Assuntos
Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Dor Pós-Operatória , Manguito Rotador/cirurgia , ArgentinaRESUMO
Resumen: La analgesia epidural ha mostrado ser superior a la parenteral en cirugía abierta de abdomen, tórax y miembros pélvicos. Además del control de dolor, la analgesia epidural ha mostrado mejorar otros desenlaces como complicaciones respiratorias, intestinales, cardíacas y vasculares. El epidural torácico es preferible al lumbar en cirugía de tórax y abdomen. La inserción del catéter recomendada es de 5 cm a partir de la distancia a la que se identifica el espacio epidural. Se recomienda utilizar soluciones combinadas de anestésico local (bupivacaína, ropivacaína o levobupivacaína) y opioide. La analgesia intratecal con morfina provee buen control de dolor en el corto plazo. Sin embargo, se asocia con mayor incidencia de depresión respiratoria que la administración intravenosa del opioide.
Abstract: Epidural analgesia is superior to the parenteral route in thoracic, abdominal and lower limb surgery. Besides pain control, epidural analgesia has shown to improve other outcomes, including respiratory, digestive, cardiac and vascular complications. Thoracic epidural is preferable to lumbar catheter in thoracic and abdominal surgery. Recommended insertion depth is 5 cm from the epidural space. Use of local anesthetic (ropivacaine, bupivacaine or levobupivacaine) plus opioid (most commonly fentanyl) solutions is best recommended. Intrathecal analgesia provides good pain control in the short-term; it is associated with greater incidence of respiratory depression than IV opioids.
RESUMO
INTRODUCCIÓN: La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina. Existen varias técnicas de cesárea con diferentes resultados en dolor postoperatorio, pérdida sanguínea, duración de la intervención quirúrgica y adherencias en las siguientes cirugías. MATERIALES Y METODOS: Estudio observacional, prospectivo y analítico. La población estuvo constituida por casos consecutivos de pacientes sometidas a cesárea, desde 1° de julio del 2017 al 10° de enero del 2018 en la Clínica Universitaria Reina Fabiola, las cuáles fueron valoradas de acuerdo al tipo de histerorrafia durante las primeras 24 horas del puerperio y en el puerperio tardío (10 días) en relación a las siguientes variables: dolor, rescates analgésicos, complicaciones postquirúrgicas (náuseas, vómitos, anemia) y tiempo quirúrgico. OBJETIVOS: Comparar el dolor postquirúrgico y la necesidad de rescates analgésicos, las complicaciones postquirúrgicas y la duración de la cirugía en pacientes sometidas a operación cesárea con histerorrafia intra-abdominal versus extra-abdominal. RESULTADOS: Este estudio incluyó un total de 200 mujeres; 100 correspondientes al grupo 1 (histerorrafia intrabdominal In situ) y 100 pertenecientes al grupo 2 (histerorrafia extrabdominal exteriorización). Las pacientes del grupo 1 presentaron menor intensidad de dolor a las 12 horas (Mediana= 5.1, RIC= 3.5 vs Mediana= 6,0 RIC= 3.2; p=0,01), a las 24 horas (Mediana= 3.1, RIC= 4 vs Mediana= 4.5, RIC= 4; p=0,01) y a los 10 días (Mediana=1, RIC= 2 vs Mediana=2, RIC= 2; p= <<0,01), menor tiempo quirúrgico (Media 39,4 minutos vs media 51,1 minutos p=<< 0.01) y anemia (20.99% vs 37,21%, p=0,033). No hubo diferencias en relación al número de rescates analgésicos ni complicaciones postquirúrgicas tales como náuseas ni vómitos. CONCLUSION: En este estudio, las pacientes sometidas a operación cesárea con histerorrafia intrabdominal presentaron menor dolor, menor frecuencia de anemia y tiempo quirúrgico en comparación con las pacientes en las que se realiza histerorrafia extra-abdominal. No se encontraron diferencias, sin embargo, en el número de rescates analgésicos y en la frecuencia de complicaciones post-operatorias tales como náuseas ni vómitos.
INTRODUCTION: Cesarean section is the surgical intervention that aims to extract the product of conception and its ovular attachments through a laparotomy and incision of the uterine wall. There are several cesarean techniques with different results in postoperative pain, blood loss, duration of surgery and adhesions in the following surgeries. MATERIALS AND METHODS: Observational, prospective and analytical study. The population consisted of consecutive cases of patients undergoing caesarean section, from July 1st, 2017 to January 10th, 2018 at the Clinica Universitaria Reina Fabiola, which were assessed according to the type of hysterorraphy during the first 24 hours of the puerperium and in the late puerperium (10 days) regarding to the following variables: pain, analgesic rescues, postsurgical complications (nausea, vomiting, anemia) and surgical time. OBJETIVE: To compare postoperative pain and the need for analgesic rescues, postsurgical complications and the duration of surgery in patients undergoing cesarean section surgery with intra-abdominal versus extra-abdominal histerorrhaphy. RESULTS: This study included a total of 200 women; 100 corresponding to group 1 (intra-abdominal hysterorrhaphy In situ) and 100 belonging to group 2 (extra-abdominal hysterorrhaphy exteriorización). Patients in group 1 had a lower intensity of pain at 12 hours (Median = 5.1, ICR = 3.5 vs Median = 6.0 ICR = 3.2, p = 0.01), at 24 hours (Median = 3.1, ICR = 4 vs Median = 4.5, RIC = 4, p = 0.01) and at 10 days (Median = 1, RIC = 2 vs Median = 2, RIC = 2, p = << 0.01), shorter surgical time ( Mean 39.4 minutes vs mean 51.17 minutes p = << 0.01) and anemia (20.99% vs 37.21%, p = 0.033). There were no differences in relation to the number of analgesic rescues or postoperative complications such as nausea or vomiting. CONCLUSION: In this study, patients undergoing cesarean section with intra-abdominal hysterorrhaphy presented less pain, less frequency of anemia and surgical time compared with patients in whom extraabdominal hysterorrhaphy was performed. No differences were found, however, in the number of analgesic rescues and in the frequency of postoperative complications such as nausea or vomiting.