RESUMO
Se presenta un paciente masculino de 60 años de edad, con antecedentes de padecer diabetes mellitus tipo II complicada con retinopatía diabética, así como glaucoma neovascular de tórpida evolución en el ojo izquierdo. Acude a consulta de glaucoma en el Centro Oftalmológico del Hospital Universitario Clínico- Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro» de Villa Clara por presentar visión borrosa y molestias oculares en su ojo derecho. Al examen oftalmológico de dicho ojo se observa: disminución de la visión, sangramiento activo proveniente de vaso iridiano, edema corneal, rubeosis iridiana, hipertensión ocular y al fondo de ojo retinopatía diabética; se realizan complementarios hemáticos que muestran cifras de glicemia elevada (20 mmol/l). Se plantea el diagnóstico de glaucoma neovascular del ojo derecho en el curso de una diabetes mellitus tipo II descompensada. Se le indica tratamiento médico - quirúrgico y se logra una evolución favorable.
We present a 60-year-old male patient with a history of type II diabetes mellitus complicated by diabetic retinopathy, as well as neovascular glaucoma of torpid evolution in his left eye. He came to the glaucoma consultation in the Ophthalmological Center at "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital in Villa Clara due to blurred vision and ocular discomfort in his right eye. Decreased vision, active bleeding from the iris vessel, corneal edema, iris rubeosis, ocular hypertension was observed in such eye at ophthalmological examination and diabetic retinopathy at eye fundus; blood tests were performed showing elevated glycemia figures (20 mmol /l). The diagnosis of neovascular glaucoma of the right eye is stated in the course of a decompensated type II diabetes mellitus. Medical and surgical treatment is indicated and a favourable evolution is achieved.
Assuntos
Edema da Córnea , Glaucoma Neovascular , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Retinopatia DiabéticaRESUMO
ABSTRACT We report the case of an eight-year-old male patient with a four-month history of unilateral anterior chronic uveitis, associated with a pigmented lesion surrounded by fibrinoid material in the inferior camerular angle and with a fibrotic lesion in the extreme periphery of the inferior retina. The patient had no history of trauma or any other clinical symptoms. Although the patient was suspected of having toxocariasis, serological tests were negative. Partial symptomatic improvement was achieved using both orally and topically administered corticosteroids. In addition, a decrease in fibrinoid material around the pigmented camerular lesion revealed it to be regular and cylindric. Computed tomography of the orbits revealed a metallic foreign body in the topography of the inferior camerular angle. The patient underwent removal of the foreign body through a corneal incision and photocoagulation around the inferior retinal traction. Excellent visual and anatomical results were obtained.(AU)
RESUMO Os autores relatam o caso de paciente do sexo masculino, 8 anos de idade, com história de uveíte crônica anterior unilateral há quatro meses, associada a lesão pigmentada envolvida por material fibrinóide em ângulo camerular inferior e a lesão fibrótica em extrema periferia de retina inferior. Não havia histórico de trauma ou outros sintomas clínicos. A hipótese de toxocaríase foi afastada diante de testes sorológicos negativos. Melhoria sintomática parcial foi alcançada com administração de corticosteróide vias oral e tópica. Ademais, redução na quantidade de material fibrinóide ao redor da lesão camerular a revelou regular e cilíndrica. Foi realizada tomografia computadorizada de órbitas, permitindo a detecção de corpo estranho metálico na topografia de ângulo camerular inferior. O paciente foi submetido a remoção do corpo estranho através de incisão corneana e a fotocoagulação ao redor da tração retiniana inferior. Excelentes resultados visual e anatômico foram obtidos.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Toxocaríase/patologia , Edema da Córnea/patologia , Uveíte Anterior/diagnóstico , Corpos Estranhos no Olho , Uveíte IntermediáriaRESUMO
RESUMEN Objetivo: Relacionar la severidad del edema corneal posfacoemulsificación en pacientes con córnea guttata, sin riesgo o bajo riesgo de edema posquirúrgico según densidad celular, con la dureza del cristalino y los parámetros facodinámicos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de 42 pacientes con córnea guttata, sin riesgo o bajo riesgo de edema posquirúrgico según densidad celular, sometidos a facoemulsificación por el mismo cirujano en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", desde abril del año 2016 a abril de 2017. Se relacionó la severidad del edema corneal con la dureza del cristalino y los parámetros facodinámicos. Resultados: Predominaron los pacientes con 70 años o más (52,4 por ciento) y el sexo femenino (64,3 por ciento). A las 24 horas de operados, el edema corneal estuvo ausente en el 54,8 por ciento y se presentó leve (26,2 por ciento) o mínimo (19,0 por ciento). A los 7 días, el 71,4 por ciento tenía la córnea transparente. Fue más frecuente en la periferia y en la zona paracentral temporal (36,8 por ciento). Aquellos con dureza de cristalino NO2 NC2 no presentaron edema corneal. A los 7 días solo el 11,9 por ciento mantenía edema leve, asociado a cristalinos NO4 NC4 o superior. El edema corneal se presentó asociado al grupo en el que se usó un poder de ultrasonido entre 10 y 20 (36,0 por ciento). Conclusiones: La mayoría de los pacientes con córnea guttata, considerados sin riesgo o bajo riesgo de edema posquirúrgico según la densidad celular, no presentan edema posfacoemulsificación(AU)
ABSTRACT Objective: Determine the relationship between the severity of corneal edema in cornea guttata patients undergoing phacoemulsification considered to be at no risk or low risk for postsurgical edema in terms of cell density, and crystalline lens hardness and phacodynamic parameters. Methods: A descriptive prospective study was conducted of 42 cornea guttata patients considered to be at no risk or low risk for postsurgical edema in terms of cell density, who underwent phacoemulsification performed by the same surgeon at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from April 2016 to April 2017. Corneal edema severity was related to crystalline lens hardness and phacodynamic parameters. Results: A predominance was found of patients aged 70 years and over (52.4 percent) and the female sex (64.3 percent). Twenty-four hours after surgery corneal edema was not observed in 54.8 percent and where it was present it was either mild (26.2 percent) or minimum (19.0 percent). At 7 days 71.4 percent of the patients had a transparent cornea. It was more common on the periphery and in the temporal paracentral area (36.8 percent). Patients with NO2 NC2 crystalline lens hardness did not have corneal edema. At 7 days only 11.9 percent had mild edema associated to NO4 NC4 or higher crystalline lenses. Corneal edema was associated to the group in which an ultrasound power level between 10 and 20 (36.0 percent) was used. Conclusions: Most cornea guttata patients considered to be at no risk or low risk for postsurgical edema in terms of cell density do not develop postphacoemulsification edema(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Extração de Catarata/métodos , Edema da Córnea/cirurgia , Facoemulsificação/métodos , Epidemiologia Descritiva , Estudos ProspectivosRESUMO
RESUMEN La queratopatía bullosa pseudoafáquica o edema corneal crónico pseudoafáquico del paciente operado por cataratas con implante de lente intraocular es un proceso en el que la córnea se edematiza y pierde su función óptica, con síntomas dolorosos e irritativos de lagrimeo, ojo rojo, probabilidad de inflamación y ulceración corneal por infección secundaria. Se observan en esta afección multicausal dos grupos de pacientes. En uno de ellos el daño estructural corneal y ocular ha sido excesivo y no existe expectativa de mejora visual. El otro grupo aún conserva la potencialidad de recuperación de la agudeza visual. En el intento de solucionar esta afección se han empleado diversos tratamientos con fundamentos diferentes y resultados acordes con el desarrollo técnico y científico en que fueron aplicados. Es propósito de esta actualización describir y adecuar las posibilidades que los oftalmólogos puedan aplicar como terapéutica en sus respectivos niveles de actuación(AU)
ABSTRACT Pseudophakic bullous keratopathy or chronic pseudophakic corneal edema in patients undergoing cataract surgery with intraocular lens implantation is a process in which the cornea edematizes and loses optical function, with painful and irritating lacrimation symptoms, red eye, probable inflammation and corneal ulceration due to secondary infection. Sufferers of this multicausal condition are divided into two groups: In one of them structural corneal and ocular damage has been extreme and no visual improvement is expected, whereas in the other visual acuity recovery is still possible. In an attempt to heal this condition various treatments have been used with different rationales and results according to the scientific and technological development of the setting where they were applied. The present update is aimed at describing and adjusting the possible therapies that ophthalmologists may use in their respective fields of activity(AU)
Assuntos
Humanos , Edema da Córnea/etiologia , Transplante de Córnea/efeitos adversos , Implante de Lente Intraocular/métodosRESUMO
PURPOSE: To evaluate the endothelial cell loss in patients with iris-claw phakic lenses (Artisan®) in a long-term follow-up. METHODS: We analyzed the medical records of patients who had undergone iris-claw phakic lens implantation and who had at least 5 years of follow-up. RESULTS: We included 67 eyes with myopic errors (follow-up 9.6 ± 3.0 years) and 10 eyes with mixed astigmatism or hyperopic errors (follow-up 8.8 ± 2.5 years). The mean total endothelial density loss at the last follow-up visit was 18.5% ± 17.0% and 10.5% ± 12.3%, respectively. 29.9% of the eyes in the myopic group and 20% in the hyperopic group lost more than 25% of the preoperative endothelial cell density. During the postoperative follow-up period, 60.8% of the eyes in the myopic group and 40% of the eyes in the hyperopic group lost a higher percentage than the expected physiological loss. Two eyes in the myopic group (3.0%) had a final cell density of less than 1200 cells/mm2. None of the variables studied had a statistically significant association with the percentage of annual endothelial loss in the postoperative period. Three phakic lenses were explanted: two by cataract and one by cataract and severe decrease of the endothelial density (862 cells/mm2). CONCLUSIONS: There is a significant endothelial cell loss in a low percentage of the eyes with Artisan® lenses in the long term, and it can decrease to critical levels. Periodic endothelial density evaluations are required for these patients. The selection criteria of surgical candidates could be reevaluated.
Assuntos
Perda de Células Endoteliais da Córnea/etiologia , Endotélio Corneano/patologia , Iris/cirurgia , Implante de Lente Intraocular/efeitos adversos , Miopia/cirurgia , Lentes Intraoculares Fácicas/efeitos adversos , Refração Ocular/fisiologia , Adulto , Contagem de Células , Perda de Células Endoteliais da Córnea/diagnóstico , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Miopia/fisiopatologia , Complicações Pós-Operatórias , Desenho de Prótese , Estudos Retrospectivos , Fatores de Tempo , Acuidade Visual , Adulto JovemRESUMO
A 15-year-old male patient with corneal hydrops and a giant intrastromal cleft (pseudocyst) successfully received medical treatment with topical prednisolone, hypertonic saline solution and ocular hypotensive eyedrops. Anterior segment optical coherence tomography (OCT) was used as an auxiliary tool for assessing the response to treatment during follow-up time (33 months).
Assuntos
Edema da Córnea/patologia , Substância Própria/patologia , Epitélio Corneano/patologia , Ceratocone/complicações , Adolescente , Cistos , Humanos , MasculinoRESUMO
Abstract Acute corneal edema is caused by various factors, with different levels of severity, and various forms of presentation. This paper reports the case of a male patient presenting with acute corneal edema without epithelium compromise, whose clinical picture, ophthalmological examination and additional tests did not reveal its etiology. Also, a review of available literature was conducted looking for all known causes of acute corneal edema, which are classified according to the etiology of the corneal edema into injury or inflammation of the corneal epithelium or stroma, endothelial dysfunction or increase in intraocular pressure.
Resumen El edema de córnea es una entidad que se produce por un gran número de causas y tiene diversas formas de presentación y diferentes grados de afección. En este artículo se reporta el caso de un hombre con edema de córnea agudo sin compromiso epitelial, en el que el cuadro clínico, el examen oftalmológico y los estudios de extensión no lograron establecer su etiología. Además, se hace una revisión de la literatura disponible respecto a todas las posibles causas de edema de córnea agudo, agrupándolas en aquellas que ocasionan el edema por lesión o inflamación epitelial o estromal, por disfunción endotelial o por un aumento en la presión intraocular.
RESUMO
BACKGROUND: Keratoconus may progress to acute corneal hydrops even after cross-linking. In some cases, keratoconus progresses during pregnancy. In this report, we present a case of a patient with increased anterior stromal resistance after cross-linking that would favor nonprogression of keratoconus during pregnancy. CASE PRESENTATION: We report that cross-linking is likely to have had a protective effect in a white pregnant patient with acute corneal hydrops who showed rapid improvement, as documented by corneal topography. Improvement occurred within 8 days, whereas up to 250 days are reported in the literature. No keratoconus progression occurred in the 20-month follow-up period. CONCLUSIONS: Cross-linking failed to prevent the occurrence of acute corneal hydrops after rupture of Descemet's membrane but most likely helped to accelerate the resolution of the condition. Corneal hardening resulting from cross-linking may have also contributed to stabilizing keratoconus during pregnancy.
Assuntos
Edema da Córnea/diagnóstico , Ceratocone/complicações , Complicações na Gravidez , Adulto , Edema da Córnea/complicações , Topografia da Córnea , Feminino , Humanos , Gravidez , Tomografia de Coerência Óptica , Acuidade VisualRESUMO
CASE REPORT: A middle-aged adult male was referred to our institution due to unilateral corneal edema for a possible corneal transplant. At first, the patient denied a history of trauma. A small foreign body, which had been overlooked by the primary ophthalmologist, was detected by gonioscopy, embedded in the anterior chamber angle. It was successfully surgically removed and visual results were good. DISCUSSION: In any patient with unilateral unexplained corneal edema, it is necessary to rule out the presence of a foreign body in the anterior chamber.
Assuntos
Câmara Anterior , Edema da Córnea/etiologia , Corpos Estranhos no Olho/complicações , Adulto , Edema da Córnea/patologia , Humanos , MasculinoRESUMO
ABSTRACT We report the case of a 70-year-old female patient who developed corneal edema and iris discoloration following the inadvertent use of 1% methylene blue instead of 0.025% trypan blue to stain the anterior capsule during cataract phacoemulsification surgery. Copious irrigation was performed upon realization of incorrect dye use. Corneal edema and iris discoloration developed during the early postoperative period and persisted at 24-months follow-up. However, keratoplasty was not required. The intracameral use of 1% methylene blue has a cytotoxic effect on the corneal endothelium and iris epithelium. Copious irrigation for at least 30 min using an anterior chamber maintainer may improve outcomes.
RESUMO Paciente do sexo feminino com 70 anos de idade desenvolveu edema da córnea e descoloração da íris após o uso inadvertido de 1% de azul de metileno em vez de 0,025% de azul tripano para corar a cápsula anterior do cristalino durante a cirurgia de catarata por facoemulsificação. Foi realizada irrigação abundante quando detectou-se que o corante incorreto tinha sido usado. Edema da córnea e descoloração íris que ocorreu no período pós-operatório precoce persistiu durante 24 meses de seguimento; no entanto, a ceratoplastia não foi necessária. O uso intracameral de 1% de azul de metileno tem efeitos citotóxicos sobre o endotélio da córnea e epitélio da íris. A irrigação abundante durante pelo menos 30 minutos, utilizando um mantenedor de câmara anterior pode resultar em um prognóstico melhor.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Facoemulsificação/efeitos adversos , Erros Médicos/efeitos adversos , Corantes/efeitos adversos , Azul de Metileno/efeitos adversos , Acuidade Visual , Edema da Córnea/etiologia , Iris/efeitos dos fármacos , Facoemulsificação/instrumentação , Corantes/administração & dosagem , Corantes/farmacologia , Injeções , Irrigação Terapêutica/métodos , Azul de Metileno/administração & dosagem , Azul de Metileno/farmacologiaRESUMO
Objetivo: evaluar la efectividad del implante de la válvula de Ahmed (VA) en niños desde los 2 años de vida hasta los 16 años de edad, que presentaron glaucoma refractario al tratamiento quirúrgico convencional, atendidos en el Hospital Garrahan durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2006 hasta el 30 de Junio de 2014. Resultados: Se incluyeron 16 ojos de 13 pacientes con un total de 17 VA colocadas. La presión intraocular (PIO) promedio de las tres últimas tomas antes de la colocación de la VA fue de 25,38 mm Hg con un rango de 19,33 mm Hg a 39,33 mm Hg. Todos estos pacientes se encontraban con tratamiento farmacológico tópico y nueve pacientes (69,2%) estaban medicados con acetazolamida vía oral. Trece ojos de 16 incluidos en este trabajo (81,25%) recibieron más de una cirugía filtrante previa. Los 3 ojos (18,75%) no operados previamente eran glaucomas secundarios a uveítis; se decidió colocar el dispositivo de drenaje de primera elección. Un solo ojo (6,25%) incluido en la presente serie requirió la colocación de una segunda VA. La PIO promedio al año de cirugía de la válvula fue de 13,36 mm Hg. y en los pacientes a los que se logró seguir por cinco años la PIO se mantuvo por debajo de 20 mm Hg. Ninguno de los pacientes a los que se les colocó válvula necesitó inhibidores de la anhidrasa carbónica por vía oral. Un 64,72% de los ojos a los que se les colocó VA no necesitó medicación para regular la PIO. Del 35,28% de los 17 ojos posquirúrgicos que debieron usar medicación tópica encontramos que un ojo (5,88%) requirió una droga, cuatro ojos (23,52%) demandaron el uso de dos drogas y un solo ojo (5,88%) necesitó tres drogas tópicas para mantener su PIO menor a 20 mm Hg. Las complicaciones posquirúrgicas tardías de la colocación de VA fueron en cuatro casos (23,5%) quistes conjuntivales perivalvulares, en uno (5,88%) hubo exposición del tubo que requirió su reposicionamiento, un caso (5,88%) presentó alteraciones de la motilidad ocular y otro (5,88%) desprendimiento de retina. Conclusión: La colocación de la VA es efectiva para el tratamiento del glaucoma infantil refractario porque se consiguió una disminución del 100% de la presión intraocular, con y sin medicación coadyuvante en los diversos controles de nuestro grupo de pacientes estudiados. El 64,7% de los pacientes no necesitó medicación tópica posterior a la cirugía y ninguno de ellos necesitó tratamiento con medicación sistémica para regular la PIO (AU)
Objective: To assess the effectiveness of Ahmed valve (AV) implantation in children between 2 and 16 years of age with glaucoma refractory to conventional surgical treatment seen at the Garrahan Hospital from January 1, 2006 to June 30, 2014. Results: 16 eyes of 13 patients were included of a total of 17 AV implanted. Mean intraocular pressure (IOP) of the last three taken before AV placement was 25.38 mm Hg with a range of 19.33 mm Hg to 39.33 mm Hg. All the patients were receiving topical drug treatment and nine (69.2%) received oral acetazolamide. Thirteen of 16 eyes included in the study (81.25%) underwent more than one previous filtration surgery. The three eyes (18.75%) that did not undergo surgery had glaucoma secondary to uveitis; a first-choice drainage device was placed. Only one eye (6.25%) included in this series required placement of a second AV. Mean IOP one year after implantation of the valve was 13.36 mm Hg and in those patients followed-up for five years IOP remained below 20 mm Hg. None of patients in whom an AV was implanted needed oral carbonic anhydrase inhibitors. Overall, 64.72% of the eyes with an AV implant did not need medication to regulate IOP. Postsurgically, of 35.28% of 17 eyes that needed topical medication, we found that one eye (5,88%) required one drug, four eyes (23.52%) needed two drugs, and only one eye (5.88%) needed three drugs to maintain IOP below 20 mm Hg. Late surgical complications of AV placement were perivalvular conjunctival cysts in four cases (23.5%), exposition of the tube that needed repositioning in one case (5.88%), alterations of ocular movements in one (5.88%), and retinal detachment in another (5.88%). Conclusion: AV implantation is effective in the treatment of refractory childhood glaucoma as it decreases IOP by 100% with or without coadjuvant medication in the follow-up of our patients. Of all patients, 64.7% did not need topical medication after surgery and none of the patients needed systemic medication to regulate IOP (AU)
Assuntos
Humanos , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Implantes para Drenagem de Glaucoma , Glaucoma/cirurgia , Pressão Intraocular , Complicações Pós-Operatórias , Estudos RetrospectivosRESUMO
Objetivos: Describir las manifestaciones oftalmológicas de la ictiosis congénita. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de 8 pacientes con ictiosis lamelar congénita atendidos en el servicio de oftalmología del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Se analizaron: edad, sexo, posicionamiento de los párpados, la presencia de lagoftalmos, alteraciones de la superficie ocular y tratamientos tópicos y quirúrgicos instaurados para la patología ocular. Resultados: Se estudiaron 16 ojos de 8 pacientes, 7 de sexo masculino y 1 de sexo femenino. Cinco pacientes presentaron ictiosis lamelar clásica y 2 eritrodermia congénita ictiosiforme (EIC). La edad media de los pacientes fue de 30,6 meses (r= 15 días y 108 meses). Los hallazgos oftalmológicos observados fueron: queratitis y lagoftalmos en el 50% de los pacientes, ectropión en el 37,5% y absceso corneal en ambos ojos de 1 paciente. Todos los pacientes fueron tratados de primera instancia con lubricantes, 2 se trataron con eritromicina tópica ante la presencia de secreción y sólo 1 paciente requirió tratamiento con colirio fortificado y colocación de membrana amniótica. Conclusión: la ictiosis congénita produce alteraciones en los párpados y en la superficie corneal con alto riesgo de secuelas y pérdida visual. Los controles periódicos son indispensables para poder prevenir las lesiones y sus complicaciones (AU)
Aim: To describe the ophthalmological manifestations of congenital ichthyosis. Material and Methods: A retrospective study of eight patients with congenital lamellar ichthyosis was conducted at the Department of Ophthalmology of the Pediatric Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan. Age, sex, eyelid position, presence of lagophthalmos, ocular surface alterations, as well as topical and surgical eye treatment were analyzed. Results: 16 eyes of 8 patients, 7 male and 1 female, were studied. Five patients had classical lamellar ichthyosis and two had congenital ichthyosiform erythroderma (CIE). Mean age of the patients was 30.6 months (r, 15 days to 108 months). Ophthalmological findings were: keratitis and lagophthalmos in 50% of patients, ectropion in 37.5%, and corneal abscess in both eyes in one patient. All patients were initialy treated with artificial tears, two were treated with topical erythromycin because of secretion, and only one patient needed treatment with fortified eye drops and placement of amniotic membrane. Conclusion: Congenital ichthyosis causes disorders of the eyelids and corneal damage with a high risk of sequelae and vision loss. Periodic controls are necessary to prevent the lesions and their complications (AU)
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Edema da Córnea , Ectrópio , Ictiose Lamelar/complicações , Ictiose Lamelar/diagnóstico , Ictiose Lamelar/genética , Ceratite , Estudos RetrospectivosRESUMO
Purpose: To describe quantitative and qualitative features of eyes with advanced bullous keratopathy assessed using ultrasound biomicroscopy, before and after anterior stromal puncture (ASP) or amniotic membrane transplantation (AMT) procedures to relieve chronic pain. Methods: The present descriptive comparative study included 40 eyes of 40 patients with chronic intermittent pain due to bullous keratopathy who were randomly assigned to one of the two treatments (AMT or ASP). Ultrasound biomicroscopy (Humphrey, UBM 840, 50 MHz transducer, immersion technique) was used, and a questionnaire about pain intensity was completed preoperatively and postoperatively at days 90 and 180, respectively. Exclusion criteria were age<18 years, presence of concurrent infection, ocular hypertension, and absence of pain. Results: In a 180-day follow-up, the AMT group exhibited mean central corneal thickness (CCT), 899.4 µm preoperatively and 1122.5 µm postoperatively (p<0.001); mean epithelial thickness (ET), 156.4 µm preoperatively and 247.8 µm postoperatively (p<0.001); and mean stromal thickness (ST), 742.9 µm preoperatively and 826.3 µm postoperatively (p=0.005). The ASP group exhibited mean CCT, 756.7 µm preoperatively and 914.8 µm postoperatively (p<0.001); mean ET, 102.1 µm preoperatively and 245.2 µm postoperatively (p<0.001); and mean ST, 654.6 µm preoperatively and 681.5 µm postoperatively (p<0.999). Correlations between CCT and pain intensity in the AMT group (p=0.209 pre- and postoperatively) and the ASP group (p=0.157 preoperatively and p=0.426 at the 180-day follow-up) were not statistically significant. Epithelial and stromal edema, Descemet’s membrane folds, epithelial bullae, and the presence of interface fluid were frequently observed qualitative features. Conclusion: CCT increased over time in both groups. The magnitude of CCT did not correlate with pain intensity in the sample studied. The presence of interface ...
Objetivo: Descrever as características quantitativas e qualitativas da biomicroscopia ultrassônica (UBM) em olhos com ceratopatia bolhosa avançada, antes e após os procedimentos de punção estromal anterior (ASP) ou transplante de membrana amniótica (AMT) para alívio de dor crônica. Métodos: Estudo comparativo descritivo incluindo 40 olhos de 40 pacientes com dor crônica intermitente devido a ceratopatia bolhosa, randomizados em duas modalidades de tratamento (AMT e ASP). Biomicroscopia ultrassônica (Humphrey, UBM 840, transdutor de 50 MHz, técnica de imersão) foi utilizada, e um questionário de avaliação da intensidade da dor foi aplicado no pré-operatório, e após 90 e 180 dias de pós-operatório. Critérios de exclusão foram: idade abaixo de 18 anos, presença de infecção, hipertensão ocular, e ausência de dor. Resultados: No seguimento de 180 dias, o grupo Transplante de membrana amniótica apresentou: média da espessura corneana central (CCT): 899,4 µm (pré), 1.122,5 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura epitelial (ET): 156,4 µm (pré), 247,8 µm (pós-operatório) (p<0,001); média da espessura estromal (ST): 742,9 µm (pré), 826,3 µm (pós-operatório) (p=0,005), e, grupo ASP apresentou: CCT média: 756.7 µm (pré), 914,8µm (pós-operatório) (p<0,001); ET média: 102,1 µm (pré), 245,2 µm (pós-operatório) (p<0,001); ST média: 654,6 µm (pré), 681.5 µm (pós-operatório) (p<0,999). A correlação entre intensidade da dor e espessura corneana central no grupo AMT (p=0,209 pré e pós-operatórios) e no grupo ASP (p=0,157 pré-operatório e p=0,426 aos 180 dias de seguimento) não foi significativa. Edema epitelial e estromal, dobras na membrana de Descemet, bolhas epiteliais, e presença de fluido na interface foram características qualitativas frequentemente observadas. Conclusão: A espessura corneana central aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos. A magnitude da espessura corneana central não interfere na intensidade da dor ...
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Doenças da Córnea/cirurgia , Doenças da Córnea , Âmnio/transplante , Vesícula/cirurgia , Paquimetria Corneana , Substância Própria/patologia , Substância Própria/cirurgia , Substância Própria , Endotélio Corneano/patologia , Endotélio Corneano/cirurgia , Endotélio Corneano , Dor Ocular/cirurgia , Microscopia Acústica/métodos , Medição da Dor , Período Pós-Operatório , Período Pré-Operatório , Punções , Manejo da Dor/métodos , Cuidados Paliativos/métodos , Estatísticas não Paramétricas , Inquéritos e Questionários , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
Objetivo: Encontrar fatores importantes na patogenia do edema corneano pós-cirúrgico, em casos de pós-facectomia e pósceratoplastia, por meio do estudo dos achados histopatológicos, a fim de ver o que pode ser feito para evitar sucessivas ceratoplastias. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo das alterações histopatológicas de casos de edema corneano pós-cirúrgicos. Os tecidos foram provenientes de ceratoplastia penetrante no período compreendido entre setembro de 2009 e agosto de 2013. Foi realizada revisão de prontuários em busca principalmente de informações sobre cirurgias prévias. Resultados: Foram incluídos 70 botões corneanos, sendo 34 de pacientes do sexo masculino e 36 do sexo feminino. A média das idades foi de 63,1±17,20 (média ± DP) anos. A maioria dos casos era de falência após transplante (71,43%). A rarefação celular foi a principal alteração encontrada no endotélio (58 casos), sendo também a alteração histopatológica mais frequente. Na membrana de Descemet, predominaram as alterações de integridade (53 casos), seja na forma de ruptura, de descolamento isolado ou de descolamento associado à ruptura. Foi frequente a associação de alterações endoteliais à ausência da integridade da membrana de Descemet. Conclusão: Descolamento da membrana de Descemet é um achado histopatológico frequente nos casos de edema corneano pós-cirúrgicos estudados, devendo ser considerado um fator importante na patogenia dos mesmos. Essa alteração deve ser procurada com atenção nos pós-operatórios, a fim de ser diagnosticada e tratada precocemente, vindo possivelmente a evitar muitas indicações de ceratoplastia. .
Objective: To find relevant factors in the pathogeny of postoperative corneal edema in post-cataract surgery and post-keratoplasty cases, through the study of histopathological findings in order to see what can be done to avoid successive keratoplasties. Methods: Retrospective descriptive study of histopathological findings in postoperative corneal edema cases. Tissues were obtained from penetrating keratoplasty in the period between september 2009 and august 2013. A medical record review was conducted primarily looking for information about previous surgeries. Results: Seventy corneal buttons were included, out of which 34 were from male patients and 36 were from female patients. The mean age was 63.1±17.20 (mean ± SD) years. Most of cases were corneal failure after keratoplasty (71.43%). The main change found in endothelium was cellular rarefaction (58 cases), and it was also the most common histopathological change. Changes in integrity predominated in Descemet's membrane (53 cases), whether in the form of rupture, isolated detachment or detachment associated with rupture. Endothelial changes associated with the absence in Descemet's membrane integrity were frequent. Conclusion: Descemet's membrane detachment is a frequent histopathological finding in postoperative corneal edema cases studied, thus it should be considered an important factor in the pathogeny of such cases. This change should be carefully researched in the postoperative period in order to be diagnosed and treated early, possibly avoiding many keratoplasty indications. .
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Extração de Catarata/efeitos adversos , Edema da Córnea/etiologia , Edema da Córnea/patologia , Transplante de Córnea/efeitos adversos , Lâmina Limitante Posterior/cirurgia , Lâmina Limitante Posterior/lesões , Complicações Pós-Operatórias , Endotélio Corneano/patologia , Edema da Córnea/prevenção & controle , Estudos Retrospectivos , Lâmina Limitante Posterior/patologia , Segmento Anterior do Olho/cirurgiaRESUMO
To report the case of a patient with bilateral herpetic lineal endotheliitis successfully treated with topic steroids and systemic antiviral. 17 year old female with blurred vision, at evaluation localized edema was observed on both corneas associated to Descemet folds and a line of pigmented precipitates. Topic prednisolone and oral acyclovir are initiated with complete resolution of signs and symptoms. Lineal endotheliitis is produced as an answer of endotelial cells to viral infection; maybe due to an immune reaction against some antigens from herpes virus family. It has the potential of relapses even in the absence of viral replication, with secondary untreatable stromal edema. It responds well to antiviral and steroids treatment, although, on those patients who don't improve, is necesary to make additional tests.
Relatar o caso de uma paciente com endotelite linear herpética bilateral tratado com sucesso por meio de corticoides tópicos e antivirais sistêmicos. Paciente do sexo feminino, 17 anos de idade, com a visão turva, na avaliação foi observado edema localizado em ambas as córneas associadas a dobras de Descemet e uma linha de precipitados ceráticos pigmentados. Prednisolona tópica e aciclovir oral foram utilizados com resolução completa dos sinais e sintomas. A endotelite linear é uma resposta das células endoteliais à infecção viral, talvez devido a uma reação imunológica contra alguns antígenos do vírus da família do herpes. Tem o potencial de recidiva, mesmo na ausência de replicação viral, com edema estromal secundário intratável. Ela responde bem ao tratamento antiviral e esteroides, embora, em pacientes que não melhoram, é necessária a realização de testes adicionais.
Assuntos
Adolescente , Feminino , Humanos , Antivirais/uso terapêutico , Endotélio Corneano , Infecções Oculares Virais/tratamento farmacológico , Herpes Simples/tratamento farmacológico , Aciclovir/uso terapêutico , Endotélio Corneano/patologia , Infecções Oculares Virais/patologia , Glucocorticoides/uso terapêutico , Herpes Simples/patologia , Prednisolona/uso terapêuticoRESUMO
The detachment of Descemet's membrane can be a serious complication following cataract surgery, leading to severe corneal edema and reduced visual acuity. This report describes an unusual case of Descemet's membrane detachment 6 months after successful phacoemulsification, documented by anterior segment optic coherence tomography (OCT; RTVue, Optovue). The eye was treated successfully with pneumatic descemetopexy and transcorneal suturing, with reattachment of Descemet's membrane. This report should alert physicians that delayed corneal edema can be related to late-onset Descemet's membrane detachment, which requires proper treatment to avoid permanent corneal decompensation.
O descolamento da membrana de Descemet pode ser uma complicação grave após a cirurgia de catarata, resultando em edema de córnea e redução da acuidade visual. Este relato descreve um caso raro de descolamento da membrana de Descemet seis meses após cirurgia de catarata com facoemulsificação sem intercorrências, documentado com tomografia de coerência óptica do segmento anterior (OCT; RTVue, Optovue). Foram realizadas descemetopexia pneumática e sutura corneana, com resolução do descolamento e recuperação visual. Este relato procura alertar os médicos que o edema de córnea tardio pode estar relacionado ao descolamento tardio da membrana de Descemet, que exige tratamento adequado para evitar descompensação corneana permanente.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Edema da Córnea/etiologia , Facoemulsificação/efeitos adversos , Lâmina Limitante Posterior/patologia , Tomografia de Coerência Óptica , Complicações Pós-OperatóriasRESUMO
OBJETIVO: Relatar os resultados da ceratoplastia endotelial com desnudamento da Descemet (DSEK) utilizando o dispositivo TAN EndoGlideTM para facilitar a introdução da membrana endotelial. MÉTODOS: Série de casos consecutivos, prospectiva. Foram incluídos 9 pacientes com edema corneano secundário à disfunção endotelial. Melhor acuidade visual corrigida, refração, astigmatismo ceratométrico, espessura corneana central, densidade das células endoteliais e complicações foram analisadas após seguimento de seis meses. RESULTADOS: Houve melhora do edema de córnea e da visão em 7 pacientes (77,78 por cento). A melhor acuidade visual corrigida ficou entre 20/40 e 20/200. A densidade endotelial média após 6 meses variou entre 1.305 céls/mm² e 2.346 céls/mm² com média de perda de 33,14 por cento. Desprendimento de parte do enxerto ocorreu em 1 olho (11,11 por cento), falência primária do transplante endotelial em 2 olhos (22,22 por cento). CONCLUSÃO: O dispositivo TAN EndoGlideTM facilita a introdução do enxerto na ceratoplastia endotelial com desnudamento da Descemet.
PURPOSE: To report the results of Descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK) using the TAN EndoGlideTM device to facilitate the insertion of the endothelial membrane. METHODS: Prospective clinical study that included nine patients presenting corneal edema secondary to endothelial dysfunction. Best corrected visual acuity, refraction, central corneal thickness, endothelial cell density and complications were analyzed after a six-month follow-up. RESULTS: There was a significant improvement in the corneal edema and visual acuity in 7 patients (77.78 percent). The best corrected visual acuity ranged between 20/40 and 20/200. The average density of endothelial cells in six months varied between 1,305 cells/mm² and 2,346 cells/mm² with an average loss of 33.14 percent cells. Detachment of part of the graft was observed in one eye (11.11 percent) and primary failure of the endothelial transplantation occurred in 2 eyes (22.22 percent). CONCLUSION: The device TAN EndoGlideTM facilitates the introduction of the graft in Descemet stripping endothelial keratoplasty.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças da Córnea/cirurgia , Lâmina Limitante Posterior/cirurgia , Ceratoplastia Endotelial com Remoção da Lâmina Limitante Posterior/instrumentação , Endotélio Corneano/transplante , Ceratoplastia Endotelial com Remoção da Lâmina Limitante Posterior/métodos , Seguimentos , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento , Acuidade VisualRESUMO
PURPOSE: To report corneal epithelial defects (CEDs) and delayed epithelial healing after intravitreal bevacizumab (IVB) injection and to describe delayed corneal epithelial healing with topical administration of bevacizumab in an experimental rabbit model. METHODS: A retrospective chart review was performed on 850 eyes of 850 patients with neovascular eye disease and diabetic macular edema who had received 1.25 to 2.5 mg IVB. In the experimental arm of the study, photorefractive keratectomy was used to create a 3 mm CED in the right eyes of 18 New Zealand rabbits which were then randomized to three equal groups. All rabbits received topical antibiotics, additionally those in group A received topical bevacizumab and animals in group B were treated with topical corticosteroids. The rate of epithelial healing was assessed at different time points using slitlamp photography. RESULTS: In the clinical study, seven eyes of seven subjects developed CEDs the day after IVB injection. All of these eyes had preexisting corneal edema. The healing period ranged from 3 to 38 days (average 11 days) despite appropriate medical management. In the experimental study, topical bevacizumab and corticosteroids both significantly hindered corneal epithelial healing at 12 and 24 hours. CONCLUSION: Bevacizumab was demonstrated to cause CEDs in clinical settings. Moreover, corneal epithelial healing was delayed by topical application of bevacizumab, in the experimental model. These short-term results suggest that corneal edema may be considered as a risk factor for epithelial defects after IVB.
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar o efeito da micropuntura com radiofrequência no tratamento dos pacientes portadores de ceratopatia bolhosa sintomática. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 10 pacientes com ceratopatia bolhosa sintomática e baixa acuidade visual. Micropunturas com radiofrequência foram realizadas em estroma anterior nas áreas com descompensação epitelial. A evolução dos pacientes foi realizada através de dados clínicos (biomicroscopia, paquimetria, tonometria e estesiometria) e graduação de sintomas (intensidade da dor, sensação de corpo estranho, fotofobia e insônia devido à dor). RESULTADOS: A comparação dos sintomas antes do tratamento e no pós-operatório apresentou redução da sensação de corpo estranho, da intensidade da dor e na insônia em mais de 90 por cento dos pacientes. A medida da sensibilidade corneana pelo estesiômetro de Cocher Bonnet apresentou uma redução da sensibilidade, entre o pré tratamento e o pós de 1 semana, entre 0,5 a 2, em 5 pacientes . A comparação do pré-tratamento com o pós-tardio apresentou aumento na sensibilidade corneana em 07 pacientes variando de 0,5 a 2. A avaliação de espessura corneana através do exame de paquimetria ultra- sônica e a medida de pressão intraocular dos pacientes através do tonômetro de aplanação de Goldman não obtiveram diferenças significativas. CONCLUSÃO: A micropuntura com radiofrequência mostrou-se um tratamento válido no controle dos sintomas da ceratopatia bolhosa principalmente na redução de sintomas como dor e sensação de corpo estranho.
PURPOSE: Evaluate the effect of micro puncture with radiofrequency as treatment of symptomatic patients with bullous keratopathy. METHODS: Prospective study in 10 pacients with syntomatic bullous keratopathy and low vision. Micro puncture with radiofrequency was made in areas of the anterior stromal that had an epithelial descompensation. The evaluation of the patients was realized trough clinical examinations (biomicroscopy, pachymetry, tonometry and esthesiometry) and symptom graduation (pain intensity, foreign body sensation, photophobia and insomnia caused by pain). RESULTS: The comparisons of symptoms before treatment and weeks after procedure showed a decrease, in 90 percent of patients, of the pain, foreign body sensation and insomnia. The measure of corneal sensibility by the Cocher Bonnet esthesiometer presents a reduction in corneal sensibility, among before and after one week of treatment, between 0,5 to 2, in 5 patients. But several weeks after treatment, the corneal sensibility aggrandized in 7 patients, between 0,5 to 2. The corneal thickness evaluation using ultra sonic pachymeter and Goldman tonometer not find important differences. CONCLUSION: The micro puncture with radiofrequency is a valid treatment in order to reduce symptoms in bullous keratopathy.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Edema da Córnea , Substância Própria , Doenças da Córnea/cirurgia , Lâmina Limitante Posterior/cirurgia , Punções , Acuidade Visual , Estudos ProspectivosRESUMO
Com base em modelos matemáticos e estudos experimentais estima-se que as medidas da PIO sejam linearmente hiperestimadas em córneas com maior espessura e menor ceratometria por meio de tonometria de aplanação de Goldmann (TAG). Entretanto, tal influência se dá de uma maneira mais complexa que a prevista por estes parâmetros geométricos, sendo diretamente relacionada com propriedades biomecânicas. O sistema de não contato ORA (Ocular response analyzer Reichert) permite estudo das propriedades biomecânicas juntamente com a medida pressórica calibrada para a TAG e a compensada da córnea. Adicionalmente, o estudo tomográfico com reconstrução tridimensional do mapa paquimétrico caracteriza a córnea de forma mais completa que a ceratometria anterior e espessura central. Neste artigo, relatamos um caso de dor ocular, fotofobia e baixa visão, 28 dias após cirurgia de facoemulsificação com implante de lente intraocular sem complicações em paciente feminina de 81 anos. Na primeira visita da paciente, enquanto a TAG era de 16 mmHg, o valor da PIO compensada da córnea (PIOcc), obtido com o ORA, era 25,6 mmHg. A histerese e fator de resistência da córnea eram baixos, 4,1 e 6,1mmHg respectivamente, apesar da paquimetria central ser relativamente mais elevada, de 601 micra. O padrão de distribuição espacial da espessura era atenuado, compatível com edema corneano que era observado também por meio das imagens de Scheimpflug (Pentacam). Com base nestes dados, foi feito diagnóstico de quadro de uveíte hipertensiva, associado à edema corneano, instituindo-se tratamento tópico com combinação fixa de maleato de timolol e brimonidina associado ao acetato de prednisolona. Três semanas após, a paciente apresentou-se com grande melhora da acuidade visual, resolução do edema corneano, e dos sintomas, normalizando os parâmetros biomecânicos, geométricos da córnea e de PIO.
Goldmann applanation tonometry (GAT) overestimates intraocular pressure (IOP) measurements in cases with thick and flatter corneas. This is thought to occur linearly based on mathematical and on experimental studies. However, such influence does exist, but this is more complex than the one anticipated by pachymetry and keratometry because it is related to corneal biomechanical properties. The ocular response analyzer (ORA Reichert) provides the data related to the biomechanical properties of the cornea along with the IOP measurements that are calibrated for correlating to the Goldmann applanation and also compensated from corneal properties. Also corneal tomography with a pachymetric map evaluation characterizes the cornea beyond central thickness and anterior curvature. In this article, we report a case of a 77 years old female patient with low vision, photofobia and ocular pain 28 days after phacoemulsification and intraocular lens implant. In the first visit, GAT was 14mmHg, while IOPcc (ORA corneal compensated IOP) was 25,6mmHg. Corneal hysteresis and resistance factor were low: 4,1 and 6,1mmHg respectively despite a central thickness of 601 micron. Corneal thickness spatial profile was attenuated with an edematous pattern that was also observed by the Scheimpflug images (Pentacam). Hypertensive uveitis was diagnosed and the patient was started on a fixed combination of timolol and brimonidine associate with prednisolone acetate. Three weeks after, the patient referred resolution of photofobia and marked improvement of vision. Clinically, edema was resolved as observed by corneal tomographyc and biomechanical findings.