RESUMO

INTRODUÇÃO: O palato é a principal área doadora de enxerto nas cirurgias periodontais e peri-implantares. O volume de tecido disponível depende da espessura da mucosa palatina e variações intra e interindividuais podem estar relacionadas ao tipo de biótipo do paciente. OBJETIVO: Investigar a diferença da espessura da mucosa palatina em indivíduos com biótipos fino e espesso, avaliada em diferentes regiões. METODOLOGIA: Foram analisadas 30 tomografias de feixe cônico adquiridas no tomógrafo CS8100 3D® e analisadas no software CS 3D Imaging® . O biótipo periodontal foi categorizado em fino (<1,5mm) ou espesso (≥1,5mm) e definido de duas formas: primeiro, o biótipo encontrado nos incisivos centrais foi considerado para os demais dentes. Em seguida, cada dente foi avaliado individualmente. Por fim, a espessura da mucosa palatina foi medida nos caninos, 1º e 2º pré-molares e 1º molares à 3mm, 6mm, 9mm e 12mm a partir da margem gengival. Os testes de Mann-Whitney, Wilcoxon e Friedman foram utilizados para avaliar as diferenças na espessura da mucosa palatina entre os grupos, entre os dentes e nas diferentes regiões, respectivamente. RESULTADOS: Não houve diferença estatística nas espessuras das mucosas palatinas entre os grupos (p> 0,05); em todos os dentes, quanto mais distante da margem gengival, maior a espessura da mucosa palatina (p< 0,0001). Entre os dentes, observou-se menor espessura nas localizações "b" e "c" no primeiro molar (p< 0,05) em todas as avaliações; nessas mesmas localizações, o segundo pré-molar (2PbX1Pb: p<0,0001) e o canino (CcX1Pc: p=0,022 e CcX2Pc: p=0,004) mostraram mucosa mais fina apenas quando categorizados com base no biótipo dos incisivos centrais. CONCLUSÃO: a espessura da mucosa palatina não mostrou relação com o biótipo do paciente, sendo mais fina na região do primeiro molar. Independentemente do dente, áreas mais distantes da margem gengival apresentam maior espessura tecidual (AU).

INTRODUCTION: The palate is the main donor site in periodontal and periimplant surgeries. The volume of tissue available depends on the thickness of the mucosa and intra and interindividual variations may be related to the patient's biotype. PURPOSE: To investigate the difference of the palatal mucosa thickness in individuals with thin and thick biotypes, evaluated in different regions. METHODS: 30 CBCT scans were acquired in the CS8100 3D® tomograph and analyzed in CS 3D Imaging® software. The periodontal biotype was categorized into thin (<1.5mm) or thick (≥1.5mm) and defined in two ways. First, the biotype found in the central incisors was considered for the remaining teeth. Then, each tooth was categorized individually. Finally, the thickness of the palatal mucosa was measured in the canine, 1st and 2nd premolars and 1st molar at 3mm, 6mm, 9mm and 12mm from the gingival margin. The Mann-Whitney, Wilcoxon and Friedman tests were used to evaluate differences in palatal mucosa between groups, among teeth and in different regions, respectively. RESULTS: There was no statistical difference in the palatal mucosal thickness between the groups (p> 0.05); in all analyzed teeth, the furthest from the gingival margin, the palatal mucosa thickness (p <0.0001) was higher. Among the teeth, the locations "b" and "c" in first molar was thinner (p <0.05) in all evaluations. The second pre-molar (2PbX1Pb: p <0.0001) and the canine (CcX1Pc: p = 0.022 and CcX2Pc: p = 0.004) showed a thinner mucosa only when categorized based on the central incisor biotype. CONCLUSIONS: the palatal mucosa thickness was not related to the patient biotype and was thinner at the first molar region. Regardless of the tooth, areas more distant from the gingival margin had a thicker tissue (AU).

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A determinação do biotipo periodontal é fundamental para estabelecer prognóstico em tratamentos restauradores, ortodônticos e periodontais. Também pode auxiliar na prevenção da ocorrência de recessão gengival. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi determinar o biotipo periodontal em áreas acometidas por recessão gengival em acadêmicos de Odontologia. Material e Métodos: Foram avaliados os dentes superiores 11, 13, 14 e 16 de acadêmicos do curso de Odontologia. Foram observados os parâmetros: profundidade de sondagem; largura da faixa de gengiva queratinizada; formato das papilas; formato do dente 11 (triangular ou quadrado); espessura da gengiva marginal, dada pela translucidez da sonda periodontal através da gengiva marginal livre; e a espessura do periodonto de sustentação avaliada por palpação. As recessões gengivais encontradas foram mensuradas e classificadas de acordo com Miller. Os dados numéricos foram anotados em formulário próprio, analisados em porcentagem e estatisticamente. Resultados: Como resultado obteve-se uma prevalência do biotipo periodontal fino-festonado em 48,48% dos acadêmicos, biotipo periodontal espesso-festonado em 33,33% e biotipo periodontal plano-espesso em 18,18%. O biotipo periodontal fino-festonado apresentou estatisticamente significante mais recessões (60,60%) do que os biótipos espesso-festonado (33,33%) eplano-espesso (6,06%). Quando analisados os indivíduos que utilizaram aparelho ortodôntico, o tipo plano-espesso apresentou proporcionalmente menos recessão do que os outros grupos. Conclusão: A recessão gengival foi mais frequente em indivíduos com biotipo periodontal fino e o biotipo plano espesso exibiu menos recessões quando submetido a tratamento ortodôntico (AU)

The determination of the periodontal biotype is crucial to establish prognosis on restorative, orthodontic and periodontal treatments as well. It can also help to prevent the occurrence of retraction of the gingival tissue. Objective: the objective of this study was to determine the periodontal biotype on areas affected by gingival recession on academics of dentistry graduation. Material and Methods: We evaluated the upper teeth: 11, 13, 14 and 16, of academics of dentistry graduation. The following parameters were observed: probing depth; width of the keratinized gum strip; format of the papillae; 11 tooth shape (triangular or square); thickness of the marginal gingiva, given by the translucency of periodontal probe Willians through the free marginal gingiva on the buccal aspect of the mentioned teeth; the thickness of the supporting periodontal was evaluated by palpation and classified as thin or thick. Gingival recessions found were measured (by height and width) and classified according to Miller. Numerical data was noted on a specific form, analyzed in percentage and submitted to statistical analyses. Results: as result was obtained thin-scalloped periodontal biotype (48.48%) on of the students, thick-scalloped periodontal biotype (33.33%) and plan-thick periodontal biotype (18.18%) of them. The thin-scalloped periodontal biotype exhibited statistically significant more gingival recessions (60,60%) than the thick-scalloped biotype (33,33%) and plan-thick biotype (6,06%). Conclusion: Gingival recession was more frequent in patients with thick-scalloped biotype and the plan thick biotype exhibited less recessions when submitted to orthodontic treatment. (AU)

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Objetivo: avaliar o padrão da disposição da margem gengival (simétrica ou assimétrica) na zona estética. Material e métodos: foram avaliados 55 adultos jovens brasileiros, de ambos os sexos, estudantes do curso de graduação em Odontologia da Faculdade de Nova Friburgo, na faixa etária entre 18 e 25 anos. Foram avaliados incisivos centrais superiores direito e esquerdo, por um único examinador especialista em Periodontia, considerando os seguintes parâmetros clínicos: índice de placa, sangramento a sondagem e profundidade clínica de sondagem, coletados nos sítios distal, vestibular e mesial de cada elemento dentário estudado. Foram realizadas, ainda, análises morfométricas quanto à disposição das margens gengivais (simetria ou assimetria) entre incisivos centrais (direito e esquerdo), através de avaliação visual em fotos, utilizando modelos zocalados para uma segunda avaliação, objetivando fidelizar a avaliação antes realizada nas fotos. Resultados: o incisivo central direito foi responsável por 64% das relações assimétricas observadas. A assimetria das margens gengivais, entre incisivos centrais, foi observada em 25,45%, não havendo diferença estatisticamente significante em relação ao sexo. Conclusão: o reconhecimento dos aspectos gengivais (simetria gengival) e sua relação com elementos dentais tornam-se indispensáveis, visto que no processo de restauração é fundamental o entendimento do normal, possibilitando prever as dificuldades encontradas no processo de reconstrução de estruturas alteradas.

Objective: to evaluate the gingival margin disposition (symmetry of the lack of) in the esthetic zone. Material and methods: 55 Brazilian dental students (18-25 years-old) from both genders were evaluated at the Nova Friburgo Dental School. The maxillary right and left central incisors were examiner by an single specialist in Periodontics, considering the following parameters: plaque index, bleeding on probing, pocket probing depth, collected at the distal, buccal, and mesial sites of each element. Also, morphometric analyses were performed regarding the gingival margin disposition through photographic records and standardized stone casts to confirm the data obtained. Results: the maxillary right central incisor was responsible for 64% of asymmetries. The asymmetry between the central incisors was observed in 25.45% being not statistically different between genders. Conclusion: the identification of gingival aspects (gingival symmetry) and its relationship with the dental elements are invaluable to standardize what can be considered as a reference to normal standards, while it still predicts the drawbacks found in the reconstructive process of altered tissues.

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Las preparaciones dentales para prótesis fija, involucran al tejido duro, además la proximidad que existe con la encía hace necesario la comprensión de su estructura y la función del aparato de protección, para que las restauracionesno invadan el ancho biológico constituido por el epitelio de unión y las fibras gingivales; basándonos en los estudios de Gargiulo en 1961, donde la inserción del tejido conjuntivo mide 1.07 mm y la adherencia epitelial 0.97 mm en promedio, sumados al espacio del surco gingival. El biotipo periodontal es de vital importancia para la elección de la altura de terminación del hombro de la preparación, donde el mismo deberá establecerse, previo sondaje óseo a no menos de 2.5 mm de la cresta según Kois (2008). La utilización de materiales y técnicas para la toma de impresiones definitivas deben ser amigables con los tejidos blandos a fin de no producir alteraciones y que las restauraciones sean predecibles, tanto funcional como estéticamente en el transcurso del tiempo

Dental preparations fixed prosthesis, involving the hard tissue, there is also proximity to the gum is necessary to understand the structure and function of the protection device, to restorations without invading the biologic width consisting of the epithelium junction and the gingival fibers; based on Gargiulo studies in 1961, where the insertion of the connective tissue and epithelial measured 1.07 mm 0.97 mm in average adhesion, coupled with sulcular space. The periodontal biotype is of vital importance for the choice of the termination of the shoulder height of the preparation, where it must be established prior tobone sounding no less than 2.5mm crest according Kois (2008). The use of materials and techniques for making final impressions should be friendly soft so as not to alter tissues and restorations predictable, both functionally and aesthetically over time.

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O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão de literatura para avaliar a importância da definição do biótipo periodontal nos tratamentos ortodônticos e de implantes. Observou-se que as diferenças das características periodontais são semelhantes tanto para pacientes dentados quanto para portadores de implantes, então essa informação deve ser importante para a definição do tratamento ortodôntico e com implantes para evitar transtornos funcionais e estéticos. A definição do biótipo periodontal é fundamental para a previsibilidade desses tratamentos.

The aim of this study was to conduct a literature review to assess the importance of the definition of the periodontal biotype in orthodontic and implants treatments. It was observed that the differences in periodontal characteristics are similar for both dentate patients and for patients with implants, then this information should be important to the definition of orthodontic and implants treatments to avoid functional and aesthetic inconvenience. And the definition of periodontal biotype is critical to the predictability of these treatments.

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A preocupação com a estética é cada vez maior na terapia com implantes osseointegrados e a criação de uma margem gengival harmônica, uma completa formação de papila interdental e o biotipo periodontal têm aparecido como fatores primordiais para a obtenção de um resultado estético de excelência. O objetivo do trabalho foi apresentar uma revisão da literatura mostrando os fatores de risco envolvidos na estética peri-implantar e observar a possível relação entre esses fatores e o biotipo periodontal. A influência que o biotipo periodontal exerce sobre os tecidos peri-implantares parece ser bem controversa entre os autores, porém, de acordo com a literatura, a qualidade do biotipo periodontal pode ditar a estratégia de planejamento para a instalação de implantes na região anterior da maxila, podendo ter relação principalmente com a manutenção da papila interdental, com o tecido ósseo subjacente e com a estabilidade da margem gengival livre.

Nowadays, esthetics has been one of the main issues on dental implant therapy. Creation of a harmonious gingival margin, with complete formation of interdental papilla and periodontal biotype has emerged as key factors for achieving excellent results. The aim of this paper was to present a literature review showing the risk factors involved in peri-implant aesthetics and the possible relationship between these factors and periodontal biotypes. The influence of periodontal biotype on peri-implant tissues appeared quite controversial among authors but, according to the literature, the quality of periodontal biotype can dictate the treatment strategy for implant placement in the anterior maxillary region, being related to the maintenance of the interdental papillae, the underlying bone tissue, and to the stability of the free gingival margin

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Os implantes osseointegráveis são utilizados há décadas na Odontologia, com altos índices de sucesso, porém, ocasionalmente alguns são perdidos, como no caso das peri-implantites - processo inflamatório dos tecidos moles peri-implantares associado à reabsorção óssea que pode levar a perda do implante. Nas áreas peri-implantares, diferenças em relação ao tecido gengival fazem deste tecido um terreno de menor resistência a agressão bacteriana e a progressão de lesões. O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso onde foi possível preservar o implante, com manutenção do tecido fibromucoso e ósseo ao seu redor, em níveis aceitáveis de sucesso, através da cirurgia plástica peri-implantar.

Dental implants have been used in dentistry for decades, with high success rates, but occasionally some are lost, as in the case of peri-implantitis. Peri-implantitis is a soft tissue inflammation around implants associated with bone resorption that may lead to implant loss. At these areas, the gingival tissue is less resistant to bacterial invasion and lesion progression. The aim of this paper was to present a case where it was possible to preserve the implant, with maintenance of the oral mucosa and bone around it in acceptable success levels through peri-implant plastic surgery.

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Antecedentes: la decisión de rehabilitar o extraer un diente la determina conocer las causas de la destrucción dental que influyen en el plan de tratamiento y pronóstico. Objetivo: describir indicaciones, tratamientos quirúrgicos periodontales previos a la restauración dental, dientes más afectados y edad de pacientes con invasión del espacio biológico (IEB) o necesidad de cirugía preprotésica. Método: este trabajo es una serie de casos de 162 pacientes de ambos sexos, quienes fueron atendidos en las clínicas de pregrado de la Universidad Evangélica de El Salvador (UEES). Después del análisis clínico y radiográfico, se verificó la necesidad de procedimientos periodontales para la recuperación de espacio biológico o cirugías preprotésicas. Resultados: el 28% de los pacientes fueron hombres, y el 72%, mujeres. Las causas de IEB y tratamiento preprotésico más frecuentes fueron caries, márgenes subgingivales de restauraciones y fracturas. Los dientes más afectados fueron los premolares y primeros molares. El 60% de los procedimientos se realizaron en pacientes entre 23 y 42 años. Los tratamientos más frecuentes fueron alargamiento de corona clínica con ostectomía (62%), sin ostectomía (23,5%) y gingivectomía con electrobisturí (8,7%). Conclusión: caries, fracturas dentales y restauraciones subgingivales fueron las causas más frecuentes de IEB. El colgajo periodontal con ostectomía continúa siendo el procedimiento más utilizado para resolver dichos problemas. El reconocimiento de las causas de la IEB, los dientes más afectados, la edad de los pacientes y el tipo de tratamiento efectuado establecerá un mejor pronóstico rehabilitador, haciendo énfasis en las medidas operatorias necesarias para reducir el fracaso de la rehabilitación.

Background: The decision to rehabilitate or extract a tooth is determined by the knowledge of the causes of dental destruction affecting treatment plan and prognosis. Aim: Describe indications, surgical periodontal therapy prior to dental restoration, most affected teeth and age of the patients with invasion of biological space (IBS) and/or pre-prosthetic surgery. Methods: This is a case series report of 162 patients, male and female, who were treated at the predoctoral dental program of Universidad Evangélica de El Salvador. After clinical and radiographic analysis, the need for periodontal procedures for the recovery of biological space and/or pre-prosthetic surgery was verified. Results: 28% of patients were male and 72% female. The most common causes of IBS and/or pre-prosthetic treatment were caries, restorations with subgingival margins, and fractures. The most affected teeth were the premolarsand first molars. 60% of the procedures were performed in patients between 23-42 years of age. The most common treatments were clinical crown lengthening without ostectomy (23.5%), with ostectomy (62%), and electrosurgical gingivectomy (8.7%). Conclusion: Caries, fractured teeth and subgingival restorations were the most common causes of IBS The periodontal flap with ostectomy remains to be the most used procedure to solve these problems. Recognizing the causes of the IBS, the most affected teeth, the age of the patients and the type of treatment will allow for a better rehabilitating prognosis, emphasizing on the operative measures necessary to reduce rehabilitation failures.

Antecedentes: a decisão entre conservar ou extrair um dente é determinada pelo conhecimento das causas que produzem a destruição dental que influem no plano de tratamento e prognostico dos dentes envolvidos. Objetivo: descrever os procedimentos cirúrgicos periodontais realizados previamente à restauração dental, etiologia, dente mais afetado e idade dos pacientes. Método: este relatório é uma série de casos de 162 pacientes de ambos os sexos que foram tratados nos clínicas da graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade Evangélica de El Salvador. Posterior ao analise clínico, radiográfico e diagnóstico se realizou o plano de tratamento, onde se verificou a necessidade de procedimentos periodontais para a recuperação do espaço biológico (EB) e/ou pré-protéticos. Os procedimentos foram realizados por um operador treinado na área da periodontia. Resultados: 28% dos pacientes foram homens e 72% mulheres. As causas mais freqüentes de invasão do EB e/ou tratamento pré-protético foram caries, margens sub-gengivais de restaurações e fraturas. Os dentes mais afetados foram os pré-molares e primeiros molares. 60% dos procedimentos foram realizados em pacientes entre 23 y 42 anos. Os tratamentos mais freqüentes foram: Aumento de Coroa Clínica associado à Osteotomia (62%), sem Osteotomia (23,5%) e gingivectomia com eletrobisturi (8,7%). Conclusão: o reconhecimento das causas da invasão do EB, os dentes mais afetados, grupo etário e tipo de tratamento efetuado, permitirão estabelecer um melhor prognóstico reabilitador, pondo maior ênfase nas medidas reabilitadoras direcionadas à redução da falha ou fracasso reabilitador.

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La adecuada oseointegración de un implante no es suficiente para declarar el éxito; los implantes colocados en inadecuadas posiciones, terminan con restauraciones antiestéticas que no proveen satisfacción ni al clínico ni al paciente. La creación de una restauración sobre implante que luzca naturalmente estética, depende no solamente de la apropiada colocación del implante sino de la reconstrucción de una arquitectura gingival que esté en armonía con el componente labial y el facial. La terapia con implantes ha demostrado ser un tratamiento efectivo en el remplazo de estructuras dentarias. Parece ser un tratamiento sencillo, pero para obtener resultados óptimos, la restauración debe tener un balance armonioso entre la función, la estética y los principios biológicos. Esta filosofía ha generado el concepto de implantes guiados protésicamente, en el cuallos implantes son colocados con base en los requisitos de la restauración final, y no simplemente en la disponibilidad del hueso en la zona para el implante.

Adequate osseointegration of an implant is not always sufficient to obtain success; implants placed in inadequate positions end up with unaesthetic restorations that do not provide satisfaction to the professional or the patient. The placement of an esthetic restoration over an implant depends not only on the appropriate placement of the implant but also on the proper reconstruction of the gingival architecture in harmony with the facial and labial component. Therapy with implants has demonstrated to be an effective treatment for the replacement of tooth structures. It seems to be a simple treatment, although in order to obtain good results, the restoration must have a harmonious balance between function, esthetics and biological principles. This philosophy has generated the concept of “prosthetic guided implants”, in which the implants are placed in relation to the final restoration rather that the availability of bone for the implant.

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O objetivo deste estudo clínico foi avaliar a freqüência dos biótipos periodontais, considerando os diferentes formatos geométricos dos incisivos centrais superiores, através de parâmetros anatômicos dentários e gengivais. Quarenta voluntários foram agrupados de acordo com a forma dos incisivos centrais superiores (ICS, n = 10): retangular (grupo 1), triangular (grupo 2), quadrado (grupo 3) ou oval (grupo 4). Para cada voluntário, foi determinado o biótipo periodontal através de consenso entre 3 examinadores calibrados e foram medidos: o comprimento (CC) e a largura (LC) da coroa; a razão entre a largura e o comprimento da coroa (PLC); a altura do ponto de contato entre os ICS (APC); a distância entre os zênites gengivais dos ICS (ZG1); a distância entre os zênites gengivais do incisivo central e do incisivo lateral superiores (ZG2); a altura da papila entre os ICS (AP1); e a altura da papila entre o incisivo central e o incisivo lateral superiores (AP2). Os dentes quadrados obtiveram os menores valores de comprimento coronário (9,36 ± 0,97, p = 0,0012) e a maior proporção entre a largura e o comprimento da coroa (0,93 ± 0,06, p = 0,0001), quando comparados aos dos demais grupos. Os dentes triangulares apresentaram significativamente a maior distância (8,44 ± 0,89, p = 0,0438) considerando o parâmetro ZG2. O biótipo periodontal fino/festonado foi predominante no total de voluntários desse estudo (60%), e mais freqüente em indivíduos com dentes retangulares. Voluntários com dentes quadrados apresentaram maior freqüência de periodonto plano e espesso (60%), embora o teste exato de Fisher não tenha encontrado diferenças estatisticamente significantes entre os grupos.

The aim of this clinical study was to evaluate the frequency of periodontal phenotypes among different geometric forms of maxillary central incisors. Some clinical parameters such as tooth and papillae dimension, localization of contact points and distances between gingival vertices were also evaluated. Forty patients were selected and divided into 4 groups (n=10) according to geometric form of maxillary central incisors: rectangular (group 1), triangular (group 2), squared (group 3) or ovoid (group 4). Squared teeth showed the lowest coronal length values (9.36±0.97; p=0.0012 and the highest coronal width/length ratio (0.93±0.06; p=0.0001), when compared to the other groups. Thin and scalloped gingival phenotype was predominant in this clinical study (60%), and was frequent in groups 1, 2 and 4. In contrast, squared teeth (group 3) presented predominantly thick and plan gingiva. Nevertheless, Fisher’s exact test did not found any statistical difference among groups.

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