 and July 2022 were collected. Variables were analyzed using Mann-Whitney's U-test, Fisher's exact test, and univariate or multivariate logistic regression analysis. RESULTS: Twenty-six patients were analyzed, among which a mortality of 57.6% was identified. In the between-group comparison, platelet count was lower in non-survivors (16.0 × 103/µL vs. 25.9 × 103/µL, p = 0.031). The percentage of surviving patients who received treatment more than 72 hours after fever onset was 45.5% (five patients) vs. 86.7% of non-survivors (13 patients) (p = 0.034). Receiving treatment 72 hours after fever onset increased by 7.09 times the probability of a fatal outcome (OR = 8.09, 95% CI = 1.1-55.8, p = 0.034). CONCLUSIONS: Starting adequate treatment 72 hours after the onset of fever may be an important risk factor for mortality, hence the importance of timely diagnosis and appropriate treatment of this disease.

ANTECEDENTES: La rickettsiosis de fiebre manchada es una enfermedad grave y con alta tasa de letalidad si no se identifica oportunamente. OBJETIVO: Describir las características de los pacientes hospitalizados por rickettsiosis de fiebre manchada, así como los factores de riesgo asociados a mal pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recabaron los datos del expediente clínico de pacientes hospitalizados entre agosto de 2012 y julio de 2022. Las variables se analizaron mediante prueba U de Mann-Whitney, prueba exacta de Fisher y regresión logística univariada y multivariada. RESULTADOS: Se analizaron 26 pacientes, en quienes se identificó una mortalidad de 57.6 %. En la comparación entre grupos, el número de plaquetas fue menor en los no supervivientes (16.0 × 103/µL versus 25.9 × 103/µL, p = 0.031). El porcentaje de pacientes supervivientes que recibieron tratamiento más de 72 horas después del inicio de la fiebre fue 45.5 % (cinco pacientes) versus 86.7 % de los no supervivientes (13 pacientes), p = 0.034. Recibir tratamiento después de 72 horas del inicio de la fiebre incrementó 7.09 veces la probabilidad de desenlace fatal (RM = 8.09, IC 95 % = 1.1-55.8, p = 0.034). CONCLUSIONES: Iniciar tratamiento adecuado posterior a 72 horas del inicio de la fiebre podría ser un factor de riesgo de mortalidad, de ahí que la importancia del diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de esta enfermedad.

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Resumen Antecedentes: La rickettsiosis de fiebre manchada es una enfermedad grave y con alta tasa de letalidad si no se identifica oportunamente. Objetivo: Describir las características de los pacientes hospitalizados por rickettsiosis de fiebre manchada, así como los factores de riesgo asociados a mal pronóstico. Material y métodos: Se recabaron los datos del expediente clínico de pacientes hospitalizados entre agosto de 2012 y julio de 2022. Las variables se analizaron mediante prueba U de Mann-Whitney, prueba exacta de Fisher y regresión logística univariada y multivariada. Resultados: Se analizaron 26 pacientes, en quienes se identificó una mortalidad de 57.6 %. En la comparación entre grupos, el número de plaquetas fue menor en los no supervivientes (16.0 × 103/µL versus 25.9 × 103/µL, p = 0.031). El porcentaje de pacientes supervivientes que recibieron tratamiento más de 72 horas después del inicio de la fiebre fue 45.5 % (cinco pacientes) versus 86.7 % de los no supervivientes (13 pacientes), p = 0.034. Recibir tratamiento después de 72 horas del inicio de la fiebre incrementó 7.09 veces la probabilidad de desenlace fatal (RM = 8.09, IC 95 % = 1.1-55.8, p = 0.034). Conclusiones: Iniciar tratamiento adecuado posterior a 72 horas del inicio de la fiebre podría ser un factor de riesgo de mortalidad, de ahí que la importancia del diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de esta enfermedad.

Abstract Background: Spotted fever rickettsiosis is a serious disease with a high mortality rate if not timely detected. Objective: To describe the characteristics of patients hospitalized for spotted fever rickettsiosis, as well as the risk factors associated with poor prognosis. Material and methods: Data from medical records of patients hospitalized between August 2012 and July 2022 were collected. Variables were analyzed using Mann-Whitney's U-test, Fisher's exact test, and univariate or multivariate logistic regression analysis. Results: Twenty-six patients were analyzed, among which a mortality of 57.6% was identified. In the between-group comparison, platelet count was lower in non-survivors (16.0 × 103/µL vs. 25.9 × 103/µL, p = 0.031). The percentage of surviving patients who received treatment more than 72 hours after fever onset was 45.5% (five patients) vs. 86.7% of non-survivors (13 patients) (p = 0.034). Receiving treatment 72 hours after fever onset increased by 7.09 times the probability of a fatal outcome (OR = 8.09, 95% CI = 1.1-55.8, p = 0.034). Conclusions: Starting adequate treatment 72 hours after the onset of fever may be an important risk factor for mortality, hence the importance of timely diagnosis and appropriate treatment of this disease.

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Resumen Se informa un caso autóctono de rickettsiosis por Rickettsia parkeri, ocurrido en junio del 2018 en la zona selvática del Parque Provincial Urugua-í, Misiones, Argentina, región sin registros previos de esta enfermedad en humanos. Se describen los aspectos epidemiológicos, ecológicos, clínicos y de laboratorio necesarios para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado. Se resalta el hecho de considerar a las rickettsiosis como diagnóstico diferencial ante un paciente con síndrome febril agudo exantemático; el antecedente epidemiológico de exposición al vector característico de la región, garrapatas del género Amblyomma, es un elemento fundamental.

Abstract We report an autochthonous case of Rickettsia parkeri rickettsiosis occurred in June 2018 in a forested area of the Urugua-í Provincial Park, Misiones, Argentina. No previous records of this disease in humans have been previously reported in this region. The epidemiological, ecological, clinical, and laboratory features required for a proper diagnosis and adequate treatment are described here. The fact of considering rickettsiosis as a differential diagnosis in a patient with exanthematic acute febrile syndrome is highlighted, being the epidemiological history of exposure to the vector (ticks of the genus Amblyomma) an essential element.

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We report an autochthonous case of Rickettsia parkeri rickettsiosis occurred in June 2018 in a forested area of the Urugua-í Provincial Park, Misiones, Argentina. No previous records of this disease in humans have been previously reported in this region. The epidemiological, ecological, clinical, and laboratory features required for a proper diagnosis and adequate treatment are described here. The fact of considering rickettsiosis as a differential diagnosis in a patient with exanthematic acute febrile syndrome is highlighted, being the epidemiological history of exposure to the vector (ticks of the genus Amblyomma) an essential element.

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Rocky Mountain spotted fever is a tick-borne rickettsiosis. The main clinical signs and symptoms are fever, severe headache, rashes and myalgia. It is considered difficult to diagnose and underreported. The study aims to descriptively analyze the epidemiology of cases of Rocky Mountain spotted fever in Brazil from 2010 to 2021. This is a retrospective cohort study that statisticall analyzes the cases of spotted fever in Brazil between 2010 and 2020 through data obtained by the Information System of Notifiable Diseases. The proportions of spotted fever cases were calculated according to: sex, age, race/color, infection environment and evolution. There are 1967 cases were confirmed. The regions with the most cases were the Southeast (n%=72.24) and the South (n%=24). However, there are 4 deaths in the south while the lethality coefficient from the southeast is 47.78%. The most affected age group was 40-59 years old (n%=34.87), and 20-39 years old (n%=28.98). 71.17% of the cases are male. As for color/race, 60% of the cases are in whites. As for the infection environment, 35.23% are at home, 15.3% are at work, 26.13% are leisure places. The prevalence in males and the predominant age group 20-59 years can be linked to work activity, which leaves hem more exposed to ticks. The high numbers in adulthood can also be related to ecotourism. The lethality of the disease differs between the South and Southeast regions. One explanation for this phenomenon would be the different etiological agents, R. rickettsi, predominant in the Southeast, generating more severe clinical conditions.

A febre maculosa é uma riquetsiose transmitida por carrapatos. Os principais sinais e sintomas clínicos são febre, cefaleia intensa, erupções cutâneas e mialgia. É considerada de difícil diagnóstico e subnotificada. O estudo visa analisar descritivamente a epidemiologia dos casos de febre maculosa do Brasil no período de 2010 até 2021. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo que analisa estatisticamente os casos de febre maculosa no Brasil entre 2010 e 2020 por meio de dados obtidos pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação. As proporções de casos de febre maculosa foram calculadas segundo: sexo, idade, raça/cor, ambiente de infecção e evolução. Foram confirmados 1967 casos. As regiões com mais casos foram Sudeste (n%= 72,24) e Sul (n%= 24). No entanto, há 4 óbitos no Sul enquanto o coeficiente de letalidade do Sudeste é de 47,78%. A faixa etária mais acometida foi de 40 a 59 anos (n%= 34,87) e de 20 a 39 anos (n%= 28,98). 71,17% dos casos são do sexo masculino. Quanto à cor/raça, 60% dos casos são de brancos. Quanto ao ambiente de contágio, 35,23% são em casa, 15,3% são no trabalho, 26,13% são locais de lazer. A prevalência no sexo masculino e a faixa etária predominante de 20 a 59 anos pode estar ligada à atividade laboral, que os deixa mais expostos aos carrapatos. Os altos números na idade adulta também podem estar relacionados ao ecoturismo. A letalidade da doença difere entre as regiões Sul e Sudeste, sendo que uma explicação para esse fenômeno seriam os diferentes agentes etiológicos,

La fiebre maculosa es una rickettsiosis transmitida por garrapatas. Los principales signos y síntomas clínicos son fiebre, cefalea intensa, erupciones cutáneas y mialgias. Se considera difícil de diagnosticar y poco notificada. El estudio tiene como objetivo analizar descriptivamente la epidemiología de los casos de fiebre manchada en Brasil en el período de 2010 a 2021. Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo que analiza estadísticamente los casos de fiebre manchada en Brasil entre 2010 y 2020 a través de datos obtenidos del Sistema de Información de Agraves de Notificación. Se calcularon las proporciones de casos de fiebre manchada según: sexo, edad, raza/color, ambiente de infección y evolución. Se confirmaron 1967 casos. Las regiones con más casos fueron el Sudeste (n%= 72,24) y el Sur (n%= 24). Sin embargo, hubo 4 muertes en el Sur, mientras que el coeficiente de letalidad en el Sureste fue del 47,78%. El grupo de edad más afectado fue el de 40 a 59 años (n%= 34,87) y el de 20 a 39 años (n%= 28,98). El 71,17% de los casos eran varones. En cuanto al color/raza, el 60% de los casos son de raza blanca. En cuanto al entorno de la infección, el 35,23% se produce en el domicilio, el 15,3% en el trabajo y el 26,13% en lugares de ocio. La prevalencia en los hombres y el grupo de edad predominante de 20 a 59 años pueden estar relacionados con la actividad laboral, que los deja más expuestos a las garrapatas. El elevado número en la edad adulta también puede estar relacionado con el ecoturismo. La letalidad de la enfermedad difiere entre las regiones Sur y Sudeste, y una explicación para este fenómeno serían los diferentes agentes etiológicos, R. rickettsi, predominante en la región Sudeste, generando cuadros clínicos más severos.

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La rickettsia es una bacteria transmitida por vectores como la garrapata, piojos, ácaros entre otros. El ser humano es un hospedero accidental, la rickettsia se transmite al ser humano por medio de la saliva de la garrapata infectada inoculando la bacteria a la piel. Existen diferentes especies de rickettsia, la especie más importante en América es la Rickettsia rickettsii, reportándose casos en diferentes partes del mundo. Esta enfermedad se caracteriza por un daño al endotelio de los vasos sanguíneos de pequeño calibre, ocasionando lesiones en piel, a nivel pulmonar, cerebral y renal principalmente. Sus manifestaciones clínicas iniciales son inespecíficas y se pueden confundir con otras enfermedades por lo cual una historia clínica detallada es lo que nos puede llevar a una sospecha diagnóstica temprana. Esta patología se considera una enfermedad reemergente, debido a que en muchos lugares existe un subregistro de la misma, esto como resultado de una falta de sospecha clínica y aplicación de medidas de prevención. En Panamá desde los años 1950 se diagnosticaron los primeros casos. En este año en curso (2021), se diagnosticaron dos casos pediátricos en el Hospital del Niño Dr. José Renan Esquivel, los cuales serán objetos de revisión en este artículo.

Rickettsia are bacteria transmitted by vectors such as ticks, lice, mites. The human being is an accidental host, the rickettsia is transmitted to the human being through the saliva of the infected tick inoculating the bacteria to the skin. There are different species of Rickettsia, the most important species in America is Rickettsia rickettsii. This disease is characterized by damage to the endothelium of small caliber blood vessels, causing lesions mainly in the skin, lung, brain, and kidney. Its initial clinical manifestations are nonspecific and can be confused with other diseases, which is why a detailed clinical history is what can lead us to an early diagnostic. This disease is considered a reemerging disease in spite of having a wide distribution and knowledge of the disease due to lack of suspicion and prevention. In Panama, the first cases were diagnosed in the 1950s and this year 2021 two cases were diagnosed in children at the Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel.

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INTRODUCTION: Clinical distinction between arbovirus infections and those caused by rickettsia is crucial to initiate appropriate medical treatment. OBJECTIVE: To compare the differences between Rocky Mountain spotted fever (RMSF) and other vector-borne diseases (dengue and chikungunya) with similar clinical presentation, and to identify data that could aid rapid diagnosis of these diseases. METHODS: We evaluated sociodemographic, clinical and laboratory data of 399 patients from five hospitals and clinics of Sonora, Mexico, between 2004 and 2016, with laboratory-confirmed diagnosis of RMSF, dengue, or chikungunya. RESULTS: The RMSF group had the highest lethality (49/63 deaths, 77.8 %), followed by the chikungunya group (3/161, 1.9 %) and the dengue group (3/161, 1.9 %). Clinical differences included the presence of rash, edema, and pruritus; in addition, differences in multiple biomarkers such as platelets, hemoglobin, indirect bilirubin, and serum sodium levels were documented. CONCLUSION: Rash on the palms and soles, edema and absence of pruritus, together with high levels of direct bilirubin and severe thrombocytopenia could be useful indicators to differentiate patients at RMSF advanced stages from those with dengue and chikungunya.

INTRODUCCIÓN: La distinción clínica entre infecciones arbovirales y las provocadas por rickettsias es crucial para iniciar el tratamiento médico apropiado. OBJETIVO: Comparar las diferencias entre fiebre manchada de las montañas rocosas (FMMR) y otras enfermedades transmitidas por vector (dengue y chikungunya) con presentación clínica similar e identificar los datos que pudieran ayudar al diagnóstico rápido de esas enfermedades. MÉTODOS: Se evaluaron datos sociodemográficos, clínicos y de laboratorio de 399 pacientes de cinco hospitales y clínicas en Sonora, México, entre 2004 y 2016, con el diagnóstico confirmado por laboratorio de FMMR, dengue o chikungunya. RESULTADOS: El grupo con FMMR presentó la mayor letalidad (49/63 muertes, 77.8 %), seguido por el de chikungunya (3/161, 1.9 %) y el de dengue (3/161, 1.9 %). Las diferencias clínicas consistieron en la presencia de exantema, edema y prurito; además, se documentaron diferencias en múltiples biomarcadores como plaquetas, hemoglobina, bilirrubina indirecta y niveles de sodio sérico. CONCLUSIÓN: El exantema en palmas y plantas, edema y ausencia de prurito, aunados a niveles altos de bilirrubina directa y trombocitopenia severa pudieran ser indicadores útiles para diferenciar a pacientes con FMMR en etapas avanzadas de aquellos con dengue y chikungunya.

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Carrapatos são artrópodes de grande importância para a saúde, principalmente por transmitirem doenças aos seus hospedeiros. Espécies do gênero Amblyomma possuem uma ampla variedade de hospedeiros, incluindo o parasitismo em humanos, podendo ser considerados potenciais transmissores de rickettsias do grupo das bactérias causadoras da Febre Maculosa Brasileira (FBM). O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre as principais espécies deAmblyomma transmissoras da FMB. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados de plataformas como SciELO, LILACS e PubMed, e os descritores utilizados foram: “Amblyomma” e “Febre Maculosa Brasileira”, nos idiomas português e inglês. Foram encontrados 55 trabalhos científicos e 05 teses sobre a temática e os resultados confirmaram que os carrapatos das espécies Amblyomma sculptum, A. aureolatum e A. ovale são os principais vetores da FMB, sendo a capivara, os cavalos e os cães os mais importantes reservatórios da cadeia epidemiológica da doença. As regiões Sudeste e Sul lideram os números de casos e óbitos em humanos. É importante conhecer o ciclo de vida, o ambiente e as condições ambientais favoráveis para a manutenção dessas espécies de carrapatos, a fim de diminuir a ocorrência de zoonoses transmitidas por eles, evitando também a expansão da FMB.(AU)

Ticks are arthropods of great importance to health, mainly because they transmit diseases to their hosts. Species of the genus Amblyomma have a wide variety of hosts, including parasitism in humans, being considered potential transmitters of rickettsiae of the bacteria group that cause Brazilian Spotted Fever (BSF). The objective of this work was to carry out a literature review on the main species of Amblyomma that transmit BSF. Searches were carried in the databases of platforms such as SciELO, LILACS and PubMed, and the descriptors were “Amblyomma” and “Brazilian spotted fever”, in the language Portuguese and English. Were found 55 scientific workand 05 theses on the theme and the results confirmed that ticks of the species Amblyomma sculptum, A. aureolatum and A. ovaleare the main vectors of BSF, capybara, horses and dogs being the most important reservoirs of the disease's epidemiological chain. The Southeastern and Southern regions lead the numbers of cases and deaths in humans. It is important to know the life cycle, the environment and the favorable environmental conditions for the maintenance of these tick species, in order to reduce the occurrence of zoonoses transmitted by them, also avoiding the expansion of BSF.(AU)

Las garrapatas son artrópodos de gran importancia para la salud, principalmente porque transmiten enfermedades a sus huéspedes.Las especies del género Amblyomma tienen una amplia variedad de huéspedes, incluido el parasitismo en humanos, y pueden considerarse transmisores potenciales de rickettsias en el grupo de bacterias que causan la fiebre maculosa brasileña (FBM).El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión de la literatura sobre las principales especies de Amblyomma que transmiten FMB. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de plataformas como SciELO, LILACS y PubMed, y los descriptores utilizados fueron: "Amblyomma" y "Febre Maculosa Brasileña", en portugués e inglés. Se encontraron 55 trabajo científicos y 05 tesis sobre el tema y los resultados confirmaron que las garrapatas de las especies Amblyomma sculptum, A. aureolatum y A. ovale son los principales vectores de FMB, con capibaras, caballos y perros como los reservorios más importantes la cadena epidemiológica de la enfermedad. Las regiones sureste y sur lideran el número de casos y muertes en humanos. Es importante conocer el ciclo de vida, el medio ambiente y las condiciones ambientales favorables para el mantenimiento de estas especies de garrapatas, a fin de reducir la aparición de zoonosis transmitidas por ellos, evitando también la expansión de FMB.(AU)

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Resumen Introducción: La distinción clínica entre infecciones arbovirales y las provocadas por rickettsias es crucial para iniciar el tratamiento médico apropiado. Objetivo: Comparar las diferencias entre fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) y otras enfermedades transmitidas por vector (dengue y chikungunya) con presentación clínica similar e identificar los datos que pudieran ayudar al diagnóstico rápido de esas enfermedades. Métodos: Se evaluaron datos sociodemográficos, clínicos y de laboratorio de 399 pacientes de cinco hospitales y clínicas en Sonora, México, entre 2004 y 2016, con el diagnóstico confirmado por laboratorio de FMMR, dengue o chikungunya. Resultados: El grupo con FMMR presentó la mayor letalidad (49/63 muertes, 77.8 %), seguido por el de chikungunya (3/161, 1.9 %) y el de dengue (3/161, 1.9 %). Las diferencias clínicas consistieron en la presencia de exantema, edema y prurito; además, se documentaron diferencias en múltiples biomarcadores como plaquetas, hemoglobina, bilirrubina indirecta y niveles de sodio sérico. Conclusión: El exantema en palmas y plantas, edema y ausencia de prurito, aunados a niveles altos de bilirrubina directa y trombocitopenia severa pudieran ser indicadores útiles para diferenciar a pacientes con FMMR en etapas avanzadas de aquellos con dengue y chikungunya.

Abstract Introduction: Clinical distinction between arbovirus infections and those caused by rickettsia is crucial to initiate appropriate medical treatment. Objective: To compare the differences between Rocky Mountain spotted fever (RMSF) and other vector-borne diseases (dengue and chikungunya) with similar clinical presentation, and to identify data that could aid rapid diagnosis of these diseases. Methods: Sociodemographic, clinical and laboratory data of 399 patients from five hospitals and clinics of Sonora, Mexico, with laboratory-confirmed diagnosis of RMSF, dengue, or chikungunya between 2004 and 2016 were evaluated. Results: The RMSF group had the highest lethality (49/63 deaths, 77.8 %), followed by the chikungunya group (3/161, 1.9 %) and the dengue group (3/161, 1.9 %). Clinical differences included the presence of rash, edema, and pruritus; in addition, differences in multiple biomarkers such as platelets, hemoglobin, indirect bilirubin, and serum sodium levels were documented. Conclusion: Rash on the palms and soles, edema and absence of pruritus, together with high levels of direct bilirubin and severe thrombocytopenia could be useful indicators to differentiate patients at RMSF advanced stages from those with dengue and chikungunya.

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Carrapatos são artrópodes de grande importância para a saúde, principalmente por transmitirem doenças aos seus hospedeiros. Espécies do gênero Amblyomma possuem uma ampla variedade de hospedeiros, incluindo o parasitismo em humanos, podendo ser considerados potenciais transmissores de rickettsias do grupo das bactérias causadoras da Febre Maculosa Brasileira (FBM). O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre as principais espécies deAmblyomma transmissoras da FMB. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados de plataformas como SciELO, LILACS e PubMed, e os descritores utilizados foram: “Amblyomma” e “Febre Maculosa Brasileira”, nos idiomas português e inglês. Foram encontrados 55 trabalhos científicos e 05 teses sobre a temática e os resultados confirmaram que os carrapatos das espécies Amblyomma sculptum, A. aureolatum e A. ovale são os principais vetores da FMB, sendo a capivara, os cavalos e os cães os mais importantes reservatórios da cadeia epidemiológica da doença. As regiões Sudeste e Sul lideram os números de casos e óbitos em humanos. É importante conhecer o ciclo de vida, o ambiente e as condições ambientais favoráveis para a manutenção dessas espécies de carrapatos, a fim de diminuir a ocorrência de zoonoses transmitidas por eles, evitando também a expansão da FMB.

Ticks are arthropods of great importance to health, mainly because they transmit diseases to their hosts. Species of the genus Amblyomma have a wide variety of hosts, including parasitism in humans, being considered potential transmitters of rickettsiae of the bacteria group that cause Brazilian Spotted Fever (BSF). The objective of this work was to carry out a literature review on the main species of Amblyomma that transmit BSF. Searches were carried in the databases of platforms such as SciELO, LILACS and PubMed, and the descriptors were “Amblyomma” and “Brazilian spotted fever”, in the language Portuguese and English. Were found 55 scientific workand 05 theses on the theme and the results confirmed that ticks of the species Amblyomma sculptum, A. aureolatum and A. ovaleare the main vectors of BSF, capybara, horses and dogs being the most important reservoirs of the disease's epidemiological chain. The Southeastern and Southern regions lead the numbers of cases and deaths in humans. It is important to know the life cycle, the environment and the favorable environmental conditions for the maintenance of these tick species, in order to reduce the occurrence of zoonoses transmitted by them, also avoiding the expansion of BSF.

Las garrapatas son artrópodos de gran importancia para la salud, principalmente porque transmiten enfermedades a sus huéspedes.Las especies del género Amblyomma tienen una amplia variedad de huéspedes, incluido el parasitismo en humanos, y pueden considerarse transmisores potenciales de rickettsias en el grupo de bacterias que causan la fiebre maculosa brasileña (FBM).El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión de la literatura sobre las principales especies de Amblyomma que transmiten FMB. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de plataformas como SciELO, LILACS y PubMed, y los descriptores utilizados fueron: "Amblyomma" y "Febre Maculosa Brasileña", en portugués e inglés. Se encontraron 55 trabajo científicos y 05 tesis sobre el tema y los resultados confirmaron que las garrapatas de las especies Amblyomma sculptum, A. aureolatum y A. ovale son los principales vectores de FMB, con capibaras, caballos y perros como los reservorios más importantes la cadena epidemiológica de la enfermedad. Las regiones sureste y sur lideran el número de casos y muertes en humanos. Es importante conocer el ciclo de vida, el medio ambiente y las condiciones ambientales favorables para el mantenimiento de estas especies de garrapatas, a fin de reducir la aparición de zoonosis transmitidas por ellos, evitando también la expansión de FMB.

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Resumen ANTECEDENTES: La rickettsiosis y su aparición como infección reemergente en México ha suscitado preocupación en las autoridades de salud ante su alto riesgo de mortalidad en embarazadas y niños. CASO CLÍNICO: Paciente de 19 años, con 37 semanas de embarazo, que ingresó a Urgencias por síndrome febril. Ante los hallazgos clínicos de sufrimiento fetal se finalizó el embarazo mediante cesárea. Posteriormente se sospechó síndrome de HELLP vs rickettsiosis debido a fiebre persistente, plaquetopenia e hipertransaminasemia. Esta última se confirmó al cuarto día de estancia hospitalaria, con desenlace fatal a pesar del tratamiento específico. CONCLUSIONES: El diagnóstico temprano de rickettsiosis es complejo: requiere un alto discernimiento clínico porque existe la posibilidad de enmascararse con las enfermedades posibles durante el embarazo. Por ello es de vital importancia puntualizar que en áreas endémicas debe considerarse la posibilidad de contagio en pacientes con cuadros febriles que no cuenten con un foco infeccioso específico y que tengan: cefalea, fiebre y plaquetopenia, y la posibilidad de exposición al agente.

Abstract BACKGROUND: Rickettsiosis in Mexico has grown concern into the national sanitary system in Mexico due its high mortality risk, being the pregnant woman and pediatric the most vulnerable groups. CLINICAL CASE: 19 year-old pregnant woman with 37 weeks, referred by febrile syndrome. Caesarean procedure is performed due to premature rupture of membranes. In later days is suspected the diagnosis of HELLP syndrome vs Rickettsiosis in the fourth hospital day due to persistent fever and low platelets, confirming last mentioned. Patient presents fatal outcome even with specific treatment. CONCLUSIONS: Early diagnosis of rickettsiosis is difficult, requiring high clinical discernment as there is the possibility of masking with possible pathologies during pregnancy. In accordance with the above, it is vitally important to point out that in endemic areas the possibility of infection in those feverish conditions that do not have a specific infectious focus and that present with headache, fever and platelet disease, as well as the possibility of exposure to the agent should be considered.

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Resumen Las rickettsiosis son enfermedades zoonóticas transmitidas por artrópodos vectores, que en Argentina presentan 2 escenarios epidemiológicos diferenciados. Uno, en las yungas de Salta y Jujuy, involucra vectores pertenecientes al «complejo Amblyomma cajennense¼ (A. sculptum y A. toneliae) y a Rickettsia rickettsii como agente etiológico. En este escenario la forma clínica de la enfermedad se conoce como fiebre manchada (FM) y se presenta con manifestaciones cutáneas y sistémicas graves. El otro escenario incluye 2 zonas: una la del Delta del Río Paraná y Bahía de Samborombón, donde Amblyomma triste actúa como vector; otra, las provincias de Córdoba, La Rioja, San Luis y La Pampa, donde el vector es Amblyomma tigrinum. En este segundo escenario Rickettsia parkeri es el agente causal, y la FM se manifiesta con un cuadro benigno y autolimitado. En este trabajo describimos un caso fatal de FM por R. rickettsii en El Tunal, Salta, y el primer caso de FM por R. parkeri en San Juan.

Abstract Rickettsioses are zoonotic tick-borne diseases. In Argentina, there are two epidemiological scenarios: jungle of Salta and Jujuy, involving vectors from the "Amblyomma cajennense Complex" (A. sculptum, and A. toneliae) and Rickettsia rickettsii as the main etiological agent; and the second scene to Delta del Rio Paraná and Samborombón Bay, where Amblyomma triste acts as a vector; and the provinces of Córdoba, La Rioja, San Luis and La Pampa where Amblyomma tigrinum is the vector. In this second scenario, Rickettsia parkeri is the causal agent. The spotted fever (SF) due to R. rickettsii is responsible for a severe cutaneous and systemic disease. Contrarily, R. parkeri produces benign and self-limited clinical manifestation. Here we describe a fatal SF case by R. rickettsii, in El Tunal, Salta and the first SF case due to R. parkeri in San Juan.

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Rickettsioses are zoonotic tick-borne diseases. In Argentina, there are two epidemiological scenarios: jungle of Salta and Jujuy, involving vectors from the "Amblyomma cajennense Complex" (A. sculptum, and A. toneliae) and Rickettsia rickettsii as the main etiological agent; and the second scene to Delta del Rio Paraná and Samborombón Bay, where Amblyomma triste acts as a vector; and the provinces of Córdoba, La Rioja, San Luis and La Pampa where Amblyomma tigrinum is the vector. In this second scenario, Rickettsia parkeri is the causal agent. The spotted fever (SF) due to R. rickettsii is responsible for a severe cutaneous and systemic disease. Contrarily, R. parkeri produces benign and self-limited clinical manifestation. Here we describe a fatal SF case by R. rickettsii, in El Tunal, Salta and the first SF case due to R. parkeri in San Juan.

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Resumen Las rickettsiosis representan una zoonosis de etiología bacteriana intracelular, las cuales son transmitidas por vectores como artrópodos a la piel y luego a las células endoteliales microvasculares. La Fiebre de las Montañas Rocosas (FMMR) causada por Rickettsiarickettsiies la más grave, y es una enfermedad reportada en Costa Rica desde 1977, que causa daño endotelial directo asociado a liberación de citocinasproinflamatorias y estrés oxidativo, lo que lleva a un proceso de vasculitis de pequeño y mediano vaso. La enfermedad se manifiesta clínicamente por fiebre acompañada de cefalea y mialgias, síntomas gastrointestinales y un brote cutáneo. El diagnóstico es basado en la clínica, la exposición a vectores y el respaldo de ensayos de laboratorio; y las tetraciclinas son su tratamiento de elección. El objetivo del presente trabajo es documentar un caso clínico confirmado de Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas en Costa Rica, para evidenciar la importancia de considerar esta entidad como un diagnóstico diferencial en un síndrome febril agudo.

Abstract Rickettsiosis represents a zoonosis of intracellular bacterial etiology, which is transmitted by vectors such as arthropods to the skin and then to microvascular endothelial cells. Rocky Mountain Fever caused by Rickettsia rickettsii is the most serious, and it is a disease reported in Costa Rica since 1977. It causes direct endothelial damage associated with the release of proinflammatory cytokines and oxidative stress, which leads to a vasculitis of the small and medium vessels. The disease is manifested clinically by fever headache, myalgias, gastrointestinal symptoms and a cutaneous rash. The diagnosis is based on clinical manifestations, exposure to vectors and the support of laboratory tests; and tetracyclines are the treatment of choice. The objective of this work is to document a case of a Rocky Mountain Spotted Fever in Costa Rica, to demonstrate the importance of considerate this entity as a differential diagnosis in an acute febrile syndrome.

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Resumen: Introducción: La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMMR) es causada por Rickettsia rickettsii. En Coahuila, la región de la Comarca Lagunera se considera una zona endémica. No se han reportado casos en la zona sur del estado, específicamente en la ciudad de Saltillo. Métodos: Estudio prospectivo, reporte de casos. Se incluyeron los casos de niños atendidos en el Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos en la ciudad de Saltillo, Coah., del mes de septiembre de 2012 a septiembre 2017 con diagnóstico confirmado clínicamente y por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de FMMR. Se presentan los antecedentes epidemiológicos, las características clínicas y evolución de los pacientes. Resultados: Se confirmaron 14 pacientes. La relación masculino:femenino fue de 1.8:1, la edad promedio de los pacientes fue de 7.6 años (18 meses a 13 años). El 42.8% de los pacientes refirió el contacto con perros y el 57.1% afirmó tener contacto con garrapatas. En todos los casos hubo fiebre y exantema purpúrico; alrededor del 70% manifestaron mialgias y artralgias; el 28% tuvo sangrado del tubo digestivo, y el 11% alteraciones neurológicas graves. El 64.2% de los casos recibió tratamiento adecuado con doxiciclina. Fallecieron 8 pacientes, con una tasa de letalidad de 57.1%. Conclusiones: La zona sur de Coahuila debe considerarse una zona endémica para FMMR. El retraso en el diagnóstico y tratamiento favorecen una mayor letalidad.

Abstract: Background: Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) is caused by Rickettsia rickettsii. In Coahuila, Comarca Lagunera is considered an endemic zone; no cases have been reported in the southern zone of the state, specifically in the city of Saltillo­. Methods: Prospective study, cases report. Children evaluated in the Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos from September 2012 to September 2017, with clinically and laboratory (by polymerase chain reaction, PCR) confirmed diagnosis of FMMR were included. The epidemiological antecedents, clinical characteristics and patient's evolution are presented. Results: 14 patients were confirmed. The male: female ratio was 1.8: 1, the average age of the patients was 7.6 years (18 months to 13 years). 42.8% reported contact with dogs and 57.1% confirmed contact with ticks. In all cases, there was fever and purpuric rash; around 70% manifested myalgias and arthralgias; 28% presented digestive tract bleeding and 11% had severe neurological alterations. 64.2% of the cases received adequate treatment with doxycycline. Eight patients died with a case fatality rate of 57.1%. Conclusions: The southern zone of Coahuila should be considered an endemic area for FMMR. The delay in diagnosis and treatment favor a greater lethality.

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Introducción: La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMMR) es causada por Rickettsia rickettsii. En Coahuila, la región de la Comarca Lagunera se considera una zona endémica. No se han reportado casos en la zona sur del estado, específicamente en la ciudad de Saltillo. Métodos: Estudio prospectivo, reporte de casos. Se incluyeron los casos de niños atendidos en el Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos en la ciudad de Saltillo, Coah., del mes de septiembre de 2012 a septiembre 2017 con diagnóstico confirmado clínicamente y por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de FMMR. Se presentan los antecedentes epidemiológicos, las características clínicas y evolución de los pacientes. Resultados: Se confirmaron 14 pacientes. La relación masculino:femenino fue de 1.8:1, la edad promedio de los pacientes fue de 7.6 años (18 meses a 13 años). El 42.8% de los pacientes refirió el contacto con perros y el 57.1% afirmó tener contacto con garrapatas. En todos los casos hubo fiebre y exantema purpúrico; alrededor del 70% manifestaron mialgias y artralgias; el 28% tuvo sangrado del tubo digestivo, y el 11% alteraciones neurológicas graves. El 64.2% de los casos recibió tratamiento adecuado con doxiciclina. Fallecieron 8 pacientes, con una tasa de letalidad de 57.1%. Conclusiones: La zona sur de Coahuila debe considerarse una zona endémica para FMMR. El retraso en el diagnóstico y tratamiento favorecen una mayor letalidad. Background: Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) is caused by Rickettsia rickettsii. In Coahuila, Comarca Lagunera is considered an endemic zone; no cases have been reported in the southern zone of the state, specifically in the city of ­Saltillo. Methods: Prospective study, cases report. Children evaluated in the Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos from September 2012 to September 2017, with clinically and laboratory (by polymerase chain reaction, PCR) confirmed diagnosis of FMMR were included. The epidemiological antecedents, clinical characteristics and patient's evolution are presented. Results: 14 patients were confirmed. The male: female ratio was 1.8: 1, the average age of the patients was 7.6 years (18 months to 13 years). 42.8% reported contact with dogs and 57.1% confirmed contact with ticks. In all cases, there was fever and purpuric rash; around 70% manifested myalgias and arthralgias; 28% presented digestive tract bleeding and 11% had severe neurological alterations. 64.2% of the cases received adequate treatment with doxycycline. Eight patients died with a case fatality rate of 57.1%. Conclusions: The southern zone of Coahuila should be considered an endemic area for FMMR. The delay in diagnosis and treatment favor a greater lethality.

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Se comunica un caso autóctono de fiebre manchada por Rickettsia parkeri en un adulto residente en Ensenada, Provincia de Buenos Aires ocurrido en el verano de 2016. El cuadro, secundario a una mordedura de garrapata en la pierna izquierda, se presentó como un síndrome febril agudo con deterioro del estado general, cefalea, mialgias, artralgias y exantema maculopapular. El sitio de la mordedura presentaba una úlcera con escara necrótica. El diagnóstico se confirmó por conversión serológica IgG anti-antígenos del género Rikettsia. La secuencia de un fragmento del gen gltA amplificado a partir de la lesión de piel presentó 100% identidad nucleotídica con las secuencias de cepas de R. parkeri aisladas en Argentina y en varios países de América. El paciente evolucionó favorablemente al tratamiento con doxiciclina.

We present a case of spotted fever occurred in an adult residing in Ensenada, Buenos Aires province in February 2016. The patient presented with an acute febrile syndrome associated with a skin necrotic lesion on the left leg secondary to a tick bite. The general symptoms were a maculopapular rash, headache, myalgia, and arthralgias. Seroconversion of anti-Rickettsia specific IgG antibodies confirmed recent infection. The nucleotidic and aminoacidic sequences of a gltA gen fragment matched 100% the sequences of R. parkeri strains from Argentina and other countries of America. The patient responded well to treatment with doxycycline.

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Resumen Introducción. La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una infección muy letal, particularmente si no se diagnostica y se trata oportunamente. Objetivo. Describir el perfil clínico de los casos fatales de pacientes con fiebre manchada de las Montañas Rocosas, hospitalizados en Sonora, México. Materiales y métodos. Se analizó una serie de 47 defunciones por fiebre manchada de las Montañas Rocosas en el periodo de 2013 a 2016. El diagnóstico se confirmó mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o la cuadruplicación de los títulos de inmunoglobulina G (IgG) en muestras de suero pareadas analizadas mediante inmunofluorescencia indirecta. Se compararon las características clínicas y de laboratorio, estratificando a los sujetos en dos grupos: pediátricos y adultos. Resultados. No hubo diferencias en las manifestaciones clínicas entre los grupos; el exantema petequial fue el signo más frecuente (96 %), seguido por cefalea (70 %) y mialgias (67 %). La muerte ocurrió en el 55 % de los sujetos a pesar de haber recibido doxiciclina antes del quinto día del inicio de los síntomas. Los marcadores de laboratorio más frecuentes fueron trombocitopenia, falla hepática e insuficiencia renal. Conclusión. La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una enfermedad muy letal, lo cual puede estar relacionado con la ausencia de sospecha del diagnóstico y el retraso en la administración de doxiciclina, pero también con características atribuibles a Rickettsia rickettsii que inciden en la variabilidad de los resultados adversos que se han observado en regiones donde la enfermedad es frecuente.

Abstract Introduction: Rocky Mountain spotted fever is a highly lethal infectious disease, particularly if specific treatment with doxycycline is given belatedly. Objective: To describe the clinical profile of fatal Rocky Mountain spotted fever cases in hospitalized patients in the state of Sonora, México. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study on a series of 47 deaths caused by Rickettsia rickettsii from 2013 to 2016. The diagnosis of Rocky Mountain spotted fever was confirmed in a single blood sample by polymerase chain reaction (PCR) or by a four-fold increase in immunoglobulin G measured in paired samples analyzed by indirect immunofluorescence. Clinical and laboratory characteristics were compared stratifying subjects into two groups: pediatric and adult. Results: There were no differences in clinical characteristics between groups; petechial rash was the most frequent sign (96%), followed by headache (70%) and myalgia (67%). Although that doxycycline was administered before the fifth day from the onset of symptoms, death occurred in 55% of patients. In clinical laboratory, thrombocytopenia, and biomarkers of liver acute failure and acute kidney failure were the most frequent. Conclusion: Rocky Mountain spotted fever remains as one of the most lethal infectious diseases, which may be related not only to the lack of diagnostic suspicion and delayed administration of doxycycline, but to genotypic characteristics of Rickettsia rickettsii that may play a role in the variability of the fatality rate that has been reported in other geographical regions where the disease is endemic.

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El presente estudio describe un caso de síndrome hemofagocítico (SHF) probablemente asociado a la infección por una especie de Rickettsia del grupo de las fiebres manchadas (GFM). La paciente fue una niña de ocho años procedente de un área rural tropical del departamento del Meta, en el Oriente Colombiano, la cual fue admitida en el Hospital de Villavicencio con fiebre alta de tres días de evolución, dolor de cabeza, erupción, astenia, dolor abdominal, linfadenopatias y hepatoesplenomegalia. Los estudios serológicos para HIV, hepatitis, citomegalovirus, virus Epstein Barr entre otros resultaron negativos. La paciente fue admitida en un estudio de fiebres tropicales indiferenciadas, las muestras de suero pareadas fueron analizadas mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) para detección de anticuerpos IgG contra Rickettsia spp., del GFM y se encontró seroconversión de títulos de anticuerpos entre fase aguda (IgG 1:64) y convaleciente (IgG 1:1024). Dada la rápida remisión de las manifestaciones clínicas tras la instauración del tratamiento con doxiciclina, la causa del síndrome hemofagocítico fue atribuido a la infección por Rickettsia spp del GFM.

This study describes a case of hemophagocytic syndrome (SHF) probably associated with infection by a species of Rickettsia spotted fever group (SFG). The patient was an eight years old girl from a rural tropical area of Meta department, in eastern of Colombia, which was admitted to the Hospital of Villavicencio with high fever three days of evolution, headache, rash, asthenia, abdominal pain, lymphadenopathy and hepato-splenomegaly. Serological analyses for HIV, hepatitis, cytomega- lovirus, Epstein Barr virus, and other were negatives. The patient was admitted in undifferentiated tropical fevers and paired serum samples were analyzed through the indirect immunofluorescence assay (IFI) to detect antibodies IgG against Rickettsia of SFG. Antibodies titles in acute phase (IgG 1:64) and convalescent phase (IgG 1:1024) demonstrated seroconvertion. Because the rapid remission of clinical manifestations after treatment with doxiciclina, the cause of hematophagocitic syndrome was attributed to the infection by rickettsia of SFG.

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