RESUMO
A propósito de la presentación de un caso de embarazo gemelar monocoriónico monoamniótico, se revisó la literatura sobre su diagnóstico y manejo mediante búsqueda electrónica en la base de datos de Medline, OVID, Cochrane y PubMed entre los años 1966 y 2019. Las palabras clave utilizadas en la indagación fueron: embarazo, gemelos, monoamniótico, enredamiento de cordones. Existe un riesgo alto de muerte fetal súbita en gemelos monoamnióticos causado por el enredamiento de los cordones umbilicales, por lo que el diagnóstico oportuno de la corionicidad y amnionicidad en el embarazo gemelar mediante ecografía puede dar la pauta para una vigilancia fetal estrecha y mejorar así el resultado obstétrico.
In view of the presentation of a case of monochorionic monoamniotic twin pregnancy, the literature on its diagnosis and management was reviewed by electronic search in the Medline, OVID, Cochrane, and PubMed databases between 1966 and 2019. The key words used in the inquiry were: pregnancy, twins, monoamniotic, cord entanglement. There is a high risk of sudden fetal death in monoamniotic twins caused by entanglement of the umbilical cords, so timely diagnosis of chorionicity and amnionicity in twin pregnancy by ultrasonography may provide guidance for close fetal surveillance and thus improve obstetric outcome.
RESUMO
RESUMEN Introducción. Los embarazos gemelares son clasificados en dos grupos: monocoriónico (MC) y dicoriónico (DC). Los gemelos MC tienen 5 a 6 veces más riesgo de tener un resultado perinatal adverso. Se publica el estudio de un grupo de 22 placentas de pacientes con embarazo gemelar monocoriónico que presentaron complicaciones como síndrome de transfusión feto-fetal (STFF), secuencia de anemia policitemia (TAPS), perfusión arterial reversa (TRAP) y restricción de crecimiento intrauterino selectivo (RCIU-s). Objetivo . Determinar los tipos de anastomosis predominantes en las placentas con síndrome de transfusión feto-fetal, secuencia de anemia policitemia, síndrome de perfusión arterial reversa y restricción de crecimiento selectivo. Metodología . Se aplicó la técnica de inyección vascular placentaria para el reconocimiento de las anastomosis. Resultados . El número medio de anastomosis por placenta en el STFF (que fue la complicación más severa) fue de 8,2 ± 2,2. Las anastomosis AV y VA predominaron en un 83%. Hubo signos de discordancia placentaria en 30% de las placentas, y un 40% de placentas presentaron cordón de inserción velamentosa. Conclusiones. Las anastomosis vasculares no solo están implicadas en la etiología de las principales patologías propias de gestaciones monocoriónicas, sino que también influyen en su manejo. Creemos que un adecuado estudio placentario de cada uno de estos casos mediante la técnica de inyección vascular placentaria sería indispensable en los centros que aspiran a desarrollar manejos diferenciados de terapia fetal para cada una de estas complicaciones.
ABSTRACT Introduction: Twin pregnancies are classified into two groups: monochorionic (MC) and dichorionic (DC). MC twins are 5 to 6 times more likely to have an adverse perinatal outcome. The study of a group of 22 placentas from patients with monochorionic twin pregnancy who presented with complications such as feto-fetal transfusion syndrome (FFTS), twin anemia polycythemia sequence (TAPS), twin reverse arterial perfusion syndrome (TRAP) and selective intrauterine growth restriction (sIUGR) is presented. Objective: To determine the predominant types of anastomoses in placentas with feto-fetal transfusion syndrome, twin anemia polycythemia sequence, reverse arterial perfusion syndrome and selective intrauterine growth restriction. Methodology: The placental injection technique was applied for the recognition of anastomoses. Results: The mean number of anastomoses per placenta in STFF, which was the most severe complication, was 8.2 ± 2.2. The AV and VA anastomoses predominated in 83%. There were signs of placental discordance in 30% of placentas, and 40% of placentas presented velamentous cord insertion. Conclusions: Vascular anastomoses are not only involved in the etiology of the main pathologies of monochorionic gestations, but also influence their management. We believe that an adequate placental study of each of these cases by means of the placental vascular injection technique would be essential in centers that aspire to develop differentiated fetal management for each of these complications.
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INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue describir los resultados de la estabilización interespinosa lumbar dinámica utilizando un autoinjerto de piel en pacientes con enfermedad degenerativa discal. Este constituye un reporte inicial sobre la aplicación de dicha técnica en Cuba. MÉTODOS. La muestra estuvo integrada por 10 pacientes a los cuales se les realizó estabilización interespinosa dinámica utilizando corion (lonja de piel de la herida quirúrgica), practicada después del procedimiento básico de discoidectomía o recalibraje. RESULTADOS. Se encontró estenosis aislada del canal vertebral en 4 pacientes (40 por ciento), hernia discal aislada en 3 pacientes (30 por ciento), y la combinación de ambos procesos patológicos en el mismo segmento lumbar, en 2 casos (20 por ciento). En un paciente (1 por ciento) se asociaba una espondilolistesis de grado I sintomática en L5-S1 y una hernia discal en L4-L5. La afectación del segmento L4-L5 estuvo presente en 9 de los pacientes seleccionados (90 por ciento) y en L3-L4 en uno (1 por ciento). La ligamentoplastia interespinosa con corion se realizó en los 10 casos (100 por ciento), mientras que la discoidectomía y el recalibraje de Senegas, como procedimiento único o combinado, fueron practicados en el 60 por ciento de los casos, respectivamente. La evaluación de los resultados se realizó por las escalas de discapacidad de Oswestry y visual análoga del dolor (EVA). La media preoperatoria para la escala de Oswestry fue de un 59,2 por ciento y disminuyó al 25,4 por ciento en el posoperatorio, mientras que la EVA preoperatoria fue como promedio de 7,3 y decreció a 2,4 en el posoperatorio, a los 6 meses de la cirugía. Nueve de los pacientes operados (90 por ciento) sentían mejoría y manifestaron estar satisfechos con la cirugía. CONCLUSIONES. La ligamentoplastia interespinosa con autoinjerto de piel después de la discoidectomía o el recalibraje de Senegas es un método de estabilización funcional que...
INTRODUCTION: The aim of present research was to describe the results of dynamic lumbar interspinal stabilization using a skin flap in patient presenting with a degenerative disk disease. Present paper is an initial report on application of such technique in Cuba. METHODS: Sample included 10 patients underwent a dynamic interspinal stabilization using corium (slice of skin from surgical wound), carried out of the basic procedure of disk surgical removal or recalibration. RESULTS: There was a isolated stenosis of vertebral channel in 4 patients (40 percent), isolated disk hernia in 3 patients (30 percent) and a combination of both processes in the same lumbar segment in 2 cases (20 percent). In a patient there was a associated symptomatic I degree spondylolosthesis in L5-S1 and a disk hernia in L4-L5. The involvement of L4-L5 segment was present in 9 of the selected patients (90 percent) and in L3-L4 in one (1 percent). Interspinal ligamentoplasty with corium was carried out in the ten cases (100 percent), whereas the discoidectomy and the Senegas's recalibration as a unique or combined procedure were carried out in the 60 percent of cases, respectively. Results assessment was made by Oswestry inability scale and analogue visual of pain (EVA). Preoperative mean for Oswestry scale was of 59,2 percent and decreased to 25,4 percent during the postoperative period, whereas the preoperative EVA was as average of 7,3 and decrease to 2,4 during the postoperative one at 6 months of surgery. Nine patients operated on (90 percent) improved and expressed satisfaction with surgery. CONCLUSIONS: Interspinal ligamentoplasty with skin graft after discoidectomy or the Senegas's recalibration is a method of functional stabilization relieving the pain after surgery
INTRODUCTION. Le but de cette étude est de décrire les résultats de la stabilisation intervertébrale lombaire dynamique en utilisant une autogreffe de peau chez des patients atteints d'une maladie dégénérative discale. Ceci constitue un rapport initial sur l'application de cette dite technique à Cuba.MÉTHODES. L'échantillon a été composé par 10 patients traités par stabilisation intervertébrale dynamique en utilisant du chorion (pellicule de peau de la blessure chirurgicale), pratiquée après la discoïdectomie ou le recalibrage.RÉSULTATS. Une sténose isolée a été rencontrée chez 4 patients (40 percent), une hernie discale chez 3 patients (30 percent), et une combinaison de tous les deux processus pathologiques au même segment lombaire dans 2 cas (20 percent). Chez un même patient (1 percent) une spondylolisthésis symptomatique à grade I au niveau de la L5-S1 et une hernie discale au niveau de la L4-L5 se sont associées. Les segments L4-L5 et L3-L4 ont été affectés respectivement chez 9 patients (90 percent) et 1 patient (1 percent) . La ligamentoplastie intervertébrale à chorion a été réalisée dans les 10 cas (100 percent), tandis que la discoïdectomie et le recalibrage de Senegas, en tant que procédé unique ou combiné, ont été appliqués par l'échelle d'incapacité d'Oswestry et l'échelle visuelle analogue de la douleur (EVA). La moyenne préopératoire pour l'échelle d'Oswestry a été 59,2 percent, et a diminue à 25,4 percent au postopératoire, tandis que l'EVA préopératoire a été 7,3 en moyenne, et a diminue à 2,4 au postopératoire, 6 mois après la chirurgie. Neuf patients ont subi une amélioration, et ont manifesté leur satisfaction avec la chirurgie.CONCLUSIONS. La ligamentoplastie intervertébrale avec autogreffe de peau après une discoïdectomie ou recalibrage de Senegas est une méthode de stabilisation fonctionnelle soulageant la douleur après la chirurgie
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El trombohematoma subcoriónico es una extravasación de sangre localizada en la placa coriónica, entre amnios y corion. Es muy infrecuente, el diagnóstico no es común, tiene alto riesgo perinatal y no hay casos comunicados en nuestro medio. Se presentan 12 casos de sospecha diagnóstica antenatal, confirmada en el examen histopatológico placentario. Se describe y discute el cuadro clínico, las complicaciones maternas y perinatales, el diagnóstico ultrasónico, el manejo y los resultados obtenidos. En nueve casos se identifcó una fase latente con hematoma de tamaño estable, entre el inicio de los síntomas y el parto, que duró en promedio 7,3 semanas. En ocho casos la fase latente fue seguida por una fase activa con aumento del hematoma asociado al parto prematuro. Tres embarazadas presentaron patología médica compleja con una muerte materna. Seis casos hicieron anemia severa y tres patología miscelánea. Hubo ocho amenazas de parto prematuro con tocolisis, tres rotura prematura de membranas, una colestasis y una preeclampsia. Los partos fueron prematuros, dos de 36 y 33 semanas y diez menores a 32 semanas. Siete prematuros tuvieron peso inferior a 1000 gramos y seis hicieron restricción fetal grave, en percentil <5 de la curva de crecimiento. Hubo complicaciones neonatales relacionadas con prematurez, restricción y bajo peso, manejados con hospitalización prolongada con promedio de 74 días (rango: 6-298 días). Diez neonatos sobrevivieron; hubo un mortinato y un mortineonato. La sobrevida fue 83,3 por ciento y la mortalidad de 16,6 por ciento que se comparan favorablemente con las cifras comunicadas.
Subchorial thrombohaematoma is caused by blood extravasations in the corionic plate, between amnion and chorion. It is a rare pathologic entity, that carries a high perinatal risk, which has not being published in our country up to now. We report 12 cases in which the diagnosis was suspected before birth, and confirmed in the placentary pathological examination. We describe the clinical presentation, fetal and maternal risks, ultrasonographic findings, treatment and clinical outcomes. In 9 patients a latent phase was identified with a stable size hematoma, which had a mean duration of 7.3 weeks. In 8 cases the latent phase was followed by an active phase, with increasing size of the hematoma associated with preterm labour. Three pregnant women had severe complications which caused one maternal death. Six had severe anemia and other three had minor complications. Eight had preterm labor symptoms which required tocolysis. Three had prelabour rupture of membranes, one cholestasis disease and preeclampsia. Preterm labours were at 36, 33 and other ten before 32 weeks of gestation. Seven preterm newborns weight less than 1000 grams and six had severe fetal restriction (p<5). Newborn complications were related with prematurity, requiring prolonged hospitalization (mean 74 days, range 6-298 days). Ten newborns survived. There were 1 still birth and 1 dead newborn. Survival rate was 83.3 percent and 16.6 percent mortality, better rates than previously published.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Adulto , Doenças Placentárias/diagnóstico , Doenças Placentárias/patologia , Hematoma/diagnóstico , Hematoma/patologia , Evolução Clínica , Córion/patologia , Doenças Placentárias , Morte Fetal , Hematoma , Trabalho de Parto Prematuro , Complicações na GravidezRESUMO
Objetivo: Este estudio fue diseñado para validar y caracterizar un modelo de cultivo de membranas corioamnióticas (MC) humanas que permita mantenerlas íntegras, viables y reproducir su capacidad de respuesta como tejido, que separa al compartimiento materno-fetal ante diversos estímulos asociados al proceso infeccioso. Material y métodos: Se utilizaron MC de mujeres con 37-40 semanas de gestación, sin trabajo de parto activo, ni señales clínicas y/o microbiológicas de infección cervicovaginal. Las MC fueron sujetadas a una placa de cultivo tipo transwell, que permitió la formación de dos compartimentos independientes delimitados por la membranas que se mantuvieron en cultivo 96 h, se evaluó la integridad estructural mediante resistencia eléctrica transepitelial y análisis histológico. La funcionalidad se midió estimulando de manera independiente o cunjunta amnios y/o corion con 500 ng/mL de lipopolisacárido o 5 ng/mL de IL-1β y cuantificando la secreción de TNFα por ELISA y de Metaloproteasa-9 (MMP-9) por zimografía, respectivamente. Resultados: Las diferentes poblaciones celulares de las MC se mantuvieron metabólicamente viables en el cultivo; los parámetros de integridad indicaron que no presentan cambios morfo-estructurales significativos. El estímulo con IL-1β induce secreción diferencial de MMP-9, que en corion alcanzó su máximo a la 4 h y en amnios a las 24 h. La estimulación selectiva con lipopolisacárido indujo la síntesis diferencial de TNFα, siendo el corion el principal productor con aproximadamente 60%. Conclusiones: El sistema de cultivo de MC propuesto, permite estudiar cuantitativa y cualitativamente la contribución de las distintas poblaciones celulares del corioamnios en la respuesta ante el estímulo diferencial con agentes inmunológico-infecciosos.
Objective: This study was designed to validate and characterize a culture model of human choriamniotic membranes (HCM) that keeps their viability, integrity and capacity to reproduce a response to several stimulus associated to an infectious process, as the tissue that separates the fetal and maternal compartment. Material and methods: We use HCM obtained after delivery by elective cesarean section. Women with 37-40 weeks of gestation without evidence of active labor or presence of clinical an microbiological signs of intrauterine/vaginal infection. The membranes were mounted in transwell devices, allowing testing two independent compartments (chorion and amnion) by physically separating the upper and lower chambers. 500 ng/mL of lipopolysaccharide was added to amniotic or chorionic surface and secretions of TNFα was measured in both compartments by specific enzyme-linked immunosorbent assays and Metalloproteinase-9 (MMP-9) secretions after stimulation with 5 ng/mL of IL-1β. Results: The viability test showed that the different cellular populations of the HCM keep their metabolic viability along 96 h of culture. The integrity parameters showed that the stay without morphologic and structural changes. Functional markers showed that membranes responded differentially to IL-1β stimulus; production of MMP-9 in chorion reached its maximum value at 4 h, while amnion reached it at 24 h. The selective stimulation of chorioamnion with lipopolysaccharide induced a differential synthesis of TNFα; the chorion was the principal producer with approximately 60% of total TNFα. Conclusions: The experimental model allows to study qualitatively and quantitatively the contribution of different cellular regions of the HCM, and its response to differential stimulation with immunologic agents.
RESUMO
A morfologia dos ovos de Anastrepha sp.2 aff. fraterculus foi avaliada em amostras de ovaríolos maduros obtidos de fêmeas preservadas em etanol, de fêmeas recém-mortas e comparadacom a de ovos recém-depositados. As características da ornamentação do córion, assim como da estrutura interna dos ovos recém-depositados também puderam ser observadas nos ovos dissecados das fêmeas. Fêmeas preservadas em etanol podem ser utilizadas para análise da morfologia dos ovos, possibilitando a inclusão de espécies, cujos ovos não são obtidos facilmente, nesse tipo de análise.
Features of eggshell morphology in Anastrepha sp.2 aff. fraterculus were evaluated in mature ovariole ova dissected from females preserved in ethanol, and from ovaries of fresh killedfemales in comparison to that of freshly laid eggs. The characteristics of sculpturing as well as of internal structure of the chorion in oviposited eggs could be observed in both samples of mature ovariole ova. Ethanol preserved females may be used as a source of eggs for morphological studies allowing this kind of analysis to species whose eggs are not readily obtained.