RESUMO
Twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence is a rare complication of monochorionic twinning whereby a donor twin perfuses an acardiac twin via aberrant vascular anastomoses. The resulting paradoxical retrograde blood flow supplying the acardiac twin is oxygen-poor, leading to some of the most severe malformations encountered in humans. Though the first descriptions of acardiac twins date back to at least the 16th century, the pathophysiologic processes which underpin the development of TRAP sequence are still being elucidated. Theories on the pathogenesis of TRAP sequence include deficiencies intrinsic to the embryo and primary abnormalities of the placental vasculature. Autopsy studies continue to provide clues to the underlying pathogenesis of TRAP sequence, and the characterization of the spectrum of manifestations that can be observed in acardiac twins. Herein, we present the clinical, autopsy, and molecular findings in a unique case of TRAP sequence. Novel findings include a primitive cloaca-like structure and chromosomal aberrations involving 6q11.1 and 15q25.1.
RESUMO
ABSTRACT Twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence is a rare complication of monochorionic twinning whereby a donor twin perfuses an acardiac twin via aberrant vascular anastomoses. The resulting paradoxical retrograde blood flow supplying the acardiac twin is oxygen-poor, leading to some of the most severe malformations encountered in humans. Though the first descriptions of acardiac twins date back to at least the 16th century, the pathophysiologic processes which underpin the development of TRAP sequence are still being elucidated. Theories on the pathogenesis of TRAP sequence include deficiencies intrinsic to the embryo and primary abnormalities of the placental vasculature. Autopsy studies continue to provide clues to the underlying pathogenesis of TRAP sequence, and the characterization of the spectrum of manifestations that can be observed in acardiac twins. Herein, we present the clinical, autopsy, and molecular findings in a unique case of TRAP sequence. Novel findings include a primitive cloaca-like structure and chromosomal aberrations involving 6q11.1 and 15q25.1.
RESUMO
Objective: To describe the clinical characteristics and the frequency of maternal, fetal and neonatal complications in accordance with the neuraxial anesthesia (NA) technique in women with twin-totwin transfusion syndrome (TTTS) treated with laser photocoagulation. Materials and Methods: Descriptive retrospective cohort study of pregnant patients with TTTS treated with laser photocoagulation under NA at Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia), between 2013-2017. Patients with Quintero stage V TTTS were excluded. The protocol was approved by the institutional ethics committee. Results: Of the participants, 32 met the inclusion and exclusion criteria. The study population consisted of young, multiparous women. Urgent interventions were performed in 87.5% of cases; 43.7% were Quintero stage III and epidural anesthesia was used in 56.2% of the women. Maternal hemodynamic variables were similar, in accordance with the timing of surgery and the neuraxial technique used. Sustained hypotension occurred in 65.6% of the pregnant women and 9.3% developed pulmonary edema. Pre-term delivery occurred in 65.6% of the patients and 18.7% had premature rupture of membranes. There were 14 fetal demises and five neonatal deaths. There were no cases of maternal mortality. Conclusions: In patients with TTTS requiring laser photocoagulation, the use of epidural, spinal or combined anesthesia is likely associated with similar maternal hemodynamic variables at the time of surgery. Practitioners providing care to these pregnant women must be aware of the frequent occurrence of maternal, fetal and neonatal complications. Prospective studies to assess the safety and effectiveness of the different neuraxial anesthesia techniques in patients with TTTS are required.
Objetivo: describir las características clínicas y la frecuencia de complicaciones maternas, fetales y neonatales, según técnica de anestesia neuroaxial (AN) en mujeres con síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) tratadas con fotocoagulación láser (FL). Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectiva descriptivo. Se incluyeron gestantes con STFF tratadas con FL y AN en la Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia) entre 2013-2017. Se excluyeron pacientes con STFF estadio-V de Quintero. Se usó estadística descriptiva. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la institución. Resultados: 32 participantes cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. La población estuvo constituida por mujeres jóvenes, multíparas. En el 87,5% de los casos se realizó intervención de urgencia. El 43,7% presentaba el estadio-III de Quintero y en el 56,2 % de las gestantes se utilizó anestesia epidural. Las variables hemodinámicas maternas exhibieron un comportamiento similar, acorde al momento de la cirugía y la técnica neuoraxial implementada. El 65,6 % de las gestantes presentó hipotensión sostenida y el 9,3 % desarrolló edema pulmonar. El 65,6 % de las pacientes experimentó parto pretérmino y el 18,7 % ruptura prematura de membranas. Se registraron 14 muertes fetales y cinco neonatales. No se registraron casos de mortalidad materna. Conclusiones: en pacientes con STFF que requieren FL, el uso de la anestesia epidural, espinal o combinada probablemente se asocia con un comportamiento similar al de las variables hemodinámicas maternas, durante los momentos de la cirugía. Los profesionales que brindan atención a estas gestantes deben estar alerta ante la frecuente aparición de complicaciones maternas, fetales y neonatales. Se requieren estudios prospectivos que evalúen la seguridad y la efectividad de las diferentes técnicas de anestesia neuroaxial en pacientes con STFF.
Assuntos
Anestesia Epidural , Transfusão Feto-Fetal , Anestesia Epidural/efeitos adversos , Feminino , Transfusão Feto-Fetal/cirurgia , Fetoscopia/efeitos adversos , Idade Gestacional , Humanos , Fotocoagulação a Laser , Lasers , Gravidez , Gravidez de Gêmeos , Estudos Prospectivos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Objetivo: describir las características clínicas y la frecuencia de complicaciones maternas, fetales y neonatales, según técnica de anestesia neuroaxial (AN) en mujeres con síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) tratadas con fotocoagulación láser (FL). Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectiva descriptivo. Se incluyeron gestantes con STFF tratadas con FL y AN en la Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia) entre 2013-2017. Se excluyeron pacientes con STFF estadio-V de Quintero. Se usó estadística descriptiva. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la institución. Resultados: 32 participantes cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. La población estuvo constituida por mujeres jóvenes, multíparas. En el 87,5% de los casos se realizó intervención de urgencia. El 43,7% presentaba el estadio-III de Quintero y en el 56,2 % de las gestantes se utilizó anestesia epidural. Las variables hemodinámicas maternas exhibieron un comportamiento similar, acorde al momento de la cirugía y la técnica neuoraxial implementada. El 65,6 % de las gestantes presentó hipotensión sostenida y el 9,3 % desarrolló edema pulmonar. El 65,6 % de las pacientes experimentó parto pretérmino y el 18,7 % ruptura prematura de membranas. Se registraron 14 muertes fetales y cinco neonatales. No se registraron casos de mortalidad materna. Conclusiones: en pacientes con STFF que requieren FL, el uso de la anestesia epidural, espinal o combinada probablemente se asocia con un comportamiento similar al de las variables hemodinámicas maternas, durante los momentos de la cirugía. Los profesionales que brindan atención a estas gestantes deben estar alerta ante la frecuente aparición de complicaciones maternas, fetales y neonatales. Se requieren estudios prospectivos que evalúen la seguridad y la efectividad de las diferentes técnicas de anestesia neuroaxial en pacientes con STFF.
Objective: To describe the clinical characteristics and the frequency of maternal, fetal and neonatal complications in accordance with the neuraxial anesthesia (NA) technique in women with twin-to- twin transfusion syndrome (TTTS) treated with laser photocoagulation. Materials and Methods: Descriptive retrospective cohort study of pregnant patients with TTTS treated with laser photocoagulation under NA at Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia), between 2013-2017. Patients with Quintero stage VTTTS were excluded. The protocol was approved by the institutional ethics committee. Results: Of the participants, 32 met the inclusion and exclusion criteria. The study population consisted of young, multiparous women. Urgent interventions were performed in 87.5% of cases; 43.7% were Quintero stage III and epidural anesthesia was used in 56.2% of the women. Maternal hemodynamic variables were similar, in accordance with the timing of surgery and the neuraxial technique used. Sustained hypotension occurred in 65.6% of the pregnant women and 9.3% developed pulmonary edema. Pre-term delivery occurred in 65.6% of the patients and 18.7% had premature rupture of membranes. There were 14 fetal demises and five neonatal deaths. There were no cases of maternal mortality. Conclusions: In patients with TTTS requiring laser photocoagulation, the use of epidural, spinal or combined anesthesia is likely associated with similar maternal hemodynamic variables at the time of surgery. Practitioners providing care to these pregnant women must be aware of the frequent occurrence of maternal, fetal and neonatal complications. Prospective studies to assess the safety and effectiveness of the different neuraxial anesthesia techniques in patients with TTTS are required.
Assuntos
Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Transfusão Feto-Fetal , Gravidez de Gêmeos , Anestesia Epidural , Raquianestesia , Segurança , Síndrome , Fotocoagulação a Laser , Fetoscopia , AnestesiaRESUMO
OBJETIVOS: reportar el caso de una paciente con gestación gemelar monocorial-biamniótica complicada por secuencia TRAP que dio lugar al nacimiento de un feto bomba de 1932 gramos sin malformaciones anatómicas y de un feto acardio anceps de 1800 gramos, y realizar una revisión sobre esta patología y la importancia de su diagnóstico y tratamiento precoces. MATERIALES Y MÉTODOS: se presenta el caso de un feto acardio en una gestante con embarazo sin control estricto en el Hospital San Pedro de Logroño en el año 2019, de interés por su diagnóstico tardío y elevado peso al nacimiento del feto acardio. Se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos Medline vía PubMed, OVID, Embase y SciE-LO con las palabras clave DeCS y términos MeSH. Como criterios de inclusión se consideraron artículos tipo series y reportes de casos y artículos de revisión desde enero de 1950 hasta enero de 2020. RESULTADOS: la búsqueda incluyó 39 referencias bibliográficas sobre las que se repasaron las principales cuestiones teóricas a exponer. El peso del feto acardio de nuestro caso fue muy elevado sin provocar repercusión en el feto sano, en comparación con la bibliografía, lo que aporta singularidad al caso, siendo sólo equiparable la serie de casos de Brassard et al (1999), con pesos de los fetos acardio por encima de 1700 gramos y diferenciándose en 100 gramos del feto bomba. CONCLUSIONES: el feto acardio es una complicación infrecuente de embarazos gemelares monocoriales. Se requiere la presencia de anastomosis vasculares placentarias entre ambas circulaciones. El diagnóstico precoz es importante para disminuir la morbilidad y usar, en la medida de lo posible, técnicas terapéuticas no invasivas.
OBJECTIVES: to report the case of a patient with a monochorionic-biamniotic twin gestation complicated by TRAP sequence that gave rise to the birth of a pump fetus without anatomical malformations (1932 g) and an acardiac anceps fetus (1800 g), and to review this pathology and the importance of its early diagnosis and management. MATERIAL AND METHODS: the case of an acardiac fetus is presented in a pregnant woman without strict control at the Hospital San Pedro de Logroño in 2019, worthwhile because of its late diagnosis and high birth weight. A search of the literature was carried out in the Medline databases via PubMed, OVID, Embase and SciELO with the MeSH terms. As inclusion criteria, we considered series-type articles and case reports, cohorts and review articles from January 1950 to January 2020. RESULTS: 39 bibliographic references were included with the main theoretical questions to be reviewed. Our acardiac fetus weight was very high comparing with the bibiography and without causing repercussion in the healthy fetus, which contributes to the uniqueness of the case, only the series report by Brassard et al (1999) is comparable, with weights of the acardiac fetus above 1700 grams and differing by 100 grams from the pump fetus. CONCLUSIONS: the acardiac fetus is an infrequent complication of monochorionic twin pregnancies. The presence of placental vascular anastomoses between both circulations is required. Early diagnosis is important to decrease morbidity and to use, as far as possible, non-invasive therapeutic techniques.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Complicações na Gravidez/diagnóstico por imagem , Doenças em Gêmeos/diagnóstico por imagem , Transfusão Feto-Fetal/diagnóstico por imagem , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico por imagem , Perfusão , Gravidez Múltipla , Anormalidades Múltiplas/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia Pré-Natal , Circulação Placentária , Coração Fetal/diagnóstico por imagem , Gravidez de Gêmeos , Anencefalia/diagnóstico por imagemRESUMO
ABSTRACT Introduction: twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS), defined by combination of polyhydramnios-oligohydramnios, is the most prevalent (5%-35%) of the abnormalities due to placental vascular anastomoses and the most lethal (80%-100% mortality) if untreated. Fetoscopic laser ablation of abnormal vasculature using the Solomon technique is the gold standard approach. It consists of interrupting the intertwin blood flow. Objectives: to present our initial experience at the Fetal Surgery Service of the Hospital de Clinicas of the Federal University of Parana (HC-UFPR) and to compare our results with those reported in the literature. Methods: we conducted a retrospective analysis of pregnancies who had undergone laser ablation, assessing data on Quintero's staging, gestational age at diagnosis and at the time of the procedure, placental position, immediate post-procedure survival, and survival after the neonatal period. We then compared these data with the most recent data available in the literature. Results: we analyzed ten TTTS cases. The diagnosis was performed before the 26th week of pregnancy (median 20.8 weeks) and treatment occurred in a median of 9.5 days later. The distribution by the Quintero's staging was of three cases in stage II, five in stage III, and two in stage IV. In 50% of the gestations, at least one of the fetuses survived through the neonatal period. Conclusion: the treatment of TTTS in the HC-UFPR had a positive impact in the survival of the affected fetuses, although the results were worse than the ones reported in the literature, probably due to the delay in referencing the patients to our service, leading to a prolonged interval between diagnosis and treatment.
RESUMO Introdução: a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), definida pela combinação polidrâmnio-oligohidrâmnio, é a mais prevalente (5 a 35%) das anormalidades associadas às anastomoses vasculares placentárias e tem a maior letalidade (80 a 100%) se não tratada. A ablação a laser destes vasos por via fetoscópica com a técnica de Solomon é o tratamento de escolha atual para a interrupção das anastomoses vasculares. Objetivo: apresentar a experiência inicial do Serviço de Cirurgia Fetal do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR) e comparar nossos resultados com os da literatura. Métodos: foram revisados os prontuários de todas as pacientes submetidas ao procedimento de ablação a laser, sendo analisados os dados referentes ao estadiamento de Quintero, à idade gestacional ao diagnóstico e ao procedimento, à posição placentária, à sobrevida imediata pós-procedimento e sobrevida após o período neonatal. Os dados foram então comparados com os mais recentes disponíveis na literatura. Resultados: dez casos de STFF foram analisados. Todos diagnosticados antes da 26a semana (mediana 20,79) e o intervalo diagnóstico-tratamento teve mediana de 9,5 dias. A distribuição pelo estadiamento de Quintero foi: três casos no estádio II, cinco casos no III e dois casos no IV. Em 50% das gestações pelo menos um dos fetos sobreviveu ao período neonatal. Conclusão: o tratamento da STFF no HC-UFPR impactou positivamente a sobrevida dos fetos acometidos. Entretanto, nossos resultados estão aquém dos reportados na literatura, possivelmente pelo demora no referenciamento das pacientes, com intervalo aumentado entre diagnóstico e tratamento.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Gêmeos Monozigóticos , Fotocoagulação a Laser/métodos , Transfusão Feto-Fetal/cirurgia , Fetoscopia , Segundo Trimestre da Gravidez , Resultado da Gravidez , Análise de Sobrevida , Taxa de Sobrevida , Estudos Retrospectivos , Idade Gestacional , Resultado do Tratamento , Transfusão Feto-Fetal/mortalidade , Gravidez de Gêmeos , HospitaisRESUMO
Abstract Fetal surgery in utero is an alternative for treatable congenital malformations. Prognosis will improve with early correction. Once the surgical technique is planned, the anesthetist's knowledge of maternal and fetal physiology is crucial for the selection of the ideal anesthetic technique for each individual case, considering the type of surgical procedure and the expected degree of fetal stimulation. In this way, the optimal surgical field with maternal and fetal safety will be ensured. This article describes 1 case of twin-to-twin transfusion syndrome under spinal anesthesia and sedation, and a second case of hydrothorax drainage under sedation.
Resumen La cirugía fetal in útero es una alternativa para las malformaciones congénitas tratables, su intervención temprana mejora el pronóstico del feto. Una vez planeada la técnica quirúrgica el conocimiento del anestesiólogo sobre la fisiología materna y fetal es fundamental, puesto que deberá determinar la técnica anestésica ideal acorde al contexto de cada caso considerando el tipo de procedimiento quirúrgico a realizarse y el grado de estimulación fetal esperado. De esta manera se asegura un campo quirúrgico óptimo ofreciendo seguridad materno fetal. En este artículo se describen dos casos: el primero síndrome de transfusión gemelar se realizó bajo anestesia raquídea y sedación, en el segundo caso de drenaje de hidrotórax bajo sedación.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Gêmeos , Transfusão de Sangue Intrauterina , Hidrotórax , Anestesia , Dor , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Anormalidades CongênitasRESUMO
Twin-to-twin transfusion syndrome is a severe complication of twin monochorial pregnancies manifested with one hypovolemic fetus (donor) and another hypervolemic fetus (receiver). Perinatal mortality is about 90 to 100% if untreated. The accepted treatment is fetoscopy and selective laser photocoagulation of the placental shunts that connect both twins. Currently, this specialized procedure is only performed in our institution. We present the first cases of monochorionic twin pregnancy complicated with twin-to-twin transfusion syndrome that underwent laser photocoagulation and fetoscopy.
El síndrome de transfusión feto fetal es una complicación severa de los embarazos gemelares monocoriónicos, que fisiopatológicamente se manifiesta con un feto hipovolémico (donante) y un feto hipervolémico (receptor). Conlleva una mortalidad perinatal de 90 a 100% si no es tratado. El tratamiento aceptado es la fetoscopia y fotocoagulación láser selectiva de las anastomosis placentarias que conectan ambos gemelos, procedimiento especializado que se viene realizando solo en nuestra institución. Se presenta los primeros casos de gestación gemelar monocoriónica complicado con síndrome de transfusión feto fetal sometidos a fetoscopia y fotocoagulación laser.
RESUMO
Resumen OBJETIVO: Reportar, comparar y analizar el estado posnatal de pacientes con embarazo gemelar monocorial y determinar la incidencia de secuencia TRAP. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie de casos de pacientes con diagnóstico de embarazo múltiple monocorial atendidas entre 2014 y 2018 en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco. Se incluyeron todas las pacientes con diagnóstico de secuencia de perfusión arterial reversa gemelar con finalización del embarazo y reporte del estado posnatal. Se determinó la incidencia y se excluyeron las pacientes con expedientes incompletos y embarazos no concluidos en el Hospital Regional. RESULTADOS: Se encontraron 6 casos de embarazo gemelar monocorial con secuencia TRAP. De los casos reportados, 5 fueron gemelar doble y 1 de alto orden fetal. Solo 1 de los 6 casos recibió tratamiento intraútero. En 4 casos el gemelo bomba supervivió sin complicaciones reportadas. La incidencia de secuencia TRAP de embarazos monocoriales de la muestra de estudio fue de 5.2%. CONCLUSIÓN: Se expusieron 6 casos tratados de diferentes maneras y con mejores resultados con la conducta conservadora porque en los 4 casos que no recibieron tratamiento los gemelos bomba no sufrieron descompensaciones cardiacas y supervivieron, a diferencia del único caso con tratamiento intra-útero en el que hubo complicaciones que llevaron a la terminación del embarazo en el segundo trimestre.
Abstract OBJECTIVE: Report, compare and analyze the postnatal status of patients with monochorionic twin pregnancy and determine the incidence of TRAP sequence. MATERIALS AND METHODS: A descriptive, retrospective, case series study of patients diagnosed with monochorionic multiple pregnancy attended at the High Specialty Regional Women's Hospital of Tabasco between 2014 and 2018 was carried out. The study included all patients with the diagnosis of TRAP sequence, reported postnatal outcomes and the incidence was determined. Patients with incomplete records and unfinished pregnancies were excluded. RESULTS: Six cases of twin reversed arterial perfusion were diagnosed, five of which were twin pregnancies and one was a higher order multiple pregnancy. Only one of the patients received intra-uterine treatment. The pump twin survived without complications in four of the six cases. CONCLUSION: Six treated cases were exposed in different ways and with better results with the conservative behavior because in the 4 cases that did not receive treatment, the twin pump did not suffer cardiac decompensation and survived, unlike the only case with intra-uterine treatment in which there were complications that led to termination of pregnancy in the second trimester.
RESUMO
RESUMEN El Síndrome de Transfusión Feto Fetal es una de las complicaciones más severas de los embarazos múltiples que amerita seguimiento estricto y tratamiento oportuno según las características de la patología en cada caso. Esta patología se presenta como una condición de fetos productos de embarazo múltiple monocorial, quienes tienen genotipos idénticos pero adoptan fenotipos cardiovasculares discordantes a consecuencia del desequilibrio en el flujo; esto debido a las múltiples anastomosis placentarias que suelen desarrollarse entre los fetos. Expertos en perinatología han abordado el tema y han postulado diversas alternativas diagnósticas y terapéuticas, por lo cual es fundamental conocer las consideraciones para abordar pacientes con dicha entidad patológica y brindar consulta oportuna a las madres afectadas. A continuación se presenta una revisión de la literatura acerca del Síndrome de Transfusión Feto Fetal enfocado hacia las características de presentación, reseñas epidemiológicas, criterios y métodos diagnósticos así como las alternativas terapéuticas desarrolladas para la disminución y manejo de las complicaciones. MÉD.UIS. 2016;29(3):61-71.
ABSTRACT Twin to Twin Transfusion Syndrome is one of the most serious complications on multiple pregnancy which deserves a strict monitoring and appropriated treatment according to the characteristics of the pathology in each case presented. This pathology is presented as a condition in foetus from multiple monchorionic pregnancies which have identical genotypes, but they adopt discordant cardiovascular phenotypes as a consequence of the disorder in the discharge due to multiple placental anastomoses usually developed between the foetuses. Perinatology experts have approached this topic and they have postulated different diagnostic and therapeutic alternatives, so it is fundamental to know the considerations to aboard patients with the above mentioned clinical condition and provide a timely consultation to the affected mothers. Below, it is presented a revision on different literature about Twin to Twin Transfusion Syndrome focused on the characteristics of its presentation, epidemiological reviews, criteria and methods of diagnosis as well as the therapeutic alternatives developed for the management of its complications and a summary of progress regarding post intervention prospective studies which demonstrate progress in terms of survival and neurological involvement in the twin survivors. MÉD.UIS. 2016;29(3):61-71.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Transfusão Feto-Fetal , Gravidez de Gêmeos , Perinatologia , Gravidez Múltipla , GinecologiaRESUMO
El síndrome de transfusión feto-fetal se presenta con mayor frecuencia en los embarazos gemelares monocoriales biamnióticos. En etapas avanzadas y sin una intervención prenatal, se asocia a altas tasas de mortalidad perinatal y de secuelas neurológicas en los sobrevivientes. Se presenta el caso de una pareja de gemelares con depresión severa al nacer, en los que se planteó un síndrome de transfusión feto-fetal, confirmado posteriormente con la presencia de anemia en el gemelo donante y policitemia en el gemelo receptor. Ambos gemelos tuvieron una evolución desfavorable hasta llegar a la muerte neonatal precoz. Los hallazgos de la necropsia fueron compatibles con daños secundarios al síndrome, con la particularidad de que en ambos hubo evidencias de infección pulmonar, y de una malformación renal en el gemelo donante, la cual no se recoge entre las malformaciones propias de este síndrome. El objetivo de este trabajo es puntualizar en los elementos esenciales para el diagnóstico y tratamiento antenatal de esta enfermedad, a través de las peculiaridades del caso que se presenta.
The Syndrome of Fetus-fetal transfusion presents more frequently in dynamitic monochromic twins. In advanced stages and without prenatal intervention, is associated to high rates of peri natal mortality and neurological sequel in the survivors. It is presented a case of a pair of twins with severe depression at birth in which it was diagnosed a Syndrome of Fetus-fetal, later confirmed with the presence of anemia in the donor twin and polycythemia in the receptor twin. Both twins had an unfavourable evolution with an early neonatal death. Necropsy findings were comparable with secondary damage to the syndrome, with the particularity that both had evidences of pulmonary infection and a renal malformation in the donor twin which is not included in the proper malformations of this syndrome. The objective of this work is to point out the essential elements for the diagnosis and antenatal treatment for this disease through the peculiarities of the presented case.
RESUMO
ABSTRACT Objective To assess the neurodevelopmental functions of survivors of twin-twin transfusion syndrome (TTTS) treated by fetoscopic laser coagulation (FLC), during the first year of life, comparing them to a control group; and to verify the influence of specific variables on neurodevelopment. Method This was a prospective, longitudinal study. The sample comprised 33 monochorionic diamniotic twins who underwent FLC for treatment of TTTS and 22 full-term infants of single-fetus pregnancies. Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test were used for evaluation. Prenatal, perinatal and postnatal information were obtained. Results There was an increased frequency of infants in the TTTS group with inadequate performance compared to the control group. The identified variables (fetal donor, low economic income and cardiorespiratory disease) negatively impacted expressive communication and fine motor skills. Conclusion Although through follow-up is recommended in all TTTS survivors, particular attention is required for the high-risk group as defined in this study.
RESUMO Objetivo Avaliar o desenvolvimento neurológico de sobreviventes da sindrome de transfusão feto-fetal (STFF) submetidos à coagulação a laser por fetoscopia (CLF), durante o primeiro ano de vida, comparando estes ao grupo controle; e verificar a influência de variáveis específicas no desenvolvimento. Método Tratou-se de estudo prospectivo, longitudinal. A amostra foi composta por 33 gêmeos diamnióticos monocoriônicos submetidos à CLF para tratamento da STFF e 22 lactentes a termo de gestação única. Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test foram utilizadas para avaliação. Informações pré-natal, perinatal e pós-natal foram coletadas. Resultados Houve maior número de lactentes com desempenho inadequado no grupo STFF do que no controle. As variáveis identificadas (feto doador, baixa renda econômica e doença cárdio-respiratória) influenciaram negativamente a comunicação expressiva e as habilidades motoras finas. Conclusão Embora o acompanhamento seja recomendado para todos lactentes com STFF, especial atenção deve ser dada àqueles que apresentam fatores de risco.
Assuntos
Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Gravidez , Desenvolvimento Infantil/fisiologia , Transfusão Feto-Fetal/fisiopatologia , Transfusão Feto-Fetal/cirurgia , Fetoscopia/métodos , Fotocoagulação a Laser/métodos , Índice de Apgar , Estudos de Casos e Controles , Paralisia Cerebral/etiologia , Transfusão Feto-Fetal/complicações , Idade Gestacional , Modelos Logísticos , Estudos Longitudinais , Transtornos do Neurodesenvolvimento/etiologia , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Fatores Socioeconômicos , Resultado do TratamentoRESUMO
Introducción: El síndrome de transfusión feto- feto es una enfermedad compleja producida aproximadamente en 15% de los embarazos monocoriales; a pesar de su baja incidencia, su importancia radica en las graves complicaciones perinatales. Su fisiopatología está basada en el proceso por el cual los gemelos comparten las dos circulaciones a través de vasos sanguíneos anómalos, con posterior alteración hemodinámica del gemelo receptor y donante. El diagnóstico es primordialmente ecográfico y su tratamiento definitivo actual, consiste en estrategias in útero realizadas con el fin de ubicar y sellar los vasos, proporcionando una circulación individual, buscando contrarrestar su mal pronóstico, que puede llegar a una mortalidad de hasta un 100% en aquellos sin tratamiento. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura sobre el síndrome de transfusión feto - feto abarcando una actualización en los diferentes componentes que incluyen: epidemiología, fisiopatología, avances en Diagnóstico clínico y tratamiento. Metodología: Se hizo una búsqueda en bases de datos como PubMed, Cochrane, Sciencedirect y Google académico; se encontraron 78 artículos, de los cuales finalmente cumplieron con los criterios de actualización, pertinencia y calidad 32 artículos; se revisó fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Se descartaron artículos que no cumplían con criterios de inclusión. Resultados: Se seleccionó la información más actualizada y completa de las bases de datos encontradas, respecto a clasificación, etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Conclusiones: El síndrome de Transfusión Feto-Feto consiste en un desbalance hemodinámico de anastomosis placentarias, niveles aumentados de vasopresina y finalmente cambios en el eje renina angiotensina aldosterona, que requiere un diagnóstico temprano con tratamiento oportuno para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones fetales.
Introduction: Fetofetal transfusion syndrome is a complex disease produced in about 15% of monochorionic pregnancies, despite its low incidence, its importance lies in its serious perinatal complications. Its pathophysiology is based on the process in which twins share the two circulations through abnormal blood vessels, with a subsequent hemodynamic alteration of the receptor twin and donor twin. Its diagnosis is primarily with an ultrasound scan and its current definitive treatment consists in-utero strategies performed in order to locate and seal the vessel, providing a single movement, seeking to counteract its poor prognosis, which can lead to a mortality rate of up to 100% in those patients without treatment. Objective: To review the literature about fetofetal transfusion syndrome, covering an update about various components including epidemiology, pathophysiology, clinical advances in its clinical diagnosis and treatment. Methodology: A search was conducted in databases such as PubMed, Cochrane, Sciencedirect and Google scholar and 78 articles were found, but only 32 of them finally achieved the criteria for updating, relevance and quality; also the pathophysiology, diagnosis and treatment were revised in each one. The articles that did not fulfill the inclusion criteria were discarded. Outcomes: The most updated and comprehensive information found in databases was selected according to its classification, etiology, pathophysiology, diagnosis, treatment and prognosis. Conclusions: Fetofetal transfusion Syndrome is a hemodynamic imbalance of placental anastomosis, increased levels of vasopressin and finally, changes in the renin angiotensin aldosterone axis, which requires an early diagnosis and treatment to improve the prognosis and prevent fetal complications.
Introdução: A doença de transfusão feto-fetal é complexa e aproximadamente 15% das gestações monocoriônicas, padece deste síndrome, embora a incidência seja baixa, sua importância esta nas complicações perinataies. A sua patofisiologia baseia-se no processo pelo qual os gêmeos partilham duas circulações através de vasos sanguíneos anormais, com alteração na hemodinâmica subsequente do gêmeo receptor como do doador. Seu diagnóstico é ultrassonográfico e atualmente o seu tratamento consiste em realizar as estratégias uterinas para localizar e selar os vasos, a fim de cambiar o seu mau prognóstico, caso contrário pode ocasionar a norte até de 100% dos pacientes. Objetivo: Revisar a literatura, sobre el síndrome de transfusão feto feto, incluindo uma atualização nos diferentes componentes como epidemiologia, fisiopatologia, avanços clínicos no diagnóstico e tratamento. Metodologia: se investigou a base de dados como PubMed, Cochrane, Sciencedirect e Google acadêmico, entre os 78 artigos pesquisados, 32 apresentaram os criterios de atualização, pertinência e qualidade científica, também foi revisto fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Se descartaram, os artigos que não continham os critérios requeridos. Resultados: se escolheu a informação mais atualizada e completa da base de datos pesquisada, com relação à classificação, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico, tratamiento e pronóstico.
Assuntos
Humanos , Diagnóstico , Gravidez de Gêmeos , Fetoscopia , Gêmeos , Transfusão Feto-FetalRESUMO
Introducción: el síndrome de transfusión feto fetal es una complicación mayor presente en el 10 a 15% de los embarazos monocorialesbiamnióticos, se conoce que parte de su fisiopatología corresponde a la presencia de anastomosis placentarias entre los dos fetos que conllevan a presentar una clínica aguda y de urgente intervención en presencia de anemia, restricción de crecimiento intrauterino, oliguria y oligohidramnios en el gemelo donante, mientras que el receptor se torna pletórico, poliúrico, presentando cardiomegalia, falla cardiaca congestiva y polihidramnios. Objetivo: presentar una revisión de tema acerca del síndrome de transfusión feto fetal, características clínicas, complicaciones y su tratamiento. Metodología: se utilizaron bases de datos como Pubmed y ScienceDirect para la búsqueda de la información, encontrándose 186 artículos de los cuales 41 fueron seleccionados según los criterios de inclusión. Resultados: se encontraron 41 artículos con información actualizada, se revisó su fisiopatología, clasificación y tratamiento, destacando el papel del sistema renina angiotensina aldosterona, la presencia de anastomosis placentarias, la implicación de los niveles de vasopresina y su actual tratamiento. Conclusiones: el síndrome de trasfusión feto fetal es una de las más severas complicaciones de las gestaciones monocoriales-biamnióticas con una alta tasa de morbimortalidad fetal y perinatal. Su patología es causada por desbalance de flujos entre las anastomosis placentarias, alteraciones en el eje renina angiotensina aldosterona, cambios en los niveles de vasopresina, entre otros factores. El tratamiento actual es la terapia de ablación láser de las anastomosis placentarias, con una sobrevida del 70% y una disminución de secuelas neurológicas. Se reitera la importancia de conocer esta patología para realizar un diagnóstico asertivo y un tratamiento inmediato, invitándose a investigarla.
Introduction: twin twin transfusion syndrome is one further complication in the 10-15% of all monochorionic-biamniotic pregnancies, it is known that part of its pathophysiology corresponds to the presence of placental anastomosis between two fetuses that lead to present an acute clinic and urgent intervention for anemia, restriction of intrauterine growth, oliguria and olgohydramnios in the donor twin, while the receiver becomes plethoric, polyuric, cardiomegaly, congestive heart failure and polyhydramnios appear. Objective: present a review about twin-twin transfusion syndrome, clinical features, complications and its treatment. Methodology: databases such as Pubmed and ScienceDirect were used to search for the information. Results: we found 41 articles with updated information, reviewing its pathophysiology, classification and treatment, highlighting the role of the renin angiotensin aldosterone system, the presence of placental anastomosis, the involvement of vasopressin levels and its present treatment. Conclusions: twin-twin transfusion syndrome is one of the most severe complications of the monochorionic-biamniotic pregnancies with a high rate of fetal and perinatal morbidity and mortality. Its pathology is caused due to imbalance of flows between placental anastomoses, alterations in the axis renin angiotensin aldosterone, changes in the levels of vasopressin, among other factors. The current treatment is the therapy of laser ablation of placental anastomoses with a survival of 70% and a decrease of neurologic sequelae. We reiterate the importance of understanding this disease to make an assertive diagnosis and immediate treatment, inviting you to investigate it.
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Oligo-Hidrâmnio , Poli-Hidrâmnios , Gravidez de GêmeosRESUMO
Objective To assess the neurodevelopmental functions (cognition, language and motor function) of survivors of twin-twin transfusion syndrome (TTTS). Method Observational cross-sectional study of a total of 67 monochorionic diamniotic twins who underwent fetoscopic laser coagulation (FLC) for treatment of TTTS. The study was conducted at the Center for Investigation in Pediatrics (CIPED), Universidade Estadual de Campinas. Ages ranged from one month and four days to two years four months. Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test-III, were used for evaluation. Results Most children reached the competent category and were classified as having appropriate performance. The preterm children scored worse than term infants for gross motor subtest (p = 0.036). Conclusion The majority of children reached the expected development according to their age. Despite the good neurodevelopment, children classified at risk should be monitored for development throughout childhood. .
Objetivo Avaliar as funções do desenvolvimento neurológico (cognição, linguagem e motricidade) de sobreviventes da síndrome de transfusão feto-fetal (STFF). Método Estudo transversal observacional, total de 67 gêmeos diamnióticos monocoriônicos submetidos à coagulação a laser por fetoscopia para o tratamento da STFF. O estudo foi realizado no Centro de Investigação em Pediatria (CIPED), Universidade Estadual de Campinas. A idade variou entre um mês e quatro dias a dois anos e quatro meses. Foram utilizadas as Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test-III para avaliação. Resultados A maioria das crianças atingiu a categoria competente e foi classificada como tendo desempenho adequado. As crianças prematuras obtiveram desempenho inferior quando comparadas às nascidas a termo no subteste motor global (p = 0,036). Conclusão A maioria das crianças alcançou o desenvolvimento esperado de acordo para idade. Apesar do bom desenvolvimento neurológico, crianças classificadas na categoria de risco devem ser monitoradas para o desenvolvimento, durante a infância. .
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Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Imageamento Tridimensional , Laparoscopia/métodos , Neoplasias Gástricas/cirurgiaRESUMO
A incidência de gemelaridade monocoriônica é de um para cada duzentos e cinquenta gestações. A placenta monocoriônica está relacionada a maior risco de complicações gestacionais, como transfusão feto-fetal, restrição seletiva do crescimento fetal, óbito fetal e gêmeo acárdico. Portanto, a avaliação criteriosa da corionicidade, o monitoramento da gestação e a detecção precoce de complicações são fatores importantes para melhorar o desfecho neonatal. Assim, o objetivo deste estudo é descrever as principais complicações fetais da gestação monocoriônica e qual deve ser a conduta obstétrica diante das diversas situações adversas. Foi realizada uma revisão de literatura dos últimos 28 anos, nas bases de dados MEDLINE/Pubmed, Scielo, LILACS e BIREME, sendo encontrados 401 artigos. Dentre estes, 28 estudos foram selecionados para esta revisão.(AU)
The incidence of monochorionic twin pregnancy is one in every two hundred and fifty pregnancies. The monochorionic placenta is associated with higher risk of pregnancy complications, such as fetal-fetal transfusion, selective fetal growth restriction, fetal death and acardiac twin. Therefore, a careful assessment of chorionicity, monitoring of pregnancy and early detection of complications are important factors to improve neonatal outcomes. Thus, the aim of this study is to describe the major fetal complications of monochorionic pregnancy and the better and what should be the obstetric approach considering the various adverse situations. A literature review of the past 28 years was performed in MEDLINE/PubMed, SciELO, LILACS and BIREME, being found 401 articles. Of these, 28 studies were selected for this review.(AU)
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Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez , Gêmeos Monozigóticos , Doenças em Gêmeos/congênito , Doenças em Gêmeos/diagnóstico , Transfusão Feto-Fetal , Gravidez de Gêmeos , Padrões de Prática Médica , Fatores de Risco , Bases de Dados Bibliográficas , Gravidez de Alto RiscoRESUMO
Introdução: As lesões neurológicas fetais são importante causa de morbimortalidade neonatal. Uma condição relativamente frequente que expõe os fetos a maior risco de lesão cerebral é a síndrome da transfusão feto-fetal grave (STFF). O tratamento de escolha para STFF consiste na ablação dos vasos placentários com laser (AVPL) e mesmo após a sua realização existe possibilidade de lesão neurológica fetal. A ultrassonografia (USG) é ainda o método de escolha para a avaliação de anormalidades encefálicas fetais, e a ressonância magnética (RNM) pode melhorar o diagnóstico em condições específicas. Entretanto, a USG e as imagens ponderadas T1 e T2 da RM não são apropriadas para a detecção de lesões isquêmicas. A Restrição de Difusão da ressonância magnética (RD-RNM) permite a detecção de eventos isquêmicos agudos no cérebro através da avaliação subjetiva e objetiva da difusão microscópica da água. Esta última pode ser obtida por meio da medida do coeficiente de difusão aparente (CDA) e sua reprodutibilidade no cérebro fetal normal, em gestações únicas, foi recentemente demonstrada. Objetivo: Testar a factibilidade e a reprodutibilidade da restrição de difusão da ressonância magnética nas avaliações do cérebro fetal em casos de síndrome de transfusão feto-fetal tratados com a ablação dos vasos placentários com laser. Materiais e Métodos: Este estudo foi realizado no período de maio de 2011 a junho de 2012, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FCM/UNICAMP. Pacientes com STFF grave realizaram uma ressonância magnética para a avaliação do cérebro dos fetos antes e depois da AVPL. Os dados foram analisados off-line em imagens axiais da restrição de difusão (RD) e em mapas do coeficiente de difusão aparente por dois radiologistas. A avaliação subjetiva foi descrita como a ausência ou a presença de restrição de difusão da água...
Introduction: The fetal neurological injuries are an important cause of neonatal morbidity and mortality. Severe twin-twin transfusion syndrome (TTTS) is a relatively frequent condition that exposes the fetuses to a higher risk of brain injury. The treatment of choice for TTTS consists in laser ablation of placental vessels (LAPV) and even after its completion there is the possibility of fetal neurologic injury. Ultrasonography (USG) is still the method of choice for evaluation of fetal brain abnormalities, and magnetic resonance imaging (MRI) can improve the diagnostic in specific conditions. However, ultrasonography and the T1 and T2 weighted images of MRI are not suitable for detection of ischemic lesions. Diffusion-weighted (DW) MRI enables the detection of acute hypoxic-ischemic events in the brain through subjective and objective evaluation of the microscopic diffusion of water. An objective evaluation consists of measuring the apparent diffusion coefficient (ADC): the reproducibility of this method in the normal fetal brain in singleton pregnancies was recently demonstrated. Purpose: To test the feasibility and reproducibility of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) evaluations of fetal brains in cases of twin-twin transfusion syndrome treated with laser ablation of placental vessels. Materials and Methods: This study was conducted from May 2011 to June 2012, after approval by the Institutional Review Board of FCM/UNICAMP. Patients with severe TTTS received an MRI scan for the evaluation of fetal brain before and after LAPV. Datasets were analyzed offline on axial DW images and apparent diffusion coefficient (ADC) maps by two radiologists. The subjective evaluation was described as the absence or presence of water diffusion restriction...
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Humanos , Masculino , Feminino , Cérebro , Desenvolvimento Fetal , Transfusão Feto-Fetal , Imageamento por Ressonância Magnética , Técnicas de Ablação/métodos , UltrassonografiaRESUMO
OBJETIVO: descrever as complicações maternas decorrentes dos procedimentos endoscópicos terapêuticos em Medicina fetal, realizados em um centro universitário no Brasil. MÉTODOS: estudo observacional retrospectivo que incluiu gestantes atendidas no período de Abril de 2007 a Maio de 2010. Esses casos foram submetidos aos seguintes procedimentos: ablação vascular placentária com laser (AVPL) por síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) grave; oclusão traqueal fetal (OTF) e retirada de balão traqueal por via endoscópica por hérnia diafragmática congênita (HDC) grave e AVPL, com ou sem cauterização bipolar do cordão umbilical, por síndrome da perfusão arterial reversa (SPAR) em gêmeo acárdico. As principais variáveis descritas para cada condição clínica/tipo de cirurgia foram as complicações maternas e a sobrevida (alta do berçário) do neonato/lactente. RESULTADOS: cinquenta e seis gestantes foram submetidas a 70 procedimentos: STFF grave (34 pacientes; 34 cirurgias); HDC grave (16 pacientes; 30 cirurgias) e SPAR (6 pacientes; 6 cirurgias). Entre as 34 gestantes tratadas com AVPL por STFF, duas (2/34=5,9 por cento) apresentaram perda de líquido amniótico para a cavidade peritoneal e sete (7/34=20,6 por cento) tiveram abortamento após os procedimentos. A sobrevida de pelo menos um gêmeo foi de 64,7 por cento (22/34). Entre as 30 intervenções realizadas para HDC, houve perda de líquido amniótico para a cavidade peritoneal materna em um caso (1/30=3,3 por cento) e rotura prematura pré-termo de membranas após três (3/30=30 por cento) fetoscopias para retirada do balão traqueal. A sobrevida com alta do berçário foi de 43,8 por cento (7/16). Entre os seis casos de SPAR, houve sangramento materno para a cavidade peritoneal após uma cirurgia (1/6=16,7 por cento) e a sobrevida com alta do berçário foi de 50 por cento (3/6). CONCLUSÕES: em concordância com os dados disponíveis na literatura, em nosso centro, os benefícios relacionados às intervenções endoscópicas terapêuticas em casos de STFF, HDC e SPAR parecem superar os riscos de complicações maternas que, raramente, foram consideradas graves.
PURPOSE: to describe the maternal complications due to therapeutic endoscopic procedures in fetal Medicine performed at an university center in Brazil. METHODS: retrospective observational study including patients treated from April 2007 to May 2010 who underwent laser ablation of placental vessels (LAPV) for severe twin-twin transfusion syndrome (TTTS); fetal tracheal occlusion (FETO) and endoscopic removal of tracheal balloon in cases of severe congenital diaphragmatic hernia (CDH); LAPV with or without bipolar coagulation of the umbilical cord in cases of twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence. The main variables described for each disease/type of surgery were maternal complications and neonatal survival (discharge from nursery). RESULTS: fifty-six patients underwent 70 procedures: Severe TTTS (34 patients; 34 surgeries); severe CDH (16 patients; 30 surgeries), and TRAP sequence (6 patients; 6 surgeries). Among 34 women who underwent LAPV for TTTS, two (2/34=5.9 percent) experienced amniotic fluid leakage to the peritoneal cavity and seven (7/34=20.6 percent) miscarried after the procedure. Survival of at least one twin was 64.7 percent (22/34). Among 30 interventions performed in cases of CDH, there was amniotic fluid leakage into the maternal peritoneal cavity in one patient (1/30=3.3 percent) and premature preterm rupture of membranes after three (3/30=30 percent) fetoscopies for removal of the tracheal balloon. Infant survival with discharge from nursery was 43.8 percent (7/16). Among six cases of TRAP sequence, there was bleeding into the peritoneal cavity after surgery in one patient (1/6=16.7 percent) and neonatal survival with discharge from nursery was 50 percent (3/6). CONCLUSIONS: in agreement with the available data in literature, at our center, the benefits related to therapeutic endoscopic interventions for TTTS, CDH and TRAP sequence seem to overcome the risks of maternal complications, which were rarely considered severe.
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Adulto , Feminino , Humanos , Gravidez , Adulto Jovem , Fetoscopia/efeitos adversos , Complicações na Gravidez/etiologia , Estudos Retrospectivos , Adulto JovemRESUMO
OBJETIVO: descrever os resultados do tratamento da síndrome de transfusão feto-fetal grave com a ablação vascular placentária a laser em um centro universitário do Brasil. MÉTODOS: estudo observacional retrospectivo que incluiu pacientes tratadas na Universidade Estadual de Campinas entre 2007 e 2009. A ablação vascular placentária foi realizada em casos de transfusão feto-fetal grave (estágios II, III e IV de Quintero) diagnosticados até a 26ª semana de gravidez. As principais variáveis avaliadas foram a idade gestacional no parto, a sobrevida (alta do berçário) de pelo menos um gêmeo e o comprometimento neurológico nos sobreviventes. Regressão logística foi utilizada para investigar a influência do comprimento do colo uterino, da idade gestacional e do estágio da doença (antes da cirurgia) sobre o parto/abortamento e o óbito fetal após a intervenção, sobre o parto pré-termo extremo e a sobrevida. RESULTADOS: em toda a amostra, pelo menos uma criança sobreviveu em 63,3 por cento dos casos (19/30). Entre as gestantes que não tiveram parto/abortamento após à cirurgia, a sobrevida de pelo menos um gêmeo foi 82,6 por cento (19/23). Nesse subgrupo (n=23), a idade gestacional média no parto foi 31,9 semanas e o comprometimento neurológico ocorreu em um neonato (1/31; 3,2 por cento). O comprimento do colo uterino influenciou na ocorrência de parto/abortamento após a cirurgia (valor de p=0,008). Entre sete pacientes (7/30; 23,3 por cento) que apresentaram essa complicação, cinco (5/7; 71,4 por cento) tinham medidas do colo uterino menores do que 15 mm. Entre as 23 gestantes que não tiveram parto/abortamento após a cirurgia, os estágios mais avançados da doença (III e IV) aumentaram o risco de parto antes de 32 semanas (valor de p=0,025) e diminuíram a chance de sobrevida de ambas as crianças (valor de p=0,026). CONCLUSÕES: os resultados são semelhantes aos descritos na literatura. Na presente amostra, os principais fatores associados a piores resultados foram o colo uterino curto (menor do que 15 mm) e os estágios mais avançados da doença (III e IV) no momento em que o tratamento foi realizado.
PURPOSE: to describe the results of laser ablation of placental vessels for the treatment of severe twin-to-twin transfusion syndrome in an university center in Brazil. METHODS: retrospective observational study of patients treated at UNICAMP from 2007 to 2009. Laser ablation of placental vessels was performed in cases of severe twin-twin transfusion syndrome (Quintero stages II, III and IV) diagnosed before 26 complete weeks of gestation. The main variables evaluated in this series were gestational age at delivery, survival (discharge from the nursery) of at least one twin and neurological damage in survivors. Logistic regression was used to investigate the influence of cervical length, gestational age and stage of the disease (before the surgery) on the occurrence of delivery/abortion and fetal death after the intervention, and the influence on severe preterm birth and survival. RESULTS: in the whole series, at least one twin survived in 63.3 percent of cases (19/30). Among patients who did not have delivery/abortion after surgery, the survival of at least one twin was 82.6 percent (19/23). In this subgroup (n=23), mean gestational age in delivery was 31.9 weeks and neurological damage was identified in one neonate (1/31; 3.2 percent). Cervix length influenced the occurrence of delivery/abortion after surgery (p-value=0.008). Among seven patients (7/30; 23.3 percent) who carried this complication, five (5/7; 71.4 percent) had cervix length lower than 15 mm. Among the 23 patients who did not have delivery/abortion as a result of the surgery, the highest stages of the disease (III and IV) increased the risk of delivery prior to 32 complete weeks of gestation (p-value=0.025) and decreased the chance of survival of both twins (p-value=0.026). CONCLUSIONS: the results are similar to those available in the literature. In our series, the main factors associated with poorer results were short cervix (lower than 15 mm) and the highest stages of the disease (III and IV) at the time of the treatment.
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Adulto , Feminino , Humanos , Gravidez , Adulto Jovem , Terapia a Laser , Placenta/irrigação sanguínea , Placenta/cirurgia , Brasil , Transfusão Feto-Fetal/cirurgia , Hospitais Universitários , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Adulto JovemRESUMO
OBJETIVO: avaliar a evolução de gestações gemelares monocoriônicas diamnióticas com e sem síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), acompanhadas de forma expectante. MÉTODOS: estudo retrospectivo no qual as gestações sem e com STFF e com as formas leve (estágio I de Quintero) e grave (estágios II, III, IV e V de Quintero) da doença foram comparadas quanto a parto pré-termo extremo, comprometimento neurológico e alta dos gêmeos do berçário. Os gêmeos pré-termo extremo que tiveram ou não STFF foram comparados quanto à ocorrência de comprometimento neurológico. Foram utilizados os testes do χ2 ou exato de Fisher. RESULTADOS: quinze entre 149 gestações gemelares monocoriônicas diamnióticas apresentaram STFF, 11 (11/15-73,3 por cento) na forma grave e 4 (4/15-26,7 por cento) no estágio I. O parto pré-termo extremo foi mais frequente (p<0,001) nos casos com (11/15 - 73,3 por cento) do que sem a doença (25/134 - 18,7 por cento) e mais comum (p=0,033) em casos graves (10/11 - 91,1 por cento) do que leves (1/4 - 25,0 por cento). O comprometimento neurológico de pelo menos um gêmeo foi mais frequente nos casos com (5/8=62,5 por cento) do que sem (9/134=6,7 por cento) a doença (p<0,001). A alta do berçário de pelo menos um gêmeo foi mais comum (p<0,001) nos casos sem a doença (132/134=98,5 por cento versus 8/15=53,0 por cento). O dano neurológico em pelo menos um gêmeo foi mais frequente (p=0,04) na forma grave (5/5=100 por cento) do que leve (1/4=25 por cento) da doença. A alta de ambos os gêmeos do berçário foi mais comum (p=0,004) no estágio I (4/4=100 por cento) do que na doença grave (1/11=9,0 por cento). Entre os 47 gêmeos pré-termo extremo, o dano neurológico foi mais frequente (p=0,001) naqueles que tiveram (6/6-100 por cento) do que entre os que não tiveram STFF (11/41-26,8 por cento). CONCLUSÕES: casos com transfusão feto-fetal acompanhados de forma expectante têm prognóstico perinatal ruim, com elevada mortalidade neonatal e altos...
PURPOSE: to evaluate the evolution of monochorionic-diamniotic twin pregnancies with and without the twin-twin transfusion syndrome (TTTS), followed up in an expectant way. METHODS: retrospective study in which the pregnancies with and without TTTS and with mild (Quintero's stage I) and severe (Quintero's stages II, III, IV and V) disease manifestations were compared according to extreme preterm delivery, neurological impairment and the twins' nursery discharge. The extreme preterm twins who had had TTTS, or not, were compared whether they had or not neurological impairment. The χ2 or Fisher's exact test were used. RESULTS: among 149 monochorionic-diamniotic twin pregnancies, 15 presented TTTS, 11 (11/15 - 73.3 percent) in the severe form and 4 (4/15 - 26.7 percent) at stage I. The extreme preterm delivery was more frequent (p<0.001) in the cases with the disease (11/15 - 73.3 percent) than in the cases without it (25/134 - 18.7 percent), and more common (p=0.033) in severe (10/11 - 91.1 percent) than in mild cases (1/4 - 25.0 percent). Neurological impairment in at least one twin was more frequent in cases with (5/8 - 62.5 percent) than in cases without (9/134 - 6.7 percent) the disease (p<0.001). Nursery discharge of at least one twin was more common (p<0.001) in cases without (132/134 - 98.5 percent) than in cases with the disease (8/15 - 53.0 percent). Neurological impairment in at least one of the twins was more frequent (p=0.04) in the severe (5/5 - 100 percent) than in the mild (1/4 - 25 percent) form of the disease. Nursery discharge of both twins was more common (p=0.004) at stage I (4/4 - 100 percent), than in the severe form of the disease (1/11 - 9.0 percent). Among the 47 extreme preterm twins, the neurological impairment was more frequent (p=0.001) among the ones who had (6/6 - 100 percent), than among those who did not have TTTS (11/41 - 26.8 percent). CONCLUSIONS: cases with twin-twin transfusion syndrome, followed...