RESUMO

O carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores está entre as 10 neoplasias mais freqüentes do mundo. Os pacientes portadores deste tipo de neoplasia apresentam na maioria das vezes o consumo crônico de tabaco e álcool. O consumo crônico destas substâncias e a presença de comorbidades podem interferir no processo de escolha e execução do tratamento cirúrgico. A utilização de índices ou de informações no pré-operatório pode ajudar no melhor planejamento terapêutico. O objetivo principal foi estudar as comorbidades, através do ACE-27 e o estado nutricional pelo SGA/ANS, no pré-operatório e correlacionar com a presença de complicações locais e sistêmicas. O número de comorbidades, duas ou mais, esteve relacionado com as complicações sistêmicas com um p = 0,005. A severidade das comorbidades (medido pelo ACE-27) não mostrou a mesma associação. O estado nutricional esteve significativamente associado com a presença de complicações locais, especificamente considerando-se: a capacidade funcional, perda de peso ponderal e a demanda metabólica. A avaliação pré-operatória das comorbidades e do estado nutricional.

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Introdução: Especificamente com relação às alterações vocais após laringectomias, poucos estudos consideram as análises vocais a partir da variedade de ouvintes. Além da grande variabilidade das metodologias de avaliação da voz, poucos estudos disponíveis na literatura relacionam os resultados vocais de pacientes submetidos ao tratamento do câncer de laringe e/ou hipofaringe, com sua respectiva qualidade de vida. Objetivo: Avaliar a voz e a comunicação de pacientes tratados por câncer de laringe e/ou hipofaringe, sob o ponto de vista do paciente, do fonoaudiólogo, do médico e do indivíduo leigo e relacionar esta percepção com a qualidade de vida geral e específica referida pelos pacientes. Casuística e Metodologia: Estudo transversal, prospectivo, no qual foram avaliadas perceptivamente as vozes de 65 pacientes tratados por carcinoma espinocelular (CEC) de laringe e/ou hipofaringe, no período de 1990 a 2005. Destes, 35 pacientes se comunicavam com voz laríngea (11 LP+ 24 RxT+QT), 6 se comunicavam por meio de VE, 17 por meio de VTE e 7 utilizavam VL. As vozes foram avaliadas perceptivamente por 38 ouvintes (6 médicos, 6 fonoaudiólogos especialistas em oncologia, 6 fonoaudiólogos especialistas em voz, 6 indivíduos leigos, 7 pacientes e 7 acompanhantes). As dimensões avaliadas foram normalidade, beleza, estabilidade, volume, nitidez, soprosidade, tom e estridência, as quais foram pontuadas numa escala semântica bipolar, pontuada de 1 a 7. Também foram realizados o julgamento geral da qualidade vocal (JGQV), julgamento geral da inteligibilidade vocal (JGIV) e julgamento final da comunicação (JFC), os quais foram pontuados como bom (1), razoável (2) ou ruim (3). Os resultados do julgamento das dimensões normalidade e JFC foram relacionados com os resultados de qualidade de vida específicos e geral dos mesmos pacientes, obtidos anteriormente em outro estudo, por meio dos questionários VHI (Voice Handicap Index) e UW-QOL versão 4 (University of Washington Quality of Life Questionnaire). Para descrição dos dados, foram calculadas a média e o desvio padrão. Para verificar a significância da diferença entre os grupos, na avaliação das características dos diferentes tipos de voz, empregou-se a análise de variância univariada (ANOVA). Quando necessário, utilizou-se o post-hoc de Tukey, com correção do nível de significância estatística, por meio do cálculo de Bonferroni. A significância da relação entre os escores obtidos através dos questionários de desvantagem vocal (VHI) e de qualidade de vida (UW-QOL) foi definida por meio do coeficiente de correlação produto-momento de Pearson. A significância estatística foi aceita em p ≤ 0,05. Resultados: Foram encontradas diferenças estatísticas significantes nos julgamentos dos ouvintes para as seguintes dimensões: normalidade (VTE), beleza (VTE), nitidez (VTE e VE) e soprosidade (VE). Não houve diferença estatística significante nos julgamentos dos ouvintes para as dimensões estabilidade, volume, tom e estridência. O JFQV foi diferente entre os ouvintes para as vozes laríngeas, VTE e VE, sendo que as vozes laríngeas foram consideradas como as vozes com melhor qualidade vocal e as VE como as de pior qualidade vocal, dentre todos os tipos de voz. O JFIV foi diferente entre os ouvintes paras as VTE, sendo que as vozes laríngeas foram julgadas por todos os ouvintes como tendo a melhor inteligibilidade vocal e as VE como tendo a pior inteligibilidade vocal, dentre todos os tipos vocais. Não houve diferença estatística significante no JFC entre as diferentes vozes apresentadas. Não houve correlação entre os resultados do julgamento da dimensão normalidade e JFC com os escores do VHI destes pacientes. Houve forte correlação entre o julgamento da normalidade das VE, feito pelos grupos acompanhantes, fonos-onco, fonos-voz, médicos e pacientes, bem como correlação regular entre o julgamento da normalidade das VTE, feito pelo grupo médicos, com os resultados do UW-QOL. Também houve forte correlação entre o JFC das VE, feito pelos grupos acompanhantes, fonos-onco, fonos-voz, médicos e pacientes e correlação moderada entre o JFC das VTE, feito pelos grupos fonos-voz e médicos, com os resultados do UW-QOL. Conclusão: Pacientes tratados por câncer de laringe e/ou hipofaringe apresentam qualidade de voz e de comunicação julgadas diferentemente, de acordo com diferentes categorias de ouvintes. Houve relação funcional da voz e da comunicação com a qualidade de vida, especialmente para pacientes com voz esofágica.

Introduction: Few studies have investigated voice performance after laryngectomy, in terms of differences among listeners. Further, few studies have correlated voice performance of patients submitted to treatment for cancer of the larynx and/or hypopharynx with their respective quality of life. Objective: To assess voice and communication in patients treated for cancer of the larynx and/or hypopharynx from the standpoint of the patient, speech therapist, physician and layperson, and to relate these perceptions with quality of life reported by these patients. Casuistic and Methodology: A transversal study was carried out entailing perceptual evaluation of the voices of 65 patients treated for spinocellular carcinoma (SCC) of the larynx and/or hypopharynx, between 1990 and 2005. Of these patients, 35 communicated using laryngeal voice (11 partial laryngectomy + 24 chemoradiotherapy) and 30 using alaryngeal voice (6 esophageal voice, 17 tracheoesophageal voice, 7 laryngeal vibrators). Perceptual assessment of voice was performed by 38 listeners: 6 physicians, 6 speech therapists with experience in oncology, 6 speech therapists specialized in voice, 6 laypersons, 7 patients and 7 companions. Dimensions assessed included normality, beauty, stability, volume, clarity, breathiness, tone and stridence, which were scored from 1 to 7 on a bipolar semantic scale. Assessments also included overall rating of voice quality (ORVQ), overall rating of voice intelligibility (ORVI), and overall rating of communication (ORC), scored as good (1), reasonable (2) or poor (3). The ratings of dimensions of normality and ORC were compared with the quality of life results for the same patients, obtained from an earlier study using the Voice Handicap Index and UW-QOL version 4 (University of Washington Quality of Life Questionnaire). Data were described in terms of mean and standard deviation. Univariate variance analysis (ANOVA) was performed to ascertain the significance of inter-group differences in characteristics of the different voice types. Tukey's post-hoc test was used when applicable, while Bonferroni's calculation was employed for adjusting level of statistical significance. The significance of the relationship among scores, obtained from questionnaires on voice handicap (VHI) and quality of life (UW-QOL), were defined by Pearson's product-moment correlation coefficient. The level of statistical significance adopted was p ≤ 0.05. Results: Statistically significant differences were found in listener ratings for the following dimensions: normality (TEV), beauty (TEV), clarity (TEV and EV) and breathiness (EV). ORVQ differed among listeners for laryngeal voices, TEVs and EVs, where laryngeal voices were considered as presenting the best voice quality and EVs as the poorest quality, across all voice types. ORVI differed among listeners for TEVs, where laryngeal voices were rated by all listeners as presenting the highest voice intelligibility, and EVs as the lowest intelligibility, across all voice types. No statistically significant difference in ORC was observed among the different voices presented. No correlation was found between normality dimension ratings or ORC, and patients' VHI scores. Strong correlation was observed among the normality ratings allocated by the groups of companions, oncological speech therapists, voice speech therapists, physicians and patients for EVs, while moderate correlation was observed between normality ratings allocated by the physician group, and UW-QOL results. Strong correlation was also found among ORC allocated by the groups of companions, oncological speech therapists, voice speech therapists, physicians and patients for EVs, while moderate correlation was seen among ORC allocated by the voice speech therapist and physician groups for TEV, and UW-QOL results. Conclusion: Patients treated for cancer of the larynx and/or hypopharynx presented different quality of voice and communication, according to ratings allocated by different categories of listeners. Functional relation between voice and communication with quality of life was found, especially for patients with esophagic voice.

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Introdução: as alterações vocais decorrentes da laringectomia fronto-lateral (LFL) podem causar impacto na qualidade de vida. Objetivo: avaliar as características vocais e a auto-percepção da desvantagem vocal de pacientes submetidos à LFL com reconstrução pelo retalho do esterno-hióideo. Pacientes e método: Foi realizada a avaliação prospectiva de 12 pacientes, com idade média de 66,5 anos, submetidos à LFL com reconstrução pelo retalho do esterno-hióideo. Seis pacientes (50%) foram submetidos à radioterapia pós-operatória, com dose média de 6006cGy. A avaliação da voz dos pacientes foi realizada através da avaliação perceptivo-auditiva da voz, com a escala GIRBAS. A desvantagem vocal foi mensurada através da aplicação do questionário VHI, sendo que quanto maior for a pontuação, pior a desvantagem vocal. As amostras foram apresentadas de forma cego-aleatória para três fonoaudiólogos com experiência superior a três anos com disfonias decorrentes do tratamento oncológico. Resultados: Um total de 83% dos pacientes apresentou disfonia, sendo 42% de grau severo. A rugosidade estava presente em 100% dos casos. O pitch foi considerado adequado em 58% da amostra e a ressonância foi julgada como laringofaríngea em 67% dos pacientes. A auto-percepção de desvantagem vocal foi referida de impacto discreto nos três domínios e, em relação à pontuação global, foi observado pior impacto no grupo de pacientes com disfonia de grau grave e moderado. Conclusão: Constatamos disfonia de grau severo, porém, com impacto discreto nos domínios avaliados pelo VHI. Esses resultados reforçam a indicação de avaliações com múltiplos enfoques, onde o diagnóstico não seja apenas do clínico especialista, mas, também, do paciente. O VHI é uma ferramenta utilizada internacionalmente que viabiliza a avaliação do ponto de vista do paciente.

Introduction: the vocal changes resulting from the frontolateral laryngectomy (FLL) can cause impact on the quality of life. Objective: to evaluate the vocal characteristics and the voice handicap (VHI) self-perception after FLL with reconstruction with sternumhyoid muscle flap. Patients and methods: we performed the prospective analysis of 12 patients, whose average age was 66.5 years-old, undergoing FLL with reconstruction with sternumhyoid muscle flap. Six patients (50%) were submitted to adjuvant radiation therapy whose average dose was 6006cGy. The vocal evaluation of the patients was done through the perceptual analysis with the GIRBAS scale, whereas the voice handicap was measured through the VHI questionnaire. The higher the score, the worse the voice handicap. The vocal samples were presented in a blind way to 3 Speech-Language Pathologists with experience longer than 3 years in dysphonia due to the oncological treatment. Results: a rate of 83% of the patients presented dysphonia, being 42% in severe grade. The roughness was observed in 100% of the cases. The pitch was considered adequate in 58% and the resonance was laryngopharyngeal in 67% of the patients. The impact of the voice handicap self-perception was considered mild in the three domains. Regarding the global score, the worst impact was observed in the group of patients with moderate to severe dysphonia. Conclusion: The dysphonia grade was severe. However, its impact on the domains evaluated by the VHI was mild. Those results indicate the evaluation under multiple enfoques. Thus, the diagnosis should not be performed exclusively by the specialist clinician, but by the patient himself, as well. The VHI is a toll internationally employed that allows performing the evaluation under the patient point of view.

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A combinação de quimio e radioterapia se tornam a opção de escolha para o tratamento de carcinoma epidermóide localmente avançado de laringe e hipofaringe, com sobrevida livre de doença similar às taxas obtidas com laringectomia total e radioterapia pós-operatória. Entretanto, pacientes não-respondedores sofrem freqüentemente de toxicidade, atraso na cirurgia de resgate e riscos de complicações. Além disso, existe um aumento significativo no custo do tratamento. Um total de 43 pacientes com carcinoma epidermóide localmente avançado de laringe e hipofaringe foram selecionados para um ensaio clínico fase II com paclitaxel (30mg/m2) e cisplatina (20mg/m2) ministrados semanalmente concomitante com radioterapia na dose de 7040cGy em frações de 180cGy/dia. Previamente ao tratamento foram coletadas biópsias de cada paciente e armazenadas em nitrogênio líquido. O RNA total foi extraído pelo método do Trizol, RNAm foi amplificado e 35 amostras foram hibridizadas em microarray de 4800 genes. Ferramentas matemáticas e estatísticas foram empregadas a fim de identificar assinaturas moleculares que poderiam predizer a resposta terapêutica. O segmento clínico dos pacientes variou de 3 a 5 anos. O tratamento com cisplatina e paclitaxel concomitante à radioterapia apresentou resposta completa (R) em 60% dos pacientes. Resposta completa foi associada com melhora significativa das taxas de sobrevida livre de doença e de sobrevida global. Foram identificados 4 trios e 27 quartetos de genes que podem predizer precisamente os respondedores. Utilizando-se análise do tipo validação cruzada (CV) todos os trios e quartetos foram capazes de reproduzir a classificação das amostras com 100% de precisão. As análises de sobrevida livre de doença e sobrevida global dos pacientes classificados como respondedores ou não respondedores mostram-se estatisticamente significativa com os pacientes identificados como respondedores mostrando melhor sobrevida global e sobrevida livre de doença. Finalmente, identificamos alteração de correlação na expressão de genes agrupados por vias metabólicas quando amostras de pacientes respondedores e não respondedores foram comparados. Essas análises poderão, no futuro, contribuir para o entendimento dos mecanismos moleculares relevantes para o sucesso ao tratamento proposto. Nossos dados demonstram que os classificadores aqui descritos podem ser empregados aos pacientes previamente ao tratamento a fim de selecionar pacientes para a quimioradioterapia ou tratamento cirúrgico de carcinoma epidermóide localmente avançado de laringe e hipofaringe.

The combination of chemotherapy and radiotherapy became the gold standard for treatment of locally advanced SCC of the larynx and hypopharynx, with disease-free survival similar to the rates obtained with total laryngectomy and postoperative radiotherapy. However, non-responders suffer badly from toxicity, delay in surgery and risk of complications. Furthermore, there is a significant increase in the cost of the treatment. A total of 43 patients with locally advanced laryngeal and hypolaryngeal SCC were selected for a phase II study of weekly paclitaxel (30mg/m2) and cisplatin (20mg/m2) with concurrent radiotherapy of 7040cGy in 180cGy/day fractions. Prior to treatment, a biopsy sample from every patient was obtained and stored in liquid nitogren. Total RNA was extracted by Trizol, mRNA was amplified and 35 samples were hybridized against a microarray with 4.800 features. Statistical and mathematical tools were employed for the identification of molecular signatures that could be predictors of therapeutic response. Patients were followed-up from 3 to 5 years. Concurrent treatment with paclitaxel and cisplastin plus radiotherapy lead to completed response (CR) in 60% of patients. CR was associated with a significant improvement in disease-free survival and overall survival rates. W e identified 4 trios and 27 quartets o f genes that could precisely predict responsiveness. After using a cross validation analysis (leave-one out analysis) all trios and quartets were able to reproduce the classification of the samples with 100% precision. Finally, we identified correlation alteration in the expression of genes grouped together according to metabolic pathways when samples of responders and non-responders were compared. In the future, these analyses might contribute to the understanding o f the molecular mechanisms relevant to the success of the proposed treatment. Our data demonstrate that the molecular classifiers described herein could be applied to patients prior to treatment in order to select patients for chemoradiotherapy or surgical treatment of locally advanced SCC o flarynx or hypopharynx

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A proposta do presente estudo foi realizar um rastreamento de neoplasia laríngea, bem como pesquisar a prevalência desta doença e sua relação com fatores de risco (fumo, álcool e chimarrão), dentro de uma comunidade delimitada na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Este estudo teve como objetivo avaliar a relação custo-benefício do rastreamento do câncer da laringe na população de risco para esta doença; verificar a prevalência de neoplasia da laringe na população da vila IPE 1, na cidade de Porto Alegre, possibilitando seu diagnóstico precoce nessa comunidade. Tal investigação foi realizada no período de junho a dezembro de 2001. A coleta dos dados ocorreu no Ambulatório do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Luterana do Brasil ­ ULBRA, da qual participaram 324 indivíduos inseridos em grupo de risco para câncer da laringe. Para a seleção da amostra, foram considerados indivíduos maiores de 30 anos, com hábito de fumar e/ou ingerir bebidas alcoólicas há mais de 10 anos e moradores da vila IPE 1, de Porto Alegre/RS. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista direta, com o preenchimento de um questionário, seguido de um exame otorrinolaringológico e fibrolaringoscópico. Os dados foram tabulados e analisados utilizando o programa EPI-INFO versão 6.01. Foram observadas altera- ções ao exame em 89 pacientes (27,5%), não sendo encontrado casos de câncer laríngeo. Dos indivíduos examinados, a maioria apresentava exame normal (72%). Em contrapartida, foram diagnosticados em 47 pacientes (14,5%) edema de Reinke, em 20 (6,2%) hiperemia das pregas vocais e em 22 indivíduos (6,8%), espessamento da parede posterior da laringe. Em relação ao diagnóstico precoce (rastreamento) do câncer da laringe, não obtivemos a efetividade esperada nesta amostra estudada, provavelmente devido à faixa etária jovem e ao pouco tempo de exposição aos fatores de risco (tabaco e álcool). Isso nos faz pensar que, além desses fatores, existem outros que são de particular importância no desenvolvimento de uma neoplasia maligna laríngea, como a imunodepressão, os fatores hereditários, além de outras doenças associadas, tipo refluxo gastroesofágico. A prevalência do câncer laríngeo, por sua vez, não pôde ser avaliada pela ausência de lesão maligna ou pré-maligna nos indivíduos investigados (AU)

The aim of this present work was to carry out an in-depth study of neoplasia of the larynx, as also to investigate the prevelance of this illness and its relation to risk factors such as smoking, consumption of alcohol and the drinking of "mate" (a herbal tea made with almost boiling water and drunk from gourd via a metal tube). This study was carried out in a delinated community in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul ­ Brazil. It also red as its objective the evaluation of the relation cost/benefit of an in-depth study of laryngeal cancer in a population at risk of this illness and for this reason a study of the prevalance of laryngeal neoplasia was carried out in the area of IPE 1, in Porto Alegre, to do early diagnosis of the illness. This investigation was carried out during the period of June to December 2001. The material for the study was collected in the Out Patients of Head and Neck Surgery Department of Lutheran University of Brasil (ULBRA). The group consisted of 324 subjects considered at risk of laryngeal cancer and, the people living in IPE 1, in Porto Alegre, over the age of 30 who had been smoking and / or drinking for over 10 year, were selected as samples. The collection of the data was carried out by means of a direct interview, the filling in of a questionaire, followed by an examination of the ear, nose and throat and a fibrolrigalscopic exam. The data was tabulated and analysed, using the 6.01 version of the EPI-INFO. In 89 subjects (27,5%) examined by the above method, some alterations were found but no cases of laryngeal cancer. The majority of the cases studied were normal (72%); in 47 subjects (14,5%) Reinke's edema was found; in 20 subjects (6,2%) hiperema of the vocal chords was found and in 22 subjects (6,8%) thickening of the posterior wall of the larynx was found. With regard to early diagnosis of laryngeal cancer, using in-depth studies we did not obtain the results we expected from the subjects studied. This may have been due to the fact that they were all young people who had not been exposed for too long to the risk factors (tabacco, alcohol and "mate"), which leads us to think that, apart from these factors, others exist which ar important in the development of malignant neoplasia of the larynx, such as auto immune depression, heriditare factors and other associated illnesses, e.g. gastroesophageal reflux disease. Therefore the conclusion reached is that cancer of the larynx cannot be evaluated by the absence of malign or pre-malign lesions in people under investigation (AU)

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OBJETIVOS: Com a intenção de se avaliar os resultados funcionais e terapêuticos da laringectomia supracricóide com crico-hióide-epiglote-pexia (CHEP) foram estudados 50 casos de pacientes com carcinoma epidermóide da glote classificados como T2/T3 submetidos a esta técnica em nossa instituição. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva entre 1996 e 1999. Classificamos 18 pacientes como T2N0M0 e 32 pacientes como T3N0M0. Quarenta e um pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical seletivo lateral bilateralmente, quatro foram submetidos ao mesmo esvaziamento unilateralmente, e cinco não foram esvaziados. Analisamos as complicações e a sobrevida livre de doença pelo método de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Dez pacientes tiveram complicações pós-operatórias, dois foram tratados com complementação da laringectomia. Os 48 pacientes restantes mantiveram a via aérea normal, deglutição e a voz. Três pacientes no grupo submetido a esvaziamento cervical apresentaram linfonodo metastático. Quatro pacientes tiveram recidiva da doença, três com recidiva local, sendo dois tratados com laringectomia total e estão vivos e sem doença, o outro com doença avançada alcançou o óbito pela doença. O paciente que teve recidiva no pescoço foi tratado com esvaziamento cervical mais radioterapia e morreu com doença. Dois pacientes tiveram um segundo tumor primário em orofaringe, sendo um tratado com radioterapia paliativa e morreu com doença e o outro tratado com cirurgia está vivo e sem doença. A sobrevida livre de doença em três anos foi de 88 por cento para pacientes T2 e 72 por cento para pacientes T3. CONCLUSÕES: Esta técnica é útil no tratamento de casos selecionados de carcinoma epidermóide da glote T2/T3 sempre se considerando a extensão da doença. A incidência de complicações necessitando laringectomia total de resgate não compromete a funcionalidade desta técnica. A sobrevivência é comparável aos pacientes submetidos a laringectomia total e laringectomia ...

BACKGROUND: Our objective was to assess whether Supracricoid Laryngectomy with CricoHiodoEpiglottoPexy (CHEP) could successfully achive cure preserving voice in the treatment of glottic laryngeal cancer. METHODS: A retrospective analysis has been carried out between 1996 through 1999. We classified 18 patients as T2N0M0 and 32 patients as T3N0M0. Fourty one patients underwent selective bilateral lateral neck dissection, four had unilateral neck dissection and five patients had the neck undissected. Survival was analyzed under the Kaplan-Meyer method. RESULTS: Ten patients had postoperative complications, two treated with total laryngectomy. The remained 48 patients maintained normal airway, swallowing and speech. Three patients in the neck dissection group presented occult neck metastasis. Four patients had recurrences, three of them were local. Two patients treated with total laryngectomy are alive without disease, and another had advanced recurrence and died. One patient had neck recurrence and was treated with radical neck dissection plus radiotherapy and died from the disease. Two patients presented a second tumor in the oropharynx. One of them was treated with palliative radiotherapy and died and the other had surgical resection and is alive without disease. Three years disease free survival was 88 percent for T2 and 72 percent for T3. CONCLUSIONS: This technique is useful in the treatment of selected cases of T3/T2 glottic cancer, regarding the extension of the disease. The incidence of complications required completion laryngectomy which did not compromise the functionality of this technique. Survival is comparable to patients submitted to total laryngectomy and near-total laryngectomy, regarding the extension of the lesion.

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Com a finalidade de aprimorar a assistência ao laringectomizado, este estudo teve o objetivo de compreender o adoecimento pelo câncer de laringe na visão do paciente e sua família. Participaram do estudo 14 pacientes laringectomizados e familiares, em diferentes períodos pós-operatórios. Na análise das narrativas identificamos categorias que foram interpretadas sob a visão antropológica da cultura. Na interpretação dos participantes, o processo é permeado pelo sofrimento, pela busca de estratégias de enfrentamento, pela valorização de sobreviver à cirurgia, ou seja, pressupostos culturais que diferem do modelo biomédico dos profissionais e que devem ser considerados na sua reabilitação.

With the purpose of improving the care of laryngectomized patients, the aim is to understand the illness experience of patients and families of having larynx cancer. The participants were 14 laryngectomized patients and their families, in different post-surgical periods. The narrative analysis searched for categories which were understood on the basis of an anthropological focusing the culture. The understanding that the participants had of the illness experience of having a larynx cancer shows us that this process is one of suffering, of searching of strategies of coping, of evaluating the survival to the surgical treatment, which were based on the cultural system, which is different from the biomedical model of the health professionals and they must be considered in the approach for the rehabilitation.

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Caracteristicamente os estágios avançados (III e IV) do câncer da laringe são tratados inicialmente por cirurgia, seguida de radioterapia complementar. Esta tem sido a combinação terapêutica que tem obtido os melhores resultados, com relação à maior sobrevida e ao maior tempo livre de doença, nestes pacientes. Porém, como freqüentemente a cirurgia a ser adotada nestes casos representa uma mutilação, perda da voz laríngea, nem sempre esta opção de tratamento é aceita pelos pacientes. Por outro lado, pacientes portadores de doença em estágio avançado podem encontrar-se com suas condições clínicas bastante comprometidas, o que impossibilita a realização de uma cirurgia de grande porte. A associação de quimioterapia e radioterapia tem tido pouca utilidade neste tipo de pacientes, pois geralmente apresentam estado clínico geral comprometido e não suportam a alta toxicidade dos esquemas terapêuticos empregados. Nestes casos a indicação de radioterapia exclusiva, como forma de tentar controlar a doença, tem sido a única arma terapêutica que nos resta, e cujos resultados sempre foram uma incógnita no nosso meio. Foram estudados 62 pacientes portadores de carcinoma epidermóide avançado (estágios III e IV) da laringe, tratados por radioterapia exclusiva, no Hospital do Câncer (INCa), durante os anos de 1992 e 1993. Foi realizado tratamento radioterápico com intenção curativa, sendo empregada a dose clássica de 50cGy em cinco semanas. Estes pacientes foram retrospectivamente analisados quanto à sobrevida, ao estágio da doença, à presença de linfonodos cervicais metastáticos, à idade e à necessidade de traqueostomia prévia. Além da constatação da total ineficácia da radioterapia no controle da doença laríngea estágio IV, detectou-se que a sobrevida de três anos igual a 54% para os pacientes do estágio III e a preservação da função da laringe em 2/3 dos pacientes, poderão representar, dependendo de estudos mais abrangentes, uma alternativa...

Advanced-stage (III and IV) laryngeal cancers have been classical treated by a combination of surgery and complementary radiotherapy. As surgery normally represents a mutilation in these cases (loses of laryngeal voice), some patients refuse it. Another group of patients presents such a deteriorated clinical condition that they shall not be submitted to a high-risk surgery. Chemotherapy and radiotherapy association has been less useful in our patients, which are frequently in bad clinical conditions and do not tolerate the therapeutical schemes high toxicity. In these cases, radiotherapy alone is the sole option we have to offer trying to control the disease. The authors retrospectively reviewed 62 advanced-stage (III an IV) laryngeal cancer patients treated by radiotherapy alone at Hospital do Câncer (Rio de Janeiro) during 1992 and 1993. The treatment had a curative intention in all cases with a classical dose of 50cGy in 5 weeks. We analyzed survival, disease stage, cervical metastasis, age, and the need for previous tracheotomy. Statistical analysis showed a 36 months stage III survival of 54% and 2/3 of them were kept without a tracheotomy tube, suggesting preservation of a functional larynx. This result had encouraged the authors to randomize studies for a better selection of patients who can mostly benefit from this therapeutic option.