RESUMO
While administration of medical aerosols with heliox and positive airway pressure are both used clinically to improve aerosol delivery, few studies have differentiated their separate roles in treatment of asthmatics. The aim of this randomized, double blinded study is to differentiate the effect of heliox and oxygen with and without positive expiratory pressure (PEP), on delivery of radiotagged inhaled bronchodilators on pulmonary function and deposition in asthmatics. 32 patients between 18 and 65 years of age diagnosed with stable moderate to severe asthma were randomly assigned into four groups: (1) Heliox + PEP (n = 6), (2) Oxygen + PEP (n = 6), (3) Heliox (n = 11) and (4) Oxygen without PEP (n = 9). Each group received 1 mg of fenoterol and 2 mg of ipratropium bromide combined with 25 mCi (955 Mbq) of Technetium-99m and 0.9% saline to a total dose volume of 3 mL placed in a Venticis II nebulizer attached to a closed, valved mask with PEP of 0 or 10 cm H2O. Both gas type and PEP level were blinded to the investigators. Images were acquired with a single-head scintillation camera with the longitudinal and transverse division of the right lung as regions of interest (ROIs). While all groups responded to bronchodilators, only group 1 showed increase in FEV1%predicted and IC compared to the other groups (p < 0.04). When evaluating the ROI in the vertical gradient we observed higher deposition in the middle and lower third in groups 1 (p = 0.02) and 2 (p = 0.01) compared to group 3. In the horizontal gradient, a higher deposition in the central region in groups 1 (p = 0.03) and 2 (p = 0.02) compared to group 3 and intermediate region of group 2 compared to group 3. We conclude that aerosol deposition was higher in groups with PEP independent of gas used, while bronchodilator response with Heliox + PEP improved FEV1 % and IC compared to administration with Oxygen, Oxygen with PEP and Heliox alone. Trial registration NCT01268462.
Assuntos
Antiasmáticos/administração & dosagem , Asma/tratamento farmacológico , Broncodilatadores/administração & dosagem , Ipratrópio/administração & dosagem , Adolescente , Adulto , Aerossóis/administração & dosagem , Idoso , Análise de Variância , Antiasmáticos/metabolismo , Asma/fisiopatologia , Broncodilatadores/metabolismo , Portadores de Fármacos/administração & dosagem , Volume Expiratório Forçado/efeitos dos fármacos , Volume Expiratório Forçado/fisiologia , Hélio/administração & dosagem , Humanos , Ipratrópio/metabolismo , Pulmão/metabolismo , Pessoa de Meia-Idade , Nebulizadores e Vaporizadores , Oxigênio/administração & dosagem , Respiração com Pressão Positiva , Compostos Radiofarmacêuticos , Pentetato de Tecnécio Tc 99m , Capacidade Vital/efeitos dos fármacos , Adulto JovemRESUMO
INTRODUÇÃO: A prevalência de cirurgias cardíacas é alta e acarreta custos elevados em decorrência de complicações secundárias. Dentre as principais complicações, estão as alterações pulmonares. A fisioterapia respiratória desempenha função relevante nas intervenções cirúrgicas, atuando na remoção de secreções pulmonares e na reexpansão pulmonar, por meio de tratamento com pressão positiva expiratória final (EPAP). OBJETIVO: Descrever um novo dispositivo EPAP (pressão positiva expiratória final) subaquático, desenvolvido com o objetivo de reverter atelectasias e complicações pós-operatórias, em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). MATERIAIS E MÉTODOS: O dispositivo foi testado em um conjunto amostral reduzido, não probabilístico e intencional, envolvendo 17 pacientes (seis atenderam aos critérios de inclusão), internados na Unidade Coronariana, com idade entre 55 e 65 anos; pós-desmame de ventilação mecânica pós-cirúrgica; lúcidos, orientados e contactuantes; com o sistema cognitivo preservado e sem deformidades orofaciais. Os parâmetros medidos foram: saturação de oxigênio (SpO2) e frequência cardíaca, volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), capacidade vital forçada (CVF), fluxo expiratório máximo, ou Peak Flow (PEF), pressão arterial diastólica e sistólica. Realizou-se, ainda, o exame radiográfico torácico, a ausculta pulmonar e, por observação do fole torácico, a frequência respiratória; ainda, observou-se a queixa principal e o volume de expectoração. RESULTADOS: Os dados espirométricos não mostraram valores significativos, mas os sinais vitais mantiveram-se normais. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos indicam que o EPAP subaquático melhora a saturação de oxigênio, auxilia na remoção de secreções por meio da ventilação colateral e expectoração, otimiza a ausculta pulmonar, reduz a queixa principal "dor" pelo aumento progressivo da mobilidade torácica, tornando a respiração menos superficial. Além disso, reverte atelectasias, tornando-se essencial no tratamento de alterações respiratórias pós-operatórias de revascularização de miocárdio.
INTRODUCTION: The prevalence of cardiac surgery is high and results in high costs due to secondary complications. The main complications are pulmonary changes. Respiratory therapy plays a relevant role in surgical interventions, working in the removal of pulmonary secretions and lung reexpansion, by treating with positive end expiratory pressure (PEEP). OBJECTIVES: To describe a new underwater PEEP device, in order to revert atelectasis and post-surgery complications in patients submitted to myocardium revascularization surgery (MR). MATERIALS AND METHODS: The device was tested on a small sample set, non-probabilistic and deliberated, composed by 17 patients, hospitalized in the coronary unit of the Cardiology Institute of Santa Catarina, in São José, Brazil, aged between 55-65 years old, post wean of post-surgery mechanical ventilation, conscious, orientated and in contact, with cognitive system preserved and without oral-facial physical deformities. The following parameters were measured: oxygen saturation (SPO2) and heart rate, forced expiratory volume in the first second (EVF1), forced vital capacity (FVC), maximal expiratory flow (MEF) or peak flow (PEF), diastolic and systolic blood pressure. Also, it was performed pulmonary auscultation and measured respiratory frequency. It was also assessed thoracic radiographic images, main complain and volume of expectoration. RESULTS: Spirometric data did not show statistical significance but the vital signs remained normal. CONCLUSION: underwater PEEP improves oxygen saturation and removal of secretions through collateral ventilation and expectoration; optimizes pulmonary auscultation; reduces the main complaint, "pain", increasing progressively thoracic mobility. Besides, it reverts atelectasis, becoming essential in the treatment of respiratory post-operative MR alterations.
Assuntos
Revascularização Miocárdica , Respiração com Pressão Positiva , Complicações Pós-Operatórias , Cirurgia Torácica , Especialidade de FisioterapiaRESUMO
Introdução: Complicações pulmonares no pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) aumentam o risco de morbi-mortalidade; a fisioterapia respiratória com suas técnicas e recursos, como a aplicação de pressão positiva tem sido testadas com o objetivo de diminuir as complicações. Objetivo: Comparar os efeitos da fisioterapia respiratória convencional (FRC) com a associação da FRC e EPAP (pressão positiva expiratória final) na função pulmonar e nos achados radiológicos no pósoperatório de CRM. Método: Ensaio clínico randomizado, composto por cinqüenta e quatro pacientes submetidos à CRM eletiva no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul (IC-FUC/RS), entre julho e outubro de 2006, divididos em dois grupos: um que recebeu FRC (GA) e outro que além desta fez uso de EPAP (GB) e avaliados por meio de espirometria, manovacuometria e radiografia torácica no pré-operatório, 2o e 6o dia pós-operatório. Resultados: Valores espirométricos e de manovacuometria apresentaram variações significativas entre os três momentos avaliados independente da técnica, não havendo diferença significativa entre os grupos. O percentual de queda do VEF1 e da CVF relacionando 2o PO e 6o PO com o pré-operatório foi maior para o grupo EPAP com significância estatística (p ≤ 0,05), exceto para o VEF1 do 6o PO em relação ao pré-operatório (p=0,058). Nos achados radiológicos de tórax, não h ouve diferença estatisticamente significativa entre os grupos no que diz respeito a atelectasia. Conclusão: A terapia EPAP associada à FRC não demonstrou superioridade no pós-operatório imediato de CRM no que diz respeito à função pulmonar e aos achados radiológicos comparada à FRC (AU)
Introduction: Pulmonary complications in the immediate postoperative period of coronary artery bypass grafting (CABG) increase the morbidity and mortality risk. Respiratory physical therapy with its techniques and resources, such as application of positive pressure, have been tested with the aim of diminishing the complications. Objective: To compare the effects of conventional chest physical therapy (PT) with the EPAP+PT combination (expiratory positive airway pressure) on the pulmonary function and radiological findings in postoperative CABG. Method: Randomized clinical trial with 54 patients submitted to elective CABG at the Instituto de Cardiologia of Rio Grande do Sul (ICFUC/ RS) from Jul to Oct 2006, divided in two groups: one receiving PT (GA) and the other receiving both CT and EPAP (GB) and evaluated through spirometry, manovacuometry, and pre-operative and postoperative (day 2 and 6) thoracic X-rays. Results: Spirometric and manovacuometry values presented significant variations between the three time points regardless of the technique, with no significant difference between the groups. The percentage of VEF1 and CVF decrease at days 2PO and 6PO as compared to preoperative values was greater in the EPAP group, with statistical significance (pd"0.05), except for VEF1 at day 6PO as compared to the preoperative value (p=0.058). In the chest X-rays analysis, there was no statistically significant difference between the groups concerning atelectasis. Conclusion: EPAP+PT was not superior in the immediate postoperative CABG concerning pulmonary function and radiological findings as compared to PT (AU)