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La pandemia por el virus SARS-COV2 que causó la enfermedad COVID-19 ha traído grandes desafíos al sistema de salud tanto a nivel nacional como mundial. En Chile, gracias al esfuerzo de organismos gubernamentales e instituciones privadas, los centros de salud se han equipado con distintos dispositivos de terapia ventilatoria (ventilación mecánica invasiva y no invasiva, y terapia de alto flujo de oxígeno mediante cánula nasal (TAF) con la finalidad de abarcar mayor atención de pacientes tras un periodo de crisis sanitaria que colapsó las redes de atención secundaria y terciaria de salud. En concordancia a esto, es interesante evaluar qué utilidad puede darse a estos equipos posterior a la pandemia, considerando que en varios centros de salud se duplicó o triplicó la disponibilidad de recursos técnicos. En este contexto, la TAF entrega efectos fisiológicos favorables y útiles en escenarios clínicos que implican aumento de las demandas ventilatorias, no sólo en condiciones de insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, sino en condiciones en donde el ejercicio aeróbico es un pilar fundamental, como es el caso de los diferentes programas de rehabilitación (cardiovascular, respiratorio, metabólico, etc.) incluidos como Garantías Explícitas de Salud (GES). Así, la incorporación de TAF en la rehabilitación pulmonar sería una opción adecuada en pacientes con disfunciones respiratorias crónicas, ampliando la cobertura sanitaria que estos programas tienen hoy en día.

The SARS-COV2 pandemic that caused the COVID-19 disease has brought significant challenges to the health system nationally and globally. In Chile, thanks to the efforts of government agencies and private institutions, health centres have been equipped with di-fferent ventilatory therapy devices (invasive and non-invasive mechanical ventilation, and high-flow oxygen therapy by nasal cannula (HFOT)), in order to cover more patient care after a period of a health crisis that collapsed secondary and tertiary health care networks. Accordingly, it is interesting to evaluate concerning what use can be given to these teams after the pandemic, even more considering that the availability of technical resources doubled or tripled in several health centres. In this context, HFOT provides favourable and useful physiological effects in clinical scenarios that involve increased ventilatory demands, not only in conditions of acute hypoxemic respiratory failure but also in conditions where aerobic exercise is a fundamental pillar, as is the case of the different rehabilitation programs (cardiovascular, respiratory, metabolic, etc.) included as Health Guarantees (Garantías Explicitas en Salud, GES). Thus, incorporating HFOT in pulmonary rehabilitation would be an appropriate option in patients with chronic respiratory dysfunctions, expanding the health coverage that these programs have today.

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El tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica, con oxigenación mediante cánula nasal de alto flujo CNAF, tiene muchas ventajas. El sistema de humidificación caliente mejora la función mucociliar y la movilización de secreciones. En segundo lugar, el alto flujo logrado por la cánula nasal, puede mejorar la oxigenación, generar una presión positiva de bajo nivel, (efecto PEEP) en las vías respiratorias, reducir la frecuencia respiratoria, atenuar la resistencia inspiratoria y asegurar una FiO2 constante. Tercero, la CNAF permite que el paciente se alimente por vía oral, hable y tosa, lo que hace que sea mucho más cómodo que la oxigenación por mascara (1). Por último, no aumenta el riesgo de complicaciones propias de la ventilación mecánica invasiva, como la neumonía, barotrauma o traqueítis.

Treatment of hypoxemic respiratory failure with high-flow nasal cannula oxygenation has many advantages. The heated humidification system improves mucociliary function and secretion mobilization. Second, the high flow achieved by the nasal cannula can improve oxygenation, generate a low-level positive pressure (PEEP effect) in the airways, reduce respiratory rate, attenuate inspiratory resistance, and ensure constant FiO2. Third, HFNC allows the patient to feed orally, talk, and cough, making it much more comfortable than mask oxygenation (1). Lastly, it does not increase the risk of complications typical of invasive mechanical ventilation, such as pneumonia, barotrauma or tracheitis.

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Introducción: El COVID-19 ha generado retos por la alta demanda de servicios, haciendo necesario buscar alternativas de soporte ventilatorio que permitan responder a las necesidades de la población. Es importante disponer de herramientas que permitan detectar precozmente el fracaso de estrategias ventilatorias no invasivas e identificar tempranamente la necesidad de intubación. Objetivo: identificar las variables asociadas a fracaso en el tratamiento con cánula de alto flujo (CNAF) en pacientes con COVID-19. Materiales y Métodos: estudio observacional analítico, corte transversal con 68 pacientes de la unidad de cuidados intensivos con COVID-19, que recibieron tratamiento con CNAF. Las variables de estudio se evaluaron en tres momentos, a las 24, 48 y 72 horas, llevando a cabo un análisis bivariado y multivariado entre los que fracasaron y los que tuvieron éxito. Resultados: en el análisis bivariado las variables que presentaron una relación estadísticamente significativa a las 24h fueron el no presentar un aumento del trabajo respiratorio (Wresp) (p=0.000) y saturación de oxígeno (SatO2) normal (p=0.006). A las 48h: no aumento en Wresp (p=0.014), SatO2 normal (p=0.005), presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PAFI) leve o moderado (p=0.039). A las 72h fracasaron: PAFI severa (p=0.000), aumento de Wresp (p=0.001) y el índice de ROX menor a 4.88 (p=0.023). De acuerdo con el análisis multivariado las variables predictoras de fracaso a las 24h fueron: FIO2, SatO2, Wresp y a las 48h FIO2 y SatO2. Conclusiones: el aumento de FIO2>70 %, presentar incremento del Wresp y SpO2 menor de 88 % son variables asociadas a fracaso de la CNAF y facilitan tomar decisiones clínicas sobre avanzar o no hacia un soporte ventilatorio invasivo.

Introduction: COVID-19 has generated challenges due to the high demand for health care services, making it necessary to seek ventilatory support alternatives that allow us to fulfill the needs of the population. It is important to have tools that allow to detect the failure of non-invasive ventilatory strategies early and to identify the need for intubation on time. Objective: Identify the variables associated with failure of high-flow nasal cannula treatment (HFNC) on COVID-19 patients. Materials and Methods: Analytical observational, cross-sectional study of 68 patients in the intensive care unit with COVID-19, who received treatment with HFNC. The variables of the study were evaluated at three time points, at 24, 48 and 72 hours. A bivariate and multivariate analysis was performed between those who failed and those who were successful. Results: In the bivariate analysis, the variables that presented a statistically significant relationship at 24h were: No increase in work of breathing (WOB) (p=0.000), normal oxygen saturation (SatO2) (p=0.006). At 48h: No increase in WOB (p=0.014), normal SatO2 (p=0.005), mild to moderate partial pressure arterial oxygen/fraction inspired oxygen ratio (P/F ratio) (p=0.039). At 72h failed: severe P/F ratio (p=0.000), Increased WOB (p=0.001) and ROX index less than 4.88 (p=0.023). According to multivariate analysis the predictive variables for the therapeutic failure at 24h were: FIO2, SatO2, WOB; at 48h: FIO2 and SatO2. Conclusions: Increased FIO2>70%, increased WOB and SpO2 less than 88% are variables associated with failure of HFNC, and facilitate clinical decisions on whether or not to progress with invasive ventilatory support.

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La búsqueda identificó 163 artículos únicos, 50 cumplieron criterios de elegibilidad y fueron revisados en texto completo, y 25 fueron incluidos en esta síntesis. La evidencia en estos artículos proviene de 19 revisiones sistemáticas de ensayos clínicos (ECA) solos o combinados con algunos estudios observaciones (tipo cohorte o casos y controles) (6­24), una guía rápida de práctica clínica (3), tres guías de práctica clínica (4,5,25), un ensayo clínico con asignación aleatoria (26), y un estudio observacional de corte trasversal (27). Se abordaron los análisis de acuerdo con las preguntas planteadas: 1. Efectividad de los sistemas de alto flujo de oxígeno para evitar la progresión de la falla ventilatoria aguda. 2. Efectividad de los sistemas de ventilación con presión positiva para evitar la progresión de la falla ventilatoria aguda. 3. Seguridad de los sistemas de oxigenoterapia de alto flujo, con y sin ventilación positiva, en relación con la trasmisión de la infección.

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