RESUMO

Objetivo comparar, após transcorridos quatro anos da implementação da Rede Cegonha, as práticas obstétricas desenvolvidas em um hospital universitário segundo classificação da Organização Mundial da Saúde. Método estudo transversal realizado no ano de adesão à Rede Cegonha (377 mulheres) e replicado quatro anos após (586 mulheres). Dados obtidos mediante prontuário e questionário estruturado. Na análise, utilizou-se o Teste Qui-quadrado. Resultados quatro anos após a Rede Cegonha, dentre as práticas da Categoria A (práticas comprovadamente úteis/boas práticas), aumentou a frequência de acompanhante, de métodos não farmacológicos, de contato pele a pele e de estímulo à amamentação e diminuiu a liberdade de posição/movimentação. Na Categoria B (práticas prejudiciais), houve redução de tricotomia e aumento de venóclise. Na Categoria C (práticas sem evidências suficientes), o Kristeller apresentou aumento. Na Categoria D (práticas utilizadas de modo inadequado), aumentou o percentual de toque vaginal acima do recomendado, de analgésicos e de analgesia e diminuiu a episiotomia. Conclusão esses resultados indicam a manutenção de uma assistência tecnocrática e intervencionista e direcionam para a necessidade de mudanças no modelo de atenção obstétrica. Um caminho consolidado mundialmente é a incorporação de enfermeiras obstetras/obstetrizes na assistência ao parto pelo potencial de utilização apropriada de tecnologias e redução de intervenções desnecessárias.

Objective to compare, after four years of the implementation of the Stork Network, the obstetric practices developed in a university hospital according to the classification of the World Health Organization. Method cross-sectional study carried out in the year of adherence to the Stork Network (377 women) and replicated four years later (586 women). Data were obtained through medical records and a structured questionnaire. The Chi-square test was used in the analysis. Results four years after the implementation of the Stork Network, in Category A practices (demonstrably useful practices/good practices), there was increased frequency of companions, non-pharmacological methods, skin-to-skin contact and breastfeeding stimulation, and decreased freedom of position/movement. In Category B (harmful practices), there was reduction of trichotomy and increased venoclysis. In Category C (practices with no sufficient evidence), there was increase of Kristeller's maneuver. In Category D (improperly used practices), the percentage of digital examinations above the recommended level increased, as well as of analgesics and analgesia, and there was decrease of episiotomy. Conclusion these findings indicate the maintenance of a technocratic and interventionist assistance and address the need for changes in the obstetric care model. A globally consolidated path is the incorporation of midwife nurses into childbirth for the appropriate use of technologies and the reduction of unnecessary interventions.

Objetivo comparar, después de transcurridos cuatro años de la implementación de la Red Cigüeña, las prácticas obstétricas desarrolladas en un hospital universitario según clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Método estudio transversal realizado en el año de adhesión a la Red Cigüeña (377 mujeres) y replicado cuatro años después (586 mujeres). Datos obtenidos mediante prontuario y cuestionario estructurado. En el análisis, se utilizó el Test Chi-cuadrado. Resultados cuatro años después de la Red Cigüeña, entre las prácticas de la Categoría A (prácticas demostradamente útiles/buenas prácticas), aumentó la frecuencia de acompañante, de métodos no farmacológicos, de contacto piel a piel y de estímulo a la lactancia y disminuyó la libertad de posición/movimiento. En la Categoría B (prácticas perjudiciales), hubo reducción de tricotomía y aumento de venoclisis. En la Categoría C (prácticas sin evidencias suficientes), el Kristeller presentó aumento. En la Categoría D (prácticas utilizadas de modo inadecuado), aumentó el porcentaje de toque vaginal más de lo recomendado, de analgésicos y de analgesia y disminuyó la episiotomía. Conclusión esos hallazgos indican el mantenimiento de una asistencia tecnocrática e intervencionista y dirigida para la necesidad de cambios en el modelo de atención obstétrica. Un camino consolidado mundialmente es la incorporación de enfermeras obstetras/parteras en la asistencia al parto por el potencial de utilización apropiada de tecnologías y reducción de intervenciones desnecesarias.

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O presente estudo objetiva identificar os motivos que levam as gestantes a procurar o centro obstétrico do hospital São José do município de Criciúma-SC. Trata-se de uma pesquisa de abordagem quantitativa transversal e descritiva. A pesquisa aconteceu com 353 gestantes/parturientes, no período de novembro de 2016 a março de 2017, onde se aplicou entrevista semiestruturada elaborada pelo comitê de mortalidade materno-infantil de Criciúma-SC juntamente com as pesquisadoras. A análise dos dados foi realizada a partir dos dados coletados, atendendo critérios estatísticos. Os resultados mostraram que os principais motivos que levaram as gestantes a procurar o centro obstétrico foram dor (49,9%), contração (15%), sangramento (13%), perda de líquido amniótico (12,7%), pressão alta (9,6) e expectativa de parturir (9,1%). A maioria das participantes não procurou a Unidade Básica de Saúde antes de ir ao centro obstétrico, e, as que procuraram consideraram o atendimento como não resolutivo. Sugerimos que os profissionais da equipe de saúde busquem ações para aumentar o vínculo com as gestantes/parturientes durante todo o processo gestacional.

The reasons why pregnant women go to the obstetric center of the Hospital São José in Criciúma, Brazil, are identified by a transversal, descriptive and quantitative research. Current investigation focused on 353 pregnant females between November 2016 and March 2017, to whom a half-structured interview, prepared by the motherchild mortality committee of Criciúma SC Brazil and by researchers, was applied. Data analysis was prepared from information collected, based on statistical criteria. Results show that the main motives were pain (49.9%), contraction (15%), bleeding (13%), loss of the amniotic fluid (12.7%), high pressure (9.6) and expectations in giving birth (9.1%). Most participants did not attend the Basic Health Unit prior to going to the obstetric center. Females who went to the BHU alleged attendance failed to solve anything. Health teams are recommended to increase bonding with pregnant women during the entire pregnancy period.

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Pesquisa documental, descritiva e quantitativa que objetivou identificar o perfil de pacientes atendidas em um centroobstétrico de hospital universitário público e determinar a taxa de parto cesáreo. Foi realizada com uso de planilhas preenchidas pelaequipe de enfermagem do serviço, em recorte temporal que compreendeu mais de três meses de análise entre 2015 e 2016. Às variáveissociodemográficas, clínico-obstétricas e de motivos de parto cesáreo coletadas e tabuladas eletronicamente, procedeu-se análiseestatística descritiva. As pacientes (n=592) eram adultas jovens (55%), em união estável (61,8%) e possuíam ensino médio (62,4%).Realizaram de 6 a 20 consultas pré-natais (78%) e estavam na primeira gestação (37,2%). Houve pouco registro (n=50) de diagnósticosmédicos de patologias nas mulheres. A taxa de parto cesáreo foi de 47,7%, entre diversos (n=36) motivos de indicação. Concluiuseque o perfil é muito bem delimitado e a taxa de cesariana foi alta, o que fornece subsídio para o (re) planejamento do serviço.

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O período perinatal, ao qual temos nos dedicado, tem especificidades importantes a serem consideradas. É constituído de processos complexos e de momentos determinantes - confirmação da gravidez, gestação, parto e nascimento, e puerpério - que se desenrolam em um tempo curto. Esses momentos são acompanhados de profundas transformações em todos os envolvidos. Neste artigo pretendemos discutir os desafios dessas mudanças provocadas pela chegada de um bebê, especialmente para a equipe de profissionais da perinatalidade que trabalham na linha de frente - ultrassonografistas, obstetras, enfermeiros, neonatólogos - e que participam nâo apenas do nascimento de uma mãe, de um pai, um irmão, avós, bisavós. Os benefícios da presença de um profissional psi, com formação no método Bick, são também discutidos a partir de aplicações do método realizadas no setting ultrassonográfico, no centro obstétrico e na UTI neonatal

The perinatal period, to which we have devoted ourselves, has important specifities to consider. It is composed of complex processes in a short period, and defining moments - confirmation of pregnancy, gestation, chilbirth and delivery, and the puerperium. These moments are accompanied by profound transformations in all involved. In this paper we intend to discuss the challenges represented by these changes that a baby's arrival provoques, especially for the team of perinatal professionals who work at the front line - sonographers, obstetricians, nurses, neonatologists - and who are involved not only in the baby's birth but simultaneously in the birth of a mother, father, sibling, grandparent, greatgrandparent. The benefits of the presence of a psychology professional previously trained in the method are also discussed, based on applications of the method performed in different settings such as ultrasound , obstetric centre and NICU

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Introducción: el embarazo múltiple constituye una condición gestacional cada vez más frecuente. Materiales y métodos: es un estudio retrospectivo de fuente documentada, revisando los libros del Centro Obstétrico y los datos obtenidos de las Historias Clínicas, mediante el formato electrónico AS400. Resultados: se presenta el análisis de los últimos 3 años de evolución del Centro Obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín, en el cual se determina factores relacionados a este tipo de embarazo. Sorprende la alta tasa de embarazos múltiples en primigestas (82%), pero igualmente se encuentra que existe una buena planificación para su ingreso desde la Consulta Externa, consiguiendo disminuir significativamente la morbilidad. La edad gestacional y los pesos de los neonatos, son bastante satisfactorios, situación que permite concluir que la atención brindada a las pacientes y sus recién nacidos es óptima. Como siempre se acompañan patologías, como las contracciones prematuras y la preeclampsia, como las patologías predominantes. Conclusiones: el Centro Obstétrico del Hospital Carlos Andrade Marín, tiene un manejo preventivo y adecuado para el embarazo múltiple, disminuyendo en forma notable los riesgos maternos y perinatales.

Introduction: multiple pregnancy is an increasingly common gestational condition. Materials and methods: a retrospective study of documented sources, reviewing the logs of the Obstetric Center and the data obtained from clinical histories, using the electronic form AS400. Results: the analysis of the last three years of evolution of Obstetric Center of the Carlos Andrade Marín Hospital in which factors related to this type of pregnancy is determined is presented. Surprised by the high rate of multiple pregnancies in primiparous (82%), but also that there is good planning for income from the Outpatient, achieving significantly reduced morbidity. Gestational age and weights of infants are quite satisfactory, which concludes that the situation of care provided to patients and their newborns is optimal. As always, pathologies such as preterm labor and preeclampsia, as the prevailing conditions are attached. Conclusions: the Obstetric Center at the Carlos Andrade Marin Hospital has a prevention and adequate management of multiple pregnancies, dramatically reducing maternal and perinatal risks.

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O presente estudo aplicou o Método Bick, para fins de pesquisa, com o objetivo de desvendar e conhecer a vivência emocional da mulher sobre o parto. Foram realizadas observações em um centro obstétrico durante dezenove meses. As observações foram relatadas, supervisionadas e posteriormente analisadas. Os dados apontam o parto como um momento potencialmente desorganizador, capaz de produzir sobrecarga emocional e desencadear estado de vulnerabilidade psíquica nas mulheres, produzindo impacto emocional também no observador e na equipe. Foi constatado o uso de mecanismos defensivos na equipe, que prejudicava a interação profissional-paciente. A aplicação do Método Bick possibilitou a aproximação da vivência emocional do parto através da disponibilidade psíquica e da postura não-intrusiva do observador. O estudo sugere a necessidade de revisar práticas relacionadas ao manejo dos aspectos emocionais das parturientes. Implicações clínicas e para a pesquisa também são abordadas.

This study is an application of the Bick method to research aiming at revealing and investigating women’s emotional experience of delivery. Observations were carried out in an obstetric ward during nineteen months. The observations were reported, supervised and later analyzed. The results revealed that delivery is a potentially disorganizing moment. Due to women’s regressive condition, it may produce emotional overload and trigger a state of psychic vulnerability in women, which has an emotional impact on the observer and the professionals. The use of defensive mechanisms by the professionals was observed which interfered in the professional-patient interaction. The observer’s psychic availability and non-intrusive position, which characterize the Bick method, enabled him/her to get in contact with the emotional experience of delivery. The study suggests the need for revising professional practices related to the handling of the emotional aspects of delivery. Both clinical and research implications of the findings are discussed.

Este estudio aplicó el método Bick, para propósitos de investigación, con el fin de desvanecer y comprender la experiencia emocional de las mujeres sobre el parto. Las observaciones se realizaron en un centro obstétrico durante diecinueve meses. Las observaciones fueron reportadas, monitoreadas y posteriormente analizadas. Los datos apuntaron el parto como un momento potencialmente disruptivo, capaz de producir una sobrecarga y provocar el estado emocional de vulnerabilidad psíquica de las mujeres, produciendo impacto emocional también en el observador y en el equipo. Se observó el uso de mecanismos defensivos en el equipo, lo que socavaría la interacción profesional-paciente. La aplicación del método Bick posibilitó la aproximación de la experiencia emocional del parto a través de la disponibilidad y de la postura psicológica y no intrusiva del observador. El estudio sugiere la necesidad de revisar las prácticas relacionadas con la gestión de los aspectos emocionales de las parturientes. Se discuten las implicaciones clínicas y para la investigación.

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O presente estudo aplicou o Método Bick, para fins de pesquisa, com o objetivo de desvendar e conhecer a vivência emocional da mulher sobre o parto. Foram realizadas observações em um centro obstétrico durante dezenove meses. As observações foram relatadas, supervisionadas e posteriormente analisadas. Os dados apontam o parto como um momento potencialmente desorganizador, capaz de produzir sobrecarga emocional e desencadear estado de vulnerabilidade psíquica nas mulheres, produzindo impacto emocional também no observador e na equipe. Foi constatado o uso de mecanismos defensivos na equipe, que prejudicava a interação profissional-paciente. A aplicação do Método Bick possibilitou a aproximação da vivência emocional do parto através da disponibilidade psíquica e da postura não-intrusiva do observador. O estudo sugere a necessidade de revisar práticas relacionadas ao manejo dos aspectos emocionais das parturientes. Implicações clínicas e para a pesquisa também são abordadas.(AU)

This study is an application of the Bick method to research aiming at revealing and investigating women’s emotional experience of delivery. Observations were carried out in an obstetric ward during nineteen months. The observations were reported, supervised and later analyzed. The results revealed that delivery is a potentially disorganizing moment. Due to women’s regressive condition, it may produce emotional overload and trigger a state of psychic vulnerability in women, which has an emotional impact on the observer and the professionals. The use of defensive mechanisms by the professionals was observed which interfered in the professional-patient interaction. The observer’s psychic availability and non-intrusive position, which characterize the Bick method, enabled him/her to get in contact with the emotional experience of delivery. The study suggests the need for revising professional practices related to the handling of the emotional aspects of delivery. Both clinical and research implications of the findings are discussed.(AU)

Este estudio aplicó el método Bick, para propósitos de investigación, con el fin de desvanecer y comprender la experiencia emocional de las mujeres sobre el parto. Las observaciones se realizaron en un centro obstétrico durante diecinueve meses. Las observaciones fueron reportadas, monitoreadas y posteriormente analizadas. Los datos apuntaron el parto como un momento potencialmente disruptivo, capaz de producir una sobrecarga y provocar el estado emocional de vulnerabilidad psíquica de las mujeres, produciendo impacto emocional también en el observador y en el equipo. Se observó el uso de mecanismos defensivos en el equipo, lo que socavaría la interacción profesional-paciente. La aplicación del método Bick posibilitó la aproximación de la experiencia emocional del parto a través de la disponibilidad y de la postura psicológica y no intrusiva del observador. El estudio sugiere la necesidad de revisar las prácticas relacionadas con la gestión de los aspectos emocionales de las parturientes. Se discuten las implicaciones clínicas y para la investigación.(AU)

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O presente projeto de intervenção em serviço propõe a implantação de acolhimento com classificação de risco (ACCR) no Centro Obstétrico (CO) do Hospital São Lucas da PUCRS. A superlotação dos serviços de emergência nos hospitais, o acesso por ordem de chegada e a qualidade da assistência prestada têm trazido crescente preocupação a médicos, administradores e gestores e, mais ainda, tem sido motivo de insatisfação a usuários e trabalhadores de saúde. Tendo em vista que o CO vivencia dificuldades deste tipo, este projeto tem por objetivo reorganizar o processo de trabalho, baseando-se em princípios éticos, humanísticos e técnicos, aperfeiçoando o acesso, acolhendo as usuárias no que a tange a postura do profissional em escutar a sua demanda e priorizando o atendimento conforme o risco. A proposta visa abranger todas as gestantes, parturientes e puerperas que buscarem atendimento no CO do HSL, proporcionando assistência humanizada, pautada em protocolos, resolutiva e preocupada com a continuidade do atendimento. Os resultados, portanto, devem refletir na agilidade de atendimento com redução dos tempos de espera, humanização das relações trabalhadores-usuários, integração de diferentes categorias profissionais no processo e qualificação da assistência, aumentando o grau de satisfação tanto das usuárias quanto dos profissionais de saúde envolvidos.

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