RESUMO

RESUMEN Introducción: la evisceración vaginal después de una cirugía pélvica es una emergencia quirúrgica extremadamente rara. La dehiscencia laparotómica consiste en la desunión y separación precoz de los bordes de una herida quirúrgica suturada, con exteriorización o sin ella del contenido de la cavidad abdominal. Presentación de caso: el caso que aquí se reporta es el de unamujer de 36 años con antecedentes de hipertensión arterial. Intervenida hacia 3 meses de histerectomía abdominal por fibromiomas, sin prolapso uterino. Acude al cuerpo de guardia del hospital por dolor abdominal, sensación de ocupación vaginal y estreñimiento. Niega distensión abdominal y síntomas respiratorios. Ya en el cuerpo de guardia refiere deseos de defecar y al pujar ocurre una protrusión de intestino delgado de más o menos 3 cm, irreductible a través de orificio vaginal. Se realizó laparatomía, revisión por vía vaginal, reducción de las asas intestino delgado y ampliación del orificio por donde se produjo la evisceración. Discusión: se localizaron los bordes del peritoneo parietal, se sutura la cúpula vaginal con puntos continuos y se colocó una malla en el fondo de la pelvis recubierta por peritoneo. Se utilizaron los datos provenientes de la historia clínica hospitalaria. Exámenes complementarios, la entrevista y el examen físico de la paciente, a pesar las probables complicaciones no hubo pérdida de tiempo y la operación fue un éxito. Conclusiones: la evolución fue satisfactoria, gracias a la labor del personal médico que estuvo a cargo del caso.

ABSTRACT Introduction: vaginal evisceration after pelvic surgery is an extremely rare surgical emergency. Laparotomic dehiscence consists of disunity and early separation of the edges of a sutured surgical wound, with or without externalization of the contents of the abdominal cavity. Case presentation: the case reported here is that of a 36-year-old woman with a history of high blood pressure. She underwent 3 months of abdominal hysterectomy for fibromyomas, without uterine prolapse. She comes to the hospital guard corps for abdominal pain, a feeling of vaginal occupation and constipation. He denies abdominal bloating and respiratory symptoms. Already in the body of guard it refers desires to defecate and when pushing a protrusion of small intestine of more or less 3 cm occurs, irreducible through the vaginal opening. Laparatomy, vaginal revision, reduction of the small intestine loops and enlargement of the hole through which evisceration occurred were performed. Discussion: the edges of the parietal peritoneum were located, the vaginal dome was sutured with continuous stitches, and a mesh was placed at the bottom of the pelvis covered by peritoneum. The data from the hospital medical history were used. Complementary examinations, the interview and the physical examination of the patient, despite the probable complications, there was no loss of time and the operation was successful. Conclusions: the evolution was satisfactory, thanks to the work of the medical personnel who were in charge of the case.

RESUMO Introdução: a evisceração vaginal após cirurgia pélvica é uma emergência cirúrgica extremamente rara. A deiscência laparotômica consiste em desunião e separação precoce das bordas de uma ferida cirúrgica suturada, com ou sem externalização do conteúdo da cavidade abdominal. Apresentação do caso: o caso relatado aqui é o de uma mulher de 36 anos com histórico de pressão alta. Ela foi submetida a 3 meses de histerectomia abdominal por fibromiomas, sem prolapso uterino. Ele veio à guarita do hospital devido a dor abdominal, sensação de ocupação vaginal e constipação. Ele nega inchaço abdominal e sintomas respiratórios. Já no corpo de guarda refere desejos de defecar e ao empurrar uma protrusão do intestino delgado de mais ou menos 3 cm, ocorre irredutível através da abertura vaginal. Foram realizadas laparometria, revisão vaginal, redução das alças do intestino delgado e aumento do orifício através do qual a evisceração ocorreu. Discussão: as margens do peritônio parietal foram localizadas, a cúpula vaginal foi suturada com pontos contínuos e uma malha foi colocada na parte inferior da pelve coberta por peritônio. Foram utilizados os dados do histórico médico do hospital. Exames complementares, entrevista e exame físico do paciente, apesar das prováveis ​​complicações, não houve perda de tempo e a operação foi bem-sucedida. Conclusões: a evolução foi satisfatória, graças ao trabalho da equipe médica responsável pelo caso.

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Resumen ANTECEDENTES: La evisceración por vía vaginal es una urgencia quirúrgica poco frecuente, con menos de 100 reportes en la bibliografía. Se asocia con múltiples factores, el más importante es la cirugía ginecológica por vía vaginal. La presentación clínica es variable y el tratamiento consiste en cirugía de urgencia para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada con las complicaciones. CASO CLÍNICO: Paciente de 63 años, sin antecedentes quirúrgicos o procedimientos por vía vaginal, referida del segundo nivel al Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca, con diagnóstico de evisceración por vía vaginal, posterior a una maniobra de Valsalva cuando evacuaba, con posterior sensación de cuerpo extraño en el canal vaginal. Fue valorada en el servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel en donde se la encontró hemodinámicamente estable, con signos vitales en parámetros normales, taquicárdica, con 103 latidos por minuto. De inmediato fue intervenida y en el transoperatorio se evidenció la ruptura de la cúpula vaginal, con evisceración y necrosis de 100 cm de íleon terminal. Se le practicaron: resección, anastomosis y cierre primario del defecto vaginal. Se le tomó biopsia del cuello uterino; la colposcopia se reportó con malignidad negativa. El posoperatorio evolucionó sin contratiempos. CONCLUSIÓN: Hasta ahora, se encuentran menos de 100 reportes de esta complicación, que requiere de sospecha y tratamiento oportuno para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada. Lo relevante de este caso es la ausencia de antecedentes quirúrgicos que pudieran ser la causa.

Abstract BACKGROUND: Vaginal evisceration is a rare entity, with less than 100 reports in the -literature, which is associated with multiple factors, the most important being the history of a gynecological surgical approach by vaginal approach. The clinical presentation is variable, and the treatment is based on emergency surgery to reduce the associated morbidity and mortality. CLINICAL CASE: The case of a 63-year-old female with no surgical history or vaginal procedures with a diagnosis of vaginal evisceration after performing a Valsalva maneuver when evacuating with a foreign body sensation in the vaginal canal, presenting a vaginal dome rupture, with evisceration and necrosis of the case is presented. 100 cm of terminal ileum who undergoes surgical time with resection, anastomosis as well as primary closure of vaginal defect, presents pathology report, cervical biopsy, as well as negative colposcopy of malignancy. CONCLUSION: So far, there are fewer than 100 reports of this complication, which requires suspicion and timely treatment to reduce the associated morbidity and mortality. What is relevant in this case is the absence of a surgical history that could be the cause.

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La evisceración vaginal es una complicación muy rara. Es más frecuente en mujeres posmenopáusicas y con antecedente de cirugía vaginal, fundamentalmente histerectomía. También puede darse en mujeres premenopáusicas, vinculándose en estos casos a traumatismos, iatrogenia o introducción de cuerpos extraños. El íleon distal es el órgano más frecuentemente eviscerado, aunque el prolapso de epiplón, trompas de Falopio y apéndice también se han descrito. Presentamos el caso de una mujer de 43 años con evisceración transvaginal de epiplón a los seis meses de realizarse una histerectomía abdominal por recidiva de un cáncer escamoso de cérvix.

Vaginal evisceration is a very rare complication. It is more often in postmenopausal women with a history of vaginal surgery, mainly hysterectomy. It can also occur in premenopausal women, linking these cases to trauma, iatrogenic or foreign bodies. The distal ileum is most often gutted organ prolapse, although omentum, fallopian tubes and appendix are also described. We report a 43-year old transvaginal omental evisceration after six months of an abdominal hysterectomy for recurrent squamous cervical cancer.

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La evisceración intestinal a través de la vagina después de una histerectomía es una complicación rara. Se presenta el caso de mujer posmenopáusica que presentó una evisceración transvaginal del intestino delgado después de que se le realizara una histerectomía abdominal. Se revisa la epidemiología, causas, diagnóstico y tratamiento(AU)

Transvaginal intestinal evisceration after hysterectomy is a uncommon complication. This is the case of a postmenopausal women presenting with transvaginal evisceration of the small intestine after a abdominal hysterectomy. Epidemiology, causes, diagnosis and treatment are analyzed(AU)

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La evisceración vaginal es muy poco frecuente. Se presenta normalmente en mujeres posmenopáusicas. Está relacionada con cirugía vaginal previa, especialmente histerectomía y con debilidad del piso pélvico. Requiere la intervención quirúrgica de emergencia para incluso resecar el tramo de intestino afectado si así lo requiere y reparar el defecto en el fondo vaginal. Se presenta el caso de una Evisceración Vaginal post-histerectomía total abdominal en una mujer de 39 años, que se repara por vía vaginal y evoluciona favorablemente(AU)

Vaginal evisceration is not common. Normally, it presents in postmenopausal women. It is related to previous vaginal surgery, especially hysterectomy and to weakness of pelvic floor. It requires emergence surgical intervention to resection of the involved bowel portion if it was necessary, and to repair defect of vaginal fundus. This is a case of vaginal evisceration post-hysterectomy in a woman aged 39, repaired by vaginal route with a favorable evolution(AU)

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La evisceración vaginal es muy poco frecuente. Se presenta normalmente en mujeres posmenopáusicas. Está relacionada con cirugía vaginal previa, especialmente histerectomía y con debilidad del piso pélvico. Requiere la intervención quirúrgica de emergencia para incluso resecar el tramo de intestino afectado si así lo requiere y reparar el defecto en el fondo vaginal. Se presenta el caso de una Evisceración Vaginal post-histerectomía total abdominal en una mujer de 39 años, que se repara por vía vaginal y evoluciona favorablemente.

Vaginal evisceration is not common. Normally, it presents in postmenopausal women. It is related to previous vaginal surgery, especially hysterectomy and to weakness of pelvic floor. It requires emergence surgical intervention to resection of the involved bowel portion if it was necessary, and to repair defect of vaginal fundus. This is a case of vaginal evisceration post-hysterectomy in a woman aged 39, repaired by vaginal route with a favorable evolution.

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