RESUMO
The management of acute respiratory failure may require, among other measures, airway control, mechanical ventilation, and hemodynamic stabilization. About 60% of critically ill patients will require some type of respiratory support. For these reasons, an understanding of respiratory pathophysiology is important. The aim of this review is to establish an up-to-date of the concepts and fundamentals for acute respiratory failure.
El manejo de la falla respiratoria aguda puede requerir, entre otras medidas, control de la vía aérea, ventilación mecánica y estabilización hemodinámica. Alrededor del 60% de los pacientes graves requerirán de algún tipo de soporte respiratorio. Por estas razones es importante el entendimiento de la fisiopatología respiratoria. El objetivo de esta revisión es establecer conceptos y fundamentos actualizados sobre la falla respiratoria aguda.
Assuntos
Humanos , Insuficiência Respiratória/diagnóstico , Insuficiência Respiratória/fisiopatologia , Insuficiência Respiratória/terapia , Respiração Artificial , Insuficiência Respiratória/classificação , Troca Gasosa Pulmonar , Doença Aguda , Hipercapnia/diagnóstico , Hipercapnia/fisiopatologia , Hipercapnia/terapia , Hipóxia/diagnóstico , Hipóxia/fisiopatologia , Hipóxia/terapiaRESUMO
Resumen: En diciembre de 2019 varias personas con neumonía de causa desconocida se vincularon a un mercado de mariscos en Wuhan, China, descubriéndose así un nuevo tipo de coronavirus que dio inicio a la pandemia por COVID-19. La sintomatología más común que manifiestan los pacientes consiste en un síndrome gripal, la enfermedad severa ocurre generalmente una semana después del inicio de los síntomas. La severidad del cuadro se caracteriza por disnea, taquipnea, saturación de oxígeno disminuida. En México se ha presentado aproximadamente un total de 3'684,242 casos y 279,104 defunciones por COVID-19 hasta la semana epidemiológica número 40, siendo uno de los países a nivel internacional con más mortalidad. De 5 a 10% de los pacientes infectados por el virus SARS-CoV-2 requerirán manejo en la unidad de cuidados intensivos con necesidad de oxígeno suplementario. La mortalidad hospitalaria en México ha llegado hasta 73.7%. Los límites de la hipoxemia que indican la necesidad de oxigenoterapia son una presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) inferior a 60 mmHg. Es preciso para el especialista en pacientes críticos conocer las diferentes interfaces y modos de administración de oxígeno, la administración de oxígeno en los pacientes con COVID-19 e insuficiencia respiratoria hipoxémica debe ser apropiada y pertinente.
Abstract: In December 2019, several people with pneumonia of unknown cause were linked to a seafood market in Wuhan, China. With the discovery of a new type of coronavirus and the initiation of the COVID-19 pandemic, the most common symptoms manifested by patients consists of a flu syndrome, the severe illness generally occurs one week after the onset of symptoms. The severity of the picture is characterized by dyspnea, tachypnea and decreased oxygen saturation. In Mexico there have been approximately 3'684,242 total cases and 279,104 total deaths from COVID-19, up to epidemiological week number 40, being one of the countries with the highest mortality at the international level, 5-10% of patients infected by SARS-CoV-2 virus will require management in the intensive care unit, with the need for supplemental oxygen, hospital mortality in Mexico has reached 73.7%. The limits of hypoxemia that indicate the need for oxygen therapy are an arterial partial pressure of oxygen (PaO2) less than 60 mmHg. It is necessary for the specialist in critical patients to know the different interfaces and modes of oxygen administration, the administration of oxygen in patients with COVID-19 and hypoxemic respiratory failure must be appropriate and pertinent.
Resumo: Em dezembro de 2019, várias pessoas com pneumonia de causa desconhecida foram ligadas a um mercado de frutos do mar em Wuhan, China. Com a descoberta de um novo tipo de coronavírus e o início da pandemia de COVID-19, a sintomatologia mais comum manifestada pelos pacientes consiste em uma síndrome gripal, com doença grave geralmente ocorrendo uma semana após o início dos sintomas. A gravidade da condição é caracterizada por dispnéia, taquipnéia, diminuição da saturação de oxigênio. No México, houve aproximadamente 3'684.242 casos totais e 279,104 mortes totais por COVID-19, até a semana epidemiológica número 40, sendo um dos países com maior mortalidade internacional, 5-10% dos pacientes infectados com o vírus SARS-CoV-2 exigirá manejo na unidade de terapia intensiva, com a necessidade de oxigênio suplementar, a mortalidade hospitalar no México atingiu 73.7%. Os limites de hipoxemia que indicam a necessidade de oxigenoterapia são uma pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) inferior a 60 mmHg. É necessário que o especialista em pacientes críticos conheça as diferentes interfaces e modos de administração de oxigênio, a administração de oxigênio em pacientes com COVID-19 e insuficiência respiratória hipoxêmica deve ser adequada e pertinente.
RESUMO
La dexametasona es, en la actualidad, uno de los pocos tratamientos que ha demostrado ser efectivo en los pacientes con neumonía moderada o grave por el nuevo coronavirus 2019. Una dosis de 6 mg/día de dexametasona base durante 10 días ha demostrado disminuir de manera significativa la mortalidad en estos pacientes. En Argentina, existen diferentes presentaciones comerciales de dexametasona para la administración por vía intravenosa, que contienen distintas sales (dexametasona fosfato sódico y dexametasona fostato ácido). Por este motivo, es importante conocer cuál es la equivalencia de estas presentaciones en relación con la dexametasona base, con el objetivo de asegurar la administración de la dosis de 6 mg/día que demostró disminuir la mortalidad
Assuntos
Argentina , Dexametasona , Mortalidade , Infecções por CoronavirusRESUMO
Resumen: Objetivo: describir las terapias utilizadas en lactantes con bronquiolitis aguda admitidos en 20 Uni dades de Cuidados Intensivos (UCI) pediátricos miembros de LARed en 5 países latinoamerica nos. Pacientes y Método: Estudio observacional retrospectivo, multicéntrico, de datos del Registro Latinoamericano de Falla Respiratoria Aguda Pediátrica. Se incluyeron niños menores de 2 años ingresados a UCI pediátrica por bronquiolitis aguda comunitaria entre mayo-septiembre 2017. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, soporte respiratorio, terapias utilizadas y resultados clí nicos. Se realizó análisis de subgrupos según ubicación geográfica, tipo financiación y presencia de academia. Resultados: Ingresaron al registro 1155 pacientes con falla respiratoria aguda. Seis casos fueron excluidos por no tener formulario completo. De los 1147 pacientes, 908 eran menores de 2 años. De ellos, 467 tuvieron diagnóstico de bronquiolitis aguda, correspondiendo a la principal causa de ingreso a UCI pediátrica por falla respiratoria aguda (51,4%). Las características demográficas y de gravedad entre los centros fueron similares. El soporte máximo respiratorio más frecuente fue cánula nasal de alto flujo (47%), seguido por ventilación mecánica no invasiva (26%) y ventilación mecánica invasiva (17%), con un coeficiente de variación (CV) amplio entre los centros. Hubo una gran dispersión en uso de terapias, siendo frecuente el uso de broncodilatadores, antibióticos y corticoides, con CV hasta 400%. El análisis de subgrupos mostró diferencias significativas en soporte respiratorio y tratamientos utilizados. Un paciente falleció en esta cohorte. Conclusión: Detectamos gran variabilidad en el soporte respiratorio y tratamientos entre UCI pediátricas latinoamericanas. Esta variabilidad no es explicada por disparidades demográficas ni clínicas. Esta heterogeneidad de tratamientos debería promover iniciativas colaborativas para disminuir la brecha entre la evidencia científica y la práctica asistencial.
Abstract: The objective of this study was to describe the management of infants with acute bronchiolitis admit ted to 20 pediatric intensive care units (PICU) members of LARed in 5 Latin American countries. Pa tients and Method: Retrospective, multicenter, observational study of data from the Latin American Registry of Acute Pediatric Respiratory Failure. We included children under 2 years of age admitted to the PICU due to community-based acute bronchiolitis between May and September 2017. Demo graphic and clinical data, respiratory support, therapies used, and clinical results were collected. A subgroup analysis was carried out according to geographical location (Atlantic v/s Pacific), type of insurance (Public v/s Private), and Academic v/s non-Academic centers. Results: 1,155 patients were included in the registry which present acute respiratory failure and 6 were excluded due to the lack of information in their record form. Out of the 1,147 patients, 908 were under 2 years of age, and out of those, 467 (51.4%) were diagnosed with acute bronchiolitis, which was the main cause of admission to the PICU due to acute respiratory failure. The demographic and severity characteristics among the centers were similar. The most frequent maximum ventilatory support was the high-flow nasal can nula (47%), followed by non-invasive ventilation (26%) and invasive mechanical ventilation (17%), with a wide coefficient of variation (CV) between centers. There was a great dispersion in the use of treatments, where the use of bronchodilators, antibiotics, and corticosteroids, representing a CV up to 400%. There were significant differences in subgroup analysis regarding respiratory support and treatments used. One patient of this cohort passed away. Conclusion: we detected wide variability in respiratory support and treatments among Latin American PICUs. This variability was not explained by demographic or clinical differences. The heterogeneity of treatments should encourage collabora tive initiatives to reduce the gap between scientific evidence and practice.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Padrões de Prática Médica/estatística & dados numéricos , Bronquiolite/terapia , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/estatística & dados numéricos , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Bronquiolite/diagnóstico , Sistema de Registros , Doença Aguda , Estudos Retrospectivos , Guias de Prática Clínica como Assunto , Cuidados Críticos/métodos , América LatinaRESUMO
RESUMEN Existe poca evidencia que avale el uso de ventilación mecánica no invasiva en falla respiratoria aguda hipoxémica. Sin embargo, considerando las complicaciones asociadas a la intubación endotraqueal, se intentó implementar ventilación mecánica no invasiva en una paciente de 24 años cursando 32 semanas de gestación, que ingresó a la unidad de cuidados intensivos con falla respiratoria aguda hipoxémica y sepsis a foco urinario. La falta de tolerancia a la ventilación mecánica no invasiva, nos indujo a utilizar un método alternativo con el fin de evitar la intubación endotraqueal. La implementación de terapia con oxígeno a alto flujo a través de cánula nasal permitió superar la situación, presentando a ésta técnica como una opción de tratamiento en pacientes obstétricas críticas, segura tanto para la madre como para el feto.
ABSTRACT Little evidence exists to support the use of noninvasive mechanical ventilation for acute hypoxemic respiratory failure. However, considering the complications associated with endotracheal intubation, we attempted to implement noninvasive mechanical ventilation in a 24-year-old patient who was 32 weeks pregnant and was admitted to the intensive care unit with acute hypoxemic respiratory failure and sepsis secondary to a urinary tract infection. Lack of tolerance to noninvasive mechanical ventilation led us to use an alternative method to avoid endotracheal intubation. The use of high-flow nasal cannula allowed to overcome this situation, wich supports this technique as a treatment option for critical obstetric patients that is safe for both the mother and fetus.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto Jovem , Complicações na Gravidez/terapia , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Ventilação não Invasiva/métodos , Cânula , Complicações na Gravidez/fisiopatologia , Infecções Urinárias/complicações , Sepse/etiologia , Sepse/terapia , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
Abstract The diffuse alveolar hemorrhage syndrome is characterized by the presence of blood in the pulmonary alveolus from arterioles, venules and pulmonary capillaries, as a consequence of the lesion of the alveolar wall and without an endobronchial alteration. Its presentation includes a classic triad of hemoptysis, anemia and diffuse alveolar infiltrates. It's a rare but potentially fatal entity and there are no clear data on its real incidence in the pediatric population. We present the case of a previously healthy pediatric patient, immunocompetent, who presented diffuse alveolar hemorrhage syndrome with secondary ventilatory failure. After discarding all possible etiologies, coinfection by Rhinovirus and human Bocavirus was detected through the polymerase chain reaction, determining them as causal factors of the event. Recently, viral infections have been postulated as causing serious lung disease, especially coinfection in immunocompromised patients, in this case Rhinovirus and human Bocavirus; however there are no reports on the syndrome caused by these viruses.
Resumen El síndrome de hemorragia alveolar difusa se caracteriza por la presencia de sangre los alveolos pulmonar procedente de arteriolas, vénulas y capilares pulmonares, como consecuencia de la lesión de la pared alveolar y sin identificársele una alteración endobronquial. Su presentación incluye una triada clásica de hemoptisis, anemia e infiltrados alveolares difusos. Es una entidad poco frecuente aunque potencialmente fatal y no hay datos claros de su real incidencia en la población pediátrica. Se presenta el caso de un paciente pediátrico previamente sano, inmunocompetente, quien presentó síndrome de hemorragia alveolar difusa con falla ventilatoria secundaria. Después de descartar todas las posibles etiologías, se detectó, a través de reacción en cadena de polimerasa, coinfeccion por Rhinovirus y Bocavirus humano, determinándolos como causales del evento. Recientemente se postula las infecciones virales como causantes de enfermedad pulmonar grave, en especial la coinfeccion en pacientes inmunocomprometidos, en este caso Rhinovirus y Bocavirus humano, sin embargo no existen reportes sobre el síndrome causada por estos virus.
RESUMO
More than 1,000 patients have been admitted to the pediatric ventilatory assistance program of the Chilean Ministry of Health. There are two subprograms depending on the complexity of patients. Since 2006 we have had the non-invasive home ventilatory assistance program (AVNI in Spanish) and the home invasive ventilatory assistance program (AVI in Spanish), derived from the AVNI program in 2008. Both provide coverage for patients under the age of 20, which complements the health network by delivering technology, home visits by professionals and respiratory supplies to ensure an adequate stay at the patients' homes with their families. It is in this context that remote telemonitoring emerges as an alternative to monitor the ventilatory therapy of these patients at home, which consists of remotely monitoring all ventilatory therapy; at present, there exist different tools to achieve this goal. The objective of this review is to describe the main telemonitoring systems available in Chile and their usefulness to check respiratory therapy in patients requiring home ventilatory support. As healthcare technology advances, the survival rate of patients requiring chronic ventilatory support increases; this situation, together with the high costs of hospital management for the health system and families, has brought about, in the last few years, the creation of home ventilatory support programs in Chile's public health system. In this context, telemonitoring emerges as a tool to optimize monitoring and timely adjustment of ventilatory parameters in patients receiving ventilatory support at home. It also seeks to reduce costs and increase safety
Actualmente han ingresado al programa de asistencia ventilatoria pediátrico del Ministerio de Salud de Chile más de 1000 pacientes. Existen dos sub programas dependiendo de la complejidad de los pacientes, es así como tenemos al programa de asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria (AVNI), que surgió durante el año 2006, y el programa de asistencia ventilatoria invasiva domiciliaria (AVI) que nace derivado del programa AVNI a partir del año 2008. Ambos entregan cobertura a pacientes menores de 20 años, complementando a la red de salud entregando la tecnología, visitas de profesionales en domicilio y una canasta de insumos respiratorios que aseguren una adecuada estancia en domicilio de los pacientes, junto a sus familias. Es en este contexto la telemonitorización a distancia surge como una alternativa para el seguimiento de la terapia ventilatoria de éstos pacientes en domicilio, la cual consiste en la monitorización en forma remota de toda la terapia ventilatoria , existiendo diferentes herramientas en la actualidad para llevala a cabo. El objetivo de esta revisión es describir los principales sistemas de telemonitorización disponibles en Chile, y su utilidad en la monitorización a distancia la terapia respiratoria de los pacientes que requieren soporte ventilatorio domiciliario. El avance de la tecnología sanitaría ha impactado en una mayor sobrevida de pacientes que requieren soporte ventilatorio crónico, el manejo hospitalario de estos pacientes tiene elevados costos para el sistema sanitario y las familias. En respuesta a esto durante los últimos años se han creado en el sistema público de salud de Chile programas de soporte ventilatorio domiciliario. En este contexto la telemonitorización surge como una herramienta que permite optimizar el seguimiento y el ajuste oportuno de los parámetros ventilatorios en los pacientes que reciben soporte ventiltorio domiciliario. Además busca disminuir los costos y aumentar la seguridad
Assuntos
Humanos , Criança , Respiração Artificial/métodos , Insuficiência Respiratória/terapia , Telemedicina/métodos , Serviços de Assistência Domiciliar , Monitorização Fisiológica , Insuficiência Respiratória/etiologia , Ventilação não Invasiva/métodos , Doenças Neuromusculares/complicações , Doenças Neuromusculares/terapiaRESUMO
Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes internados en la UCI con requerimiento de VMi con FRAH-No SDRA. Evaluar la asociación de la mortalidad con diferentes variables. Diseño: Cohorte de comienzo. Ámbito: Estudio realizado en 2 UCIs argentinas del ámbito privado de la salud, entre el 01/07/2013 y 31/12/2014. Pacientes: De una muestra consecutiva de 2526 pacientes, se incluyeron a 229 mayores de 18 años, que ingresaron a la UCI con requirimiento de VMi por más de 24hs desarrollando FRAH-No SDRA. Variables de interés principales: Se registraron variables demográficas, estadía en VMi y en UCI, variables de programación inicial del respirador, variables de monitoreo y evolución al alta. También se registraron el número y tipo de complicaciones desarrolladas durante el periodo de VMi Resultados: El 70,7% de los ingresos fue por causa médica. El SAPS II fue de 42. El tiempo de VMi y de estadía en UCI fue mayor en los pacientes con delirio (p < 0,0001 en ambos). En el modelo de regresión logística ajustado por severidad de la hipoxemia, la edad (OR 1,02; IC95% 1,002-1,04: p = 0,033) y el shock (OR 2,37; IC95% 1,12-5: p = 0,023) resultaron predictores independientes de mortalidad. Conclusiones: En este grupo de pacientes que requirieron VMi por más de 24 hs y desarrollaron FRAH-No SDRA se encontró una distribución demográfica similar a la descripta por otros reportes. La mortalidad no se relacionó con la severidad de la hipoxemia, mientras que el shock y la edad fueron predictores independientes de mortalidad.
Assuntos
Respiração Artificial , HipóxiaRESUMO
Mechanical ventilation (MV) is an essential tool in the management of severe respiratory failure, and its use is increasingly frequent in pediatric intensive care units. The main objective of mechanical ventilation is to replace the patients respiratory work, until thepatient is able to perform it by himself. The understanding of pediatric patient physiology, the pathophysiology of the underlying disease or condition, and the knowledge of how the mechanical ventilator operates and its interaction with the patient will lead to a proportionate management with reduced complications and successful extubation. In this article, we will review some aspects of its history, basic physiological concepts, general indications of onset, some modalities of MV, aspects of ventilatory management of obstructive and restrictivepulmonary pathology, and weaning or weaning and extubation.
La ventilación mecánica constituye una herramienta fundamental en el manejo de la falla respiratoria grave, siendo su uso cada vez más frecuente en las unidades de cuidado intensivo pediátrico. El objetivo principal de la ventilación mecánica, es sustituir el trabajorespiratorio del paciente, hasta que éste sea capaz de realizarlo por sí mismo. El entendimiento de la fisiología del paciente pediátrico, lafisiopatología de la enfermedad o condición de base y el conocimiento del funcionamiento del ventilador mecánico y su interacción conel paciente, conducirán a un manejo proporcionado, con disminución de las complicaciones y una extubación exitosa. En este artículo,revisaremos algunos aspectos de su historia, conceptos fisiológicos básicos, las indicaciones generales de inicio, algunas modalidades deVM, aspectos del manejo ventilatorio de la patología pulmonar obstructiva y restrictiva, y el proceso de weaning o destete y extubación.
Assuntos
Humanos , Criança , Insuficiência Respiratória/terapia , Respiração Artificial/métodos , Estado Asmático/terapia , Seleção de Pacientes , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapiaRESUMO
La ventilación mecánica es necesaria para asegurar un adecuado intercambio gaseoso en la insufciencia respiratoria, especialmente en el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), pero puede inducir daño pulmonar y contribuir al desarrollo de disfunción multiorgánica. Los cambios cíclicos de volumen pulmonar generan mayor distensión y/o colapso de áreas pulmonares, lo que sería un factor determinante para un eventual daño [13]. Es por ello que las estrategias ventilatorias protectoras buscan el empleo de bajos volúmenes corrientes, generalmente asociado a PEEP elevado e hipercapnia permisiva, perflándose en forma promisoria en pacientes que padecen dicha patología [4, 5]. Pero en ocasiones, ante el fracaso de esta modalidad terapéutica, cada vez más se ha desarrollado en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos el uso de la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO). Así, ventilando por medio de la VAFO en una zona de seguridad situada entre los puntos de inï¬exión superior e inferior de la curva de presión volumen estática, se evitan los ciclos de colapso pulmonar seguidos de sobredistensión pulmonar
Mechanical ventilation is necessary to ensure adequate gaseous exchange in respiratory insufficiency, especially in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), but it can induce lung damage and contribute to the development of multi-organ dysfunction. Cyclic changes in lung volume generate more distension and / or collapse of pulmonary areas, which would be a determining factor for eventual damage [1-3]. That is why the ventilatory strategies Protectors seek the use of low running volumes, generally associated with elevated PEEP and permissive hypercapnia, profiling itself in a promising way in patients suffering from this pathology [4, 5]. But sometimes, given the failure of this modality therapeutic, has increasingly been developed in Units of Pediatric Intensive Care the use of high ventilation oscillatory frequency (HFOV). Thus, ventilating through HFOV in a safety zone located between the points of superior in fl ection and lower of the static volume pressure curve, cycle cycles are avoided Pulmonary collapse followed by pulmonary overdistension
Assuntos
Humanos , Ventilação de Alta Frequência , Oxigenação , Criança , Pacientes , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
INTRODUCTION: The high flow nasal cannula (HFNC) is a method of respiratory support that is increasingly being used in paediatrics due to its results and safety. OBJECTIVE: To determine the efficacy of HFNC, as well as to evaluate the factors related to its failure and complications associated with its use in infants. PATIENTS AND METHOD: An analysis was performed on the demographic, clinical, blood gas, and radiological data, as well as the complications of patients connected to a HFNC in a critical care unit between June 2012 and September 2014. A comparison was made between the patients who failed and those who responded to HFNC. A failure was considered as the need for further respiratory support during the first 48hours of connection. The Kolmogorov Smirnov, Mann-Whitney U, chi squared and the Exact Fisher test were used, as well as correlations and a binary logistic regression model for P≤.05. RESULTS: The study included 109 patients, with a median age and weight: 1 month (0.2-20 months) and 3.7kg (2-10kg); 95 percentile: 3.7 months and 5.7kg, respectively. The most frequent diagnosis and radiological pattern was bronchiolitis (53.2%) and interstitial infiltration (56%). Around 70.6% responded. There was a significant difference between failure and response in the diagnosis (P=.013), radiography (P=018), connection context (P<.0001), pCO2 (median 40.7mmHg [15.4-67 mmHg] versus 47.3mmHg [28.6-71.3mmHg], P=.004) and hours on HFNC (median 60.75hrs [5-621.5 hrs] versus 10.5hrs [1-29 hrs], P<.0001). The OR of the PCO2 ≥ 55mmHg for failure was 2.97 (95% CI; 1.08-8.17; P=.035). No patient died and no complications were recorded. CONCLUSION: The percentage success observed was similar to that published. In this sample, the failure of HFNC was only associated with an initial pCO2 ≥ 55mmHg. On there being no complications reported as regards it use, it is considered safe, although a randomised, controlled, multicentre study is required to compare and contrast these results.
Assuntos
Cateterismo/métodos , Cuidados Críticos/métodos , Pneumopatias/terapia , Oxigenoterapia/métodos , Administração Intranasal , Gasometria , Bronquiolite/epidemiologia , Bronquiolite/terapia , Dióxido de Carbono/sangue , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Modelos Logísticos , Estudos Longitudinais , Pneumopatias/epidemiologia , Pneumopatias/fisiopatologia , Doenças Pulmonares Intersticiais/epidemiologia , Doenças Pulmonares Intersticiais/terapia , Masculino , Falha de Tratamento , Resultado do TratamentoRESUMO
Introduction and aims: Despite general availability of HAART in Chile, admissions of HIV/AIDS patients to Intensive-Intermediate Care Units (IICU) are still happening, and a characterization of patient's profile, mortality and potentially avoidable admissions is necessary. Methods: Observational retrospective study in one general hospital in Chile of HIV/AIDS patients admitted to IICU during 9 years. Results: During 2005-2013, 32 patients were admitted to IICU, with 87,5% in AIDS stage, only 53,1% knew his/her condition, 43,8% were receiving HAART and 16.6% chemoprophylaxis for opportunistic infections, A CD4 count < 200/µL was registered in 75,9% of patients. Most admissions were driven by infectious conditions (84,4%) and 48,1% developed septic shock, IICU hospitalizations were motivated by respiratory failure, neurologic compromise, sepsis or a mixture of them (87,5%), By univariate analysis, admissions by respiratory failure were associated to no HAART, oral candidiasis or CD4 < 250/µL (p < 0.01). Eight patients died during their first hospitalization (25%) and other 5 in the following month after discharge. Death during hospitalization was significantly associated to vasoactive drug use ≥ 7 days (OR 16.5; IC95 2.1-128 p < 0.01). In multivariate analysis, APACHE score ≥ 18 was associated with death during hospitalization of after discharge (OR 3,3 IC95 1,1-10; p < 0,05), Four patients (12,5%) had potentially avoidable admissions. Conclusions: Despite HAART availability in Chile, hospitalizations of patients with HIV/AIDS are still happening, affecting those that either are unaware of his/her condition, are not receiving HAART and/or chemoprophylaxis. These admissions generate premature deaths and happen even after discharge in severely ill patients.
Antecedentes y Objetivos: A pesar de la disponibilidad de la terapia viral de gran actividad (TARGA) en Chile el ingreso de pacientes con infección por VIH/SIDA a la Unidad de Pacientes Críticos (UPC) siguen ocurriendo. Se necesita mayor información en Chile sobre el perfil de estos pacientes, su mortalidad y el porcentaje de ingresos evitables. Método: Estudio observacional retrospectivo de pacientes adultos que ingresaron a la UPC en un hospital general durante 9 años. Resultados: En el período 2005-2013 se identificaron 32 pacientes que ingresaron a UPC. El 87,5% estaba en etapa SIDA al ingreso, 53,1% sabía su diagnóstico, sólo 43,8% recibía terapia TARGA y 16,6% quimioprofilaxis. Un 75,9% tenía un recuento CD4 < 200/µL. La mayoría de los ingresos fue por una causa infecciosa (84,4%) y 48,1% presentaron shock séptico. Por sistemas, los ingresos a UPC fueron liderados por falla respiratoria, compromiso neurológico, sepsis o una mezcla de ellos (87,5%). Por análisis univariado, el ingreso por falla respiratoria se asoció a ausencia de HAART, candidiasis oral o un recuento CD4 < 250/µL (p < 0,01). Ocho pacientes fallecieron en la primera hospitalización (25%) y otros cinco en los meses siguientes al alta. El desenlace fatal en el hospital estuvo significativamente asociado al uso de fármacos vasoactivos por ≥ 7 días (OR 16,5; IC 95 2,1-128 p < 0,01). En el análisis multivariado, un score APACHE ≥ 18 se asoció en forma independiente a fallecimiento en el hospital o post alta (OR 3,3 IC 95 1,1-10; p < 0,05). Cuatro pacientes (12,5%), tuvieron hospitalizaciones potencialmente evitables. Conclusiones: Las hospitalizaciones de pacientes con infección VIH a UPC siguen ocurriendo a pesar de la disponibilidad de TARGA en Chile, afectando a pacientes que desconocen su condición, no están en tratamiento o con profilaxis. Estos ingresos generan muertes prematuras, las que ocurren incluso después del alta en los pacientes más graves.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Chile/epidemiologia , Países em Desenvolvimento , Infecções por HIV/mortalidade , Mortalidade Hospitalar , Hospitais Gerais , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Fatores de TempoRESUMO
Introducción: La cánula nasal de alto flujo (CNAF) es un método de soporte respiratorio cada vez más utilizado en pediatría por sus resultados y seguridad. Objetivo: Determinar la efectividad de la CNAF, evaluar factores asociados a fracaso y complicaciones relacionadas con su uso en lactantes. Pacientes y método: Se analizaron los datos demográficos, clínicos, gasométricos, radiológicos y complicaciones de los pacientes conectados a CNAF en una unidad crítica entre junio de 2012 y septiembre de 2014. Se compararon los pacientes que fracasaron con los respondedores a CNAF, considerándose fracaso la necesidad de un mayor soporte respiratorio durante las primeras 48 h de conexión. Se utilizó test de Kolmogorov Smirnov, U de Mann-Whitney, Chi cuadrado, test exacto de Fisher, correlaciones y Modelo de regresión logística binaria para p ≤ 0,05. Resultados: Un total de 109 pacientes. Mediana de edad y peso: 1 mes (0,2-20 meses) y 3,7 kg (2-10 kg); percentil 95: 3,7 meses y 5,7 kg respectivamente. El diagnóstico y patrón radiológico más frecuente fue bronquiolitis (53,2%) e infiltrado intersticial (56%). Un 70,6% respondió. Hubo diferencia significativa entre fracaso y respuesta en el diagnóstico (p = 0,013), radiografía (p = 0,018), contexto de conexión (p < 0,0001), pCO2 (mediana 40,7 mm Hg [15,4-67 mm Hg] versus 47,3 mm Hg [28,6-71,3 mm Hg], p = 0,004) y horas de CNAF (mediana 60,75 h [5-621,5 h] versus 10,5 h [1-29 h], p < 0,0001). El OR de PCO2 ≥ 55 mm Hg para fracaso fue 2,97 (IC 95%: 1,08-8,17; p = 0,035). Ningún paciente falleció ni registró complicaciones. Conclusión: El porcentaje de éxito observado fue similar a lo publicado. En esta muestra el fracaso de CNAF solo se asoció a una pCO2 inicial ≥ 55 mm Hg. Su uso se consideró seguro al no reportarse complicaciones relacionadas a su utilización. Se requiere de un estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado para contrastar estos resultados.
Introduction: The high flow nasal cannula (HFNC) is a method of respiratory support that is increasingly being used in paediatrics due to its results and safety. Objective: To determine the efficacy of HFNC, as well as to evaluate the factors related to its failure and complications associated with its use in infants. Patients and method: An analysis was performed on the demographic, clinical, blood gas, and radiological data, as well as the complications of patients connected to a HFNC in a critical care unit between June 2012 and September 2014. A comparison was made between the patients who failed and those who responded to HFNC. A failure was considered as the need for further respiratory support during the first 48 hours of connection. The Kolmogorov Smirnov, Mann-Whitney U, chi squared and the Exact Fisher test were used, as well as correlations and a binary logistic regression model for P ≤ .05. Results: The study included 109 patients, with a median age and weight: 1 month (0.2-20 months) and 3.7 kg (2-10 kg); 95 percentile: 3.7 months and 5.7 kg, respectively. The most frequent diagnosis and radiological pattern was bronchiolitis (53.2%) and interstitial infiltration (56%). Around 70.6% responded. There was a significant difference between failure and response in the diagnosis (P = .013), radiography (P = 018), connection context (P < .0001), pCO2 (median 40.7 mmHg [15.4-67 mmHg] versus 47.3 mmHg [28.6-71.3 mmHg], P = .004) and hours on HFNC (median 60.75 hrs [5-621.5 hrs] versus 10.5 hrs [1-29 hrs], P < .0001). The OR of the PCO2 ≥ 55 mmHg for failure was 2.97 (95% CI; 1.08-8.17; P = .035). No patient died and no complications were recorded. Conclusion: The percentage success observed was similar to that published. In this sample, the failure of HFNC was only associated with an initial pCO2 ≥ 55 mmHg. On there being no complications reported as regards it use, it is considered safe, although a randomised, controlled, multicentre study is required to compare and contrast these results.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Oxigenoterapia/métodos , Cateterismo/métodos , Cuidados Críticos/métodos , Pneumopatias/terapia , Gasometria , Administração Intranasal , Dióxido de Carbono/sangue , Bronquiolite/terapia , Bronquiolite/epidemiologia , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Modelos Logísticos , Estudos Longitudinais , Resultado do Tratamento , Falha de Tratamento , Doenças Pulmonares Intersticiais/terapia , Doenças Pulmonares Intersticiais/epidemiologia , Pneumopatias/fisiopatologia , Pneumopatias/epidemiologiaRESUMO
La oxigenación de membrana extracorpórea se considera una terapia de rescate y soporte vital compleja, con beneficios en enfermedades cardiorrespiratorias durante el periodo neonatal, que cumple con las características de ser reversible en recién nacidos mayores de 34 semanas. El criterio de selección de los pacientes y el momento oportuno en que se indica son críticos para el resultado final, si bien las nuevas alternativas de manejo en falla respiratoria hipoxémica en recién nacidos a término y casi a término han generado una disminución de su uso, excepto en la hernia diafragmática, que continúa siendo una enfermedad compleja donde podría tener alguna aplicabilidad. Si bien nuestra experiencia está iniciándose, el entrenamiento constante hará de la oxigenación de membrana extracorpórea una opción para pacientes complejos en quienes la terapia máxima fracasa. Se hace un informe de los primeros casos neonatales por falla respiratoria hipoxémica manejados en la Fundación Cardiovascular de Colombia.
Extracorporeal membrane oxygenation is considered a rescue therapy and complex vital support with benefits in cardiorespiratory diseases during neonatal period that fulfil the characteristics of being reversible in neonates older than 34 weeks. The criteria for patient selection and its prompt use are critical for the final result. Even though new alternatives for management of hypoxemic respiratory failure in full term and almost full term neonates have decreased its use, congenital diaphragmatic hernia continues being a complex disease where it can have some applicability. Even though our experience is beginning, constant training will make of extracorporeal membrane oxygenation an option for complex patients in whom maximum therapy fails. This is a report of the first neonatal cases of hypoxemic respiratory failure managed at Fundación Cardiovascular de Colombia.
Assuntos
Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Hérnias Diafragmáticas Congênitas/complicações , Síndrome de Aspiração de Mecônio/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/terapia , Insuficiência Respiratória/terapia , Infecções Bacterianas/prevenção & controle , Colômbia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/efeitos adversos , Evolução Fatal , Hérnias Diafragmáticas Congênitas , Seleção de Pacientes , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/etiologia , Insuficiência Respiratória/etiologiaRESUMO
Extracorporeal membrane oxygenation is considered a rescue therapy and complex vital support with benefits in cardiorespiratory diseases during neonatal period that fulfil the characteristics of being reversible in neonates older than 34 weeks. The criteria for patient selection and its prompt use are critical for the final result. Even though new alternatives for management of hypoxemic respiratory failure in full term and almost full term neonates have decreased its use, congenital diaphragmatic hernia continues being a complex disease where it can have some applicability. Even though our experience is beginning, constant training will make of extracorporeal membrane oxygenation an option for complex patients in whom maximum therapy fails. This is a report of the first neonatal cases of hypoxemic respiratory failure managed at Fundación Cardiovascular de Colombia.
Assuntos
Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Hérnias Diafragmáticas Congênitas/complicações , Síndrome de Aspiração de Mecônio/complicações , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/terapia , Insuficiência Respiratória/terapia , Infecções Bacterianas/prevenção & controle , Colômbia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/efeitos adversos , Evolução Fatal , Feminino , Hérnias Diafragmáticas Congênitas/diagnóstico por imagem , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Seleção de Pacientes , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Radiografia , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/etiologia , Insuficiência Respiratória/etiologiaRESUMO
Las unidades de cuidados intensivos son el sitio, por excelencia, para el manejo del infarto agudo del miocardio. Por consiguiente, el estudio de los perfiles clínicos (criterios clínicos y paraclínicos) asociados a la mortalidad por esta enfermedad en dichas unidades de segundo nivel, se convierte en una necesidad para mejorar la atención oportuna de los pacientes y para optimizar los recursos sanitarios. Para los médicos tratantes, el reconocer los factores en el contexto particular de cada servicio de cuidado intensivo, permite reducir el riesgo de mortalidad durante la atención hospitalaria. El presente estudio permitió establecer los factores pronóstico en pacientes con infarto agudo del miocardio que fueron atendidos en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de segundo nivel, desde octubre de 2006 hasta diciembre del 2012, en la ciudad de Bogotá. Se llevó a cabo un estudio de casos y controles y se incluyeron 201 sujetos, 85 casos y 116 controles. Se incluyeron variables sociodemográficas y clínicas, de las cuales se hizo un análisis descriptivo, univariado y multivariado, para establecer cuáles se asociaban a mortalidad en la unidad de cuidados intensivos. Las variables que presentaron asociación fueron: troponina mayor de 350 ng/dl (razón de momios u odds ratio, OR=36,8), falla respiratoria (OR=12,4), arritmia por isquemia (OR=9,3) y edad mayor de 65 años (OR=5,0), con p menor de 0,001 para todas ellas. Se construyó un modelo de regresión logístico...
Intensive Care Units are the paramount settings for handling Acute Myocardial Infarction. Thus, incorporating the study of clinical profiles ( both clinical and para clinical criteria) associated to mortality of the aforementioned disease is crucial to provide time sensitive and appropriate care to patients, as well as optimizing sanitary resources. Allowing the attending physician to identify contextbased risk factors within specific ICU units, leads to decreased levels of mortality risks during hospitalization. The present study shows prognostic factors in patients presenting myocardial infarction whom were seen at a level II ICU complexity hospital in Bogota, between October, 2006 and December, 2012. A case-control design was implemented. Out of a simple made of 201 patients, 85 were cases and 116 belonged to the control group. To determine associated conditions to mortality rates in a specific ICU, socio demographic and clinical variables were taken into consideration through descriptive, univariate and multivariate analyses. The variables showing association were: Troponin > 350 ng/dL (OR 36.8), ventilatory failure (OR12.4), ischemia induced arrhythmia (OR 9.3) and patients >65 years old (OR 5.0) to p value <0.001. A logistic regression model for prognostic factors of mortality was implemented, leading to the following: p value for each of the intervening variables was less than <0.005 and the p value of the model was <0.001. The correct classification trial was 0.912 and the area under ROC curve was 0.955. In the light of the intervening variables present in this study, clinical settings ought to heighten awareness amongst its Staff towards the need to provide care in a timely and prompt manner so as to reduce mortality risk at the ICU.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Arritmias Cardíacas , Infarto do Miocárdio , Insuficiência Respiratória , Isquemia , Mortalidade , Prognóstico , Troponina , Unidades de Terapia Intensiva , ColômbiaRESUMO
En esta revisión se recogen los conceptos fundamentales del uso de la ventilación mecánica (VM) invasiva, principalmente en la insufciencia respiratoria aguda. La VM es una práctica común en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y debe ser entendida como una terapia de sostén destinada a sustituir el trabajo respiratorio mientras se restablece el balance entre la demanda ventilatoria y la capacidad del paciente para sostenerla. Se debe reconocer que el objetivo de la VM no es la normalización de los gases sanguíneos, sino obtener un intercambio gaseoso razonable, sin sobrepasar los umbrales de seguridad, lo que permite limitar el daño inducido por su uso.
In this review, we collect the fundamental concepts of the use of invasive mechanical ventilation (MV) in children, particularly in acute respiratory failure. MV is a common practice in the ICU and must be understood as a therapeutic intervention to replace the work of breathing while restores the balance between ventilatory demand and the patient's ability to sustain it. It is essential for the clinician to recognize that the goal of mechanical ventilatory support is not to normalize the patient's blood gases but providing a reasonable gas exchange; the benefts are obtained if the safety thresholds are not exceeded. Thus, this strategy has become the only tool available to limit the development of ventilator-induced lung injury (VILI).
Assuntos
Criança , Humanos , Pediatria , Respiração Artificial/normas , Insuficiência Respiratória/terapiaRESUMO
En esta revisión se recogen los conceptos fundamentales del uso de la ventilación mecánica (VM) invasiva, principalmente en la insufciencia respiratoria aguda. La VM es una práctica común en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y debe ser entendida como una terapia de sostén destinada a sustituir el trabajo respiratorio mientras se restablece el balance entre la demanda ventilatoria y la capacidad del paciente para sostenerla. Se debe reconocer que el objetivo de la VM no es la normalización de los gases sanguíneos, sino obtener un intercambio gaseoso razonable, sin sobrepasar los umbrales de seguridad, lo que permite limitar el daño inducido por su uso.(AU)
In this review, we collect the fundamental concepts of the use of invasive mechanical ventilation (MV) in children, particularly in acute respiratory failure. MV is a common practice in the ICU and must be understood as a therapeutic intervention to replace the work of breathing while restores the balance between ventilatory demand and the patients ability to sustain it. It is essential for the clinician to recognize that the goal of mechanical ventilatory support is not to normalize the patients blood gases but providing a reasonable gas exchange; the benefts are obtained if the safety thresholds are not exceeded. Thus, this strategy has become the only tool available to limit the development of ventilator-induced lung injury (VILI).(AU)
Assuntos
Criança , Humanos , Pediatria , Respiração Artificial/normas , Insuficiência Respiratória/terapiaRESUMO
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema sanitario y económico mundial. En los pacientes que presentan exacerbación aguda y son hospitalizados, alrededor del 8 por ciento requieren soporte ventilatorio. La ventilación no invasiva es el tratamiento de primera línea en la falla respiratoria, no obstante, la ventilación mecánica invasiva también es requerida. Un buen entendimiento de la fisiopatología de la vía aérea y de la mecánica respiratoria es necesario para un mejor manejo de las exacerbaciones y la falla respiratoria. La hiperinsuflación dinámica a nivel pulmonar derivado de una limitación de los flujos espiratorios es un hecho cardinal. Por ello, es necesario una óptima programación del ventilador mecánico que privilegie el vaciamiento espiratorio de los pulmones, mejorar el intercambio gaseoso y minimizar el trabajo respiratorio del paciente. Esta revisión discute las alteraciones fisiopatológicas y mecánicas respiratorias en el paciente con EPOC exacerbado y las técnicas ventilatorias para optimizar el manejo de la falla respiratoria hipercápnica.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major global healthcare problem. The patients that present acute exacerbation and are hospitalized, about 8 percent needs support ventilator. The noninvasive ventilation is the treatment of the first line in the respiratory failure, nevertheless, the mechanical invasive ventilation also is needed. A good understanding of the airway pathophysiology and lung mechanics in COPD is necessary for a better manage of the acute exacerbations and respiratory failure. The dynamic hyperinflation derived from an expiratory airflow limitation is a cardinal fact. For management, is necessary an appropriate programming of the mechanical ventilator that favors the reducing the amount of air trapping of the lungs, to improve the gas exchange and to minimize the respiratory work of the patient. This review discusses the alterations pathophysiology and lung mechanics in the patient with acute exacerbation of COPD and ventilatory strategies.
Assuntos
Humanos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/fisiopatologia , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Respiração Artificial , Doença Aguda , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/mortalidade , Insuficiência Respiratória/etiologia , Insuficiência Respiratória/terapia , Respiração por Pressão Positiva Intrínseca , Troca Gasosa Pulmonar , Mecânica Respiratória , Resistência das Vias Respiratórias/fisiologiaRESUMO
Introducción: La VMNI se utiliza en una gran variedad de condiciones clínicas, siendo necesario, determinar las variables que condicionan el éxito o fracaso de la VMNI en insuficiencia respiratoria aguda (IRA) tipo I y II, y en falla postextubación (FPEXT). Material y método: A fin de analizar las variables responsables del éxito o fracaso de la VMNI en IRA, y desarrollar un modelo predictivo precoz, del éxito de la VMNI; se analizaron 102 pacientes (edad 56,5 +/- 17,2 años, 64 por ciento hombres, con APACHE II: 14,7 +/-6,5); que utilizaron VMNI, en modalidad Bilevel. Se registraron parámetros demográficos, clínicos y gasométricos, basales y a la hora de inicio de la VMNI. Los datos fueron analizados con regresión lineal, tablas de contigencia, pruebas de normalidad Shapiro Wilks, Cramer Von Mises, Durbin-Watson; razón de verosimilitud, Chi cuadrado y árbol de clasificación. Resultados: La aplicación de la VMNI fue exitosa en 82,4 por ciento de los casos. El éxito no está supeditado al tipo de IRA; puesto que tanto en IRA I y II es >80 por ciento de los casos, con una leve tendencia hacia mejores resultados con VMNI en IRA tipo II (p= 0,93). En FPEXT,y en IRA, se logra evitar la intubación, en el 78 por ciento y 87 por ciento respectivamente. Se observan 6 variables, que mediante un flujograma propuesto, permiten predecir con el 96 por ciento de exactitud, el éxito o fracaso de la VMNI, en ambos tipos de IRA y en FPEXT. Además se aporta con un modelo que permite calcular la FiO2 administrada en equipos de VMNI sin blender de O2 (p = 0.09). Conclusiones: La VMNI es una herramienta eficaz en el manejo precoz de ambos tipos de IRA y FPEXT, evitando la conexión a VMI.No se encontraron variables individuales, que logren predecir el éxito o fracaso de la VMNI de manera significativa en ambos tipos de IRA, como tampoco en FPEXT. Sin embargo, la combinación de 6 variables permite, a través del flujograma propuesto...
Noninvasive ventilation (NIV) is used in a variety of clinical conditions, it is important to determine the variables that decide the success or failure of NIV in Acute Respiratory Failure (ARF) type I and II, and also in failure after extubation (FAE). Material and Methods: The aims of this study were asses with the variables in the success or failure of NIV in ARF, and develop an early prediction model of success or failure in the NIV. We analyzed 102 patients (age 56, 5 +/- 17,2 years; 64 percent men; APACHE II 14,7 +/- 6,5) who used NIV in bilevel mode. We recorded demographic, clinical and blood gas prior and an hour later, to the initiation of the NIV. Data were analyzed whit linear regression, contingency tables, Shapiro Wilks normality tests, Cramer Von Mises, Durbin-Watson, like hood ratio, chi square and classification tree. Results: the application of NIV was successful in 82, 4 percent of cases. The success does not depend of the type of ARF, since both of ARF have a success in >80 percent of cases, with a slight trend towards better outcome whit NIV to treat ARF type II(p=0,93). In FAE and in both ARF, intubations were avoided in 78 percent and 87 percent respectively. Six variables are obtained, through a proposed flow chart, whit 96 percent of accuracy, allows predicting success of NIV, in both types of ARF and in FAE. In addition, we delivered a new model that calculates the FiO2administrated in ventilators without an O2 blender (p =0.09). Conclusion: The noninvasive ventilator assistant is an effective tool in early management of both types of ARF, avoiding the connection to invasive ventilation, or reintubation. There were no isolated variables that are able to predict the success or failure of NIV significantly in both types of ARF, nor in FAE. However, the combination of 6 variables can, through the proposed flow chart, anticipates the evolution of the patients in the NIV.