RESUMO
Abstract: Porphyrias are a group of rare diseases, which include acute intermittent porphyria. It is essential for the anesthesiologist to identify acute porphyrias and to recognize a porphyric crises. These can be triggered by several factors, which can be present throughout the perioperative period. A 70-year-old male, ASA III, with a personal history of acute intermittent porphyria and ischemic heart disease, scheduled for laparoscopic sigmoidectomy. Prolonged fasting, dehydration and potentially porphyrinogenic drugs were avoided. General anesthesia was induced with fentanyl, lidocaine, propofol and rocuronium and maintained with desflurane. The decision to reverse the neuromuscular blockade with sugammadex was considered due to the benefits over risks of this drug when compared to neostigmine (associated with atropine) and the description of its use without harm in two cases of variegate porphyria. The following paper emphasize the importance of careful anesthetic management throughout the perioperative period and describe a case of successful reversal of neuromuscular block with sugammadex, highlighting this case as the first case reported of its use in acute intermittent porphyria.
Resumen: Las porfirias son un grupo de enfermedades raras, entre las que se encuentra la porfiria aguda intermitente. Es fundamental que el anestesista identifique las porfirias agudas y reconozca una crisis porfírica. Éstos pueden ser desencadenados por varios factores, que pueden estar presentes durante todo el periodo perioperatorio. Varón de 70 años, ASA III, con antecedentes personales de porfiria aguda intermitente y cardiopatía isquémica, programado para sigmoidectomía laparoscópica. Se evitó el ayuno prolongado, la deshidratación y los fármacos potencialmente porfirinógenos. La anestesia general se indujo con fentanilo, lidocaína, propofol y rocuronio y se mantuvo con desflurano. La decisión de revertir el bloqueo neuromuscular con sugammadex se consideró debido a los beneficios sobre los riesgos de este fármaco en comparación con la neostigmina (asociada con la atropina) y a la descripción de su uso sin daños en dos casos de porfiria variegada. El siguiente artículo enfatiza la importancia de un manejo anestésico cuidadoso durante todo el periodo perioperatorio y describe un caso de reversión exitosa del bloqueo neuromuscular con sugammadex, destacando este caso como el primero reportado de su uso en porfiria aguda intermitente.
RESUMO
Traumatic Brain Injury (TBI) is a complex disease with a high social burden because of its high mortality and high rate of sequelae. Outcome after TBI is related to early management, including anesthetic management. In this article we review up to date concepts for anesthetic management of TBI patients; from pre-anesthetic evaluation to different aspects of surgical management: induction of anesthesia, airway control, mechanical ventilation, intravenous fluid management, maintenance of anesthesia during neurological and nonneurological surgery, and the treatment of brain edema, coagulopathy, electrolyte balance and temperature. We think the treatment must be directed to goals in order to offer the patient the best conditions for recovery and to avoid secondary brain injury.
El Trauma Cráneo Encefálico (TCE) es una enfermedad compleja, con gran repercusión social por su alta mortalidad y alta tasa de secuelas. El desenlace que tenga nuestro enfermo está relacionado con el manejo temprano que reciba, incluido el manejo anestésico. En este escrito se revisan los conceptos actuales de manejo anestésico de enfermos con TCE, desde su evaluación preanestésica hasta los diferentes aspectos del manejo quirúrgico: inducción de anestesia, control de la vía aérea, ventilación mecánica, manejo de líquidos intravenosos, mantenimiento anestésico en cirugía neurológica y no neurológica, manejo del edema cerebral, de la coagulopatía, de los electrolitos y de la temperatura. Nuestro enfoque se basa en el manejo orientado a metas de manera que ofrezcamos al paciente las mejores condiciones de recuperación y evitemos la lesión secundaria.