RESUMO
Undescended parathyroid adenoma is a rare cause of primary hyperparathyroidism that happens < 1% of cases. If not suspected, it can lead to a negative bilateral parathyroid exploration and extensive iatrogenic trauma. We propose that with proper imaging the correct diagnosis can be established to simplify surgical management. We describe two cases of patients who underwent a targeted neck exploration due to an undescended parathyroid adenoma diagnosed with an appropriate preoperative imaging protocol. With an appropriate imaging protocol for primary hyperparathyroidism and parathyroid hormone aspirates, an undescended parathyroid adenoma can be primarily diagnosed to guide a focused parathyroidectomy.
El adenoma paratiroideo no descendido ocasiona hiperparatiroidismo primario en <1% de los casos. Si no se sospecha, puede llevar a exploraciones negativas y trauma iatrogénico extenso. Proponemos que, con un protocolo imagenológico adecuado, se puede realizar un diagnóstico correcto, simplificando el abordaje quirúrgico. Describimos dos casos en que se realizó una exploración de cuello dirigida debido a un adenoma paratiroideo no descendido diagnosticado con un protocolo de imagen preoperatorio apropiado. Un protocolo de imagen apropiado para hiperparatiroidismo primario y aspirados de PTH pueden diagnosticar de manera inicial un adenoma paratiroideo no descendido para guiar una paratiroidectomía dirigida.
Assuntos
Adenoma , Hiperparatireoidismo Primário , Neoplasias das Paratireoides , Adenoma/complicações , Adenoma/diagnóstico por imagem , Adenoma/cirurgia , Humanos , Hiperparatireoidismo Primário/etiologia , Hiperparatireoidismo Primário/cirurgia , Glândulas Paratireoides , Neoplasias das Paratireoides/complicações , Neoplasias das Paratireoides/diagnóstico por imagem , Neoplasias das Paratireoides/cirurgia , ParatireoidectomiaRESUMO
Os tumores neuroendócrinos do pâncreas não-funcionantes são raros. Os sintomas são crônicos, o diagnóstico pré-operatório é difícil e o tratamento cirúrgico exige a presença de um cirurgião de larga experiência clínico-cirúrgica. O objetivo é apresentar um paciente com tumor gigante de corpo e cauda de pâncreas, com acometimento de órgãos adjacentes e com metástases hepáticas. O paciente submeteu-se à ressecção de múltiplos órgãos e colostomia terminal, com boa evolução pós-operatória. Recebeu tratamento quimioterápico e mesmo com a remanescência da lesão após 14 meses, sobreviveu por 21 meses. A apresentação justifica-se pela baixa incidência de tumores dessa natureza, pela contribuição ao conhecimento da evolução clínica desses pacientes e para aumentar a casuística da doença, impossível de ser estabelecida de outra forma senão com relatos de casos.
The nonfunctioning neuroendocrine tumors of the pancreas are rare. The symptoms are chronic, the preoperative diagnosis is difficult and the surgical treatment demands an experienced surgeon with clinical surgical practice. The objective is to present a patient with a huge tumor in the body and tail of the pancreas with extension to adjacent organs and liver metastases. The patient was submitted to multiple organs resection and terminal colostomy, and made good postoperative progress. The patient received chemotherapy treatment and, even with the lesion remaining for the past 14 months, survived for 21 months. The presentation is justified by the low-incidence of this kind of tumor, the contribution to knowledge of the clinical evolution of these patients and the contribution to increasing the casuistry of the disease, which is only possible to be established by reporting of cases.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Pancreáticas , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Tumores Neuroendócrinos , Evolução Fatal , Metástase NeoplásicaRESUMO
OBJETIVO: presentar un caso de carcinoma suprarrenal de gran tamaño, su diagnóstico y tratamiento. DESCRIPSIÓN: se presenta un paciente del sexo masculino, de 69 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II que refería palparse un tumor abdominal. Al examen físico tenía un tumor palpable en la fosa lumbar y flanco izquierdos de aproximadamente 15 a 16 cm de diámetro. El tumor se corroboró en el ultrasonido, por lo que fue necesario realizar la tomografía axial computadorizada simple y contrastada para establecer el origen suprarrenal de este. Se comprobaron niveles elevados de cortisol en plasma. INTERVENSIÓN: se realizó la suprarrenalectomía más la nefrectomía izquierdas. La evolución posoperatoria resultó satisfactoria. El informe histopatológico de la pieza quirúrgica fue carcinoma suprarrenal con infiltración renal. Se indicó tratamiento de quimioterapia con mitotano con posterioridad a la cirugía. En los controles semestral y anual realizados, el paciente se encontró asintomático y con niveles de cortisol sanguíneo normales. El ultrasonido, la tomografía axial computadorizada del abdomen y la radiografía del tórax no mostraron recidiva tumoral ni metástasis. CONCLUSIONES: los carcinomas suprarrenales pueden evolucionar de forma asintomática hasta alcanzar grandes dimensiones. El tratamiento combinado, quirúrgico y con quimioterapia, mejora el pronóstico de estos pacientes.
OBJECTIVE: this is the presentation of a case of a very large suprarenal carcinoma. DESCRIPTION: a male patient aged 69 with a history of type 2 diabetes mellitus mentioning the palpation of a abdominal tumor. At physical examination we noted the presence of a palpable tumor in lumbar fossa and left flanks of approximately 15 to 16 cm diameter. Ultrasound corroborated the tumor being necessary to perform a single and contrasted computed tomography to establish its suprarenal origin. There were high levels of cortisol in plasma. INTERVENTION: a left suprarenalectomy and nephrectomy were performed. Postoperative course was satisfactory. The histopathology report of the surgical specimen was a suprarenal carcinoma with renal infiltration. Chemotherapy with mitotane was prescribed after surgery. In half-yearly and yearly controls the patient was asymptomatic and with normal blood cortisol levels. Ultrasound, computerized axial tomography of abdomen and thorax X-rays not showed tumor relapse neither metastasis. CONCLUSIONS: suprarenal carcinomas may to evolve in an asymptomatic way and to have bid dimensions. Combined treatment of surgery and chemotherapy, improves the prognosis of these patients.