RESUMO
Las fracturas transtrocantericas representan casi la mitad de todas las fracturas de la región proximal del fémur siendo el manejo quirúrgico con el Sistema DHS la indicación más común con un 95% de éxito, con una complicación reportada de 1,9% hasta el 23% de las cuales la más frecuente es el cut out. El objetivo consiste en describir la asociación del fallo de la osteosíntesis con factores predictores evaluados en las radiografías preoperatorias y postoperatorias de los pacientes tratados con el sistema DHS, para determinar la probabilidad de cut out del tornillo dinámico en el Hospital Obrero N°1. Estudio retrospectivo, observacional y prospectivo en el servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital Obrero N°1 entre las gestiones 2019 y 2020. Los parámetros radiológicos evaluados fueron la calidad de reducción según la clasificación de Fogagnolo, Índice punta ápex (TAI), Indice punta ápex modificado al calcar (TAICal), índice de Parker, la posición del tornillo en las proyecciones AP y lateral. Se utilizó media, desviación estándar, y rango para variables cuantitativas. Se intervinieron 84 pacientes con diagnóstico de fractura transtrocanterica de fémur mediante el uso del sistema DHS. Se encontró que en el 17,8% de los pacientes la localización del tornillo fue superior anterior, en el 17,8% posterior inferior y la complicación mas frecuente fue la malrotación que representó un 8,3% y en el 82,1% de los pacientes no se presento alguna complicación inmediata. A los 3 meses de seguimiento la complicación mas frecuente fue la varización del angulo cervicodiafisiario representando un 47,6%; el cut out se presentó en el 6% de los pacientes. Se encontró que un 53,6% de los pacientes presentarón una reducción buena y el 7,1% una reducción pobre. El TAI total post operatorio promedio fue de 28,21mm, TAIC al de 18,11mm, índice de Parker de 52,11. Los factores que resultaron estadísticamente significativo como predictores de falla en la osteosintesis para las fracturas transtrocantericas en la población estudiada son la calidad de reducción de la fractura, el índice punta ápex modificado al calcar, índice de Parker y la posición del tornillo en la cabeza femoral, sin embargo estudios previos reportan que el factor que mejor predice la falla en la osteosíntesis es el TAI con una medición mayor de 25 mm, seguido del índice de TADCal y finalmente el índice de Parker.
Transtrochanteric fractures represent almost half of all fractures of the proximal region of the femur, being surgical management with the DHS System the most common indication with 95% success, with a complication reported from 1.9% to 23% of cases. which the most frequent is the cut out.The objective is to describe the association of osteosynthesis failure with predictive factors evaluated in the preoperative and postoperative radiographs of patients treated with the DHS system, to determine the probability of dynamic screw cut-out in Hospital Obrero N°1. Retrospective, observational and prospective study in the Orthopedics and Traumatology service of Hospital Obrero N°1 between 2019 and 2020. The radiological parameters evaluated were the quality of reduction according to the Fogagnolo classification, Tip Apex Index (TAI), Tip Index modified apex to calcar (TAICal), Parker index, screw position in AP and lateral projections. Mean, standard deviation, and range were used for quantitative variables. 84 patients diagnosed with transtrochanteric fracture of the femur were operated on using the DHS system. It was found that in 17.8% of the patients the location of the screw was superior - anterior, in 17.8% posterior - inferior and the most frequent complication was malrotation, which represented 8.3% and in 82, 1% of patients did not present any immediate complication. At 3 months of follow-up, the most frequent complication was varusing of the cervico-diaphyseal angle, representing 47.6%; the cut out occurred in 6% of the patients. It was found that 53.6% of the patients presented a good reduction and 7.1% a poor reduction. The average postoperative total TAI was 28.21mm, TAICal 18.11mm, Parker index 52.11The factors that were statistically significant as predictors of failure in osteosynthesis for transtrochanteric fractures in the population studied are the quality of fracture reduction, the tip-apex index modified to the calcar, the Parker index and the position of the screw in the head. However, previous studies report that the factor that best predicts osteosynthesis failure is TAI with a measurement greater than 25 mm, followed by the TADCal index and finally the Parker
Assuntos
Fraturas do Fêmur , Cabeça do FêmurRESUMO
RESUMEN Introducción: el tratamiento ideal en las fracturas estables del extremo proximal de fémur lo constituye el Sistema Dinámico de cadera. Objetivo: Evaluar la efectividad de su uso en dichas fracturas. Diseño metodológico: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de tipo longitudinal de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura del extremo proximal de fémur en el Hospital Provincial José Ramón López Tabrane, de Matanzas en el periodo comprendido entre enero del 2013 y diciembre del 2015, quedando la muestra constituida por 128 pacientes. Resultados: encontramos un predominio de las femeninas (60%) y el grupo de edades más representado el de 70 a 79 años con 50 pacientes. Predominaron las fracturas extracapsulares con 122 pacientes, siendo dentro de la variedad del DHS la placa de 130 grados la más usada en 81% de los casos. Se operó el 78 % de los pacientes antes de las 2 horas, presentando 12 complicaciones locales, dentro de las cuales resaltó el colapso de la fractura con 4 pacientes. El 70 % de los pacientes apoyó antes de las 12 semanas, presentando 33 % de fallecidos en el primer año de operado. El 92 % de los pacientes fueron evaluados de bien al final de los resultados. Conclusiones: el Sistema Dinámico de Cadera constituye el método de osteosíntesis ideal en fracturas estables con muy buenos resultados funcionales y con temprana indicación de carga de peso; recomendamos su uso en las fracturas estables del extremo proximal de fémur por sus buenos resultados (AU).
SUMMARY Introduction: the ideal treatment for stable fractures of the proximal end of the femur is the Dynamic Hip System. Objective: to evaluate the effectiveness of its use in such fractures. Methodological design: a longitudinal, descriptive, observational study of patients operated on for fractures of the proximal end of the femur was carried out at the José Ramón López Tabrane Provincial Hospital, Matanzas, between January 2013 and December 2015. The sample consisted of 128 patients. Results: we found a predominance of females (60%) and the most represented age group was 70-79 years old with 50 patients. Extracapsular fractures predominated with 122 patients, being within the DHS variety the 130 degree plate the most used in 81% of the cases. Seventy-eight percent of the patients were operated before 2 hours, presenting 12 local complications, among which the collapse of the fracture stood out with 4 patients. Seventy percent of the patients supported before 12 weeks, presenting 33% of deaths in the first year of surgery. Ninety-two percent of the patients were evaluated as being well at the end of the results. Conclusions: The Dynamic Hip System constitutes the ideal method of osteosynthesis in stable fractures with very good functional results and with early indication of weight load;we recommend its use in stable fractures of the proximal end of the femur because of its good results (AU).
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Fraturas do Fêmur/reabilitação , Fraturas do Quadril/reabilitação , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Incidência , Idoso Fragilizado , Fixação Interna de Fraturas/métodos , Fraturas do Quadril/cirurgia , Fraturas do Quadril/diagnósticoRESUMO
OBJETIVOS: conocer los resultado clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico con sistema DHS en fracturas transtrocantericas de cadera en el Hospital Obrero No 2, durante las gestión2017 y 2018. MÉTODOS: es un estudio observacional, prospectivo, en el servicio de traumatología del Hospital obrero No 2. Se incluyeron 52 pacientes que ingresaron con fractura transtrocanterica de cadera y que fueron intervenidos quirúrgicamente con el sistema DHS. La evaluación funcional de la cadera operada se realizó entre el cuarto y sexto mes después de la cirugía según la Escala para Cadera de Oxford (Oxford Hip Score). RESULTADOS: de los 52 pacientes, 36 (62%) fueron mujeres y el resto varones. La edad promedio fue de 82 años, en 61 % (32) el lado afectado fue el izquierdo.Según la clasificación AO, las fracturas transtrocantericas de cadera más frecuente fueron las fracturas inestables en 55,7% (29) y 44,3% (23) tenían fractura estable. El cut out o extrusión del tornillo DHS fuera de la cabeza del fémur se presentó en 5,7% de los casos. La funcionalidad según la escala de Oxford, entre 4 y 6 meses del posoperatorio nos indica una evolución satisfactoria en el 60%. CONCLUSIONES: el sistema DHS es la principal opción utilizado en la CNS para este tipo de fracturas, con resultados buenos según la escala funcional de Oxford.(AU)
OBJECTIVES: the objective of the study is the result of the clinical and radiological results of the surgical treatment with the DHS system in transtrocanteric hip fractures in the Hospital Obrero No 2, during the administration 2017-2018. METHODS: this is an observational, prospective study in the traumatology service of Worker's Hospital No . 2. We included 52 patients who were admitted with a transtrochanteric hip fracture and who underwent surgery with the DHS system. The evaluation of the operated hip is developed in the fourth and the sixth month after the surgery according to the Oxford Hip Score. RESULTS: of the 52 patients, 36 (62%) were women and the rest were males. The average age was 82 years, in 61% (32) the affected side was the left. According to the AO classification, the most frequent transtrocanteric hip fractures were unstable fractures in 55.7% (29) and 44.3% (23) had stable fracture. The trimming or extrusion of the DHS screw outside the head of the femur has occurred in 5.7% of cases. The functionality according to the Oxford scale at 4and 6 months postoperatively indicates a satisfactory evolution in 60% . CONCLUSIONS: the DHS system is the main option used in the SNC for this type of fracture, with good results according to the Oxford functional scale.(AU)
Assuntos
Humanos , Animais , Masculino , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Fraturas do Quadril , Período Pós-Operatório , Placas ÓsseasRESUMO
Introducción: El uso de la placa de compresión percutánea con técnica mínimamente invasiva es una alternativa válida para el tratamiento de las fracturas laterales de cadera. Se ha demostrado, sobre todo en el grupo de fracturas inestables, una reducción de las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias (menor tiempo quirúrgico y menor sangrado). Materiales y Métodos: Se trataron, en forma consecutiva, 100 casos de fracturas laterales entre 2005 y marzo de 2013. El 74% eran fracturas inestables de tipos 31A2.2 y 31A2.3 y el 26%, fracturas estables 31A2.1 de la clasificación AO. La edad promedio era de 76.46 años. Resultados: En todos los pacientes, se consiguió una reducción anatómica tanto en el frente como en el perfil radiológicos. El tiempo promedio de cirugía fue de 29.94 minutos. El tiempo promedio de uso de radioscopia fue de 62.5 segundos. La media de transfusiones de sangre poscirugía fue de 0,06 unidades. El colapso promedio de la fractura fue de 1,94 mm. Se consideró que había curación radiológica a las 12 semanas, en todos los pacientes. Conclusiones: El empleo de placa de compresión percutánea para el tratamiento de las fracturas laterales inestables logró excelentes resultados, con una disminución ostensible del tiempo quirúrgico y una menor necesidad de transfusiones sanguíneas. La posibilidad de realizar una adecuada estabilización de las fracturas con compromiso de la pared lateral, en forma percutánea, con un mínimo daño muscular y tisular, determina que este método sea probablemente el nuevo patrón de referencia para este tipo de fracturas. Nivel de Evidencia: III
Introduction: The use of percutaneous compression plate with a minimally invasive technique is a valid alternative for the treatment of lateral hip fractures and a proven alternative in the group of unstable fractures, reducing the chances of intra and postoperative complications (less surgical time and minor bleeding). Methods: One hundred consecutive patients with lateral fractures were treated between 2005 and March 2013. 74% were unstable fractures (types 31A2.3 and 31A2.2) and 26% were stable fractures (type 31A2.1), according to AO classification. The mean age was 76.46 years. Results: An anatomic reduction was achieved in both the front and lateral radiographs in all patients. The average operative time was 29.94 minutes. The average fluoroscopy time was 62.5 seconds. Blood transfusions required after surgery: 0.06 units. The average fracture collapse was 1.94 mm. Radiological healing was obtained at 12 weeks in all patients. Conclusions: The use of percutaneous compression plate for the treatment of unstable lateral fractures achieved excellent results, considerably reducing surgical time and the need for blood transfusions. The possibility of adequate stabilization in fractures with involvement of the lateral wall with minimal muscle and tissue damage makes this method a probable new gold standard for this type of fracture. Level of Evidence: III