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Obstructive Sleep Apnea (OSA) is characterized by repetitive collapse of the upper airway during sleep. Drug-Induced Sleep endoscopy (DISE) is used to identify the collapse site. Among the possible sites of collapse, the epiglottis occurs more frequently than previously described. In this study, we reviewed DISE findings and classified different epiglottic collapse patterns. We found 104 patients (16.4%) with epiglottis collapse (primary 12.5% and secondary 3.9%). We described the following patterns of epiglottis collapse: Anterior-Posterior (AP) collapse with rigid component "trapdoor type" (48%); AP collapse with lax component "floppy type" (13.5%); Lateral- Lateral (LL) collapse with omega shape component "book type" (14.5%); and secondary due to lateral pharyngeal wall or tongue base collapse (24%). The identification of the epiglottic collapse pattern is crucial in decision-making when attempting to ameliorate OSA. These findings in OSA phenotyping could influence the type of treatment chosen.

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Introducción: la tuberculosis epiglótica constituye una entidad rara, cuya frecuencia ha experimentado un aumento en los últimos años, secundaria al desarrollo de nuevos métodos diagnósticos y el incremento en la esperanza de vida. Típicamente se presenta en personas inmunocomprometidas, siendo más frecuentes los casos secundarios a una infección primaria pulmonar. Presentación de caso: paciente adulto mayor que consulta por odinofagia y pérdida de peso de varios meses de evolución, se diagnosticó el cuadro inicialmente como una infección respiratoria alta. Al no presentar mejoría es referido al servicio de gastroenterología donde se realizó endoscopia digestiva alta, en la que se evidenció una lesión granulomatosa a nivel de epiglotis. Por histopatología se confirma diagnóstico de tuberculosis. Conclusiones: la tuberculosis epiglótica es una entidad rara, representando menos del 1% de las causas de tuberculosis extra pulmonar.

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Abstract Introduction: There is no consensus on a single classification system for the obstructive findings in drug-induced sleep endoscopy. Previous classification systems have neglected to address the upper retropalatal obstruction, the segmental division of the lateral pharyngeal wall and the primary or secondary nature of laryngeal collapse. Objective: To propose, illustrate and evaluate a more comprehensive and yet simple classification for drug-induced sleep endoscopy findings. Methods: Cross sectional study in a tertiary sleep surgery unit. A total of 30 patients with obstructive sleep apnea underwent drug-induced sleep endoscopy according to a new classification system called LwPTL, and its findings were analyzed according to obstructive sleep apnea severity and body mass index. LwPTL incorporates the description of upper retropalatal collapse, distinguishes the lateral pharyngeal wall collapse into three levels and clarify when laryngeal collapses are primary or secondary. Results: 93.3% of the patients presented lateral pharyngeal wall collapse, usually at the level of the velum (73.3%). 80% presented multilevel collapse. Regarding the upper retropalatal region, LwPTL identified 10% of the cases presenting lateral salpingopharyngeal obstruction and 6.6% with high palatal collapse. 3.3% presented epiglottic collapse. Patients presenting lower levels of collapse, either from the lateral wall and/or tongue and/or larynx, represented 30% of the cases and had significantly more severe obstructive sleep apnea, without significant differences in body mass indexes. Conclusion: LwPTL seems a simple and straightforward staging system for classifying drug-induced sleep endoscopy, distinguishing the important upper retopalatal obstruction and the primary and secondary laryngeal collapses, providing more information for appropriate treatment selection.

Resumo Introdução: Não há consenso sobre um sistema único de classificação para os achados obstrutivos da endoscopia do sono induzido por drogas. Os sistemas de classificação anteriores negligenciaram a abordagem da obstrução retropalatal alta, a divisão segmentar da parede lateral da faringe e a natureza primária ou secundária do colapso laríngeo. Objetivo: Propor, ilustrar e avaliar uma classificação mais abrangente e simples para os achados da endoscopia do sono induzido por drogas. Método: Estudo transversal em uma unidade terciária de cirurgia do sono. Foram submetidos à endoscopia do sono induzido por drogas 30 pacientes com apneia obstrutiva do sono, de acordo com um novo sistema de classificação denominado LwPTL, e seus achados foram analisados de acordo com a gravidade da apneia obstrutiva do sono e índice de massa corpórea. O LwPTL incorpora a descrição do colapso retropalatal alto, distingue o colapso da parede faríngea lateral em três níveis e esclarece quando os colapsos laríngeos são primários ou secundários. Resultados: Apresentaram colapso da parede faríngea lateral 93,3% dos pacientes, geralmente no nível do palato mole (73,3%). Em 80% dos pacientes o colapso foi multinível. Em relação à região retropalatal alta, o LwPTL identificou 10% dos casos com obstrução salpingo-faríngea lateral e 6,6% com colapso alto do palato. Em 3,3% ocorreu colapso epiglótico. Pacientes com colapso em regiões baixas, tanto da parede lateral e/ou língua como e/ou laringe, representaram 30% dos casos e apresentaram apneia obstrutiva do sono significativamente mais grave, sem diferenças significantes no índice de massa corpórea. Conclusão: O LwPTL parece um sistema de estadiamento simples e direto para classificar os achados da endoscopia do sono induzido por drogas, distingue a importante obstrução retropalatal alta e os colapsos laríngeos primários e secundários, fornece mais informações para uma seleção adequada do tratamento.

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INTRODUCTION: There is no consensus on a single classification system for the obstructive findings in drug-induced sleep endoscopy. Previous classification systems have neglected to address the upper retropalatal obstruction, the segmental division of the lateral pharyngeal wall and the primary or secondary nature of laryngeal collapse. OBJECTIVE: To propose, illustrate and evaluate a more comprehensive and yet simple classification for drug-induced sleep endoscopy findings. METHODS: Cross sectional study in a tertiary sleep surgery unit. A total of 30 patients with obstructive sleep apnea underwent drug-induced sleep endoscopy according to a new classification system called LwPTL, and its findings were analyzed according to obstructive sleep apnea severity and body mass index. LwPTL incorporates the description of upper retropalatal collapse, distinguishes the lateral pharyngeal wall collapse into three levels and clarify when laryngeal collapses are primary or secondary. RESULTS: 93.3% of the patients presented lateral pharyngeal wall collapse, usually at the level of the velum (73.3%). 80% presented multilevel collapse. Regarding the upper retropalatal region, LwPTL identified 10% of the cases presenting lateral salpingopharyngeal obstruction and 6.6% with high palatal collapse. 3.3% presented epiglottic collapse. Patients presenting lower levels of collapse, either from the lateral wall and/or tongue and/or larynx, represented 30% of the cases and had significantly more severe obstructive sleep apnea, without significant differences in body mass indexes. CONCLUSION: LwPTL seems a simple and straightforward staging system for classifying drug-induced sleep endoscopy, distinguishing the important upper retopalatal obstruction and the primary and secondary laryngeal collapses, providing more information for appropriate treatment selection.

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Ultrasonography as a diagnostic and therapeutic tool has greatly impacted the anesthesiologist's routine in multiple practical applications. However, only recently there have been some reports published in the literature on the use of ultrasonography for the management of the airway in the surgical and ICU patients. Being a portable, easy to use, non-invasive tool that does not require any ionizing energy, ultrasonography becomes highly attractive when the anesthesiologist faces practical issues in a difficult airway. The purpose of this review was precisely to show the potential uses of ultrasonography for difficult airway management, from the literature perspective. There is enough trials-based evidence so far to recommend the use of ultrasonography for the following situations: identification of anatomical airway structures, static detection of a failed or esophageal intubation, dynamic airway measurements, and size determination of endotracheal tubes; identification of predictors of a difficult airway in patients with challenging necks, and trans-tracheal techniques to secure the airway Nevertheless, further studies with strong methodological quality are required to show the potential of ultrasonography to impact the difficult airway management and the morbidity and mortality associated with this condition.

La ecografía como herramienta diagnóstica y terapéutica ha tenido un gran impacto en el quehacer rutinario del anestesiólogo en múltiples áreas de aplicación práctica. Sin embargo, es hasta hace poco en donde han aparecido en la literatura reportes de su uso en situaciones que involucra el manejo de la vía área del paciente en cirugía y unidades de cuidados intensivos. Al ser esta una herramienta portable, fácil de usar, no invasiva y sin necesidad de energía ionizante, la hace altamente atractiva al momento de resolver preguntas prácticas del anestesiólogo que se ve enfrentado a una vía área difícil. Justamente el objetivo de esta revisión fue mostrar desde la literatura cuales son los potenciales usos de los ecografía en el manejo de la vía área. Hasta el momento los estudios muestran suficientes elementos para recomendar su uso en los siguientes situaciones: identificación de estructuras anatómicas en la vía área; detección estática de intubación fallida o esofágica; mediciones dinámicas de la vía área y determinación del tamanño de tubos endotraqueales; predictores de vía área difícil en pacientes con cuello desfavorable; y técnicas transtraqueales para aseguramiento de la vía área. A pesar de ello, aún se requieren mayores estudios con suficiente calidad metodológica en donde se demuestre que el uso de la ecografía si puede llegar a impactar en el manejo de la vía área difícil y en la morbimortalidad generada por esta entidad.

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Visible epiglottis is a rare anatomical variant which is usually asymptomatic without the need of any medical or surgical intervention. It is most commonly seen in children but there are some reports of its prevalence in adults too. Cases of visible epiglottis seem to be unfamiliar among dental professionals. In this report, we have attempted to present this anatomical variant of epiglottis in the feld of dentistry by describing a case of an 8-year-old girl who presented to the department of pediatric dentistry for normal dental check-up unaware of the existence of the visible epiglottis. How to cite this article: Ahmed FJ, Shinohara AL, da Silva SMB, Andreo JC, de Castro Rodrigues A. Visible Epiglottis in Children. Int J Clin Pediatr Dent 2014;7(3):223-224.

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Paciente do sexo masculino, 56 anos, apresentou-se para excisão de glioblastoma intracraniano multiforme. Após ser rotineiramente monitorado, o paciente foi pré-oxigenado. Anestesia e paralisia foram induzidas com propofol (200 mg), fentanil (50 µg) e vecurônio (9 mg). Laringoscopia direta com lâmina Macintosh número 3 revelou um cisto pedunculado de 2x2 cm, que surgia do lado direito da valécula e impedia a intubação endotraqueal. Enquanto o paciente permanecia anestesiado, consultamos rapidamente um otorrinolaringologista e o cisto foi aspirado por uma seringa com agulha de calibre 22G sob laringoscopia direta. Aspiramos 10 cc de líquido. Intubação traqueal foi feita em seguida sem intercorrências com sonda de 9,0 aramada e com balão. Uma opção para a intubação com fibra óptica pode ser a aspiração cuidadosa do cisto para facilitar a intubação.

A 56-year-old man presented himself for an intracranial glioblastoma multiforme excision. After being routinely monitored, he was preoxygenated. We induced anesthesia and paralysis with 200 mg propofol, 50 µg fentanyl and 9 mg vecuronium. Direct laryngoscopy with a Macintosh 3 blade revealed a 2x2 cm cyst, pedunculated, arising from the right side of the vallecula preventing the endotracheal intubation. While the patient remained anesthetized, we urgently consulted an otolaryngologist and aspirated the cyst with a 22-gauge needle and syringe under direct laryngoscopy. We aspirated 10 cc of liquid content. This was followed by an uneventful tracheal intubation with a 9.0 enforced spiral cuffed tube. An alternative to fiberoptic intubation may be careful cyst aspiration to facilitate the intubation.

Un paciente del sexo masculino, de 56 años, llegó para una resección de glioblastoma intracraneal multiforme. Posteriormente a la rutina de monitorización, el paciente fue pre-oxigenado. La anestesia y la parálisis se indujeron con propofol (200 mg), fentanilo (50 µg) y vecuronio (9 mg). La laringoscopia directa con lámina 3 Macintosh arrojó un quiste pedunculado de 2x2 cm que surgía al lado derecho de la valécula e impedía la intubación endotraqueal. Mientras el paciente permanecía anestesiado, consultamos rápidamente un otorrinolaringólogo y el quiste fue aspirado por una jeringa con una aguja calibre 22G bajo laringoscopia directa. Aspiramos 10 cc de líquido. La intubación traqueal se hizo enseguida sin intercurrencias con una sonda de 9,0 y un alambre en espiral y con balón. Una opción para la intubación con fibra óptica puede ser la aspiración cuidadosa del quiste para facilitar la intubación.

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Muitas espécies de gambás têm sido criadas e utilizadas em laboratórios, abrindo um amplo campo para o estudo e o conhecimento dos hábitos, doenças, dieta e reprodução desses animais. Esta pesquisa teve como objetivo descrever a morfologia macroscópica e microscópica da traqueia e laringe de gambás (Didelphis sp.). A traqueia e laringe dos gambás foram extraídas e mensuradas com o uso de paquímetro de precisão e as cartilagens da laringe foram separadas e processadas pelas técnicas rotineiras de histologia e coradas utilizando-se Hematoxilina eosina, Picrossírius e Tricrômio de Masson. A laringe pode ser divida em: cricóide com forma em "V", tireoide em forma de escudo, aritenóide em forma de concha e epiglote em forma de folhas, as três primeiras são formadas de cartilagem hialina e a última, de cartilagem elástica flexível. A traqueia teve formato cilíndrico sendo constituída por 25 anéis traqueais cartilaginosos incompletos com forma de "C" semelhante aos anfíbios, serpentes, lagartos e suínos e diferente dos animais domésticos, possui também glândulas mucosas e tecido muscular liso ligando os anéis entre si.

Many species of opossums are created and used in laboratories, opening a wide field for studying and acquiring knowledge about the habits, diseases, diet and reproduction of these animals. The research aimed at describing the macroscopic and microscopical morphology of the trachea and larynx of opossums. In this study, five opossums (Didelphis sp.) were used. The trachea and larynx of the opossums were extracted, measured and processed by histology routine and dyed with Hematoxiline eosine, Picrosirius and Masson' Trichrome. The larynx can be divided into: cricoid in a "V"-like shape, thyroid in a shield-like shape, arytenoid in shell-like shape, and epiglottis shaped like sheets, the first three structures showed hyaline cartilage, and the last structure showed elastic cartilage. The trachea showed a cylindrical form and it consists of 25 cartilaginous incomplete rings in a "C"-like shape, similar to amphibians, snakes, lizards and pigs; and different from domestic animals.

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Muitas espécies de gambás têm sido criadas e utilizadas em laboratórios, abrindo um amplo campo para o estudo e o conhecimento dos hábitos, doenças, dieta e reprodução desses animais. Esta pesquisa teve como objetivo descrever a morfologia macroscópica e microscópica da traqueia e laringe de gambás (Didelphis sp.). A traqueia e laringe dos gambás foram extraídas e mensuradas com o uso de paquímetro de precisão e as cartilagens da laringe foram separadas e processadas pelas técnicas rotineiras de histologia e coradas utilizando-se Hematoxilina eosina, Picrossírius e Tricrômio de Masson. A laringe pode ser divida em: cricóide com forma em "V", tireoide em forma de escudo, aritenóide em forma de concha e epiglote em forma de folhas, as três primeiras são formadas de cartilagem hialina e a última, de cartilagem elástica flexível. A traqueia teve formato cilíndrico sendo constituída por 25 anéis traqueais cartilaginosos incompletos com forma de "C" semelhante aos anfíbios, serpentes, lagartos e suínos e diferente dos animais domésticos, possui também glândulas mucosas e tecido muscular liso ligando os anéis entre si.(AU)

Many species of opossums are created and used in laboratories, opening a wide field for studying and acquiring knowledge about the habits, diseases, diet and reproduction of these animals. The research aimed at describing the macroscopic and microscopical morphology of the trachea and larynx of opossums. In this study, five opossums (Didelphis sp.) were used. The trachea and larynx of the opossums were extracted, measured and processed by histology routine and dyed with Hematoxiline eosine, Picrosirius and Masson' Trichrome. The larynx can be divided into: cricoid in a "V"-like shape, thyroid in a shield-like shape, arytenoid in shell-like shape, and epiglottis shaped like sheets, the first three structures showed hyaline cartilage, and the last structure showed elastic cartilage. The trachea showed a cylindrical form and it consists of 25 cartilaginous incomplete rings in a "C"-like shape, similar to amphibians, snakes, lizards and pigs; and different from domestic animals.(AU)

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