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RESUMEN Antecedentes: la falta de pene causa trastornos físicos y psicológicos graves. Su reconstrucción es compleja porque comprende restituir aspectos morfológicos y funcionales. El colgajo radial microquirúrgico (CRM) es una de las mejores opciones para la reconstrucción fálica (RF). Objetivo: describir los resultados de una serie de pacientes con RF mediante CRM. Material y métodos: trabajo observacional descriptivo a través de la revisión de los registros de pacientes a quienes se les realizó RF con CRM entre julio de 2014 y julio de 2017, no relacionados con disforia de género. Resultados: tres pacientes, de 27, 36 y 22 años, fueron reconstruidos, respectivamente, por amputación traumática, secuela de tratamiento oncológico y por malformación congénita. No se presentaron necrosis de los colgajos. La sensibilidad somática fue efectiva en los tres casos y la erógena en uno. Todos los pacientes refirieron satisfacción general con el procedimiento. Conclusión: el CRM, realizado por un equipo multidisciplinario, permitió una RF satisfactoria. La reconstrucción de la uretra debe ser decidida

ABSTRACT Background: The absence of the penis causes serious physical limitations and psychosocial distress. Phallic reconstruction (PR) is a complex procedure because it involves the restoration of morphological and functional aspects. The radial forearm flap (RFF) is one of the best options for PR. Objective: The aim of this study was to describe the results of a series of patients undergoing PR using RFF. Material and methods: We conducted a descriptive observational study by reviewing the records of patients who underwent PR with RFF not related to gender dysphoria between July 2014 and July 2017. Results: Three patients aged 27, 36, and 22 years underwent reconstruction for traumatic amputation, oncologic treatment sequelae, and congenital defect, respectively. None of the patients developed flap necrosis. Somatic sensation was effective in all three cases and erogenous sensation in one. All patients reported overall satisfaction with the procedure. Conclusion: The use of RFF for PR by a multidisciplinary team produced satisfactory and uncomplicated results. Urethral reconstruction should be decided depending on each patient.

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Objetivo: eportar nuestra experiencia en la reconstrucción de pacientes con tumores de cabeza y cuello. Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de los pacientes sometidos a reconstrucciones con colgajos microquirúrgicos entre los años 2007 y 2020 en la Fundación Arturo López Pérez. Resultados: En este período 186 cirugías fueron realizadas, lo que correspondió a 173 pacientes, la mediana de edad fue de 59 años, 55% eran hombres. 29% correspondieron a rescates quirúrgicos. Al diagnóstico 110 (54%) tenían una enfermedad localmente avanzada (T3-T4). El sitio anatómico más frecuentemente reconstruido fue la cavidad oral, 83(45%). La histología más frecuente fue el carcinoma escamoso. Los colgajos más utilizados fueron el osteocutáneo de peroné, anterolateral de muslo (ALT) y antebraquial. La sobrevida global a 5 años fue 44,3%, con amplia variabilidad entre las distintas histologías. Discusión: En el análisis de nuestros resultados en dos períodos de siete años (2007-2013 y 2014-2020), el porcentaje de falla de colgajo disminuyó (10% versus 2,6%; p = 0,012); al igual que la estadía hospitalaria que disminuyó (de una mediana de 23 días a 18 días; p = 0,041). El uso del colgajo ALT aumentó de 14% a 29%, esto último aprovechando la versatilidad del colgajo de ALT para la fabricación de múltiples paletas cutáneas, que permiten reconstrucciones más complejas. Conclusión: Las reconstrucciones microquirúrgicas en nuestra institución son una opción estandarizada, confiable y comparable con centros internacionales.

Objective: To report our experience, and success rate for head and neck reconstruction in a Chilean oncologic center. Methods: Charts were reviewed retrospectively for all patients treated surgically for head and neck tumors that needed a free flap reconstruction from 2007 to 2020. The demographics and epidemiologic variables were described. Overall survival was calculated with the Kaplan-Meier method. Results: One hundred and eighty-six operations were performed on 173 patients; the median age was 59 years, and 55% were male. Twenty-nine percent of patients required a surgical rescue. The most frequently used free flaps were the anterolateral thigh, fibula osteocutaneous, and radial forearm. A second free flap was needed in 13 patients. Five-year overall survival for the whole cohort was 44.3% and varied according to histology: 28.2% for squamous cell carcinoma and 68.9% for salivary gland histology. Discussion: In analysis of our results in two seven-year periods (2007-2013 and 2014-2020), the percentage of flaps that failed decreased (10% earlier versus 2.6% later; p =.012); the length of hospital stay declined (median 23 days earlier vs 18 days later; p =.041), and the use of anterolateral thigh flaps increased 14% vs 29%, taking advantage of the versatility of the anterolateral thigh flap for the fabrication of multiple skin palettes, allowing for more complex reconstructions. Conclusion: In our institution, outcomes with free flap reconstruction for head and neck were satisfactory and improved with operator experience.

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Introducción: Las quemaduras son un trauma frecuente de ocurrencia en todo el mundo, que ha experimentado importantes aumentos de sobrevida. Su manejo requiere la reposición de la barrera cutánea, lo que se logra en la mayoría de los casos con el uso de injertos dermo-epidérmicos. Sin embargo, existen algunas veces lesiones complejas que no logran sanar mediante injertos, arriesgando la funcionalidad o vitalidad del área comprometida, que requerirán reparaciones complejas con el uso de colgajos microqui- rúrgicos (CM). Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo en que incluimos todos los pacientes gran quemados agudos admitidos en Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública, Servicio de Quemados y Rehabilitación, desde abril de 2019 hasta diciembre de 2020 los que fueron manejados con colgajo micro- quirúrgico. Revisión de ficha clínica para obtención de variables demográficas y del procedimiento con análisis de frecuencia de ocurrencia. Resultados: En nuestro período de estudio hubo 376 ingresos y 21 pacientes recibieron 25 CM. La mayoría hombres (96%), edad promedio 40 años, superficie comprometida promedio 16%, mecanismo más frecuente electricidad (64%) y fuego (32%). La ubicación más frecuente del colgajo fue en extremidades inferiores (64%) y el colgajo más utilizado fue el anterolateral de muslo (80%). Tiempo medio a reconstrucción fueron 40 días, no hubo pérdida total del colgajo. Discusión: se realizó un CM en 5,6% de nuestros ingresos, la mayoría durante el intervalo primario tardío, sin pérdidas totales. Estos resultados representan la consolidación de la técnica que permite su uso en el paciente gran quemado durante su etapa aguda, permitiendo coberturas complejas y manteniendo riesgo quirúrgico y tasa de complicaciones adecuada con enfoque en rehabilitación precoz.

Introduction: Burns are the fourth most common trauma. Microsurgery has evolved as a valuable tool in the acute setting allowing early closure of complex wounds in order to avoid infection, maintain function or even for limb salvage in one stage reconstruction. We present our experience at our burn center in Chile. Method: We performed a retrospective analysis of all major burn patients admitted in the National Burn Center in Chile who received a microsurgical flap in the period between April 2019 to December 2020. Results: A total of 21 patients had 25 free flaps. All patients but one were male (96%), mean age 40 years (range 20-69 years). Total body surface area means 16% (range 1-64%). Most of the injuries were caused by high voltage electricity (64%) and fire (32%). 64% were performed in lower limbs and 36% in upper limbs. In 80% of the cases, anterolateral thing flap was chosen. Mean time to reconstruction was 40 days. We didn't experience a total flap lost in this series. Discussion: In the acute phase microsurgery proved to be safe and feasible albeit a small surgical indication. We performed a flap in 5.6% of our admissions, mostly during late primary interval with no flaps lost. Our results acknowledge the consolidation of the technique for its use in the acutely burned setting, allowing complex coverage while maintaining the surgical risk and an internationally acceptable rate of losses and complications.

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Se presenta una reconstrucción posresección tumoral en región supraclavicular en un paciente de 75 años con un colgajo perforante correspondiente a la 2da y 3era perforante intercostal de la mamaria interna contralateral (IMAP, según la nomenclatura de colgajos perforantes). La importancia de ser contralateral a la lesión rompe el dogma respecto a la reconstrucción con colgajos perforantes y su relación con la línea media. Se utilizaron mediciones con verde de indocianina con fluorescencia y dosajes de glucosa para evaluar vitalidad y perfusión del colgajo. Los resultados funcionales y estéticos fueron aceptables.

A reconstruction following a post-tumoral resection in the supraclavicular region is presented in a 75- year- old patient using a perforator fl ap corresponding to the 2nd and 3rd intercostal perforators of the contralateral internal mammary artery (IMAP, according to the perforator fl aps nomenclature). The signifi cance of being contralateral to the lesion breaks the dogma regarding reconstruction with perforator fl aps and their relationship to the midline. Indocyanine green fluorescence measurements and glucosa dosing were used to assess the fl aps vitality and perfusion. The functional and aesthetic results were acceptable.

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SUMMARY: To compare the advantages and disadvantages of reverse sural fasciocutaneous flap (RSFF) versus medial plantar flap (MPF) in the treatment of skin defects after excision of squamous cell carcinoma (SCC) of the heel. The research participants were 80 SCC patients admitted to Lishui People's Hospital between January 2019 and April 2022, who were assigned to RSFF group (n=37) and MPF group (n=43) according to the flap type. After a one-year follow-up, the survival, flap necrosis and ulceration, as well as pain and tactile sensation recovery of both groups were counted. At the last follow-up, the clinical response was evaluated, and Short-Form 36 Item Health Survey (SF-36) and appearance satisfaction surveys were conducted. No patients died in either group, and one patient in each group developed flap necrosis. The MPF group had better sensory recovery and a lower incidence of flap ulceration (P0.05). The cosmetic satisfaction was higher in MPF group than in RSFF group (P<0.05). MPF contributes to beautiful appearance, better sensory recovery, and low risk of long-term ulceration, while RSFF is suitable for lesions with large defects or those located at the lateral heel.

El objetivo del estudio fue comparar las ventajas y desventajas del colgajo fasciocutáneo sural inverso (RSFF) versus el colgajo plantar medial (MPF) en el tratamiento de defectos de la piel después de la escisión de un carcinoma de células escamosas (CCE) del talón. Los participantes de la investigación fueron 80 pacientes con CCE ingresados en el Hospital Popular de Lishui entre enero de 2019 y abril de 2022, que fueron asignados al grupo RSFF (n=37) y al grupo MPF (n=43) según el tipo de colgajo. Después de un año de seguimiento, se observó la supervivencia, la necrosis y ulceración del colgajo, así como la recuperación del dolor y la sensación táctil de ambos grupos. En el último seguimiento, se evaluó la respuesta clínica y se realizaron encuestas de salud de formato corto de 36 ítems (SF-36) y encuestas de satisfacción. Ningún paciente falleció en ninguno de los grupos y un paciente de cada grupo desarrolló necrosis del colgajo. El grupo MPF tuvo una mejor recuperación sensorial y una menor incidencia de ulceración del colgajo (P 0,05). La satisfacción cosmética fue mayor en el grupo MPF que en el grupo RSFF (P<0,05). MPF contribuye a una mejor apariencia, mejor recuperación sensorial y un bajo riesgo de ulceración a largo plazo, mientras que RSFF es adecuado para lesiones con defectos grandes o localizados en la parte lateral del talón.

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Introducción: El colgajo infrahioideo (CI) es una alternativa reconstructiva para defectos en cavidad oral, orofaringe e hipofaringe. Se trata de un colgajo musculocutáneo pediculado e inervado que suele ser bien tolerado en el postoperatorio. Caso Clínico: Se describe la técnica quirúrgica del CI en relación al caso de un paciente de 58 años con carcinoma escamoso de lengua izquierda, a quien se le realiza resección amplia de dicho tumor. Se reconstruye mediante CI, lográndose cobertura exitosa con buena evolución postoperatoria. Discusión: Los colgajos regionales y pediculados son un eslabón fundamental en el abanico de opciones reconstructivas frente a un paciente con cáncer oral. El CI es una opción adecuada para defectos medianos con excelentes resultados estéticos y funcionales. Conclusión: El CI constituye una opción reconstructiva sencilla y ampliamente disponible. Requiere de una adecuada planificación preoperatoria con una buena selección de los pacientes para obtener resultados satisfactorios.

Introduction: The infrahyoid flap (IF) is an alternative for reconstruction in defects of the oral cavity, oropharynx, and hypopharynx. It is a pedicled and innervated musculocutaneous flap that is usually well tolerated by patients. Clinical Case: We describe the surgical technique of IF with the description of the case of a 58-year-old patient with squamous cell carcinoma of the left tongue. He underwent wide resection and then reconstruction. We performed an IF achieving successful coverage with adequate postoperative course. Discussion: Regional and pedicled flaps are important reconstructive options for patients with oral cancer. The IF is a suitable option for medium defects with excellent aesthetic and functional results. Conclusion: IF is a simple and widely available reconstructive option. It requires adequate preoperative planning with a good selection of patients to obtain satisfactory results.

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RESUMEN Antecedentes: los colgajos perforantes perimamarios son de gran utilidad en la reconstrucción mamaria inmediata en cirugía conservadora. Objetivo: describir los resultados del empleo de un algoritmo sobre colgajos perforantes perimamarios en la reconstrucción mamaria inmediata después de cirugía conservadora por cáncer de mama. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes operadas entre enero de 2020 y diciembre de 2022 por carcinoma de mama con cirugía conservadora y que requirieron reconstrucción con colgajos perimamarios. Las indicaciones incluyeron déficit de volumen, defecto de contorno y asimetría. Se evaluó el pedículo vascular del colgajo mediante Doppler color en todos los casos, lo que permitió seguir un algoritmo para la selección de la mejor opción de colgajo. Resultados: se realizaron 20 colgajos en 19 pacientes. Promedio de edad: 52 años ± 11 (rango 30-76). No existieron complicaciones intraoperatorias. Una paciente requirió reoperación por compresión del pedículo vascular del colgajo por hematoma, con la pérdida parcial, y otro colgajo sufrió epidermólisis superficial. No hubo pérdidas totales de ningún colgajo. Todas recibieron radioterapia posoperatoria y no experimentaron pérdida de volumen ni retracciones. Con un promedio de seguimiento de 15 meses, las pacientes valoraron los resultados a 6 meses como excelente en 7, bueno en 11 y regular en 2. Conclusión: la selección de colgajos perforantes locales para corregir defectos mamarios después de cirugía conservadora, mediante el examen con Doppler color preoperatorio para la identificación del pedículo vascular y un algoritmo específico, permitió obtener resultados estéticos satisfactorios sin requerir elementos aloplásticos ni revisiones posteriores.

ABSTRACT Background: Chest wall perforator flaps are a good option for immediate breast reconstruction after conservative surgery. Objective: The aim of this study was to describe the clinical results of an algorithm for using chest wall perforator flaps for breast reconstruction after breast-conserving surgery for breast cancer. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective study. The information was retrieved from the medical records of the patients diagnosed with breast cancer who underwent breast-conserving surgery and required reconstruction using chest wall perforator flaps between January 2020 and March 2022. The indications included volume deficit, contour defect and asymmetry. The vascular pedicle of the flap was evaluated by color Doppler ultrasound in all cases, which allowed us to follow an algorithm for selecting the best flap option. Results: Twenty flaps were made in 19 patients. Mean age: 52 years ± 11 (range 30-76). There were no intraoperative complications. One patient required reoperation due to a hematoma with compression of the vascular pedicle of the flap with partial flap loss, and another flap presented superficial epidermolysis. There were no cases of complete flap loss. All the patients underwent postoperative radiation therapy without loss of volume or retractions. Mean follow-up was 15 months. At 6 months, patients rated the results as excellent, good, and fair in 7, 11, and 2 cases, respectively. Conclusion: The selection of local perforator flaps to correct breast defects after conservative surgery, using preoperative color Doppler ultrasound to identify the vascular pedicle and a specific algorithm, allowed us to obtain satisfactory aesthetic results without the need for alloplastic elements or subsequent revisions.

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Introducción: La úlcera por presión de talón es de difícil resolución por ser zona de apoyo especialmente cuando existe exposición de calcáneo. Una solución para esta patología es el colgajo fasciocutáneo en cono que es fácil, reproducible y segura. Material y Método: Se operó a 12 pacientes con este tipo de úlcera entre 2016 y 2022, siendo 10 hombres y 2 mujeres con edades entre 35 y 65 años portadores de paraplejia. En 6 de Ellos hubo osteomielitis de calcáneo que requirió de tratamiento antibiótico por 6 semanas. En todos ellos se practicó el colgajo en cono, descrito por el autor principal. Técnica quirúrgica: Primeramente, se realiza desbridamiento quirúrgico de la zona afectada. Posteriormente se practica el colgajo en cono que consiste en dos colgajos fasciocutáneos: uno de rotación, que cubre la lesión, el defecto dejado por éste es cubierto con un colgajo en avance en V-Y. Resultados: Todos los colgajos sobrevivieron sin signos de necrosis. No hubo recurrencia de las úlceras. La osteomielitis cedió con tratamiento antibiótico. Discusión: La exposición del calcáneo producto de una úlcera por presión de talón es de difícil tratamiento por ser una zona de apoyo constante. El tratamiento con el colgajo fasciocutáneo en cono ha probado ser de fácil resolución, reproducible y seguro para cubrir exposición de calcáneo. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de la úlcera por presión de talón con el colgajo en cono es un procedimiento efectivo, reproducible, seguro y sin recidiva en nuestra casuística.

Introduction: The heel pressure sore is common in patients without sensivity such as paraplejic ones. When the calcaneous bone is exposed, with or without osteomielytis, a flap have to be used. In our experience the fasciocutaneous cone flap have been a good solution. Material and Method: Since 2016 and 2022 we have operated on 12 patients with heel pressure sore in paraplejic patients. In six of them we found osteomyelitis so the antibiotics were administred for six weeks without recurrence. There were 10 men and two women. Ages vary from 35 to 65 years old. Patients were para and tetraplejic ones. All were treated with de fasciocutaneous cone flap. Surgical technique. The area of pressure sore was treated with surgical debridment. After that, the fasciocutaneous cone flap was built. The cone flap consist in two flap: the first is a rotation and advance flap and the second is a V-Y advance flap that covers the defect made for the first one. Results: All the flaps survive with no necrosis, covering the complete defect. In case of osteomyelitis the antibiotics were administred for six weeks without recurrence. Discussion: Calcaneous exposure of the heel pressure sore needs coverage with a flap. The cone flap give good blood supply in patients with or whitout osteomyelitis with good results. This kind of flap is reliable, easy to perform and reproducible. Conclusión: The surgical technique of cone flap, for treatment of heel pressure sores, is reliable, sure, reproducible and whitout recurrence in our experience.

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OBJECTIVE: To compare the protective effect of nitroglycerin ointment 2% and Dimethylsulfoxide (DMSO) in dorsal flaps of the rat. METHODS: A blind, experimental study was conducted in 24 male Wistar rats, with a mean weight of 320 (286-376) grams. Group 1: Control. Petrolatum jelly (Vaseline), n = 8, Group 2: Nitroglycerin (NTG) ointment 2% (Nitro-Bid, Altana Co.) n = 8, and Group 3: DMSO gel 90% (Neogen corp. Lexington KY, 40611), n = 8. RESULTS: A total of 24 rats were operated on in the 6-month period of this study. Using a non-parametric Mann-Whitney U-test analysis, a statistically significant p was obtained between the control group and 2% NTG ointment, both in the area of necrosis and in the healthy area (p = 0.026). In contrast, the comparison between DMSO [CH3) 2SO] and the control group (p = 0.180) and between both study groups, with a p = 0.18, was not significant. CONCLUSIONS: Our study concluded that there is a protective effect of 2% NTG ointment for flap survival in relation to the control group (petrolatum). DMSO administered topically did not show a protective effect, compared to the control group.

OBJETIVO: Comparar el efecto protector del ungüento de nitroglicerina 2% y el dimetilsulfoxido 90% en colgajos dorsales en ratas. MÉTODOS: Se realizó un estudio experimental ciego en 24 ratas Wistar macho, con un peso medio de 320 gramos. Grupo 1: Control. Petrolato n = 8, Grupo 2: Nitroglicerina unguento al 2 % (Nitro-Bid, Altana Co.), n = 8, Grupo 3. Dimetilsulfóxido al 90% (Neogen corp. Lexington KY.), n = 8. RESULTADOS: Un total de 24 ratas fueron operadas en el período de 6 meses de este estudio. Mediante un análisis no paramétrico de la prueba U de Mann Whitney, se obtuvo una p estadísticamente significativa entre el grupo control y la pomada de nitroglicerina al 2%, tanto en el área de necrosis como en el área sana (p = 0.026). Por el contrario, la comparación entre DMSO y el grupo control (p = 0.180) y entre ambos grupos de estudio, con una p = 0.18, no fue significativa. CONCLUSIONES: Nuestro estudio concluyó que existe un efecto protector de la pomada de nitroglicerina al 2% para la supervivencia del colgajo en relación al grupo control (vaselina). El DMSO administrado por vía tópica no mostró un efecto protector, en comparación con el grupo de control.

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OBJECTIVE: The aim of the study was to present our experience with the vertical musculocutaneous trapezius (VMCT) flap and highlight its utility in the thoracic wall reconstruction in patients with bronchopleural fistula (BPF). MATERIALS AND METHODS: We present a five case series of patients with long-standing cavities and BPF. The VMCT flap was used, and a direct pathway into the defect was made through a separate posterior thoracotomy shortening the distance between the flap and the defect. RESULTS: In 80% of the cases, the flap succeeded in solving the fistula and filling the defect, quality of life improved, and the need for oxygen decreased. CONCLUSIONS: Management of open window thoracostomy is challenging. Debridement, thoracoplasty, and flap coverage are the mainstream of their treatment, but these patients have scarce available muscle. The VMCT flap represents the major non-affected musculocutaneous unit in the thoracic area after lung surgery. Its dermal component offers a rigid matrix to form a seal over the bronchial stump. Its muscular component adds a good amount of vascularized tissue. No functional impairment has been described after its use.

OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia con el colgajo vertical de trapecio y destacar su utilidad en la reconstrucción de la pared torácica en pacientes con fístulas broncopleurales. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie de cinco pacientes con cavidades y fístulas broncopleurales de larga evolución. Utilizamos el colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio, con un redireccionamiento del mismo a través de una ventana costal que permite acortar la distancia entre el colgajo y el defecto. RESULTADOS: La fístula y el defecto fueron solucionados en el 80% de los casos. La calidad de vida mejoró y las necesidades de oxígeno disminuyeron. CONCLUSIONES: El manejo de las toracotomías es un reto. El desbridamiento, toracoplastia y cobertura con colgajo son los pilares de su tratamiento, pero estos pacientes tienen escasa disponibilidad muscular. El colgajo musculocutáneo vertical de Trapecio representa la mayor unidad intacta musculocutánea en el tórax tras cirugía pulmonar. Su componente dérmico ofrece una matriz rígida para sellar el muñón bronquial, su componente muscular añade una gran cantidad de tejido vascularizado. No se han descrito déficits funcionales tras su uso.

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La recesión gingival es considerada como una deformidad o condición mucogingival, la Academia Americana de Periodontología, define a la recesión gingival como el desplazamiento del margen del tejido blando apical a la unión cemento-esmalte con la exposición de la superficie radicular. El tratamiento de las recesiones gingivales es un motivo de consulta común debido a razones estéticas, hipersensibilidad dentinaria, molestias durante el cepillado e incluso temor a la pérdida dentaria. Es una situación clínica común, 60% de la población humana tiene algún tipo de recesión gingival. Al realizar el examen clínico a paciente masculino de 55 años, se observó una recesión gingival tipo 1 (RT1) sin pérdida de inserción interproximal de la clasificación de Cairo. Se realizó el colgajo posicionado coronalmente (CPC) utilizando una matriz dérmica acelular (MDA) de origen humano OrACELL®. Se obtuvo resultado favorable en el recubrimiento de recesiones gingivales múltiples; considerándolos como una buena alternativa frente a los injertos gingivales autógenos. Concluyendo que, el uso de la matriz dérmica acelular para el tratamiento de la recesión gingival tipo 1 es una adecuada opción para el recubrimiento radicular. Se recomiendan más estudios a largo plazo para ver la estabilidad de los resultados obtenidos con la MDA (AU)

Gingival recession, considered a deformity or mucogingival condition, the American Academy of Periodontology, defines gingival recession as the exposure of the root surface resulting from migration of the gingival margin apical to the cementoenamel junction (CEJ). The treatment of gingival recessions is a common reason for consultation due to aesthetic reasons, dentin hypersensitivity, discomfort during brushing and even fear of tooth loss. It is a common clinical situation, 60% of the human population has some kind of gingival recession. Clinical examination of a 55-year-old male patient showed a type 1 gingival recession (RT1) without loss of interproximal insertion of the Cairo classification. Coronally advanced flap (CAF) was performed using an acellular dermal matrix (ADM) of human origin OrACELL®. Favorable results were obtained in the coating of multiple gingival recessions; considering them as a good alternative to autogenous gingival grafts. Concluding that, the use of the acellular dermal matrix for the treatment of gingival recession type 1, is a suitable option for root lining. Further long-term studies are recommended to see the elasticity of MDA outcomes (AU)

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Introducción: El carcinoma basocelular es actualmente el cáncer de piel más frecuente, siendo su principal factor de riesgo la exposición a radiación ultravioleta. Su tratamiento es la resección quirúrgica, según riesgo de recurrencia. La reconstrucción facial posterior a la resección se enfrentará según la unidad estética de la cara, lo cual determinará la técnica quirúrgica a utilizar. Material y Método: El siguiente caso clínico aborda la resección de un carcinoma basocelular nodular morfeiforme ubicado en mejilla y ala nasal, y posterior reconstrucción mediante el uso de un Colgajo de Mustardé, con resultado exitoso. Resultados: Evolución favorable, con reseccion completa de la lesion tumoral y vitalidad del colgajo postoperatorio. Cursó con una leve desviación nasal que cedió con masaje de la cicatriz. Se puede plantear una plastía de retoque del ala nasal a futuro. Conclusión: Presentamos un caso clínico de un carcinoma basocelular facial con alto riesgo de recurrencia que fue tratado en forma segura y efectiva con un colgajo de Mustardé.

Introduction: Basal-cell carcinoma is currently the most frequent type of skin cancer, its main risk factor being exposure to ultraviolet radiation. Treatment consists of surgical resection, according to recurrence risk. Post-resection facial reconstruction should be faced according to the aesthetic unit of the face, which will determine the surgical technique. Material and Method: The following clinical case presents the resection of a morpheiform nodular basal-cell carcinoma located on the cheek and nasal wing, and subsequent reconstruction using a Mustarde flap, with successful results. Results: Favorable evolution with complete resection of the tumor lesion and postoperative vitality of the flap. The patient presented a slight nasal deviation that resolved with scar massage. A nasal wing plasty can be considered in the future. Conclusion: We present a facial basal-cell carcinoma clinical case that was safely and effectively treated with a Mustarde flap.

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Introducción: Hoy en día, uno de los motivos de consulta de los pacientes es la inconformidad con su apariencia estética debido a la presencia de recesiones gingivales. Dentro de las diversas técnicas para tratar este tipo de defectos se encuentra el colgajo posicionado lateral, el cual, se utiliza para la cobertura radicular de recesiones gingivales únicas en dientes mandibulares y cuyos resultados han demostrado ganancia en altura de tejido queratinizado, ganancia en inserción clínica y una cobertura radicular completa. Reporte de Caso: Paciente femenino de 32 años, diagnosticado con defecto mucogingival único en torno a pieza dental 3.1 y que fue tratado con un colgajo posicionado lateral en combinación con proteínas derivadas de la matriz del esmalte, con el objetivo de cubrir la recesión gingival. Conclusión: La técnica de colgajo posicionado lateral es un tratamiento viable y eficaz para la cobertura radicular completa de defectos mucogingivales únicos en torno a diente, donde además se obtiene ganancia en altura de encía queratinizada, así como de nivel de inserción clínica.

Introduction: Nowadays, one of the reasons for consultation of patients is the dissatisfaction with their aesthetic appearance due to the presence of gingival recessions. Among the various techniques to treat this type of defects is the laterally positioned flap, which is used for root coverage of single gingival recessions in mandibular teeth and whose results have shown gain in height of keratinized tissue, clinical attachment gain and complete root coverage. Case Report: 32-year-old female patient, diagnosed with a single mucogingival defect around tooth 3.1 and treated with a laterally positioned flap in combination with enamel matrix derivatives, in order to cover the gingival recession. Conclusion: The laterally positioned flap technique is a viable and effective treatment for complete root coverage of single mucogingival defects around the tooth. In addition, there is a gain in keratinized gingiva and in clinical attachment.

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El Dermatofibrosarcoma Protuberans es un tumor cutáneo fibrohistiocítico, extremadamente raro y representa menos del 1% de los tumores mamarios. Se caracteriza por un lento crecimiento, pero con comportamiento infiltrante con altas tasas de recidiva local. Se puede sospechar clínicamente, la confirmación es histopatológica y se debe complementar con inmunohistoquímica. El tratamiento de elección es quirúrgico. Se presenta el caso de una mujer de 23 años con Dermatofibrosarcoma Protuberans de mama derecha, sometida a tumorectomía y reconstrucción inmediata de colgajo de dorsal ancho. La paciente tuvo evolución satisfactoria, sin evidencia de enfermedad.

SUMMARY Dermatofibrosarcoma protuberans is a fibro histiocytic cutaneous tumor extremely rare that accounts for less than 1% of all breast cancers, and it is characterized by slow growing but locally invasiveness with high recurrence rates. Confirmation of the diagnosis is with histopathology with immunohistochemistry. Treatment of choice is surgical resection with latissimus dorsalis reconstruction. We present the case of a 23-year-old woman with dermatofibrosarcoma protuberans of the right breast in whom a tumorectomy followed by latissimus dorsalis reconstruction was performed. The patient had a favorable clinical evolution remaining free of disease.

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Introducción: La ortoplastia fusiona conceptos y técnicas comunes a la traumatología y a la cirugía plástica, pero no siempre se logra la cooperación entre estas especialidades. Por ello el cirujano ortopédico debe aprender técnicas de cobertura cutánea que utilicen escasos recursos. Este trabajo presenta una alternativa quirúrgica para la cobertura de defectos complejos en la región esternoclavicular mediante un colgajo miocutáneo del pectoral mayor. Objetivo: Exponer el resultado funcional de la cobertura cutánea mediante la aplicación de un colgajo miocutáneo pectoral mayor contralateral. Presentación de caso: Paciente masculino de 21 años que presentó necrosis, exposición ósea y subluxación de la articulación esternoclavicular izquierda después de una cirugía vascular. Acudió a consulta de ortopedia para solucionar este defecto de partes blandas. Conclusiones: El colgajo miocutáneo del pectoral mayor es una técnica quirúrgica muy versátil y segura para la cobertura de defectos en la parte superior del tórax y el cuello con resultado funcional y estético satisfactorios.

Introduction: Orthoplasty merges concepts and techniques common to traumatology and plastic surgery; but achieving the cooperation between these specialties is not always easy. Therefore, the orthopedic surgeon must learn skin coverage techniques that use few resources. This paper presents a surgical alternative for the coverage of complex defects in the sternoclavicular region by means of a pectoralis major myocutaneous flap. Objective: To expose the functional result of skin coverage by applying a contralateral pectoral major myocutaneous flap. Case report: The case of a 21-year-old male patient who had necrosis, bone exposure, and subluxation of the left sternoclavicular joint after vascular surgery. He went to an orthopedic clinic to solve this soft tissue defect. Conclusions: The pectoralis major myocutaneous flap is a very versatile and safe surgical technique for covering defects in the upper part of the thorax and neck with satisfactory functional and aesthetic results.

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Introducción: Existen numerosas técnicas para la cobertura cutánea de las pérdidas de sustancia del pulpejo digital. Se destacan la cicatrización dirigida, los injertos de piel total o parcial, los colgajos de avances en V-Y y rectangulares, los neurovascularizados de circulación directa o retrógrada, y los trasplantes microquirúrgicos parciales de artejo. Objetivo: Presentar un caso con pérdida de sustancia compleja del pulpejo digital y la aplicación de un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Presentación del caso: Paciente masculino de 35 años. Sufrió herida a nivel de la falange distal del dedo índice de la mano derecha y se le diagnosticó una amputación traumática en zona 2. La cicatrización dirigida fracasó y mantuvo exposición ósea, por tanto, se le realizó un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Conclusiones: El colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada constituye una opción para las pérdidas complejas de sustancia del pulpejo digital porque aporta resultados satisfactorios.

Introduction: There are numerous techniques for skin coverage in the substance loss of the digital ball. These include targeted scarring, total or partial skin grafts, V-Y and rectangular breakthrough flaps, neurovascularized direct or retrograde circulation, and joint´s partial microsurgical transplants. Objective: To present a case with loss of complex substance of the digital ball and the application of a neurovascularized flap of retrograde circulation. Presentation of the case: 35-year-old male patient. He suffered an injury at the level of the distal phalanx of the index finger of the right hand and was diagnosed with a traumatic amputation in zone 2. The targeted scarring failed and maintained bone exposure, therefore, a neurovascularized flap of retrograde circulation was performed. Conclusions: The neurovascularized retrograde circulation flap is an option for complex losses of substance of the digital ball because it provides satisfactory results.

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Presentamos el caso de una paciente con enfermedad de Parkinson y extrusión del fijador craneal del electrodo de estimulación cerebral profunda. Luego del explante de todo el sistema, se realizó un colgajo axial de fascia temporoparietal (TPFF) para cobertura del trépano residual y en el segundo tiempo se utilizó el colgajo para cubrir el nuevo implante. La paciente no presentó complicaciones durante el seguimiento de 2 años

We present the case of a patient with Parkinson's disease and extrusion of the cranial fixation of the deep brain stimulation electrode. After explantation of the entire system, an axial flap of temporoparietal fascia (TPFF) was performed to cover the residual Burr hole, and in the second procedure, the flap was used to cover the new implant. The patient did not experience any complications during the 2-year follow-up period.

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Introducción. Los párpados son estructuras delicadas, compuestas por piel fina y cartílago (tarso), las cuales, al presentar una lesión, son de difícil reconstrucción, debido a su importante papel estructural, funcional y estético, como así también la delicadeza de las estructuras que la componen1. En cuanto a las pérdidas de sustancia que asientan en el párpado inferior, existen diversas técnicas para intentar reestablecer su anatomía. Entre ellas se encuentra la ampliamente conocida y utilizada técnica de Hughes, descripta en 1937, que consiste en crear, desde el párpado superior, un colgajo de lamela posterior, compuesto de un segmento de tarso unido a la conjuntiva, las cuales se suturan al párpado inferior, al que hay que asociar otro tipo de procedimiento para formar la lamela anterior, ya sea un injerto cutáneo libre o un colgajo de piel adyacente al defecto2. Fue modificada en 1982 por McCord y Nunery, quienes plantean dejar un margen de 4 mm del borde libre palpebral, para no debilitar el párpado superior5. Su indicación principal son los defectos mayores al 50-60% de la longitud palpebral horizontal, con cantos intactos3, aunque se puede combinar con otro tipo de técnicas que reparen los defectos cantales1. Objetivo. Demostrar la versatilidad y efectividad del colgajo tarsoconjuntival de Hughes para la reconstrucción de defectos de cobertura asentados en el párpado inferior. Descripción de la técnica "paso a paso", resaltando tips quirúrgicos para mejorar resultados. Materiales y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo, en el cual se intervinieron 5 pacientes con afección de párpado inferior, en el Parque de la Salud, Posadas, Misiones, Argentina, entre julio del 2019 y febrero del 2022, de los cuales 3 fueron con anestesia local (casos clínicos 1, 2 y 4) en quirófano ambulatorio, y dados de alta luego del procedimiento, y el resto con anestesia general y dados de alta al día siguiente (casos clínicos 3 y 5). Resultados. Se analizaron 5 pacientes, 1 mujer (20%) y 4 hombres (80%), con un rango etario que fue desde los 39 hasta los 70 años (media de 56 años). Con respecto al diagnóstico, 3 fueron reconstrucciones inmediatas posresección de carcinomas basocelulares con cirugía micrográfica de Mohs (2 variante lobulado, y 1 macronodular) y a los restantes 2 pacientes se los realizó como método reconstructivo pos ectropión cicatrizal (de los cuales uno tenía antecedentes de resección de carcinoma basocelular palpebral y el otro un dermatofibrosarcoma en mejilla). Considerando el segundo paso quirúrgico, es decir la autonomización, se realizaron en 2 casos a los 21 días, y los 3 restantes próximos a cumplir el mes (media 25 días). El seguimiento posoperatorio varía desde el año hasta los 36 meses posoperatorios, con una media de 22,6 meses. Discusión. El colgajo tarsoconjuntival de Hughes es un colgajo versátil, que requiere una curva de aprendizaje corta, el cual está indicado para defectos del párpado inferior que no se extienden mucho más allá del borde inferior de la placa tarsal. Para el mismo se utiliza una tira ancha de placa tarsal superior sobre un pedículo de conjuntiva y posteriormente, para reconstruir la lamela posterior del párpado inferior, se puede utilizar un nuevo colgajo de tejidos adyacentes del párpado inferior o un autoinjerto de piel, para el cual la mejor opción por la similitud de los tejidos es la piel del párpado superior contralateral. Conclusiones. El colgajo de Hughes es una técnica que proporciona resultados estéticos y funcionales muy satisfactorios. Sus principales limitaciones son que requiere procedimientos asociados para reestablecer la lamela anterior (injertos o colgajos), y otra intervención posterior para autonomizar el colgajo a las dos semanas y reformar el nuevo borde libre palpebral, considerando además la incomodidad que representa la oclusión ocular que requiere hasta su autonomización. En esta serie de casos la lesión cutánea más frecuente fue el carcinoma basocelular, y a 4 de ellas se les realizó cirugía micrográfica de Mohs, de los cuales no hubo recidiva hasta la actualidad, lo cual demuestra además la efectividad de este método para tratar esta clase de tumores en zonas faciales especiales

Introduction. The eyelids are delicate structures, composed of thin skin and cartilage (tarsus), which, when presenting an injury, are difficult to reconstruct, due to their important structural, functional and aesthetic role, as well as the delicacy of their structures that compose1. Regarding the loss of substance that settles in the lower eyelid, there are various techniques to try to reestablish its anatomy, among them is the widely known and used Hughes Technique, described in 1937, which consists of creating, from the upper eyelid , a flap of the posterior lamella, composed of a tarsal segment attached to the conjunctiva, which are sutured to the lower eyelid, to which another type of procedure must be associated to form the anterior lamella, either a free skin graft or a flap of skin adjacent to the defect2. It was later modified in 1982, by McCord and Nunery, who propose leaving a 4 mm margin from the eyelid free edge, so as not to weaken the upper eyelid5. Its main indication is defects greater than 50-60% of the horizontal palpebral length, with intact edges3, although it can be combined with other types of techniques that repair canthal defects1 Objective. To demonstrate the versatility and effectiveness of the Hughes tarsoconjunctival flap for the reconstruction of coverage defects located in the lower eyelid. Description of the "step by step" technique, highlighting surgical tips to improve results. Materials and methods. This is a retrospective descriptive study, in which a total of 5 patients with lower eyelid disease were operated on, in the Parque de la Salud, Posadas, Misiones, Argentine, between July 2019 and February 2022, of which 3 patients were with local anesthesia (Clinical Cases 1, 2 and 4) in the ambulatory operating room, and discharged after the procedure, and the rest underwent general anesthesia and discharged the next day (Clinical Cases 3 and 5). Results. A total of 5 patients were analyzed, 1 woman (20%) and 4 men (80%), with an age range from 39 to 70 years (mean 56 years). Regarding the diagnosis, 3 were immediate reconstructions after resection of Basal Cell Carcinomas with Mohs Micrographic Surgery (2 lobulated and 1 macronodular variants) and the remaining 2 patients underwent post-scarring ectropion reconstructive method (of which one had a history of resection). Basal Cell Carcinoma of the eyelid and the other a Dermatofibrosarcoma on the cheek). Considering the second surgical step, that is, autonomization, 2 cases were performed at 21 days, and the remaining 3 were close to a month old (mean 25 days). Postoperative follow-up varies from one year to 36 postoperative months, with a mean of 22.6 months. Discussion. The Hughes tarsoconjunctival flap is a versatile flap, requiring a short learning curve, which is indicated for lower lid defects that do not extend much beyond the lower border of the tarsal plate. For this, a wide strip of the upper tarsal plate is used on a conjunctival pedicle, and later, to reconstruct the posterior lamella of the lower eyelid, a new flap of adjacent tissues from the lower eyelid or a skin autograft can be used, for which the best option due to the similarity of the tissues is the skin of the contralateral upper eyelid. Conclusions. The Hughes flap is a technique that provides very satisfactory aesthetic and functional results. Its main limitations are that it requires associated procedures to reestablish the anterior lamella (grafts or flaps), and another subsequent intervention to autonomize the flap after two weeks and reform the new eyelid free edge, also considering the discomfort represented by ocular occlusion that requires even its autonomy. In this series of cases, the most frequent skin lesion was Basal Cell Carcinoma, and in 4 of them Mohs micrographic surgery was performed, of which there has been no recurrence to date, which also demonstrates the effectiveness of this method to treat this class of tumors in special facial areas.

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Los defectos de cobertura cutánea en pierna y pie representan un desafío para el cirujano plástico, ya que la disponibilidad de tejidos para cobertura va disminuyendo en dirección podálica. El colgajo sural siempre ha representado una opción válida para la cobertura de elementos nobles (arterias, venas, nervios, huesos, tendones), el cual está asociado a un bajo índice de morbilidad posterior. El porcentaje de complicaciones suele ser relativamente bajo, lo cual transforma a este colgajo en una excelente opción terapéutica, ante la ausencia de opciones más avanzadas, siendo altamente reproducible y con una curva de aprendizaje relativamente baja

Skin coverage defects in the leg and foot represent a challenge for the plastic surgeon, since the availability of tissues for coverage decreases in the breech direction. The sural flap has always represented a valid option for the coverage of noble elements (arteries, veins, nerves, bones, tendons), which is associated with a low rate of posterior morbidity. The percentage of complications is usually relatively low, which makes this flap an excellent therapeutic option, in the absence of more advanced options, being highly reproducible and with a relatively low learning curve

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La reconstrucción de heridas complejas que asientan sobre miembros amputados resulta un desafío, dada la necesidad de aportar cobertura, pero también de asegurar la funcionalidad del miembro. Se presenta el caso de un paciente masculino de 46 años con una amputación supracondílea del miembro inferior derecho secundaria a complicación vascular por herida de arma de fuego. Se optó por realizar una reconstrucción con un colgajo anterolateral de muslo contralateral libre, con el cual se logró realizar la cobertura además de aportar tejido suficiente para adaptar una exoprótesis. Concluimos que la reconstrucción microquirúrgica con este colgajo en heridas complejas sobre un miembro amputado constituye un excelente recurso con beneficios tanto estéticos como funcionales.

The reconstruction of complex wounds that settle on amputated limbs is a challenge, given the need to provide coverage, but also to ensure its functionality. The case of a 46-year-old male patient with a supracondylar amputation of the right lower limb secondary to a complication of a gunshot wound is presented. It was decided to perform a reconstruction with an anterolateral flap from the contralateral thigh, with which coverage was achieved as well as providing enough tissue to adapt an exoprosthesis. We conclude that microsurgical reconstruction with this flap in complex wounds on an amputated limb is an excellent resource with both aesthetic and functional benefits.

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