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BACKGROUND: Clinical prediction rules have been designed to reduce variability and improve the diagnostic process. However, there are no unanimous criteria regarding which of them is the most efficient for the diagnosis of acute appendicitis. AIM: The primary aim of this study was to assess the diagnostic efficacy of the most commonly used clinical prediction rules. The second aim was to identify the combination of the smallest number of clinical and analytical variables that would allow a cost-effective diagnostic approach. METHODS: A retrospective observational study was conducted of 458 patients who were evaluated for right iliac fossa pain between January 2010 and December 2016. The scores tested were Alvarado, AIR, RIPASA, and AAS. Univariate and multiple regressions were used for validation. RESULTS: Alvarado one was the most efficient to establish a positive diagnosis of acute appendicitis. However, the most simplified and predictive combination variables included anorexia, white blood cell count > 8275 leukocytes/mL, neutrophilia (> 75%), abdominal pain < 48 h, migrating pain, and temperature out the range of 37-39ºC. CONCLUSIONS: A new and effective CPR (HMC score) for predicting appendicitis in patients presenting with the right iliac fossa pain has been established.

INTRODUCCIÓN: Las escalas de predicción diagnóstica (EPD) se han diseñado con el objetivo de reducir la variabilidad y mejorar el proceso de diagnóstico. Sin embargo, no existen criterios unánimes sobre cuál de ellas es la más el más eficiente para el diagnóstico de apendicitis aguda. OBJETIVO: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la eficacia diagnóstica de las escalas de predicción diagnóstica más utilizadas. El segundo objetivo fue identificar la combinación del menor número de variables clínicas y analíticas que permitieran un enfoque diagnóstico más eficiente. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de 458 pacientes que fueron evaluados por dolor en la fosa ilíaca derecha entre enero de 2010 y diciembre de 2016. Las escalas evaluadas fueron las de Alvarado, AIR, RIPASA y AAS. Se utilizaron la regresion univariada y la múltiple para la validación de los resultados. RESULTADOS: la escala de Alvarado fue la más eficiente para establecer un diagnóstico de apendicitis aguda. No obstante, la combinación de las siguientes variables: anorexia, recuento de leucocitos > 8275 leucocitos/mL, neutrofilia (> 75%), dolor abdominal < 48 horas, dolor migratorio y temperatura fuera del rango de 37-39ºC, demostró ser la más eficiente para establecer un diagnóstico positivo de apendicitis aguda. CONCLUSIONES: Se ha desarrollada una nueva EPD (escala HMDC) para determinar la presencia de apendicitis en pacientes evaluados por dolor en la fosa ilíaca derecha.

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Introdução: A apendicite aguda exige, na maioria das vezes, um procedimento cirúrgico urgente. Grande parte das pessoas acometidas pela doença apresenta clinicamente sinais e sintomas característicos. Essa doença possui diagnóstico iminentemente clínico, porém podem-se solicitar exames complementares para a elucidação diagnóstica em casos específicos. Quanto à escolha do tratamento, a apendicectomia ainda é a opção principal. Objetivo: Identificar os exames solicitados para o diagnóstico das apendicites operadas nas pessoas adultas no Hospital Nossa Senhora da Conceição, através do Sistema Único de Saúde (SUS), em Tubarão/SC, entre 15 de janeiro e 15 de julho de 2018. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico observacional com delineamento transversal. Resultados: A média de idade foi de 34,78 anos, sendo a mínima, 18 anos e máxima, 88 anos. A raça mais frequente foi a branca (40 - 66,67%). O sexo predominante foi o masculino (35-58,33%). O local mais escolhido para primeiro atendimento médico foi o HNSC. Entre os pacientes em estudo, 37 obtiveram pontuações entre 7 e 10 na escala de Alvarado. A demora entre o início dos sintomas até a procura por auxílio médico chegou a mais de 7 dias. Foram solicitados, ao todo, 389 exames complementares nas pessoas com suspeita de apendicite, sendo os mais requisitados hemograma, parcial de urina, ultrassonografia, amilase e raio X. Conclusão: Predominaram homens, idade média de aproximadamente 35 anos, raça branca e moradores do município de Tubarão/SC.

Introduction: Acute appendicitis requires, in most cases, an urgent surgical procedure. Most people affected by the disease clinically present characteristic signs and symptoms. This disease has an imminently clinical diagnosis, but complementary tests may be requested for diagnostic elucidation in specific cases. As for the choice of treatment, appendectomy is still the primary choice. Objective: To identify the tests requested for the diagnosis of appendicitis operated on adults at the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), through the Unified Health System (SUS), in Tubarão/SC, between January 15 and July 15, 2018. Methods: This is an observational epidemiological study with a cross-sectional design, and the statistical analysis used the PSPP 1.0.1 software. Results: The mean age was 34.78 years, with the minimum being 18 and the maximum being 88 years. The most frequent race was white (40 - 66.67%). The predominant gender was male (35-58.33%). The most chosen place for first medical attention was the HNSC. Among the patients under study, 37 scored between 7 and 10 on the Alvarado scale. The delay between the onset of symptoms and the search for medical help was more than seven days. The 389 complementary exams were requested for the people with suspected appendicitis, being the most requested hemogram, partial urine test, ultrasonography, amylase, and X-ray. Conclusion: There was a predominance of men, mean age of about 35 years, white, and residents of Tubarão. A total of 389 complementary exams were requested.

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RESUMEN Fundamento: la apendicitis aguda es uno de los diagnósticos más comunes en pacientes con abdomen agudo. Su diagnóstico puede ser mejorado con el uso de sistemas de puntaje clínicos. Objetivo: describir los resultados obtenidos con el uso de la escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis aguda en un hospital municipal. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en pacientes atendidos en el Hospital Manuel Piti Fajardo, del municipio Florida, provincia Camagüey desde enero a diciembre de 2020. El universo lo conformaron los pacientes operados con diagnóstico de apendicitis aguda, se excluyeron aquellos con diagnóstico transoperatorio diferente y con plastrón apendicular. Se utilizaron como variables independientes: sexo, edad, tiempo de evolución de la enfermedad, datos clínicos al ingreso, estudios diagnósticos realizados y sus resultados. La puntuación en la escala de Alvarado fue la variable dependiente. Se tomaron los datos de las historias clínicas y se registró en un formulario creado al efecto. Resultados: se trataron 43 pacientes, el grupo de edad más afectado fue de 20 a 40 años, predominó el sexo masculino. La mayoría de los pacientes acudieron con menos de 24 horas de evolución. El dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho y el dolor de rebote fueron los principales datos clínicos. El leucograma con diferencial fue el estudio auxiliar más realizado. La mayoría de los pacientes tuvieron una puntuación de alto riesgo en la escala de Alvarado. Conclusiones: la escala de Alvarado es una herramienta útil para el diagnóstico de apendicitis aguda en los servicios de urgencias.

ABSTRACT Background: acute appendicitis is one of the most common diagnoses among patients with acute abdomen. Diagnosis can be improved by using clinical scoring systems. Objective: to describe the results obtained with the Alvarado score for the diagnosis of acute appendicitis in a municipal hospital. Methods: a descriptive, cross-sectional and retrospective study was carried out at the Manuel Piti Fajardo Hospital in Florida municipality, Camagüey province, from January to December 2020. The universe consisted of all patients operated on with acute appendicitis diagnosis, excluding those with different diagnosis and appendiceal mass. Independent variables were sex, age, time of evolution of the disease, clinical data at admission, auxiliary studies and their results. Alvarado score was the dependent variable. The medical records and a prepared spread sheet were used as a source to empty the data. Results: 43 patients were treated whit acute appendicitis; the age group more affected was that of 20 to 40 years old, male sex was predominant. Mostly the patients had less than 24 hours of the disease. Tenderness and rebound pain in the right lower quadrant were the mains clinical data. White blood cell count was the more frequent study. The majority of the patients had a high risk score in Alvarado scoring system. Conclusions: high risk score in Alvarado scoring system was predominant, age between 20 and 40 years old, male gender and positive results in auxiliary studies were related whit a higher score.

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RESUMEN Fundamento: la apendicitis aguda es la principal causa de cirugía abdominal de urgencia en niños. Objetivo: evaluar la efectividad de la puntuación de Lintula en la atención primaria de salud. Métodos: se realizó un estudio cuantitativo transversal de evaluación de prueba diagnóstica, con enmascaramiento doble ciego en un universo de 36 pacientes, hasta quince años de edad con diagnóstico clínico de apendicitis aguda, perteneciente al Policlínico Universitario Bartolomé Masó Márquez de la provincia Granma. A todos los pacientes con sospecha diagnóstica de apendicitis aguda se les aplicó la puntuación de Lintula antes de su remisión y evaluación por el cirujano pediatra. Se determinó la capacidad diagnóstica de la puntuación. Resultados: la edad media fue 11,27 años predominando el sexo masculino. El 100 % de los pacientes tuvieron un diagnóstico clínico, operatorio e histopatológico en el nivel secundario de salud, de apendicitis aguda. El puntaje de Lintula tuvo una sensibilidad de 96,77 %, una especificidad de 25 %, un valor predictivo positivo de 90,91 % y un valor predictivo negativo de 66,67 %. Conclusiones: la puntuación de Lintula resultó en patrones de sensibilidad y especificidad que la hacen recomendable para la práctica clínica en la atención primaria de salud.

ABSTRACT Background: the acute appendicitis is the main cause of children's urgency abdominal surgery. Objective: to evaluate the effectiveness of the Lintula score in the primary care. Methods: a quantitative, traverse study of evaluation of diagnostic test, with blind double mask, in an universe of 36 patients, of up to fifteen years of age, with clinical diagnostic of acute appendicitis, Bartolomé Masó Marquéz University Policlinic, in Granma. To all patients with acute appendicitis diagnostic suspicion was applied Lintula score before their remission and evaluation for the pediatric surgeon being determined the diagnostic capacity of the score. Results: the half age was 11.27 years prevailing the masculine sex. The 100 % of the patients had a clinical, operative and histopatological diagnosis, in the secondary level of health, of acute appendicitis respectively. The Lintula score had a sensibility of 96.77 %, a specificity of 25 %, a predictive positive value of 90.91 % and a predictive negative value of 66.67 %. Conclusions: the Lintula score presented patterns of sensibility and specificity that it advisable for its use in the primary care.

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Hay un aumento de la utilización de los estudios imaginológicos en la evaluación de los pacientes con dolor abdominal agudo. El ultrasonido y la tomografía computarizada tienen gran valor en pacientes con sospecha de apendicitis aguda. La tomografía tiene una mayor sensibilidad y una alta especificidad. La mayor utilidad de ambos estudios se obtiene en el grupo de pacientes en quienes después de la evaluación inicial la probabilidad de apendicitis es indeterminada.Se puede concluir de los estudios clínicos que no hay pruebas del beneficio de la ecografía como estudio rutinario en pacientes con sospecha de apendicitis.

Diagnostic imaging is being increasingly used in the assessment of acute non-traumatic abdominal pain. Ultrasound and computed tomography investigations are of great value in patients with suspected appendicitis. Computed tomography seems to have a higher sensitivity than ultrasound and a high specificity. Both of them are most useful in patients who have an indeterminate probability of disease after the initial evaluation. From clinical studies it can be concluded that there is no proven benefit of routine ultrasound scanning of the appendix in patients with suspected acute appendicitis

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Se analizan retrospectivamente 241 historias clínicas en el complejo hospitalario Viedma, con diagnóstico de apendicitis aguda durante un periodo comprendido de enero del 2003 a diciembre del 2004. Se halló que los síntomas mas frecuentes son el dolor abdominal en todos los casos, refiriendo como cólico-opresivo en el 62% de los casos, nauseas, vómitos y anorexia en 61% de los pacientes; al examen físico, se describieron signos de irritación peritoneal en un 55%, la fiebre y taquicardia en un 46% , signo de psoas en un 44%, de Mc Burney en un 44%, obturador en un 35%, y signo de Rovsing en un 18%. Los exámenes laboratoriales reportaron, leucocitosis a predominio de neutrófilos en un 62%, examen de orina, radiografía , y ecografía de abdomen reportaron resultados que no apoyan de manera significativa al diagnóstico como lo hace el hemograma. Se concluye que debe sospechar de apendicitis aguda en todo paciente con dolor abdominal cólico - opresivo, con nauseas, vómitos, anorexia, y alzas térmicas, la ausencia de algunos signos semiológicos no descarta la patología. Los diagnósticos diferenciales, según este estudio deben hacerse especialmente con colecistitis, fiebre tifoidea, infección urinaria, amebiasis, y quiste de ovario.

We analyzed 241 clinical histories retrospectively in the Viedma Hospital, with diagnosis of appendicitis sharp during in one period understood among January of the 2003 to December of the 2004. The more frequent symptoms, was the abdominal pain in all the cases, refered as colic-oppressive in 62% of the cases, nauseate, vomits and anorexia in 61% the patients, to the physical exam, signs of peritoneal irritation was described in 55%, the fever and tachycardia in 46%, sign of psoas in 44%, of Me Burney in 44%, Choke in 35%, and sign of Rovsing in un 18%. The hemogram reported, leucocytes to neutrophiles prevalence in 62%, uriñe exam. x-rays, and abdomen ecography reported results that they don't support for the diagnosis. We concluded to make the suspicion diagnostic of appendicitis sharp in all patient with pain abdominal colic-oppressive.with nauseates, vomits, anorexia, and thermal rises, the absence of some signs and symptoms, doesn't discard the pathology. The diagnosses differential , according to this study should be made especially with colecistitis, typhoid fever, urinary infection, amebiasis, and ovary cyst.

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