RESUMO

Poucos eventos na vida são capazes de isolar alguém como a progressão deuma doença potencialmente fatal. O sofrimento causado pela proximidadeda morte pode ser diminuído ou aumentado por fatores psicológicos,sociológicos, culturais e espirituais. Adquirir a consciência e aceitação que amorte está próxima poderá tornar tal processo mais humano. Sendo assim,o presente trabalho tem como objetivo discutir a morte e o morrer, seus significados e diferenças culturais, a atuação do profissional de psicologiajunto aos pacientes e seus familiares no processo de aceitação de morte. Para ilustrar as dificuldades vividas neste processo e todas as angústias suscitadas neste período, são apresentados dois casos clínicos. As observações, reflexões, intervenções e o acolhimento oferecidos no processo terapêutico podem ajudar significativamente e, de alguma forma, as pessoas podem entender, aceitar e adaptar-se à nova realidade, mas isso exige tempo...

Few events in life are able to isolate someone as the progression of apotentially fatal disease. The suffering caused by the proximity to death canbe decreased or increased by psychological, sociological, cultural andspiritual factors. Acquire awareness and acceptance that death is near canmake the process more human. In this way, the present work aims to discuss the death and the dying, their meaning and cultural differences, the performance of the psychology professional along with the patient and its family in the process of acceptance the death. To illustrate the difficultiesexperienced in this process and all the anguish raised in this period, twoclinical cases are presented. The observation, reflections, interventions and the reception offered at the therapeutic process can help significantly and, somehow, people can understand, accept and adapt themselves to the new reality but it requires time...

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RESUMO

Poucos eventos na vida são capazes de isolar alguém como a progressão de uma doença potencialmente fatal. O sofrimento causado pela proximidade da morte pode ser diminuído ou aumentado por fatores psicológicos, sociológicos, culturais e espirituais. Adquirir a consciência e aceitação que a morte está próxima poderá tornar tal processo mais humano. Sendo assim,o presente trabalho tem como objetivo discutir a morte e o morrer, seus significados e diferenças culturais, a atuação do profissional de psicologia junto aos pacientes e seus familiares no processo de aceitação de morte. Para ilustrar as dificuldades vividas neste processo e todas as angústias suscitadas neste período, são apresentados dois casos clínicos. As observações, reflexões, intervenções e o acolhimento oferecidos no processo terapêutico podem ajudar significativamente e, de alguma forma, as pessoas podem entender, aceitar e adaptar-se à nova realidade, mas isso exige tempo. (AU)

Few events in life are able to isolate someone as the progression of a potentially fatal disease. The suffering caused by the proximity to death can be decreased or increased by psychological, sociological, cultural and spiritual factors. Acquire awareness and acceptance that death is near can make the process more human. In this way, the present work aims to discuss the death and the dying, their meaning and cultural differences, the performance of the psychology professional along with the patient and its family in the process of acceptance the death. To illustrate the difficulties experienced in this process and all the anguish raised in this period, two clinical cases are presented. The observation, reflections, interventions and the reception offered at the therapeutic process can help significantly and, somehow, people can understand, accept and adapt themselves to the new reality but it requires time. (AU)

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Introdução. Estima-se que 30% dos pacientes oncológicos com doença avançada apresentam níveis significativos de angústia e a National Comprehensive Câncer Network (EUA) preconiza que os profissionais que atuam em cuidados paliativos devem estar preparados para identificar, monitorar e tratar este sintoma. Para enfrentar limitações relacionadas à sua identificação, foram criados vários instrumentos que pudessem avaliar o nível de angústia apresentada pelos pacientes, como escalas de avaliação auto aplicativas e entrevistas estruturadas. Dentre elas, o Distress Thermometer (Termômetro de Angústia - TA) tem sido amplamente citado na literatura, constando em mais de 50 publicações científicas nos últimos 10 anos que indicam sua eficácia como método rápido de rastreamento em diferentes populações oncológicas. Objetivo. Traduzir para a Língua Portuguesa, adaptar culturalmente e validar o instrumento Distress Thermometer. Métodos. A casuística foi composta por 248 pacientes atendidos no hospital A.C. Camargo de São Paulo, com diagnóstico de neoplasia de trato gastro-intestinal em estágio avançado. O instrumento foi traduzido e adaptado culturalmente, seguindo normas estabelecidas pela literatura internacional. Foi solicitado aos participantes que respondessem à Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) e à versão traduzida do Termômetro de Angústia, cujos dados obtidos possibilitaram os cálculos necessários para o estabelecimento da validade e da confiabilidade do Termômetro de Angústia. As variáveis categóricas foram analisadas a partir de suas médias, medianas e freqüências relativas e a comparação entre as médias dos dois instrumentos foi observada através dos testes de Spearman, Mann-Whitney e Kruskall-Wallis. A nota de corte da versão em português foi estabelecida a partir da análise da curva ROC, dos índices de sensibilidade e especificidade e dos valores preditivos positivo e negativo. Resultados. A idade mediana dos participantes foi 60 anos; 54% deles eram do sexo masculino, a maioria (78,2%) foi atendida na Instituição por meio de convênio médico particular, 46,8% cursaram o Ensino Superior, 26,2% eram profissionalmente ativos, 71,8% viviam maritalmente. A religião predominante entre os voluntários foi a católica (70,6%), 80,2% dos pacientes eram provenientes do Estado de São Paulo e/ou da capital, apenas 18,5% faziam uso de medicação psiquiátrica no momento da realização do estudo e 54,4% estavam sob tratamento oncológico. Na versão em português do Termômetro de Angústia (TA), os participantes da pesquisa obtiveram escore mediano de três pontos e os resultados obtidos a partir do preenchimento da Lista de Problemas indicaram que 83,1% dos pacientes apresentavam problemas emocionais. Estes resultados mostraram que, adotando-se a nota de corte de cinco pontos, o TA apresenta especificidade de 76,0%, Sensibilidade de 82,6%, Valor Preditivo Negativo igual a 91,9% e Valor Preditivo Positivo igual a 57,0%. Conclusão. Os dados obtidos a partir desta pesquisa indicam que a versão traduzida Termômetro de Angústia é uma ferramenta válida e confiável e seu uso como auxiliar no processo de investigação dos sintomas emocionais apresentados pelo paciente pode ser de grande ajuda. Além disso, a avaliação da Lista de Problemas destaca a importância da assistência às questões emocionais apresentadas por pacientes com doença oncológica avançada, indicando a necessidade de oferta de um atendimento interdisciplinar no contexto de Cuidados Paliativos Oncológicos.

Background. Approximately 30% of cancer patients with advanced disease have significant levels of anxiety and NCCN recommends that professionals working in palliative care must be able to identify, monitor and treat these symptoms. To address limitations related to the identification of these symptoms, several screening tools were created to assess the levels of distress reported by patients, such as self-report scales and structured interviews. Among those tools, the Distress Thermometer (DT) has been widely reported in the literature; its presence in more than 50 publications over the last 10 years indicates its effectiveness as a rapid method for screening different oncology populations. Objective. To conduct the first translation of the Distress Thermometer (DT) to Brazilian Portuguese, authorized by NCCN, including the proper cross-cultural adaptation and validation. Methods. The sample included 248 outpatients diagnosed with gastrointestinal cancer in advanced stages, treated at Hospital A.C. Camargo, São Paulo, Brazil. The instrument was translated and culturally adapted, according to standard rules established by international literature. Participants were asked to answer the translated version of the DT and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), the data obtained enabled the necessary analysis to establish the validity and reliability of the translated version of the DT. Variables were analyzed from their mean, median and relative frequencies and the comparison between the mean score of the two instruments was observed by Spearman's, Mann-Whitney's and KruskalWallis's tests. The cutoff value of the Portuguese version was defined from the ROC curve, the sensitivity and specificity and positive and negative predictive values analysis. Results. The mean age of the sample was 60 years, the majority of them were male (54%), 71,8% lived maritally, 46,8% had college degree. Most participants were Catholic (72%), 26,2% were working, 80,2% lived in Sao Paulo, 18,5% were taking psychiatric medication and 54,4% were under oncological treatment. The median score of DT was 3 and 206 (83,1%) patients were experiencing emotional problems. These results showed that, by adopting a cutoff score of five points, the translated version of the Distress Thermometer has a specificity of 76.0%, sensitivity 82.6%, negative predictive value equal to 91.9% and positive predictive value equal to 57, 0%. Conclusion. Data on this research indicate that the translated version Distress Thermometer is a valid and reliable tool and its use as an aid in the investigation of emotional symptoms presented by patients can be of great help. Furthermore, assessment of the Problem List highlights the importance of emotional assistance for patients with advanced cancer, indicating the need to offer an interdisciplinary approach in the context of oncological palliative care.

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