RESUMO
RESUMEN El síndrome retroviral agudo (SRA) es uno de los escenarios clínicos posibles en los estadios tempranos de la infección por VIH, con presentaciones variables caracterizadas por alta carga viral y manifestaciones sintomáticas inespecíficas. Se describe el caso de un paciente varón de 21 años que presentó encefalitis aguda y ataxia cerebelosa, en cuyo estudio se diagnosticó infección por VIH y se identificó el cuadro de SRA.
ABSTRACT Acute retroviral syndrome (ARS) is one of the possible clinical configurations in the early stages of HIV infection, with varying presentations, characterized by high viral copies and nonspecific symptoms. We describe the case of a 21-year-old man who presented an acute onset encephalitis and cerebellar ataxia which led to the diagnosis of HIV infection and the identification of ARS.
RESUMO
Resumen El citomegalovirus (CMV) es uno de los microorganismos oportunistas con mayor prevalencia en pacientes inmunocomprometidos, aunque su reactivación ha descendido después de la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa (Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART). En las coinfecciones, la encefalitis se ha reportado como una de las condiciones más frecuentes. Se presenta el caso de un paciente adulto joven con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) que tuvo un rápido deterioro neurológico evidenciado en síntomas y signos clínicos clásicos del síndrome de Wernicke-Korsakoff y que no presentaba factores de riesgo para deficiencia de tiamina. En las imágenes de la resonancia magnética cerebral, se detectaron hallazgos típicos del síndrome, y se identificó citomegalovirus (CMV) en el líquido cefalorraquídeo. Con el tratamiento específico para el CMV, se logró el control de los síntomas, aunque hubo secuelas neurológicas que mejoraron. Este es uno de los pocos casos reportados a nivel mundial de síndrome de Wernicke secundario a encefalitis por citomegalovirus.
Abstract Cytomegalovirus (CMV) is one of the opportunistic microorganisms with the highest prevalence in immunocompromised patients. Reactivation has decreased after the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART). Encephalitis has been reported in the coinfection as one of the most frequent presentations. We present the case of a young adult patient with HIV infection and rapid neurological deterioration due to classic clinical symptoms and signs of the Wernicke-Korsakoff syndrome, with no risk factors for thiamine deficiency, with images by nuclear magnetic resonance typical of the syndrome, and identification of cytomegalovirus in cerebrospinal fluid. The specific treatment for CMV managed to control the symptoms with neurological sequelae in progression towards improvement. This is one of the few cases reported in the literature of Wernicke syndrome secondary to cytomegalovirus encephalitis.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/complicações , Infecções por Citomegalovirus/complicações , Encefalite Viral/complicações , Síndrome de Korsakoff/etiologia , Antivirais/uso terapêutico , Insuficiência Respiratória/etiologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Traqueostomia , Gastrostomia , Transtornos de Deglutição/cirurgia , Transtornos de Deglutição/etiologia , Ganciclovir/uso terapêutico , Líquido Cefalorraquidiano/virologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/tratamento farmacológico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/virologia , Infecções por Citomegalovirus/líquido cefalorraquidiano , Infecções por Citomegalovirus/tratamento farmacológico , Encefalite Viral/líquido cefalorraquidiano , Encefalite Viral/tratamento farmacológico , Doenças do Nervo Abducente/etiologia , Citomegalovirus/isolamento & purificação , Diplopia/etiologia , Tuberculose Latente/complicaçõesRESUMO
Early recognition and prompt specific treatment are crucial factors influencing the outcome of patients with acute encephalitis. The aim of this study was to determine the main causes of acute encephalitis in our population and to find predictors that may lead to specific diagnosis. Adult patients admitted to our hospital with suspected diagnosis of encephalitis in the period 2006-2013 were included. One hundred and five medical records were analyzed. Eighty-two patients with infectious encephalitis were identified (78% of total cases), 53 (65%) men and 29 (35%) women, mean age 47.8 years. The most common microorganisms identified were: HSV-1 (11%), VZV (10%), HSV-2 (5%) and EBV (5%). Twenty-three patients (22% of the series) had non-infectious encephalitis. Headache (p < 0.0001) and fever (p = 0.008) were more frequent in encephalitis of infectious origin. Protein levels and white blood cell counts in the cerebrospinal fluid were significantly higher in patients affected by infectious encephalitis than in those affected by noninfectious encephalitis (OR 95% CI 12.3 [2.9-51.7] and OR 95% CI 7.4 [2-27], respectively). Identifying specific causal agents of acute encephalitis remains a major challenge. Cerebrospinal fluid markers, as well as specific clinical findings, may however contribute to initial differentiation between infectious and noninfectious causes.
El reconocimiento temprano y la instauración del tratamiento adecuado son dos elementos de gran relevancia en el pronóstico de las encefalitis agudas. El objetivo del presente trabajo es determinar las principales causas de encefalitis aguda en nuestro medio, así como buscar predictores que permitan orientar a un diagnóstico determinado. Se revisaron de manera retrospectiva las historias clínicas de todos los pacientes adultos que consultaron en nuestro centro entre 2006 y 2013 con el diagnóstico presuntivo de encefalitis. Ciento cinco pacientes fueron finalmente incluidos en nuestro estudio. Se identificaron 82 pacientes con encefalitis de origen infeccioso (78%), 53 (65%) fueron hombres y 29 (35%) mujeres, con una edad promedio de 47.8 años. Los agentes infecciosos más frecuentes fueron virus: HSV-1 12 (11%), VZV 11 (10%), HSV-2 5 (5%) y EBV 5 (5%). Se diagnosticó encefalitis no infecciosa en 23 (22%) pacientes. La cefalea (p < 0.0001) y la fiebre (p = 0.008) fueron más frecuentes en las encefalitis de origen infeccioso. Además, los niveles de proteínas y células en el LCR fueron significativamente mayores en los casos de etiología infecciosa que en los de etiología no infecciosa (OR 12.3 95%CI [2.9-51.7] y OR 7.4 95%CI [2-27], respectivamente). La identificación de la etiología específica de las encefalitis agudas continúa siendo un gran desafío y en la mayoría de los casos no se identifica el agente causal. Determinados marcadores en el LCR pueden contribuir a la identificación inicial de las encefalitis de etiología infecciosa versus no infecciosa.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Encefalite/diagnóstico , Encefalite/líquido cefalorraquidiano , Encefalite Infecciosa/diagnóstico , Encefalite Infecciosa/líquido cefalorraquidiano , Antivirais/uso terapêutico , Prognóstico , Diferenciação Celular , Líquido Cefalorraquidiano , Reação em Cadeia da Polimerase , Estudos Retrospectivos , Diagnóstico Precoce , Diagnóstico Diferencial , Anti-Infecciosos/uso terapêutico , AnticorposRESUMO
INTRODUCCIÓN Las infecciones por arbovirus se consideran actualmente una pandemia en Argentina, existiendo un aumento significativo de la incidencia de las mismas, con respecto a años anteriores. Virus como el Zika (ZIKV), Dengue (DENV) y Chikungunya (CHIKV) se han asociado recientemente a diferentes síndromes neurológicos, principalmente con el Síndrome de Guillain Barré (SGB) y en menor medida con las encefalitis infecciosas (EI) y las mielitis transversas agudas (MTA). OBJETIVO Analizar la asociación existente entre el SGB, EI y MTA, con infecciones secundarias a arbovirus en pacientes internados de la ciudad de Buenos Aires evaluados en FLENI. METODOLOGÍA Estudio prospectivo de cohorte, en el cual se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico de SGB, EI o MTA infecciosa que fueran evaluados en FLENI desde el 1/1/17 al 31/12/17. Se tomaron muestras de suero y/o líquido cefalorraquídeo, se realizó test de ELISA para detección de anticuerpos contra ZIKV, DENV y CHIKV. Se registraron y realizó el análisis estadístico de variables epidemiológicas, clínicas y métodos complementarios de ambos grupos. Se compararon resultados de incidencia en 2017, con respecto a los últimos 10 años en FLENI. RESULTADOS Se incluyeron un total de 39 pacientes con diagnóstico de SGB (n=17), EI (n=18) y MTA (n=4). En 2 casos de SGB se obtuvo serología positiva para ZIKV y 2 casos de EI presentaron positividad para DENV. Durante el período comprendido entre 2015-2017 se observó un aumento de la incidencia de casos de SGB en comparación con años anteriores. DISCUSIÓN En la presente cohorte, la incidencia de casos de SGB, EI y MTA asociados a infecciones por arbovirus fue relativamente baja. Sin embargo, los casos secundarios a infecciones por dichos virus mostraron características clínicas diferenciales. Consideramos que la vigilancia epidemiológica de los síndromes neurológicos asociados a infecciones por arbovirus es fundamental para poder comprender la magnitud del problema a nivel nacional