RESUMO
BACKGROUND: Posttraumatic ankle equinus is associated with rigid deformity, poor skin condition, and multiple prior surgeries. Open acute correction has been described using osteotomies, talectomy, and arthrodesis, but concerns exist about skin complications, neurologic alterations, secondary limb discrepancy, and bone loss. Gradual correction using a multiplanar ring fixator and arthroscopic ankle arthrodesis (AAA) may decrease these complications. METHODS: We retrospectively reviewed patients undergoing correction of posttraumatic rigid equinus with at least 1 year of follow-up after frame removal. The procedure consisted of percutaneous Achilles lengthening, gradual equinus correction using a multiplanar ring fixator, and AAA retaining the fixator in compression with screw augmentation. Frame removal depended on signs of union on the computed tomography scan. Visual analog scale (VAS) and Foot Function Index (FFI) scores were assessed as well as preoperative and postoperative x-rays. Complications were noted throughout the follow-up period. RESULTS: Five patients were treated with a mean age of 35 years and mean follow-up of 31 months. Deformities were gradually corrected into a plantigrade foot over an average duration of 6 weeks. Union was achieved in all patients with a mean time of an additional 25 weeks, for a mean total frame time of 31 weeks. The mean preoperative tibiotalar angle was 151 degrees and was corrected to 115 degrees. FFI score improved from a mean of 87 to 24 and VAS from 8 to 2. CONCLUSION: Posttraumatic rigid equinus can be treated effectively using gradual correction followed by integrated AAA in a safe and reproducible manner. Patients in this series had excellent functional, radiological, and satisfaction results. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, retrospective case series.
Assuntos
Pé Equino , Adulto , Tornozelo , Articulação do Tornozelo/diagnóstico por imagem , Articulação do Tornozelo/cirurgia , Artrodese , Pé Equino/etiologia , Pé Equino/cirurgia , Humanos , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
SUMMARY Stretching exercises are widely used by the population before sporting activities. One of the most common technique is eccentric exercise. Here, we made a clinical examination of 98 subjects with equinus condition before activity and after 30 min of running (49 participants with previous eccentric exercise and 49 with no previously eccentric exercise). The clinical assessment of the Achilles tendon was based on the pressure pain threshold (PPT). We identified significant PPT changes between the previous eccentric stretching and the non-previous eccentric stretching group in the Achilles tendon evaluations. Based on our findings, we propose that subjects with equinus condition could use eccentric stretching in order to improve the Achilles tendon status.
RESUMO Exercícios de alongamento são amplamente utilizados pela população antes da atividade esportiva. Uma das técnicas mais comuns é o exercício excêntrico. Aqui, fizemos um exame clínico de 98 indivíduos com condição de pé equino antes da atividade e após 30 minutos de corrida (49 corredores com exercício excêntrico anterior e 49 sem exercício excêntrico anterior). A avaliação clínica do tendão de Aquiles foi baseada no limiar de dor à pressão (PPT). Identificamos modificações significativas no PPT entre alongamentos prévios excêntricos e nenhum exercício anterior excêntrico de alongamento para as avaliações do tendão de Aquiles. Com base em nossos achados, propomos que sujeitos com condição de pé equino poderiam fazer alongamentos com exercícios excêntricos para melhorar o status do tendão de Aquiles.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Corrida/fisiologia , Tendão do Calcâneo/fisiopatologia , Limiar da Dor/psicologia , Exercícios de Alongamento Muscular/métodos , Mialgia/prevenção & controle , Articulação do Tornozelo/fisiopatologia , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Resultado do Tratamento , Estatísticas não Paramétricas , Mialgia/fisiopatologia , Tornozelo/fisiopatologiaRESUMO
RESUMO A deformidade em equino leva a diversos transtornos da marcha, ao causar alterações no apoio do pé e afetar regiões anatômicas mais distantes, como o joelho, quadril e tronco. Geralmente é secundária à retração, encurtamento ou espasticidade do tríceps sural, de modo que algumas intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para corrigi-la. Trata-se de um dos procedimentos mais antigos da Ortopedia, antes realizado apenas no tendão calcâneo e que, ao longo do tempo, evoluiu com técnicas diferentes de acordo com o grau de deformidade, doença de base e perfil do paciente. Busca-se corrigir a deformidade, com a menor interferência possível na força muscular e, com isso, diminuir a incidência de complicações, como marcha agachada, arrastada e pé calcâneo. Do ponto de vista anatômico, o tríceps sural apresenta cinco regiões que podem ser abordadas cirurgicamente para correção do equino. Em virtude da complexidade do paciente com equino, os ortopedistas devem ter experiência com ao menos uma técnica em cada zona. Neste texto são abordadas e analisadas criticamente as técnicas mais importantes para correção do equino, principalmente de modo a evitar complicações. Foi realizada uma busca sobre técnicas cirúrgicas mais comuns de correção do equino em livros clássicos e identificação e consulta aos artigos originais. Em seguida, fez-se uma busca em bases de dados nos últimos dez anos.
ABSTRACT The equinus deformity causes changes in the foot contact and may affect more proximal anatomical regions, such as the knee, hip and trunk, potentially leading to gait disorders. The equinus is usually secondary to retraction, shortening and/or spasticity of the triceps surae, and it may require surgical correction. Surgery for the correction of equinus is one of the oldest procedures in Orthopedics, and it was initially performed only at the calcaneus tendon. The technique has evolved, so that it could be customized for each patient, depending on the degree of deformity, the underlying disease, and patient´s profile. The aim is to correct the deformity, with minimal interference in muscle strength, thus reducing the incidence of disabling complications such as crouch gait and calcaneus foot. We conducted a literature search for the most common surgical techniques to correct the equinus deformity using classic books and original articles. Further, we performed a database search for articles published in the last ten years. From the anatomical perspective, the triceps surae presents five anatomical regions that can be approached surgically for the equinus correction. Due to the complexity of the equinus, orthopedic surgeons should be experienced with at least one procedure at each region. In this text, we critically approach and analyze the most important techniques for correction of the equinus, mainly to avoid complications.
Assuntos
Humanos , Nervo Sural/cirurgia , Pé Equino/cirurgia , Músculo Esquelético/cirurgia , Tendão do Calcâneo/cirurgia , Tendão do Calcâneo/patologia , Nervo Sural/patologia , Tenotomia/métodos , Pé/cirurgiaRESUMO
Fundamento: la parálisis cerebral es un motivo de gran preocupación para los familiares, constituye la discapacidad física más frecuente de la niñez y es la causa más usual de consulta en Ortopedia Infantil por trastorno neurológico. Objetivo: evaluar la técnica de Hsu en el tratamiento del pie equino espástico en paciente con parálisis cerebral. Métodos: se realizó un estudio longitudinal y descriptivo en 29 pacientes con el diagnóstico de pie equino espástico tratados con la técnica de Hsu en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Universitario Eduardo Agramonte Piña desde mayo 2011 hasta mayo 2014, para evaluar los resultados obtenidos con esta técnica. Resultados: predominaron los pacientes del sexo masculino, la deformidad bilateral, los menores de cinco años de edad y la causa perinatal. Los resultados fueron satisfactorios en la mayoría de los casos y las complicaciones todas menores. Conclusiones: la técnica de Hsu es una buena opción terapéutica en pacientes con pie equino espástico y parálisis cerebral, por ser un procedimiento sencillo, por sus escasas complicaciones y buenos resultados quirúrgicos.
Background: cerebral palsy is a major concern for family, is the most common physical disability in childhood and is the most common cause of consultation in pediatric orthopedics by neurological disorder. Objective: to evaluate the technique of Hsu in the treatment of the equine spastic foot of patient with cerebral paralysis. Methods: was carried out a longitudinal and descriptive study in 29 patients with the diagnosis of foot spastic equine treaties with the technique of Hsu in the service of Orthopedics and Traumatologic of the Pediatric University Hospital Eduardo Agramonte Piña, from May 2011 until May 2014 to evaluate the results obtained with this technique. Results prevailed the patients of the masculine sex with bilateral deformity, smaller than five years and perinatal etiologic. The results were satisfactory in most of the cases and the complications were all smaller. Conclusions: the technique of Hus is a therapeutic good option in patient with equine spastic foot with cerebral paralysis, to be a simple procedure, for its scarce complications and surgical good results.
RESUMO
Crianças com lesão do neurônio motor superior possuem déficits funcionais desafiadores. As alterações de marcha são conseqüências da espasticidade, padrão primitivo locomotor, pobre controle motor central e controle debilitado da propriocepção. O objetivo do presente estudo é mostrar os benefícios da eletro-estimulação no padrão da marcha do paciente com paralisia cerebral através do laboratório de marcha e teste ergoespirométrico. Método: Paciente do grupo de Neuro-ortopedia do IOT HC-FMUSP, sexo feminino, 24 anos, estudante, portadora de paralisia cerebral do tipo diplégico espástico, deambuladora comunitária e pés eqüinos flexíveis. Equipamento de análise de marcha: HAWK, Motion Analysis Corporation. Analisador metabólico CPX-D, Medgraphics, EUA. Estimulador elétrico modelo EEF-4, Lynx Tecnologia. Frequência de estímulo de 20Hz, ON/OFF 5s/10s, 40min, 3X/semana por 1,5 meses nos compartimentos anterior e lateral das pernas. Resultado: dorsiflexão fase de balanço pé direito e esquerdo anterior ao estímulo: 2,12º e -0,17º, respectivamente. Após 1,5 meses do término do protocolo: dorsiflexão pé direito=7,54º, dorsiflexão pé esquerdo=5,31º. Ergoespirometria: Aumento do tempo de tolerância ao exercício (TT) em 194%, PO2 em 50%, VO2 em 17% e economia energética relativa a 22% da FC. Conclusão: a estimulação elétrica da perna pode ser responsável por alterações na cinemática não só do tornozelo, mas de todo o membro inferior, influenciando o padrão da marcha e a condição cardiopulmonar do paciente com paralisia cerebral.
Children with upper motor neuron injuries have challenging functional deficits. Their gait deviations are a consequence of spasticity, persistent primitive locomotor patterns, poor selective motor control and impaired proprioception. The objective of this study is to show the benefits of electrical stimulation on gait patterns of patients with cerebral palsy through gait analysis and cardiopulmonary exercise test. Methods: patient from Neuro-orthopedic group of IOT HC-FMUSP, female, 24 years-old, student, cerebral palsy with spastic diplegia, communitarian ambulation and flaccid bilateral equinus foot. Gait analysis equipment: HAWK, Motion Analysis Corporation. Metabolic analyzer: CPX-D, Medgraphics, USA. Electrical stimulator: EEF-4, Lynx Tecnologia. Electrical stimulation using 20Hz, ON/OFF 5sec/10sec, 40min, 3 times a week for 1.5 months on anterior and lateral leg muscles. Results: in swing phase, before stimulus, right and left ankle dorsiflexion = 2.12º and -0.17º, respectively. 1.5 months after last stimulus, right and left ankle dorsiflexion = 7.54º and 5.31º, respectively. Cardiopulmonary analysis: improvement in exercise tolerance of 194%, 50% in O2P, 17% in VO2 and energetic economy of 22% of HR. Conclusion: leg`s electrical stimulation may be responsible for cinematic improvements not only of the ankles but all lower limbs, influencing gait patterns and cardiopulmonary conditions of patients with cerebral palsy.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Consumo de Oxigênio , Pé Equino/patologia , Paralisia Cerebral/fisiopatologia , Estimulação Elétrica/instrumentação , Análise da Marcha/instrumentaçãoRESUMO
Este estudio es un análisis retrospectivo que se realizó a 35 pies de 29 pacientes(11 hembras y 18 varones) con el diagnóstico de pie equino varo congénito hípercorregido, en el hospital ortopédico infantil de Caracas en un period comprendido entre el 03-11-1997 al 26-11-2007, a los cuales se le practicó una cirugía con osteotomías percutáneas supramaleolar de tibia y de medio pie, fijados con un tutor externo multiplanar tipo ilizarov. Se encontró mejoría en los ángulos de kite AP y lateral post-operatorio, promedio pre-operatorio (45,8°) lateral y (43,5°) AP con un post-operatorio de(29,8°) lateral y(28,3°)AP. Tomando en cuenta la disminución del tiempo quirúrgico, días de hospitalización, disminución de la injuria a nivel de los tejidos y reincorporación temprana a las actividades, con un seguimiento promedio de 7 años que al final se mantenía el ángulo de kite del último control con respecto al post-operatorio tardío. Por lo que recomendamos este procedimiento como parte del tratamiento para corrección del pie quino varo congénito hipercorregido.
This study is a retrospective analysis was performed to 35 feet of 29 patients (11 females and 18 males) diagnosed with overcorrected clubfoot in children's orthopedic hospital of Caracas in a period from 11.03.1997 to 26.11.2007, to which she underwent surgery supramalleolar percutaneous tibial osteotomy and mid-foot, fixed with Ilizarov external fixator multiplanar type. There was improvement in kite angles AP and lateral postoperative average pre-operative (45.8 °) and lateral (43.5 °) AP with a post-operative (29.8 °) and lateral (28 , 3 °) AP. Taking into account the reduction of surgical time, hospital stay, decreased level of injury to tissues and early return to activities, with an average follow up of 7 years which ultimately kept the kite angle of ultimate control over the late postoperative period. So we recommend this procedure as a treatment for correction of congenital varus foot overcorrected quino.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Fixadores Externos , Hallux Varus/cirurgia , Hallux Varus/patologia , Osteotomia/métodos , Pé Equino/cirurgia , Pé Equino/diagnóstico , OrtopediaRESUMO
OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática e quantitativa da literatura que versa sobre o tratamento cirúrgico do pé eqüino na paralisia cerebral, submetendo os resultados à apreciação estatística, caracterizando-se assim uma metanálise, cujo propósito é esclarecer qual a técnica cirúrgica que apresenta o menor risco de recidiva da deformidade em eqüino e quando devemos operar. MÉTODOS: Revisão sistemática e quantitativa da literatura entre 1966 e 2007. A seleção dos artigos seguiu critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos. Os estudos foram identificados e escolhidos utilizando como estratégia de busca os bancos de dados computadorizados da Internet (Medline, Embase, Lilacs e Biblioteca Virtual Cochrane). Também foi realizada a busca manual de estudos em periódicos e livros. Os dados de cada estudo foram coletados conforme formulário preestabelecido. Foi avaliada a qualidade metodológica de cada estudo. Calculou-se para cada estudo selecionado a estimativa do efeito do tratamento (risco relativo de recidivas). Os dados foram submetidos à apreciação estatística específica direcionada para revisões sistemáticas. Os estudos e dados obtidos foram submetidos à análise clínica e estatística de heterogeneidade por meio da análise de subgrupos (média de idade, tempo de seguimento e técnica cirúrgica utilizada). RESULTADOS: Do total de 70 publicações encontradas, foram selecionados 20 estudos observacionais retrospectivos. A análise dos estudos com seguimento médio acima de cinco anos mostra que as taxas de recidiva se tornam de maior valor absoluto quanto maior o tempo de seguimento. Os estudos em que a média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi superior aos sete anos mostram menor soma dos riscos relativos, quando comparados ao grupo com média de idade inferior aos sete anos, evidenciando diminuição significativa do risco absoluto. A análise comparativa dos estudos que citam alongamentos realizados no tendão calcâneo mostra...
OBJECTIVE: To perform an systematic and quantitative review of the literature dealing with the surgical treatment of equinus foot in cerebral palsy, to perform a statistical analysis of the results in order to characterize a meta-analysis, the purpose of which is to clarify which of the surgical techniques has the lesser risk of recurrence of the equinus deformity, and when to operate on. METHODS: Systematic and quantitative review of the literature between 1966 and 2007. The selection of articles followed a pre-established inclusion and exclusion criteria. The studies were identified and chosen using the computer databases in the Internet as the search strategy (Medline, Embase, Lilacs, and Cochrane Virtual Library). A manual search in journals and books was also done. The data of each study were collected in a pre-established form. The methodological quality of each study was evaluated. For each study selected an estimate was made of the effects of the treatment (relative risk of recurrence). The data were submitted to clinical analysis and to statistical heterogeneity appreciation by analyzing subgroups (mean age, duration of follow-up, and surgical technique used). RESULTS: From the 70 publications found, 20 observational, retrospective studies were selected. Analysis of the studies with mean follow-up longer than five years shows that the rate of recurrence are of higher absolute value in proportion with the longer duration of the follow-up. The studies in which the mean age of patients at the time of surgery was older than seven years show a smaller sum total of relative risks when compared to the group with mean ager younger than seven years, showing a significant reduction of the absolute risk. The comparative analysis of studies that mention performance of lengthening of the calcaneus tendon shows a lower sum total of risks when compared to studies that mention lengthening in the muscle-tendon junction, but with a small reduction...