RESUMO

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio fue estimar si el uso de anticoagulantes se asociaba con una diferencia en la frecuencia de trombosis de cualquier sitio, hemorragia mayor y mortalidad en adultos con coexistencia de ambas patologías. Método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en cuatro centros de alta complejidad. Se incluyeron mayores de 18 años con ERC en hemodiálisis y FA no valvular, con indicación de anticoagulación (CHA2DS2VASc ≥ 2). El desenlace primario fue la ocurrencia de sangrado mayor, evento trombótico (accidente vascular cerebral, infarto agudo al miocardio o enfermedad tromboembólica venosa) o muerte. Se realizó ajuste por variables de confusión por regresión logística. Resultados: De los 158 pacientes incluidos, el 61% (n = 97) recibieron anticoagulante. El desenlace principal se encontró en el 84% de quienes recibieron anticoagulación y en el 70% de quienes no la recibieron (OR: 2.12, IC95%: 0.98-4.57; luego del ajuste OR: 2.13, IC95%: 1.04-4.36). De los desenlaces mayores se presentaron sangrado en el 52% vs. el 34% (OR: 2.03; IC95%: 1.05-3.93), trombosis en el 35% vs. el 34% (OR: 1.03; IC95%: 0.52-2.01) y muerte en el 46% vs. el 41% (OR: 1.25; IC95%: 0.65-2.38). Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren un incremento en el riesgo de sangrado en los pacientes con FA y ERC en hemodiálisis que reciben anticoagulación, sin disminución del riesgo de eventos trombóticos ni de muerte.

Abstract Objective: The aim of this study was to estimate whether the consumption of anticoagulants was associated with a difference in the frequency of thrombosis of any site, major bleeding and mortality, in adults with both diseases. Method: A retrospective cohort study was carried out in four high complexity centers. Patients older than 18 years with CKD on hemodialysis and non-valvular AF, with an indication for anticoagulation (CHA2DS2VASc ≥ 2), were included. The primary outcome was the occurrence of: major bleeding, thrombotic event (cerebrovascular accident, acute myocardial infarction or venous thromboembolic disease) or death. Adjustment for confounding variables was performed using logistic regression. Results: From 158 patients included, 61% (n = 97) received an anticoagulant. The main outcome was found in 84% of those who received anticoagulation and 70% of those who did not (OR: 2.12, 95%CI: 0.98-4.57; after the adjusted analysis OR: 2.13, 95%CI: 1.04-4.36). Separate outcomes were bleeding in 52% vs. 34% (OR: 2.03; 95%CI: 1.05-3.93), thrombosis in 35% vs. 34% (OR: 1.03; 95%CI: 0.52-2-01) and death in 46% vs. 41% (OR: 1.25; 95%CI: 0.65-2.38). Conclusions: The results of this study suggest an increased risk of bleeding in patients with AF and CKD on hemodialysis receiving anticoagulation, without a decrease in the risk of thrombotic events or all-cause mortality.

RESUMO

Resumen Introducción. La detección de anticoagulante lúpico (AL) en pacientes que reciben el tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) es todavía una asignatura pendiente. Algunas guías recomiendan realizar todas las pruebas en la mezcla equimolar del plasma del paciente y el pool de plasmas normales (PN+PP), en aquellos pacientes con RIN<3. Sin embargo, la última guía de la ISTH sugiere no determinar AL en pacientes con AVK. Objetivo. Comparar la conclusión final de los estudios de AL, realizando las pruebas de tamizaje y confirmatorias en el plasma puro (PP) y en la mezcla (PP+PN), en pacientes en tratamiento con AVK. Población. 90 pacientes con diagnóstico previo de AL persistente, que al momento de su inclusión estaban en tratamiento con AVK con RIN < 3. Todos habían sido estudiados por segunda vez para confirmar el diagnóstico de AL persistente, a los tres meses, bajo tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y luego continuaron con el tratamiento con AVK. Materiales y métodos. Se realizaron los ensayos de tamizaje y confirmatorio del tiempo de veneno de víbora de Russell (dRVVT y cRVVT) y del tiempo de coagulación de sílice (sSCT y cSCT). Se preparó el pool de plasmas normales con 40 donantes de sangre, que fueron negativos para la evaluación de AL. Los puntos de corte fueron establecidos localmente de acuerdo a la guía ISTH. Resultados. 33/90 pacientes fueron AL positivo tanto en PP como en PP+PN, 27 negativos y 30 discordantes. 46 de las 90 muestras fueron positivas por dRVVT en PP, pero sólo 18/90 fueron positivas por ensayo de dRVVT en PP+PN. El valor de kappa para la medida de la concordancia entre el ensayo dRVVT en ambas situaciones fue de 0,21 (IC del 95 % = 0,047-0,374). 52/90 fueron negativos por ensayo SCT en PP y 50/90 fueron negativos en PP+PN. 31/90 fueron positivos en ambos casos. Sólo 9/90 fueron positivos por SCT en PP+PN y negativos en PP. El índice kappa para el SCT fue 0,64 (0,431-0,844). Discusión. Aunque realizar las pruebas de AL en PP+PN en pacientes anticoagulados con AVK es una práctica habitual, de acuerdo con estos resultados no es una buena opción, porque podría dar un diagnóstico falsamente negativo o positivo, dependiendo del ensayo. La discrepancia entre usar o no la mezcla es mayor en el ensayo de Drvvt.

Abstract Introduction. The detection of lupus anticoagulant (LA) in patients who are on vitamin K antagonist (VKA) treatment is still an unresolved issue. Some guidelines recommend performing all tests on the equimolar mixture of the patient's plasma plus normal plasma pool (PN+PP) in those patients with INR<3. However, the latest ISTH guideline suggests not determining LA in patients with VKA. AIM. To compare the final conclusion of LA studies, performing screening and confirmatory tests in pure plasma (PP) and in the mixture (PP+PN), in patients receiving VKA treatment. Population. 90 patients with a previous diagnosis of persistent AL, who at the time of inclusion were in treatment with VKA with INR < 3. All had been studied for a second time to confirm the diagnosis of persistent LA, three months later, under anticoagulant treatment with low molecular weight heparin and then continued treatment with VKA. Materials and methods. Screening and confirmatory tests of Russell's viper venom time (dRVVT and cRVVT) and silica coagulation time (sSCT and cSCT) were performed. The normal plasma pool was prepared with 40 blood donors, who were negative for the AL evaluation. The cut-off points were established locally according to the ISTH guideline. Results. 33/90 patients were LA positive considering PP and PP+PN, 27 were negative and 30 discordant. 46 of the 90 samples were positive by dRVVT in PP but only 18/90 were positive by dRVVT assay in PP+PN. The kappa value for the measure of agreement between the dRVVT test in both situations was 0.21 (95% CI = 0.047-0.374). 52/90 were negative by SCT assay in PP and 50/90 were positive in PP+PN. Only 9/90 were positive by SCT in PP+PN and negative in PP. The kappa index for the SCT was 0.638 (0.431-0.844). Discussion. Although performing LA tests on the PP+PN mixture in anticoagulated patients with VKA is a common practice, according to these results, it is not a good option because they could give a false negative or positive diagnosis, depending on the assay. The discrepancy between using or not using the mixture is greater in dRVVT´s assay.

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Abstract Lemierre's syndrome is marked by presence of septic thrombophlebitis in the internal jugular vein. This case report describes a 57-year-old woman who presented with a progressively swelling neck with onset 1 day prior to admission. She had a history of untreated dental infection. Physical examination revealed slightly increased blood pressure, at 140/80 mmHg, and a painful, erythematous, warm swelling in the mid area of the neck. Ultrasound of the neck revealed occlusive intraluminal thrombus in the right internal jugular vein, a computed tomography (CT) scan with contrast showed that there was a blockage in the right jugular vein. The mainstay treatment for Lemierre's syndrome is antibiotics, while administration of anticoagulants remains controversial. The patient was treated conservatively, with administration of antibiotics and anticoagulant. Several days later the patient's condition had improved significantly, with less pain and reduced swelling.

Resumo A síndrome de Lemierre é caracterizada pela presença de tromboflebite séptica da veia jugular interna. Este relato de caso descreve uma mulher de 57 anos que apresentou edema progressivo no pescoço 1 dia antes da internação. Ela tinha histórico de infecção dentária não tratada. O exame físico revelou pressão arterial levemente aumentada (140/80 mmHg), além de protuberância dolorosa, eritematosa e com aumento da temperatura na região média do pescoço. A ultrassonografia do pescoço revelou trombo intraluminal na veia jugular interna direita, e a tomografia computadorizada com contraste mostrou que havia trombose na veia jugular direita. O tratamento principal da síndrome de Lemierre é a antibioticoterapia, enquanto a administração de anticoagulantes permanece controversa. A paciente foi tratada de forma conservadora com administração de antibióticos e anticoagulantes. Vários dias depois, a condição da paciente melhorou significativamente, com diminuição do nível de dor e do tamanho da protuberância.

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Introduction: Ticks are obligate hematophagous ectoparasitic arthropods of great relevance to public health, being vectors of various diseases. Ornithodoros brasiliensis (Acari: Argasidae) are endemic to the mountainous region of Rio Grande do Sul, Brazil. Their salivary composition contains bioactive molecules capable of modulating the immune system and affecting the host's hemostasis with local and systemic effects. Objectives: To characterize the anticoagulant activity of the salivary gland extract (SGE) of the tick Ornithodoros brasiliensis on blood coagulation. Methods: The EGSs were obtained by macerating the ticks' salivary glands, generating 2 different extracts (EGS-1 and EGS-2), after which the amount of protein was estimated by absorbance at 280 nm. SDS-PAGE 12.5% was used to analyze the protein profile of the samples and the biological test was carried out on the L1 and L2 larvae of the nematode Caenorhabditis elegans. EGS-1 was filtered on Amicon according to molecular weight (30, 10 and 3kDa) and the fractions obtained were subjected to RP-HPLC chromatography (C18). The chromatography samples and EGS-1 in different concentrations were tested in the rotational thromboelastometry equipment (Rotem®) (0.2 to 1.03 μg/well), as well as in the FXa and thrombin inhibition tests using chromogenic substrates (S2765 and S2238, respectively) (0.40 to 0.207 μg/test), following protocols pre- established by the laboratory and the equipment manual. EGS-2 was submitted in different concentrations (6.5 to 52 ng/well) to the rotational thromboelastometry test, and the global coagulation tests were carried out in duplicate, Prothrombin Time (PT) and Activated Thromboplastin Time (aPTT), using the commercial kits, with different concentrations of ESG-2 (6.5 to 97.5 ng/test) and finally FXa and thrombin inhibition tests using chromogenic substrates (S2765 and s2238, respectively) at a concentration of 6.5 ng/test. Results: EGS-1 showed in the protein dosage (1.118 μg/ml) and EGS-2 (6.5 μg/ml). In the activity test, the EGSs showed temporary and reversible paralysis. EGS-2 showed a prolongation of the clotting time with incoagulobility from 52 ng/well in the rotational thromboelastometry test. In TP, inhibition was 28.5% at 97.5 ng/well and in TTPa 48.6% at 78 ng/well. Thrombin inhibition averaged 13.7% and factor Xa inhibition averaged 30%. In relation to the chromatographic fractions, the P4 fraction showed a prolongation of the coagulation time in the rotational thromboelastometry test. The P3 fraction had a 25.4% inhibition of thrombin formation. The P4 fraction inhibited Factor Xa by 36.9%. Conclusion: The EGS of the O. brasiliensis tick has anticoagulant action, reaching incoagulability with 52ng/test in the rotational thromboelastometry assay and at least two proteins acting in the process. One of them is linked to thrombin, with the P3 fraction showing the greatest inhibition, and the other is linked to FXa inhibition, with the P4 fraction being more evident. The rotational thromboelastometry test showed an alteration, indicating an inhibitory action on the formation of fibrin networks.

Introdução: Os carrapatos são artrópodes ectoparasitas hematófagos obrigatórios, de grande relevância para a saúde pública, sendo vetores de diversas doenças. Os Ornithodoros brasiliensis (Acari: Argasidae) são endêmicos da região serrana do Rio Grande do Sul, Brasil. Na sua composição salivar possui a presença de moléculas bioativas capazes de modular o sistema imunológico e afetar a hemostasia do hospedeiro com efeitos locais e sistêmicos. Objetivos: Caracterizar a atividade anticoagulante do extrato da glândula salivar (EGS) do carrapato Ornithodoros brasiliensis sobre a coagulação sanguínea Métodos: Os EGS’s foram obtidos por maceração das glândulas salivares dos carrapatos, gerando 2 extratos distintos (EGS-1 e EGS-2), em seguida, a quantidade de proteínas foi estimada por absorbância a 280 nm. O SDS-PAGE 12,5% foi usado para analisar o perfil proteico das amostras e o teste biológico foi realizado nas larvas L1 e L2 do nematoide Caenorhabditis elegans. O EGS-1 foi submetido à filtração em Amicon de acordo com peso molecular (30, 10 e 3kDa) e as frações obtidas foram submetidas a cromatografia RP-HPLC (C18). As amostras da cromatografia e o EGS-1 em diferentes concentrações foram testados no equipamento de tromboelastometria rotacional (Rotem®) (0,2 a 1,03 μg/poço), como também nos testes de inibição do FXa e trombina utilizando substratos cromogênicos (S2765 e S2238, respectivamente) (0,40 a 0,207 μg/teste), seguindo protocolos pré-estabelecidos pelo laboratório e o manual dos equipamentos. O EGS-2 foi submetido em diferentes concentrações (6,5 a 52 ng/poço) ao teste de tromboelastometria rotacional, sendo realizados os testes globais de coagulação em duplicada, Tempo de Protrombina (TP) e Tempo de Tromboplastina Activada (TTPa), utilizando os kits comerciais, com diferentes concentrações de ESG-2 (6,5 a 97,5 ng/teste) e por fim submetidos testes de inibição do FXa e trombina utilizando substratos cromogênicos (S2765 e s2238, respectivamente) em uma concentração de 6,5 ng/teste. Resultados: O EGS- 1 apresentou na dosagem proteica (1,118 μg/ml) e o EGS-2 (6,5 μg/ml). No teste de atividade os EGS’s apresentaram uma paralisia temporária e reversível. O EGS-2 apresentou um prolongamento no tempo de coagulação com incoagulobilidade a partir de 52 ng/poço no teste de tromboelastometria rotacional. No TP a inibição foi de 28,5% com 97,5 ng/poço e em TTPa de 48,6% com 78 ng/poço. Na inibição de trombina, teve uma média de inibição de 13,7% e na inibição de fator Xa uma média de 30%. Em relação às frações cromatográficas, a fração P4 apresentou um prolongamento no tempo de coagulação no teste de tromboelastometria rotacional. A fração P3 obteve uma inibição de 25,4% na formação de trombina. A fração P4 obteve uma inibição de 36,9% na inibição de Fator Xa. Conclusão: O EGS do carrapato O. brasiliensis apresenta ação anticoagulante chegando a incoagulabilidade com 52ng/teste no ensaio de tromboelastometria rotacional e pelo menos duas proteínas atuantes no processo. Uma delas ligada a trombina com a representação da fração P3 com maior inibição e outra ligada a inibição do FXa sendo mais evidente com a fração P4. No teste de Tromboelastometria rotacional mostrou uma alteração, apontando uma ação inibitória na formação das redes de fibrina.

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Abstract Introduction: thromboembolic phenomena are among the most common hematologic mani festations in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) who have lupus anticoagulant, while hemorrhagic events are less frequent and tend to occur with Factor II deficiency. Lupus anticoagulant-hypoprothrombinemia syndrome (LAHS) is a rare disorder and its association with SLE is uncommon, especially in adults. Case presentation: we present the case of a 19-year-old male patient diagnosed with LAHS associated with SLE, with kidney and skin involvement evidenced by lower extremity purpura and hematuria. Treatment was begun early with corticosteroid pulses, cyclophosphamide and mycophenolate mofetil, with an adequate clinical response. Conclusion: understanding the association between LAHS and SLE helps providers suspect this condition in patients with acquired coagulation disorders and recognize it as the initial manifestation of an underlying systemic disease. Early diagnosis and prompt treatment reduce mortality in these patients. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2745).

Resumen Introducción: los fenómenos tromboembólicos hacen parte de las manifestaciones hematológicas más comunes de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que presentan anticoagulante lúpico, mientras que los eventos hemorrágicos son menos frecuentes y suelen manifestarse en pre sencia de deficiencia de factor II. El síndrome de LAHS es una afección rara y su asociación con LES es infrecuente, especialmente en etapa adulta. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años diagnosticado con síndrome de LAHS asociado a LES con compromiso renal y cutáneo manifestado por púrpuras en extremidades inferiores y hematuria. Se instauró tratamiento con pulsos de corticoides, ciclofosfamida y micofenolato mofetil de forma temprana observándose una adecuada respuesta clínica. Conclusión: conocer la asociación entre el síndrome de LAHS y LES permite sospechar esta entidad en pacientes con trastornos adquiridos de la coagulación y reconocerla como manifestación inicial de una enfermedad sistémica subyacente. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno reduce la mortalidad en estos pacientes. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2745).

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Resumo Fundamento A varfarina é um anticoagulante oral útil para prevenção de tromboembolismo, embora seja considerado fármaco de alto risco de causar eventos adversos. Considerando os desafios práticos no controle da anticoagulação oral, os pacientes poderiam se beneficiar de estratégias educacionais que visem mudança de comportamento, participação ativa no autocuidado e adesão à farmacoterapia. Objetivo Construir e validar o protocolo EmpoderACO para mudança de comportamento em pacientes em uso de varfarina. Métodos As etapas metodológicas foram: definição de conceitos e domínios do autocuidado, identificação dos objetivos, construção e seleção dos itens, avaliação da validade de conteúdo e pré-teste na população alvo. Resultados Relevância, adequação, clareza e confiabilidade interna dos itens do instrumento foram avaliadas por comitê de juízes multiprofissional pela plataforma web E-surv, obtendo-se média de concordância ≥0,91. A compreensão do instrumento pela população-alvo teve clareza adequada com média de 0,96. Conclusão O EmpoderACO poderá contribuir para qualificar o processo de comunicação entre profissionais e pacientes, melhorar a adesão ao tratamento e os resultados clínicos, podendo ser replicado nos serviços de saúde.

Abstract Background Warfarin is an oral anticoagulant that is very useful in preventing thromboembolism, though it is considered a drug with a high risk of causing adverse events. Considering the practical challenges in controlling oral anticoagulation, the patients on warfarin could benefit from educational strategies aimed at behavioral changes, active participation in self-care, and adherence to drug therapy. Objective The aim was to construct and validate the EmpoderACO protocol for behavioral changes in warfarin patients. Methods The methodological steps were: definition of concepts and domains of self-care, identification of objectives, construction and selection of items, assessment of content validity, and pre-test in the target population. Results Relevance, adequacy, clarity, and internal reliability of the instrument's items were assessed by a multidisciplinary judges committee (JC) through the E-surv web platform, obtaining an average agreement of ≥0.91. The understanding of the instrument measured by the target population revealed adequate clarity with a coefficient average of 0.96. Conclusion EmpoderACO can aid in qualifying the communication process between medical professionals and patients, as well as in improving adherence to both treatment and clinical outcomes, and can be replicated in healthcare settings.

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Introducción: el progresivo avance en la edad media de la población ha propiciado un incremento de la prescripción del tratamiento anticoagulante oral en la práctica clínica. Objetivo: caracterizar la preparación sobre el manejo de pacientes con anticoagulantes orales en médicos generales de los policlínicos universitarios "Capitán Roberto Fleites", "Chiqui Gómez-Lubián" y "Santa Clara". Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en el período enero-diciembre de 2020, en tres policlínicos universitarios del municipio de Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis e inducción-deducción para la fundamentación de la información; empíricos: cuestionario y análisis de documentos; y matemático estadísticos para el procesamientos de los datos. Resultados: el cuestionario permitió valorar los conocimientos sobre el tratamiento con anticoagulantes orales en la categoría Regular en la mayoría de los muestreados; mientras en el análisis del programa se detectaron pocas horas dedicadas al tema investigado y la necesidad sentida de capacitación manifestada por los encuestados. Conclusiones: el diagnóstico realizado confirmó las carencias de los médicos generales en el manejo del paciente en la prescripción del tratamiento con anticoagulantes orales.

Background: the progressive advance in the average age of the population has led to an increase in the prescription of oral anticoagulant treatment in clinical practice. Objective: to characterize the training on the management of patients with oral anticoagulants in general practitioners of the "Capitán Roberto Fleites", "Chiqui Gómez-Lubian" and "Santa Clara" university polyclinics. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out from January to December 2020. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and induction-deduction to support the information; Empirical: questionnaire and analysis of documents and statistical mathematics for data processing. Results: the questionnaire allowed to assess knowledge about treatment with oral anticoagulants in the average category in the majority of those sampled; while in the analysis of the program, few hours dedicated to the subject investigated and the felt need for training expressed by the respondents were detected. Conclusions: the diagnosis made confirmed the shortcomings of general practitioners in the management of medicated patients for the prescription of treatment with oral anticoagulants.

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Resumo Com o avanço do conhecimento, a covid-19 passou a ser considerada uma doença do sistema respiratório, podendo ter comprometimento multissistêmico. Analisou-se a prevalência de trombose venosa profunda (TVP) em membros inferiores em pacientes acometidos pela covid-19 através de uma pesquisa de revisão integrativa, considerando o período de 2019 a 2022. Os procedimentos utilizados para a seleção dos artigos foram identificação das palavras-chave, elaboração da estratégia de busca, consulta em bases de dados e exclusão dos artigos em duplicata e outros. A exclusão foi feita com base nos seguintes critérios: artigos sobre complicações vasculares arteriais em membros inferiores, pesquisas laboratoriais, relatos de casos referentes a complicações venosas e arteriais em outros sítios e artigos não relacionados ao desfecho de TVP. Do total de 284 artigos, foram incluídos 42. Observou-se grande variabilidade na prevalência de TVP em pacientes com covid-19 (0,43 a 60,87%). Sugere-se que a ocorrência de TVP em pacientes com covid-19 está associada à gravidade desta doença.

Abstract As knowledge has accumulated, COVID-19 has come to be considered a disease of the respiratory system that can also cause multisystemic involvement. This study analyzed the prevalence of deep venous thrombosis (DVT) in the lower limbs of patients with COVID-19 by conducting an integrative review of the literature published from 2019 to 2022. The procedures involved in article selection were identification of keywords, definition of the search strategy, consultation of databases, and exclusion of duplicate articles and others that did not meet the review objectives. Exclusion of articles was based on the following exclusion criteria: articles on arterial vascular complications involving the lower limbs, laboratory experiments, cases reports describing venous and arterial complications involving other sites, and articles unrelated to the outcome of interest: DVT. A total of 284 articles were identified, 42 of which were included. There was considerable variability in the prevalence of DVT among patients with COVID-19 (range: 0.43 to 60.87%). The findings suggest that occurrence of DVT in patients with COVID-19 is associated with disease severity.

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Introducción: una adecuada hemostasia es crucial para el éxito del tratamiento odontológico invasivo, ya que los problemas de sangrado pueden dar lugar a complicaciones asociadas a una importante morbimortalidad. El tratamiento odontológico de pacientes que tienden a un mayor riesgo de sangrado debido al uso de fármacos anticoagulantes plantea un desafío en la práctica diaria de los profesionales de la odontología. El conocimiento adecuado de los mecanismos subyacentes a la hemostasia y el manejo optimizado de estos pacientes son, por lo tanto, cuestiones muy importantes. Se realiza un estudio de los fármacos anticoagulantes actualmente disponibles en el mercado, evaluando los riesgos y beneficios de suspender dicho fármaco previo a un tratamiento odontológico invasivo. Además, se hace una revisión de los protocolos de manejo actuales que se utilizan en estos pacientes. Material y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Epistemonikos y Medline/PubMed; en el portal Timbó y en la biblioteca virtual Scielo. Abarcando todos los estudios publicados en los últimos 15 años en inglés y español. Se encontraron 30 artículos, se seleccionaron 15 en primera instancia para finalizar con 11 artículos. En dicha selección el filtro fue que los demás artículos se referían a otros anticoagulantes que no eran parte de este trabajo. Resultados: se han desarrollado múltiples protocolos de manejo, aunque en todos los casos se requiere una historia clínica completa, junto con pruebas hemostáticas complementarias para minimizar los riesgos derivados del tratamiento odontológico. Discusión: muchos autores consideran que la medicación de los pacientes indicada para el tratamiento de una enfermedad de base no debe ser alterada o suspendida a menos que así lo indique el médico prescriptor. Se ha demostrado que las medidas hemostáticas locales son suficientes para controlar los posibles problemas de sangrado derivados del tratamiento dental.

Introduction: Adequate hemostasis is crucial for the success of invasive dental treatment, since bleeding problems can lead to complications associated with significant morbidity and mortality. The dental treatment of patients who are prone to an increased risk of bleeding due to the use of anticoagulant drugs poses a challenge in the daily practice of dental professionals. Adequate knowledge of the mechanisms underlying hemostasis and optimized management of these patients are therefore very important issues. A review is made of the anticoagulant drugs currently available on the market, evaluating the risks and benefits of suspending such a drug prior to invasive dental treatment. In addition, a review is made of the current management protocols used in these patients. Material and methods: A bibliographic search was carried out in the Epistemonikos and Medline/PubMed databases; in the Timbo portal and in the Scielo virtual library. All the studies published in the last 15 years in English and Spanish were included. Thirty articles were found, 15 were selected in the first instance to end up with 11 articles. In this selection, the filter was that the other articles referred to other anticoagulants that were not part of this work. Results: multiple management protocols have been developed, although in all cases a complete clinical history is required, together with complementary hemostatic tests to minimize the risks derived from dental treatment. Discussion: many authors consider that the patient's medication indicated for the treatment of an underlying disease should not be altered or suspended unless so indicated by the prescribing physician. It has been shown that local hemostatic measures are sufficient to control possible bleeding problems derived from dental treatment.

Introdução: A hemostasia adequada é crucial para o sucesso do tratamento dentário invasivo, pois problemas de sangramento podem levar a complicações associadas a uma morbidade e mortalidade significativas. O tratamento odontológico de pacientes que são propensos a um risco maior de sangramento devido ao uso de drogas anticoagulantes representa um desafio na prática diária dos profissionais da odontologia. O conhecimento adequado dos mecanismos subjacentes à hemostasia e o gerenciamento otimizado desses pacientes são, portanto, questões muito importantes. É realizada uma revisão dos anticoagulantes atualmente disponíveis no mercado, avaliando os riscos e benefícios de descontinuar tal medicamento antes do tratamento dentário invasivo. Além disso, é feita uma revisão dos protocolos de gerenciamento atuais usados nesses pacientes. Material e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Epistemonikos e Medline/PubMed; no portal Timbo e na biblioteca virtual Scielo. Todos os estudos publicados nos últimos 15 anos, em inglês e espanhol, foram incluídos. Trinta artigos foram encontrados, 15 foram selecionados em primeira instância para acabar com 11 artigos. Nesta seleção, o filtro foi que os outros artigos se referiam a outros anticoagulantes que não faziam parte deste trabalho. Resultados: foram desenvolvidos múltiplos protocolos de gerenciamento, embora em todos os casos seja necessário um histórico clínico completo, juntamente com testes hemostáticos complementares para minimizar os riscos derivados do tratamento odontológico. Discussão: muitos autores consideram que a medicação os pacientes indicada para o tratamento de uma doença subjacente não deve ser alterada ou descontinuada, a menos que o médico que a prescreve dê instruções nesse sentido. Medidas hemostáticas locais demonstraram ser suficientes para controlar potenciais problemas de sangramento resultantes do tratamento odontológico.

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The presence of thrombotic events in COVID-19 patients has been described since the beginning of the pandemic. This association has been confirmed in most of the reported studies. Autopsy reports have shown that most thromboses are located in the lung, although they have also been observed in other organs such as the skin and kidneys. SARS-CoV2 infection induces a generalized prothrombotic state, which is attributed to a combination of factors such as hypoxia, excess cellular apoptosis, and mainly to overactivation of the immune system. Among immune-mediated prothrombotic situations, antiphospholipid syndrome (APS) stands out. Recurrent thrombotic events are observed in APS in the presence of antiphospholipid antibodies (aPL). There are numerous studies that report high prevalence of aPL in patients with COVID-19 infection. However, the results show discrepancies in the data on the prevalence of aPL, and its role in the pathogenesis of thrombosis in these patients. This could be due to the heterogeneity of the detection procedures for aPL or to transient elevations of non-pathogenic aPL levels in the context of infection. In this review we try to clarify the role of aPL in COVID-19 infection, and attempt to answer the question of whether it is a coagulopathy of its own, or secondary to APS.

La presencia de eventos trombóticos en los pacientes con COVID-19 se describió desde el inicio de la pandemia, asociación que ha sido confirmada en la mayoría de los estudios reportados. Los informes de necropsias han puesto de manifiesto que la mayoría de las trombosis se localiza en el pulmón, aunque también se han observado en otros órganos, como la piel y los riñones. La infección por SARS-CoV-2 induce un estado protrombótico generalizado que se atribuye a una conjunción de factores como la hipoxia, el exceso de apoptosis celular y, sobre todo, una hiperactivación del sistema inmune. Entre las situaciones protrombóticas inmunomediadas destaca el síndrome antifosfolipídico, en el cual se observan eventos trombóticos de repetición en presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF). Existen numerosos estudios que reportan una elevada prevalencia de AAF en los pacientes con infección por la COVID-19; sin embargo, los resultados muestran discordancias en los datos de prevalencia de AAF y su rol en la patogenia sobre la trombosis en estos pacientes, lo que que podría deberse a la heterogeneidad de los procedimientos de detección de los AAF o a elevaciones transitorias de los niveles de AAF no patogénicos en el contexto de la infección. En esta revisión se busca aclarar el papel de los AAF en la infección por COVID-19, intentando responder a la pregunta de si se trata de una coagulopatía propia o es secundaria a un síndrome antifosfolipídico.

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Introduction: The pre-analytical phase directly influences the laboratory result, such as the method of collection, transport, and storage of biological samples. Therefore, the stability of the biological sample is a crucial and determinant aspect of the quality of results in a clinical laboratory. Studies show that some platelet parameters may suffer alterations in the presence of altered blood/anticoagulant ratio, with increased storage time and/or variations in storage temperature, possibly leading to unrepresentative results. This study aimed to investigate the reliability of platelet parameters regarding the effect of the anticoagulant/blood ratio and storage temperature in samples stored for up to 24 hours after collection using the Cell Dyn Ruby® equipment.Methodology: A total of 351 blood samples were evaluated under different analysis periods: 2, 5, 12, and 24 hours and storage methods: at room temperature (25 °C) and 4 °C, in addition to the analysis of anticoagulant/blood ratio. The Platelet parameters selected were: PLT (total platelet count), MPV (mean platelet volume), PDW (Platelet Distribution Width) and PCT (plateletcrit). The imprecision of the results was evaluated by the CVa (%) within the maximum allowed analytical variation, as well as by the mean difference of the results concerning the baseline sample (2 hours). Results: The total platelet count was the only parameter evaluated that showed reproducibility of results in all conditions analyzed. Regarding the other platelet parameters, it could be observed an imprecision of results emitted by Cell Dyn Ruby® after five hours of storage, both at room and refrigerated temperature. Conclusion: This study demonstrates that pre-analytical factors, such as storage temperature and storage time, can affect the variability of platelet parameters, which may produce erroneous results. Thus, the correct blood/anticoagulant ratio must be respected to avoid the late processing of the sample (AU)

Introdução: O resultado laboratorial é diretamente influenciado por etapas da fase pré-analítica, como método de coleta, transporte e armazenamento das amostras biológicas. Desta forma, a estabilidade da amostra biológica é um aspecto crucial e determinante para a qualidade dos resultados de um laboratório clínico. Estudos demonstram que alguns parâmetros plaquetários podem sofrer modificações na presença da relação sangue/anticoagulante alterada, com aumento do tempo de estocagem e/ou alterações na temperatura de armazenamento, podendo levar a resultados não representativos. Portanto, o objetivo desse estudo foi investigar a confiabilidade dos parâmetros plaquetários com relação ao efeito da relação anticoagulante/sangue e da temperatura de armazenamento, em amostras estocadas por até 24 horas após a coleta, utilizando o equipamento Cell Dyn Ruby®. Métodos: Foram avaliados 351 hemogramas, em diferentes tempos de análise: 2, 5, 12 e 24 horas e formas de estocagem: à temperatura ambiente (25°C) e à 4°C, além da relação anticoagulante/sangue. Foram selecionados os seguintes parâmetros plaquetários: PLT (contagem total de plaquetas), VPM (volume plaquetário médio), PDW (amplitude de variação do tamanho das plaquetas) e PCT (plaquetócrito). A confiabilidade dos resultados foi avaliada pelo CVa (%), dentro da variação analítica máxima permitida, assim como pela diferença de média dos resultados em relação à amostra de base (2 horas). Resultados: A contagem total de plaquetas foi o único parâmetro avaliado que apresentou reprodutibilidade de resultados em todas as condições analisadas. Em relação aos demais parâmetros plaquetários, foi observado imprecisão dos resultados emitidos pelo Cell Dyn Ruby®, a partir de 5 horas de estocagem, tanto em temperatura ambiente quanto refrigerada. Conclusão: Este estudo demonstra que fatores pré-analíticos, como a temperatura de armazenamento e o tempo de estocagem, podem afetar a variabilidade dos parâmetros plaquetários, podendo produzir resultados equivocados. Deste modo, deve-se respeitar a correta relação sangue/anticoagulante e evitar o processamento tardio da amostra (AU)

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A Varfarina é um anticoagulante da classe dos antagonistas da vitamina K que atua prevenindo a formação e a expansão do coágulo sanguíneo. É indicada para indivíduos com risco de trombose, pacientes pós-acidentes vasculares isquêmicos e portadores de trombofilias, dentre outros. O manejo do paciente anticoagulado pode gerar dúvidas, devido ao risco de complicações hemorrágicas ou da ocorrência de eventos tromboembólicos. Este trabalho visa orientar, de forma direta, o acadêmico e profissional de odontologia, diante de pacientes em uso de Varfarina.

Warfarin is an anticoagulant in the class of vitamin K antagonists that works by preventing the formation and expansion of the blood clot. It is indicated for individuals at risk of thrombosis, ischemic post-stroke patients and patients with thrombophilia, among others. The management of anticoagulated patients may raise doubts, due to the risk of hemorrhagic complications or the occurrence of thromboembolic events. This work aims to direct, directly, the academic and professional of dentistry, before patients using Warfarin.

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Os anticoagulantes e antiagregantes plaquetários são medicamentos utilizados por uma grande parcela da população mundial. Eles são utilizados para prevenir que pacientes de risco desenvolvam doenças cardiovasculares, como o infarto agudo do miocárdio (IAM) ou o acidente vascular cerebral (AVC). Por serem muito utilizados, constantemente o cirurgião-dentista poderá se deparar em sua rotina clínica, com pacientes usuários de anticoagulantes ou antiagregantes. Neste caso, o profissional precisará estar ciente das normas mais atuais de manejo com cada um dos tipos de medicamentos, para que o tratamento seja realizado com sucesso. No presente trabalho, é proposto um Protocolo Operacional Padrão (POP), que pode ser seguido no momento de realizar cirurgias orais em pacientes em uso de Varfarina, Ácido Acetil Salicílico, Heparina de Baixo Peso Molecular, Heparina Não Fracionada, Rivaroxabana e Clopidogrel.

Anticoagulants and antiplatelet agents are drugs used by a large portion of the world population. They are used to prevent at-risk patients from developing cardiovascular diseases, such as acute myocardial infarction (AMI) or stroke (stroke). Because they are widely used, the dental surgeon may constantly encounter patients using anticoagulants or anti-aggregating agents in their clinical routine. In this case, the professional will need to be aware of the most current management standards with each type of medication, so that the treatment is carried out successfully. In the present work, a Standard Operational Protocol (POP) is proposed, which can be followed when performing oral surgeries on patients using Warfarin, Acetyl Salicylic Acid, Low Molecular Weight Heparin, Unfractionated Heparin, Rivaroxaban and Clopidogrel.

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Introducción: el síndrome de vena cava superior resulta de la obstrucción del flujo sanguíneo a través de este vaso. Casi la totalidad de los casos en la actualidad se asocian con tumores malignos. Existen controversias acerca del manejo apropiado de este cuadro. Actualmente, las terapias endovasculares son consideradas de elección. Materiales y métodos: se recolectaron y describieron, a partir de datos de la historia clínica electrónica, los casos de pacientes mayores de 18 años internados ­de forma consecutiva, que desarrollaron el síndrome­ en el Hospital Italiano de Buenos Aires en 2021. Se constataron las características basales, los tratamientos recibidos y los desenlaces clínicos intrahospitaliarios de cada uno de ellos. Resultados: un total de cinco pacientes fueron incluidos en el presente estudio y seguidos durante su instancia intrahospitalaria. Todos los casos descriptos fueron secundarios a enfermedades oncológicas. La mayoría de los pacientes presentaron un cuadro de moderada gravedad según las escalas utilizadas. En cuatro de cinco pacientes se optó por terapias endovasculares y dos de ellos fallecieron durante la internación. Discusión: existen controversias respecto del tratamiento óptimo del síndrome de vena cava superior, y heterogeneidad en la práctica clínica. Los estudios futuros deberían centrarse en identificar a aquellos pacientes que más probablemente se beneficien de las estrategias terapéuticas endovasculares, anticoagulantes o antiagregantes. (AU)

Introduction: superior vena cava syndrome results from an obstruction of blood flow through this vessel. Currently, almost all cases are associated with malignancies. There are controversies about the optimal management of this syndrome. Endovascular therapies are considered the first-line therapy. Material and methods: we collected clinical, laboratory and pharmacological data from patients admitted at the Hospital Italiano de Buenos Aires, between January 1st and November 1st 2021 with a diagnosis o superior vein cava syndrome. Baseline characteristics, treatment strategies and clinical outcomes were recorded. Results: a total of five patients were included in the present study. All cases were malignancy-related. Most of the patientsdeveloped moderate symptoms. Four out of five patients were treated with endovascular therapies and two patients died during hospitalization. Discussion: controversies regarding optimal management of the superior vena cava syndrome remain. Future research should focus on identifying those patients who are most likely to benefit from endovascular, anticoagulant or antiplatelet therapeutic strategies. (AU)

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ABSTRACT APS is a hypercoagulability condition characterized by the development of thrombosis and pregnancy morbidity (recurrent early miscarriages, fetal deaths after the 10th week of gestation and/or premature births), that occur in patients with antiphospholipid antibodies, namely lupus anticoagulant, anticardiolipin antibodies, and anti-(32-glycoprotein-I antibodies. It is usually isolated but can occur in the setting of another autoimmune disease, mainly systemic lupus erythematosus. Moreover antiphospholipid antibodies can be found in individuals without the disease. Treatment of thrombosis is based on indefinite anticoagulation while low-dose aspirin and low molecular weight heparin are the cornerstone of pregnancy morbidity treatment. Catastrophic antiphospholipid syndrome is treated with anticoagulation, plasma-exchange, and corticosteroids. Standardization of serological assays, inclusion of other antibodies and manifestations in the classification criteria, treatment of non-criteria manifestations and refractory cases are areas of uncertainty.

RESUMEN El SAF es una condición de hipercoagulabilidad caracterizada por el desarrollo de trombosis y morbilidad obstétrica (abortos recurrentes, muertes fetales antes de la semana 10 de gestación y/o partos prematuros) en pacientes con anticuerpos antifosfolipídicos, específicamente el anticoagulante lúpico, los anticuerpos anticardiolipina y anti-(32-glicoproteína-1. En la mayoría de los casos se presenta de forma aislada, pero puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistêmico. Además, los anticuerpos antifosfolipídicos se pueden encontrar en individuos sin la enfermedad. El tratamiento de la trombosis se basa en anticoagulación indefinida, mientras que aspirina a dosis bajas y heparina de bajo peso molecular representan la base del tratamiento de la morbilidad obstétrica. El síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos catastrófico se trata con una combinación de anticoagulación, corticoides y recambios plasmáticos. La estandarización de los ensayos serológicos, la inclusión de otros anticuerpos y otras manifestaciones en los criterios clasificatorios, el tratamiento de las manifestaciones no criterio y de los casos refractarios representan las áreas de incertidumbre del síndrome.

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Tocante al artículo "Intoxicación humana intencional por rodenticida anticoagulante de acción prolongada", enviado a la Revista de la SPMI (febrero de 2021)1, manifiesto, que:

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Ante todo, debo saludarlo atentamente, no antes también manifestarle que he sido y soy respetuoso de las leyes, reglamentos y normas de vida en el ejercicio de mi profesión docente y administrativa.

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Resumen: La anestesia regional es la técnica de elección debida a la menor morbimortalidad. Una de las complicaciones más temidas es el hematoma espinal, teniendo las pacientes que reciben antiagregantes y/o anticoagulantes mayor riesgo de desarrollarlo. El cuadro clínico es variable, y no siempre están todos los elementos presentes (dolor lumbar, déficit motor y/o sensitivo y/o vesical). El diagnóstico se realiza por resonancia nuclear magnética y el tratamiento es la descompresión por laminectomía. Estando el pronóstico neurológico vinculado al tiempo en que se realiza ésta. Se realiza una revisión sobre los distintos fármacos antiagregantes y anticoagulantes utilizados en el embarazo - puerperio y las recomendaciones necesarias para las pacientes que recibirán una anestesia regional.

Abstract: Regional anesthesia is the technique of choice due to lower morbidity and mortality. One of the most feared complications is spinal hematoma, with patients receiving antiplatelet and / or anticoagulants having a greater risk of developing it. The clinical picture is variable, and not all the elements are always present (lumbar pain, motor and / or sensory and / or bladder deficits). Diagnosis is made by magnetic resonance imaging and treatment is laminectomy decompression. Being the neurological prognosis linked to the time in which it is performed. A review is made of the different antiplatelet and anticoagulant drugs used in pregnancy - puerperium and the necessary recommendations for patients who will receive regional anesthesia.

Resumo: A anestesia regional é a técnica de escolha devido à menor morbimortalidade. Uma das complicações mais temidas é o hematoma espinhal, com pacientes em uso de antiagregantes plaquetários e / ou anticoagulantes com maior risco de desenvolvê-lo. O quadro clínico é variável e nem sempre os elementos estão presentes (dor lombar, déficits motores e / ou sensoriais e / ou vesicais). O diagnóstico é feito por ressonância magnética e o tratamento é a descompressão por laminectomia. Sendo o prognóstico neurológico ligado ao tempo em que é realizado. É feita uma revisão das diferentes drogas antiplaquetárias e anticoagulantes utilizadas na gravidez - puerpério e as recomendações necessárias para as pacientes que receberão anestesia regional.

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Abstract Background: patients who take long-term oral anticoagulants and also have CKD have a greater probability of bleeding. Methods: a retrospective, descriptive cohort study reviewing the clinical charts of anticoagulated patients with Stage 3 CKD or above seen at an anticoagulation clinic, in order to evaluate hemorrhagic events and baseline characteristics of the population over a two-year period. Results: 238 patients were included. The anticoagulants used were warfarin (45%), rivaroxaban (31.5%), apixaban (14.3%) and dabigatran (3.4%). According to the KDIGO classification, 78% of the patients had CKD G3 (37.3% G3a and 40.7% G3b), 15.9% G4 and 5.8% G5 with renal replace ment therapy (RRT). During the study period, only 20 patients (8.4%) had hemorrhagic events; of these, seven (35%) were major (four associated with warfarin, two with rivaroxaban and one with apixaban). The other 13 bleeds were minor and associated with warfarin in 46.1% of the cases. Gastrointestinal bleeding was the most common (35%), followed by soft tissues (30%). There was only one fatal bleed, which occurred in the central nervous system (CNS) in a patient with CKD G4. Conclusion: a low rate of bleeding was found, which could be related to close follow up by an anticoagulation clinic. The anticoagulant most frequently associated with bleeding was warfarin, which could be related to a low time in therapeutic range (48.8%). Due to the low rate of events, comparisons could not be made. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1945).

Resumen Antecedentes: los pacientes que toman anticoagulantes orales a largo plazo y además cursan con enfermedad renal crónica (ERC), tienen mayor probabilidad de tener sangrados. Métodos: estudio de cohorte descriptivo retrospectivo en el cual se revisaron historias clínicas de pacientes anticoagulados y con ERC 3 en adelante, atendidos en una clínica de anticoagulación con el fin de evaluar eventos hemorrágicos y características básales de la población en un periodo de dos años Resultados: se incluyeron 238 pacientes. Los anticoagulantes usados fueron warfarina (45%), rivaroxabán (31.5%), apixabán (14.3%) y dabigatrán (3.4%). Según la clasificación KDIGO 78% de los pacientes tenían ERC G3 (37.3% G3a y 40.7% G3b), 15.9% G4 y 5.8% G5 con terapia de reemplazo renal (TRR). En el periodo de estudio solo 20 pacientes (8.4%) tuvieron eventos hemo rrágicos, de estos, 7 (35%) fueron mayores (cuatro asociados a warfarina, dos rivaroxabán y uno apixabán). Los otros 13 sangrados fueron menores y asociados a warfarina en 46.1% de los casos. El sangrado digestivo fue el más frecuente (35%), seguido por tejidos blandos (30%). Sólo hubo un sangrado fatal el cual se dio en sistema nervioso central (SNC) en un paciente con ERC G4. Conclusión: se apreció una baja tasa de sangrado, lo que podría estar relacionado con el estrecho seguimiento de una clínica de anticoagulación. El anticoagulante que más frecuentemente se asoció con sangrado fue warfarina, lo cual puede estar relacionado con un bajo tiempo en rango terapéutico (48.8%). Por la baja tasa de eventos, no fue posible la realización de comparaciones. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1945).

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Joven de 19 años que realiza intento de suicido en febrero de 2019, ingiriendo 04 bolsas de raticida "Klerat". Llevado a Emergencia en la ciudad de Tarapoto (Región San Martín); le realizan lavado gástrico; recibe Fitomenadiona 2 dosis y lo envían a su casa. A los 11 días post- intoxicación presenta dolores osteomusculares, orina de color rojizo, se añade sangrado por las encías, epistaxis, hematomas, aumenta la gingivorragia y sensación de desvanecimiento; es llevado al Hospital de Yurimaguas. En los exámenes de laboratorio se encuentra: INR:9.7 y alteraciones en el Tiempo de Protrombina (TP):45 y Tiempo de Tromboplastina Parcial activada (TTPA): 60. Recibe tratamiento con Fitomenadiona y Ácido tranexámico. Por persistir gingivorragia escasa y alteraciones en la coagulación se hace la referencia al hospital Nacional Dos de Mayo de la ciudad de Lima. Donde se encuentra: INR: 11.5, TP:120 seg. TTPA: 86.5, Hb:12.2 Leucocitos:10.090 Plaquetas: 320.000, Orina: hematíes 5xc. Leucocitos:0-1 x c. Perfil hepático: Normal, Perfil lipídico: Normal, Rx. de Tórax. Normal, Dímero D: 0.14. Se realizan Pruebas de autoinmunidad, encontrando el Anticoagulante Lúpico: Positivo, siendo el resto de pruebas negativas. Se dio Tto. con Plasma Fresco congelado, crioprecipitados y Fitomenadiona. El examen de orina en CICOTOX encontró metabolitos de hidroxicumarinas POSITIVO. Estuvo hospitalizado por 2 meses, se logra la estabilización en el perfil de coagulación y el INR; dependientes del Tto. con Fitomenadiona. El control de orina en CICOTOX dio negativo a los 2 meses. El control del anticoagulante Lúpico a los 3 meses dio Positivo; a los 6 meses dio Negativo. Tuvo que continuar con Tto. de Fitomenadiona por 10 meses más (dic. 2019), hasta lograr la estabilización total del perfil de coagulación y el INR. Para darle el Alta.