RESUMO
Existe controversia y escasa literatura sobre las pautas de manejo del ureterocele y sus desenlaces, debido a que el abordaje varía desde procedimientos endoscópicos hasta reconstrucción completa. Nuestro objetivo es evaluar la efectividad y seguridad de los diferentes abordajes terapéuticos del ureterocele y sus desenlaces clínicos en la población pediátrica. Revisión sistemática de la literatura, respondiendo a la pregunta: ¿Cuáles son las diferentes opciones de manejo del ureterocele y sus desenlaces clínicos en la población pediátrica? Se encontraron 220 artículos, seleccionamos 48 artículos, para un total de 2.082 pacientes. Evaluamos la calidad metodológica con la herramienta ROBINS-I. Se realizó un metaanálisis de la mejoría del reflujo en el postoperatorio. Los pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU) postoperatorio mostraron una mejoría posterior al tratamiento con una odds ratio de 0,24; se evidenció una gran heterogeneidad entre los estudios (I2: 85%; p < 0,001). La asociación entre los tratamientos practicados y la presencia de RVU pre no mostró una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,321), en contraste con el RVU post (p = 0,02). En cuanto a la presencia de IVU pre y post, no se encontró diferencia estadísticamente significativa relacionada (p = 0,428 y p = 0,825). Existe una variación significativa en el abordaje, manejo inicial y seguimiento de los pacientes con ureterocele, posiblemente secundario al modo de presentación y curso clínico. Además, la mejoría del RVU posterior al tratamiento quirúrgico del ureterocele es significativo. La importancia de realizar estudios multiinstitucionales, prospectivos, aleatorizados y controlados es clave para evaluar el tratamiento y los resultados a largo plazo de esta patologí
There is controversy and little literature on the management guidelines for ureterocele and its outcomes since the approach varies from endoscopic procedures to complete reconstruction. Our objective is to evaluate the effectiveness and safety of the different therapeutic approaches for ureterocele and their clinical outcomes in the pediatric population. Systematic review of the literature, answering the question: What are the different management options for ureterocele and its clinical outcomes in the pediatric population? Two hundred and twenty articles were found, we selected 48 articles, for a total of 2,082 patients.We evaluated the methodological quality with the ROBINS-I tool.A meta-analysis of postoperative reflux improvement was performed. Patients with postoperative VUR showed improvement after treatment with an odds ratio 0.24; a great heterogeneity was evidenced among the studies (I2: 85%; p < 0.001].The association between the treatments performed and the presence of pre-VUR did not show a statistically significant difference (p = 0.321), in contrast to post-VUR (p = 0.02). Regarding the presence of pre- and post-UTI, no related statistically significant difference was found (p = 0.428 and p = 0.825). There is a significant variation in the approach, initial management, and follow-up of patients with ureterocele, possibly secondary to the mode of presentation and clinical course. In addition, the improvement in VUR after surgical treatment of the ureterocele is significant. The importance of conducting multi-institutional, prospective, randomized, and controlled studies is key to evaluating the treatment and long-term results of this pathology.
Assuntos
Humanos , População , Associação , Terapêutica , Ureterocele , Refluxo Vesicoureteral , Literatura , Pediatria , Cirurgia Geral , Doenças Ureterais , Urologia , Guias como Assunto , Aves CanorasRESUMO
RESUMEN La frecuencia de la enfermedad herniaria es una de las más altas dentro de los cuadros quirúrgicos. Sin embargo, su asociación al megauréter en el saco herniario o contenido es extremadamente rara y existen pocos reportes en la literatura internacional. El diagnóstico es incidental, ya sea por hallazgo transoperatorio o por estudios contrastados de imagen. Se presenta el caso clínico de un paciente con antecedente de hernia inguinal que fue sometido a una herniorrafia hace veinte años y que se presenta a un servicio de urgencias con un aparente defecto herniario. Además, padece diabetes mellitus que está mal controlada. Durante la estancia hospitalaria se confirma la reaparición de la hernia con un saco que contiene megauréter y adherencias visceroparietales con ciego en posición subhepática.
ABSTRACT Herniation is one of the most frequent surgical conditions. However, the presence of a megaureter in the hernia sac or content is extremely rare. Little has been reported on this topic in the world literature, and its diagnosis has been incidentally reached either as an intraoperative finding or during different contrast imaging studies. This is the clinical case of a patient with a history of inguinal hernia who underwent a herniorrhaphy 20 years ago and presented to the emergency department with a diagnostic impression of a relapsed hernial defect. He also had poorly-controlled diabetes mellitus. During his hospital stay, a diagnosis of relapsed hernia sac containing a megaureter was confirmed, and visceral-parietal adhesions and a subhepatic cecum were found.
RESUMO
Se presenta un caso clínico y los hallazgos imagenológicos de una pioureterohidronefrosis en una paciente de 4 años de edad, sin antecedentes patológicos, con historia de 5 días de evolución con dolor abdominal, fiebre de 38,2ºC, dolor en hipocondrio y flanco izquierdo con ocupación del fondo de saco lateral izquierdo al tacto rectal.
A case of a 4 year old girl with no pathologic background, with pyoureterohydronephrosis is presented. The history was 5 days of abdominal pain and fever (38,2 Cº), and an occupation of the left recess in the rectal digital examination.Imagenologic studies demonstrate pyoureterohydronephrosis.