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The establishment of protected areas is a cornerstone of conservation, but permanent protection could be inefficient or even impossible in some situations. We synthesized the literature on temporarily conserved areas (TCAs) across Canada, the United States, and Mexico. We used a comprehensive search string to retrieve peer-reviewed articles published from 2000 to 2021 from the Web of Science. We identified 27 relevant peer-reviewed articles that examined the potential benefits of TCAs in the study area, indicating TCA is a relatively understudied area of research in the peer-reviewed literature. The TCA studies were highly clustered; 77% of studies focused on protecting a single life stage of migratory species and 61% of studies related to temporary conservation of breeding or staging habitats for migratory birds. Ninety-three percent of studies focused on preventing human-driven threats, mainly on public lands of coastal areas, the Great Plains, and the Mississippi Valley in the central United States. Short-term and experimental studies were the dominant study types. TCAs have the potential to complement permanently protected areas and provide protection when permanent protection is difficult. Some included studies examined their conservation value, but the ecological, social, and economic outcomes of TCAs are unclear. More TCA research is needed to determine the role they could play in conservation worldwide. Embracing the concept of TCAs as conservation tool could lead to more comprehensive and consistent reporting of the outcomes of temporary area-based conservation measures. However, a global review and analysis of effectiveness of TCAs will be required if they are to play a formal role in meeting international targets for biodiversity conservation.

Revisión de áreas terrestres conservadas temporalmente en Canadá, Estados Unidos y México Resumen La creación de áreas protegidas es una piedra angular de la conservación, aunque en algunos casos la protección permanente podría ser ineficiente o incluso imposible. Condensamos la literatura sobre las áreas de conservación temporal (ACT) en Canadá, Estados Unidos y México. Usamos una cadena completa de búsqueda para obtener artículos revisados por pares publicados del 2000 al 2021 en Web of Science. Identificamos 27 artículos relevantes que analizaban el potencial de las ACT en el área de estudio, lo que indica que las ACT es un área poco estudiada en la literatura revisada por pares. Los estudios sobre ACT estaban muy agrupados: el 77% se enfocaban en la protección de un solo estadio de vida de las especies migratorias y el 61% se relacionaban con la conservación temporal de los hábitats de reproducción o de descanso de las aves migratorias. El 93% de los estudios se enfocó en la prevención de amenazas causadas por humanos, principalmente en los terrenos públicos de las áreas costeras, las Grandes Llanuras y el valle del Mississippi en el centro de los Estados Unidos. Los estudios experimentales y a corto plazo fueron el tipo de estudio dominante. Las áreas de conservación temporal tienen el potencial para complementar las áreas de protección permanente y proporcionar protección cuando es complicado proporcionarla permanentemente. Algunos de los estudios incluidos analizaron el valor para la conservación de las ACT, pero aún no están claros sus resultados ecológicos, sociales y económicos. Se necesita más investigación sobre las ACT para determinar el papel que podrían tener en la conservación mundial. Si se acepta el concepto de ACT como una herramienta de conservación, se podrían reportar los resultados de las medidas de conservación basadas en las ACT de forma más completa y consistente. Sin embargo, se requerirá una revisión y análisis global de la eficiencia de las ACT si se espera que tengan un papel formal en el cumplimiento de los objetivos internacionales de la conservación de la biodiversidad.

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Background: The most widely used fixation system for transtrochanteric fractures is the dynamic hip screw system, which has a failure prevalence of 10 to 17% and it is associated with the presence of clinical and radiographic factors. Objective: To evaluate the association of clinical and radiographic factors with the failure of the screw system in post-operative patients for transtrochanteric hip fracture. Material y methods: A case-control study was carried out. The inclusion criteria were: patients > 18 years, who underwent surgery due to transtrochanteric fracture, were treated with the hip screw system, and who attended the Trauma Service. The patient with failure of the hip screw system was selected as the case and the patient without failure of the system as control. The variables analyzed in these groups were: age, gender, body mass index and radiographic variables. Statistical analysis was performed with chi-squared and Mann-Whitney U. Results: 163 patients (median 73 years), 20 cases and 143 controls, were included. The radiographic factors with a significant association with hip screw system failure were the AO classification of fractures (p < 0.001), the tip apex distance (p = 0.03), the calcar-referenced tip apex (p = 0.02), the position of the screw (p < 0.001), and quality of reduction (p < 0.003). Clinical factors did not show a significant association. Conclusions: Radiographic factors are associated with failure in the hip screw system in patients in post-operative care due to transtrochanteric fracture.

Introducción: el sistema de fijación más usado para fracturas transtrocantéricas es el sistema del tornillo dinámico de cadera, el cual tiene una prevalencia de falla del 10 al 17% y se asocia a la presencia de factores clínicos y radiográficos. Objetivo: evaluar la asociación de los factores clínicos y radiográficos con la falla del sistema del tornillo en pacientes postoperados de fractura transtrocantérica de cadera. Material y métodos: se hizo un estudio de casos y controles. Los criterios de inclusión fueron: pacientes > 18 años, postoperados de fractura transtrocantérica, tratados con el sistema del tornillo de cadera, que acudieron a la consulta de Traumatología. Se seleccionó como caso al paciente con falla del sistema del tornillo de cadera y como control al paciente sin falla de este. Las variables analizadas en los grupos fueron la edad, el género, el índice de masa corporal y las variables radiográficas. El análisis estadístico se hizo con chi cuadrada y U de Mann-Whitney. Resultados: se incluyeron 163 pacientes (mediana de 73 años), 20 casos y 143 controles. Los factores radiográficos con asociación significativa con la falla del sistema del tornillo de cadera fueron la clasificación AO de la fractura (p < 0.001), la distancia punta-ápex (p = 0.03), punta ápex calcar (p = 0.02), la posición del tornillo (p < 0.001) y la calidad de la reducción (p < 0.003). Los factores clínicos no mostraron asociación significativa. Conclusiones: los factores radiográficos se asocian con la falla en el sistema del tornillo de cadera en pacientes postoperados de fractura transtrocantérica.

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RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años que, cursando internación por neumonía- COVID-19, intercurrió con shock séptico por diverticulitis aguda Hinchey IV, por lo que se realizó cirugía de Hartmann. Evolucionó con isquemia colónica, se realizó colectomía total y abdomen abierto y contenido (AAyC). El manejo del AAyC se realizó con sistema de vacío (VAC) durante 7 semanas, resultando un AAyC tipo IIIa (Björck) con un gap de 16 cm. Se decidió iniciar, una vez dadas las condiciones clínicas del paciente, el cierre dinámico (CD) con tracción fascial con malla de polipropileno asociado a inyección de toxina botulínica (TB). Esta estrategia permitió el cierre fascial primario (CFP) de la pared abdominal en la quinta semana de comenzado el tratamiento, evitando de esta manera la morbilidad de un cierre por segunda intención.

ABSTRACT We report the case of a 54-year-old male patient hospitalized for COVID-19 pneumonia who developed septic shock due to acute Hinchey IV diverticulitis and required Hartmann's surgery. The patient evolved with colonic ischemia and underwent total colectomy and open abdomen (OA) with temporary abdominal closure (TAC) that was managed with a vacuum-assisted wound closure (VAWC) system for 7 weeks, resulting in a Björck grade 3A OA with a 16-cm gap. As he had a favorable clinic course, dynamic closure with mesh-mediated fascial traction was decided, associated with botulinum toxin (BT) injection. This strategy allowed primary fascial closure (PFC) of the abdominal wall 5 weeks after treatment was initiated, thus avoiding the complications of healing by secondary intention.

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RESUMEN Introducción: El objetivo del presente trabajo es describir la evolución clínica de dos pacientes adultos internados en un hospital de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires que requirieron ventilación mecánica invasiva (VMI) y desarrollaron lesión traqueal detectada mediante fibrobroncoscopia. Presentación de casos: El primer paciente, 34 años, ingresó a la unidad de terapia intensiva (UTI) por neumonía grave secundaria a enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Requirió VMI, fue traqueostomizado y diagnosticado posteriormente con una fístula traqueoesofágica. Luego de la desvinculación, se le colocó una prótesis Montgomery y egresó voluntariamente del hospital. El segundo paciente, 55 años, ingresó a la UTI por neumonía grave secundaria a COVID-19. Requirió VMI y fue traqueostomizado. Por medio de una fibrobroncoscopia, se observó necrosis del primer y segundo anillo traqueal, que generó estenosis traqueal y colapso dinámico excesivo de la vía aérea. Una vez desvinculado, se le colocó una prótesis Montgomery y fue finalmente derivado a una clínica de rehabilitación. Conclusión: Se describió la evolución clínica de dos pacientes con neumonía grave por COVID-19 que presentaron lesiones traqueales.

ABSTRACT Introduction: The objective of this study is to describe the clinical course of two adult patients admitted to a hospital of the Autonomous City of Buenos Aires who required invasive mechanical ventilation (IMV) and developed tracheal lesions found by fiberoptic bronchoscopy. Case presentation: The first patient, aged 34, was admitted to the intensive care unit (ICU) with severe pneumonia secondary to COVID-19. The patient required IMV and a tracheostomy. He was subsequently diagnosed with a tracheoesophageal fistula. After weaning, he was fitted with a Montgomery prosthesis and voluntarily discharged. The second patient, aged 55, was admitted to the ICU with severe pneumonia secondary to COVID-19. The patient required IMV and a tracheostomy. Fiberoptic bronchoscopy showed necrosis of the first and second tracheal ring, generating subglottic stenosis and excessive dynamic airway collapse. After weaning, he was fitted with a Montgomery prosthesis and finally transferred to a rehabilitation clinic. Conclusion: We described the clinical course of two patients with severe pneumonia due to COVID-19 who developed tracheal lesions.

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Las fracturas transtrocantericas representan casi la mitad de todas las fracturas de la región proximal del fémur siendo el manejo quirúrgico con el Sistema DHS la indicación más común con un 95% de éxito, con una complicación reportada de 1,9% hasta el 23% de las cuales la más frecuente es el cut out. El objetivo consiste en describir la asociación del fallo de la osteosíntesis con factores predictores evaluados en las radiografías preoperatorias y postoperatorias de los pacientes tratados con el sistema DHS, para determinar la probabilidad de cut out del tornillo dinámico en el Hospital Obrero N°1. Estudio retrospectivo, observacional y prospectivo en el servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital Obrero N°1 entre las gestiones 2019 y 2020. Los parámetros radiológicos evaluados fueron la calidad de reducción según la clasificación de Fogagnolo, Índice punta ápex (TAI), Indice punta ápex modificado al calcar (TAICal), índice de Parker, la posición del tornillo en las proyecciones AP y lateral. Se utilizó media, desviación estándar, y rango para variables cuantitativas. Se intervinieron 84 pacientes con diagnóstico de fractura transtrocanterica de fémur mediante el uso del sistema DHS. Se encontró que en el 17,8% de los pacientes la localización del tornillo fue superior ­ anterior, en el 17,8% posterior ­ inferior y la complicación mas frecuente fue la malrotación que representó un 8,3% y en el 82,1% de los pacientes no se presento alguna complicación inmediata. A los 3 meses de seguimiento la complicación mas frecuente fue la varización del angulo cervicodiafisiario representando un 47,6%; el cut out se presentó en el 6% de los pacientes. Se encontró que un 53,6% de los pacientes presentarón una reducción buena y el 7,1% una reducción pobre. El TAI total post operatorio promedio fue de 28,21mm, TAIC al de 18,11mm, índice de Parker de 52,11. Los factores que resultaron estadísticamente significativo como predictores de falla en la osteosintesis para las fracturas transtrocantericas en la población estudiada son la calidad de reducción de la fractura, el índice punta ­ ápex modificado al calcar, índice de Parker y la posición del tornillo en la cabeza femoral, sin embargo estudios previos reportan que el factor que mejor predice la falla en la osteosíntesis es el TAI con una medición mayor de 25 mm, seguido del índice de TADCal y finalmente el índice de Parker.

Transtrochanteric fractures represent almost half of all fractures of the proximal region of the femur, being surgical management with the DHS System the most common indication with 95% success, with a complication reported from 1.9% to 23% of cases. which the most frequent is the cut out.The objective is to describe the association of osteosynthesis failure with predictive factors evaluated in the preoperative and postoperative radiographs of patients treated with the DHS system, to determine the probability of dynamic screw cut-out in Hospital Obrero N°1. Retrospective, observational and prospective study in the Orthopedics and Traumatology service of Hospital Obrero N°1 between 2019 and 2020. The radiological parameters evaluated were the quality of reduction according to the Fogagnolo classification, Tip Apex Index (TAI), Tip Index modified apex to calcar (TAICal), Parker index, screw position in AP and lateral projections. Mean, standard deviation, and range were used for quantitative variables. 84 patients diagnosed with transtrochanteric fracture of the femur were operated on using the DHS system. It was found that in 17.8% of the patients the location of the screw was superior - anterior, in 17.8% posterior - inferior and the most frequent complication was malrotation, which represented 8.3% and in 82, 1% of patients did not present any immediate complication. At 3 months of follow-up, the most frequent complication was varusing of the cervico-diaphyseal angle, representing 47.6%; the cut out occurred in 6% of the patients. It was found that 53.6% of the patients presented a good reduction and 7.1% a poor reduction. The average postoperative total TAI was 28.21mm, TAICal 18.11mm, Parker index 52.11The factors that were statistically significant as predictors of failure in osteosynthesis for transtrochanteric fractures in the population studied are the quality of fracture reduction, the tip-apex index modified to the calcar, the Parker index and the position of the screw in the head. However, previous studies report that the factor that best predicts osteosynthesis failure is TAI with a measurement greater than 25 mm, followed by the TADCal index and finally the Parker

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ABSTRACT BACKGROUND: Few studies have investigated the constipation or obstructed defecation symptoms identified by using imaging, as dynamic three-dimensional ultrasound and correlate vaginal delivery, parity, and age. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the prevalence of pelvic floor dysfunctions in female patients with obstructed defection symptoms and to determine whether specific pelvic floor dysfunctions identified by dynamic three-dimensional ultrasonography (echodefecography) are correlated with vaginal delivery, parity, and age. The secondary goal is to report the prevalence of coexisting pelvic floor dysfunctions. METHODS: This is a retrospective cohort study including patients with obstructed defecation symptoms underwent echodefecographyto evaluate pelvic floor dysfunctions in the posterior compartment and correlate with vaginal delivery, parity, and age. RESULTS: Of 889 female: 552 (62%) had had vaginal delivery and 337 (38%) were nulliparous. The prevalence of dysfunctions identified by echodefecography (rectocele, intussusception, enterocele/sigmoidocele, and dyssynergia) was similar between the two groups and was not associated with number of deliveriesor age. However, the prevalence of sphincter defects showed higher rates in women with vaginal delivery and increased with the parity. Up to 33% of patients had coexisting dysfunctions. CONCLUSION: The prevalence of dysfunctions such as rectocele, intussusception, dyssynergia, and enterocele/sigmoidocele assessed by echodefecography in patients with obstructed defecation symptoms are found similar regardless of vaginal delivery, number of deliveries or stratified-age. In vaginal delivery, number of deliveries does impact on detection of sphincter defects and liability to fecal incontinence.

RESUMO CONTEXTO: Poucos estudos investigaram pacientes portadoras de defecação obstruída identificados por exames de imagens, como ultrassonografia tridimensional dinâmica, correlacionando parto vaginal, paridade e idade. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de disfunções do assoalho pélvico em pacientes do sexo feminino com sintomas de defecação obstruída e determinar se disfunções específicas do assoalho pélvico identificadas por ultrassonografia tridimensional dinâmica (ecodefecografia) estão correlacionadas com parto vaginal, paridade e idade. O objetivo secundário é relatar a prevalência de disfunções do assoalho pélvico coexistentes. MÉTODOS: Este é um estudo de coorte retrospectivo incluindo pacientes com sintomas de obstrução da defecação submetidas à ecodefecografia para avaliar disfunções do assoalho pélvico no compartimento posterior e correlacionar com parto vaginal, paridade e idade. RESULTADOS: De 889 mulheres: 552 (62%) tiveram parto vaginal e 337 (38%) eram nulíparas. A prevalência de disfunções identificadas pela ecodefecografia (retocele, intussuscepção, enterocele/sigmoidocele e dissinergia) foi semelhante entre os dois grupos e não foi associada ao número de partos ou à idade. No entanto, a prevalência de defeitos esfincterianos apresentou taxas mais elevadas em mulheres com parto vaginal e aumentou com a paridade. Até 33% dos pacientes apresentavam disfunções coexistentes. CONCLUSÃO: A prevalência de disfunções como retocele, intussuscepção, dissinergia e enterocele/sigmoidocele avaliada pela ecodefecografia em pacientes com sintomas de defecação obstruída são semelhantes independentemente do parto normal, número de partos ou idade estratificada. No parto vaginal, o número de partos tem impacto na detecção de defeitos esfincterianos e na possibilidade de incontinência fecal.

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RESUMEN La capacidad física de flexibilidad se relaciona con las posibilidades que posee una articulación y grupo muscular en relación con un rango de un movimiento motriz determinado. La capacidad suele ser determinante en diversos deportes y de importancia vital en los karatecas. Por ello, se planteó como objetivo de la investigación comparar el método de insistencia pasiva dinámica (Mipd) y el de contracción maximal (MCM); se valoró además cómo inciden en la flexibilidad de la articulación coxofemoral en karatecas, y determinó qué método es más efectivo para incrementar la flexibilidad en el split frontal y lateral. Se realizó una investigación experimental de corte correlacional, y estudió a 36 karatecas (14-15 años, masculinos) divididos en 18 sujetos para cada grupo independiente (experimental y control). Los sujetos fueron intervenidos con un modelo idéntico de entrenamiento (cinco mesociclos), cuya diferencia radica en que al grupo control se le aplicó el Mipd y al grupo experimental el MCM. Para el grupo experimental, el test de split lateral obtuvo finalmente un valor de 6,6 cm., y el grupo de control 2.72 cm. (+3.89 cm.; p=0.002), mientras que, para el grupo experimental en el test de split frontal; se obtuvo finalmente el valor de 7.72 cm., y el grupo control 1.06 cm. (+6.66 cm; p=0.000). El Mipd incrementa el nivel de flexibilidad, pero el MCM es el idóneo para un óptimo desarrollo de la flexibilidad coxofemoral en karatekas, obteniéndose mejores progresos en la apertura de las piernas en split frontal y lateral.

RESUMO A capacidade física de flexibilidade está relacionada com as possibilidades que um grupo articular e muscular possui em relação a uma gama de um determinado movimento motor. A capacidade é normalmente determinante em vários desportos e de importância vital no Karate. Portanto, o objectivo da investigação é comparar o método da insistência passiva dinâmica (Mipd) e o método da contração máxima (MCM), avaliando como afectam a flexibilidade da articulação coxofemoral no karateca, determinando qual o método mais eficaz para aumentar a flexibilidade no split frontal e lateral. Investigação experimental de corte correlacional, estudando 36 karatecas (14-15 anos, masculino) divididas em 18 disciplinas para cada grupo independente (experimental e controlo). Os sujeitos intervieram com um modelo de treino idêntico (cinco mesociclos), sendo a diferença que o grupo de controlo recebeu o Mipd e o grupo experimental o MCM. Para o grupo experimental, o teste de divisão lateral obteve finalmente um valor de 6,6 cm, e o grupo de controlo 2,72 cm. (+3,89 cm; p=0,002), enquanto que, para o grupo experimental no teste de divisão frontal, foi finalmente obtido um valor de 7,72 cm, e o grupo de controlo 1,06 cm (+6,66 cm; p=0,002). (+6,66 cm; p=0,000). O Mipd aumenta o nível de flexibilidade, mas o MCM é o ideal para um desenvolvimento óptimo da flexibilidade coxofemoral nos karatecas, obtendo melhor progresso na abertura das pernas em split frontal e lateral.

ABSTRACT The physical capacity of flexibility is related to the possibilities possessed by a joint and muscle group in relation to a given range of motor movement. The capacity is usually determinant in various sports and of vital importance in karate athletes. Therefore, the objective of the research is to compare the dynamic passive insistence method (Mipd in Spanish) and the maximal contraction method (MCM in Spanish), assessing how they affect the flexibility of the coxofemoral joint in karate athletes, determining which method is more effective to increase flexibility in the frontal and lateral split. Experimental research of correlational type, studying 36 karate athletes (14-15 years old, male) divided into 18 subjects for each independent group (experimental and control). The subjects were intervened with an identical training model (five mesocycles), the difference being that the Mipd was applied to the control group and the MCM to the experimental group. For the experimental group, the lateral split test finally obtained a value of 6,6 cm, and the control group 2.72 cm. (+3.89 cm; p=0.002), while, for the experimental group in the frontal split test, a value of 7.72 cm was finally obtained, and the control group 1.06 cm (+6.66 cm; p=0.002). (+6.66 cm; p=0.000). The Mipd increases the level of flexibility, but the MCM is the ideal for an optimal development of coxofemoral flexibility in karate athletes, obtaining better progress in the opening of the legs in frontal and lateral split.

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O objetivo dessa pesquisa foi analisar os efeitos de oito semanas de treinamento de canoagem no equilíbrio corporal dinâmico de crianças e adolescentes com síndrome de Down. Sete sujeitos, sendo 4 meninos e 3 meninas (10,8±2 anos) participaram da pesquisa durante oito semanas de canoagem, com duas sessões semanais. Para mensurar o equilíbrio corporal dinâmico adotou-se o Four Square Step Test (FSST) que compreende em completar um percurso com obstáculos o mais rápido possível. O teste de Wilcoxon foi utilizado para comparar os valores de equilíbrio corporal dinâmico obtidos no pré e pós. Para comparar os valores entre meninos e meninas, foi utilizado o teste de Mann-Whitney, sendo o tamanho do efeito da intervenção calculada pela escala de Cohen. Pode se afirmar que oito semanas de aulas de canoagem são suficientes para produzir efeitos positivos no equilíbrio corporal dinâmico de crianças e adolescentes com síndrome de Down.

The objective herein was to analyse the effects of eight weeks of canoe training on the dynamic body balance of children and adolescents with Down syndrome. Seven subjects, four boys and three girls (10.8 ± 2 years), participated in this study, attending eight weeks of canoe training (two weekly sessions). The Four Square Step Test was used to measure dynamic body balance; this test involves completing a course with obstacles as quickly as possible. The Wilcoxon test was used to compare the values of dynamic body balance obtained in the pre- and post-tests. To compare the values between the boys and girls, the Mann­Whitney test was used, and the size of the effect of the intervention was calculated using the Cohen scale. It was concluded that eight weeks of canoeing was sufficient to produce positive effects on the dynamic body balance of children and adolescents with Down syndrome.

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Abstract This research seeks to analyze the impacts of economic growth and income inequality on Brazilian states' urban and rural poverty, considering the effects of the initial levels of development and inequality. The elasticities of income and inequality of poverty were calculated through a dynamic spatial panel, using an adaptation of the approach developed by Kalwij and Verschoor (2004), and data from 2004 to 2014. Incorporating the spatial factor allows us to capture the effects of the geographical location on local poverty. The results suggest that a poverty reduction occurs more intensely when associated with reductions in the inequality levels. Income elasticities were greater (in absolute terms) in rural areas, while the inequality elasticities were greater in the urban area estimates. The growing trend of the inequality elasticity and the decreasing trend of the income elasticity suggest a positive trend of economic growth and a negative trend of poverty. Likewise, if the reduction in inequality shows a negative trend, the absolute value of poverty will decrease. Thus, a public policy to combat poverty through economic growth or reducing inequalities applied to the urban or rural environment would obtain more efficient results if applied in the long term.

Resumen La presente investigación busca analizar los impactos del crecimiento económico y la desigualdad de ingresos en la pobreza urbana y rural de los estados de Brasil, considerando los efectos de los niveles iniciales de desarrollo y desigualdad. Para ello, se calcularon las elasticidades de los ingresos y la desigualdad de la pobreza a través de un panel dinámico espacial, utilizando una adaptación del enfoque desarrollado por Kalwij y Verschoor (2004), y datos de 2004 a 2014. La incorporación del factor espacial nos permite capturar los efectos de la ubicación geográfica en la pobreza local. Los resultados encontrados sugieren que la reducción de la pobreza ocurre más intensamente cuando se asocia con reducciones de los niveles de desigualdad. Las elasticidades de la renta fueron más altas (en términos absolutos) en las áreas rurales, mientras que las elasticidades de la desigualdad fueron más altas en las estimaciones de las áreas urbanas. La tendencia creciente de elasticidad-desigualdad y la tendencia decreciente de la elasticidad ingreso encontradas sugieren que existe una tendencia positiva de crecimiento económico, donde la pobreza mostrará una tendencia negativa. Asimismo, si la reducción de la desigualdad muestra una tendencia negativa, el valor absoluto de la pobreza mostrará un comportamiento decreciente. También se concluyó que una política pública de lucha contra la pobreza mediante el crecimiento económico o la reducción de las desigualdades aplicadas al ambiente urbano o rural obtendrá resultados más eficientes si se aplica con una mayor duración.

Resumo A presente pesquisa busca analisar os impactos do crescimento econômico e da desigualdade de renda na pobreza urbana e rural dos estados do Brasil, considerando os efeitos dos níveis iniciais de desenvolvimento e desigualdade. Para tanto, as elasticidades da renda e a desigualdade da pobreza foram calculadas por meio de um painel dinâmico espacial, utilizando uma adaptação da abordagem desenvolvida por Kalwij e Verschoor (2004) e dados de 2004 a 2014. A incorporação do fator espacial permite capturar os efeitos da localização geográfica na pobreza local. Os resultados encontrados sugerem que a redução da pobreza ocorre mais intensamente quando associada a reduções nos níveis de desigualdade. As elasticidades de renda foram maiores (em termos absolutos) nas áreas rurais, enquanto as elasticidades de desigualdade foram maiores nas estimativas da área urbana. A tendência crescente da elasticidade-desigualdade e a tendência decrescente da elasticidade-renda encontradas sugerem que há uma tendência positiva do crescimento econômico, onde a pobreza apresentará uma tendência negativa. Da mesma forma, se a redução da desigualdade apresentar uma tendência negativa, o valor absoluto da pobreza apresentará um comportamento decrescente. Concluiu-se também que uma política pública de combate à pobreza por meio do crescimento econômico ou da redução das desigualdades aplicadas ao ambiente urbano ou rural obterá resultados mais eficientes se aplicada com maior duração.

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Background: Radius curvus is a clinical manifestation of the premature closure of the distal ulnar physis and the mostcommon physeal disease in dogs, representing 63% of all physeal injuries. There are few reports indicating the techniqueof stapling for treatment of radius curvus in squeletically immature dogs. The aim of this study is to report a case of radiuscurvus in a young dog successfully treated with a combination of 3 surgical tecniques: 1- Stapling the medial and cranialportions of the distal radial physis; 2- Oblique osteotomy of the proximal ulna and ostectomy of the distal ulna, and 3-Dynamic external skeletal fixation in the elbow joint.Case: A 5-month-old female dog was referred to the University Veterinary Hospital with a history of left thoracic limb deformity for 2 months. There was a history of possible traumatic event on the front limb, in addition to providing nutritionalsupplements daily. In the radiographic evaluation the changes were identified in the left thoracic limb: shortening of theulna, procurvatum and medial angulation of the distal radius, increased joint space and articular incongruity of the elbowjoint. The dog was subjected to surgical treatment by the combination of three main surgical techniques. For the staplingof the distal radial physis the surgical approach on the cranial-medial surface of the distal radius was made. Two surgicalstaples were positioned in the distal radial physis. Thereafter a caudal approach was made to the distal region of the ulnardiaphysis for the distal ostectomy of the ulna. A bone segment of 1 cm in length of the distal ulnar diaphysis was removed.Another caudal approach was made to the proximal region of the ulnar diaphysis and a proximal oblique osteotomy of theulna was performed. For the dynamic external skeletal fixation in the elbow joint two Steinmann pins were inserted. Thefirst pin was proximal to the supracondilar...

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Background: Radius curvus is a clinical manifestation of the premature closure of the distal ulnar physis and the mostcommon physeal disease in dogs, representing 63% of all physeal injuries. There are few reports indicating the techniqueof stapling for treatment of radius curvus in squeletically immature dogs. The aim of this study is to report a case of radiuscurvus in a young dog successfully treated with a combination of 3 surgical tecniques: 1- Stapling the medial and cranialportions of the distal radial physis; 2- Oblique osteotomy of the proximal ulna and ostectomy of the distal ulna, and 3-Dynamic external skeletal fixation in the elbow joint.Case: A 5-month-old female dog was referred to the University Veterinary Hospital with a history of left thoracic limb deformity for 2 months. There was a history of possible traumatic event on the front limb, in addition to providing nutritionalsupplements daily. In the radiographic evaluation the changes were identified in the left thoracic limb: shortening of theulna, procurvatum and medial angulation of the distal radius, increased joint space and articular incongruity of the elbowjoint. The dog was subjected to surgical treatment by the combination of three main surgical techniques. For the staplingof the distal radial physis the surgical approach on the cranial-medial surface of the distal radius was made. Two surgicalstaples were positioned in the distal radial physis. Thereafter a caudal approach was made to the distal region of the ulnardiaphysis for the distal ostectomy of the ulna. A bone segment of 1 cm in length of the distal ulnar diaphysis was removed.Another caudal approach was made to the proximal region of the ulnar diaphysis and a proximal oblique osteotomy of theulna was performed. For the dynamic external skeletal fixation in the elbow joint two Steinmann pins were inserted. Thefirst pin was proximal to the supracondilar...(AU)

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Introduction. The traditional way of facilitating a good singing voice has been achieved through rigorous voice training. In the modern days, however, there are some aspects of the singing voice that can be enhanced through digital processing. Although in the past, the frequency or intensity manipulations had to be achieved through the various singing techniques of the singer, technology today allows the singing voice to be enhanced from the instruments within recording studios. In es-sence, the traditional voice pedagogy and the evolution of digital audio processing both strive to achieve a better quality of the singing voice, but with different methods. Nevertheless, the major aspects of how the singing voice can be manipulated are not communicated among the professionals in each field.Objective. This paper offers insights as to how the quality of the singing voice can be changed physiologically through the traditional ways of voice training, and also digitally through various instruments that are now available in recording studios.Reflection. The ways in which singers train their voice must be mediated with the audio technology that is available today. Although there are aspects in which the digi-tal technology can aid the singer's voice, there remain areas in which the singers must train their singing system in a physiological level to produce a better singing voice

Introducción. La forma tradicional de facilitar una buena voz para cantar se ha lo-grado mediante un riguroso entrenamiento de la voz. Sin embargo, en la actualidad, existen aspectos de la voz cantada que pueden mejorarse mediante el procesamiento digital. Aunque en el pasado las manipulaciones de frecuencia o intensidad tenían que lograrse a través de las diversas técnicas de canto del cantante, la tecnología actual permite ahora mejorar la voz del canto desde los instrumentos dentro de los estudios de grabación. En esencia, la pedagogía de la voz tradicional y la evolución del procesamiento de audio digital se esfuerzan por lograr una mejor calidad de la voz cantada, pero con métodos diferentes. No obstante, los principales aspectos de cómo se puede manipular la voz cantada no se comunican entre los profesionales de cada campo respectivo. Objetivo. Este artículo ofrece información sobre cómo la calidad de la voz cantada se puede cambiar fisiológicamente a través de las formas tradicionales del entrena-miento de la voz, y también digitalmente a través de varios instrumentos que ahora están disponibles en los estudios de grabación. Reflexión. Las formas en que los cantantes entrenan su voz deben estar mediadas por la tecnología de audio que está disponible en la actualidad. Aunque hay aspectos en los que la tecnología digital puede ayudar a la voz del cantante, quedan áreas en las que los cantantes deben entrenar su sistema de canto a nivel fisiológico para pro-ducir una mejor voz al cantar.

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RESUMEN Introducción: el tratamiento ideal en las fracturas estables del extremo proximal de fémur lo constituye el Sistema Dinámico de cadera. Objetivo: Evaluar la efectividad de su uso en dichas fracturas. Diseño metodológico: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de tipo longitudinal de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por fractura del extremo proximal de fémur en el Hospital Provincial José Ramón López Tabrane, de Matanzas en el periodo comprendido entre enero del 2013 y diciembre del 2015, quedando la muestra constituida por 128 pacientes. Resultados: encontramos un predominio de las femeninas (60%) y el grupo de edades más representado el de 70 a 79 años con 50 pacientes. Predominaron las fracturas extracapsulares con 122 pacientes, siendo dentro de la variedad del DHS la placa de 130 grados la más usada en 81% de los casos. Se operó el 78 % de los pacientes antes de las 2 horas, presentando 12 complicaciones locales, dentro de las cuales resaltó el colapso de la fractura con 4 pacientes. El 70 % de los pacientes apoyó antes de las 12 semanas, presentando 33 % de fallecidos en el primer año de operado. El 92 % de los pacientes fueron evaluados de bien al final de los resultados. Conclusiones: el Sistema Dinámico de Cadera constituye el método de osteosíntesis ideal en fracturas estables con muy buenos resultados funcionales y con temprana indicación de carga de peso; recomendamos su uso en las fracturas estables del extremo proximal de fémur por sus buenos resultados (AU).

SUMMARY Introduction: the ideal treatment for stable fractures of the proximal end of the femur is the Dynamic Hip System. Objective: to evaluate the effectiveness of its use in such fractures. Methodological design: a longitudinal, descriptive, observational study of patients operated on for fractures of the proximal end of the femur was carried out at the José Ramón López Tabrane Provincial Hospital, Matanzas, between January 2013 and December 2015. The sample consisted of 128 patients. Results: we found a predominance of females (60%) and the most represented age group was 70-79 years old with 50 patients. Extracapsular fractures predominated with 122 patients, being within the DHS variety the 130 degree plate the most used in 81% of the cases. Seventy-eight percent of the patients were operated before 2 hours, presenting 12 local complications, among which the collapse of the fracture stood out with 4 patients. Seventy percent of the patients supported before 12 weeks, presenting 33% of deaths in the first year of surgery. Ninety-two percent of the patients were evaluated as being well at the end of the results. Conclusions: The Dynamic Hip System constitutes the ideal method of osteosynthesis in stable fractures with very good functional results and with early indication of weight load;we recommend its use in stable fractures of the proximal end of the femur because of its good results (AU).

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Es responsabilidad de los actuales sistemas de salud universales brindar servicios respetando los siguientes principios: Integralidad: porque abarca todos los niveles de organización, desde lo molecular a lo social y ambiental, mediante acciones intersectoriales. Continuidad: acompaña a lo largo de toda la vida promoviendo, protegiendo y previniendo y en caso atendiendo los problemas de salud. Descentralización: las acciones de salud se desarrollan en los lugares en los cuales las personas hacen su vida cotidiana, el sistema de salud se acerca a las personas, familias y comunidades para brindar una atención "in situ". Coordinación: En el cual la atención primaria es el eje mismo de la atención, prevención, protección y promoción, y marca las necesidades y ritmos de dichos requerimientos. Proactivo: Anticipa riesgos y/o los maneja en tiempo real. Centrado en las necesidades de las personas, familias y comunidades: por cuanto tiene por eje afrontar retos y resolver problemas en muy diversos entornos adecuándose a ellos de manera dinámica. Accesible: capaz de responder a las necesidades de salud de manera anticipada, con latencias mínimas y sin generar barreras al acceso. Evolutivo: es capaz de cambiar en función de la transformación del conocimiento y de los resultados obtenidos por la investigación propia y el trabajo en redes académicas. Viable y factible: que utilice el conocimiento para reducir costos, que no sea onerosa y sea eficaz, efectivo, eficiente y equitativo. Las facultades y escuelas de medicina deben concebirse como centros intelectivos para el desarrollo de los nuevos sistemas de salud, capaces de identificar retos, articular y generar conocimientos, con un enfoque inter y transdisciplinar, creando tecnología y evaluando resultados, impulsando la mejora continua de la cobertura y calidad del sistema de salud.

It is responsability of the present universal health systems to provide services respecting the following principles: Integrality: because it includes every organization levels, from molecular to social and environmental ones, by means of intersectional actions. Continuity: all along the life time promoting, protecting, preventing and if necessary attending to health problems. Decentralization: health actions are developed in people´s everyday life places, health system is closed to people, families and communities to provide "in situ" care. Coordination: in which primary care is the axis itself of care, prevention, protection and promotion and marks the needs and rhythms of these requirements. Proactive: it can anticipate the risks and manages them in real time. Focused on the needs of people, families and communities: because its axis to face challenges and solve problems in very diverse environments adapting to them dynamically. Accessible: able to respond to health needs in advance, with minimal latencies and without creating barriers to access. Evolutionary: it is capable of changing depending on the transformation of knowledge and the results obtained by the research itself and the work in academic networks. Viable and achievable: to use knowledge to reduce costs, that is not expensive and that is effective, effective, efficient and equitable. The faculties and medical schools must be conceived as intellectual centers for the development of new health systems, capable of identifying challenges, articulating and generating knowledge, with an inter and transdisciplinary approach, creating technology and evaluating results, promoting the continuous improvement of coverage and quality of the health system.

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Nossa capacidade de armazenamento é maior para estímulos com os quais estamos mais familiarizados. No entanto, os processos específicos afetados pela familiaridade ainda são pouco conhecidos. Nós investigamos o efeito da familiaridade sobre a recuperação de representações visuais em uma tarefa de reconhecimento utilizando o paradigma de dicas retroativas. Uma tarefa de interferência visual irrelevante (Ruído Visual Dinâmico) foi utilizada como indicador da natureza visual das representações recuperadas. A familiaridade, definida como a exposição repetida ao mesmo conjunto de estímulos, foi manipulada entre dois grupos de participantes. Para um grupo (Grupo com Estímulos Repetidos) as provas experimentais continha estímulos sorteados de um mesmo conjunto de 8 (oito) caracteres chineses. Para o outro grupo (Grupo com Estímulos Inéditos) as provas eram formadas por estímulos inéditos, sorteados de um conjunto de 483 caracteres chineses. O RVD foi apresentado no intervalo entre a dica retroativa e o estímulo teste em metade das provas. O desempenho de ambos os grupos na tarefa de reconhecimento melhora ao longo da sessão, mas de forma mais acentuada no grupo que trabalhou com Estímulos Repetidos. O efeito da dica se mantem inalterado ao longo da sessão e independe da familiaridade, entretanto a representação mais familiar mostra-se mais suscetível à interferência do RVD, sugerindo que a exposição repetida aos mesmos estímulos permitiu a geração de representações visuais.

Our ability to save is greater for more familiar stimuli than for less familiar. However, the specific processes affected by familiarity are still less known. We investigate the familiarity effect on the retrieval of visual representations in a recognition task, using the retroactive cue paradigm. A visual interference task (DVN-Dynamic Visual Noise) was used as visual nature indicator of recovered representations. The familiarity, defined as to the repeated exposure to the same stimuli set, was manipulated between two groups of participants. For one group (Group with Repeated Stimuli) the experimental tests contained stimuli drawn from the same set of 8 Chinese characters. For the other group (Group with Unpublished Stimuli) the tests were formed by unpublished stimuli, drawn from a set of 483 Chinese characters. DVN was presented in the interval between the retroactive tip and the test stimulus in half the tests. The performance of both groups improves on the task recognition throughout the experimental session, but more sharply at the group that worked with Repeated Stimuli. The retrieval effect remains unchanged throughout the session and independs of familiarity, however the more familiar representation is more susceptible to DVN, suggesting the repeated exposure to the same stimuli allowed the generation of visual representations.

Nuestra capacidad de almacenamiento es mayor para estímulos familiares que para los estímulos poco familiares. Sin embargo, los procesos específicos afectados por la familiaridad son poco conocidos. Nosotros investigamos el efecto de la familiaridad sobre la recuperación de las representaciones visuales en una tarea de reconocimiento usando el paradigma de pistas retroactivas. Una tarea de interferencia visual irrelevante (Ruido Visual Dinámico) fue utilizada como indicador de la naturaleza visual de las representaciones recuperadas. La familiaridad, definida como la exposición repetida al mismo conjunto de estímulos, fue manipulada entre dos grupos de participantes. Para un grupo (Grupo con Estímulos Repetidos) las pruebas experimentales contenían estímulos sorteados de un mismo conjunto de 8 caracteres chinos. Para el otro grupo (Grupo con Estímulos Inéditos) las pruebas eran formadas por estímulos inéditos, sorteados de un conjunto de 483 caracteres chinos. El RVD fue presentado en el intervalo entre pista retroactiva y el estímulo test en la mitad de las pruebas. El desempeño de ambos los grupos en la terea de reconocimiento mejora a lo largo de la sesión experimental, pero mejora de forma más acentuada en el grupo que trabajó con los Estímulos Repetidos. El efecto de las pistas retroactivas se mantiene inalterado a lo largo de la sesión y no depende de la familiaridad, por otro lado, la representación más familiar se muestra más susceptible a la interferencia del RVD, sugiriendo que la exposición repetida a los mismos estímulos permitió la generación de representaciones visuales

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OBJETIVOS: conocer los resultado clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico con sistema DHS en fracturas transtrocantericas de cadera en el Hospital Obrero No 2, durante las gestión2017 y 2018. MÉTODOS: es un estudio observacional, prospectivo, en el servicio de traumatología del Hospital obrero No 2. Se incluyeron 52 pacientes que ingresaron con fractura transtrocanterica de cadera y que fueron intervenidos quirúrgicamente con el sistema DHS. La evaluación funcional de la cadera operada se realizó entre el cuarto y sexto mes después de la cirugía según la Escala para Cadera de Oxford (Oxford Hip Score). RESULTADOS: de los 52 pacientes, 36 (62%) fueron mujeres y el resto varones. La edad promedio fue de 82 años, en 61 % (32) el lado afectado fue el izquierdo.Según la clasificación AO, las fracturas transtrocantericas de cadera más frecuente fueron las fracturas inestables en 55,7% (29) y 44,3% (23) tenían fractura estable. El cut out o extrusión del tornillo DHS fuera de la cabeza del fémur se presentó en 5,7% de los casos. La funcionalidad según la escala de Oxford, entre 4 y 6 meses del posoperatorio nos indica una evolución satisfactoria en el 60%. CONCLUSIONES: el sistema DHS es la principal opción utilizado en la CNS para este tipo de fracturas, con resultados buenos según la escala funcional de Oxford.(AU)

OBJECTIVES: the objective of the study is the result of the clinical and radiological results of the surgical treatment with the DHS system in transtrocanteric hip fractures in the Hospital Obrero No 2, during the administration 2017-2018. METHODS: this is an observational, prospective study in the traumatology service of Worker's Hospital No . 2. We included 52 patients who were admitted with a transtrochanteric hip fracture and who underwent surgery with the DHS system. The evaluation of the operated hip is developed in the fourth and the sixth month after the surgery according to the Oxford Hip Score. RESULTS: of the 52 patients, 36 (62%) were women and the rest were males. The average age was 82 years, in 61% (32) the affected side was the left. According to the AO classification, the most frequent transtrocanteric hip fractures were unstable fractures in 55.7% (29) and 44.3% (23) had stable fracture. The trimming or extrusion of the DHS screw outside the head of the femur has occurred in 5.7% of cases. The functionality according to the Oxford scale at 4and 6 months postoperatively indicates a satisfactory evolution in 60% . CONCLUSIONS: the DHS system is the main option used in the SNC for this type of fracture, with good results according to the Oxford functional scale.(AU)

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RESUMEN El enfoque actual de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) es individualizado de acuerdo al riesgo de recurrencia (RR) de la enfermedad. La clasificación estática del RR inicial podría mejorarse al aplicar el denominado riesgo dinámico, que resulta de adicionar al RR, los hallazgos que surgen durante el seguimiento. Los objetivos de este trabajo fueron comparar pacientes ablacionados de bajo RR y riesgo intermedio estático que recibieron ablación inmediatamente luego de la cirugía vs. los no ablacionados de bajo riesgo dinámico. Secundariamente, comparar la población de pacientes ablacionados de bajo riesgo estático vs. los no ablacionados de bajo riesgo dinámico. Se incluyeron 412 pacientes, 309 ablacionados (Grupo 1: G1), y 103 no ablacionados (Grupo 2: G2). El G1 también incluyó a 29 pacientes que fueron ablacionados al observar el riesgo dinámico (Tg bajo terapia hormonal > 5 ng/ml). La frecuencia de respuesta estructural incompleta (REI) al inicio y al final del seguimiento fue mayor en el grupo de pacientes ablacionados de bajo RR y riesgo intermedio estático comparados con los no ablacionados de bajo riesgo dinámico (11,3% vs 0,9%: p=<0,001). La frecuencia de respuesta excelente al final del seguimiento fue mayor en los no ablacionados de bajo riesgo dinámico vs. ablacionados de bajo RR y riesgo intermedio estático (72,8% vs 62,1%: p=0,058). En conclusión, los pacientes ablacionados de bajo RR y riesgo intermedio presentaron una mayor frecuencia de REI que los no ablacionados adecuadamente seleccionados, al tener en cuenta el RR inicial. En cambio, al comparar pacientes ablacionados de bajo RR estático vs. no ablacionados de bajo riesgo dinámico, la REI fue similar. Estos resultados avalan la conducta de no ablacionar a aquellos pacientes de riesgo intermedio de recurrencia que presentan en el seguimiento un bajo riesgo dinámico.

ABSTRACT The current approach of patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) is individualized according to the risk of recurrence (RR) of the disease. The static classification of the initial RR could be improved by applying the dynamic risk of recurrence to decide remnant ablation. The dynamic risk definition arise from the findings obtained during the initial follow-up. The aim of this manuscript is to compare the response to treatment in patients with low and intermediate static RR in whom the decision for radioiodine remnant ablation (RRA) was performed immediately after surgery with those non-ablated patients with low dynamic RR. Secondary, to compare the responses to treatment in ablated patients with low static RR compared with those non-ablated low dynamic RR. We included 412 patients, they were divided in two groups Group 1 (G1): n=309 ablated patients and Group 2 (G2): n=103 non-ablated patients. G1 also included 29 patients who received remnant ablation considering the dynamic risk (Tg levels > 5 ng/ml). The initial structural incomplete response (SIR) was greater in G1 compared with G2 (11.3% vs 0.9%: p = <0.001). The frequency of an excellent response at the end of follow-up was similar in G2 compared with low initial RR of G1 (72.8% vs. 62.1%: p = 0.058). In conclusion, low and intermediate static RR ablated patients had a higher frequency of SIR compared with non-ablated patients in the dynamic risk assessment. In contrast, the frequency of SIR was similar when ablated patients of low static RR were compared with those non-ablated patients of low dynamic risk. These results show how the dynamic RR helps to move those intermediate RR patients on the low RR decreasing the need for RRA.

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El colapso dinámico excesivo de la vía aérea (CDEVA) se caracteriza por una invaginación exagerada de la pared posterior de la tráquea que compromete la luz de la vía aérea, especialmente durante la espiración. La obstrucción es dinámica, por tanto, pueden presentarse hiperinsuflación y atrapamiento de aire, dificultando la ventilación1, 2. En condiciones normales la luz de la vía aérea puede disminuir hasta el 35% con la tos o las maniobras de espiración forzada, pero una disminución mayor al 50% es considerada anormal. El CDEVA es una entidad clínica subdiagnosticada, por lo que algunos pacientes son asintomáticos y otros presentan síntomas crónicos como tos, disnea, infecciones recurrentes y aumento de las secreciones. Usualmente se confunde con otras enfermedades comunes, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma, con las que puede coexistir agravándolas4, 5. Es más frecuente en individuos de mediana edad y ancianos con exposición previa al cigarrillo6, 7. Si bien es benigna, puede causar morbilidad progresiva y, ocasionalmente, falla respiratoria y muerte. La discusión de esta entidad surge a partir de la presentación de un caso clínico cuya detección precoz durante la agudización del paciente, permitió optimizar el manejo ventilatorio y la desvinculación de la ventilación mecánica

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Resumen Introducción: El riesgo de recurrencia en cáncer diferenciado de tiroides (CDT) se utiliza para determinar la frecuencia de las respuestas estructurales incompletas o excelentes con un valor predictivo positivo cercano al 30%. El riesgo dinámico, que evalúa la respuesta inicial al tratamiento demostró tener una proporción de varianza explicada de hasta el 80%. Por otro lado, en nuestro medio es fácil establecer la respuesta inicial, pero muchas veces es dificultoso determinar el riesgo de recurrencia desde donde partió el paciente. A esto hemos denominado "la silla rota" en pacientes con CDT. Materiales y métodos: Se realizó el análisis retrospectivo incluyendo 340 pacientes con los siguientes criterios:1) edad ≥18 años al momento del diagnóstico, 2) tratamiento inicial con tiroidectomía total y ablación con radioyodo, 3) seguimiento mínimo ≥3 años (excepto si ocurrió metástasis a distancia o muerte antes de ese tiempo), 4) datos anatomopatológicos y estudios complementarios suficientes para poder determinar tanto el riesgo de recurrencia como la respuesta inicial (evaluada en los primeros 6 meses a 2 años de seguimiento) y el estado al final del seguimiento (al momento de la última consulta). Objetivos: Describir la evolución de la respuesta inicial al final del seguimiento para demostrar que esta es la definición más importante, independientemente del riesgo de recurrencia al diagnóstico en pacientes con CDT. Resultados: El 36% de los pacientes presentó una respuesta excelente al tratamiento inicial (n=122) y de ellos, ninguno presentó evidencia estructural de enfermedad al final del seguimiento, independientemente del RR inicial. Conclusiones: La denominada "silla rota" parecería "repararse" correctamente cuando el paciente presenta una respuesta excelente al tratamiento, ya que esta se mantiene al final del seguimiento independientemente del RR inicial. La carencia de un correcto RR inicial no parecería ser imprescindible en pacientes con respuestas excelentes al tratamiento.

ABSTRACT Background: The risk of recurrence (RR) stratification system has been proposed as a useful tool for stablishing the frequency of the structural incomplete and excellent response-to-treatment in patients with differentiated thyroid cancer (DTC). However, the available information at diagnosis could be insufficient to accurately determine the initial RR. We called this situation "the broken chair". Although many studies have shown that the initial response to treatment usually predicts the final outcome, it is not clear if the final outcome could be different in the distinctive responses to treatment, if we analyze it together with the initial RR. Purpose: To investigate the outcomes of patients by comparing both situations: the initial RR and the initial response to treatment with the final outcome to establish if there was a different frequency of structural incomplete response at the end of follow-up. Methods: Retrospective review of 340 DTC patients followed up for at least 3 years after initial total thyroidectomy and radioactive iodine ablation (RAI). We assessed the initial response as the best response to therapy during the first 2 years, and the final response to therapy as the status at the end of follow-up, according to the definitions of the 2015 ATA guidelines. Conclusions: An excellent response to treatment during the first two years of follow-up can fix the "broken chair" in patients treated with DTC who received remnant ablation and it is independent of the initial RR. Results: None of the patients that achieved an initial excellent response to treatment (n=122, 36%), showed structural evidence of disease in the entire follow-up despite their initial RR.

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ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate choroidal per­fusion changes in obese patients using optical coherence tomography and dynamic contour tonometry, to determine whether these changes are associated with body mass index, and to assess the ocular effects of insulin resistance. Methods: We retrospectively evaluated the data of 32 obese patients with body mass index >30 kg/m2 and 45 healthy control individuals. Intraocular pressure and ocular pulse amplitude values of the patients were measured using dynamic contour tonometry, and the mean choroidal thickness was measured using enhanced depth imaging optical coherence tomography. Insulin resistance was assessed using the homeostasis model assessment-estimated insulin resistance index. Results: The mean choroidal thickness (294.30 ± 60.87 μm) and ocular pulse amplitude (2.10 ± 0.74) were lower, whereas the mean intraocular pressure (16.61 ± 2.35 mmHg) was higher in obese patients than in controls. There was a significant negative correlation between body mass index and ocular pulse amplitude (r=-0.274; p=0.029) and an insignificant negative correlation between mean choroidal thickness, intraocular pressure, and body mass index. There was an insignificant negative correlation between homeostasis model assessment-estimated insulin resistance index, mean choroidal thickness, and intraocular pressure and significant ne­gative correlation between homeostasis model assessment-estimated insulin resistance index and ocular pulse amplitude (r=-0.317; p=0.022). Conclusion: We found reduced mean choroidal thickness and ocular pulse amplitude and increased mean intraocular pressure in obese patients. These changes indicated a decrease in choroidal perfusion and ocular blood flow. It may be possible to detect ocular blood flow changes in obese patients through noninvasive assessment using the choroid. The negative correlation between insulin resistance and ocular pulse amplitude may be associated with intracellular fat accumulation in obese patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações da perfusão coroidiana em pacientes obesos utilizando tomografia de coerência óptica e a tonometria de contorno dinâmico, para determinar se essas alterações estão associadas ao índice de massa corporal e avaliar os efeitos oculares da resistência à insulina. Métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, os dados de 32 pacientes obesos, com índice de massa corporal >30 kg/m2, e 45 controles saudáveis. Os valores de pressão intraocular e da amplitude de pulso ocular dos pacientes foram medidos por meio de tonometria de contorno dinâmico e a espessura média da coroide foi medida por tomografia de coerência óptica com profundidade de imagem aprimorada. A resistência à insulina foi avaliada usando o índice de estimativa da resistência à insulina pelo modelo de homeostase. Resultados: A espessura média da coroideia (294,30 ± 60,87 μm) e a amplitude de pulso ocular (2,10 ± 0,74) foram menores, enquanto a pressão intraocular média (16,61 ± 2,35 mmHg) foi maior nos obesos do que nos controles. Houve uma correlação negativa significativa entre o índice de massa corporal e a amplitude de pulso ocular (r=-0,274; p=0,029) e uma correlação negativa insignificante entre a espessura média da coroide, a pressão intraocular e o índice de massa corporal. Houve uma correlação negativa insignificante entre a avaliação do modelo de homeostase - estimativa do índice de resistência à insulina, espessura média da coróide e pressão intraocular e correlação negativa significativa entre o modelo de avaliação de homeostase - o índice de resistência à insulina estimado e a amplitude de pulso ocular (r=-0,317; p=0,022). Conclusão: Encontramos redução da espessura média da coroide e da amplitude de pulso ocular e aumento da pressão intraocular em pacientes obesos. Essas alterações indicaram uma diminuição na perfusão coroidal e no fluxo sanguíneo ocular. Pode ser possível detectar alterações no fluxo sanguíneo ocular em pacientes obesos por meio de avaliação não invasiva usando a coróide. A correlação negativa entre a resistência à insulina e a amplitude de pulso ocular pode estar associada ao acúmulo de gordura intracelular em pacientes obesos.

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