RESUMO

INTRODUCCIÓN: el tiroides exhibe una gran avidez por el yodo radioactivo (I131) que al ser fijado por ésta glándula puede determinarse, desde afuera, aprovechando el hecho de que las radiaciones gamma atraviesan los tejidos blandos del cuello y pueden registrarse (Gammagrafía) a distancias apreciables. Desde 1962 Bolivia cuenta con esta tecnología, sin embargo, no cuenta con trabajos similares desde la declaración de país libre de enfermedades secundarias a la deficiencia de Yodo en 1997. El objetivo fue determinar valores de la captación tiroidea de I131 a las 24 horas en adultos jóvenes eutiroideos, residentes de gran altitud. MÉTODO: se realizó un estudio descriptivo transversal, en 76 sujetos obtenidos por intención y seleccionados mediante una entrevista clínica, examen físico dirigido y un consentimiento informado. El procedimiento fue ejecutado por personal calificado en el INAMEN siguiendo las recomendaciones de la OIEA. RESULTADOS: el valor de la captación tiroidea de I131 en 24 horas fue de 18,23 + 5,79% (rango 7,70 ­ 39,70). DISCUSIÓN: los expertos recomiendan establecer valores de referencia actualizados en cada región. Se han descrito variaciones de los valores normales influenciados por el sexo y edad; esta última, aparentemente por una hipofunción tiroidea inversamente proporcional con la edad. CONCLUSIÓN: el valor referencial encontrado en nuestro estudio es concordante con los establecidos en el extranjero, sin embargo, con una tendencia incrementada. Podría deberse a la secuencia cronológica de los estudios comparados en países que ya habían establecido políticas de yodación más tempranamente.

INTRODUCTION: the thyroid exhibits a great avidity for radioactive iodine (I131) which, when fixed by this gland, can be determined from the outside, taking advantage of the fact that gamma radiation passes through the soft tissues of the neck and can be registered (scintigraphy) at appreciable distances. Since 1962, Bolivia has had this technology, however, it does not have similar studies since the declaration of a country free of diseases secondary to iodine deficiency in 1997. The objective was to determine values of the thyroid uptake of I131 at 24 hours in euthyroid young adults, high altitude residents. METHOD: a descriptive cross-sectional study was carried out in 76 subjects obtained by intention and selected by means of a clinical interview, directed physical examination and informed consent. The procedure was carried out by qualified personnel at INAMEN, following IAEA recommendations. RESULTS: the value of the thyroid uptake of I131 in 24 hours was 18.23 + 5.79% (range 7.70 - 39.70). DISCUSSION: experts recommend establishing up-to-date reference values in each region. Variations in normal values influenced by sex and age have been described; the latter, apparently due to a thyroid hypofunction inversely proportional to age. CONCLUSION: the reference value found in our study is consistent with those established abroad, however, with an increased trend. It could be due to the chronological sequence of comparative studies in countries that had already established iodination policies earlier.

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RESUMEN Introducción: El síndrome de T3 baja se asocia con niveles elevados de interleucinas y citoquinas circulantes, lo que refuerza la hipótesis de una estrecha relación entre el sistema neuroendocrino y ciertos mecanismos inflamatorios e inmunológicos, involucrados en la insuficiencia cardíaca. Objetivo: Evaluar la evolución de pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada según niveles de T3 al ingreso, y eventos durante la hospitalización y en el seguimiento. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, analítico de 524 pacientes internados por primera vez con diagnóstico de insuficiencia cardíaca descompensada. Se evaluó la mortalidad intrahospitalaria, y al seguimiento y readmisiones de acuerdo con niveles de T3 normal o disminuida al ingreso. Se excluyeron 91 pacientes con distiroidismo conocido, hipotiroidismo o hipertiroidismo, cirugía tiroidea previa, sepsis o síndrome coronario agudo. Se realizó un análisis de subgrupo de pacientes según recibieran crónicamente amiodarona y se evaluaron variables pronosticas. Resultados: De 433 pacientes analizados, el 40,0% presentaban bajos niveles de T3 (BT3). La edad, albúmina, TFG y edad mayor de 75 años, fueron predictores independientes de BT3. Si bien se observó un aumento en ambos grupos en la adecuación de tratamientos recomendados por las guías, el grupo de BT3 mostró significativamente tasas menores de estos con respecto a aquellos con T3 normal (BT3 vs. NT3: betabloqueantes 81,5% vs. 89,4%, p = 0,02; IECA/ARAII 78,5% vs. 87,9% p <0,001; antialdosterónicos 29,2% vs. 40,5% p = 0,019). La mortalidad hospitalaria fue mayor en BT3 (5,8% vs. 1,5%) sin diferencias en readmisiones o mortalidad en el seguimiento. Del subgrupo de pacientes sin amiodarona al ingreso (353), 37,8% tenían BT3. Se halló que los pacientes de este subgrupo presentaron diferencias significativas en cuanto a mortalidad intrahospitalaria y mortalidad en seguimiento (5,3% en BT3 vs. 0,9% NT3; p = 0,03 y 40,2% vs. 26,6%; p = 0,023), respectivamente. Conclusiones: Los pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca descompensada con T3 baja al ingreso representarían un subgrupo de pacientes con enfermedad más grave y peor pronóstico durante la internación.

ABSTRACT Background: Low T3 syndrome is associated with elevated circulating levels of cytokines and interleukins, reinforcing the hypothesis of a close relation between the neuroendocrine system and certain inflammatory and immunological mechanisms involved in heart failure. Objective: To assess the progress of patients admitted for decompensated heart failure according to T3 levels on admission, and events during hospitalization and follow-up. Materials and methods: It was a prospective, observational, analytical study of 524 patients hospitalized for the first time with a diagnosis of decompensated heart failure. In-hospital and follow-up mortality and readmissions were evaluated according to normal or low T3 levels on admission. Ninety-one patients with known dysthyroidism, hypo or hyperthyroidism, previous thyroid surgery, sepsis or acute coronary syndrome were excluded. A subgroup analysis of patients receiving chronic amiodarone therapy was conducted, and prognostic variables were evaluated. Results: Of the 433 patients analyzed, 40.0% had low T3 (LT3) levels. Age, albumin level, age >75 years, and glomerular filtration rate (GFR) were independent predictors of LT3. While adaptation of guideline-recommended treatments increased in both groups, treatment rates in the LT3 group were significantly lower than those in the normal T3 (NT3) group (LT3 vs. NT3: Betablockers 81.5% vs. 89.4%, p=0.02; ACEI/ARA II 78.5% vs. 87.9%, p=0.001; anti-aldosterone agents 29.2% vs. 40.5%; p=0.019). Hospital mortality was higher in the LT3 group (5.8 vs. 1.5%), with no difference in rehospitalizations or mortality rates at follow-up. Of the subgroup of patients without amiodarone on admission (353), 37.8% had LT3. Patients in this subgroup were found to have significant differences in follow-up and in-hospital mortality (5.3% in LT3 vs. 0.9% in NT3, p=0.03, and 40.2% vs. 26.6%, p=0.023) respectively. Conclusions: Decompensated heart failure patients with LT3 on admission would represent a subgroup with more severe disease and worse prognosis during hospitalization.

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O presente estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência de alterações metabólicas e supressão dos hormônios tireoidianos após o tratamento tópico com aceponato de hidrocortisona 0,0584% em cães com dermatite alérgica localizada. A casuística foi composta de dez cães (quatro fêmeas e seis machos de idade média de 6,5 ± 4,4 anos). O aceponato de hidrocortisona foi utilizado uma vez ao dia durante sete dias e depois três vezes por semana durante três semanas, totalizando trinta dias de terapia. Foram realizados vários exames laboratoriais antes e após o tratamento (ALT, FA, triglicérides, colesterol, glicemia, frutosamina, insulina sérica, T4 livre por diálise de equilíbrio e TSH canino), cujos resultados não demonstraram diferença estatística. Conclui-se que o protocolo testado se mostrou seguro em nossa amostragem, e mesmo sendo utilizado em tempo superior ao recomendado pelo fabricante, não se observaram efeitos metabólicos adversos.(AU)

The present study aimed to evaluate the occurrence of metabolic alterations and suppression of thyroid hormones after topical treatment with 0.0584% hydrocortisone aceponate in dogs with localized allergic dermatitis. The sample consisted of ten dogs (four females and six males, mean age of 6.5 ± 4.4 years). A 30-day therapy with hydrocortisone aceponate was initiated. The drug was used once daily for seven days, and subsequently three times a week for three weeks. Several laboratory tests were performed before and after treatment (ALT, AF, triglycerides, cholesterol, glicemia, fructosamine, serum insulin, free T4 by equilibrium dialysis and canine TSH), and the results showed no statistically significant difference. We concluded that the protocol used was safe in our sample. Even when used for longer than the time recommended by the manufacturer, the drug caused no observable adverse metabolic effects.(AU)

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la ocurrencia de alteraciones metabólicas y supresión de las hormonas tiroideas después del tratamiento tópico con aceponato de hidrocortisona 0,0584% en perros con dermatitis alérgica localizada. El grupo de estudio fue de diez perros (4 hembras y 6 machos, edad media de 6,5 ± 4,4 años). El aceponato de hidrocortisona se utilizó una vez al día durante siete días y luego tres veces por semana durante tres semanas, totalizando 30 días de terapia. Se realizaron varios exámenes de laboratorio antes y después del tratamiento (ALT, FA, triglicéridos, colesterol, glucemia, frutosamina, insulina sérica, T4 libre por diálisis de equilibrio y TSH canino), cuyos resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Se concluye que el protocolo estudiado se mostró seguro en nuestro muestreo, y a pesar de haber sido utilizado durante un tiempo superior al recomendado por el fabricante, no se observaron efectos metabólicos adversos.(AU)

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O presente estudo teve como objetivo avaliar a ocorrência de alterações metabólicas e supressão dos hormônios tireoidianos após o tratamento tópico com aceponato de hidrocortisona 0,0584% em cães com dermatite alérgica localizada. A casuística foi composta de dez cães (quatro fêmeas e seis machos de idade média de 6,5 ± 4,4 anos). O aceponato de hidrocortisona foi utilizado uma vez ao dia durante sete dias e depois três vezes por semana durante três semanas, totalizando trinta dias de terapia. Foram realizados vários exames laboratoriais antes e após o tratamento (ALT, FA, triglicérides, colesterol, glicemia, frutosamina, insulina sérica, T4 livre por diálise de equilíbrio e TSH canino), cujos resultados não demonstraram diferença estatística. Conclui-se que o protocolo testado se mostrou seguro em nossa amostragem, e mesmo sendo utilizado em tempo superior ao recomendado pelo fabricante, não se observaram efeitos metabólicos adversos.

The present study aimed to evaluate the occurrence of metabolic alterations and suppression of thyroid hormones after topical treatment with 0.0584% hydrocortisone aceponate in dogs with localized allergic dermatitis. The sample consisted of ten dogs (four females and six males, mean age of 6.5 ± 4.4 years). A 30-day therapy with hydrocortisone aceponate was initiated. The drug was used once daily for seven days, and subsequently three times a week for three weeks. Several laboratory tests were performed before and after treatment (ALT, AF, triglycerides, cholesterol, glicemia, fructosamine, serum insulin, free T4 by equilibrium dialysis and canine TSH), and the results showed no statistically significant difference. We concluded that the protocol used was safe in our sample. Even when used for longer than the time recommended by the manufacturer, the drug caused no observable adverse metabolic effects.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la ocurrencia de alteraciones metabólicas y supresión de las hormonas tiroideas después del tratamiento tópico con aceponato de hidrocortisona 0,0584% en perros con dermatitis alérgica localizada. El grupo de estudio fue de diez perros (4 hembras y 6 machos, edad media de 6,5 ± 4,4 años). El aceponato de hidrocortisona se utilizó una vez al día durante siete días y luego tres veces por semana durante tres semanas, totalizando 30 días de terapia. Se realizaron varios exámenes de laboratorio antes y después del tratamiento (ALT, FA, triglicéridos, colesterol, glucemia, frutosamina, insulina sérica, T4 libre por diálisis de equilibrio y TSH canino), cuyos resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Se concluye que el protocolo estudiado se mostró seguro en nuestro muestreo, y a pesar de haber sido utilizado durante un tiempo superior al recomendado por el fabricante, no se observaron efectos metabólicos adversos.

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Resumen: Introducción: La prevalencia del síndrome eutiroideo enfermo en pacientes con sepsis es aproximadamente de 60%; existe poca información sobre su correlación con falla multiorgánica. Objetivo: Estimar la prevalencia del síndrome eutiroideo enfermo (SEE) y correlacionar con la presencia de fallas orgánicas específicas y puntajes de gravedad y desenlaces clínicos. Métodos: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de sepsis en una unidad de cuidados críticos durante el periodo comprendido de marzo de 2014 a febrero de 2016; se tomaron variables clínicas y estudios de laboratorio que incluían perfil tiroideo en todos los pacientes. Análisis estadístico: Estadística descriptiva con medidas de frecuencia, tendencia central y dispersión. Se realizaron análisis de supervivencia con modelos de regresión de Cox y curvas de Kaplan-Meier para mortalidad; razones de riesgo e intervalos de confianza de 95%. Un error alfa ajustado menor de 5% a dos colas fue considerado significativo. Se usó la paquetería estadística STATA SE versión 11.1. Resultados: Se incluyó un total de 90 pacientes, 51.1% de sexo femenino, con edad de 71 ± 14.15 años, IMC al ingreso a la UCI de 24.94 ± 5.07 kg/m2. La prevalencia global de SEE es de 61.1%. Los pacientes con SEE presentaron en mayor proporción falla hemodinámica, renal y hematológica, sin alcanzar significancia estadística. En la fases combinadas 2 y 3 de SEE, sí se observó mayor proporción de falla renal: 88 versus 63.3%, RR = 1.8 (IC 95% 1.1-2.6, p = 0.037), así como altas dosis de vasopresores (norepinefrina > 0.1 µg/kg/min) RR = 2.3 (IC 95% 1.063-5.18, p = 0.024) y menor supervivencia, con una mediana en días de 28 (RIQ 19-39) versus 26 (RIQ 13-36), p = 0.7; PCT igual o mayor a 6 en un 65.5 versus 40%, RR = 1.87 (IC 95% 1.1-3.1, p = 0.18), mayor puntaje de SOFA con mediana de 12 (RIQ 8-4) versus 9 (RIQ 7-13) puntos, p = 0.09. Además, peores desenlaces durante la estancia hospitalaria, evaluados por un índice compuesto que incluye mortalidad, necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI), SOFA ≥ 9 con un RR = 1.713 (IC 95% 1.036-2.83, p = 0.05). El análisis de curva ROC detectó el mejor punto de corte de SOFA como predictor de SEE ≥ 11 con sensibilidad 60.0, especificidad 62 LR + 1.6, LR - 0.63, AUC = 0.6. RR = 1.7 (IC 95% 1.024-3.05, p = 0.034). Conclusiones: Los pacientes con SEE presentan mayor elevación de marcadores de inflamación, requerimiento de vasopresores y soporte ventilatorio, compromiso multiorgánico y mortalidad.

Abstract: Introduction: The prevalence of euthyroid sick syndrome in patients with sepsis is approximately 60%; there is little information on its correlation with multiorgan failure. Objective: To estimate the prevalence of euthyroid sick syndrome (ESS) and correlate it with the presence of specific organ failures, severity scores and clinical outcomes. Methods: Patients with diagnosis of sepsis in a critical care unit during the period from March 2014 to February 2016; we registered the clinical variables and laboratory studies, including thyroid function, in all patients. Statistical analysis: Descriptive statistics with frequency measures of central tendency and dispersion. Mortality-survival analysis with Cox regression models and Kaplan-Meier were made, as well as risk ratios and confidence intervals of 95%. A two-tailed adjusted alpha error of less than 5% was considered significant. The statistical package STATA SE version 11.1 was used. Results: Ninety patients were included, 51.1% female, aged 71 ± 14.15 years; the BMI at admission to the ICU was 24.94 ± 5.07 kg/m2. The overall prevalence of ESS was 61.1%. ESS patients presented in greater proportion with hemodynamic, renal and hematologic failure, without reaching statistical significance. In the combined phases 2 and 3 of SEE, a higher proportion of renal failure was observed: 88 vs. 63.3 %, RR = 1.8 (95% CI 1.1-2.6, p = 0.037). High doses of vasopressors (norepinephrine > 0.1 µg/kg/min) RR = 2.3 (95% CI 1.063-5.18, p = 0.024). Lower survival with a median of 28 days (IQR 19-39) versus 26 (IQR 13-36), p = 0.7. PCT greater than or equal to 6 in 65.5 versus 40%, RR = 1.87 (95% CI 1.1-3.1, p = 0.18); higher SOFA score with a median of 12 (IQR 8-4) versus 9 (IQR 7-13) points, p = 0.09. In addition to worse outcomes during hospital stay evaluated by a composite index that included mortality, need for invasive mechanical ventilation (IMV), SOFA ≥ 9 with a RR = 1.713 (95% CI 1.036-2.83, p = 0.05). ROC curve analysis detected the best cut of SOFA as a predictor of ESS ≥11, sensitivity 60.0, specificity 62 LR + 1.6, LR-0.63, AUC = 0.6. RR = 1.7 (95% CI 1.024-3.05, p = 0.034). Conclusions: Patients with ESS have higher markers of inflammation, increased requirement for vasopressors and ventilatory support, as well as elevated multiorgan failure and mortality.

Resumo: Introdução: A prevalência da síndrome do doente eutireoidiano em pacientes com sepse é de aproximadamente 60%, além disso há pouca informação sobre sua correlação com a insuficiência de múltiplos órgãos. Objetivo: Estimar a prevalência da síndrome do doente eutireoidiano (ESS) e correlacionar com a presença de insuficiência orgânica específica, pontuações de gravidade e desenlaces clínicos. Foram incluídos pacientes diagnosticados com sepse em uma unidade de terapia intensiva durante o período de março de 2014 a fevereiro de 2016, se tomaram variáveis clínicas e estudos laboratoriais que incluiam perfil tireoidiano em todos os pacientes. Análise estatística: Estatística descritiva com medidas de frequência, tendência central e dispersão. Realizaram-se análises de sobrevivência com modelos de regressão de Cox e curvas de Kaplan-Meier para mortalidade. Taxas de risco e intervalos de confiança de 95%. O erro alfa ajustado menor a 5% bicaudal, serão considerados significativos. O programa estatístico STATA versão 11.1. Resultados: Incluiram-se um total de 90 pacientes, 51.1% do sexo feminino, com idades entre 71 ± 14.15 anos, IMC na admissão na UTI foi de 24.94 ± 5.07 kg/m2. A prevalência global de ESS foi de 61.1%. Os pacientes com ESS apresentaram maior proporção de alteração hemodinâmica, renal e hematológica sem alcançar significância estatística. Nas fases 2 e 3 combinadas de ESS se observou maior proporção de insuficiência renal 88 versus 63.3%, RR = 1.8 (IC 95%1.1-2.6, p = 0.037). Altas doses de vasopressores (norepinefrina > 0.1 µg/kg/min) RR = 2.3 (IC 95% 1.063-5.18, p = 0.024). Menor sobrevida com uma média em dias de 28 (IQR 19-39) vs 26 (RIQ 13-36), p = 0.7. PCT igual ou maior a 6 em um 65.5 vs 40%, RR = 1.87 (IC de 95% 1.1-3.1, p = 0.18) maior pontuação SOFA com uma média de 12 (RIQ 8-4) vs 9 (RIQ 7-13) pontos, p = 0.09. Ademais com piores desenlaces durante a estadia hospitalar avaliada por um índice de composto que inclui a mortalidade, a necessidade de VMI, SOFA ≥ 9 com um RR = 1.713 (IC 95% 1.036-2.83, p = 0.05). A análise da curva ROC detectou o melhor ponto de corte de SOFA como um preditor de ESS ≥ 11 sensibilidade 60.0, especificidade 62 LR + 1.6, LR-0.63, AUC = 0.6. RR = 1.7 (IC de 95% 1.024-3.05, p = 0.034). Conclusões: Os pacientes com ESS apresentam maior elevação dos marcadores inflamatórios, maior necessidade de vasopressores, suporte ventilatório, compromisso múltiplo de órgãos e mortalidade.

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El 4 por ciento de la población tiene un nódulo tiroideo, con mayor prevalencia en mujeres fértiles, se reconoce la gestación como factor acelerador de malignidad. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo para distinguir aspectos diagnóstico-epidemiológicos relacionados con la evolución final del nódulo eutiroideo asociado a la gestación, en una consulta clínico/obstétrica regional en el oeste de la Habana desde enero 2004-octubre 2009; se definió: edad según número de embarazos previos, tamaño ultrasonográfico del nódulo atendiendo al tiempo gestacional, complicaciones materno/fetales y grupo étnico, más diagnóstico anatomopatológico final. Se muestrearon por conveniencia 90 gestantes empleando criterios clínicos/ultrasonográficos de nódulo tiroideo normofuncionante. Predominaron las pacientes entre 25-29 años y 72,5 por ciento tuvo 2 o más gestaciones previas, con pocos hijos, y coeficiente de correlación significativo para la edad según número de gestaciones previas. Presentaron al 2do semestre medidas ecográficas nodulares mayores de 2 cm, 33 gestantes, aumentando de tamaño según tiempo gestacional por coeficiente de correlación intraclase calculado. Hipertensión gestacional llevó significación entre las complicaciones, presentaron mayor número las gestantes de etnia negra. No fue concluyente 27,5 por ciento de las BAAF, con sensibilidad diagnóstica del 72,5 por ciento. Aunque al final de la gestación la enfermedad nodular del tiroides curse sin complicaciones materno/fetales, estas pacientes son jóvenes, sin buen control de la fecundidad lo que pudiera aumentar el riesgo de malignidad tiroidea indistintamente de los medios empleados para su diagnóstico, constituyen el estado funcional glandular una importante variable independiente de riesgo

The 4,96 percent of the population presenting with a thyroid nodule with a great prevalence in fertile women, recognizing the pregnancy as a malignancy accelerator factor. A prospective and longitudinal study was conducted to characterize diagnostic-epidemiological features related to final course of euthyroid nodule associated with pregnancy in patients seen in a regional clinical-obstetrical consultation of the Havana's west from January, 2004 to October, 2009, identifying age according to number of previous pregnancies, nodule size by US y pregnancy time, mother/fetal complications and ethnic group and more anatomical-pathological diagnoses. By convenience 90 pregnants were sampled using clinical and ulrasonography criteria of the thyroid normofunctional nodule. There were predominance of patients aged between 25-29 and the 72.5 percent had two or more previous pregnancies with a few children and a significant correlation coefficient for age according to previous pregnants. At the second trimester they had nodular echography measures more than 2 cm (33 pregnants) increasing the size according to the gestational time y estimated intra-class correlation coefficient . Gestational high blood pressure was significant among the complications, with more black pregnants. The 27,5 percent of fine needle aspiration biopsy (FNAB) was not conclusive with a diagnostic sensitivity of 72,5 percent. Although at the end of pregnancy the nodular thyroid disease has not mother/fetal complications, these patients are young without a good control of fertility leading to an increase of thyroid malignancy risk, unlike the methods used for its diagnosis, the glandular functional status is a significant independent risk variable

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